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Aparato Urinario

Es el conjunto de rganos que participan en la formacin y evacuacin de la orina. Est


constituido por dos riones, rganos densos productores de la orina, de los que surgen
sendas pelvis renales como un ancho conducto excretor que al estrecharse se denomina
urter, a travs de ambos urteres la orina alcanza la vejiga urinaria donde se acumula,
finalmente a travs de un nico conducto, la uretra, la orina se dirige hacia el meato urinario y
el exterior del cuerpo.
Funciones:
Mantener al medio interno (manteniendo agua, glucosa, lquido extracelular en la
sangre),
Elimina y conserva productos de desecho, a travs de la orina.
Acta como glndula de secrecin interna, a travs del aparato yuxtaglomerular;
produciendo renina y eritropoyetina.
Activacin de la vitamina D.
Rin: Posee un borde convexo y otro cncavo donde se encuentra el hilio, por donde entran
arterias y salen venas y urteres.
- Clulas Mesangiales:
Entre Asas de los capilares
Producen la matriz extracelular (MEC), que adhiere a las membranas basales, en
lugares sin podocitos.
Sirven de sostn
Propiedades fagocticas y contrctiles
Poseen receptores para mensajeros qumicos: Angiotensina II: Disminuye flujo
glomerular Factor natriurtico: Relaja las clulas mesangiales aumentando el flujo
sanguneo Prostaglandinas y endoteliales: Contraccin del msculo liso de las AA y
AE del glomrulo.
Vejiga y las vas urinarias: Epitelio de transicin; pared formada por msculo liso.
Uretra: epitelio estratificado, tipo pavimentoso. Cara superior hay serosa.
Citologa del tracto urinario
Orina:
Productos Qumicos + Clulas Descamadas.
Evacuada se relaciona con la mucosa urotelial.
Producida por el rin.
Fluido corporal de desecho.
Histologa de la Mucosa Urotelial
Cel. Superficiales.
Cel. Piramidal Intermedia.
Cel. Cuboidal Basal.

Clulas Presentes en Orina Normal


1.- Clula Epitelial Transicional
- Clula del Epitelio que reviste la mucosa urotelial.
- En unidades solitarias o acmulos.
- Tamao variable.
- Citoplasma opaco, granular o vacuolado.
- Ncleo Redondo.
- Cromatina finamente granular o con apariencia
en sal y pimienta.
- Rara vez se ven pequeos nucleolos.
Clula Cuboidal Basal:
- rea media de 82 m2
- Forma oval.
- Citoplasma basfilo, denso.
- Ncleo nico.
Clula Piramidal Intermedia:
- rea media de 229 m2
- Forma oval.
- Citoplasma basfilo.
- Borde celular bien definido.
- Ncleo generalmente nico y oval.
Clula Superficial:
- rea media de 500 m2
- Puede tener forma elongada y columnar.
- Citoplasma menos basfilo.
- Binucleacin 19% y Multinucleacin 3%.
- Forma nuclear mayoritariamente oval.
- Nuclolo ms prominente que en clulas ms pequeas.
2.- Clula Epitelial Tubular Renal
- Clula del Epitelio que reviste los tbulos colectores del rin.
- Citoplasma granular.
- Ncleo redondo.
CITOLOGA:
- Tamao pequeo.
- Forma redondeada, a veces con una prolongacin caudal.
- Citoplasma con vacuolizacin fina.
- Ncleo levemente excntrico.
- Cromatina dispuesta en grumos finos, homogneamente.
3.- Clula Escamosa
- Clulas de tipo intermedio y superficial.
Provienen de:
- Uretra.
- reas de metaplasia escamosa.
- Del trgono vesical (Zona ms propensa a sufrir ca. vejiga)
- Contaminacin vaginal.
4.- Clula Columnar
Provienen de:
- Zona intermedia del epitelio de transicin.
- Nidos de Brunn.
- Zonas de metaplasia columnar en uretra.
- Zona de la prstata.
Lesiones No Neoplsicas del Tracto Urinario
1.- Procesos Inflamatorios
Inflamacin no especfica y bacteriana del tracto urinario Cistitis.
- Es causada por bacterias.
- Ms frecuente en mujeres.
- Signos de inflamacin aguda o crnica.
Citologa:
- Presencia de Leucocitos PMN (Inf. Aguda) Linfocitos (Inf. crnica).
- Material necrtico.
- Histiocitos.
- Eritrocitos.
- Cambios degenerativos de las clulas uroteliales.
- Hiperplasia de las clulas uroteliales.
- Atipia de las clulas uroteliales.
Malacoplaquia del tracto urinario
- Enfermedad granulomatosa (Estroma).
- Mltiples placas nodulares amarillentas, blandas, frecuentemente umbilicadas.
- En trgono vesical.
- Asociada a estados de inmunodeficiencia.
Histologa:
- Placas formadas por acmulos de Histiocitos Epitelioides.
- Presencia de inclusiones intracitoplasmaticas (cuerpos de Michaelis-Gutmann o
Calcosferitas).
2.- Microorganismos
Inflamacin viral del tracto urinario
Citomegalovirus.
Papilomavirus.
- Se manifiesta por algunas caractersticas especficas a nivel celular.
- Generalmente se presenta en pacientes inmunodeprimidos, trasplantados renales, por
transmisin perinatal de madre a hijo.
- Se manifiesta a nivel de todo el tracto urinario, desde las clulas renales tubulares a
clulas escamosas que desprenden de la uretra.
3.- Cambios Reactivos y Degenerativos
Las clulas que descaman pueden sufrir cambios degenerativos.
Se presentan en orina contenida en vejiga que una vez evacuada de esta pueden
producir errores de interpretacin a la citologa.
Citologa
- Extendido poco celular.
- Pequeas cantidades de clulas transicionales anormales.
- Citoplasma con diferentes grados de desintegracin (Vacuola).
- Ncleo oval o redondeado.
- Cromatina en grumos finos.
- Hipercromacia.
- Borde nuclear liso.
- Ocasionalmente binucleacion.
LITIASIS DEL TRACTO URINARIO
Formacin de clculos en el interior de la va urinaria.
Principalmente son de cido rico.
Asociado a cambios y atipia citolgica del epitelio urotelial, constituyen la mayor causa
de falsos positivos.
Muchas veces son asintomticos.
Se puede manifestar con hematuria microscpica o macroscpica.
Fuerte dolor para el paciente.
DISPLASIA DEL EPITELIO TRANSICIONAL UROTELIAL
Condicin pre-maligna.
Asintomtica.
Grado leve, moderado, severo.
CITOLOGA:
- Clulas de tamao normal o aumentado.
- Agrandamiento nuclear leve acentuado.
- Ncleos monomorfos o con pleomorfismo.
- Cromatina en grumos finos o ms gruesos.
Lesiones Neoplsicas del Tracto Urinario
1.- Carcinomas de clulas transicionales de bajo grado
Las clulas de los carcinomas de clulas transicionales de bajo grado se parece
mucho a las clulas uroteliales normales.
Entre los rasgos citolgicos que indican que indican carcinoma de clulas
transicionales de bajo grado se encuentran los grupos papilares irregulares con
empalizada perifrica.
Los ncleos grandes, excntricos, con bordes irregulares; la cromatina vesiculosa.
La presencia de clulas tumorales sueltas, y el citoplasma homogneo, carente de
vacuola.
Es preciso diferenciar el carcinoma urotelial de bajo grado de los cambios reactivos
inespecficos, la litiasis y el artefacto instrumental.
Las clulas uroteliales reactivas se caracterizan por presentar una proporcin
nucleocitoplasmtica, nucleolos llamativos, hipercromasia nuclear y contornos algo
irregulares de la membrana nuclear.
2.- Carcinoma de clulas transicionales de alto grado
Las alteraciones citolgicas debidas a la quimioterapia y a la radioterapia son
similares: las clulas transicionales manifiestan un aumento de volumen del
citoplasma y del ncleo; ncleos hipercromticos, con cambios degenerativos,
vacuolizados y con cariotecas irregulares, y policromasia y vacuolizacin
citoplasmtica
Las clulas con infeccin por poliomavirus humano tienen ncleos grandes y una
inclusin intranuclear grande redondeada, regular, con cromatina fina, negra o
azulada, que suele abarcar todo el ncleo. Dado que su citoplasma es escaso y
parece formando una pequea cola, a estas clulas se las denomina en cometa.
La litiasis y los carcinomas de alto grado pueden acompaarse de inflamacin aguda
aunque en la litiasis hay menos clulas atpicas en la muestra, los nuclolos son
prominentes, pero no desmesurados, el incremento de proporcin nuclecitoplsmica
es leve y la hipercromasia nuclear es variable.
3.- Citologa en el carcinoma de clulas transicionales grado III
Cuanto ms indiferenciado es el tumor, mayor es la descamacin de clulas malignas
individuales, la cohesin recproca es menor.
Las clulas malignas grado III se exfolian una a una o en aglomeraciones celulares
sueltas
Considerable variacin del tamao nuclear, forma celular y contenido de cromatina
La distribucin de la cromatina es irregular, y se halla condensada en el borde nuclear
a causa de la degeneracin celular, puede haber gruesos grumos.
Los contornos nucleares presentan indentaciones irregulares o escotaduras.
El citoplasma es escaso y mal definido.
Son frecuentes los ncleos denudados.
Los nuclolos a menudo mltiples, tienden a ser basfilos de forma irregular.
4.- Carcinoma Epidermoide
Representa el 5% de los tumores de vejiga urinaria.
Se forma en la pared interior o en la cpula de vejiga.
Infiltra la pared vesical a travs de la etapa de carcinoma In Situ.
Al examen microscpico constituido por lminas de clulas cancerosas poligonales
con citoplasma abundante, puentes intercelulares y presentan queratinizacin.
La Citologa Exfoliativa es la misma que la del Carcinoma Epidermoide de otros
rganos.
En esta etapa avanzada aparecen clulas en renacuajo, clulas fibrosas, clulas en
serpiente y clulas del tercer tipo.
5.- Adenocarcinoma
Es raro ver adenocarcinoma del epitelio transicional, slo representa el 2,5%.
La Morfognesis del adenocarcinoma se atribuye a una manifestacin neoplsica de
clulas metaplsicas glandulares o de quistes intraepiteliales de clulas mucparas,
algunas de origen en el Uraco, que es derivado de la Cloaca.
La histologa de este tumor consiste en clulas mucosecretantes columnares
dispuestas en tbulos o alveolos.
Citologa caracterizada por aglomeracin de clulas con superposiciones nucleares.
Ncleos de posicin excntrica en un citoplasma columnar o cuboide y vacuolizacin
citoplasmtica por produccin de moco.
6.- Carcinoma In Situ
Se inicia en focos multicntricos sin alteraciones macroscpicas detectables.
En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados.
En el examen histolgico la mucosa engrosada consistente en ms de detectables.
En la cistoscopia se ven unos focos rojizos granulares y un tanto elevados.
En el examen histolgico la mucosa engrosada consistente en ms de 4 5 estratos
celulares hipercromticos, redondas que han perdido su polaridad.
Citologa exfoliativa. Las clulas del carcinoma in situ son relativamente pequeas
ms o menos del tamao de las clulas normales de la vejiga o un poco mayor.
Los ncleos exhiben un agrandamiento ms bien moderado y son redondeados,
hipercromticos de cromatina gruesa.
El citoplasma suele ser fino, su cantidad de escasa a moderada, cianfila nubosa.
La cantidad de estas clulas malignas es escasa, tienden a descamarse en forma
individual o en grupos pequeos.
Fondo limpio porque no se logran ver detritus celular.