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ALUMNA: ESCALANTE FLORES, GINI

S
DEFINICION
Masas granulomatosas, esfricas, firmes y avasculares.
Su interior puede contener reas necrticas compuestas de material
caseoso, ocasionalmente espeso y purulento, en el cual se pueden
demostrar los bacilos tuberculosos.

- El Tuberculoma intracraneal es una de las manifestaciones


potencialmente letales de la Tuberculosis, mortalidad 10%

- Miden de 2 a 8 cm

- En el Per y en Amrica Latina donde la TBC es prevalente y


endmica, el Tuberculoma representa entre el 5 y 30% de los tumores
cerebrales.

- Puede presentarse a cualquier edad pero es caracterstico de nios y


adultos jvenes.
ETIOLOGIA

Mycobacterium tuberculosis

Bacteria intracelular aerobia estricta.


Forma de bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3m.
Robert Koch

Crecimiento: Oxgeno pH.


Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
Multiplicacin: muy lenta (16-20 hrs)
Bacilo cido-resistente:
Resiste la decoloracin con alcohol y cido.
PATOGENIA

Primoinfeccin: Contagio

Pequeas gotas de 2-3m dimetro

que son aerolizadas y se depositan en

los alvolos.

>10 bacilos/mL
penetran
sangre

Reaccin inflamatoria inespecfica

GRANULOMAS
PATOLOGIA

Tienen una zona central de necrosis caseosa,


rodeada de una cpsula de tejido fibroso de
espesor variable, clulas gigantes
multinucleadas y linfocitos.
En el centro necrtico, hay bacilos en estado
larvado.
Alrededor del tuberculoma, se desarrolla un
edema vasognico.
Habitualmente son lesiones nicas.
Se localizan de preferencia en los plexos
coroideos y en la leptorneninge, en el encfalo
Tuberculoma de predominan en el Tlamo, en la pared del
localizacin en tlamo tercer ventrculo y en la vecindad de la
derecho
leptomeninge.
CLINICA

Se suelen presentar con sintomatologa


Infecciosa:
fiebre
astenia
prdida de peso
Se aade sintomatologa neurolgica, depende de la localizacion de la
lesin:
cefalea
crisis epilpticas
Sindrome de hipertensin intracraneal
Signos neurolgicos focales.
DIAGNOSTICO
El diagnstico se basa en hallazgos clnicos, bioqumicos y
radiolgicos.
La tincin de Ziehl-Nielsen slo detecta bacilos en el 50% de los
pacientes

La reaccin en cadena de la polimerasa se muestra como una


herramienta til para el diagnstico precoz de la infeccin tuberculosa
al detectar el ADN del M. tuberculosis.
DIAGNSTICO

Tanto por TC como por RM, se determinaron tres formas o tipos caractersticos
de presentacin por imagen.

Tipo A: Lesin nodular slida realzada (57%)


Tipo B: Lesin con realce perifrico en anillo (27%)
Tipo C: Lesin mixta (combinacin de tipo A y B) (17%)

TAC crneo: lesiones iso e hiperdensas rodeadas por una zona de edema.
Lesin con realce perifrico en anillo.
Tuberculoma en RMN Tuberculoma Aislado en
paciente con Meningitis
Tuberculosa
TRATAMIENTO
Drogas antituberculosas:

Fase inicial de 2 meses:


H: 5 mg/kg/da
R: 10mg/kg
Pirazinamida (Z): 20 30 mg/kg o Etambutol: 15-20mg/kg

Segunda fase 12 meses:


H: 15 mg/kg
R: 10 mg/kg

Durante la primera fase se aconseja la utilizacin de corticosteroides a fin de


disminuir la mortalidad y la produccin de paquimeningitis. Se recomienda la
administracin de dexametasona en todos los pacientes.

Anticonvulsivante: fenobarbital
HTE: Manitol en la primera semana de tto.
En algunos pacientes >> expansin paradjica >> se debe a un incremento
del componente edematoso de las lesiones y no debe interpretarse como un
fallo al tratamiento.

El tratamiento quirrgico: se reserva nicamente para los


casos con hipertensin endocraneana y progresin bajo tratamiento mdico.

La respuesta al tratamiento se monitoriza con la remisin de los sntomas y el


control imagenolgico, destacndose que la resolucin imagenolgica es
lenta
Manifestaciones Clnicas
Enfermedad Manifestaciones Diagnstico Resultados
clnicas
Meningitis Alteracin mental PPD es raro sea +. > Mortalidad 6-9
tuberculosa Fiebre, TAC o IRM, exudados meses, factores asoc:
Inicio insidioso Cefalea basal, vasculitis, zonas bajo Hto, CD4, TX ARV
Similar presentacin signos menngeos de infarto, hidrocefalia antes de presentacin.
VIH+,VIH- comunicante 10% pueden tener
tuberculoma
Tuberculoma Fiebre TAC/IRM: Lesin No diferencias
Inicio insidioso cefalea hipodensa, < 1 cm conocidas
Dficit motor mltiples,
focal generalmente no
Papiledema produce efecto de
crisis convulsivas masa
Absceso tuberculoso Fiebre 42% RX de trax No diferencias
Inicio agudo Cefalea anormal conocidas
/subagud Dficit motor TAC/IRM lesin Infect 2009: 59; 167-187
+ comn en VIH+ focal hipodensa 3 cm Clin Infect Dis 2011: 53(9): 915-926

20% VIH+ 4-7% VIH- crisis convulsivas


Anormalidades deDEL
ANORMALIDADES LCRLCR
Meningitis tuberculosa Tuberculoma Absceso Cerebral TB en co-infeccin con VIH

Cuenta de 100-400 mm3 (89%) Clulas normal o 10-100 Clulas 10-100 mm3 ( 50%), Baja presin de apertura ,
linfocitos 80-90,% protenas >40 mm3 ( 50%), Hiperproteinorraquia pleocitosis en LCR 5 cel o
mg/dl (77%), radio glucosa < Hiperproteinorraquia ( Hipoglucorraquia ausente en 11-18 %.
0.06 (67%), presin de apertura > 88%) En ptes con pleocitosis mismos
200 mm H20 (54%) Hipoglucorraquia ( 83%) valores que ptes sin VIH.
VIH con CD4 < 50 cel/uL pleocitosis
rara ( 77-85%)
64% triada clsica: pleocitosis,
hiperproetinorraquia e
hipoglucorraquia
Pruebas Diagnsticas
Meningitis tuberculosa Tuberculoma Absceso Cerebral TB en co-infeccin
con VIH

BAAR 20% + 1 muestra Generalmente - Generalmente - Similar


87% + 3 muestra sensibilidad, alta
mortalidad en
muestras +
Cultivo 11% una serie sensib Generalmente - Generalmente - Similar sensib.
52% M tuberculosis +
83% con 3 muestras aislado.
PCR Sensibilidad 56% Sensibilidad 4-100% Sensibilidad 4-100% Datos
Especificidad 98% Especificidad 98% Especificidad 98% insuficientes
El diagnstico no puede El diagnstico no puede El diagnstico no puede
ser excluido basado en ser excluido basado en ser excluido basado en
resultados por PCR resultados por PCR resultados por PCR
niveles de INF- INF- > 6.4 IU/Ml, sensib Datos insuficientes Datos insuficiente Datos
70% y especif 94%, insuficientes
Utilidad solo uso
simultaneo
PCR e INF-, 80% sensib
y 92.3% especificidad
ADA > 8 U/L ( 10 U/I) sensib Datos insuficientes No diferencia en
59% y especific 96%. No niveles .
puede discrimiar entre 12.6 IU/mL VIH+
MT y MB. Infect 2009: 59; 167-187 13.5 IU/ml VIH-
Clin Infect Dis 2011: 53(9): 915-926
GRACIAS