CATATAN PERKEMBANGAN
Nama Klien : Tn F
Diagnosa Medis : AIDS
Ruang rawat : IRNA B IV kiri
No Tanggal Dx kep Intervensi
1 23/10/07 Dx 1 1. kaji fungsi pernafasan, contoh bunyi
nafas, kecepatan, irama, dan
kedalaman dan penggunaan otot
aksesoris
2. catat kemampuan untuk mengeluarkan
mukosa batuk efektif ; catat karakter,
jumlah sputum, adanya hemoptisis
3. berikan pasien posisi semi atau fowler
tinggi. Bantu pasien untuk batuk dan
latihan nafas dalam
4. bersihkan sekret dari mulut dan trakea
; penghisapan sesuai dengan
keperluan
1. cuci tangan sebelum dan sesudah
Dx 2
kontak kontak perawatan dilakukan.
Instruksikan orang terdekat untuk
mencuci tangan sesuai indikasi
2. berikan lingkungan yang bersih dan
berventilasi baik. Periksa pengunjung,
staf terhadap tanda infeksi dan
pertahankan kewaspadaan sesuai
indikasi
3. diskusikan tingkat dan rasional isolasi
pencegahan dan mempertahankan
kesehatan pribadi
4. pantau tanda-tanda vital, termasuk
suhu
1. Pantau tanda-tanda vital termasuk
Dx3
CVP bila terpasang. Catat hipertensi,
termasuk perubahan postural
2. Catat peningkatan suhu dan durasi
demam. Berikan kompres hangat
sesuai indikasi. Pertahankan pakaian
tetap kering. Pertahankan
kenyamanan lingkungan
3. Kaji turgor kulit, membran mukosa,
dan rasa haus
4. Ukur haluaran urin dan berat jenis
urin. Ukur/kaji jumlah kehilangan
diare. Catat kehilangan kasatmata
Evaluasi
S : pasien tidak mengeluh sesak namun masih
merasakan ada dahak.
klien mengatakan bisa batuk untuk
mengeluarkan dahaknya
O:
perubahan kedalaman/kecepatan
pernafasan
RR 26 X/menit
Batuk menetap, efektif dengan
sputum
takipnea, ansietas
bunyi nafas ronkhi +/+
kesadaran CM, kadang delirium
A : bersihan jalan nafas belum efektif
P : lanjutkan renpra :
1. pertahankan masukan cairan sedikitnya
2500ml/hari kecuali kontraindikasi
2. kaji perubahan tingkat kesadaran
3. selidiki keluhan tentang nyeri dada
S : klien mengatakan suhu badannya panas
O:
Candidiasis +
batuk produktif >3 minggu
suhu 37,6oC
oral thrush +
leukosit menurun (2,7.103
1,4.103 )
anti HIV +
kultur sputum K pneumoniae
(infiltrat paru +/+)
penurunan kesadaran compos
mentis, kadang-kadang delirium
kateter masih di pasang namun
telah diganti dengan yang baru
A : sebagian masalah sudah teratasi, klien
masih beresiko tinggi terhadap infeksi
P : lanjutkan renpra :
1. Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan,
perhatikan batuk spasmodic kering pada
inspirasi dalam, perubahan karakteristik
sputum, dan adanya mengi/ronki.
Lakukan isolasi pernafasan bila etiologi
batuk produktif tidak diketahui
2. Selidiki keluhan sakit kepala, kaku
leher,perubahan penglihatan. Catat
perubahan mental dan tingkah laku.
Pantau kelakuan nukal/aktifitas kejang
3. Periksa kulit/membrane mukosa oral
terhadap bercak putih/lesi
S:-
O:
suhu 37,60C
penurunan turgor kulit
kulit/membrane mukosa kering
keringat berlebihan
TD; 120/90 N; 168 X/menit
S; 37,6 P; 26 X/menit
Hematuria
Balance cairan seimbang
BAB lebih dari 6X/hari dengan
konsistensi padat
A : klien masih beresiko tinggi terhadap
kekurangan volume cairan
P : lanjutkan renpra :
1. Timbang berat badan sesuai indikasi
2. Pantau pemasukanoral dan memasukkan
cairan sedikitnya 2500ml/hari
3. Hilangkan makanan yang potensial
menyebabkan diare, yakni yang

2. 24/10/07 Dx 1 1. pertahankan masukan cairan
sedikitnya 2500ml/hari kecuali
kontraindikasi
2. kaji perubahan tingkat kesadaran
3. selidiki keluhan tentang nyeri dada
Dx 2 1. Kaji frekuensi/kedalaman pernafasan,
perhatikan batuk spasmodic kering
pada inspirasi dalam, perubahan
karakteristik sputum, dan adanya
mengi/ronki. Lakukan isolasi
pernafasan bila etiologi batuk
produktif tidak diketahui
2. Selidiki keluhan sakit kepala, kaku
leher,perubahan penglihatan. Catat
perubahan mental dan tingkah laku.
Pantau kelakuan nukal/aktifitas kejang
3. Periksa kulit/membrane mukosa oral
terhadap bercak putih/lesi
Dx 3 1. Timbang berat badan sesuai indikasi
2. Pantau pemasukanoral dan
memasukkan cairan sedikitnya
2500ml/hari
3. Hilangkan makanan yang potensial
menyebabkan diare, yakni yang
pedas/makanan berkadar lemak tinggi,
kacang, kubis, susu
pedas/makanan berkadar lemak tinggi,
kacang, kubis, susu
S : pasien tidak mengeluh sesak namun masih
merasakan ada sedikit dahak.
klien mengatakan bisa batuk untuk
mengeluarkan dahaknya
O:
perubahan kedalaman/kecepatan
pernafasan
RR 28 X/menit
Batuk berkurang, efektif dengan
sputum
takipnea, ansietas
bunyi nafas ronkhi +/+
kesadaran CM, kadang delirium
A : bersihan jalan nafas belum efektif
P : lanjutkan renpra
1. kaji fungsi pernafasan, contoh
bunyi nafas, kecepatan, irama, dan
kedalaman dan penggunaan otot
aksesoris
2. catat kemampuan untuk
mengeluarkan mukosa batuk
efektif ; catat karakter, jumlah
sputum, adanya hemoptisis
3. berikan pasien posisi semi atau
fowler tinggi. Bantu pasien untuk
batuk dan latihan nafas dalam
4. bersihkan sekret dari mulut dan
trakea ; penghisapan sesuai
dengan keperluan
S : klien mengatakan suhu badannya panas,
klien merasakan panas
O:
Candidiasis berkurang
Batuk berkurang
suhu 37oC
oral thrush +
penurunan kesadaran compos
mentis, kadang-kadang delirium
tidak ada kateter terpasang
terpasang infus
A : sebagian masalah sudah teratasi, klien
masih beresiko terhadap infeksi
P : lanjutkan renpra
1. Bersihkan kuku tiap hari. Dikikir, lebih
baik daripada dipotong dan hindari
memotong kutikula
2. Pantau keluhan nyeri ulu hat, disfagia,
sakit retrostenal pada waktu menelan,
peningkatan kejang abdominal, diare
hebat
3. Periksa adanya luka/lokasi alat
invasive,perhatikan tanda-tanda
inflamasi/infeksi local
S : klien mengeluh kedinginan
O:
suhu 370C
klien menggigil
penurunan turgor kulit
kulit/membrane mukosa kering
bibir pucat
keringat berlebihan
TD; 120/90 N; 140 X/menit
S; 37 P; 28 X/menit
Hematuria
Balance cairan seimbang
BAB dengan darah tersamar lebih
dari 6X/hari dengan konsistensi
padat
A : klien masih beresiko tinggi terhadap
kekurangan volume cairan
P : lanjutkan renpra :
KOLABORASI
1. Berikan cairan/elektroli melalui
selang pemberi makanan/IV
2. Pantau hasil pemeriksaan
 laboratorium sesuai indikasi mis., :
Hb/Ht dan elektrolit serum/urin,
BUN/Kr
3. Pertahankan selimut hipotermia
bila digunakan

3. 25/10/07 Dx 1 1. Berikan cairan/elektroli melalui S : pasien tidak mengeluh sesak namun masih
selang pemberi makanan/IV merasakan ada sedikit dahak.
2. Pantau hasil pemeriksaan klien mengatakan bisa batuk untuk
laboratorium sesuai indikasi mis., : mengeluarkan dahaknya
Hb/Ht dan elektrolit serum/urin, O:
BUN/Kr perubahan kedalaman/kecepatan
3. Pertahankan selimut hipotermia bila pernafasan
digunakan RR 24 X/menit
Batuk berkurang, efektif dengan
sedikit sputum
bunyi nafas ronkhi -/-

A : bersihan jalan nafas belum efektif

P : lanjutkan renpra
1. kaji fungsi pernafasan, contoh
bunyi nafas, kecepatan, irama, dan
kedalaman dan penggunaan otot
aksesoris
2. catat kemampuan untuk
mengeluarkan mukosa batuk
efektif ; catat karakter, jumlah
sputum, adanya hemoptisis
3. berikan pasien posisi semi atau
fowler tinggi. Bantu pasien untuk
batuk dan latihan nafas dalam
4. bersihkan sekret dari mulut dan
trakea ; penghisapan sesuai
dengan keperluan

Dx 2 1. Bersihkan kuku tiap hari. Dikikir, S : klien sudah tidak mengatakan kedinginan
lebih baik daripada dipotong dan lagi
hindari memotong kutikula O:
2. Pantau keluhan nyeri ulu hat, disfagia, Candidiasis berkurang
sakit retrostenal pada waktu menelan, Batuk berkurang
peningkatan kejang abdominal, diare suhu 37oC
hebat oral thrush +
3. Periksa adanya luka/lokasi alat penurunan kesadaran compos
invasive,perhatikan tanda-tanda mentis
inflamasi/infeksi local tidak ada kateter terpasang
tidak terpasang infus

A : sebagian masalah sudah teratasi, klien

masih beresiko terhadap infeksi
P : lanjutkan renpra
1. Gunakan sarung tangan dan skort
selama kontak langsung dengan
sekresi/eksresi atau kapanpun
terdapat kerusakan pada kulit
tanganperawat
2. Gunakan masker dan kacamata
pelindung untuk melindungi hidung,
mulut, dan mata dari sekresi selama
prosedur ( mis., penghisapan
ataupunketika terjadi percikan darah)
3. Awasi pembuangan jarum suntik dan
mata pisau secara ketat dengan
menggunakan wadah tersendiri

Dx 3 1. Berikan cairan/elektroli melalui S:-

selang pemberi makanan/IV O:
2. Pantau hasil pemeriksaan suhu 370C
laboratorium sesuai indikasi mis., : penurunan turgor kulit
Hb/Ht dan elektrolit serum/urin, kulit/membrane mukosa
BUN/Kr lembab/pink
3. Pertahankan selimut hipotermia bila TD; 130/110 N; 168 X/menit
digunakan S; 37 P; 26 X/menit
Balance cairan seimbang
BAB lebih dari 6X/hari dengan
konsistensi padat

A : klien masih beresiko tinggi terhadap

kekurangan volume cairan
P : lanjutkan renpra