Vous êtes sur la page 1sur 8

Captulo 18

AGRESIN SEXUAL
Martnez-Hernndez AI, Martnez-Molina V, Bauset Castell C

Definicin El 90-93% de delitos se producen en mujeres.


El 30-50% tienen lugar en el domicilio, llevado a cabo
Se considera como agresin sexual la relacin sexual ile- por familiares o conocidos.
gal sin consentimiento con otra persona.
El 50-70% son premeditados.
Inere en agresin sexual quien tuviere acceso carnal con
El 30-40% se realizan bajo los efectos del alcohol u otros
otra persona sea por va vaginal, anal u oral con uso de
txicos.
medios, modos o instrumentos que supongan intimida-
cin, fuerza o engao. El trmino de agresin sexual, Slo el 15-25% se denuncian. El resto se ocultan por
desde el punto de vista mdico, engloba los conceptos miedo a represalias por parte del agresor, vergenza,
jurdicos de estupro, violacin y agresin sexual. deseo de protegerse o evitar escndalos familiares. En
general las mujeres consultan cuando no es la pareja,
Desde el punto de vista legal, existen diferentes formas
siendo difcil que lo hagan por agresin sexual dentro de
de delito contra la libertad sexual, con pequeos matices
la pareja. Es en estos casos cuando la violencia sexual
entre ellas. El Cdigo penal, ttulo VIII: Los Delitos
suele permanecer oculta, y resulta difcil detectarla.
Contra La Libertad e Indemnidad Sexuales, Captulos
I y II, las dene como: En el 2008, segn datos ociales del Instituto de la
Mujer, recogidos por el Ministerio de Trabajo y Asuntos
Agresin sexual: Cualquier atentado contra la libertad
Sociales, se presentaron 446 denuncias por violencia se-
sexual de otra persona, realizado con violencia o intimi-
xual realizada a menores.
dacin.
Abuso sexual: Cualquier atentado contra la violencia se-
xual de otra persona, realizado sin violencia o intimida-
cin, pero sin que medie consentimiento. Repercusiones sobre la salud
Se considera abusos sexuales no consentidos: La violencia sexual provoca deterioro sobre el bienestar
fsico, psquico y social de la mujer, tanto a corto como a
Los que se realicen con menores de 13 aos.
largo plazo. Existen una serie de condicionantes que van
Los que se realicen con personas con trastorno mental a inuir en su recuperacin:
o inconscientes.
- Naturaleza de la agresin: grado de violencia, lesiones
Cuando el consentimiento se obtenga prevalindose causadas, tiempo de duracin, lugar donde ocurrieron
el responsable de una situacin de superioridad ma- los hechos.
niesta que coarte la libertad de la vctima.
- Caractersticas del agresor: conocido o no por la vc-
Violacin: Agresin/abuso sexual consistente en la pe- tima, uno o ms agresores.
netracin con el rgano sexual por va vaginal, anal o
- Caractersticas personales: historia personal de la vc-
bucal, o la introduccin de cualquier clase de objeto o
tima, edad, etapa del ciclo vital en que se encuentra,
miembros corporales por va vaginal o anal.
habilidad para afrontar situaciones difciles.
- Atencin prestada por los Servicios Sanitarios: la acogida
Epidemiologa en un primer momento por parte de estos puede condi-
cionar la colaboracin o el bloqueo inicial de la vctima.
Se da en cualquier edad, sexo, raza, estado civil y posicin - Respuesta del entorno familiar y social: de apoyo a la
socio-econmica. vctima o de acusacin y reproche.

[ 247 ]
Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

A NIVEL FSICO: se pueden producir lesiones geni- Toda sospecha o denuncia de agresin sexual tiene po-
tales o extragenitales debidas al forcejeo, contagio de sibles implicaciones legales, donde el mdico puede ser
ETS y embarazo. citado a declarar en juicio, por lo que el informe escrito
debe ser con copia para ser archivado.
A NIVEL PSQU ICO: la vctima pasa por las mismas
fases que cualquier persona sometida a una crisis situa-
cional: una 1 fase de shock y negacin, una 2 fase de HISTORIA CLNICA
pseudoequilibrio, en la que se intenta la racionalizacin - Datos generales: Fecha, hora, lugar de reconoci-
de los hechos y la evitacin de pensamientos relaciona- miento, facultativos, juzgado de instruccin, diligen-
dos con la agresin, y una 3 fase de depresin, en la que cias policiales, etc.
aparecen fobias y pesadillas. Toda esta sintomatologa
incluida dentro del trastorno por estrs postraumtico - Datos de la vctima: Nombre, fecha de nacimiento,
aparece hasta en un 32% de las personas agredidas. sexo, D.N.I., estado civil, etc.

A NIVEL SOCIAL: puede afectarse la relacin de pa- - Informacin a la vctima.


reja y/o familia, as como verse comprometido el empleo - Anamnesis: (Tabla 1)
o la relacin con los compaeros de trabajo. El temor a
Historia mdica general: Antecedentes mdico-
represalias o la vergenza lleva en numerosas ocasiones
quirrgicos de inters.
a no solicitar de asistencia sanitaria.
Frmula menstrual y fecha de la ltima mens-
truacin. Menarquia si se trata de una nia.

Asistencia sanitaria Antecedentes sexuales y reproductivos.


Enfermedades de transmisin sexual previas.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Alcohol, frmacos y sustancias txicas de con-
La vctima debe ser atendida en el Servicio de U rgencias de sumo reciente.
Ginecologa del Hospital de Referencia. Ante una menor
de 18 aos se debe avisar siempre al Juzgado de Guardia y, Mtodo anticonceptivo utilizado. Descartar ges-
en el caso de tratarse de una menor de14 aos, la atencin tacin preexistente.
se realizar en el Servicio de U rgencias Peditricas, y es re- - Datos de la agresin: Circunstancias de la agresin,
comendable que se encuentre separada del acompaante. agresor, vctima: relaciones sexuales previas a la agre-
El diagnstico ginecolgico se limitar a considerar sos- sin (72 horas), si existi penetracin y/o eyaculacin,
pecha de agresin sexual o denuncia de agresin sexual
sin negar o armar la existencia de la misma, sin prejui-
cios y actuando de forma objetiva y descriptiva.
Tabla 1. Tipos de contacto sexual
Si ha ocurrido o no una agresin sexual es un problema
policial y legal, no mdico, puesto que la falta de con- Sin contacto corporal directo
sentimiento, el uso de la fuerza y la ilegalidad deben ser Exhibicionismo
demostradas en cada caso conforme a la Ley. Ensear material pronogrco
Consersacin sexualizada
El mdico actuar en presencia de testigo femenino, de
Contactos corporales
forma amable, objetiva, sin prejuicios y sin prisas. Erotizacin
Contacto oral, anal, genital, con el pene
La anamnesis, el examen clnico y la obtencin de mues-
Acariciar el cuerpo, el pecho
tras con valor judicial deben realizarse en condiciones Abrir la vulva
tales que no constituyan una nueva agresin, en un lugar Estimulacin del cltoris
tranquilo y con el tiempo necesario, explicando a la Beso lingual
Eyaculacin extragenital
mujer el protocolo a seguir, su utilidad, invitarla a pre-
guntar lo que crea oportuno y permitirla participar en Contacto penetrante
las decisiones sobre su cuidado mdico. Penetracin oral
Penetracin anal con dedos, objeto, pene
Es recomendable que la evaluacin ginecolgica y m- Acto sexual vaginal
dico forense se realicen en un solo acto, por ello, es ne- Otros
cesaria la comunicacin inmediata a travs del telfono Introduccin
con el Juzgado de Guardia, que acordar la asistencia del Lesiones sdicas
Mutilaciones genitales
mdico forense o encomendar al mdico de guardia la Uso de animales con la nia
recogida de muestras legales.

[ 248 ]
AGRESIN SEXUAL

introduccin de objetos, actividad posterior a la agre-


sin, si se ha lavado o ha tomado algn tratamiento
posteriormente a la agresin.
u Consideraciones con menores: en caso de que la vc-
tima tenga entre 13 y 18 aos de edad, la anamnesis se
har a la interesada a solas, solicitando su permiso para
hablar con el padre, la madre o tutores.
En caso de menores de 13 aos, la anamnesis se realzar
tambin a solas despus de haber odo la versin del
padre, madre o tutores. Hay que tener en cuenta que si
es menor de 5 aos y cuenta una historia de abusos le
hace altamente creble.
Figura 2: Colocacin espculo.
EXPLORACIN FSICA
Exploracin general. Inspeccin: Antropometra y sig- signos de embarazo, o la posible existencia de masas
nos vitales, aspecto general, estado de las ropas, lesiones o dolor en zonas anexiales o fondo de saco de Douglas
extragenitales.( Tabla 2) En caso de haberlas es conve- (gura 2).
niente la realizacin de fotografas, previo consenti-
miento de la mujer. - Ecografa: a realizar cuando se considere oportuno o
necesario segn criterio del gineclogo.
Toma de muestras de semen, sangre u otros uidos en su-
percie corporal, mediante hisopo estril ligeramente hu- Toma de muestras:
medecido con agua destilada, colocando las muestras en un Penetracin vaginal:
tubo para sellar, rotular y mantenerlo refrigerado (4-8C).
Previa insercin del espculo( gura 3 ) se obtendrn
Exploracin ginecolgica: de la parte posterior de la vagina con hisopo seco una
Inspeccin de genitales femeninos: (gura 1). muestra para investigacin de esperma, otra muestra con
hisopo de algodn estril para tricomonas y toma endo-
Membrana himenal, observando si su morfologa cervical para gonococo y clamidias. Si el himen est in-
es tpica o atpica, su consistencia, elasticidad tacto ser suciente una muestra tomada directamente
(podra haber existido penetracin vaginal ) y del oricio vaginal. A continuacin, se realiza lavado va-
la presencia de desgarros: nmero, situacin ho- ginal con 5-10cc de suero siolgico estril para la re-
raria, profundidad, contorno, recientes o anti- cogida de posibles restos de semen. El lavado se recoge
guos, examen con lmpara de Wood. en un tubo estril que pueda cerrarse hermticamente y
Vulva: Hallazgos, contenido, pelos. se rotula. Se mantiene refrigerado (4-8C).
Vagina: Hallazgos y contenido Penetracin anal:
- Tacto bimanual: para determinar el tamao, forma, Inspeccin del canal ano-rectal en busca de dilatacin o
consistencia y movilidad uterina as como eventuales espasmo del esfnter anal; existencia de suras traum-

Figura 1: Inspeccin himen y perin. Figura 3: Exploracin plvica digital.

[ 249 ]
Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Tabla 2. Sntomas de abuso sexual en en nias

Zona genital Zona anal Modif. extragenitales


Dilatacin del himen Defectos epiteliales Impresiones manuales simtricas
Dilatacin de la uretra Edema eritematoso Zonas internas del muslo
Vulva entreabierta Hematoma Pelvis
Fisuras Glteos
Hemorragias Brazos
Defectos epiteliales Cicatrices
Excoriaciones Dibujo venoso aumentado
Desgarros Pigmentacin Seales de estrangulamiento
Liquenicacin Petequias en la cavidad bucal
Dilatacin de la roseta anal Seales de araazos
Lesiones vulvares Prdida de tono del esnter anal Lesiones despus de acciones sdicas
Desoracin Dbil reaccin del esfnter
Lesin de episiotoma Molestias a la defecacin
Hemorragias genitales, vaginales Estreimiento
Retencin de heces
Edemas
Inyecciones vasculares Enfermedades de transmisin sexual
Hematoma Condiloma acuminado
Modicaciones eccematosas Condiloma lata
(Sinequias de la comisura posterior)
Cicatrices

Infecciones recidivantes
Vulvovaginitis
Infecciones de las vas urinarias
Leucorrea

Enfermedades de transmisin sexual


Condiloma acuminado
Gonorrea, les, herpes
Trichomonas, VIH

ticas, lesiones en funcin de la esfera horaria, presencia cin de esperma. Toma farngea con hisopo seco para in-
de esperma y/o pelos. vestigacin de esperma y con hisopo de algodn estril
para gonococos y clamidias. A continuacin, se realiza
Con ayuda del anuscopio se inserta un escobilln de al-
lavado bucal con 5-10cc de suero siolgico estril para
godn estril 2 3 cm en el canal y se recogen muestras
la recogida de posibles restos de semen. El lavado se re-
para investigacin de esperma con hisopo seco, y para
coge en un tubo estril que pueda cerrarse hermtica-
gonococo y clamidias con hisopo de algodn estril. Si
mente y se rotula. Se mantiene refrigerado (4-8C).
se observa abundante contaminacin fecal en el escobi-
lln es preferible desechar ste y obtener una nueva Otras muestras para remitir a laboratorio:
muestra. A continuacin, se realiza lavado anal con 5-
10cc de suero siolgico estril para la recogida de po- - Ropa de la paciente relacionada con la supuesta agre-
sibles restos de semen. El lavado se recoge en un tubo sin, colocando cada prenda en bolsas independientes
estril que pueda cerrarse hermticamente y se rotula. Se y rotuladas.
mantiene refrigerado (4-8C). - Pelos o manchas en piel de esperma y/o sangre
Se realizar adems una radiografa simple de abdomen. - Recorte de limpieza de uas, para investigacin de
Penetracin bucal: posible piel del agresor
Toma con hisopo seco por toda la boca, especialmente - Peinado pbico de la paciente, para investigacin de
por detrs de los incisivos y premolares, para investiga- posible vello del agresor.

[ 250 ]
AGRESIN SEXUAL

Las muestras se rotularn con nombre de la paciente, * Evitar Metronidazol durante el primer trimestre.
fecha y rma del profesional. Se introducirn e un sobre
dirigido a medicina forense del Juzgado de Guardia. PROFILAXIS VIH
De no ser realizada la toma por el Mdico Forense, se No existen evidencias sobre la conveniencia de dar o no
debe asegurar la Cadena de custodia para que las mues- la prolaxis del VIH, pero, sabiendo que el riesgo de
tras obtenidas tengan valor jurdico, esto es, el respon- contagio es del 2 en nuestro medio y que este au-
sable de la toma y el del transporte de la muestras hasta menta en caso de sangrado o lesiones ulceradas, se debe
el servicio mdico-forense del Juzgado de Guardia informar de ello a la paciente y, al menos, ofrecrsela,
deben plasmar documentalmente su identidad, la rela- siempre que se encuentre dentro de las 72 horas post-
cin exacta de las muestras obtenidas y remitidas, que- agresin.
dando constancia de la persona a la que se realiza la
entrega en las dependencias mdico-forenses PROFILAXIS VHB (slo en pacientes no vacunadas)

PRUEBAS NO URGENTES Gammaglobulina anti-HB + 1 dosis de vacuna.


Se administrar la segunda dosis al mes y la tercera, a los
Pueden ser diferidas a una visita concertada para el da
6 meses.
siguiente (a la atencin de urgencia) con el n de no en-
torpecer el trmite mdico-legal y llevarse a cabo por su
gineclogo o en su Centro de Salud, realizando: PROFILAXIS EMBARAZO (3-6% probabilidad)

Grupo y Rh de la paciente. <72h postagresin: Levonorgestrel 1500mg dosis nica.

Prueba de gestacin. 72h-5das: DIU hasta 2-3sem postmenstruacin.

Citologa vaginal (til tambin para tricomonas y Conrmar regla o realizar test de gestacin a las 2-3 se-
herpes virus). manas.

Frotis bacteriolgico vaginal. TRAUMATISMOS


Serologa slis, hepatitis B, VIH. Fsicos:
Prueba de txicos - Tratamiento de las lesiones
- Prolaxis antitetnica, de acuerdo por las recomen-
Tratamiento daciones establecidas por el calendario vacunal de
cada Comunidad
- Parte de lesiones: se realizar por triplicado, una copia
PROFILAXIS GONOCOCIA, CLAMIDIA, TRICOMONAS, SFILIS para el Juzgado, otra para la historia clnica y otra para
- Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis nica + la vctima.
- Metronidazol 2 gr v.o. dosis nica + Psicolgicos:
- Doxiciclina 100mg/12h v.o. durante 7 das o Azitro- - Se puede administrar ansiolticos en la fase aguda, si
micina 1gr v.o. dosis nica existe alto grado de ansiedad
- Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unidades i.m. - Valoracin psiquitrica o psicolgica con intervencin
dosis nica especca para estas situaciones
* Aadir Clindamicina 600 mg i.m. si ha existido lesin - Proporcionarle informacin sobre la red de recursos
rectal. sociales y dispositivos sociales de atencin a las mu-
jeres que sufren violencia de gnero, segn est orga-
uAlergia a betalactmicos: Eritromicina 500 mg/6h v.o.
nizado en cada Comunidad.
durante 15 das.
u Gestantes:
- Ceftriaxona 250 mg i.m. dosis nica. Actuaciones de cada profesional
- Eritromicina 500mg/6h v.o. durante 7 das (en
alrgicas a betalactmicos dar durante 15 das). MDICO CLNICO
- Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unida- Anamnesis y Exploracin fsica.
des i.m. dosis nica. Muestras para ETS.

[ 251 ]
Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

Analticas. - Informacin de ayuda a mujeres maltratadas:


Tratamiento de lesiones. 900 10 00 09.
Tratamiento de ETS. - Informacin y atencin de emergencias sociales:
Prolaxis embarazo. 900 10 03 33.
Parte de Lesiones. - Informacin del nio y adolescente:
Colaborar con Mdico Forense. 900 20 20 10.

MDICO FORENSE
Muestras de supercies corporales.
Traumatismos vulvares
Muestras vaginal/anal/bucal para semen. ESTENOSIS SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS DIVERSOS
Lavado vaginal/anal/bucal. Los traumatismos de la vulva y sobre todo de la vagina son
Localizacin de lesiones. muy raros. Sin embargo, han sido descritos traumatismos
Recorte de limpieza de uas. por quemaduras y custicos. Tambin citaremos los trauma-
Peinado pbico. tismos debidos a escisiones rituales, los traumatismos debi-
dos al coito y nalmente los traumatismos accidentales.
Recogida de ropa.
Informe Mdico Forense.
QUEMADURAS
A nivel vulvovaginal son accidentes poco frecuentes. Ocu-
Seguimiento rren con cadas en un bao demasiado caliente, lo cual
puede acontecer en nias pequeas o en enfermas neuro-
Derivacin: al Servicio de Infecciosas o Centro de Salud lgicas en las que hay anestesia en silla de montar debida a
para los resultados de las muestras clnicas y posteriores un sndrome de la cola de caballo; tambin puede tratarse
controles. En caso de tratarse de una menor de 16 aos de quemaduras por llama o explosin; stas son las ms gra-
se derivar a Pediatra. ves pues originan destrucciones profundas.

Control a los 10 das: La cicatrizacin vulvar en general es rpida ya que el te-


jido est bien vascularizado, sin embargo se puede reali-
- Evolucin de lesiones fsicas. zar de manera anmala.
- Resultados:
Se han descrito casos de cicatrizacin que han hecho im-
- Repetir cultivo endocervical (si Clamidias y Go- posible toda vida sexual debido a bridas cicatriciales y
nococo negativos). deformaciones. El tratamiento inicial es el de cualquier
quemadura y en un 2 tiempo, es preciso recurrir a la ci-
- Repetir test de gestacin.
ruga plstica.
- Valoracin del estado psicolgico.
Control 4-6 semanas: CUSTICOS
- Repetir cultivos. Las estenosis debidas a productos custicos son bastante
raras en nuestros pases. Clsicamente se citan los inten-
- Repetir serologa de slis, VIH y VHB.
tos de aborto por permanganato de potasio, aunque las
- 2dosis de vacuna VHB. lesiones pueden ocurrir tanto de forma accidental por
cada en un recipiente lleno de solucin custica, o tam-
- Valoracin del estado psicolgico.
bin por prcticas rituales, con inyecciones vaginales de
Control 6 meses: una solucin hipersalina o bien de una mezcla hecha de
- Citologa para VPH. hojas trituradas con permanganato de potasio. La evo-
lucin de estas lesiones es siempre grave; las lesiones por
- Repetir serologa VIH y VHB. permanganato evolucionan en tres fases:
- 3 dosis de vacuna VHB. - fase de desinfeccin que corresponde a la eliminacin
de los tejidos necrosados,
TELFONOS DE INTERS (gratuitos) - fase de cicatrizacin en la que las lesiones son reem-
- Servicio de informacin de 24h para la mujer: plazadas por un tejido ms o menos broso y retrctil;
900 19 10 10. las paredes vaginales se adhieren a menudo una a otra,

[ 252 ]
AGRESIN SEXUAL

- fase de secuelas a menudo graves y mutilantes. causa de la lesin de un rgano vecino, pero las compli-
caciones tardas por esclerosis retrctil son menos temi-
ESTENOSIS POR MUTILACIONES RITUALES bles que en el caso de las heridas contusas ya que las
lesiones son ms netas, limitadas y fciles de reparar.
Extirpacin del cltoris y de los labios menores
Se trata de una costumbre importada del Cercano
Oriente y que se desarroll en frica tras la introduccin
del Islam. Estenosis adquiridas de la vulva y de la vagina
Se practica antes de la pubertad, siendo la intervencin CUERPOS EXTRAOS
muy hemorrgica. La cicatrizacin sobreviene rpida-
Las estenosis adquiridas de la vagina por cuerpos extra-
mente en algunos das, pero las secuelas locales son fre-
os se observan excepcionalmente. Se debe pensar en la
cuentes, apareciendo bridas y esclerosis cicatriciales que
presencia de cuerpos extraos intravaginales en casos de
son el origen de obstrucciones vaginales bajas, pero sobre
leucorrea persistente. El desconocimiento del cuerpo ex-
todo de problemas urinarios por esclerosis de la uretra.
trao es el origen de infecciones profundas y posterior-
Inbulacin mente de fenmenos inamatorios y esclerosos
Consiste en la sutura de los labios menores e incluso de secundarios.
los mayores, despus de limpiar los bordes, dejando slo Segn las observaciones recopiladas, el material metlico
un oricio del calibre de un dedo, con el n de permitir sera la causa principal de fenmenos inamatorios. El
la salida de la orina y de las secreciones menstruales. Tras tratamiento quirrgico de estas estenosis es difcil y ne-
la cicatrizacin aparece, desde el pubis hasta el ano, una cesita un acceso por va combinada. Las zonas cruentas
supercie ininterrumpida; este himen deber ser sec- dejadas por la presencia del cuerpo extrao, conllevan el
cionado por el esposo, con el n de disponer una aber- riesgo de una nueva estenosis.
tura que permita el coito. En el momento del parto, este
oricio no es lo sucientemente grande como para dejar ESTENOSIS DE ORIGEN INFECCIOSO
pasar al nio, siendo necesario seccionar la membrana
brosa persistente. Las complicaciones son numerosas y Vulvovaginitis aguda
estn asociadas a hemorragia e infeccin, pero tambin Pueden originar estenosis temporales de la hendidura
a la retencin de las secreciones menstruales, apare- vulvar por edema inamatorio. Es principalmente el caso
ciendo hematocolpos a veces voluminosos. de las vulvitis herpticas.
El tratamiento especco de estas infecciones cura las le-
OTROS TRAUMATISMOS
siones sin originar secuelas.
Lesiones debidas al coito
Afecciones vulvovaginales crnicas
Las lesiones vulvares causadas por la desoracin y las
En la medida en que se sobreaaden infecciones ines-
heridas vaginales en las mujeres desoradas desde hace
peccas se pueden llegar a producir estenosis irreversi-
mucho tiempo, cicatrizan generalmente bien y jams de
bles.
manera estenosante.
Estas estenosis infecciosas crnicas aparecen, sin em-
En las nias impberes, las lesiones debidas a violacin
bargo, excepcionalmente.
son a menudo responsables de enormes destrozos vul-
vovaginales cuya cicatrizacin puede estrechar el con- - Slis genital: no se puede hablar de estenosis ms que
ducto genital. en un estadio de slis terciaria. Es el clsico siloma
difuso hipertrco de los labios mayores que da lugar
Traumatismos accidentales
a un edema duro, indoloro, elefantisico, que obtura
Las contusiones vulvoperineales producidas por patadas, la vulva.
cadas a horcajadas, cables de telesillas y sillines de bici-
- Tuberculosis de los rganos genitales externos: se cita
cleta o moto, comprimen los msculos y tegumentos
simplemente por ser la forma ms rara de tuberculosis
sobre la pelvis sea y son el origen de ruptura de peque-
genital.
os vasos, y principalmente, de venas. La reabsorcin de
hematomas puede dejar esclerosis cicatriciales que van - Linfogranulomatosis venrea: es una enfermedad ex-
a estenosar secundariamente la vulva o la vagina. cepcional
Las heridas penetrantes por empalamiento son acciden- Entre las complicaciones tardas de esta enfermedad
tes graves aunque raros y ocurren ms a menudo en la puede aparecer una estenosis del oricio vaginal por
infancia. Las consecuencias son a menudo deplorables a edema vulvar de origen linftico, dando lugar al estio-

[ 253 ]
Fundamentos de GINECOLOGA (SEGO)

meno. El diagnstico se realiza por la demostracin en


el cultivo de la Chlamydia trachomatis o tambin me-
Lecturas recomendadas
diante diagnstico serolgico. - Actuacin ante agresiones sexuales. Protocolo de actuacin
- Otras infecciones: se citarn las formas vulvares de la Ministerio de Justicia 2007.
bilharziosis y las formas vaginales y/o vulvares de la - Enciclopedie Medico Chirurgicale.
donovanosis y de la actinomicosis.
- Ginecologa y Obstetricia. Manual de consulta rpida. J. Lom-
barda. Ed. Panamericana. 2007.

. - Protocolo SEGO 2005.


Los autores agradecen sinceramente los comentarios y - Protocolo atencin sanitaria a vctimas de agresiones/abusos
asesoramiento cientfico recibido en la redaccin de este sexuales. Gobierno de Cantabria 2006.
captulo al Dr. Domingo Desantes Real. Hospital Uni-
versitario La Fe. Valencia. - Urgencias en ginecologa y obsttrica. Caete Palomo, M. Ed.
Fiscam 2007.

[ 254 ]