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PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PARA LA PREVENCION Y
CONTROL DE LAS
INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
T-P
NORMAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
# Y MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
MINISTERIO DE SALUD
^ A A
PROLOGO
En Chile, hasta 1981, las actividades de prevencin y control de las I. IH. consis
tan en iniciativas individuales de los hospitales, generalmente como resultado de
brotes epidmicos. En 1981 se inician las actividades a nivel nacional. Estas han
consistido en el establecimiento de una instancia tcnico administrativa, los comits
de I1H (1981), la designacin de una enfermera de control de I IH en los hospitales
(1982) , la puesta en marcha de un sistema de vigilancia epidemiolgica con mtodos
activos de recoleccin de datos( 1982 y 1986), la capacitacin del personal del equi
po de salud por medio de cursos y seminarios (1982, 1983, 1985 y las actividades
del proyecto MINSAL/PNUD/OPS en 1986, 1987 y 1988) y la publicacin de nor
mas de prevencin y control. De estas ltimas destacan las normas generales
(1983) , las normas de esterilteacin y desinfeccin (1985). las normas de vigilancia
epidemiolgica (1986) y las normas de aislamiento de pacientes infectados (1988).
Esta normativa ha sido complementada por circulares relacionadas con manejo de
material desechable intravenoso (1985), uso de desinfectantes y antispticos
(1984) , desinfeccin de recintos spticos (1985), uso de xido de etileno (1985 y
1986), manejo de brotes epidmicos de infecciones gastrointestinales en servicios
peditricos (1987) y manejo de pacientes con infeccin por virus de la inmunode-
ficiencia humana (1985, 1988).
Las presentes normas fueron elaboradas por profesionales del proyecto MIN-
SAL/PNUD/OPS y fueron aprobadas por la Comisin Nacional de IH. Contie
nen normas de prevencin de infecciones del torrente sanguneo, sistema urina
rio^ herida operatoria y aparato respiratorio inferior. Estas normas deben ser cum
plidas por todos los hospitales. Consisten en la descripcin de las caractersticas
mnimas para la realizacin de ciertos procedimientos en condiciones de seguridad
para los pacientes. Adems, se incluye una seccin de procedimientos de enferme
ra destinada a facilitar la aplicacin operacional de los conceptos que han sido
normados. Estos procedimientos pueden ser adaptados a las condiciones de cada
establecimiento mientras el concepto bsico se mantenga.
MINISTERIO DE SALUD
I NDI CE
TECNICA ASEPTICA 5
Epidemiologa ......................................................................... 11
Normas.................................................................................... 14
Catteres perifricos................................................................. 14
Asistencia Nutricional Parentcral............................................ 18
Epidemiologa ......................................................................... 23
Normas...................................................................................... 25
Epidemiologa ......................................................................... 32
Normas...................................................................................... 34
Prevencin en el preoperatorio................................................ 34
Prevencin en el intraoperatorio.............................................. 36
Prevencin en el postoperatorio . . . ...................................... 38/, ..
52 . > )
' A Ji L / i
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
Lavado de m anos..................................................................... 53
Colocacin de guantes estriles................................................ 54
Uso de mascarilla .......................................................................: 55
Presentacin de material estril .............................................. 55
Aspiracin de secreciones........................................................ 79
Nebulizaciones......................................................................... 80
Manejo de la va area artificial , ............................................ 80
Manejo de los circuitos del respirador ................................... 84
BIBLIOGRAFIA ..................................................................... 85
4
TECNICA ASEPTICA
DEFINICION
Desinfeccin de las reas donde se trabajar, por medio del lavado de la piel y
y uso de antispticos. (Tabla 1).
6
TABLA 1
YODOFOROS Buena Buena Regular Rpida Moderada Menos irritante para la piel
que el yodo. Tiene accin
persistente si no se limpia
para eliminarlo. Bueno pa
ra asepsia de las manos y
del campo operatorio.
Fuentes: Gtii.delinos for Hospital Environmcntal Control (Part I) 1981. US Dept. of Health and Human
Services, PHS, Centers for Discasc Control. Atlanta, Georgia 30333.
Nota:
Esta tabla no excluye otros antispticos, concentraciones o formulaciones que puedan
aparecer en el futuro. Cada producto nuevo deber contar con estudios fundamentados
antes de ser incorporados a los establecimientos.
, TABLA N 2
i' f i j. k- * '1 ? . T >r T<IM 4a t r y 4 i 5 ** *- i
CLASIFICACION DE INSTRUMENTOS Y OBJETIVOS PARA SU
PROCESAMIENTO Y USO CORRECTOS EN LA ATENCION DE PACIENTES
CRTICOS
r l |S
Penetran en los tejidos, Instrumental quirrgico Esterilizacin e n : Tcnica estril: Campo,
en el sistema vascular y y de curacin. - Autoclave, pupinel guantes y paos estriles.
en cavidades normal Prtesis vasculares, es - Oxido de etileno con Instrumentos y materia
mente estriles. quelticas, otras. equipo de esteriliza les estriles en paquetes
Cate'teres .V. y ango- cin y aireacin. n d iv id i& le s .
grafta. v Usar antes de expira Lavado de manos antes
Catteres urinarios cin del tiempo de y despus del procedi
.Jeringas, agujas almacenamiento. miento.
Frceps. - Controles qumicos y
biolgicos segn nor
mas.
- Mantencin y revisin
permanente de los
equipos.
MENOS CRITICOS
E n Iz a n e n cor; Jarro con Equipos de asistencia Esterilizar (si es posible) Tcnica asptica.
tejidos mucosos. respiratoria. Desinfeccin de alto Lavado de manos antes
Deben estar libres de Endoscopios, lapaios- nivel y nivel intermedio y despus.
bacterias vegetativas. copios, broncoscopios. (segn noTrnas). Separacin de rea asp
Cnulas endotraqucales, Control bacteriolgico tica y rea contaminada.
sondas, tubos de aspira de equipos, terapia res
cin. piratoria y endoscopa.
iiaj'a lenguas.
Termmetros rectales.
NO CRITICOS
a
PREVENCION DE LAS INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO
ASOCIADAS A LOS CATETERES INTRAVENOSOS
GENERALIDADES
Las infecciones del torrente sanguneo son una de las complicaciones ms gra
ves que pueden ocurrir en el hospital. Si bien su incidencia, en relacin a otros
sitios de infeccin nosocomial, no es elevada, su alta letalidad (hasta 20(q)
determina la prioridad que deben tener las medidas tendientes a su prevencin y
control.
GRAFICO 1
TASAS DE
BACTEREMIA
NOSOCOMIAL SEGUN
COMPLEJIDAD DEL
HOSPITAL 1987
TIPO HOSPITAL
GRAFICO 2
N BAC TR EM IA S/1000 E G R E S O S
30 1 . k
BACTEREMIAS
NOSOCOMIALES POR c %1 Ui i K'- -i;, .i
25 ) . , .. ...
SERVICIO CLINICO j v ; i '
HOSPITALES CON 200 20
O MAS CAMAS - 1987 - :
15
.-.v
.f w , Z. .. ..
v f' 10
"ri-i i '
r - -. yV&Lu,
* %y~
r,': '
it
W j m H . i
fsteotat. U .C.L Medie. Ciruga Petitoria Obstetr.
SERVICIOS CLINICOS
h o sp. TIPO I Q h OSP. t i p o II
O T/.JU ^ i'A d /.3JO .liU r*.i.: A . > -.J " - *
>< ..".-r -1.//0-: !^r ?'H'! - ^ ?/ "i ?J ; ? ( ? } (U * -"V/
BACTEREMIA: Es el hallazgo de bacterias en uno o ms hemocultivos. Dado
que en la actualidad la frecuencia de aislamiento de otros.patgenos ha aumenta
do, tambin se utilizar el trmino al cultivo de hongos en sangre. Esta definicin
no discrimina si la bacteremia es o no sintomtica y se presume de importancia
epidemiolgica
. y...
una vez descartado que se trate de contaminacin del cultivo.
.-i.. m> ' . j mj.* . > " -
' >.: ; #. <. V t i - *" ; fc
BACTEREMIA PRIMARIA: supone la inexistencia de un foco de infeccin en
otro sitio (pulmonar, urinario, piel, gastrointestinal, etc.), por ej mismo microor
ganismo. Se consideran asociadas a los equipos de infusin intravenosas, si el
paciente tiene uno.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA DE 953
BACTEREMI AS - 19S?
HOSPITALES CON 100
O MAS CAMAS
EPIDEMIOLOGIA
i ~ * ...
r i
DIAGRAMA J
Oj
12
DIAGRAMA 2
F U EN T ES PO T EN C IA LES DE CONTAMINACION
DE LA S C A N U LA S IN T R A V EN O SA S
NORMAS DE PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS AL USO DE
CATTERES INTRAVENOSOS
CATETERES PERIFERICOS
INDICACION
PERSONAL RESPONSABLE
MATERIALES
Se debe elegir el catter del menor calibre que cumpla con el objetivo de la
puncin de modo de evitar trauma o irritacin local.
Los catteres plsticos deben reservarse para las terapias que se mantendrn
por tiempo prolongado, ms de 12 horas.
LAVADO DE MANOS
USO DE GUANTES
Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes. (Ver Precauciones
Universales con Sangre y Fluidos Corporales, Normas de Aislamiento, M1NSAL
19S8).
14
Las punciones de extremidades inferiores deben ser cambiadas en cuanto
posible y cateterizar una vena en extremidades superiores.
Se deben evitar las punciones'en zonas de pliegues dado que tienen mayor posh
hilutad de salida del catter debido a la movilizacin del paciente.
Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o
de una extremidad superior deben ser cateterizados en el lado opuesto a la inter
vencin.
El sitio de puncin no requiere rasurado. Slo cuando los vellos impidan reali
zar el procedimiento, se debe rasurar para facilitar la vsualizacin y fijacin.
Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro
estril si fracasa la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin. No se
debe puncionar en otro sitio con el mismo catter.
El sitio de puncin se debe cubrir con gasa estril y luego fijar con tela adhesi
va. Las cubiertas estriles anherentes son una alternativa para realizar la fijacin,
stas no necesitan usar gasa estril. No se debe permitir que material no estril
quede en contacto directo con el sitio de puncin. _
La fijacin del catter debe ser hecha de forma que este no se desplace en el
sitio de puncin ni se salga.
La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no provoque erosin
o irritacin de la piel del paciente y no se desprenda.
GENERALIDADES
Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas despus de iniciar la admi
nistracin.
Las soluciones que contienen lpidos deben ser cambiadas cada 12 horas.
Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser agregados a travs del
gollete del matraz y no por puncin del mismo. Las tijeras destinadas a cortar los
golletes deben ser de material inoxidable y ser mantenidas secas, limpias y protegi
das en el rea limpia de la estacin de enfermera.. Antes de usarlas deben ser
desinfectadas con un desinfectante de accin rpida, por ejemplo: Alcohol yoda
do al l/o.
Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que
consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la perso
na que prepara y nombre del paciento. No escribir directamente sobre el matraz
pues se borra fcilmente.
Todos los matraces do lquidos parenterales deben ser revisados para buscar
alteraciones o cambio de color, turbkle?., partculas visibles y comprobar la vigen
cia de la solucin de acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuen
tra alguna alteracin, el matraz debe ser eliminado o devuelto a farmacia.
Los medicamentos de dosis mltiples deben guardarse de acuerdo con las ins
trucciones del fabricante.
Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del
paciente en una bandeja u otro recipiente estril similar.
. 14" Zf ' / . .
Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben
ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos,
colocndola en una superficie estril
ASISTENCIA NUTRICION AL PARENTERAL
INDICACION
PERSONAL RESPONSABLE
E] persona] responsable de preparar Jas. soluciones pa remera les debe ser comple
tamente capacitado en la prctica de la tcnica asptica y en prevencin de los
riesgos secundarios a la administracin de mezclas contaminadas.
ALMACENAMIENTO
Las soluciones deben ser almacenadas de acuerdo a las indicaciones del fabri
cante
INSTALACION DEL CATETER
ADMINISTRACION
Las soluciones que contienen lpidos deben ser desechadas 12 horas despus de
su preparacin.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
;?......*............... . ' .>/n
L ,-v*r u y /' ; .
Debe existir un protocolo de seguimiento de todos los pacientes con asistencia
nutricionai parenteral que incluya clculo de tasas de complicaciones, spticas c
no, asociadas a esta terapia.
Debe existir un informe peridico, al menos semestral, de esta vigilancia epide
miolgica al comit del. IH.
Debe existir un protocolo de procedimientos a seguir en caso de sospecha de
complicaciones spticas que incluyan la realizacin de cultivos micro biolgicos
necesidad o no de remover el catter, tratamiento antimicrobiano, modificacin
de la terapia.
PREVENCION DE LAS INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS
A LOS CATETERES URINARIOS
. .. < 0 . 2 |iji * / :- <. i / .
. ; i*- . ' v m .-;; tr j i M n ir; :* .
GENERALIDADES
Alrededor del 10/o de los pacientes que tienen infeccin urinaria presentan
alguna complicacin que incluyen infecciones en otras localizaciones, bacteremia
y muerte. La complicacin ms grave de las infecciones urinarias es la bacteremia
secundaria, que'se observa en alrededor del 0.3/o de todos los episodios. El riesgo
de presentar bacteremia secundaria es mayor s el paciente es cateterizado o
sometido a otro tipo de instrumentacin urinaria durante un perodo bacteririco.
Se ha descrito asociacin entre la existencia de bacteriuria y muerte inexplicada en
ciertos grupos de pacientes ancianos hospitalizados en Instituciones.
N. IN F. U R IN A R IA S / 1000 E G R E S O S
10 .............................................................
INFECCIONAS
URINARIAS
NOSOCOMIALES POR
COMPLEJIDAD DE
HOSPITAL - 1987
i p n n
i i ]
i i
III
i
IV
i
PED.
TIPO HOSPITAL
GRAFICO 5
SERVICIOS CLINICOS
H O S P .T IP O EZ3. HOSP. TIPO II
DEFINICIONES
Los agentes etiolgicos ms frecuentes $on las bacterias, con claro predominio
de los bachos Gram (-): E-co Kiebsiella sp., Proteussp.,. Pseudomonus sp. y
Enterobacter sp. son responsables de sobre 75/o de todas las infecciones urina
rias nosocomiales. (Grfico 6).
GRAFICO 6 Kiebsiella sp
ETIOLOGA DE 3.876 18.8 %
INFECCIONES URINARIAS
HOSPITALES CON 100
O MAS CAMAS
Pseudornonas sp
8 .0 %
EPIDEMIOLOGIA
Ciertos pacientes tienen mayor riesgo de presentar una infeccin urinaria. Esto
son los pacientes de edad avanzada, los severamente enfermos, las mujeres en ge
neral, las embarazadas, las purperas y ios pacientes que presentan colonizador
bacteriana del meato urinario. El riesgo de infeccin tambin aumenta en los pa
cenles que presentan obstrucciones urinarias (estenosis uretral, clculos, tumores
cogulos de sangre), traumatismos abdominales con compromiso del sistema uri
nario o lesiones de la vejiga, anomalas congnitas (rin poliqustico, riones er
herradura), enfermedades de otros sistemas (por ejemplo, daos neurolgicos tale:
como mielomeningocele o espina bfida que alteran el vaciamiento vesical); fstu
las del aparato intestinal al sistema urinario; bacteremia que puede producir locali
zacin secundaria en el sistema urinario y Jas alteraciones de la funcin renal que
disminuyen el flujo urinario o alteran la. inmunidad (insuficiencia renal aguda c
crnica, transplante renal).
* DIAGRAMA 3
CIRCUITO U R IN A R IO CERRADO
I i ir .
24
NORMAS PARA PREVENIR INFECCIONES URINARIAS ASOCIADAS
AL USO DE CATETERES URINARIOS
CATETERISMO A PERMANENCIA
El tiempo de permanencia del catter debe ser el mnimo necesario. Cuando la:
condiciones de paciente lo permitan se debe realizar cateterismo intermitente. E
riesgo de infeccin con el cateterismo intermitente es inferior al del cateterismc
permanente.
MATERIALES
PERSONAL
A menos que exista una indicacin precisa siempre se debe seleccionar el cat
ter de menor calibre que cumpla el objetivo deseado a fin de evitar traumatismo;
en la uretra.
< -.'"'i li ", I "j . ,
Hi; vm-r/ " T -vi:1
Siempre se debe realizar aseo genital externo inmediatamente antes de la inser
cin del catter. El aseo genital debe ser realizado o supervisado por el profesional
que realizar el cateterism o/1r '-: -1'
El catter se debe lubricar con un producto estril inerte para la uretra, (por
ejemplo, vaselina liquida) antes de introducirlo.
FIJACION
J i : L . ... ,
Se debe realizar fijacin externa para evitar desplazamiento o traccin del
catter.
i ..vil Xftaufi r ' e - ! . .
El rasurado en la zona de fijacin slo se debe realizar cuando e] vello impide la
fijacin del catter.
La fijacin externa del catter a permanencia se debe rotar cada 12 horas para
evitar n?aceracio/?es y lceras de apoyo. Esta maniobra puede realizarse junto con
los aseos genitales externos.
Se debe educar al paciente sobre los cuidados del sistema para lograr su cola
boracin.
La zona genital debe mantenerse limpia realizando aseo genital al menos dos
veces al da y cada vez que sea necesario de acuerdo a la presencia de suciedad
visible.
La toma de muestra para exmenes se debe realizar con tcnica asptica por
medio de puncin del extremo distai del catter.
AISLAMIENTO DE PACIENTES
CAMBIO DE CATETER
CATETERISMO INTERMITENTE
Se debe realizar con tcnica asptica y material estril tomando las mismas
precauciones del cateterismo a permanencia.
AUTOCATETERISMO
Los centros hospitalarios que promueven esta prctica deben establecer progra
mas educativos dirigidos a personal, pacientes y familiares en los que se consideren
al menos los siguientes aspectos:
GENERALIDADES
GRAFICO 7
N. IN F. H DA. OP./1000 E G R E S O S
INFECCIONES DE
HERIDA OPERATORIA
POR COMPLEJIDAD DE
HOSPITAL - 1987
II IH IV
TIPO HOSPITAL
C r a FCO $
N. IN F. HDA. P./1000 E G R E S O S
INFECCIONES DE
HERIDA OPERATORIA
POR SERVICIO CLINICO
HOSPITALES CON 200
O MAS CAMAS - 1987
SERVICIOS CLINICOS
HOSP. T JP O I E Z 2 HDSP. TIPO ll
30
DEFINICIONES
ETIOLOGIA
Pseudomonas sp
6 .9 %
E-coli
21.8 % Proteus sp
7.0 %
KlebsieUa sp
7 .4 %
t
EPIDEMIOLOGIA
Factores de Riesgo
Personal
Las manos del equipo quirrgico son una fuente potencial de contaminacin
que se ha controlado en gran parte debido a las tcnicas de asepsia. Slo ante la
presencia de dermatitis o en casos en que el lavado de manos es inadecuado las
manos pueden ser un factor importante de transmisin de grmenes en el acto
quirrgico.
Otras localizaciones (el aparato respiratorio superior, el ano y la vagina) del per
sonal han sido implicadas en la diseminacin de algunos patgenos especficos en
brotes epidmicos (Sreptococcusgrupo A, S. aureus).
32
Pacientes
La mayora de las infecciones estn causadas por la Hora propia del paciente
En estccaso, los principales reservones de la flora que se asocia a infecciones de
la herida operatoria son la piel, tracto gastrointestinal, sistema genital femenino
y las vas respiratorias superiores, adems de cualquier foco infeccioso local:
empiema vesicular, absceso apcndicuar. u otro .
LIMPIAS 1 - 5%
LIMPIAS CONTAMINADAS 8*11%
CONTAMINADAS 15 - 17%
SUCIAS E INFECTADAS > 27%
Los principales factores del husped son las edades extremas de la vida, la obesi
dad marcada, la presencia de infeccin en otra localizacin durante el acto quirr
gico, el uso de corticoesteroides y, posiblemente, la desnutricin severa y diabetes
mellitus.
Atencin hospitalaria:
Ambiente
PRE-OPERATORIO:
HOSPITALIZACION PREVIA
Todos los pacientes que se intervienen en forma electiva deben estar sin focos
infecciosos dis ales (dientes, piel, etctera).
PREPARACION DE LA PJEL #
34
dentro del quirfano, el procedimiento debe hacerse antes de iniciar las activida
des quirrgicas tales como la preparacin del instrumental, ingreso y colocacin
de ropa estril de los cirujanos.
ZONAS CONTAMINADAS
Hay zonas del cuerpo que se consideran contaminadas, por ejemplo, la zona
perianal, genitales externos y zonas cercanas a la boca. Estas zonas deben ser
preparadas al final del procedimiento.^** '*
, *' .... : . I * *}.. :* I *. . /V; r ! \f V
PREPARACION DE LA PIEL PARA LA CIRUGIA DE LA CARA
Los ojos se deben proteger suavemente con tela adhesiva no irritante cuando se
prepara la zona que los rodea.
> . . **:.*. t,\VmUti r . * v
Debe evitarse el uso de desinfectantes que manchen Ja piel en la preparacin
para la ciruga de cara. . **/.v. r - ^ r - .*.: -
Los conducios auditivos externos y orificios nasales se deben limpiar antes de
aplicar antispticos.
INTRA-OPERATORIO:
TECNICA QUIRURGICA
CUERPOS EXTRAOS
t o d o el m a t e r ia l q u ir r g ic o d e b e se r Es t r il , siosc conside
ra estril el material que se ha sometido a procedimientos especficos para este fin
(autoclave de vapor, pupnel, esterilizador de xido de etileno,glutara!dehdo al
2%), con controles de esterilizacin apropiados para el mtodo empleado en
perodo antes de su vencimiento.
Las suturas eo uso en el establecimiento deben ser de calidad tal que produzcan
mnimas reacciones a cuerpo extrao.
Los antispticos y desinfectantes que se usen deben ser de accin intermedia
o alta, de acuerdo a las normas nacionales vigentes. (Tabla 1).
En todos los establecimientos deben existir normas de uso de antispticos,
esterilizacin y manejo de material estril actualizadas peridicamente por e
comit de infecciones intrahospitalarias.
Se deben contar las compresas y revisar el material para verificar que no queden
cuerpos extraos dentro del paciente al finalizar 1.a intervencin.
Los implantes slo pueden ser colocados si los controles biolgicos de la carga
en la cual fueron esterilizados han sido negativos.
En la eleccin de suturas se debe considerar las reacciones a cuerpo extrao y
complicaciones infecciosas descritas a partir de la calidad de stas.
LOCALIZACION DE LA HERIDA OPERATORIA
La zona operatoria debe permanecer aislada durante la intervencin.
Las zonas contaminadas, por ejemplo regin perianaf cercanas al sitio de inter
vencin deben ser aisladas del sitio de incisin por medio de compresas u otro
similar estril.
PROFILAXIS CON ANT1MCROBIANOS
La profilaxis con antimicrobianos debe limitarse a intervenciones en las cuales
e$ esperable que exista contaminacin y a intervenciones en lasque las consecuen
cias de la infeccin pueden ser muy graves (por ejemplo, prtesis vasculares).
La administracin de antimicrobianos profilcticos parenterales debe iniciarse
en las 2 horas previas a la intervencin, a excepcin de la cesrea en que se inician
intraoperatoriamente una vez ligado el cordn umbilical.
Todos los miembros del equipo quirrgico deben realizar lavado quirrgico de
manos al iniciar la jornada operatoria y entre una intervencin y otra.
Debe existir un sistema de filtracin de aire y de recambios por hora que garan
tice una disminucin de la carga bacteriana en las salas de operaciones. Se reco
mienda entre 15 a 25 recambios por hora.
ALUMNOS
Todos los procedimientos deben ser realizados con tcnica asptica y registra
dos en el documento correspondiente.
POST- OPERATORIO:
Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida
operatoria debe ser estril.
El persona] debe lavarse las manos antes y despus de realizar una curacin.
Las heridas infectadas deben curarse con tcnicas de manejo de material conta
minado. (NORMAS DE AISLAMIENTO, MINSAL 1988).
Los pacientes infectados deben permanecer aislados de los pacientes con herida
operatoria sana o en espera de ser intervenidos (NORMAS DE AISLAMIENTO.
MI.NSAL 1988).
38
Los procedimientos de curacin deben estar normados para todos los servicios
clnicos.
DRENAJES
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Deben, llevarse registros de las tasas por tipo de herida, equipo quirrgico y,
eventualmente, por cirujano. Esta informacin debe presentarse al comit de
I IH peridicamente.
"GENERALIDADES -- .v
INFECCIONES
RESPIRATORIAS BAJAS
SEGUN COMPLEJIDAD
DEL HOSPITAL - 1987
! ii III IV PED.
TIPO HOSPITAL
GRAFICO 11
N. IN F. R E S P . B A JA S / 1000 E G R E S O S
80
INF. RESPIRATORIAS
BAJAS POR & CLINICO
HOSPITALES CON 200 60
O MAS CAMAS - 1987
40
20
h o sp.t ip o iI M h o s p .t ip o ii
DEFINICION
ETIOLOGIA ..................
Otros
GRAFICO 12 S. aureus
18.2 %
ETIOLOGIA DE 1.336
NEUMONIAS NOSOCOMIALES
HOSPITALES CON 100
O MAS CAMAS
Proteus sp
8.1 %
Pseudomonas $p
17.9 %
Bac {-) no erm
8.2 %
Kiebsiella sp
13.8 %
GRAFICO 13 S. aureus
16.9 % Virus
ETIOLOGIA DE 124
NEUMONIAS NOSOCOMIALES 28.2 %
SERVICIOS DE PEDIATRIA
Kiebsiella sp
9.7 %
Pseudomonas sp
12.1 % Otros
33.1 %
42
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
. * , ; ! ; . . l'
MATERIALES
Todo el material utilizado en procedimientos invasivos de la va area debe ser
estril.
PERSONAL
ASPIRACION
OXIGESOTERAPIA
Todos los materiales, incluidos las nariceras y cualquier mscara utilizada para
la administracin de oxgeno, deben ser individuales y cambiados entre pacientes
por otros estriles.
Siempre que sea posible, el paciente debe ser informado de) procedimiento
para lograr su colaboracin.
44
Los reservnos de lquidos deben cambiarse por uno estril cada 24 horas. Para
cambiar el agua durante el da, debe eliminarse el remanente y luego rellenarlos
con solucin estril y tcnica asptica. Si el lquido se encuentra disponible en
envases grandes, el excedente de 24 horas debe ser eliminado.
ASPIRACION
Cuando sea necesario licuar secreciones adherentes que no pueden ser elimina
das con la aspiracin convencional se debe realizar instilacin traqueal. Este pro
cedimiento requiere de personal capacitado y entrenado y debe contarse con ayu
dante.
OXIGENOTERAPA
TUBO ENDOTRAQUEAL
Durante la colocacin del tubo endotraqueal el operador debe contar con cam
po y guantes estriles adems de tubos de diferentes medidas.
. i..1 i J .. .C .r.-C .
CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
CARACTERISTICAS DE LA CANULA :
Todo el material usado durante la instalacin de una cnula de traqueostoma
debe ser estril.
La fijacin de la cnula se debe realizar con una cinta alrededor del cuello.
RESPIRADORES
CIRCUITOS EXTERNOS
46
Los circuitos estriles deben ser manejados con. tcnica asptica que incluye el
uso de guantes limpios o estriles en ambas manos.
Cabezal mltiple.
Cascada humidificadora.
Frasco colector.
Tubos corrugados.
Filtros bacterianos.
El vaso de la cascada humidificadora se debe rellenar una vez al da. para evitar
que se queme el termostato, con agua destilada estril y tcnica asptica.
Todas las partes del circuito que se re-esterilizan o desinfectan deben ser previa
mente limpiados a fin de remover toda la sangre, tejidos y otros residuos orgni
cos.
Para disminuir la contaminacin de las manos del operador, ste debe proteger
las con guantes durante e\ procedimiento,
EQUIPOS DESECHABLES
Ninguna pieza del equipo respiratorio que ha sido diseada para un slo uso
(desechable) debe re-tilizarse. ......
NEBULIZACION
Los nebulizadores deben ser de uso individual (asignados por paciente) y cam
biados por otro estril cada 24 horas.
E fluido que se administra debe ser escrii y colocado en ei nebuizador con
tcnica asptica en el momento que se utiliza. *' ''
DRENAJES T O R A C K O S
Los reservoros deben cambiarse ai menos una vez al da y cada vez que sea
necesario.
Las pinzas destinadas a cerrar las conexiones deben ser probadamente eficientes
para evitar que se abran durante su uso.
La cantidad de agua estril que contienen los frascos reservoros debe estar
establecida por norma en el hospital para facilitar la medicin del contenido en
todos los servicios clnicos.
48
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Subir Jas mangas de Ja ropa sobre el codo y retirar todas Jas joyas.
Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos
Abrir la llave de agua, regular su temperatura.
Jabonar manos y muecas. En las reas crticas, (por ejemplo: U.C.I., Neo na-
tologia) utilizar una solucin antisptica del tipo de las soluciones de Clorhcxi-
dina o Povidona yodada.
Friccionar las manos para obtener espuma, especialmente entre los dedos.
Lavar hasta el antebrazo, limpiar uas.
Enjuagar con agua corriente.
Secar las manos y antebrazos con una toalla desechable o con una toalla de
uso individual de un slo uso.
Cerrar la llave del agua sin tocar las perillas con las manos limpias. Se puede
usar la toalla para este fin. Desechar la toalla.
Si no se utiliz una solucin antisptica como las mencionadas, siempre se
debe aplicar antisptico, por ejemplo alcohol yodado, ai finalizar el lavado de
manos.
ESQUEM A 1 - LA V A D O D MANOS
lavado de manos,
aplicar antisp tico . I
t W W V M W .M ' ---------------
Tr.#:/ j . . . . - . i r .
COLOCACION DE GUANTES ESTERILES (Esquema 2)
ti V.><r4 . ' . 4
Lavar las manos ci acuerdo a la tcnica descrita.
Abrir el paquete de guantes o el ayudante presenta los guantes.
Tomar el primer guante por su cara interna, es decir, por la cara que estar
en. contacto directo con la piel de las manos. Los guantes estriles se presentan
con la cafa evertida, por lo que pueden tomarse de la caa como est indicado
en el dibujo, Cuadro 2.
Colocar el primer guante.
Tomar el segundo guante con la mano ya enguantada, cogindolo por su cara
externa, es decir, por el pliegue de la caa. De esta forma, la mano enguantada
no tocar la cara interna.
Colocar el segundo guante.
Acomodar la caa del primer guante con la segunda mano, tocando el pliegue
de la caa y sin tocar la cara interna del guante
Colocar p rim er guarne sin to car cara extern a T o m a r segu nd o guante p o r el pliegue
de la cafta.
Colocar sin to c a r la Cara Interna que est en A c o m o d a r el prim er g u a n te sin tocar la cara
c o n ta c to co n la piel. que esta en c o n ta c to con la piel.
54
USO DE LA M ASCARILLA (Esquem a 3)
ESQ U EM A 3
COLOCACION
D E M A S C A R IL L A
ESQ U EM A 4
P R E S E N T A C IO N D E L
M A T E R IA L E ST E R IL
La aguja NO d.cbc ser tocada con las manos para soltarla de la jeringa, doblarla,
quebrarla o cualquier otro motivo. LAS AGUJAS DESECHABLES NO DEBEN
SER RECAPSULADAS PARA SER ELIMINADAS pues la mayora de las lesio
nes ocurren durante esta maniobra.
SI LA JERINGA ES DESECHABLE:
La aguja NO debe ser tocada con las manos para desmontarla, doblarla, que
brarla o cualquier otro motivo. LAS AGUJAS DESECHABLES NO DEBEN SER
RECAPSULADAS PARA SER ELIMINADAS pues la mayora de las lesiones
ocurren durante esta maniobra.
ESQ U EM A 5 : E L IM IN A C IO N D E M A T E R I A L P U N Z A N T E
56
p r o c e d im ie n t o s in v a s iv o s d e l sist e m a v a s c u l a r
OBJETIVOS
Canalizar un vaso sanguneo con el fin de tomar muestras para exmenes
de laboratorio, administrar medicamentos, soluciones para hidratacin, nutricin
parenteral, sangre y sus derivados o evaluar parmetros hemodinmicos.
Puede ser temporal o permanente, central o perifrica, dependiendo del objeti
vo para el cual se realiza.
PROCEDIMIENTO DE PUNCION VENOSA PERIFERICA
EQUIPO BASICO
- Trulas de algodn ogasa. - Material de fijacin.
- Antisptico para lapiel. - Receptculo para desechos.
- Ligadura. - Jeringa,
-- Gasa estril. - Guantes.
NOTA: Si la piel del paciente est visiblemente sucia, se debe lavar con agua y
jabn antes de aplicar el antisptico.
PROCEDIMIENTO
- Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento en lenguaje com
prensible para su nivel educacional.
Lavar manos.
- Elegir el sitio de puncin segn las caractersticas del enfermo, (edad, condi*
cin de la piel, patologa), objetivo de la puncin y material disponible.
- Preparar el sitio de puncin: Realizar lavado de la piel con agua y jabn si se
observa suciedad y aplicar antisptico para la piel. Esperar al menos 30 segun
dos.
- Colocar guantes.
- Realizar la puncin de acuerdo al objetivo (por ejemplo, muestra para exme
nes, administracin de soluciones). Si la puncin es temporal, despus de reti
rar la aguja se debe ejercer presin firme con una trula empapada de antisp
tico en' el sitio de puncin.
- Eliminar el material punzante segn lo indicado en las Precauciones Universales
con Sangre, en un receptculo especialmente designado sin lavar, doblar, que
brar o recapsular la aguja.
- Retirar los guantes.
- Pincelar el sitio de la puncin con antisptico y fijar el catter cubriendo el
sitio de la puncin con gasa estril o una cubierta aciberen! e estril desechable.
(Esquema 6)j ' . -},*.
- Si el vaso queda cateterizado, registrar el da, hora, nombre del operador y el
calibre del catter. .w..?:;:? oi> om !> ..:
v; i . -. ESQ U EM A 6 : F IJ A C IO N D E L C A T E T E R IN T R A V E N O S O
OBJETIVO
MEDICAMENTOS
PREPARACION
ADMINISTRACION
- Lavar manos.
- Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento en lenguaje
comprensible para su nivel educacional.
- Elegir el sitio de puncin considerando el estado de la piel y venas del paciente,
la cantidad de medicamentos a administrar y las punciones anteriores en cada
sitio.
- Preparar el sitio de puncin. Si se observa suciedad visible en el sitio de pun
cin. lavar con agua y jabn, antes de aplicar el desinfectante aplicar solucin
antisptica en la piel y dejar actuar al menos 30 segundos.
- Realizar la puncin y administrar el medicamento.
- Retirar la aguja y eliminar en recipiente resistente a las punciones.
- Aplicar una trula con antisptico presionando sobre el sitio de puncin.
- Retirar el material usado en la unidad del paciente.
- Registrar el procedimiento.
Lavar manos
Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento en lenguaje com-
sible para su nivel educacional. ; ' c.. . ::
Retirar la tapa del catter, dispositivo especial u otro punto por el que se admi
nistrar el medicamento. Dado que este punto conecta directamente con el
torrente sanguneo, se realizar con tcnica asptica. Si se removi una tapa o
dispositivo que ocluye un punto de entrada,ste debe ser depositado sobre una
superficie estril durante la administracin del medicamento.
- Introducir la jeringa en el gollete y comprobar su permeabilidad aspirando un
poco de sangre.
- Administrar el medicamento.
- Retirar la jeringa.
- Colocar la tapa del dispositivo o del catter con tcnica asptica.
- Retirar el material usado de la unidad del paciente. . .
- Registrar el procedimiento.
. i. u!:ijiv;
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES
CON FLEBOCLISIS
- Lavar manos,
- Informar ai paciente de as caractersticas de i procedimiento en lenguaje com
prensible para su nivel educacional.
- Cerrar el paso del flujo de la solucin hacia el paciente.
- Retirar la tapa del dispositivo especial (catter, llave de tres pasos, conexiones
mltiples u otro) por el que se administrar el medicamento. Dado que este
punto conecta directamente con el torrente sanguneo, se realizar con tcnica
asptica. Si se removi una tapa que ocluye un punto de entrada sta debe ser
depositada sobre una superficie estril durante la administracin del medica
mento.
- Aplicar desinfectante al punto de puncin del equipo, si es el caso.
- Funcionar el punto de administracin o introducir la jeringa en el gollete y
comprobar su permeabilidad aspirando un poco de sangre.
- Administrar el medicamento.
- Retirar la jeringa.
- Colocar con tcnica asptica la tapa del dispositivo.
- Retirar el material usado de la unidad del paciente,
- Registrar el procedimiento en el documento correspondiente.
PREPARACION DE SOLUCIONES
60
- Colocar el equipo ce fleboclisis e instalar la fleboclisis o cambiar el matraz
vacio segn corresponda.
- Etiquetar el matraz consignado, tipo y cantidad de aditivos y nombre del
operador.
- Registrar el procedimiento en el documento correspondiente.
ESQ U EM A 7
P R E P A R A C I O N D E S O L U C IO N E S
Cavar manos y luego desinfecta' el gollete. Cortar el gollete con una tijera estril o desinfectada.
}.
i
MANTENCION DEL SITIO DE PUNCION EN PACIENTES
i CON CATETER PERIFERICO
o b je t iv o r 1
Conocer la evolucin diaria del sitio de puncin perifrica con el fin de pesqui
sar infecciones y otras complicaciones asociadas al uso de catteres intravenosos
e intraarteriales. - . . . . . .
p r o c e d im ie n t o
OBJETIVO
Canalizar un vaso venoso central con un catter que permita llegar a la aurcula
derecha con el fin de monitorizar la Presin Venosa Central, administrar medica
mentos o realizar exmenes especficos.
MATERIALES
- Catter y conexin.
- Equipo de sutura.
- Equipo de fleboclisis (conectado a la solucin indicada).
- Guantes estriles.
- Delantal estril.
- Gorro, mascarilla.
- Paos de campo estriles.
- Apsitos estriles.
- Jeringas.
- Agujas.
- Antisptico para la piel.
- Material de fijacin.
Materiales y medicamentos de anestesia local.
62
PROCEDIM IENTO
.i
/-V
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS REALIZADOS SOBRE
EL TRACTO URINARIO
r* .. 4.t ... : : .. . : :
. ->!.>i iV'.i
GENERALIDADES
TIPOS DE CATETERIZACION
MATERIALES Y EQUIPOS
Existen muchos tipos de catteres urinarios. A menudo se identifican por el
nombre del diseador. Ejemplos: catter Folley, (de colocacin a permanencia
con un baln de retencin) y catter de Andcrson.(diseados para recoger una
muestra nica de orina por la uretra). Tambin pueden clasificarse por algunos
caracteres especiales como son sus extremos: curvados (Coud), extremo en aspa
cudruple (Mlecot) y en hongo (de Pezzer), entre otros.
Los catteres pueden definirse por el punto de insercin y la duracin de la
cateterizacin, por ejemplo, de Folley uretral simple o para cateterizacin prolon
gada.
Pueden estar hechos de materiales blandos (goma, ltex, slastic) o semirrgidos.
EQUIPOS
Los diversos materiales necesarios para realizar los procedimientos de cateteri
zacin se pueden encontrar disponibles en forma individual o en equipos. F.l
contenido de los equipos vara entre un establecimiento y otro segn las necesida
des y recursos disponibles.
64
PROCEDIMIENTOS SOBRE EL TRACTO URINARIO
OBJETIVO
MATERIALES
- Bandeja o rin.
Guantes
- Trulas para aseo con y sin jabn.
Bolsa de desecho.
PROCEDIMIENTO
-- Lavar manos.
- Colocar guantes limpios.
- Realizar el aseo con tcnica de arrastre desde arriba hacia abajo en las pacientes
mujeres y retirando el prepucio hacia atrs en los hombres. Se usa cada trula
slo una vez.
- Retirar guantes al terminar.
ESQUEM A 8 A S E O G E N I T A L F E M E N IN O
OBJETIVO
AUTOCATETERISMO INTERMITENTE
OBJETIVO
MATERIALES
66
PROCEDIM IENTO
- Lavar manos.
- Realizar aseo genital.
- Lavar manos.
- Preparar el material (lubricante, sonda, rin).
- Colocar guantes.
- Introducir la sonda.
- Vaciar totalmente la vejiga.
- Retirar la sonda.
- Medir la orina.
- Retirar guantes.
- Lavar la copa graduada.
- Lavar manos.
Si el autocateterismo se realiza en un mbito distinto al hospital o clnica, cada
vez se debe utilizar una sonda limpia y seca.
OBJETIVO
MATERIALES
IRRIGACION VESICAL
OBJETIVO
68
MATERIALES
MEDICION DE DIURESIS
OBJETIVO
u o i.- .
Medir y vaciar la orina contenida en el recolector.
MATERIALES .
PROCEDIMIENTO
SH- \ i ; / * >
- Lavar manos. \ .
- Vaciar la orina en copa graduada sin que la vlvula toque, las paredes de la copa
o la orina acumulada en ella.
- Cerrar la vlvula. ~ _ '
- Medir la orina. ~
- Eliminar la orina.
- La var la copa grad izada.
- Lavar manos.
- Registrar en el documento de enfermera la cantidad y calidad de la orina
vaciada. ' ...
, ...i . .. 1
OBJETIVO
Obtener en forma asptica una cantidad de orina suficiente para realizar exme
nes especficos de laboratorio.
MATERIALES *
1 Material estril para toma de muestra:
- Jeringa
- Aguja fina.
- Tubo para muestra.
- Antisptico o desinfectante.
PROCEDIMIENTO
- Lavar manos.
- informar a paciente de fas caractersticas de/ procedimiento en lenguaje com
prensible a su nivel educacional.
- Desinfectar el extremo distal del catter donde se realizar la puncin.
- Puncionar en el rea desinfectada y obtener la muestra.
- Vaciar la muestra en el tubo para muestra, evitando que el cuello de la jeringa
toque superficies no estriles, por ejemplo, las paredes externas del tubo o
frasco.
- Tapar o cerrar hermticamente el frasco.
- Lavar manos.
- Registrar el procedimiento y rotular la muestra de acuerdo a las normas de
servicio.
70
PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS CON LA PREVENCION DE
IN F E C C IO N E S DE LA HERIDA OPERATORIA
PRE-OPERATORIO
PREPARACION DE LA PIEL
OBJETIVO
PREPARACION
MATERIALES
- Compresas
- Jabn
- Recipiente con agua.
.. Guantes limpios.
PROCEDIMIENTO
- Lavar manos
Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento en lenguaje com
prensible para su nivel educacional.
- Despejar el rea que se preparar.
- Colocar guantes.
- Limpiar con solucin jabonosa realizando movimientos circulares desde el
centro hacia afuera (centrfugos).
- Retirar restos de jabn con otra compresa.
- Secar.
- Acomodar al paciente.
Retirar guantes.
- Lavar manos.
r, *! * ?.
PREPARACION DE ZONAS CONTAMINADAS
Ombligo:
Se considera contaminado en relacin a la piel que lo rodea. Al iniciar la prepa
racin se debe dejar caer solucin antisptica para resblandecer el posible acumulo
de suciedad. Ai finalizar la preparacin de Jas otras zonas, se limpia con una com
presa procurando limitarse slo a la regin umbilical. Si la suciedad est muy
adherida se debe insistir con ayuda de un instrumento rgido protegido con algo
dn basta que quede totalmente limpio. *. ,
Senos paranasales, lceras de la piel, vagina, regin anal
Deben ser preparadas al final y las compresas o gasas se deben cambiar cada vez
que el operador tiene contacto con estas zonas.
i o i? :
Heridas traumticas
En este caso la piel no est intacta a causa de una lesin traumtica. Se debe eli
minar la mayor cantidad de suciedad y detritus de la lesin por medio de arrastre
con soluciones fisiolgicas o antispticas.
Estomas
Deben aislarse durante la preparacin del resto de la piel tapando con gasa la
abertura y cubrindola con cubierta adhesiva o una compresa. A continuacin,
preparar la piel de las otras reas. Una vez terminada la preparacin del resto de la
piel, se limpia la zona del estoma con gasas o compresas que se deben cambiar
cada vez que se entre- en contacto con el estoma.
Restos de material adherente.
Deben retirarse de la piel antes de empezar con la preparacin del rea con un
solvente no irritante, no inflamable ni txico.
EQUIPO
- Compresas estriles.
- Guantes estriles.
Mquina de afeitar.
- Hoja de afeitar estril o de primer uso.
- Tijera.
- Jabn.
.. Tela adhesiva.
PROCEDIMIENTO
72
Descubrir el rea operatoria. (Esquema 10).
Colocar guantes.
Recortar los vellos excesivamente largos con tijera.
Lavar la zona operatoria con solucin jabonosa desde el lugar donde se realiza
r la incisin hacia afuera. Dejar la espuma.
Mantener la piel tensa y rasurar suavemente en la direccin que crece el vello.
Debe supervisarse que no se produzcan lesiones durante el procedimiento. Si
un miembro del equipo de salud produce lesiones en forma reiterada, debe ser
capacitado nuevamente en el procedimiento.
Eliminar los vellos rasurados y la espuma con una compresa hmeda.
Repasai la eliminacin de restos de vellos desprendidos (pO T ejemplo con el
lado pegajoso de la tela adhesiva).
Observar el estado de la piel. Si hay irritacin, infeccin o alergia manifiesta,
avisar al cirujano.
Asear el ambiente inmediato, camilla, sbana, e.tc. para que no queden vellos.
Registrar el procedimiento.
ESQUEMA 10 e je m p l o s D E P R E P A R A C IO N DE A R E A S O P E R A T O R IA S
ABOOVINAL
OBJETIVO
3.- Disminuir la flora bacteriana normal y eliminar la transitoria de la piel del
paciente.
2.- Aplicar una solucin antisptica de efecto residual que disminuya el creci
miento bacteriano de la piel durante el acto quirrgico.
PROCEDIMIENTO
74
PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA EN PRESENCIA DE
HERIDAS TRAUMATICAS
Para preparar la zona operatoria usar los materiales y procedimientos descritos
con las siguientes precauciones.
POST - OPERATORIO
CURACION
Se denominan as los procedimientos realizados sobre la herida operatoria
destinados a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrizacin.
OBJETIVOS
Proteger la herida operatoria del contacto con. el ambiente.
- Prevenir la contaminacin del ambiente inmediato y contener las secreciones.
Eliminar secreciones y tejidos desvitalizados.
- Impedir salida de visceras al exterior.
TIPOS DE CURACION
De acuerdo a las caractersticas de cierre y a la presencia o no de infeccin se
realizan diferentes procedimientos para realizar la curacin.
CONSIDERACIONES
Material no estril
- Material de fijacin.
B o lsas d e s e c h a b le s . esquem a 11
76
TECNICA BASICA DE CURACION
PROCEDIMIENTO
Lavar manos.
Abrir el equipo estril.
Desprender la tela y retirar apsito para descubrir la herida.
Eliminar apsitos en bolsa desechable.
Colocacin de guantes.
Realizar la curacin que puede consisitr en cambio de apsito o arrastre
mecnico con trula empapada en solucin antisptica empezando por la zona
de la incisin y terminando en la piel que rodea la herida.
Eliminar las trulas despus de cada uso.
Cubrir con apsitos o gasas estriles slo lo suficiente para cubrir la herida y
contener las secreciones.
Retirar guantes.
Fijar los apsitos.
Retirar el equipo de la unidad del paciente.
Lavar manos.
Registrar procedimientos y observaciones.
PROCEDIMIENTO
Desprender apsitos en bolsa desechable.
Lavar manos.
Colocar guantes.
Limpiar la herida por medio de arrastre mecnico usando trulas empapadas
en solucin antisptica. Desechar las trulas despus de cada uso.
Eliminar (debridar) tejido desvitalizado a travs de lavado por arrastre con so
lucin estril, con o sin antisptico, o con maniobras instrumentales de ciruga
menor.
Aplicar antisptico si es necesario.
Cubrir con apsito estril.
Retirar los guantes.
Lavar manos.
Registrar el procedimiento.
MEDICION DE DRENAJES
Lavar manos.
Colocar guantes si se prevee que durante el procedimiento puede existir
contaminacin de las manos o el contenido del drenaje est reconocidamente
contaminado.
Desconectar el circuito cerrado cuidando de no contaminar los bordes y el
interior de las conexiones. El cabo proximal se debe proteger con gasa estril.
Vaciar el contenido del drenaje en una copa graduada.
Aspirar y comprobar permeabilidad en caso necesario.:
Reinstalar el sistema cerrado.
Medir y observar el contenido drenado.
Registrar el procedimiento.
I I/V
NOTA: Si el equipo de drenaje cuenta con vlvula de vaciado, no debe desconec
tarse el circuito cerrado para medirlo. En este caso la manipulacin debe efectuar
se con guantes y los procedimientos consisten en abrir la vlvula;de vaciado,
vaciar el contenido y asegurarse que quede totalmente cerrado ei circuito una vez
finalizado el procedimiento. . i
CURACIONES e s p e c ia l e s
: Contencin .. . ; :
l l r V ' jlCi* to I.v .. i - I
Inmersin
REGISTROS
78
PROCEDIMIENTOS DE APOYO RESPIRATORIO
ASPIRACION DE SECRECIONES
OBJETIVO
Extraer secreciones que obstruyen las vas respiratorias impidiendo la respira
cin normal en. pacientes que no pueden eliminarlas por s mismo por medio de la
tos y expectoracin.
MATERIAL ESTERIL
- Agua.
- Sonda de aspiracin.
Guantes.
- Palangana (rin o similar).
Material que puede estar DESINFECTADO DE ALTO NIVEL O ESTERIL:
- Conexin entre el frasco recolector y sonda de aspiracin.
- Frasco recolector.
PROCEDIMIENTO
El cumplimiento de la tcnica asptica se facilita ai contar con un ayudante de
manera que el operador slo inaneje material estril con las manos enguantadas.
OPERADOR AY D A N T E
MATERIALES
- Nebulizador. .
- Solucin fisiolgica estril.
- Medicamento indicado.
PROCEDIMIENTO
- Lavar manos. ,
- Explicar ai paciente el procedimiento para lograr su colaboracin.
- Colocar al paciente en posicin adecuada.
- Llenar con tcnica asptica el reservorio del nebulizador.
iniciar a nebulizacin, asegurndose que el paciente cumple las indicaciones
recibidas.
- Dejar nebulizando el tiempo necesario para cumplir la indicacin.
- Guardar los medicamentos cuya presentacin sea de dosis mltiples, siguiendo
instrucciones dei fabricante.
- Retirar los materiales de la unidad del paciente.
- Registrar el procedimiento.
DESPUES DE LA INSTALACION
- Marcar el tubo a la salida de los labios a fin de tener una referencia que permi
ta evaluar y evitar su movilizacin.
- Fijar usando un fijador de tubo especial o con cinta de gasa que se debe ama
rrar alrededor de la cabeza. El fabo debe seguir el eje normal de la traquea
para evitar lceras de decbito intratraqueales.
- Instalar cnula de mayo para evitar que el paciente muerda el tubo y rompa
el cuff.
- Conectar con tcnica asptica al sistema de ventilacin.
80
ASPIRACION DE SECRECIONES EN PACIENTE 1NTUBAO
MATERIALES ESTERILES
- Agua.
- Sonda.
- Guantes.
Palangana (por ejemplo, bandeja, rin, copela).
PROCEDIMIENTO
OPERADOR AYUDANTE
82
INSTILACION TRAQUEAL
OBJETIVO
OPERADOR AYUDANTE
- Cabezal mltiple.
- Cascada humidificadora.
- Frasco colector.
- Set de tubos corrugados.
-- Filtro bacteriano principal.
- Filtro bacteriano del nebulizador.
- Lavar manos.
- A b r i r el e n v o lto r io .
- C o lo c a rs e lo s g u a n te s estrile s.
- A r m a r p ie z a s clav es (c a s c a d a h u m id if ic a d o r a . c a b e z a l m ltip le , vaso c o le c to r).
- C o n e c t a r t u b o s c o r r u g a d o s y d e s p u s (os f i l t r o s .
- Cerrar el circuito con el pulmn artificial.
- Retirar guantes.
- Lavar manos.
- Colocar agua bdestilada estril hasta e nive superior de a cascada hurmYhTi-
cadora.
- Llevar a la unidad del paciente.
- Probar el funcionamiento.
- C o n e c t a r a p a c i e n t e .
- Lavar manos.
- Registrar el procedimiento.
- C o lo c a c i n d e g u a n te s.
- Desmontar las piezas del circuito.
-- Enjuagar con agua corriente. Es necesario que el agua utilizada en el enjuague
sea a ms de 60 C a fin de disminuir la capa bacteriana en el circuito.
- Retirar guantes.
-- Lavar manos.
- Enviar a esterilizacin.
84
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AND OTHER BLOODBORNE PATHOGENS IN HEALTH CARE SETTINGS.
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C.D.C. GUIDELINE FOR HOSPITAL ENVIRONMENTAL CONTROL,
DISINFECTION AND STERILIZATION I & II.
Las presentes normas y procedimientos Kan sido elaboradas en el Departamento
de Programacin del Ministerio de Salud por el grupo de trabajo del proyecto
7 M1NSAL/PNUD/OPS para el control de las infecciones intrahospitalarias y la
; C o m is i n N a c io n a l d e U H . ' *u
i r ' .u)O):Ti
88
INTEGRANTES DEL GRUPO DE TRABAJO DE ENFERMERIA
(Orden Alfabtico)
. .'i - . ; i i. ..i
- . .