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16/11/2017 Simetra de la actividad de maseteros y temporales en personas rehabilitadas con sobredentadura | Lpez | Revista Colombiana de Inves

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http://dx.doi.org/10.25063/21457735.235

Artculos originales
Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 7(19): 34-42, 2016

SIMETRA DE LA ACTIVIDAD DE MASETEROS Y TEMPORALES EN


PERSONAS REHABILITADAS CON SOBREDENTADURA
Symmetry of masseter and temporal muscle activity in
rehabilitated patients with overdenture

Olga Patricia Lpez Soto-i, Lina Mara Lpez Soto2, Juan Alberto Aristizabal Hoyos3. HERR AM IENTAS DEL AR TCULO

Resumen
1 Odontloga, Programa de Odontologa, Universidad Autnoma de Manizales, Colombia
Imprima este artculo
2 Fonoaudiloga Programa de Odontologa, Universidad Autnoma de Manizales, Colombia
3 Rehabilitador oral Integral, Posgrado de Rehabilitacin Oral, Universidad Autnoma de Manizales, Colombia Metadatos de indexacin

Cmo citar un elemento


RESUMEN
Referencias de bsqueda
Objetivo. Determinar la simetra de la actividad de los msculos maseteros y temporales en sujetos rehabilitados con sobre-
dentaduras comparados con sujetos con denticin natural. Mtodos. Estudio de corte transversal, con muestreo intencional de 28 Enve este artculo por correo
adultos rehabilitados con sobre-dentadura colocada en implantes (ARSI) y 28 adultos dentados con oclusin funcional (ADOF).Se electrnico (Inicie sesin)
analiz la actividad muscular de Maseteros y Temporales durante la masticacin y contraccin voluntaria mxima (CMV) mediante
electromiografa de super cie, considerando un valor igual a cero como actividad muscular similar del lado de trabajo lado y el lado Enviar un correo electrnico al autor/a
de balanza. La comparacin de promedios se realiz mediante la prueba U de Mann Whitney. Resultados. Los promedios de asimetra (Inicie sesin)
en el grupo de sujetos ADOF en CVM de maseteros (2,96) y de temporales (-3,6) que en el grupo ARSI maseteros -4,77 temporales -8,4
.En la masticacin el promedio de asimetra en el grupo ADOF fue: maseteros -2,42 y temporales 2,52; ARSI: maseteros 2.02 y
temporales -3,32. No hubo diferencia estadstica entre el valor de la simetra al comparar los dos grupos (p>0.05). Conclusiones. En ESTADSTIC AS
CMV los valores de actividad del masetero y temporal se acercan ms a la simetra en el grupo de ADOF, en la actividad masticatoria,
los valores son similares en los dos grupos. No hay diferencia estadstica entre los valores de asimetra entre los dos grupos. Visitantes ltimo ao
PALABRAS CLAVE: msculo masetero; msculo temporal; masticacin; sobredentadura
Unique Visitors
ABSTRACT 58 374
Ver ms estadsticas
Objective. The aim of this study was to determine the symmetry of masseter and temporal muscle activity in rehabilitated patients
with overdentures compared with patients with natural dentition. Methods. A cross-sectional study with a 28 rehabilitated patients
with implant-supported overdentures (ISOs) and a 28 dentate adults with functional occlusion as a purposive sample. Surface ACERC A DE LOS AUTORES/AS
electromyographic was used to record masseter and temporal muscle activity during mastication and maximum voluntary
contraction (MVC). Zero was considered a muscle activity similar to side work and side by side of the balance. Mann Whitney U test
was used to compare average records. Results. The average asymmetry of the dentate adult group with functional occlusion showed Olga Patricia Lpez
2.96 in MVC masseter muscles and -3.6 in temporal muscles compared with implant-supported overdenture groups with -4.77 in UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MANIZALES
masseter muscles and 8.4 in temporal muscles. During mastication the asymmetry average in dentate adults with functional occlusion
group was -2.42 in masseter muscles and 2.52 in temporal muscles. Implant-supported overdenture group showed 2.02 in masseter Lina Mara Lpez
muscles and -3.32 in temporal muscles. No statistical dierences between the value of symmetry was found when comparing both UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MANIZALES
groups (p > 0.05). Conclusions. MVC activity values of masseter and temporal muscles are closer to the symmetry of dentate adults
with functional occlusion group in masticatory activity. The values are similar in both groups and there was no statistical dierence
between the values of asymmetry. Juan Alberto Aristizabal
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE MANIZALES
KEYWORDS: masseter muscle; temporal muscle; mastication; overdenture

INTRODUCCIN IDIOMA

El patrn de masticacin y la funcin masticatoria son diferentes en las personas que usan prtesis total cuando se compara con Escoge idioma
sujetos dentados (1-3). Despus de una extraccin dental el proceso alveolar comienza una reabsorcin extendida. En sujetos Espaol (Espaa) Entregar
edntulos, la reduccin de la altura de las reas seas maxilar y mandibular hace que los implantes deban ser colocados en zonas
determinadas limitando la colocacin del implante y por lo tanto las opciones del tratamiento protsico. Como se ha reportado en
varios estudios de edentulismo, las restauraciones soportadas en implantes aumentan signi cativamente la satisfaccin del sujeto y
CONTENIDO DE L A RE VISTA
su funcin masticatoria comparada con la sobredentaduras sin retencin en implantes (4).

El procesamiento de los alimentos incluye tres fases, seguidos por la deglucin. Inicialmente, los alimentos son transportados desde Buscar
la parte frontal de la boca a la parte posterior de los dientes, involucrando movimientos mandibulares simples, en los que los dientes
posteriores tpicamente no ocluyen (5), la siguiente fase es una fase de reduccin donde hay niveles elevados de actividad aductora mbito de la bsqueda
de la mandbula para ocluir los dientes, esta funcin disminuye el tamao de las partculas de los alimentos durante los ciclos Todo
masticatorios rtmicos. Durante el segmento nal el bolo alimenticio es transportado a la parte posterior de la lengua para la
preparacin de la deglucin (6). La transferencia de los alimentos es realizada principalmente por las interacciones lengua - paladar Buscar
(7).
Examinar
La fuerza voluntaria de apretamiento mximo ha sido ampliamente utilizada para medir la simetra de la actividad contrctil de los
msculos (8-10).Segn la revisin realizada por Dellavia C y col en el 2014 los individuosedntulos rehabilitados con sobre- Por nmero
dentaduras tienen una funcin muscular esttica similar a la observada a los sujetos dentados, aunque estos sujetos en pruebas Por autor/a
dinmicas registran un sistema neuromuscular menos e ciente, menos coordinado y menos equilibrado. En los sujetos edntulos los Por ttulo
receptores mucosos no son activados por la prtesis, sin embargo poseen una seal sensorial llamada oseopercepcin. Esta
oseopercepcin parece ser e ciente en la percepcin de fuerzas de la carga de las estructuras, mientras que puede ser menos sensible
USUARIO/A
a la direccin de las fuerzas que resultan de movimientos no coordinados, actividad muscular ms alta y gasto de energa con mayor
fatiga, que los sujetos dentados (11).
Nombre de
Morais y col (12) reportaron que el tratamiento con sobredentadura utilizando de implantes es indicado para el tratamiento de usuario/a
sujetos edntulos que estn mal adaptados a la prtesis total. Aunque la base biolgica de los implantes colocados en el hueso es Contrasea
diferente de las races rodeadas por una membrana periodontal, el concepto prostodntico es similar. La sensacin tctil para los
implantes se reduce debido a la ausencia de receptores periodontales sin embargo, la funcin oral de las sobredentaduras soportadas No cerrar sesin
por implantes es comparable y no parece depender de la presencia de una membrana periodontal. Estos dos tratamientos son Iniciar sesin
alternativas preferibles a una prtesis dental convencional, las ventajas principales son el disminuir la reabsorcin sea, los bene cios
psicolgicos para el sujeto y el mantenimiento de la e cacia (13). La electromiografa es un mtodo excelente para obtener
informacin del diagnstico de la funcin muscular, se considera una opcin con able y reproducible para detectar cambios en la
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
actividad elctrica y en la tensin muscular isomtrica (14-16).

https://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/235/421 1/4
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Las investigaciones han mostrado diferencia en la actividad electromiogr ca de los msculos maseteros en sujetos con Tutorial para enviar un artculo
sobredentaduras rehabilitadas sobre implantes con un registro de mayor actividad en el apretamiento voluntario mximo comparado Tutorial para cargar una versin
con sobredentaduras rehabilitadas en dientes o en mucosa. Esto parece atribuirse al re ejo voluntario que hace que el cierre corregida
mandibular tenga una mayor extensin (17). Todos estos resultados se relacionan con el soporte y la estabilidad adecuada que dan
los implantes a las sobredentaduras en
INSTRUCCIONES A LOS
comparacin con las prtesis totales muco-soportadas. La pregunta surge en qu diferencia estas sobredentaduras realizadas sobre E VALUADORES
implantes en sujetos con denticin natural. El objetivo de este trabajo es determinar la simetra de la actividad de los msculos
maseteros y temporales en sujetos rehabilitados con sobredentaduras comparados con sujetos en denticin natural. Tutorial para realizar una evaluacin en
lnea
MATERIALES Y MTODOS
INSTRUCCIONES A LOS EDITORES
Este estudio de corte transversal comparativo realiz un muestreo por conveniencia que incluy dos grupos: uno de 28 adultos ASOCIADOS
desdentados totales inferiores, rehabilitados con sobre-dentaduras sobre dos implantes, no ferulizados, con pilares tipo bola con un
ao de funcin en boca que asistan a las clnicas odontolgicas de una entidad universitaria y el otro de 28 sujetos con denticin y
oclusin estable. Como criterios de inclusin se consideraron en el grupo sujetos rehabilitados con sobre-dentaduras: sujetos Tutorial para enviar a evaluadores
desdentados totales inferiores, que hubiesen recibido dos implantes inter-foraminales rehabilitados con pilares tipo bola para Tutorialpara enviar correcciones a los
soportar una sobre-dentadura inferior. Para el grupo de sujetos dentados se consider que tuviesen ms de un 80% de dientes con autores
oclusin estable, sin rehabilitacin con implantes. Los criterios de exclusin fueron haber recibido intervencin en las sobre-
dentaduras o en los implantes en una entidad externa a la que realiz el procedimiento original.
NMERO AC TUAL
La investigacin fue aprobada por el Comit de Biotica de la Universidad Autnoma de Manizales (acta 16 de 2013). Se solicit
consentimiento informado a todos los sujetos segn la norma 8430 del Ministerio de Salud de Colombia.

Se realiz el anlisis de electromomiografa, El uso clnico de la electromiografa de super cie ha sido propuesto en los campos del
diagnstico y control de tratamiento de las alteraciones orales a nivel muscular y funcional (18). Esto se basa en el concepto de que
varias patologas o condiciones disfuncionales pueden ser diferenciadas por medio de registros de la electromiografa de super cie
(EMGS) de la actividad muscular incluyendo la hiperactividad postural (19) posiciones oclusales anormales(20) hipo e hiperacitividad INDEXADA EN
funcional (21), espasmos musculares fatiga e imbalance muscular de super cie en los msculos maseteros y temporales durante la
masticacin (22) y de la contraccin voluntaria mxima utilizando un equipo de software Cadwell. Se tomaron los registros MMUP en
cada caso. Este anlisis fue realizado en sujetos rehabilitados con sobredentaduras sobre los dos implantes no ferulizados y en el
grupo control.

El registro sEMG se realiz con el electro sigrafo y software Sierra Wave de Cadwell. Un ingeniero biomdico, calibrado en la toma
de registros electromiogr cos oper el equipo y un odontlogo entrenado por un siatra coloc los electrodos en posicin. Los
parmetros de adquisicin fueron: frecuencia de muestreo de 76,8 kHz, ltro pasa bandas de 10 a 10k Hz, 200pV de ganancia. Para la
adquisicin y almacenamiento de los registros se seleccion el protocolo EMG. Se utilizaron electrodos de disco Cadwell 302139-200
de acero inoxidable y 10mm de dimetro.

Para la toma del registro de sEMG, los sujetos se ubicaron en una silla con espaldar, la espalda recta, brazos relajados, pies apoyados
en el suelo, ojos abiertos y con la vista ja en una de las paredes de la sala. Previo al posicionamiento de los electrodos se limpi el
rostro del sujeto con algodn y etanol al 95%, se utiliza el gel conductor Cadwell 202153-000 con el n de disminuir la aparicin de
artefactos debido a la baja conductancia. El electrodo de tierra, comn a todos los dems pares de electrodos, se ubicaron 2 cm por
encima del nasion.

En este estudio se evaluaron la actividad muscular de los maseteros y los temporales. Se seleccion una con guracin monopolar
para los electrodos de super cie, lo anterior puesto que esta con guracin es ms sensible a los cambios de en la fuerza ejercida por
un msculo. La posicin de los electrodos se realiz as: Maseteros: se le solicit al sujeto apretar los dientes con fuerza mientras se
realiz una palpacin del msculo masetero; el electrodo activo se posicion en la prominencia formada por este msculo al realizar
la maniobra mencionada; el electrodo de referencia se ubic Icm por debajo del lbulo de la oreja. Temporales: se le solicit al sujeto
apretar los dientes con fuerza mientras se realiza una palpacin del haz anterior del msculo temporal; el electrodo activo se
posicion en la prominencia formada por este msculo al realizar la maniobra mencionada, el electrodo de referencia se ubic Icm PAL ABR AS CL AVE
por debajo.
Color Conocimientos Dureza Estudiantes de
Cada msculo se evalu de manera Independiente. En primer lugar se determin la contraccin voluntaria mxima (CVM) de los odontologa Historia de caries
msculos maseteros (10 segundos de oclusin mxima) y temporales (10 segundos oclusin mxima). A continuacin, cada sujeto Periodontitis Prevalencia
mastic un chicle hasta que se obtuvo registro del patrn de masticacin. Para este estudio, se analizaron los potenciales de las
unidades motoras (MUP - siglas en ingls) registrados para cada uno de los msculos y en cada una de las maniobras. Estos Prevalencia de caries actitudes caries
potenciales, aunque propios del registro EMG con aguja (debido a la interaccin directa del electrodo con la unidad motora), pueden dental dental caries epidemiologa
ser reconocidos desde la super cie de la piel (23). Para las medidas de contraccin voluntaria mxima se registr la medida de erupcin erupcin dental escolares
amplitud mxima de la contraccin, como la media de voltaje pico a pico de 4 ondas dentro del registro.
uorosis dental odontologa forense placa
Los ndices de asimetra total y parcial fueron calculados para cada sujeto y para cada msculo durante cada condicin, siendo dental salud bucal ndice COP-D
obtenidos mediante las siguientes ecuaciones, basado en Naeije y cois. (1989) (24): ndice de asimetra parcial = (Msculo lado de
trabajo - Msculo lado de no trabajo) / (Msculo lado de trabajo + Msculo lado de no trabajo) x 100. El ndice de asimetra puede ndice ceo-d
variar entre -100% y +100%. Un valor positivo muestra una predominancia muscular del lado de trabajo, mientras que un valor
negativo muestra una predominancia muscular del lado de no trabajo. Un valor igual a cero signi ca una actividad muscular similar
del lado de trabajo lado y el lado de no trabajo.

Anlisis estadstico

Para establecer la variabilidad de los datos, se utiliz el coe ciente de variacin, el cual fue calculado mediante el porcentaje del
cociente entre la desviacin estndar y el promedio dentro de cada condicin, establecindose como homognea

valores menores al 40%. Se realiz el test de Shapiro-Wilk para determinar si exista distribucin normal de los datos. Valor del test
Shapiro-Wilk mayor a 0,05 indica que la distribucin es normal. Para la comparacin de medias entre el grupo caso y control, los datos
se compararon mediante el test-t para muestras independientes en el caso de datos paramtricos y mediante la prueba U de Mann
Whitney en el caso de datos no paramtricos. En todas las comparaciones realizadas se consider como estadsticamente signi cativo
un valor de p<0,05.

RESULTADOS
Considerando que un valor igual a cero signi ca una actividad muscular similar del lado de trabajo lado y el lado de balanza, los
promedios de asimetra estuvieron ms cercanos a cero en el grupo de sujetos dentados en CVM de maseteros y de temporales; en la
masticacin la distancia de cero fue similar para los dos grupos (Tabla 1).

No hay diferencia estadstica entre el valor de la simetra de los temporales en CVM y en masticacin entre los sujetos con sobre-
dentadura colocada sobre implantes y los sujetos dentados.

https://www.rcio.org/index.php/rcio/article/view/235/421 2/4
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DISCUSIN
La simetra de los maseteros y temporales en este trabajo investigativo no registr diferencia estadstica entre los sujetos dentados y
los rehabilitados con sobredentaduras. Estos resultados coinciden con lo hallado en otras investigaciones como las de Dellavia y col
en el 2012 (9) y De Rossi y col en el 2013 (10) donde, la contraccin voluntaria mxima fue usada para medir la actividad isomtrica
muscular, la simetra, el balance y la actividad contrctil estandarizada (8). Los autores de estas investigaciones coinciden en a rmar
que los sujetos rehabilitados sobre implantes dentales, tienen un equilibrio neuromuscular y unos patrones de contraccin muscular
similares a la de los sujetos dentados.

La similitud en la simetra de la funcin muscular en los grupos analizados se podra explicar porque en los sujetos edntulos
restaurados con sobre.-dentadura, los receptores musculares estn activos por el contacto con la prtesis que genera una serie de
signos mecnicos que proporcionan informacin acerca de los movimientos y la presin (25). Adicionalmente estos sujetos
rehabilitados cuentan con mecanismos de oseo-percepcin, es decir, con la percepcin de los estmulos mecnicos que son
trasmitidos de la prtesis, a travs de los implantes, a los receptores mecnicos que hay dentro del hueso , el periostio, la mucosa, el
huso muscular y los receptores capsulares de la articulacin temporo-mandibular (26).

La simetra de la actividad muscular de maseteros y temporales fue mayor en los sujetos dentados. Los valores de menor asimetra en
el grupo rehabilitado con sobre-dentadura podran relacionarse con el temor que expresan los sujetos rehabilitados con implantes a
morder fuerte y fracturar la prtesis, lo que incidira en el registro de las seales en CVM (27).

La contraccin voluntaria mxima cuando es usada para medir la simetra de la actividad muscular, generan en ocasiones resultados
heterogneos, los autores coinciden en que los sujetos con sobre-dentaduras colocadas en implantes, tienen en general un equilibro
neuromuscular que se re eja en los registros electromiogr cos similar a los observados en sujetos dentados (28-10), esto coincide
con los resultados del presente trabajo donde no hubo una diferencia estadstica entre la simetra alcanzada por los dos grupos que
se compararon.

Despus de una extraccin dental los mecano-receptores se pierden, induciendo cambios signi cativos en la funcin motora de la
mandbula o de la lengua a nivel de la corteza sensoro-motora (2). Los sujetos sin receptores periodontales pierden la habilidad de
percibir los cambios en las fuerzas, lo que induce a que apliquen fuerzas altas, pero no tienen control de la direccin en forma precisa
y en la aplicacin de fuerzas bajas al morder. En los sujetos rehabilitados con prtesis total o sobre-dentadura, los receptores mucosos
son activados por el contacto con la prtesis generando una serie de signos mecnicos que proporcionan informacin de los
movimientos y de la presin (25). En estos sujetos interviene una alerta de sensibilidad, llamada oseo-percepcin, que percibe el
estmulo mecnico y lo trasmite desde la prtesis a travs de los implantes a los receptores mecnicos dentro del hueso, la mucosa y la
cpsula de la articulacin temporomandibular (26).

Los valores de mayor simetra alcanzada por los maseteros y temporales de los sujetos dentados, podra tambin explicarse porque
los sujetos rehabilitados con sobre-dentaduras colocadas sobre implantes, registran en esttica, segn la revisin sistemtica
realizada por Dellavia y col en el 2014 (27), una funcin similar a los sujetos dentados, mientras que, en dinmica el sistema
neuromuscular parece ser menos e ciente coordinado y equilibrado. La seo-percepcin, de fuerzas que se ejercen sobre la
estructura, funciona mejor en estos sujetos, mientras que son menos sensitivos a la direccin de las fuerzas, dando como resultado
movimientos incoordinados, mayor actividad muscular y gasto de energa con mayor fatiga que la de los sujetos dentados.

Los hallazgos de este estudio donde no hay diferencia estadstica entre la simetra en la funcin muscular de maseteros y temporales
entre los dos grupos, indicara que la posicin de descanso es un mecanismo postural que coexiste con el mecanismo de retro-
alimentacin sensorio-motor durante la vida en los sujetos dentados, y que se mantiene aun cuando los dientes son extrados y la
posicin de reposo desaparece. Se sospecha que los re ejos posturales primitivos de la mandbula que son aprendidos, tambin se
mantienen en esta condicin (29). Segn estos resultados, los tratamientos dentales que emplean dos implantes no ferulizados con
pilares tipo bola rehabilitados con sobre-dentaduras ofreceran una adecuada recuperacin de la actividad muscular.

Este estudio tiene las limitaciones propias de un diseo que usa una muestra por intencin, adicionalmente, para un anlisis ms
integral de la funcin, las medidas de la simetra de la actividad muscular debe complementarse con pruebas de masticacin de
alimentos con diferentes consistencias que no se realizaron en el presente trabajo.

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https://doi.org/10.25063/issn.2145-7735

Farith D Gonzles M
Editor

Universidad de Cartagena
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