PSICOPATOLOGIA y DIAGNOSTICO

enfermedades o enfermos?

PSICOPATOLOGIA

Disciplina que se ocupa de los fenmenos conductuales y mentales

patolgicos. Psyque = mente. Pathos = enfermedad. Logos = estudio, tratado

Su campo es la descripcin, clasificacin e interpretacin.

Adems de identificar fenmenos busca conexiones entre ellos y con la
personalidad de quien los experimenta.
La psicopatologa intenta comprender significados y explicarlos en
trminos de mecanismos intermedios y de sus causas.

El abordaje es en 3 niveles conceptuales:

Descriptivo
Interpretativo
Explicativo

Como se trata de experiencias (vivencias) subjetivas, el mtodo apropiado es

la INTROSPECCION, la cual es independiente de los avances tecnolgicos.
La Introspeccin es un Acto reflexivo que nos permite conocer las experiencias
subjetivas de otros en funcin de nuestras propias experiencias.
Para conocer lo que alguien siente, piensa y por qu acta as, debemos
ponernos en su lugar e imaginarnos en su situacin.
Es un acto cotidiano e innato en algunos.
El conocimiento que resulta de la observacin de la conducta y la inspeccin
de la interioridad se complementa con la EMPATIA y la INTUICION.

EMPATIA: Penetracin mediante el sentimiento.

INTUICION: Proceso de comprensin que no hace uso de la conceptualizacin
racional ni el pensamiento discursivo. La intuicin es la esencia del dominio de
cualquier arte Erich Fromm

FENOMENOLOGIA
Ciencia que antecede a todas las dems. Husserl s.XIX
Es la encargada de describir la forma y el contenido de las experiencias
psicolgicas; una tarea previa a explicarlas y establecer causas.
JASPERS: 1a tarea de la psicopatologa es percibir y describir tal como son
experimentadas las experiencias.

Reduccin Fenomenolgica
Identificar formas y contenidos y establecer relaciones significativas con
otros contenidos pero sin pretender explicar causas.
 La Fenomenologa permite manejar mejor conceptualmente los fenmenos
y entenderlos mejor en lo particular de cada paciente.

El primer paso para establecer la presencia o no de un fenmeno

psicopatolgico es la percepcin de fenmenos objetivos y la percepcin de
experiencias subjetivas ntimas.
No es lo mismo establecer la presencia de un delirio que percibir la
experiencia delirante en todos sus matices (introspeccin).
Concluyamos que la primera tarea del clnico es DESCRIBIR, agrupar y
diferenciar los fenmenos mentales patolgicos y sus expresiones
conductuales. Este es el punto de partida de las clasificaciones.

Si la evidencia ha sido debidamente reunida y preservada, un error de interpretacin siempre

puede ser rectificado. Si los hechos necesarios para una interpretacin correcta, no son
preservados, el error es irreversible Dr. Alan R. Moritz

No se trata con enfermedades sino con enfermos. Es un Campo Vasto que

incluye condiciones diversas: signos, sntomas, sndromes, enfermedades,
trastornos de personalidad, desviaciones de la conducta y cosas de la vida.
Los mismos fenmenos no se repiten exactamente en una persona y en
otra; aunque si existe cierta uniformidad que permite hacer la ciencia de la
psique enferma.

DIAGNOSTICO
Es el proceso de deteccin y el producto de la deteccin.
Declaracin condensada acerca del estado mental de una persona.
Para el diagnstico la psicopatologa recurre a la semiologa y la nosologa.
Concentra informacin, es forma de comunicacin, unifica criterios de
clasificacin, da hiptesis de trabajo y apunta a un tratamiento y un pronstico.

Tarea del Clnico

Integrar los datos en un marco unitario.
Elucidacin de signos y sntomas.
Comparar hallazgos con normas establecidas.
Comprender quien presenta los hallazgos.

Al Dx le interesan formas y contenidos.

La orientacin terica es esencial.
Se diagnostica lo que se sabe.
En el futuro ms sndromes sern enfermedades.

Los sndromes concebidos como descripciones estticas son un CORTE

TRANSVERSAL, que necesita ser complementado con la forma de inicio y la
evolucin de los sntomas a travs del tiempo (LONGITUDINAL).
Diagnstico Transversal
Se trata de la Sintomatologa.
Permite evaluar transversalmente al paciente.
 Trata de establecer sndromes.
El problema es que el sndrome tiene muchas causas y dificulta el
pronstico.

Diagnstico Longitudinal
Es la Historia Natural de la Enfermedad.
Edad de presentacin, ciclos, evolucin.
CATEGORIAL: Se es o no se es.
DIMENSIONAL: Se es ms o menos de algo. Es intensidad y tamao.
Se busca mucho el Dx y se desprecian criterios muy subjetivos pero de
gran peso clnico.
Se da preferencia al signo, pero en psiquiatra es muy importante el
sntoma.

MECANISMOS EVOLUTIVOS DE LOS TRASTORNOS MENTALES

Trastornos del DESARROLLO
Trastornos por BROTE
Trastornos por FASE
Trastornos por REACCION VIVENCIAL

DESARROLLO
Tiene que ver con el modo caracterolgico que identifica a las personas.
No hay una alteracin de la personalidad como en un brote.
Las caractersticas de personalidad se sostienen a lo largo del tiempo.
Ejs. Trastornos de Personalidad, Neurosis, Paranoia, Retraso Mental.

BROTE
La causa es endgena y es parte de un mecanismo evolutivo. Surge de lo
constitucional y hereditario.
El cambio no responde a factores externos y no se vuelve al estado original;
es una mutacin de la personalidad que deja estigmas, secuelas (deterioros).
Se corta el desarrollo de la vida de una persona y aparecen nuevas
construcciones psicolgicas y la personalidad muta y cambia.
Se puede expresar en delirios y alucinaciones.
Proceso es la lava subterranea y brote el volcn que hace erupcin y deja
defectos y deterioros.
Pueden seguir habiendo brotes y quedando residuos.
Ejs. Esquizofrenia, Parafrenias (delirios crnicos), Demencia. Estados
mentales con mejoras.

FASE
No hay proceso, desarrollo o reaccin.
Es surgimiento de trastornos de aparicin brusca y sbita que se restituyen
ad integrum.
Son condiciones de normalidad con recadas.
Enfermedad Bipolar (manaco-depresiva), Depresin endgena, Epilepsias
sin deterioro por hipoxia.
 REACCION VIVENCIAL
La causa es exgena.
Puede ser normal o anormal.
Normal: se genera a travs de un factor desencadenante de mucho sentido
emocional. Es causa y efecto donde a un factor desencadenante hay una
respuesta proporcionada, lgica y comprensible. Una vez desaparecida la
causa desaparece el efecto. Ej. El duelo.
Anormal: Desproporcin, intensidad y duracin inesperadas. Puede ser
depresiva, delirante, obsesiva, estrs post-traumtico.
Ambas relacionadas con las caractersticas de personalidad (proclividad).
Violencia Psicolgica o Emocional
Acciones que pueden producir dao o sufrimiento psicolgico o emocional a
una mujer, a sus hijas o a sus hijos, as como las acciones, amenazas o
violencia contra las hijas, los hijos u otros familiares hasta el cuarto grado de
consanguinidad y segundo de afinidad de la vctima, en ambos casos con el
objeto de intimidarla, menoscabar su autoestima o controlarla, la que sometida
a ese clima emocional puede sufrir un progresivo debilitamiento psicolgico
con cuadros depresivos.
"Depresin" deriva del vocablo latn"depressio" cuya traduccin literal
es hundimiento, sensacin bastante cercana a la que tiene los deprimidos de estar en el fondo
de un pozo negro. Opresin, encogimiento, abatimiento, derribamiento.

Cuadros Depresivos
Esto es muy ambiguo, pero podemos sostener que la DEPRESION puede ser un sntoma,
un sndrome o una enfermedad.
Predominio de emociones tristes, de desesperanza, de futilidad y pesimismo.
Pueden ser sin que la situacin vital lo justifique o bien desencadenados por
acontecimientos externos. Es la tpica visin del cristal ahumado.
Se emiten pensamientos como estoy triste, no puedo alegrarme por nada, nada me
divierte, nada me interesa, tengo un sufrimiento interno, etc.
La expresin del humor depresivo es variable: llanto, pesadumbre, apata, inquietud, dolor,
sufrimiento, etc.
Principales pensamientos que acompaan a la depresin son de desesperanza
(pesimismo), minusvala, ruina, culpa, hipocondra, muerte.
Estado temporal y preparatorio para la aceptacin de la realidad.
Cambios afectivos, cognoscitivos, conductuales y vegetativos que varan en grado.
La intensidad va desde una reaccin de ajuste hasta una depresin mayor.
Clinica:
Alteraciones del nimo.
Consecuencias fisiolgicas.
Cambios en patrones usuales de conducta.
Autoestima disminuda.

Hay una gran relacin entre estados somticos y mentales, y circunstancias adversas de la
vida (Amenaza y Prdida).
La prdida est garantizada de inmediato en cualquier persona que ha sido
agredida tanto en su integridad como en su dignidad e identidad, o que incluso ha visto en
peligro su vida material o su vida futura.
Este duelo inevitable constituye un cuadro depresivo inmediato.
 De hecho el tratamiento de muchos padecimientos, incluyendo el estrs
postraumtico incluye cuando amerita frmacos el uso de un antidepresivo.

Reflexin
Lo que hace que un comportamiento o un rasgo sean visto como patolgicos,
no es solamente su presencia, sino su severidad y sus efectos sobre la
persona y los dems. Por ello el calificativo de psicopatolgico se aplica a
estados disfuncionales.

CONCEPTOS BASICOS

SALUD MENTAL
Capacidad de adaptarse a los cambios que tiene la vida y de establecer
buenas relaciones interpersonales.
Cuando se habla de un desorden significa Mal manejo de la tensin
emocional asociado con incapacidad para funcionar socialmente.

Qu evalua el Examen Mental? FUNCIONES MENTALES

Conciencia
Aspecto
Comportamiento
Orientacin
Atencin
Concentracin
Comprensin
Memoria
Conacin
Lenguaje
Inteligencia
Abstraccin
Pensamiento
Sensopercepcin
Animo
Juicio (DIL)
Insight
Prospeccin

"la mente no solo percibe la realidad: la clasifica, la ordena, la jerarquiza, la

edita, la censura, la mutila, la retoca, la fabrica: crea as su cuento, escribe su
historia, su dogma". Mara Olga Paiz

PUNTOS IMPORTANTES DEL EXAMEN MENTAL

 El examen mental es el paciente en accin ante nuestros ojos y en ese
momento.
BASE: Que es lo que se espera tericamente de la persona de acuerdo a
quien es (edad, sexo, educacin, ambiente, situacin por la que atraviesa,
situacin de la entrevista, subjetividad del paciente, grado de desarrollo).
Cumple la funcin semiolgica; otra es de la historia y los antecedentes.
Los Sintomas no son importantes solo por su mera presencia, sino por
como se conjuga con otros (sndromes) y como impide un buen nivel de
funcionamiento global.
Los Prejuicios son perjudiciales al evaluar sintomas, conductas o
padecimientos.
Vigilar primero el examen mental del examinador.
Todos tenemos lo mismo solo que a diferente volumen.
Una misma conducta puede ser en su momento adecuada o inadecuada,
de acuerdo con las circunstancias.
Semiologa (estudio de signos) es la deteccin y descripcin, la
sindromatizacin y la interpretacin.
En medicina nada es patognomnico, tampoco en psicologa.
El Estado Mental es Conducta, comportamiento, actitudes psicolgicas y
funciones mentales.

Material de Estudio
Caractersticas personales del paciente
Historia Actual
Historia de hechos pasados (antecedentes)
Examen Mental
Estudios complementarios

EXAMEN MENTAL
CONCIENCIA: Estado de alerta y de advertencia.
APARIENCIA
COMPORTAMIENTO: Expresiones motoras, actitud, posicin, gesticulaciones,
estereotipias, etc.
COGNICION: Orientacin TEPS, Atencin activa y pasiva, concentracin,
comprensin, memoria. Todo segn edad, educacin y cultura.
LENGUAJE: Verbal, oral, escrito, mmico. El discurso revela el pensamiento.
Examen Mental...continuacin
CONACION: Aspectos motores de la conducta.
INTELIGENCIA: Datos de la historia, vocabulario que usa, conocimientos de
cultura general, grado de educacin, ocupacin, capacidad para pensar y
actuar racional y lgicamente, resolver problemas y formar conceptos).
ABSTRACCION: Manejo de smbolos, ideas, conceptos ubicados en el futuro,
el mundo de las consecuencias y de las posibilidades.
PENSAMIENTO: Forma, curso y contenidos. Vigilar por ideas y pensamientos
morbosos, preocupaciones excesivas (referenciales, sobrevaloraciones,
delirios).
Pensamiento Fantasioso (no dirigido, autista), Imaginativo (no va ms all de lo
racional y posible), Conceptual (dirigido a resolver un problema dado con
Decisiones).
1) idea.
2) idea + idea = concepto.
3) concepto + concepto = juicios (por asociacin)
4) juicios + juicios = conclusiones (razn)
SENSOPERCEPCION: Ilusiones y alucinaciones.
ANIMO: Apariencia, movilidad, postura, comportamiento, discurso, temtica,
tono afectivo, situaciones que alteran, congruencia ideo-afectiva, autocontrol.
JUICIO: Actitud hacia la propia situacin. Actitudes y expectativas
constructivas o no, destructivas, realistas, irreales. Criterio sobre asuntos
financieros, personales, familiares, etc. Discernimiento, intencionalidad,
libertad.
INSIGHT: Capacidad de reconocer actitudes propias, vistas por los dems
como incorrectas.
PROSPECCION: Como ve su vida a futuro.