Askep Hiperbilirubinemia

KONSEP DASAR PENYAKIT HIPERBILIRUBINEMIA

1. Pengertian
Hiperbilirubin adalah suatu keadaan dimana konsentrasi bilirubin dalam darah berlebihan,
melebihi batas atas nilai normal bilirubin serum sehingga menimbulkan joundice pada neonatus
(Dorothy R. Marlon, 1998)
Hiperbilirubin adalah kondisi dimana terjadi akumulasi bilirubin dalam darah yang mencapai
kadar tertentu dan dapat menimbulkan efek patologis pada neonatus ditandai joudince pada
sclera mata, kulit, membrane mukosa dan cairan tubuh (Adi Smith, G, 1988).
Hiperbilirubin adalah peningkatan kadar bilirubin serum (hiperbilirubinemia) yang disebabkan
oleh kelainan bawaan, juga dapat menimbulkan ikterus. (Suzanne C. Smeltzer, 2002)
Hiperbilirubinemia adalah kadar bilirubin yang dapat menimbulkan efek pathologis. (Markum,
1991:314)
Hiperbilirubinemia merupakan suatu keadaan dimana kadar bilirubin serum total yang lebih dari
10 mg% pada minggu pertama yang ditandai dengan ikterus pada kulit, sclera dan organ lain.
Keadaan ini mempunyai potensi meningkatkan kern ikterus yaitu keadaan kerusakan pada otak
akibat perlengketan kadar bilirubin pada otak.

Metabolisme Bilirubin
Segera setelah lahir bayi harus mengkonjugasi Bilirubin (merubah Bilirubin yang larut dalam
lemak menjadi Bilirubin yang mudah larut dalam air) di dalam hati. Frekuensi dan jumlah
konjugasi tergantung dari besarnya hemolisis dan kematangan hati, serta jumlah tempat ikatan
Albumin (Albumin binding site).
Pada bayi yang normal dan sehat serta cukup bulan, hatinya sudah matang dan menghasilkan
Enzim Glukoronil Transferase yang memadai sehingga serum Bilirubin tidak mencapai tingkat
patologis.
2. Epidemiologi
a. Biasa ditemukan pada bayi baru lahir minggu I
b. Kejadian ikterus 60 % bayi cukup bulan & 80 % kurang bulan
Perhatian utama ikterus pada 24 jam pertama & bila kadar bilirubin > 5mg/dl dalam 24
jam.
c. Keadaan yang menunjukkan ikterus patologik :
- Proses hemolisis darah
- Infeksi berat

3. Etiologi
a. Peningkatan produksi :
- Hemolisis, misal pada Inkompatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian golongan
darah dan anak pada penggolongan Rhesus dan ABO.
- Pendarahan tertutup misalnya pada trauma kelahiran.
- Ikatan Bilirubin dengan protein terganggu seperti gangguan metabolic yang terdapat pada
bayi Hipoksia atau Asidosis .
- Defisiensi G6PD ( Glukosa 6 Phospat Dehidrogenase ).
- Ikterus ASI yang disebabkan oleh dikeluarkannya pregnan 3 (alfa), 20 (beta) , diol (steroid).
- Kurangnya Enzim Glukoronil Transeferase , sehingga kadar Bilirubin Indirek meningkat
misalnya pada berat badan lahir rendah.
- Kelainan kongenital (Rotor Sindrome) dan Dubin Hiperbilirubinemia.
b. Gangguan transportasi akibat penurunan kapasitas pengangkutan misalnyapada
Hipoalbuminemia atau karena pengaruh obat-obat tertentu misalnya Sulfadiasine.
c. Gangguan fungsi hati yang disebabkan oleh beberapa mikroorganisme atau toksin yang
dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti infeksi, Toksoplasmosis, Siphilis.
d. Gangguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra Hepatik.
e. Peningkatan sirkulasi Enterohepatik misalnya pada Ileus Obstruktif

4. Patofisiologi
Peningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . Kejadian yang sering
ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel Hepar yang berlebihan.
Hal ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran Eritrosit, Polisitemia.
Gangguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar Bilirubin
tubuh. Hal ini dapat terjadi apabila kadarprotein Y dan Z berkurang, atau pada bayi Hipoksia,
Asidosis. Keadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalah apabila
ditemukan gangguan konjugasi Hepar atau neonatus yang mengalami gangguan ekskresi
misalnya sumbatan saluran empedu.
Pada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersifat toksik dan merusak jaringan tubuh. Toksisitas
terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersifat sukar larut dalam air tapi mudah larut
dalam lemak. sifat ini memungkinkan terjadinya efek patologis pada sel otak apabila Bilirubin
tadi dapat menembus sawar darah otak. Kelainan yang terjadi pada otak disebut Kernikterus.
Pada umumnya dianggap bahwa kelainan pada saraf pusat tersebut mungkin akan timbul apabila
kadar Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg/dl.
Mudah tidaknya kadar Bilirubin melewati sawar darah otak ternyata tidak hanya tergantung pada
keadaan neonatus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sawar darah otak apabila bayi terdapat
keadaan Berat Badan Lahir Rendah , Hipoksia, dan Hipoglikemia ( AH, Markum,1991).

- Kulit berwarna kuning sampe jingga

- Pasien tampak lemah
- Nafsu makan berkurang
- Reflek hisap kurang
- Urine pekat
- Perut buncit
- Pembesaran lien dan hati
- Gangguan neurologic
- Feses seperti dempul
- Kadar bilirubin total mencapai 29 mg/dl.
- Terdapat ikterus pada sklera, kuku/kulit dan membran mukosa.
- Jaundice yang tampak 24 jam pertama disebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir,
sepsis atau ibu dengan diabetk atau infeksi.

5. Klasifikasi
a. Ikterus prehepatik
Disebabkan oleh produksi bilirubin yang berlebihan akibat hemolisis sel darah merah.
Kemampuan hati untuk melaksanakan konjugasi terbatas terutama pada disfungsi hati sehingga
menyebabkan kenaikan bilirubin yang tidak terkonjugasi.
b. Ikterus hepatik
Disebabkan karena adanya kerusakan sel parenkim hati. Akibat kerusakan hati maka
terjadi gangguan bilirubin tidak terkonjugasi masuk ke dalam hati serta gangguan akibat
konjugasi bilirubin yang tidak sempurna dikeluarkan ke dalam doktus hepatikus karena terjadi
retensi dan regurgitasi.
c. Ikterus kolestatik
Disebabkan oleh bendungan dalam saluran empedu sehingga empedu dan bilirubin
terkonjugasi tidak dapat dialirkan ke dalam usus halus. Akibatnya adalah peningkatan bilirubin
terkonjugasi dalam serum dan bilirubin dalam urin, tetapi tidak didaptkan urobilirubin dalam
tinja dan urin.
d. Ikterus neonatus fisiologi
Terjadi pada 2-4 hari setelah bayi baru lahir dan akan sembuh pada hari ke-7.
penyebabnya organ hati yang belum matang dalam memproses bilirubin
e. Ikterus neonatus patologis
Terjadi karena factor penyakit atau infeksi. Biasanya disertai suhu badan yang tinggi
dan berat badan tidak bertambah.
f. Kern Ikterus
Adalah suatu kerusakan otak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada otak terutama pada
Korpus Striatum, Talamus, Nukleus Subtalamus, Hipokampus, Nukleus merah , dan Nukleus
pada dasar Ventrikulus IV.

6. Manifestasi klinis
- Kulit berwarna kuning sampe jingga
- Pasien tampak lemah
- Nafsu makan berkurang
- Reflek hisap kurang
- Urine pekat
- Perut buncit
- Pembesaran lien dan hati
- Gangguan neurologic
- Feses seperti dempul
- Kadar bilirubin total mencapai 29 mg/dl.
- Terdapat ikterus pada sklera, kuku/kulit dan membran mukosa.
- Jaundice yang tampak 24 jam pertama disebabkan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir,
sepsis atau ibu dengan diabetk atau infeksi.
- Jaundice yang tampak pada hari ke 2 atau 3 dan mencapai puncak pada hari ke 3 -4 dan
menurun hari ke 5-7 yang biasanya merupakan jaundice fisiologi.

7. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum lemah, Tanda-tanda tidak stabil terutama suhu tubuh (hipo/hipertemi). Reflek
hisap pada bayi menurun, BB turun, pemeriksaan tonus otot (kejang/tremor). Hidrasi bayi
mengalami penurunan. Kulit tampak kuning dan mengelupas ( skin resh ) bronze bayi syndrome,
sclera mara kuning ( kadang kadang terjadi kerusakan pada retina ) perubahan warna urine dan
feses.

8. Pemeriksaan Diagnostik
a. Pemeriksaan laboratorium.
- Test Coomb pada tali pusat BBL
Hasil positif test Coomb indirek menunjukkan adanya antibody Rh-positif, anti-A, anti-B dalam
darah ibu.
Hasil positif dari test Coomb direk menandakan adanya sensitisasi ( Rh-positif, anti-A, anti-B)
SDM dari neonatus.
- Golongan darah bayi dan ibu : mengidentifikasi incompatibilitas ABO.
- Bilirubin total.
Kadar direk (terkonjugasi) bermakna jika melebihi 1,0-1,5 mg/dl yang mungkin dihubungkan
dengan sepsis.
Kadar indirek (tidak terkonjugasi) tidak boleh melebihi 5 mg/dl dalam 24 jam atau tidak boleh
lebih dari 20 mg/dl pada bayi cukup bulan atau 1,5 mg/dl pada bayi praterm tegantung pada berat
badan.
- Protein serum total
Kadar kurang dari 3,0 gr/dl menandakan penurunan kapasitas ikatan terutama pada bayi praterm.
- Hitung darah lengkap
Hb mungkin rendah (< 14 gr/dl) karena hemolisis.
Hematokrit mungin meningkat (> 65%) pada polisitemia, penurunan (< 45%) dengan
hemolisis dan anemia berlebihan.
- Glukosa
Kadar dextrostix mungkin < 45% glukosa darah lengkap <30 mg/dl atau test glukosa serum <
40 mg/dl, bila bayi baru lahir hipoglikemi dan mulai menggunakan simpanan lemak dan
melepaskan asam lemak.
- Daya ikat karbon dioksida
Penurunan kadar menunjukkan hemolisis
- Meter ikterik transkutan
Mengidentifikasi bayi yang memerlukan penentuan bilirubin serum.
- Pemeriksaan bilirubin serum
Pada bayi cukup bulan, bilirubin mencapai kurang lebih 6mg/dl antara 2-4 hari setelah lahir.
Apabila nilainya lebih dari 10mg/dl tidak fisiologis.
Pada bayi premature, kadar bilirubin mencapai puncak 10-12 mg/dl antara 5-7 hari setelah lahir.
Kadar bilirubin yang lebih dari 14mg/dl tidak fisiologis
- Smear darah perifer
Dapat menunjukkan SDM abnormal/ imatur, eritroblastosis pada penyakit RH atau sperositis
pada incompabilitas ABO
- Test Betke-Kleihauer
Evaluasi smear darah maternal tehadap eritrosit janin.
b. Pemeriksaan radiology
Diperlukan untuk melihat adanya metastasis di paru atau peningkatan diafragma kanan pada
pembesaran hati, seperti abses hati atau hepatoma
c. Ultrasonografi
Digunakan untuk membedakan antara kolestatis intra hepatic dengan ekstra hepatic.

d. Biopsy hati
Digunakan untuk memastikan diagnosa terutama pada kasus yang sukar seperti untuk
membedakan obstruksi ekstra hepatic dengan intra hepatic selain itu juga untuk memastikan
keadaan seperti hepatitis, serosis hati, hepatoma.

9. Terapi
Phenobarbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan enzim yang meningkatkan konjugasi
Bilirubin dan mengekresinya. Obat ini efektif baik diberikan pada ibu hamil untuk beberapa hari
sampai beberapa minggu sebelum melahirkan. Penggunaan penobarbital pada post natal masih
menjadi pertentangan karena efek sampingnya (letargi). Colistrisin dapat mengurangi Bilirubin
dengan mengeluarkannya lewat urine sehingga menurunkan siklus Enterohepatika.

10. Penatalaksanaan
Tindakan umum
a. Memeriksa golongan darah ibu (Rh, ABO) pada waktu hamil, mencegah truma lahir,
pemberian obat pada ibu hamil atau bayi baru lahir yang dapat menimbulkan ikhterus, infeksi
dan dehidrasi.
b. Pemberian makanan dini dengan jumlah cairan dan kalori yang sesuai dengan kebutuhan
bayi baru lahir.
c. Imunisasi yang cukup baik di tempat bayi dirawat.
Berdasarkan pada penyebabnya, maka manejemen bayi dengan Hiperbilirubinemia diarahkan
untuk mencegah anemia dan membatasi efek dari Hiperbilirubinemia. Pengobatan mempunyai
tujuan :
a. Menghilangkan Anemia
b. Menghilangkan Antibodi Maternal dan Eritrosit Tersensitisasi
c. Meningkatkan Badan Serum Albumin
d. Menurunkan Serum Bilirubin

Metode therapi pada Hiperbilirubinemia meliputi : Fototerapi, Transfusi Pengganti, Infus

Albumin dan Therapi Obat.
a. Fototherapi
Fototherapi dapat digunakan sendiri atau dikombinasi dengan Transfusi Pengganti untuk
menurunkan Bilirubin. Memaparkan neonatus pada cahaya dengan intensitas yang tinggi akan
menurunkan Bilirubin dalam kulit. Fototherapi menurunkan kadar Bilirubin dengan cara
memfasilitasi eksresi Biliar Bilirubin tak terkonjugasi. Hal ini terjadi jika cahaya yang diabsorsi
jaringan mengubah Bilirubin tak terkonjugasi menjadi dua isomer yang disebut Fotobilirubin.
Fotobilirubin bergerak dari jaringan ke pembuluh darah melalui mekanisme difusi. Di dalam
darah Fotobilirubin berikatan dengan Albumin dan dikirim ke Hati. Fotobilirubin kemudian
bergerak ke Empedu dan diekskresi ke dalam Deodenum untuk dibuang bersama feses tanpa
proses konjugasi oleh Hati (Avery dan Taeusch, 1984).
Fototherapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin, tetapi tidak
dapat mengubah penyebab kekuningan dan hemolisis dapat menyebabkan Anemia.
Secara umum Fototherapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 4 -5 mg / dl. Neonatus
yang sakit dengan berat badan kurang dari 1000 gram harus di Fototherapi dengan konsentrasi
Bilirubun 5 mg / dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan Fototherapi Propilaksis
pada 24 jam pertama pada bayi resiko tinggi dan Berat Badan Lahir Rendah.

b. Tranfusi Pengganti / Tukar

Transfusi Pengganti atau Imediat diindikasikan adanya faktor-faktor :
1. Titer anti Rh lebih dari 1 : 16 pada ibu.
2. Penyakit Hemolisis berat pada bayi baru lahir.
3. Penyakit Hemolisis pada bayi saat lahir perdarahan atau 24 jam pertama.
4. Tes Coombs Positif.
5. Kadar Bilirubin Direk lebih besar 3,5 mg / dl pada minggu pertama.
6. Serum Bilirubin Indirek lebih dari 20 mg / dl pada 48 jam pertama.
7. Hemoglobin kurang dari 12 gr / dl.
8. Bayi dengan Hidrops saat lahir.
9. Bayi pada resiko terjadi Kern Ikterus.

Transfusi Pengganti digunakan untuk :

1. Mengatasi Anemia sel darah merah yang tidak Suseptible (rentan) terhadap sel darah merah
terhadap Antibodi Maternal.
2. Menghilangkan sel darah merah untuk yang Tersensitisasi (kepekaan)
3. Menghilangkan Serum Bilirubin
4. Meningkatkan Albumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan Bilirubin
Pada Rh Inkomptabiliti diperlukan transfusi darah golongan O segera (kurang dari 2 hari), Rh
negatif whole blood. Darah yang dipilih tidak mengandung antigen A dan antigen B yang
pendek. setiap 4 - 8 jam kadar Bilirubin harus dicek. Hemoglobin harus diperiksa setiap hari
sampai stabil.

11. Pencegahan
Ikterus dapat dicegah dan dihentikan peningkatannya dengan :
- Pengawasan antenatal yang baik
- Menghindari obat yang dapat meningkatkan ikterus pada bayi dan masa kehamilan dan
kelahiran, contoh :sulfaforazol, novobiosin, oksitosin.
- Pencegahan dan mengobati hipoksia pada janin dan neonatus.
- Penggunaan fenobarbital pada ibu 1-2 hari sebelum partus.
- Imunisasi yang baik pada bayi baru lahir
- Pemberian makanan yang dini.
- Pencegahan infeksi.
12. Komplikasi
- Retardasi mental - Kerusakan neurologist
- Gangguan pendengaran dan penglihatan
- Kematian.
- Kernikterus.
KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN
a. Identitas pasien dan keluarga
b. Riwayat Keperawatan
1) Riwayat Kehamilan
Kurangnya antenatal care yang baik. Penggunaan obat obat yang meningkatkan ikterus ex:
salisilat sulkaturosic oxitosin yang dapat mempercepat proses konjungasi sebelum ibu partus.
2) Riwayat Persalinan
Persalinan dilakukan oleh dukun, bidan, dokter.
Atau data obyektif ; lahir prematur/kurang bulan, riwayat trauma persalinan, hipoksia dan
asfiksia
3) Riwayat Post natal
Adanya kelainan darah, kadar bilirubin meningkat kulit bayi tampak kuning.
4) Riwayat Kesehatan Keluarga
Seperti ketidak cocokan darah ibu dan anak polisitemia, gangguan saluran cerna dan hati (
hepatitis )
5) Riwayat Pikososial
Kurangnya kasih sayang karena perpisahan, perubahan peran orang tua
6) Pengetahuan Keluarga
Penyebab perawatan pengobatan dan pemahan ortu terhadap bayi yang ikterus.

Pengkajian Kebutuhan Dasar manusia

1. Aktivitas / Istirahat
Letargi, malas.
2. Sirkulasi
Mungkin pucat menandakan anemia.
3. Eliminasi
Bising usus hipoaktif.
Pasase mekonium mungkin lambat.
Feses mungkin lunak/coklat kehijauan selama pengeluaran bilirubin.
Urin gelap pekat; hitam kecoklatan (sindrom bayi bronze)

4. Makanan / Cairan
Riwayat perlambatan / makan oral buruk, mungkin lebih disusui daripada menyusu botol. Pada
umumnya bayi malas minum ( reflek menghisap dan menelan lemah
sehingga BB bayi mengalami penurunan). Palpasi abdomen dapat menunjukkan pembesaran
limfa, hepar
5. Neuro sensori
Sefalohematoma besar mungkin terlihat pada satu atau kedua tulang parietal yang berhubungan
dengan trauma kelahiran / kelahiran ekstraksi vakum
Edema umum, hepatosplenomegali, atau hidrops fetalis mungkin ada dengan inkompatibilitas Rh
berat.
Kehilangan refleks Moro mungkin terlihat
Opistotonus dengan kekakuan lengkung punggung, fontanel menonjol, menangis lirih, aktivitas
kejang (tahap krisis)
6. Pernafasan
Riwayat asfiksia
7. Keamanan
Riwayat positif infeksi / sepsis neonatus
Dapat mengalami ekimosis berlebihan, ptekie, perdarahan intracranial.
Dapat tampak ikterik pada awalnya pada daerah wajah dan berlanjut pada bagian distal tubuh;
kulit hitam kecoklatan (sindrom bayi Bronze) sebagai efek samping fototerapi.
8. Seksualitas
Mungkin praterm, bayi kecil untuk usia gestasi (SGA), bayi dengan retardasi pertumbuhan
intrauterus (LGA), seperti bayi dengan ibu diabetes.
Trauma kelahiran dapat terjadi berkenaan dengan stress dingin, asfiksia, hipoksia, asidosis,
hipoglikemia.
Terjadi lebih sering pada bayi pria dibandingkan perempuan.
9. Penyuluhan / Pembelajaran
Dapat mengalami hipotiroidisme congenital, atresia bilier, fibrosis kistik.
Faktor keluarga; missal riwayat hiperbilirubinemia pada kehamilan sebelumnya, penyakit hepar,
fibrosis kristik, kesalahan metabolisme saat lahir (galaktosemia), diskrasias darah (sferositosis,
defisiensi gukosa-6-fosfat dehidrogenase.
Faktor ibu, seperti diabetes; mencerna obat-obatan (missal, salisilat, sulfonamide oral pada
kehamilan akhir atau nitrofurantoin (Furadantin); inkompatibilitas Rh/ABO; penyakit infeksi
(misal, rubella, sitomegalovirus, sifilis, toksoplamosis).
Faktor penunjang intrapartum, seperti persalinan praterm, kelahiran dengan ekstrasi vakum,
induksi oksitosin, perlambatan pengkleman tali pusat, atau trauma kelahiran.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan peningkatan kadar bilirubin indirek
dalam darah, ikterus pada sclera leher dan badan.
2. Kurang pengetahuan keluarga mengenai kondisi, prognosis dan kebutuhan tindakan
berhubungan dengan kurangnya paparan informasi
3. Risiko tinggi cedera terhadap keterlibatan SSP berhubungan dengan peningkatan
bilirubin indirek dalam darah yang bersifat toksik tehhadap otak.
4. Risiko tinggi kekurangan volume cairan akibat efek samping fototerapi berhubungan
dengan pemaparan sinar dengan intensitas tinggi.
5. Risiko terjadi gangguan suhu tubuh akibat efek samping fototerapi berhubungan
dengan efek mekanisme regulasi tubuh.
6. Risiko tinggi cedera akibat komplikasi tindakan transfusi tukar berhubungan dengan
prosdur invasif, profil darah abnormal.
 C. RENCANA KEPERAWATAN
No Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan integritas kulit
berhubungan dengan
peningkatan kadar bilirubin
indirek dalam darah, ikterus
pada sclera leher dan badan.
2 Kurang pengetahuan
keluarga mengenai kondisi,
prognosis dan kebutuhan
tindakan berhubungan
dengan kurangnya paparan
informasi
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama proses
keperawatan diharapkan
integritas kulit kembali baik/
normal dengan
kriteria hasil :
- Kadar bilirubin dalam
batas normal ( 0,2 1,0 mg/dl
) c. Ubah posisi miring atau
- Kulit tidak berwarna
kuning/ warna kuning mulai
berkurang
- Tidak timbul lecet akibat
penekanan kulit yang terlalu
lama
Setelah diberikan asuhan
keperawatan diharapkan
pengetahuan keluarga
bertambah dengan kriteria
hasil :
- Mengungkapkan
pemahaman tentang penyebab,
tindakan, dan kemungkinan
hasil hiperbilirubinemia
- Melatih orang tua bayi
Intervensi
Mandiri
a. Monitor warna dan keadaan kulit
setiap 4-8 jam
b. Monitor keadaan bilirubin direk
dan indirek ( kolaborasi dengan
dokter dan analis )
yang terlalu lama sehingga mencegah
tengkurap. Perubahan posisi setiap 2
jam berbarengan dengan perubahan
posisi lakukan massage dan monitor
keadaan kulit
d.Jaga kebersihan kulit dan
kelembaban kulit/ Memandikan dan
pemijatan bayi
Mandiri
a. Berikan informasi tentang
penyebab,penanganan dan implikasi
masa datang dari hiperbilirubinemia.
Tegaskan atau jelaskan informasi
sesuai kebutuhan.
b. Tinjau ulang maksud dari
mengkaji bayi terhadap peningkatan
Rasional
a. Warna kulit kekuningan sampai jingga
yang semakin pekat menandakan konsentrasi
bilirubin indirek dalam darah tinggi.
b. Kadar bilirubin indirek merupakan
indikator berat ringan joundice yang diderita.
c. Menghindari adanya penekanan pada kulit
terjadinya dekubitus atau irtasi pada kuit bayi.
d. Kulit yang bersih dan lembab membantu
memberi rasa nyaman dan menghindari kulit
bayi meengelupas atau bersisik.
a. Memperbaiki kesalahan konsep,
meningkatkan pemahaman, dan menurunkan
rasa takut dan perasaan bersalah. Ikterik
neonates mungkin fisiologis, akibat ASI, atau
patologis dan protocol perawatan tergantung
pada penyebab dan factor pemberat.
b. Memungkinkan orangtua mengenali tanda-
tanda peningkatan kadar bilirubin dan
memandikan, merawat tali kadar bilirubin ( mis.,
pusat dan pijat bayi . mengobservasi pemucatan kulit di
atas tonjolan tulang atau perubahan
perilaku ) khususnya bila bayi
pulang dini.
c. Diskusikan penatalaksanaan di
rumah dari ikterik fisiologi ringan
atau sedang, termasuk peningkatan
pemberian makan, pemajanan
langsung pada sinar matahari dan
program tindak lanjut tes serum.
d. Berikan informasi tentang
mempertahankan suplai ASI melalui
penggunaan pompa payudara dan
tentang kembali menyusui ASI bila
ikterik memerlukan pemutusan
menyusui.
e. Kaji situasi keluarga dan system
pendukung.berikan orangtua
penjelasan tertulis yang tepat tentang
fototerapi di rumah, daftarkan teknik
dan potensial masalah.
f. Buat pengaturan yang tepat untuk
tes tindak lanjut dari bilirubin serum
pada fasilitas laboratorium.
g. Diskusikan kemungkinan efek-
efek jangka panjang dari
hiperbilirubinemia dan kebutuhan
terhadap pengkajian lanjut dan
intervensi dini.
mencari evaluasi medis tepat waktu.
c. Pemahaman orangtua membantu
mengembangkan kerja sama mereka bila bila
bayi dipulangkan. Informasi membantu
orangtua melaksanakan penatalaksanaan
dengan aman dan dengan tepat serta
mengenali pentingnya aspek program
penatalaksanaan.
d. Membantu ibu untuk mempertahankan
pemahaman pentingnya terapi.
Mempertahankan supaya orangtua tetap
mendapatkan informasi tentang keadaan bayi.
Meningkatkan keputusan berdasarkan
informasi.
e. Fototerapi di rumah dianjurkan hanya
untuk bayi cukup bulan setelah 48 jam
pertama kehidupan, dimana kadar bilirubin
serum antara 14 18 mg/dl tanpa peningkatan
konsentrasi bilirubin reaksi langsung.
f. Tindakan dihentikan bila konsentrasi
bilirubin serum turun di bawah 14 mg/dl,
tetapi kadar serum harus diperiksa ulang
dalam 12-24 jam untuk mendeteksi
kemungkinan hiperbilirubinemia berbalik.
g. Kerusakan neurologis dihubungkan dengan
kernikterus meliputi kematian, palsi serebral,
retardasi mental, kesulitan sensori,
pelambatan bicara, koordinasi buruk,

3 Risiko tinggi cedera terhadap
keterlibatan SSP
berhubungan dengan
peningkatan bilirubin indirek
dalam darah yang bersifat
toksik tehhadap otak.
Setelah diberikan asuhan
keperawatan diharapkan kadar
bilirubin menurun dengan
kriteria hasil:
- Kadar bilirubin indirek
dibawah 12 mg/dl pada bayi
cukup bulan pada usia 3 hari
- Resolusi ikterik pada akhir
minggu pertama kehidupan
- SSP berfungsi dengan
normal
Mandiri
a.Periksa resus darah ABO
a. Tinjau catatan intrapartum
terhadap factor resiko yg khusus,
seperti berat badan lahir rendah
(BBLR) atau IUGR, prematuritas,
proses metabolic abnormal, cedera
vaskuler, sirkulasi abnormal, sepsis,
atau polisitemia
b. Perhatikan penggunaan ekstrator
vakum untuk kelahiran. Kaji bayi
terhadap adanya sefalohematoma
dan ekimosis atau petekie yang
berlebihan
c. Tinjau ulang kondisi bayi pada
kelahiran, perhatikan kebutuhan
terhadap resusitasi atau petunjuk
adanya ekimosis atau petekie yang
berlebihan, stress dingin, asfiksia,
kesulitan pembelajaran, dan hipoplasiaemail
atau warna gigi hijau kekuningan
a. Inkompatibilitas ABO mempengaruhi 20%
dari semua kehamilan dan paling umum
terjadi pada ibu dengan golongan darah O,
yang antibodinya anti-A dan anti-B melewati
sirkulasi janin, menyebabkan aglutinasi dan
hemolisis SDM. Serupa dengan itu, bila ibu
Rh-positif, antibody ibu melewati plasenta
dan bergabung pada SDM janin,
menyebabkan hemolisis lambat atau segera
b. Kondisi klinis tertentu dapat menyebabkan
pembalikan barier darah-otak, memungkinkan
ikatan bilirubin terpisah pada tingkat
membrane sel atau dalam sel itu sendiri,
meningkatkan resiko terhadap keterlibatan
SSP
c. Resorpsi darah yang terjebak pada jaringan
kulit kepala janin dan hemolisis yang
berlebihan dapat meningkatkan jumlah
bilirubin yang dilepaskan dan menyebabkan
ikterik
d. Asfiksia dan siadosis menurunkan afinitas
bilirubin terhadap albumin.
atau asidosis
d. Pertahankan bayi tetap hangat dan
kering, pantau kulit dan suhu inti
dengan sering
e. Mulai memberikan minum oral
awal dengan 4 sampai 6 jam setelah
kelahiran, khusus bila bayi diberi
ASI. Kaji bayi terhadap tanda-tanda
hipoglikemia. Dapatkan kadar
Dextrostix, sesuai indikasi.
f. Evaluasi tingkat nutrisi ibu dan
prenatal; perhatikan kemungkinan
hipoproteinemia neonates,
khususnya pada bayi praterm.
g. Perhatikan usia bayi pada awitan
ikterik; bedakan tipe ikterik (mis,
fisiologis, akibat ASI, atau
patologis)
e. Stress dingin berpotensi melepaskan asam
lemak. Yang bersaing pada sisi ikatan pada
albumin, sehingga meningkatkan kadar
bilirubin yang bersirkulasi dengan bebas
(tidak berikatan)
f. Keberadaan flora usus yang sesuai untuk
pengurangan bilirubin terhadap urobilinogen;
turunkan sirkulasi enterohepatik bilirubin
Hipoglikemia memerlukan penggunaan
simpanan lemak untuk asam lemak pelepas-
energi, yang bersaing dengan bilirubin untuk
bagian ikatan pada albumin.
g. Hipopoteinemia pada bayi baru lahir dapa
mengakibatkan ikterik. Satu gram albumin
membawa 16 mg bilirubin tidak terkonjugasi.
Kekurangan albumin yang cukup
meningkatkan jumlah sirkulasi bilirubin tidak
terikat (indirek), yang dapat melewati barier
darah otak.
h. Ikterik fisiologis biasanya tampak antara
hari pertama dan kedua dari kehidupan
Ikterik karena ASI biasanya tampak antara
hari keempat dan keenam kehidupan,
mempengaruhi hanya 1%-2% bayi menyusui.
Ikterik patologis tampak dalam 24 jam

h. Gunakan meter ikterik
transkutaneus.
i. Kaji bayi terhadap kemajuan
tanda-tanda dan perubahan perilaku;
tahap I meliputi neurodepresan
(mis., letargi, hipotonia, atau
penurunan/tidak adanya reflek).
Tahap II meliputi neurohiperefleksia
(mis,. Kedutan,kacau mental,
opistotonus, atau demam). Tahap III
ditandai dengan tidak adanya
manifestasi klinis. Tahap IV
meliputi gejala sisa seperti palsi
serebra atau retardasi mental
Kolaborasi
Pantau pemeriksaan laboratorium,
sesuai indikasi.
a. Bilirubin direk dan indirek.
pertama kehidupan dan lebih mungkin
menimbulkan perkembangan
kernikterus/ensefalopati bilirubin.
i. Memberikan skrining noninvasif terhadap
ikterik, menghitung warna kulit dalam
hubungannya dengan bilirubin serum total.
j. Bilirubin tidak terkonjugasi yang
berlebihan (dihubungkan dengan ikterik
patologis) mempunyai afinitas terhadap
jaringan ekxtravaskuler, meliputi ganglia
basal jaringan otak. Perubahan prilaku
berhubungan dengan kernikterus biasanya
terjadi antara hari ke-3 dan ke-10 kehidupan
dan jarang terjadi sebelum 36 jam kehidupan.
a. Bilirubin tampak dalam 2 bentuk: bilirubin
direk; yang di konjugasi oleh enzim hepar
glukoronil transferase, dan bilirubin indirek,
yang di konjugasi dan tampak dalam bentuk
bebas dalam darah atau terikat pada albumin.
Bayi potensial terhadap kernikterus diprediksi

b. Tes Coombs darah tali pusat
direk/indirek
c. Kekuatan combinasi
karbondioksida (CO2)
d. Jumlah retikulosit dan smear
perifer.
e. Hb/Ht
paling baik melalui peningkatan kadar
bilirubin indirek. Peningkatan kadar bilirubin
indirek 18-20 mg/dl pada bayi cupup bulan,
atau lebih besar dari 13-15 mg/dl pada bayi
praterm atau bayi sakit, adalah bermakna
b. Hasil positif dari tes Coombs indirek
menandakan adanya antibody (Rh-positif atau
anti-A atau anti-B) pada darah ibu dan bayi
baru lahir; hasil positif tes Coombs indirek
menandakan adanya sensitisasi (Rh-positif,
Anti-A, atau Anti-B) SDM pada neonates
c. Penurunan konsisten dengan hemolisis
d. Hemolisis berlebihan menyebabkan jumlah
retikulosit meningkat. Smear mengidentifikasi
SDM abnormal atau imatur
e. Peningkatan kadar Hb/Ht ( Hb lebih besar
dari pada 22 g/dl; Ht lbih besar dari 65%)
menandakan polisitemia, kemungkinan
disebabkan oleh pelambatan pengkleman tali
pusat, transfusi maternal-ibu transfuse
kembaran-kembaran, ibu diabetes, atau stress
intrauterus kronis pada hipoksia, seperti
trlihat pada bayi BLR atau bayi dengan
penurunan sirkulasi plasenta. Hemolisis
kelebihan SDM menyebabkan peningkatan
kadar bilirubi dengan 1 g Hb menghasilkan 35
mg bilirubin. Kadar Hb rendah (14 mg/dl)
mungkin dihubungkan dengan hidrops fetalis
atau dengan inkompatibilitas Rh yang terjadi

f. Protein serum total
g. Hitung kapasitas ikatan plasma
bilirubin-albumin
h. Hentikan menyusui ASI selama
24-48 jam, sesuai indikasi. Bantu
ibu sesuai kebutuhan dengan
pemompaan panyudara dan memulai
lagi menyusui
i. Berikan agens indikasi enzim
(fenobarbital, etanol) bila
dibutuhkan.
4. Risiko tinggi kekurangan Setelah diberikan asuhan Mandiri
volume cairan akibat efek keperawatan cairan tubuh a. Pantau masukan dan haluan
dalam uterus serta menyebabkan hemolisis,
edema, dan pucat.
f. Kadar rendah protein serum (kurang dari
3,0 g/dl) menandakan penurunan kapasitas
ikatan terhadap bilirubin.
g. Membantu dalam menentukan risiko
kernikterus dalam kebutuhan tindakan. Bila
nilai bilirubin total dibagi dengan kadar
protein total serum kurang dari 3,7 bahaya
kernikterus sangat rendah. Namun, resiko
cedera tergantung pada derajat prematuritas,
adanya hipoksia atau asidosis, dan aturan obat
(mis. Sulfonamide, kloramfenikol).
h. Pendapat bervariasi apakah menghentikan
menyusui ASI perlu bila terjadi ikterus.
Namun, mencerna formula meningkatkan
motilitas. Gastrointestinal dan ekskresi feses
dan pigmen empedu, dan kadar bilirubin
serum mulai tun dalam 48 jam setelah
penghentian menyusui.
i. Merangsang enzim hepatic untuk
meningkatkan bersihan bilirubin
a. Peningkatan kehilangan air melalui feses
 samping fototerapi neonatus adekuat dengan
berhubungan dengan kriteria hasil:
pemaparan sinar dengan - Tugor kulit baik
intensitas tinggi. - Membran mukosa lembab
- Intake dan output cairan
seimbang
- Nadi, respirasi dalam batas
normal ( N: 120-160 x/menit,
RR : 35 x/menit )
suhu ( 36,5-37,5 C )
5. Risiko terjadi gangguan Setelah diberikan asuhan
suhu tubuh akibat efek keperawatan
samping fototerapi diharapkan tidak terjadi
berhubungan dengan efek gangguan suhu tubuh dengan
mekanisme regulasi tubuh. kriteria hasil :
cairan; timbang berat badan bayi 2
kali sehari.
b. Perhatikan tanda- tanda
dehidrasi(mis: penurunan haluaran
urine, fontanel tertekan, kulit hangat
atau kering dengan turgor buruk, dan
mata cekung).
c. Perhatikan warna dan frekuensi
defekasi dan urine.
d. Tingkatkan masukan cairan per
oral sedikitnya 25%. Beri air
diantara menyusui atau memberi
susu botol.
e. Pantau turgor kulit
f. Berikan cairan per parenteral
sesuai indikasi
Mandiri
a. Pantau kulit neonates dan suhu
inti setiap 2 jam atau lebih sering
sampai setabil( mis; suhu aksila).
Atur suhu incubator dengan tepat
dan evaporasi dapt menyebabkan dehidrasi.
b. Bayi dapat tidur lebih lama dalam
hubungannya dengan fototerapi,
meningkatkan resiko dehidrasi bila jadwal
pemberian makan yang sering tidak di
pertahankan.)
c. Defeksi encer, sering dan kehijauan serta
urine kehijauan menandakan keefektifan
fototerapi dengan pemecahan dan ekskresi
bilirubin.
Feces yang encer meningkatkatkan risiko
kekurangan volume cairan akibat pengeluaran
cairan berlebih.
d. Meningkatkan input cairan sebagai
kompensasi pengeluaran feces yang encer
sehingga mengurangi risiko bayi kekurangan
cairan.
e. Turgor kult yang buruk, tidak elastis
merupakan indikator adanya kekurangan
volume cairan dalam tubuh bayi.
f. Mungkin perlu untuk memperbaiki atau
mencegah dehidrasi berat.
a. Fluktuasi pada suhu tubuh dapat terjadi
sebagai respon terhadap pemajanan sinar,
radiasi dan konveksi.
b. Peningkatan suhu tubuh dapat terjadi
 - Suhu tubuh dalam rentang
normal (36,50C-370C )
- Nadi dan respirasi dalam
batas normal ( N : 120-160
x/menit, RR : 35 x/menit )
- Membran mukosa lembab
- a.
6 Risiko tinggi cedera akibat Setelah diberikan asuhan
komplikasi tindakan transfusi keperawatan, diharapkan tidak
tukar berhubungan dengan terjadi komplikasi dari
prosdur invasif, profil darah transfusi tukar dengan kriteria
abnormal. hasil :
- Menyelesaikan transfusi
tukar tanpa komplikasi
- Menunjukkan penurunan
kadar bilirubin serum.
b. Monitor nadi, dan respirasi
c. Monitor intake dan output
d. Pertahankan suhu tubuh 36,50C-
370C jika demam lakukan kompres/
axilia
e. Cek tanda-tanda vital setiap 2-4
jam sesuai yang dibutuhkan
f. Kolaborasi pemberian antipiretik
jika demam.
Mandiri
a. Perhatikan kondisi tali pusat bayi
sebelum transfuse bila vena
umbilical digunakan. Bila tali pusat
kering, berikan pencucian salin
selama 30-60 menit sebelum
prosedur
b. Pertahankan puasa selama 4 jam
sebelum prosedur atau aspirat isi
lambung
c. Jamin ketersediaan alat
resusitatif.
karena dehidrasi akibat paparan sinar dengan
intensitas tinggi sehingga akan mempengaruhi
nadi dan respirasi, sehingga peningkatan nadi
dan respirasi merupakan aspek penting yang
harus di waspadai.
c. Intake yang cukup dan output yang
seimbang dengan intake cairan dapat
membantu mempertahankan suhu tubuh
dalam batas normal.
d. Suhu dalam batas normal mencegah
terjadinya cold/ heat stress
e. Untuk mengetahui keadaan umum bayi
sehingga memungkinkan pengambilan
tindakan yang cepat ketika terjadi suatu
keabnormalan dalam tanda-tanda vital.
f. Antipiretik cepat membantu menurunkan
demam bayi.
a. Pencucian mungkin perlu untuk
melunakkan tali pusat dan vena umbilicus
sebelum transfuse untuk akses I. V dan
memudahkan pasase kateter umbilical.
b. Menurunkan risiko kemungkinan
regurgitasi dan aspirasi selama prosedur
c. Untuk memberikan dukungan segera bila
perlu
d. Membantu mencegah hipotermia dan
d. Pertahankan suhu tubuh sebelum,
selama dan setelah prosedur.
Tempatkan bayi di bawah penyebar
hangat dengan servomekanisme.
Hangatkan darah sebelum
penginfusan dengan menempatkan
di dalam incubator, hangatkan
baskom berisi air ataau penghangat
darah.
e. Pastikan golongan darah serta
faktor Rh bayi dan ibu. Perhatkan
golongan darah dan factor Rh darah
untuk ditukar.
f. Jamin kesegaran darah. Darah
yang diberi heparin lebih disukai.
g. Pantau nadi, warna dan frekuensi
pernapasan/kemudahan sebelum,
selama dan setelah transfuse.
Lakukan pengisapan jika diperlukan.
h. Catat tanda-tanda atau kejadian
selama transfuse, pencatatan jumlah
darah yang diambil dan diinjeksikan.
i. Pantau tanda-tanda
keseimbangan elektrolit ( mis;
gugup, aktivitas kejang, dan apnea;
hiperefleksia,; bradikardia; atau
diare )
vasospasme, menurunkan risiko fibrilasi
ventrikel, dan menurunkan vikositas darah
e. Transfuse tukar paling sering dihubungkan
dengan masalah inkompatibilitas Rh.
f. Darah yang lama lebih mungkin
mengalami hemolisis, karenanya
meningkatkan kadar bilirubin. Darah yang
diberikan heparin selalu baru, tetapi harus
dibuang bila tidak digunakan dalam 24 jam.
g. Membuat nilai data dasar, mengidentifikasi
potensial kondisi tidak stabil ( mis; apnea atau
disritmia/henti jantung ) dan mempertahankan
jalan napas.
h. Membantu mencegah kesalahan dalam
penggantian cairan. Jumlah darah ditukar
kira-kira 170 ml/kg BB. Volume ganda tukar
transfuse menjamin bahwa antara 75 % dan
90 % sirkulasi SDM digantikan.
i. Hipokalsemia dan hiperkalemia dapat
terjadi selama dan setelah transfuse tukar.

j. Kaji bayi terhadap perdarahan
bedlebihan dari lokasi I V setelah
transfuse.
Kolaborasi
a. Pantau pemeriksaan laboratorium
sesuai indikasi :
- Kadar Hb/Ht sebelum dan setelah
transfuse
- Kadar bilirubin serum segera
setelah prosedur, kemudian setiap 4
jam
- Protein serum total
- Kalsium dan kalium serum
- Glukosa
j. Penginfusan darah yang diberi heparin
mengubah koagulasi selama 4-6 jam setelah
transfuse tukar dan dapat mengakibatkan
perdarahan.
- Bila Ht kurang dari 40 % sebelum
transfuse, pertukaran sebagian SDM kemasan
dapat mendahului pertukaran penuh.
Penurunan kadar setelah transfusi menadakan
kebutuhan terhadap transfuse kedua.
- Kadar bilirubin dapat menurun sampai
setengah segera setelah prosedur, tetapi dapat
meningkat dengan cepat setelahnya,
memerlukan pengulangan transfuse.
- Mengalikan kadar dengan 3,7 menetukan
derajat peningkatan bilirubin yang
memerlukan transfuse tukar
- Darah mengandung sitrat sebagai anti
koagulan yang mengikat kalsium, sehingga
menurunkan kadar kalsium serum. Selain itu,
bila darah lebih dari 2 hari, destruksi SDM
melepaskan kalium, menciptakan risiko
hiperkalemia dan henti jantung.
- Kadar glukosa rendah mungkin
dihubungkan dengan glikolisis anaerobik
kontinu dalam SDM donor. Tindakan segera
perlu untuk mencegah efek buruk/kerusakan
SSP.
- pH serum dari darah donor secara khas 6,8
atau kurang. Asidosis dapat tejadi jika darah
- Kadar pH serum
b. Berikan albumin sebelum
transfuse bila diindikasikan
c. Berikan obat-obatan sesuai
indikasi :
- Kalsium glukonat 5 %
- Natrium bikarbonat
- Protamin sulfat
segar tidak digunakan dan hepar bayi tidak
dapat memetabolisme sitrat yang digunakan
antikoagulan, atau bila darah donor
melanjutkan glikolisis anaerobik dengan
produksi asam metabolit.
Meskipun masih kontroversial, pemberian
albumin dapat meningkatkan ketersediaan
albumin untuk berikatan dengan bilirubin,
karenanya menurunkan kadar bilirubin serum
sikulasi yang bebas.
- Dari 2 sampai 4 ml kalsium glukonat
dapat diberikan setelah setiap 100 ml
penginfusan darah untuk memperbaiki
hipokalsemia dan meminimalkan
kemungkinan iritabilitas jantung.
- Memperbaiki asidosis
- Mengimbangi efek-efek antikoagulan dari
darah yang diberi heparin.
D. EVALUASI
Dx. 1 Integritas kulit kembali baik / normal,
- Kadar bilirubin dalam batas normal
- Kulit tidak berwarna kuning/ warna kuning mulai berkurang
- Tidak timbul lecet akibat penekanan kulit yang terlalu lama
Dx. 2 Pengetahuan keluarga bertambah,
- Mengungkapkan pemahaman tentang penyebab, tindakan, dan kemungkinan hasil
hiperbilirubinemia
- Mendemonstrasikan perawatan bayi yang tepat
Dx. 3 Kadar bilirubin menurun,
- Kadar bilirubin indirek dibawah 12 mg/dl pada bayi cukup bulan pada usia 3 hari
- Resolusi ikterik pada akhir minggu pertama kehidupan
- Bebas dari keterlibatan SSP
Dx. 4 Cairan tubuh neonatus adekuat,
- Tugor kulit baik
- Membran mukosa lembab
- Intake dan output cairan seimbang
- Nadi, rspirasi dalam batas normal.
Dx. 5 Tidak terjadi gangguan suhu tubuh,
- Suhu tubuh dalam rentang normal (36,50C-370C )
- Nadi dan respirasi dalam batas normal ( N : 120-160 x/menit, RR : 35 x/menit )
- Membran mukosa lembab
Dx. 6 Tidak terjadi komplikasi dari transfusi tukar,
- Menyelesaikan transfusi tukar tanpa komplikasi
- Menunjukkan penurunan kadar bilirubin serum.

(http://septyzulia-ningsih.blogspot.co.id/2013/03/askep-hiperbilirubinemia_6082.html)