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Cuadro 1.
Estudios de prevencin de la diabetes de tipo 2.
Estudio, pas Nmero de IMC Duracin Tipo de intervencin Reduccin del riesgo
pacientes-Edad (en kg/m2 ) de la intervencin de diabetes de tipo 2
Da Qing Study, 577 26 6 anos Resistencia aerbica 31% (diettica)
China [16] 45 anos Diettica 46% (ejercicio)
1997 42% (diettica +
ejercicio)
DPS, Finlandia [17] 522 31 3,2 anos Resistencia aerbica 58%
2001 55 anos Resistencia anaerbica
Diettica
DPP, Estados 3.224 34 2,8 anos Resistencia aerbica 58%
Unidos [18] 51 anos Diettica
2004
Japn [19] 458 24 4 anos Resistencia aerbica 67,4%
2005 40-50 anos Diettica
IDPP, India [20] 531 26 3 anos Resistencia aerbica 28,5%
2006 35-55 anos Diettica
DPS: Diabetes Prevention Study; DPP: Diabetes Prevention Program; IDPP: Indian Diabetes Prevention Program; IMC: ndice de masa corporal.
Cuadro 2. Cuadro 3.
Sntesis de los efectos de la actividad fsica en la diabetes de tipo 2. Equivalencia de actividades fsicas en funcin de su intensidad.
Benecios Magnitud Actividades leves Actividades Actividades
moderadas intensas
Mejora de la HbA1c + (0,6%)
Menos de 3 MET Entre 3 y 6 MET Ms de 6 MET
Mejora de la capacidad y de los riesgos cardiovasculares ++
Caminar Caminar rpido (6 Carrera, marcha
Prevencin de la diabetes +++ lentamente km/h) deportiva
HbA1c : hemoglobina glucosilada. Nadar lentamente Jugar al golf Natacin de
Hacer jardinera transportando los competencia
Pedalear en bicicleta palos Tenis (individual)
El Cuadro 2 sintetiza el conjunto de los efectos de la actividad sin esfuerzo Nadar normalmente Andar en bicicleta a
fsica sobre la diabetes de tipo 2. Limpiar los Cortar el csped ms de 15 km/h o
muebles, quitar el Jugar al tenis en subida
polvo (doble) Desplazar muebles
Calentar los Andar en bicicleta a (mudanzas)
Recomendaciones actuales msculos
suavemente,
8-14 km/h por
terreno llano o con
Musculacin, salto,
carrera de velocidad
(caso de Francia) estiramientos pendiente leve
suaves Fregar el piso,
En 1998, la Association de Langue Francaise pour lEtude du limpiar los cristales
Diabte et des Maladies Mtaboliques (ALFEDIAM) propuso lo Llevar carga
siguiente: MET: metabolic equivalent task, corresponde al gasto energtico en reposo.
La fase de recuperacin de la condicin fsica es primordial
porque mejora la tolerancia al esfuerzo. Se extiende a lo largo
de 2 o 3 semanas, a razn de tres sesiones semanales. Conviene
empezar por un ejercicio breve (unos 15 minutos) y de baja inten-
sidad (mximo 40 o 50%), que no debe ocasionar sensacin de entrenamiento progresivo en presencia del cardilogo. Se acon-
pinchazos en el costado ni fatiga. Cada dos o tres sesiones se seja practicar actividades tales como jardinera, bricolaje, petanca,
van incrementando la intensidad y la duracin del ejercicio. En la etc. [23] .
prctica, la intensidad del esfuerzo se puede evaluar a partir de la En 2006, las autoridades sanitarias francesas recomendaban 3
frecuencia cardaca mxima terica (FMT) = 220 edad. Por ejem- horas de actividad fsica a la semana como mnimo para el trata-
plo, la FMT de un varn de 55 anos es igual a 165/min. Para un miento de la diabetes de tipo 2 [24] .
ejercicio al 50% de las capacidades, la frecuencia cardaca se sita El mismo ano, las recomendaciones estadounidenses propu-
entre 80 y 85/min. Por tanto, es importante ensenarle a tomarse sieron objetivos de actividad fsica motivados por la reduccin
el pulso. Otra posibilidad: utilizar frecuencimetro jado a la del riesgo cardiovascular, el aumento de la HbA1c y el manteni-
muneca, que indica la frecuencia cardaca instantnea. Se acon- miento del peso; suministraron detalles ms precisos en cuanto a
seja anotar en un cuaderno de entrenamiento la duracin de las la cantidad y tipos de actividades [25] :
sesiones, la frecuencia cardaca durante el ejercicio y los resultados ejercicios de resistencia aerbica: 150 minutos por semana (en
del autocontrol de la glucemia antes y despus de la actividad. El tres a siete veces) de intensidad moderada o 90 minutos por
autocontrol de la glucemia resulta doblemente til: para demos- semana (en tres veces) de intensidad mayor, al menos 3 das a
trarle al paciente el efecto favorable de la actividad muscular sobre la semana;
la glucemia y para controlar las dosis de hipoglucemiantes. La y ejercicios de fortalecimiento muscular: de dos a cuatro series
higiene de los pies debe ser perfecta y el calzado debe adecuarse a de ejercicios con perodos de recuperacin de 1-2 minutos entre
la actividad fsica en cuestin. Paralelamente a la prctica depor- las series. Cada serie consiste en 8-10 repeticiones de un ejercicio
tiva, se deben recomendar los medios simples de lucha contra el realizado contra una carga que no se puede levantar ms de 8-
sedentarismo: preferir las escaleras al ascensor, ir a pie en lugar de 10 veces. Es una actividad entre moderada e intensa, que se
coger el coche para los trayectos cortos, etc. aconseja practicar tres veces a la semana.
Los pacientes con complicaciones diabticas avanzadas pueden El Cuadro 3 muestra ejemplos de actividades segn la intensi-
practicar actividades fsicas, pero es necesario determinar de qu dad y el tipo.
tipo e intensidad. Por ejemplo, a los pacientes que presentan una Ms all de las recomendaciones que se basan en los datos publi-
artropata de los pies les conviene practicar la natacin, pero a cados, el principal problema es el de la factibilidad, la motivacin
los que sufren una insuciencia coronaria se les ha de indicar un y la adhesin a largo plazo de los pacientes.
Beneficio
Bibliografa
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Para evaluar el proceso y facilitar el aspecto educativo puede teins in overweight and obese adults: a meta-analysis of randomized
utilizarse el podmetro, la medida de la frecuencia cardaca y la controlled trials. Int J Obes 2005;29:88193.
escala visual analgica adaptada a diferentes parmetros (disnea [8] Kelley GA, Kelley KS. Effects of aerobic exercise on lipids and
de esfuerzo, dolores, motivacin, etc.). El podmetro no slo sirve lipoproteins in adults with type 2 diabetes: a meta-analysis of
para alcanzar una meta en nmero de pasos (30 minutos de mar- randomized-controlled trials. Public Health 2007;121:64355.
cha adems de las actividades habituales suponen una media de [9] Expertise collective INSERM. Activit physique : contextes et effets
unos 10.000 pasos/da), sino que tambin ayuda a ver qu situa- sur la sant. Paris: INSERM; 2008.
ciones favorecen la marcha y a dirigir la progresin (por ejemplo, [10] Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, Franklin BA, et al.
proponiendo aumentar un 10% el nmero de pasos cada 15 das). Physical activity and public health: updated recommendation for adults
Un metaanlisis ha demostrado con claridad que el podmetro from the American College of Sports Medicine and the American Heart
es ecaz para aumentar signicativamente el nmero de pasos Association. Circulation 2007;116:108193.
diario [29] . Otros instrumentos de medida como los contadores de [11] Dunstan DW, Daly RM, Owen N, Jolley D, Vulikh E, Shaw J, et al.
movimientos o actmetros, que actualmente se utilizan sobre todo Home-based resistance training is not sufficient to maintain improved
para la investigacin, podran complementar a los antes mencio- glycemic control following supervised training in older individuals
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training on glucose control and risk factors for complications in type
Seguimiento a largo plazo
2 diabetic patients: a meta-analysis. Diabetes Care 2006;29:251827.
El seguimiento resulta imprescindible para ritualizar los nue- [13] Sigal RJ, Kenny GP, Boule NG, Wells GA, Prudhomme D, Fortier
vos comportamientos, proponer equivalencias de actividad fsica M, et al. Effects of aerobic training, resistance training, or both on
con el propsito de evitar el cansancio y jar nuevos objetivos. Es glycemic control in type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern
necesario explicarle con claridad al paciente el itinerario de los Med 2007;147:35769.
controles sucesivos. La colaboracin con redes o asociaciones de [14] Galbo H, Tobin L, Van Loon LJ. Responses to acute exercise in type
pacientes y con organizaciones promotoras de la actividad fsica 2 diabetes, with an emphasis on metabolism and interaction with
facilita la tarea, ya que los programas, adaptados y evaluados, oral hypoglycemic agents and food intake. Appl Physiol Nutr Metab
cobran un carcter duradero y menos mdico. Es probable que 2007;32:56775.
la generalizacin de la profesin docente medicodeportiva ayude [15] Hu FB, Li TY, Colditz GA, Willett WC, Manson JE. Television wat-
al desarrollo de las actividades de adaptacin fsica para pacientes ching and other sedentary behaviors in relation to risk of obesity and
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con diabetes tipo 2.
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La indicacin de practicar actividad fsica abarca una eva-
J Med 2001;344:134350.
luacin del nivel habitual, la motivacin y los obstculos, [18] Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, Diabetes Prevention
una prescripcin individual segn los objetivos, el segui- Program Research Group. Reduction in the incidence of type 2
miento a largo plazo y la colaboracin con estructuras diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med
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Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and
La actividad fsica acta independientemente de las medidas metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impai-
dietticas y la prdida de peso como componente esencial del tra- red glucose tolerance (IDPP-1). Diabetologia 2006;49:28997.
tamiento y la prevencin de la diabetes de tipo 2, ya que mejora la [21] Laaksonen DE, Lindstrom J, Lakka TA, Eriksson JG, Niskanen L,
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Para saber ms
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C. Ciangura (cecile.ciangura@psl.aphp.fr).
Ple dendocrinologie-diabtologie-mtabolisme-nutrition-prvention cardiovasculaire, Groupe hospitalier Piti-Salptrire, 47-83, boulevard de lHpital,
75013 Paris, France.
Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo: Ciangura C. La actividad fsica en la diabetes de tipo 2. EMC Tratado de medicina
2012;16(1):1-6 [Artculo E 3-0815].
Disponibles en www.em-consulte.com/es
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complementarias Animaciones legales al paciente complementarias evaluacin clinico