Factores Sociales, Económicos y Familiares Asociados A La Aparición de Malaria en El Área Rural Del Municipio de Turbo - Antioquia

Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el
rea rural del municipio de Turbo - Antioquia.
Monografa de grado para optar el ttulo de
Antroplogo
Wisthon Andrs Abada Mosquera
Asesores:
Sandra Turbay Ceballos
Diego Herrera Gmez
Departamento de Antropologa
Facultad de Ciencias Sociales y Humanas
Universidad de Antioquia
Turbo Antioquia
2013
Factores sociales, econmicos y familiares
asociados a la aparicin de malaria
en el rea rural del municipio de Turbo- Antioquia.
Wisthon Andrs Abada Mosquera
Departamento de Antropologa
Facultad de Ciencias Sociales y Humanas
Universidad de Antioquia
Turbo Antioquia
2013
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de Turbo,
Antioquia.
3
Agradecimientos:
A mis madres, Ismenia Mosquera y Amrica Abada, por su amor eterno, confianza y por las
muchas enseanzas que slo de ellas poda aprender.
A la oficina de Enfermedades Transmitidas por Vector, y en especial a Libardo Echavarra,

Catalina Montoya, Levis Lopez, Henrri, Mara, Marina y Almendaris por su incondicional
apoyo.
A las familias de Nuevo Antioquia que dejaron ver sus realidades, angustias y enfermedades, y
compartieron con sinceridad sus experiencias sobre la enfermedad.
A mis profesores que con arduo trabajo en este proyecto de regionalizacin lograron implantar
la semilla del quehacer cientfico de la antropologa en Urab, con especial cario a Luz Dary
Muoz y Andrs Garca.
A la profesora Sandra Turbay quien ayud a darle forma y solidez a esta propuesta, que inici
como una pequea idea, y que luego se convirti en un gran reto. Por su ineludible y oportuno
compromiso, por abrirme las puertas de su casa y del maravilloso mundo de su conocimiento,
siempre atenta a resolver cada una de mis dudas a lo largo del proceso, por orientar las
decisiones que finalmente fueron las ms acertadas para los resultados que aqu se presentan.
Al profesor Diego Herrera, por sus valiosos aportes, sugerencias, y acertados comentarios que
sirvieron como base fundamental para dar las pinceladas finales de este proyecto, gracias al
conveniente aporte de sus conocimientos y rigor acadmico que hicieron de los resultados de
este trabajo un producto tericamente ms acertado y con el carcter cientfico necesario.
Al profesor Juan Gabriel Pieros, por sus contribuciones tericas y por convertirse en un
aliado indispensable en el diseo de esta propuesta.
A mis compaeros y amigos que se convirtieron en parte de mi familia en este camino que
seguramente no hubiese podido recorrer solo.
Antioquia.
CONTENIDO:
pg:
Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin
de malaria en el rea rural del municipio de Turbo-Antioquia....9
Prefacio: una antropologa nativa en Urab.....9
Introduccin...17
Captulo I
Malaria en Urab....21
Rupturas epistemolgicas: la malaria como parte de una problemtica
social..........30
Antropologa mdica y otras aproximaciones sociales
a los conceptos de salud y enfermedad..........39
La definicin de la salud....40
El aporte de la sociologa del cuerpo.....42
El aporte de la salud pblica......44
5
El aporte de la Antropologa mdica.46
Acercamientos metodolgicos para la investigacin social
de la malaria en Turbo .......50
Captulo II
Influencia de algunos factores sociales sobre las condiciones de
vulnerabilidad a la malaria.....56
Bajo nivel educativo...59
Violencia y Malaria69
Falta de medidas de prevencin y control para contrarrestar la malaria
a nivel individual y colectivo.79
Consideraciones finales.........88
Antioquia.
Captulo III
Relaciones entre economa y malaria: la influencia de los entornos
laborales y los ingresos econmicos sobre la vulnerabilidad a la enfermedad..90
Entorno laboral y vulnerabilidad a la malaria91
Condiciones econmicas de la poblacin...98
Impacto de la malaria sobre las condiciones econmicas de las familias107
Consideraciones finales....110
Captulo IV
Una enfermedad familiar: tipologas de las familias y las viviendas...113
Familia y malaria..114
Tipologa familiar.116
Tipologa de las unidades habitacionales.....122
Medidas de proteccin adaptadas por las familias...129
Relaciones entre enfermos y cuidadores..136
Consideraciones generales...149
7
Captulo V
Interdisciplariedad e interinstitucionalidad en salud151
Ciencias de la salud, medicina social, salud colectiva, salud pblica.152
Ciencias sociales y salud......159
Conclusiones....166
Bibliografa..171
Anexos..180
Antioquia.
FACTORES SOCIALES, ECONMICOS Y FAMILIARES
ASOCIADOS A LA APARICIN DE MALARIA EN EL
REA RURAL DEL MUNICIPIO DE TURBO,
ANTIOQUIA.
Prefacio: una antropologa nativa en Urab
Urab est ubicada en el rea noroccidental del departamento de Antioquia, hacia el sur del
mar Caribe, en jurisdiccin de los departamentos de Antioquia y Choc, en lmites con el
departamento de Crdoba. Es una regin de gran diversidad natural en cuanto a fauna y flora,
ubicada en un punto estratgico sobre el golfo de Urab, caractersticas que perfilan esta zona
como un importante centro de desarrollo agropecuario, turstico, industrial y de comercio
internacional. En el departamento de Antioquia los municipios que la componen son
Arboletes, San Juan de Urab, San Pedro de Urab, Necocl, Turbo, Apartad, Carepa,
Chigorod, Mutat, Viga del fuerte y Murind.
9
Pensar, analizar y producir sobre Urab, implica interpretar un universo cultural complejo
creado por las comunidades que en esta regin habitan, con sus diferentes historias, que han
marcado el desarrollo de esta regin pluritnica. Esta se ha visto atravesada por mltiples
fenmenos sociales que construyen y reconstruyen las dinmicas sociales de los diferentes
grupos que la conforman, cualidades que hacen de esta zona un espacio predilecto de anlisis
e interpretacin para la antropologa.
Las migraciones, los terrenos baldos, la comercializacin de especies endmicas, la violencia,
la presencia de multinacionales, la creacin de grupos armados, la aparicin de monocultivos
y luchas sindicalistas son algunos de los aspectos que hacen de ste un lugar merecedor de
anlisis profundo.
Se puede encontrar en esta regin gente proveniente de los departamentos de Bolvar,
especialmente cartageneros, de Crdoba, Choc y personas del interior del departamento de
Antioquia, que han llegado a travs de los aos. Adicionalmente, es punto de asentamiento de
las comunidades indgenas zen, kuna y embera, que ocupan extensos territorios rurales dentro
de los diferentes municipios.
Teniendo en cuenta lo anterior, se hace necesario dejar explcito que este trabajo es realizado
desde una perspectiva nativa, parte del resultado de un proyecto de la Universidad de
Antioquia, la Facultad de Ciencias Sociales y el Departamento de Antropologa, por formar
profesionales locales en el estudio y el anlisis de formas de vida, entendidas desde sus
propios contextos, que propenden por la creacin de conocimiento desde s mismos y para s
mismos.
Antioquia.
Este trabajo nace precisamente de una necesidad explcita de la comunidad, frente a la
preocupacin por los altos ndices en morbilidad en malaria y las mltiples consecuencias que
la enfermedad trae a las poblaciones, especialmente a los grupos campesinos en el municipio
de Turbo.
Desde el siglo XX la antropologa se haba volcado al estudio de culturas diversas a la del
investigador, al estudio de los otros, no euro-occidentales, y particularmente subdesarrollados,
buscando siempre analizar la otredad de una manera objetiva, por medio de la comparacin
de los pueblos; estos estudios dieron pe a los que pueden denominarse los paradigmas
dominantes de la antropologa moderna, desde el el evolucionismo decimonnico (Krotz.
2005) hasta el estructuralismo, pasando por el funcionalismo, el particularismo histrico y
otras vertientes terico-metodolgicas, para lo cual se supona de antemano la conveniencia y
necesidad de alejarse lo suficiente del objetosujeto de investigacin para no sesgar los
resultados de los estudios investigativos (Guber.1995) Como resultado, empezaron a aparecer
diversas categoras binarias como formas de entender los estadios de evolucin social de las
comunidades. (Barabrie/civilizacin Desarrollado/subdesarrollado primer mundo/tercer
mundo, etc)
Gracias a esos trabajos y diferentes procesos histricos que permitieron la llegada y el
establecimiento de antroplogos en otras regiones del globo, aparecieron en el sur
disidencias de la antropologa europea y norteamericana, que en un principio pueden haber
surgido como copias de los orgenes de la antropologa, pero que aunque aun beben de esas
11
perspectivas, en la actualidad se han desarrollado como polos fuertes y particulares de
entender y estudiar las realidades sociales en sus propios trminos.
Las antropologas del sur (Krotz.1996) pueden entenderse como procesos reivindicativos y
formas especiales de analizar y estudiar las poblaciones humanas desde y para los no
occidentales, entendiendo que la denominacin de sur no obedece estrictamente a una
categora geogrfica, sino a un proceso histrico de construccin, del cual occidente ha
tomado para dar razn a su propia existencia, pues el sur ha sido visto siempre como
subdesarrollado, salvaje, pobre, incapaz, etc.
Siguiendo los paradigmas antropolgicos clsicos norteamericanos y europeos, los acadmicos
no occidentales, no se permitan ver otras dinmicas locales ni se atrevan a introducir ajustes
que empezaban a considerar necesarios en la disciplina. En este contexto y el marco de esta
insatisfaccin, aparecen las propuestas de desarrollar la antropologa nativa como espacio
alternativo en el que los antroplogos no metropolitanos se miran as mismos y a sus
comunidades empleando elementos generales de la tradicin disciplinar, pero introduciendo
nuevas perspectivas de anlisis que sacan partido de su proximidad cultural con el medio, la
cultura y los sujetos estudiados. La antropologa nativa es, de cierta manera, parte de una
lucha epistemolgica contra las posturas de la ciencia hegemnica
No obstante, una de las mayores crticas y puntos de resistencia respecto a esta manera de
hacer antropologa, consiste en poner en duda la objetividad de los resultados presentados por
un/a antroplogo/a nativo.
Cuando se habla de objetividad en investigacin, de antemano se supone que el investigador
debe acercarse a la comunidad de tal manera que pueda realizar su trabajo eficazmente, y
Antioquia.
alejarse lo suficiente del grupo objeto de estudio para evitar que sus resultados estn
permeados de las cargas personales o vnculos afectivos que pudiesen haber entre los
interlocutores y el investigador. Por ello, muchos debates se han generado acerca de la
objetividad y la subjetividad en investigacin antropolgica, y generalmente se ha dado por
sentado que es realmente difcil o casi imposible que la condicin propia de humanidad no
est en juego a la hora de investigar, pues el cientfico social est ligado a procesos culturales,
de educacin, de perspectiva, a ciertos gustos, hbitos y costumbres, que lo identifican como
hombre, mujer, hijo, padre (entre otros) y que se reflejan en campo.
Frente a lo anterior, Gayan (2007) argumenta que el investigador no tiene porqu reprimir
sus sentimientos, pensamientos y actitudes en campo, pues es precisamente de todo lo que est
cargado lo que en gran medida enriquece su trabajo; sin embargo, es fundamental aceptar y
dejar por sentado que las interpretaciones estn sujetas a una u otra experiencia; es ms, la
propia educacin como antroplogos, impartida en diversas universidades sita al investigador
en una perspectiva distinta a cualquier otro profesional y lo diferencia de colegas de otras
regiones.
En contextos tan complejos como el de Urab un antroplogo de la zona urbana puede ser
forneo cuando trabaja en las zonas rurales, pero frente a un profesional de otra parte del pas,
o aun ms de otra nacionalidad, es considerado nativo.
Narayan (1993) discute el establecimiento de una frontera fija entre antroplogos nativos
y no nativos, aunque sea mediante niveles de agregacin. Para esta autora, en el presente
momento histrico es conveniente reflexionar sobre la posicin que adopta el
antroplogo a raz de una serie de identificaciones cambiantes en las que influyen
13
factores como la educacin, el gnero, la orientacin sexual, la clase, la raza, entre
otros, ms que una identidad nacional o cultural prefijada. (Nieto.2007:843)
En cualquier caso, es un hecho que el trabajo investigativo de los antroplogos, sean o no
nativos, est siempre atravesado por las mltiples subjetividades. Adems, el trabajo de campo
intensivo de un NO nativo, no garantiza compresiones privilegiadas o completas sobre una
realidad, como tampoco lo hace el trabajo de los antroplogos nativos; por ello, en este trabajo
no se discute qu es mejor o peor, si es o no preferible ser o no ser nativo; lo interesante es
resaltar la diferencia que implica hacer investigacin desde una u otra perspectiva.
puede suponerse que el origen sociocultural (estrato socioeconmico, religin,
regin, etnia, incluso gnero, etctera) de los autores de trabajos antropolgicos influye
de modo diferente sobre el inicio, desarrollo y resultado de una investigacin cuando
stos estn bajo los efectos del mismo sistema (socioeconmico, religioso, desequilibrio
regional, discriminacin tnica y de gnero, etctera) que quienes estudian, que cuando
estos ltimos viven en condiciones totalmente distintas que los investigadores venidos
de lejos. (Krotz. 2005:166)
Apostar a un trabajo investigativo desde la perspectiva de una antropologa nativa permite
poner en juego un conjunto de conocimientos anteriores a la actualidad de la poblacin, que
son necesarios para poder percibir finamente aspectos fundamentales dentro de cualquier
grupo. Entender las necesidades de la gente, vivirlas y compartir espacios similares enriquece
el trabajo investigativo.
Antioquia.
Es claro pues que resulta problemtico hablar de antropologa nativa y ms aun en un contexto
como el de Urab, donde convergen diferentes grupos culturales y mltiples procesos sociales,
donde identificar qu es ser nativo tiene implicaciones histricas, culturales y conceptuales
bastante complejas.
Para este caso en particular, ser antroplogo nativo es ser parte del experimento de la primera
cohorte de antroplogos de la Universidad de Antioquia formados en Urab, que resalta las
habilidades especficas que como acadmicos y habitantes de la regin puedan adquirir los
egresados del programa. Reconocer los entramados del lenguaje, las diferentes gestualidades y
las dinmicas de los grupos tnicos de la zona, es esencial para entender cmo los aspectos
sociales y culturales se relacionan con las diferentes problemticas presentes en la regin,
especficamente con la malaria, enfermedad endmica en Urab, y en especial en el municipio
de Turbo.
Poner en evidencia de la comunidad que aquel que parece tan diferente y extrao, conoce y
vive situaciones similares, en especial aquellas dinmicas que tienen que ver con la violencia y
que en Nuevo Antioquia, el corregimiento de Turbo donde se desarroll este proyecto, se
viven a flor de piel, es esencial para entablar una conversacin y crear lazos de afinidad con la
poblacin. Aquellos que reconocen a otro, que a pesar de parecer distinto, es en realidad
diferente pero no necesariamente distante, pueden, con mayor facilidad, entrar en confianza,
expresar sus ideas y necesidades.
Vale la pena resaltar entonces que el inters de este fragmento es hacer evidente la pertenencia
del autor a la regin de estudio y en consecuencia que el anlisis del presente documento est
mediado por un constructo acadmico y personal vivenciado en diferentes procesos de salud y
15
enfermedad, en especial en las dinmicas que muchos colombianos vivimos frente a las
precariedades del sistema de salud estatal y las vicisitudes que un paciente debe pasar para
poder ser atendido.

Antioquia.
INTRODUCCIN
La presente es una apuesta por llevar la antropologa a un campo de necesidad prctica, un
esfuerzo por hacer un poco ms clara la importancia de aquello que parece carecer de
significancia; es la puesta en marcha de un modelo integral que pone a conversar la salud con
mltiples causantes y factores sociales. Este trabajo hace alusin a la necesidad de entender la
salud como un proceso complejo en el que interviene no solo el cuerpo, el ser fsico
individual, sino tambin el ser intelectual y cultural, la identidad y la conciencia colectivas; es
decir, comprender la salud como una construccin a la vez biolgica y social, que traza las
relaciones de salud/enfermedad, como el resultado de procesos histricos, polticos,
econmicos, religiosos, etc. Es, adems, una pequea muestra de cmo aquello que parece ser
ilegible para otras disciplinas pero que es necesario para las ciencias sociales, se convierte en
un factor determinante para un anlisis verdaderamente cientfico y, en este caso, para
analizar, a la luz de la antropologa, las condiciones de salud.
Este proyecto tiene como centro de atencin la identificacin de los factores sociales,
econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el rea rural del municipio de
Turbo. Dicha relacin se establece de tal manera que los factores sociales se convierten en
causas directas e indirectas de la enfermedad, y factores que ponen a la poblacin en estado de
vulnerabilidad frente a la misma.
17
Se ocupa, particularmente, del corregimiento Nuevo Antioquia, ubicado en el extremo
occidental del municipio de Turbo, que limita por el Norte con los corregimientos de Alto de
Mulatos y Pueblo Bello, y hacia el Oriente con los corregimientos El Tres y Currulao, el cual
cuenta con una poblacin mayoritariamente desplazada, campesina, procedente del interior de
los departamentos de Antioquia y Crdoba.
Este trabajo est compuesto de cinco captulos que buscan de manera general describir y
analizar los factores sociales, econmicos y familiares asociados a la malaria en el
corregimiento.
En el captulo primero, Malaria en Urab, se presenta un acercamiento general sobre la
magnitud del problema en la regin de Urab, precedido de algunas consideraciones sobre el
fenmeno en el mundo, en Colombia, y en el departamento de Antioquia. Se identifica la
malaria como una enfermedad endmica y uno de los ms graves problemas de salud pblica
en el pas. Adems, se contextualiza el municipio de Turbo como una de las zonas que
presenta ms alto ndice de morbilidad en el departamento. Igualmente se presentan aspectos
terico-conceptuales y metodolgicos de gran importancia utilizados en este proyecto, entre
los cuales se destaca el papel de la antropologa mdica en la comprensin integral de la
enfermedad y de las relaciones entre salud y enfermedad en el sentido ms amplio.
En el segundo captulo, Peligros sociales de contraer malaria: Convergencias sociales entre
individuos, colectivos e instituciones, y vulnerabilidad a la enfermedad, se describen los
factores sociales relacionados con la malaria, los que pudieron ser identificados en las familias
con las que se desarroll el trabajo. Se reconoce como causa social directa de la enfermedad el
Antioquia.
poco uso de medidas de prevencin; y como causas indirectas se identificaron las pocas
iniciativas colectivas, comunitarias e institucionales para controlar y contrarrestar la
enfermedad, el bajo nivel de educacin formal de la mayora de la poblacin, y la falta de
campaas y charlas educativas especficamente sobre la enfermedad, sus causas y efectos, as
como sobre tcnicas y mtodos de prevencin y control del vector transmisor de la
enfermedad. De otro lado, la violencia y la desintegracin comunitaria que esta produce e
intensifica, se identifican como factores causantes de vulnerabilidad social, asociados a la
malaria.
El captulo tercero: Relaciones entre economa y malaria: la influencia de los entornos
laborales y los ingresos econmicos sobre la vulnerabilidad a la enfermedad, explora las
diferentes relaciones entre malaria y economa: describe las condiciones econmicas de las
familias estudiadas y se interesa principalmente por analizar: 1. La relacin que se teje entre el
entorno laboral y la vulnerabilidad a la enfermedad, (causa directa) 2. Las condiciones
econmicas precarias, las cuales ponen en situacin de vulnerabilidad a las familias (causa
indirecta) y 3. El impacto de la malaria sobre la economa del grupo familiar (factor de
vulnerabilidad).
El captulo cuarto,Una enfermedad familiar: tipologa de las familias y de las viviendas,que
es principalmente descriptivo, pretende identificar los tipos y carctersiticas de las familias
afectadas por malaria, sus hbitos en la vida domstica cotidiana y la tipologa de las viviendas
que habitan. En primera medida, se representa mediante genogramas la composicin de cada
una de las familias y se caracterizan los tipos de vivienda ocupadas por las mismas. Estas son
por lo general de madera y paja, lo que pone a las familias en un estado de vulnerabilidad
19
mayor y convierte este aspecto en determinante indirecto de la proliferacin del mosquito
transmisor de la enfermedad. En cuanto a los hbitos de las familias, se pudieron identificar
principalmente actividades nocturnas como ver programas de televisin, no colgar el toldillo
por pereza y visitar amigos en horas de la noche, como situaciones que agudizan los riesgos
potenciales de contraer malaria.
El captulo quinto, Interdisciplinariedad e interinstitucionalidad, se concentra en algunos
aportes tericos, especialmente desde la epidemiologia social y la medicina social, a fin de
presentar y resaltar la importancia de la interdisciplinariedad a la hora de estudiar y solucionar
los problemas de salud. Hace tambin referencia a aspectos ms prcticos sobre la necesidad
de un plan interinstitucional para el fortalecimiento de los programas de salud pblica y la
solucin de los diversos procesos de salud-enfermedad, tomando como caso especial la
poblacin de Nuevo Antioquia, donde se requiere de la presencia de diversas instituciones
encargadas de procesos como el transporte, los servicios pblicos, la salud, la educacin y la
seguridad civil, para poder encarar las problemticas de salud en la comunidad.

Antioquia.
Tan poderoso se siente el hombre, que desestima la fuerza de un pequeo zancudo, que junto
a su espada incorporada, aquella que nunca lo abandona, pone a temblar y deja en cama a
muchos en el mundo
CAPTULO I
MALARIA EN
URAB
De las enfermedades trasmitidas por vector, la malaria puede considerarse una de las ms
peligrosas, debido a las mltiples implicaciones que tiene para quienes son aquejados por esta
enfermedad, individualmente, y por sus repercusiones en la vida comunitaria.
21
La malaria es una enfermedad de alto poder epidmico que es endmica en una gran
parte del territorio nacional, en reas localizadas por debajo de los 1.500 m.s.n.m., lo
cual quiere decir que en el pas, aproximadamente 12 millones de personas habitan en
zonas de riesgo para transmisin de esta enfermedad. Si bien la mortalidad por malaria
ha disminuido en Colombia, la morbilidad por esta enfermedad se mantiene elevada, con
un registro nacional de aproximadamente 150.000 casos anuales. De esta forma, la
malaria es una de las enfermedades infecciosas ms importantes en Colombia y
constituye un evento cuya vigilancia, prevencin y control revisten especial inters en
salud pblica. (Villamil G. 2010)
Esta condicin hace que el paludismo, como tambin es llamado, sea en la actualidad una de
las enfermedades ms estudiadas, especialmente en Colombia, uno de los pases con ms altos
ndices de mortalidad y morbilidad en malaria en el mundo.
Las conjeturas de los anlisis de las diferentes instituciones que se encargan del tema, como el
RICET, la OMS y la UNICEF, dictaminan que anualmente se presentan entre 300 y 500
millones de casos de malaria en el mundo; el 90% de ellos se reportan en frica tropical,
seguida por la India, Brasil, Sri Lanka, Afganistn, Vietnam y Colombia. (Botero. 2003)
Adems, se estima que la mitad de la poblacin mundial vive en zonas donde potencialmente
es posible contraer la enfermedad, o cerca de ellas. Segn la OMS (2005) la malaria es
endmica en 107 pases y territorios.

Antioquia.
Esta enfermedad infecciosa es causada por la picadura de mosquitos hembras del gnero
Anopheles que trasmiten el agente causal, el parsito protozoario de genero plasmodium. En el
ser humano la malaria es causada por cuatro especies de parsitos diferentes; Plasmodium
vivax, Plamodium falciparum, Plasmodium malariae y Plasmodium ovale; el Plasmodium
falciparum es el agente de mayor importancia pues registra el mayor nmero de muertes junto
al PlasmodiumVivax.
Los Anopheles se cran en cuerpos de agua con caractersticas fsicas y biolgicas especficas.
El tipo de formacin del criadero, la temporalidad del cuerpo de agua, temperatura, la
luminosidad y la salinidad, entre otros factores asociados como la fauna y la flora, son
determinantes fsicos que favorecen la proliferacin del mosquito (OMS, 1984).
Estos criaderos pueden ser clasificados en dos grupos principales: de tipo natural y de tipo
artificial. Son naturales cuando son formados por efectos del desborde de ros o por lluvias en
bosques, manglares y humedales; adems, pueden tambin causar efectos similares cualquier
clase de accidente geogrfico que modifique las condiciones del entorno cercano a fuentes
hdricas. Son artificiales cuando se forman como producto de las actividades humanas de
produccin, que implican la creacin de infraestructuras o por el asentamiento humano con
planificacin deficiente. Estas alteraciones antrpicas han favorecido en la mayora de los
casos la cra y mantenimiento de la fauna anofelina local (OPS-OMS. 1991)
Si bien la incidencia de malaria es predominante en zonas rurales, los espacios urbanos no
estn exentos de producir grandes prevalencias de la enfermedad; adicionalmente, es
23
fundamental analizar la importancia de la intervencin del hombre en las transformaciones del
entorno tanto rural como urbano.
En Colombia la malaria es considerada un problema de salud pblica para todas las zonas
ubicadas por debajo de los 1.500 metros sobre el nivel del mar, y se considera que es
endmica1 en el 85% del territorio nacional, principalmente en reas rurales, siendo las
zonas con la mayor transmisin las riveras de los ros Sin y Cauca, Urab y la costa
pacfica. El informe de la OMS 2008 indica que 126.000 casos fueron reportados en el ao
2006 (Arismendi M. 2008:19)
Segn un informe del proyecto Uso de la inteligencia epidemiolgica con participacin
social, para fortalecer la gestin del programa, mejorar el acceso al diagnstico y tratamiento y
ejecutar intervenciones eficaces para la prevencin y control de la malaria, 2010 2015,
denominado como Proyecto Malaria Colombia (PMC), se estima que en el 2010 en Colombia
se reportaron 116.303 casos, 65.021 en 2011 y aproximadamente 59.434 en 2012. (PMC.
2012) Lo que indica una disminucin favorable.
A pesar de la disminucin del reporte en los ltimos aos, es obvio entonces que las
condiciones ecolgicas de un pas como Colombia donde se cuenta con solo dos estaciones
(lluviosa y seca) y que en su mayora es de clima tropical, la convierten en un excelente lugar
para la proliferacin de la malaria. Adems, no solo las condiciones ecolgicas o climticas
propician la aparicin de la enfermedad, sino que, lamentablemente, los factores econmicos y
1
Endmica: con caracteres de endemia: enfermedad propia de una regin o que permanece en ella de forma
continua.
Antioquia.
sociales, condicionan tambin ciertas formas de vida favorables para la aparicin de esta
enfermedad.
La transmisin del paludismo vara entre regiones, incluso en un mismo pas, porque
depende de las particularidades de la especie de Plasmodium y de Anopheles predominantes
en la zona, lo mismo que de las condiciones ecolgicas, factores socioeconmicos y, por
supuesto, de las caractersticas del hospedero, que determinan su capacidad para defenderse
de las infecciones; entre tales caractersticas se incluye el estado nutricional (Uscteguiet
al. 2007: 56)
Cuando el parsito Plasmodium de clase matigophoera, ataca los glbulos rojos de la sangre,
la mayora de los pacientes presentan fiebre con periodos intermitentes de escalofros,
sudoracin, dolor de espalda, mialgias, nuseas y vmitos que no se expliquen por otra causa,
son sntomas de la enfermedad. En ciertos casos puede producir ictericia 2, insuficiencia renal o
heptica, defectos de la coagulacin sangunea, shock, trastornos del sistema nervioso central
y coma.
Esta enfermedad deteriora el estado nutricional, facilita el desarrollo de otras enfermedades
y puede dejar secuelas graves si afecta al cerebro (malaria cerebral). Durante el embarazo
provoca anemia en la madre y perjudica el desarrollo del feto, aumentado el riesgo de bajo
peso al nacer y la mortalidad prenatal. (Guinovart 2004: 167)
2
Ictericia: enfermedad caracterizada por coloracin amarilla de la piel, debida a la presencia en la sangre y en
los tejidos de pigmentos biliares
25
Las medidas ms utilizadas para prevenir esta enfermedad son los mosquiteros, los
insecticidas y repelentes, utilizar ropa de colores claros, camisas con manga y pantalones
largos; adems, se utilizan algunos quimioprofilaxis como la cloroquina, la hidroxicloroquina,
cloroquina + proguanil, mefloquina, doxiciclina y atovacuona + proguanil. (Vargas. 2003)
Debido a las condiciones epidemiolgicas de Urab, se ha hecho necesaria la intervencin de
diferentes organismos del estado (secretaria de salud, hospital, EPS, etc.) para mitigar esta
situacin. Adems, se han realizado diferentes trabajos de investigacin sobre la problemtica,
los cuales en su gran mayora se enfocan en la descripcin de la situacin epidemiolgica en la
regin. Esta clase de trabajos se realizan comnmente desde reas como la microbiologa, la
biologa, la salud pblica, la medicina y dems ciencias afines a la salud y la epidemiologa.
Pero si bien los estudios sobre los procesos de salud fueron configurados como disciplinas
propias de las llamadas ciencias naturales, hoy en da se ha reconocido la necesidad de
vincular a las ciencias sociales.
Se reconoce desde antiguo que los factores sociales y ambientales influyen decisivamente
en la salud humana. Las campaas sanitarias del siglo XIX y gran parte del trabajo de los
fundadores de la salud pblica moderna reflejan que eran conscientes de la estrecha
relacin entre la posicin social de las personas, las condiciones de vida y sus
consecuencias para la salud (OMS.2005:9).
La Constitucin de la Organizacin Mundial de la Salud, redactada en 1946, muestra que
los fundadores de la Organizacin deseaban que la OMS abordara las races sociales de los
problemas de salud, as como los retos de proporcionar una atencin mdica curativa
Antioquia.
eficaz. La Constitucin define la salud como "un estado de pleno bienestar fsico, mental y
social" y seala que la finalidad de la Organizacin es "alcanzar para todos los pueblos el
grado ms alto posible" de ese estado (OMS. 2005:9).
Frente a esta situacin, el caso de la malaria no es la excepcin. Hace ya varios aos se han
venido desarrollando trabajos sobre malaria con un enfoque social, especialmente desde la
epidemiologa social. Estos trabajos se han encaminado a indagar y esclarecer las
implicaciones de la enfermedad en los diferentes mbitos sociales y la influencia de los
aspectos sociales como determinantes de la malaria.
Pieros ha publicado ya varios artculos sobre la importancia de estudiar esta clase de factores,
entre ellos Malaria y determinantes sociales de la salud: un nuevo marco heurstico desde la
medicina social latinoamericana (2010), el cual plantea la necesidad de un cambio en la
concepcin de la malaria, caracterizndola como un proceso de carcter biolgico y social, en
el que las posibilidades genotpicas y fenotpicas de la relacin entre husped y parsito y de
la expresin clnica de la enfermedad, se articulen a las dinmicas histricas y sociales de los
espacios donde se presentan.
De gran importancia en esta clase de perspectivas es el trabajo de Casas Muoz (2003), quien
realiz un estudio con el propsito de conocer y comprender las prcticas relacionadas con la
enfermedad malaria entre los Tule - Kuna del Urab antioqueo, ubicados en el resguardo
Ipkikuntiwala entre los Municipios de Turbo y Necocl, Colombia. El estudio se enmarca
dentro de la perspectiva de investigacin cualitativa y utiliz el mtodo etnogrfico.
27
Antioquia, en donde se reportaron 41.012 episodios durante el ao 2006, aporta un
significativo nmero de casos al total nacional, y son las regiones de Urab y bajo Cauca las
que contribuyen con ms del 90% del total del Departamento (Puerta. 2007). Segn la
secretaria seccional de salud, de la gobernacin de Antioquia, para el 2010 el departamento
report 45.618 casos de los cuales Bajo cauca present 31.277 y Urab 7.207.
En Turbo, uno de los municipios con mayor incidencia de la malaria, en el ao 2011 hubo
1.924 casos de malaria. De este total, 1.172 casos correspondieron a hombres, es decir el 61%,
y 752 casos correspondieron a mujeres, es decir el 39%. En el ao 2009, el nmero de casos
de malaria en Turbo fue de 992 y en el 2010 de 2481 (Henao. 2011)
Ilustracin 1. Proyecto Malaria- Fondo Mundial. 2011

Antioquia.
Como se puede evidenciar, Turbo ha registrado por varias dcadas un alto nmero de casos;
sin embargo, las investigaciones sociales sobre malaria en Urab han sido pocas, pues la
mayora de los trabajos se remiten a aspectos medico-epidemiolgicos. Uno de los pocos
trabajos que integra otras variables sobre la enfermedad es el de Usctegui y Correa (2007),
quienes evaluaron el estado nutricional de los nios por los indicadores peso para la edad, peso
para la talla y talla para la edad, y algunas condiciones socioeconmicas de las familias con el
objetivo de determinar la prevalencia de desnutricin en nios paldicos de 4 a 10 aos de
edad e identificar algunos de sus factores determinantes.
Debido a las condiciones expuestas anteriormente y con base en la gran importancia que tiene
la malaria en Urab, este trabajo indaga por los factores econmicos, sociales y familiares
asociados a la aparicin de la enfermedad, como causas directas, indirectas, factores de
vulnerabilidad y otros tipos de relaciones sociales con la malaria. Vale la pena resaltar que
este proyecto se realiza bajo la modalidad de prctica en la oficina de Enfermedades
Transmitidas por Vectores (ETV) de la E.S.E: Hospital Francisco Valderrama del municipio
de Turbo.
Teniendo en cuenta que el enfoque de corte epidemiolgico ha predominado en las
investigaciones hechas en Urab, se considera de suma pertinencia la realizacin de este
trabajo, que desde una mirada antropolgica se preocupa por el tema de la malaria, y, en
sentido ms amplio, de la salud y sus implicaciones. Para la ejecucin del mismo se plantea
como principal objetivo la identificacin, descripcin y anlisis de las caractersticas
econmicas, sociales y familiares de los grupos que han tenido malaria durante el periodo
29
comprendido entre Julio de 2011 y Julio de 2012, y que constituyen factores causantes y de
vulnerabilidad a la enfermedad en el corregimiento Nuevo Antioquia del municipio de Turbo.
Para lograr este objetivo se describen las carctersticas y se establece una tipologa de las
unidades habitacionales, y se determina el grado de aplicacin de las medidas de proteccin de
las personas afectadas por malaria; se reconoce la composicin familiar, el nivel educativo y el
acceso a programas de salud pblica en las familias que se han visto afectadas por la
enfermedad; se identifican las condiciones econmicas, y se analiza el impacto econmico de
la enfermedad sobre las familias.
RUPTURAS EPISTEMOLGICAS: LA MALARIA
COMO PARTE DE UNA PROBLEMTICA SOCIAL.
Existe un consenso entre los epidemilogos y organismos internacionales como la OMS en
considerar que enfermedades tropicales endmicas como la malaria estn relacionadas con
factores como la educacin, el saneamiento bsico, el tipo de actividad laboral, las creencias
locales con respecto a la enfermedad, etc. De ah que las estrategias de control no solamente
deban atender aspectos biolgicos y clnicos de la enfermedad, sino que estas tienen que estar
asociadas a otras intervenciones, sociales y culturales, que procuren mejorar las condiciones
de vida de los pobladores.

Antioquia.
Najera (1984) sostiene que el fracaso del control de la malaria no se debe tanto a la poca
eficienciade las medidas que se aplican, como a la serie de obstculos, principalmente
socioeconmicos, que han entorpecido su ejecucin. Las investigaciones sociales por s solas
tal vez no solucionen tales problemas, pero s pueden contribuir a eliminar esos obstculos,
pues ayudan a conocer y entender en qu consisten y cules son sus causas y, en consecuencia
pueden servir para seleccionar otros caminos alternativos, eventualmente ms eficaces.
Argumenta tambin el autor que las investigaciones sociolgicas tienen por finalidad general
contribuir al mejoramiento de la lucha contra las enfermedades mediante la inclusin de
factores sociales, econmicos y culturales en la planificacin y ejecucin de actividades de
intervencin.
Gutirrez (1996) establece relaciones entre actividad agrcola y paludismo, define los factores
de riesgo y la prevalencia de la enfermedad a travs del anlisis de las estrategias de
reproduccin de los pobladores de una comunidad indgena de Los Altos de Chiapas. Este
autor obtuvo informacin sobre sitios de trabajo, uso del suelo, volmenes de produccin de
caf, maz y frjol y nmero de unidades familiares involucradas en esta produccin, adems
de estudiar el trabajo asalariado, la produccin de artesanas y la circulacin productiva en los
trabajaderos de tierra caliente. Compar unidades familiares con casos y sin casos de
paludismo, entre 1987 y 1993, en Ybeljoj, Municipio de Chenalh, Chiapas. Entre los
resultados ms sobresalientes se encontr que las estrategias que ofrecieron mayores riesgos y
prevalencia de paludismo fueron aquellas donde la actividad del cultivo del maz y el trabajo
asalariado estaban presentes; contrariamente, aquellas estrategias en donde la artesana era la
actividad principal o de segunda importancia estaban asociadas con la ausencia del paludismo
o prevalencia mnima de la enfermedad.
31
Avils y Cuesta (2006) presentan algunas consideraciones socioeconmicas que se deben
tener en cuenta en las investigaciones sobre malaria. La informacin est basada en el anlisis
de encuestas realizadas en Honduras. Estos autores correlacionan aspectos clnicos con otros
factores como la educacin, la economa, las condiciones sanitarias, y otras diferentes
caractersticas de la poblacin. Los autores concluyen que a mayor infraestructura sanitaria,
menor es la incidencia de malaria. Adems, encontraron que cuanto mayor es el nivel
educativo del individuo y mejor es el nivel nutricional, menor es la posibilidad de observar
malaria. Las condiciones econmicas en s mismas no determinan el comportamiento de los
individuos frente a la malaria, por tanto el ingreso econmico en s mismo no tiene una
relacin directamente proporcional con la enfermedad, como s la tienen las medidas de
proteccin en el hogar.
Sojo-Milano et al (2008) se propusieron explorar el nivel de conocimientos, prcticas,
opiniones y percepciones sobre salud local y malaria (causa, diagnstico, prevencin) en la
poblacin de la Parroquia Yaguaraparo, estado Sucre, Venezuela. Ellos desarrollaron un
estudio cuali-cuantitativo, de corte transversal, aplicando una encuesta individual con
preguntas abiertas y cerradas sobre 123 individuos ubicados al azar. Los patrones obtenidos en
palabras de los encuestados se cuantificaron en porcentajes. 92,7% consider que su
comunidad tena problemas de salud y 88,8% cit malaria en primer lugar empleando la
palabra paludismo. Como causa, 68,3% seal al mosquito y 11,5% aguas estancadas y
basuras. El diagnstico local en mayor frecuencia incluy fiebre (30%) y dolor de cabeza
(21,3%). La primera accin ante la fiebre fue ir a tomarse la lmina (57,7%); 84,5%
respondi que la malaria se cura con el antimalrico oficial; 77,2% consider que la malaria es
evitable, mencionando 47,1%, mantener la casa y el ambiente limpios y 19,7% el uso de

Antioquia.
antimalricos y eliminacin del vector. El 86,2% de los encuestados neg usar mosquitero;
43% opin que el insecticida aplicado por Malariologa no era efectivo. El 48,3% calific
como bueno el servicio local de salud y el 93,2% declar usarlo. Los resultados sealan la
necesidad de implementar estrategias efectivas de comunicacin en salud, sobre malaria, el
mosquito vector y el mecanismo de transmisin, para que los habitantes se vinculen al control
de la enfermedad.
Santos et al (2009) realizaron un estudio descriptivo y ecolgico en el asentamiento Valle del
Amanecer, en el municipio de Juruena, Mato Grosso, utilizando tres fuentes de datos: 1) 354
fichas notificadas del Sistema de Informacin y Vigilancia Epidemiolgica (SIVEP-malaria)
de casos de malaria, suministradas por la Secretara Municipal de Salud de Juruena,
correspondiendo a 100% de las fichas de notificacin de 2005; 2) levantamiento domiciliar del
total de residentes por domicilio segn edad, sexo y escolaridad y 3) coordenadas geogrficas
de 200 unidades domiciliares ocupadas y 24 de reas de potenciales criaderos, de las minas y
la empresa minera. Se consideraron como potenciales criaderos cualquier ambiente propicio al
desarrollo de larvas del mosquito Anopheles (arroyos, aguas estancadas, minas, pozos,
diques). Se observ que los casosfueron ms frecuentesen los hombres (204 /57.6%). Por edad
se presentaron mayores ndices entre 15 y 49 aos, siendo el rango de 30 a 39 el grupo de
mayor relevancia (96/26%). En conclusin se determina que la presencia y el movimiento de
los humanos y el vector infectado, junto con las condiciones ambientales favorables (un
montn de los bosques y las colecciones de reserva de agua, arroyos y precariedad de la
vivienda) y el desequilibrio ecolgico causado por las minas en el asentamiento, facilita el
establecimiento y mantenimiento de la malaria, dada la existencia de vectores y de las
personas infectadas y susceptibles de la regin.
33
De otro lado, Sanabria et al (2004); dan cuenta de las condiciones de trabajo y las
percepciones de las personas que tuvieron malaria en el Per El estudio se realiz entre
febrero de 1999 y enero del ao 2000 en los caseros El Algarrobo y Casa Grande (Piura),
Iquitos, Huamba (Huarmey) y Cieneguilla (Lima). La muestra estuvo conformada por 67
personas, a cada una de las cuales se le aplic una entrevista en profundidad. Entre sus
conclusiones demuestran que las condiciones de trabajo de las personas con malaria no eran
buenas.Se encontr que las personas que tuvieron malaria estaban dedicadas a la agricultura,
particularmente a la siembra de arroz, limn, algodn, pltano, yuca y maz; no reciban
vestimenta apropiada, ni materiales de trabajo e informacin sobre medidas preventivas contra
el paludismo. Estos resultados representan las primeras aproximaciones a esta problemtica
desde el punto de vista cualitativo enfocado a la salud ocupacional, por lo que recomiendan
continuar con este tipo de estudios.
Conly (1976) estudi el impacto econmico de la malaria en 69 familias que vivan en zonas
rurales de Paraguay. Estas familias fueron divididas en tres grupos, el primero con una
incidencia leve, el segundo con una incidencia media y el tercero con una incidencia mayor.
Para el desarrollo del trabajo se investig, cules eran los productos cultivados, cules eran las
labores en campo y cmo se distribuan, cuntas personas trabajaban, dnde eran
comercializados los productos, entre otros. Al final de la investigacin se demostr que el
grupo tres, quienes tenan mayor ndice malaria; haban sufrido ms las consecuencias a nivel
econmico a causa de la enfermedad.

Antioquia.
En el caso colombiano los primeros estudios sociales sobre la malaria empezaron en la dcada
de los ochenta en las Universidades de Antioquia, del Valle y de los Andes, con el auspicio de
la OMS, el Banco Mundial y el PNUD (Bonilla et al, 1991).
Alvarado et al (2006) se propusieron evaluar una estrategia educativa El mundo de la
malaria desarrollado en zonas endmicas de la malaria en el departamento del Valle del
Cauca (Colombia), en trminos de conocimiento, prcticas de prevencin y bsqueda de
atencin. Se realiz una evaluacin post-intervencin con un grupo control no equivalente. Se
identificaron dos grupos de no contacto de ms y menos seis meses de residencia en la zona,
respectivamente, y un grupo contacto con la intervencin. Se entrevistaron 661 mujeres jefes
de hogar. El contacto fue el haber estado expuesto al menos a uno de los cuatro componentes
de la intervencin. Este trabajo destaca la importancia de la intervencin misma de la
comunidad en los procesos de salud pblica, en cuanto a diagnstico y generacin de
alternativas para la solucin del problema. Como resultado del trabajo investigativo se
encontr que la estrategia educativa es efectiva para elevar los conocimientos y modificar las
prcticas de la poblacin urbana de Buenaventura frente a la malaria y adems que en general
las estrategias de educacin que involucren tanto a las instituciones responsables como la
participacin comunitaria sern de gran importancia para la ejecucin de programas de control
y prevencin.
Pineda y Agudelo (2005) dan cuenta de las percepciones, actitudes y las prcticas que las
personas del Amazonas Colombiano tienen sobre la etiologa de la malaria, el diagnstico, la
profilaxis, la teraputica, la prevencin y la percepcin del riesgo para contraer la malaria. El
estudio encontr que las personas que mejor conocen las medidas preventivas y de control son
35
quienes viven en zonas de mayor riesgo para adquirir malaria, pero sin embargo se pudo
identificar que no ponen en prctica dichas medidas. Existen dificultades de acceso al
diagnstico y tratamiento de la malaria y problemas de automedicacin en poblaciones de alto
riesgo.
En la regin de Urab se han hecho varias investigaciones sobre los aspectos sociales de la
malaria.
El grupo de investigacin Salud y Comunidad de la Universidad de Antioquia, conformado
en el ao 2000 y liderado por Jaime Carmona, se ha interesado por indagar sobre los
antimalricos, los determinantes sociales de la malaria e infecciones asociadas, la malaria
congnita, gestacional y placentaria, adems de las pruebas y procedimientos diagnsticos.
En Urab ha realizado algunos trabajos sobre las condiciones econmicas de las mujeres con
malaria en estado de gestacin.
Carmona et al (2010) exploraron las condiciones de vida de las familias de nios paldicos en
dos zonas de Antioquia. Por medio de un diseo descriptivo de corte transversal, describieron
y analizaron un conjunto de variables socioeconmicas que expresan las condiciones de vida
de esas familias, en 2004-2005. Encontraron que de 88 familias de los municipios de Turbo y
El Bagre, el 58% vivan en zona de riesgo. En general, las variables analizadas presentan
diferencias estadsticamente significativas por municipio y zona (peores condiciones: Turbo-
rural; menos malas: El Bagre-urbano). Los rasgos familiares ms frecuentes fueron: familias
nucleares tpicas (66%), con un promedio de 7,1 miembros. Habitan rancho/tugurio el 29%,
cuentan con servicio sanitario intradomicilio el 42%, tiraban las basuras a campo abierto el
Antioquia.
31%. El 69% de las viviendas tienen peridomicilio con vegetacin y otro 66% tiene agua
estancada/ corriente. El padre trabajaba en 64% de los casos, el trabajo era inestable en el 59%
de ellos; las ocupaciones ms comunes fueron de agricultor (53%), minero (13%) y jornalero
(12%). El ingreso monetario mensual promedio era de solo $244.000. Hubo 58% de las
familias con fuentes estables de alimentos. Las condiciones de vida de las familias que residen
en Turbo y El Bagre son muy deficientes y es elevada la cantidad de familias con necesidades
bsicas no satisfechas, estas condiciones y otras, asociadas a altos niveles de pobreza y bajo
nivel educativo de las familias se consideran factores que ponen a la poblacin en condiciones
de vulnerabilidad para contraer malaria.
El grupo de investigacin sobre malaria de la Universidad de Antioquia, actualmente
coordinado por la doctora Silvia Blair, conformado en 1990 con una composicin
interdisciplinaria, ya ha tenido una trayectoria investigativa que lo ubica hoy en el ms alto
escalafn de Colciencias. Este grupo se ha interesado por la bsqueda de nuevos antimalricos
a partir de plantas colombianas utilizadas por la medicina tradicional, y se ha ocupado de la
relacin hospedero-parsito en el marco de aspectos biolgicos, econmicos y sociales.
Adems, contempla como objetivos, rescatar del olvido el saber etnomdico y etnobotnico
que poseen los mdicos tradicionales colombianos y las comunidades, sobre la utilizacin de
las plantas como antimalricos y determinar la relacin de la malaria con los contextos socio-
histricos donde se presenta, entre otros. Blair et al (1987) contribuyeron a comprender los
principales procesos econmicos, sociales y culturales relacionados con la malaria en Urab;
con especial nfasis en el papel de la vivienda, establecen una tipologa de las mismas en
funcin del riesgo diferencial de contraer la enfermedad. Tuvieron en cuenta cuatro categoras
y variables de la vivienda: condiciones fsicas de la vivienda, condiciones ecolgicas en las
37
cuales se ubica la vivienda, recursos antimalricos empleados en la vivienda y relacin
hombre/vivienda. Adems de condiciones como el material de las paredes, utilizacin del
anjeo, utilizacin de energa elctrica, sub-zona ecolgica de la vivienda, ndice de calidad del
rociado antimalrico, ndice de hacinamiento, ndice de concentracin de las viviendas. Entre
sus recomendaciones destacan la creacin de estrategias de control diferenciales para el
control de la enfermedad en los diferentes tipos de vivienda.
Uscategui et al (2007) realizaron un estudio transversal, en nios de 2 a 14 aos, del
corregimiento El Tres, Turbo (Colombia), distribuidos en dos grupos, con malaria (76) y sin
malaria (147). Se analiz el estado nutricional, la seguridad alimentaria y los factores
socioeconmicos y se confirm que el grupo con malaria posea ndices ms altos de
desnutricin crnica. Encontraron altas prevalencias de inseguridad alimentaria, condiciones
socioeconmicas desfavorables y desnutricin. Esta ltima y las condiciones precarias de las
viviendas se asociaron positivamente con malaria, y la escolaridad de las madres fue menor en
el grupo con malaria. Este es el primer estudio colombiano que asocia malaria, desnutricin y
condiciones socioeconmicas adversas en nios.
En esta misma lnea, el ms reciente estudio en Urab ha sido la tesis de maestra en
Antropologa de Patio (2011). Esta investigacin aporta una etnografa de las experiencias
subjetivas de la salud y la enfermedad en las veredas Cope y Camern, del municipio de
Turbo, por medio de un enfoque hermenutico de las representaciones sociales. Adems,
enriquece este escenario con las prcticas y las creencias religiosas de los pobladores, en torno
a la salud y la enfermedad. Los interlocutores creen que el paludismo cae despus de baarse
acalorado, mucho ms si la persona estuvo expuesta al sereno. Tomar agua sin hervir o
Antioquia.
baarse con agua lluvia son otras acciones que desencadenan un nuevo episodio paldico.
Tambin creen que las personas que trabajan en lugares hmedos como las camaroneras o las
plataneras son los ms propensos, porque en las aguas estancadas vive la enfermedad; en
consecuencia, el paludismo llegara a la vivienda de manos de la persona que trabaja por fuera.
Las personas de ambas localidades entienden por malaria al grupo de funcionarios de las
instituciones de control de enfermedades trasmitidas por vector, del hospital y las diferentes
entidades de salud, mientras que la enfermedad es denominada paludismo. Se evidencia que
no hay buena comunicacin entre los funcionarios de salud y los lugareos, adems que hay
resistencia en algunas familias para la utilizacin de toldillos debido a percepciones estticas
y/o reacciones alrgicas.
ANTROPOLOGA MDICA Y OTRAS APROXIMACIONES
SOCIALES A LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD
Pensar los procesos de salud/enfermedad desde la perspectiva de la antropologa y las ciencias
sociales implica considerar un campo terico bastante amplio que pueda dar cuenta de cmo
los factores sociales inciden en la prevalencia de determinadas enfermedades. En este proyecto
se consideraron de especial importancia los aportes tericos de la sociologa del cuerpo, la
salud pblica y la antropologa mdica en torno a las relaciones entre salud y sociedad.
39
La definicin de la salud
La salud es un trmino que expresa no solo la falta de enfermedad, sino tambin todo un
complejo de condiciones sociales, fsicas y psicolgicas aceptadas por el individuo y la
comunidad como referencia de bienestar. La OMS define la salud como un estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Esta definicin incluye un componente subjetivo importante que se debe tener
en cuenta en las evaluaciones de los riesgos para la salud (OMS. 2012) y que para la
realizacin de este proyecto cobr gran importancia.
Kaplan y Anderson (1996) consideran la salud como la ausencia de enfermedad pero adems
la relacionan con la calidad de vida y con diferentes aspectos sociales como la poltica y la
economa. Proponen concebir la salud como una problemtica multifactorial que debe ser
enfrentada de manera integral, anlisis que fue de gran ayuda para entender cmo en Nuevo
Antioquia factores econmicos como el ingreso, los lugares de trabajo, y el uso de los ingresos
familiares para contrarrestar la enfermedad, se relacionan de manera directa e indirecta con la
condicin de mayor o menor vulnerabilidad a la enfermedad.
Morgas (1976) caracteriza las diversas concepciones de la salud, identificando tres principales:
la mdica, la ideal y la de las ciencias sociales. Dentro de esta ltima resalta la idea de la
salud como un derecho social y un bien general que debe ser garantizado a travs de polticas
y leyes que permitan conservar la salud como un derecho humano universal. La concepcin
econmica parte de un precepto general sobre la relacin trabajo/salud. La economa se
constituye en un marco regulador de la salud. Esta perspectiva es relevante en las luchas

Antioquia.
obreras por los derechos humanos. En los sistemas de produccin del mundo desarrollado se
considera que la salud de la mano de obra determinar su productividad, por ello se busca
mantener el mayor nivel de salud de los trabajadores. Es claro entonces que para Morgas la
salud es en gran medida uno de los requerimientos bsicos para el mantenimiento de la
produccin; sin embargo el autor tambin piensa la relacin economa/salud en trminos de
los costos que la atencin en salud tiene para el estado y las diferentes instituciones. No
obstante, en este trabajo dicha relacin se analiza en trminos de las condiciones laborales y el
anlisis de dichos entornos que pueden favorecer la proliferacin del vector y por tanto de la
enfermedad.
La concepcin que presenta Morgas sobre la salud est altamente mediada por las condiciones
sociales que circundan a cada individuo. Aunque la salud y la enfermedad sean por lo general
procesos individuales, inmiscuyen a toda la sociedad. El apoyo o discriminacin de la
comunidad hacia el individuo puede acrecentar las dificultades del mismo o, en el caso
contrario, mitigar el sufrimiento del enfermo y acelerar la curacin. El hombre enfermo o sano
necesita el apoyo de los dems seres que se relacionan normalmente con l como
representantes de diversos grupos con sus valores, objetivos y formas de comportamiento
especficos. Cada sociedad evala lo que es estar sano y enfermo, a la luz de una situacin de
hecho, existente en la misma. Morgas identifica a la sociedad como punto crucial para el
anlisis de los procesos de salud/enfermedad, pues es ella quien determina las condiciones
necesarias para clasificar los diferentes padecimientos, y las diversas curas para el enfermo.
Bonilla et al. (1991) describen la salud y la enfermedad como productos resultantes de la
relacin entre el individuo y el desarrollo socio-econmico de la sociedad donde se
41
desenvuelve. Afirman que el bienestar total de una persona es una realidad con diferentes
dimensiones que incluyen tanto las biolgicas, las fisiolgicas y las psicolgicas inherentes al
funcionamiento del cuerpo humano, como las sociales y econmicas que definen el grado de
desarrollo y el nivel de bienestar al que pueden tener acceso las personas. En casos como el de
las enfermedades tropicales, los factores socioeconmicos pueden ser ms determinantes que
las limitaciones fsicas de los individuos. Para estos autores la enfermedad y la salud no
pueden desprenderse de lo social, pues se debe estudiar la naturaleza histrica de la salud,
historia que se transforma a travs del tiempo. Adems lo social no est en contraposicin con
lo biolgico.
El aporte de la sociologa del cuerpo
La sociologa del cuerpo se ha ocupado de estudiar cmo influyen sobre la salud factores
ambientales y factores asociados al estilo de vida individual, y debate el peso de estos factores.
Estos trabajos analizan la correlacin entre la salud y otros factores como la clase social, la
distribucin de la renta, las desigualdades econmicas y sanitarias, la composicin
demogrfica de la poblacin, las polticas pblicas, el gnero, la raza, la geografa, las dietas,
los comportamientos personales y la cultura. Los socilogos han resaltado la desaparicin de
algunas enfermedades y el aumento de otras que parecen estar asociadas a la modernidad
como el stress y la depresin. Tambin subrayan la tensin entre un modelo biomdico de la
salud que descuida la relacin entre cuerpo y mente y deja de lado las vertientes psicolgicas y
Antioquia.
espirituales de la salud, y el modelo impulsado por las medicinas alternativas que cada vez
logra ms adeptos.
El socilogo Anthony Guiddens (2001) describe la sociedad como un sistema de interacciones
que vincula a los individuos que se organizan a partir de relaciones sociales estructuradas que
se basan en una nica cultura. Las culturas definen lo que consideran sano o normal; por tanto
la enfermedad tiene dimensiones personales y tambin pblicas. Los enfermos no son los
nicos que padecen dolor, incomodidad y confusin; las dems personas tambin se ven
afectadas, especialmente quienes estn en contacto permanente con el enfermo. Para
Guiddens, el rol de enfermo, la edad, el patrn racial y el sexo, son variables que cumplen un
papel fundamental en las construcciones sociales sobre la salud. Este autor explica que las
enfermedades predominantes han cambiado a lo largo de la historia. Antiguamente las
enfermedades infecciosas tenan un gran impacto. Hoy en da, con la mejora de las
condiciones sanitarias y el desarrollo de la medicina cientfica, adquieren mayor relevancia
otras enfermedades como las cardiovasculares, crnicas y la diabetes. Sigue dominando un
modelo biomdico que cree que la enfermedad es el resultado de una avera en el cuerpo y que
se puede encontrar su causa y proceder a un tratamiento cientfico. Este modelo considera
irrelevante la voz del paciente, descalifica cualquier tratamiento que no sea hecho por mdicos
acreditados, concibe al hospital como el nico escenario de cura e ignora los aspectos
psicosociales de la enfermedad. Sin embargo, cada vez hay ms crticas a este enfoque y a los
modelos de atencin que se derivan de l y se propone una medicina ms integral, ms
centrada en la persona y no en la enfermedad y que busque una participacin activa del
paciente en la promocin de su propia salud.
43
Guiddens (2001) identifica dos grandes corrientes tericas al interior de la sociologa del
cuerpo: la funcionalista y la del interaccionismo simblico. La primera, desarroll el concepto
del rol del enfermo, el cual depende del reconocimiento social de la enfermedad. Si el
individuo no es responsable de su enfermedad, recibir un tratamiento especial y puede
descargarse de obligaciones laborales y domsticas durante un tiempo que vara, dependiendo
de si la enfermedad es temporal o crnica. El estigma, el aislamiento y la sospecha son
comunes cuando aparecen ciertas enfermedades como la lepra y el sida y en esos casos es ms
difcil que el individuo pueda asumir legtimamente el rol de enfermo y recibir apoyo social.
El interaccionismo simblico, por su parte, estudia la experiencia de la enfermedad, la imagen
que el enfermo tiene de s mismo, cmo reorganiza su vida cotidiana, cmo cambian sus
relaciones interpersonales y cmo se explica a s mismo y a los dems su condicin de
enfermo. Esto es especialmente importante en el caso de las enfermedades crnicas; sin
embargo, en el caso de la malaria se pudo evidenciar que los individuos enfermos tambin
cambian sus maneras de ser y actuar mientras se encuentran infectados. Hay all, entonces, una
relacin directa entre el rol y los comportamientos que dicho rol obliga a cumplir a cada
individuo, no solo al enfermo, sino tambin a quienes a causa de la enfermedad de un familiar
(por ejemplo) deben asumir tambin roles diferentes a los comunes.
El aporte de la salud pblica
La salud pblica propone un enfoque holstico que integre el derecho a la salud en el marco
de los derechos econmicos y sociales, propone superar el esquema de aseguramiento de la ley

Antioquia.
100 que expresa un modelo neoliberal que genera exclusin social y que impide la atencin
bsica universal. La salud humana no se puede reducir a un equilibrio fsico y qumico o a un
enfoque experimental. Debe tenerse en cuenta la perspectiva psicolgica de los pacientes, los
factores emocionales que segn ellos mismos propician la aparicin de las enfermedades. El
organismo no se puede considerar aisladamente como si lo que causa su enfermedad
solamente pudiera estar dentro de l. Se requiere estudiar las relaciones que el organismo
sostiene con su medio, la interaccin con la familia, la comunidad, el trabajo, los factores
sociales, ambientales y econmicos. Adems, son parte fundamental de los procesos
salud/enfermedad todas las variables relevantes que inciden sobre la patologa y por ende las
medidas en pro de la salud deben estar orientadas por la participacin comunitaria, una
estrategia donde se corresponsabiliza el estado, la sociedad y el individuo. (Yepes, 1999)
Se desdibuja la imagen del asegurado y se configura con firmeza la representacin del
contribuyente, lo que de cierta manera convierte a la salud en una condicin que el mismo
individuo debe garantizar. Sin embargo, la nueva concepcin de los derechos humanos y de la
salud como un derecho fundamental, implica reflexionar acerca de la importancia de generar
estrategias a largo plazo, que tengan en cuenta una filosofa clara del proceso de salud y de la
enfermedad, donde se inmiscuyan las particularidades de las distintas sociedades. (Yepes,
1999)
La relacin economa/salud est determinada principalmente por factores de desigualdad
social y discriminacin, por ende se ve afectada la capacidad para acceder a ciertos servicios
de salud que el estado debera garantizar, lo cual indica que los niveles de salud de la
poblacin y la morbi-moralidad dependen directamente de las desigualdades en el ingreso;
pero asociado a ello existen otros factores sociales y culturales como las condiciones
45
geogrficas, ambientales y familiares que pueden convertirse en obstculos para acceder
dichos servicios, Los ndices y percepciones de la enfermedad difieren de una poblacin a
otra, y tales disparidades tambin estn sujetas a factores econmicos y polticos. (Franco
2010)
La salud es poltica porque sus propios determinantes sociales son sensibles a las
intervenciones polticas y son dependientes de ellas. Es un derecho humano y de ciudadana
que est sometida a la discriminacin y a la desigualdad, determinando en gran medida
condiciones de vida que influyen en las condiciones de salud de las comunidades. (Franco
2010)
Desde la salud pblica, la salud es entendida entonces con referencia a mltiples factores
sociales que inciden de manera directa o indirecta sobre las condiciones de salud de cada
individuo, y por tanto se entiende que los conceptos de salud y enfermedad no pueden alejarse
de las diversas condiciones y concepciones socioculturales.
El aporte de la antropologa mdica
La Antropologa mdica se preocupa por los factores sociales y culturales determinantes de la
salud, sus inicios metodolgicos parten de estudios etnomdicos en culturas distantes espacial
y/o culturalmente hablando. Desde sus inicios, uno de sus principales objetivos fue iluminar el
saber y las tradiciones teraputicas en muy diversas partes del mundo y conjuntamente pensar
Antioquia.
los conceptos de salud y enfermedad, lo que permiti dar inicio a las teoras antropolgicas
sobre la enfermedad, teraputica y conocimiento mdico. (Kottow. 2005)
Esta corriente de la antropologa ha trabajado desde tres premisas principales:1) La
complejidad de las experiencias humanas ligadas a enfermedad y sanacin. 2) La enfermedad
representa un aspecto del medioambiente influido por conductas humanas y requirentes de
adaptaciones bioculturales. 3) Los aspectos culturales de los sistemas de salud tienen
consecuencias pragmticas de importancia, que influyen en la aceptabilidad, afectiva y
mejoramiento de la atencin mdica. (Kottow. 2005)
La antropologa mdica reconoce que las enfermedades anclan diversamente en determinadas
culturas, por lo que los diagnsticos y los juicios de normalidad no pueden ser trasladados de
una sociedad a otra. Concepcin que se fundamenta en el enfoque etnomdico de la
antropologa, que concentra su atencin en el modo como una cultura entiende las
enfermedades, cmo organiza los esfuerzos de sanacin y qu organizacin social le confiere a
las prcticas teraputicas. Adems, desde una perspectiva ecolgica se ocupa de analizar la
modelacin cultural y conductual sobre las complejas interacciones del agente patgeno, el
medio ambiente y el husped humano, que interactan en enfermedades infecciosas y no
infecciosas. Estudia, as mismo, cambios culturales que modifican la prevalencia de
enfermedades o que operan como favorecedores de las mismas. Desde un enfoque crtico, la
antropologa mdica se ha desarrollado frente a dos variables: la primera interesada en lo
epidemiolgico y la otra de orden poltico econmico, al reconocer las influencias sociales en
la medicina que se insertan en los sistemas poltico-econmicos. (Kottow. 2005)
47
Esta perspectiva terica concibe la enfermedad como el reconocimiento de la incapacidad de
una persona para cumplir con sus roles normales adecuadamente, y de que algo debe hacerse
para remediar esta situacin. Adems se reconoce que la enfermedad no es ni biolgica ni
social, pues es ambas cosas a la vez y debe entenderse como patolgica y como cultural.
Una aportacin importante es la de Fabregas, mdico con estudios antropolgicos,
respecto de las dimensiones illnes y disease de la enfermedad (en ingls); la primera
designa que alguien est enfermo, segn criterios sociales y psicolgicos, emocionales,
culturales y simblicos; la segunda designa los estados de alteracin orgnica, los
aspectos biofsicos de la enfermedad propiamente dichos (Lara, 2005)
Este postulado igualmente es explicado por Freidson quien arguye que la enfermedad es un
estado biofsico, que involucra a diversos rganos del cuerpo que se relacionan de manera
directa o indirecta con la enfermedad. sta, como un estado social, implica cambios en la
conducta que ocurren solo entre humanos y que vara con la cultura y con otras fuentes
organizadas de significados simblicos (Freidson. 1978)
Entre sus objetivos metodolgicos, la antropologa mdica se ha interesado por los sistemas de
atencin en salud, en los que se desarrollan conocimientos, prcticas e instituciones
particulares. Este sistema engloba todos los componentes presentes en una sociedad
relacionados a la salud, al incluir los conocimientos sobre los orgenes, causas y tratamientos
de las enfermedades, las tcnicas teraputicas, sus practicantes, los papeles, patrones y agentes
en accin en este escenario, relaciones de poder y las instituciones dedicadas a restablecer el
estado de salud (Langdon et al. 2010).

Antioquia.
Desde una perspectiva antropolgica, la enfermedad, la salud, la afliccin y la muerte se
entienden como fenmenos dependientes de la cultura y de la vida social (Martnez.
2008:66), por tanto no se pueden entender los procesos de morbilidad y mortalidad sin tener
en cuenta los aspectos culturales que en ellos inciden. La sociedad y la cultura afectan como
mnimo de tres maneras las condiciones biolgicas de la enfermedad: 1) la sociedad designa
las condiciones de normalidad o anormalidad; por ejemplo, la homosexualidad hace algunos
aos fue concebida por ciertas corrientes de pensamiento social, psquico y mdico como una
patologa mental. 2) la relacin ambiental entre el hombre y su medio, establece caractersticas
sanitarias especficas que influencian el desarrollo o disminucin de las ptimas condiciones
para la prevalencia de ciertas enfermedades como las enfermedades trasmitidas por vector
(malaria). 3) influyen sobre las enfermedades factores sociales y culturales como la pobreza, la
edad, el hacinamiento y el estado nutricional (Martnez. 2008)
La salud representa una dimensin ideal de vida, donde la capacidad de trabajo es el punto
central de referencia. Se altera como consecuencia de la accin patgena de ciertos elementos
sobrenaturales, por la ruptura del equilibrio de las relaciones sociales, y por la prctica de
ciertos elementos conocidos, que se presentan en el mbito de la vida prctica de los
individuos. (Estrella. 1986)
Como se puede notar, los aportes de la Antropologa mdica designan un amplio conjunto de
perspectivas tericas para entender las relaciones entre sociedad, cultura, salud y enfermedad.
49
ACERCAMIENTOS METODOLGICOS PARA LA
INVESTIGACIN SOCIAL DE LA MALARIA EN TURBO.
Despus de analizar las estadsticas correspondientes a la incidencia de malaria en el
municipio de Turbo para 2011, se seleccion el corregimiento Nuevo Antioquia como un
espacio ptimo para la realizacin de esta investigacin. Segn el reporte municipal sobre el
comportamiento de malaria en la semana 52 (ltima semana de diciembre de 2011), Turbo es
el municipio de la regin de Urab con mayor incidencia de malaria. En ste, la localidad
Nuevo Antioquia es la cuarta zona con mayor nmero de casos reportados, con un total de 146
casos para el ao 2011, despus de los corregimientos San Vicente del Congo, El Dos y San
Jos de Mulatos, siendo esta ltima la localidad que report el mayor nmero de casos, con
205 casos reportados para el mismo ao
Gracias al vnculo de este proyecto con la Direccin Seccional de Salud y especficamente con
el Programa de Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV), se pudo realizar un primer
reconocimiento con la ayuda de uno de los funcionarios encargados del rea; en dicha
actividad se identificaron las familias ms afectadas por la enfermedad.

Antioquia.
Ilustracin 2 Proyecto Malaria- Fondo Mundial. 2011
Gracias al enfoque de antropologa nativa de este trabajo, se pudo realizar un anlisis reflexivo
sobre las estrategias metodolgicas utilizadas. Es importante hacer uso crtico y cuidadoso de
las distintas herramientas, tcnicas, estrategias, mtodos y enfoques de investigacin de
manera tal que el investigador no caiga en excesos incensarios. Tener cercana y cocimiento
previo sobre las dinmicas del corregimiento permiti establecer de manera ms precisa y
coherente los acercamientos hacia la comunidad, especialmente teniendo en cuenta los
factores de violencias y las ocupaciones laborales de las familias.
51
La propuesta metodolgica empleada en esta investigacin se inscribe dentro del enfoque
cualitativo, pues tom en consideracin y permiti dar cuenta de las condiciones familiares,
econmicas y sociales as como de las percepciones, actividades, comportamientos, espacios,
eventos y actores que confluyen en el proceso salud-enfermedad y que se relacionan con la
malaria particularmente.
Se estim de gran pertinencia la utilizacin del mtodo etnogrfico, pues gracias a este se
pudieron observar y describir las diferentes acciones y estados relativos a las formas de vida
de la comunidad, adems de acceder a las percepciones que las personas tienen sobre sus
propias condiciones de vida y la forma como estas intervienen en las condiciones de salud.
La etnografa en un mbito general se interesa por captar las diferentes dinmicas
socioculturales en las cuales las comunidades participan, permite captar un sinnmero de
condiciones simblicas que se hacen parte del ms entraable sentido de cohesin, identidad
y organizacin social. Teniendo en cuenta que esta labor parte de la descripcin de realidades
expresadas y vividas por los actores sociales, su utilizacin fue fundamental para el desarrollo
del ejercicio investigativo.
Algunos autores ven en la etnografa un enfoque conceptual y prctico de conocimiento, en
procura de comprender los fenmenos sociales desde la subjetividad de sus miembros, donde
la especificidad de dicho enfoque corresponde a elementos descriptivos, en el cual se observan
tres niveles de comprensin: el nivel primario (reporte- el que), el nivel secundario (causas-
por qu) y el nivel terciario (lo que ocurri para los actores el cmo es para ellos) (Guber,
2001.)
Antioquia.
La etnografa ayud a leer los diferentes contextos donde las personas cohabitan, sus
dinmicas y las maneras como responden a diversas situaciones relacionadas con la malaria;
su aplicacin dio cuenta de lo que la gente dice que hace, lo que la gente cree que debera
hacer y lo que la gente realmente hace, con referencia a los procesos de salud.
En el trabajo de campo se realizaron 30 encuestas y 14 entrevistas, entre Agosto y Noviembre
de 2012, en visitas peridicas a la comunidad durante un lapso de tres meses. Vale la pena
anotar que aunque en un principio de la investigacin se plante aplicar dichas tcnicas al
nmero total de casos reportados por malaria durante doce meses, situaciones de orden
pblico, el inadecuado registro de los datos de las personas con malaria en el corregimiento
por parte de los funcionarios de salud, y la pertenencia de muchos de los individuos reportados
como casos de malaria a grupos armados, impidieron trabajar con toda la poblacin;
igualmente, las ocupaciones de los pobladores y sus visitas a fincas familiares impidi la
realizacin de algunas entrevistas.
En primera medida se realizaron las encuestas, diligenciadas por el investigador, con la
finalidad de reconocer a la poblacin afectada y crear afinidades con ellos, y posteriormente se
realizaron entrevistas semi-estructuradas.
El nmero total de casos reportados entre julio de 2011 y Julio de 2012 fue de 85,
correspondientes a 69 personas. Por tanto, 16 casos fueron repeticiones en esos 12 meses. De
ellos, 45 son hombres y 24 son mujeres.
Del total considerado, se encuest al 43,47% de la poblacin (casos reportados entre julio de
2011 y Julio de 2012), correspondiente a 30 individuos, de los cuales 21 fueron hombres y 9
53
fueron mujeres, equivalentes en porcentajes al 46.7% de hombres reportados en dichos 12
meses, y al 37.5% del total de los casos de mujeres reportados en el mismo ao. Las
entrevistas fueron realizadas a 4 mujeres y 10 hombres. Las encuestas3 estuvieron
direccionadas a esclarecer aspectos generales de la poblacin como la edad, el sexo, el lugar
de origen, la ocupacin, el lugar de trabajo, el nivel de escolaridad, el nmero de familias por
hogar, el nmero de personas que viven por vivienda, el nmero de personas que han tenido
malaria en el hogar, los materiales del techo y las paredes, el uso de repelentes, el uso de
toldillos, el servicio de agua domiciliaria, el servicio sanitario, el servicio de energa, el
nmero de personas que trabajan en el hogar, el valor de los ingresos econmicos mensuales
del padre y la madre; si la familia produce algn tipo de alimento, los gastos mensuales en el
hogar, el nivel del SISBEM y la afiliacin a la EPS. Las entrevistas estuvieron encaminadas a
indagar por factores ms especficos sobre las familias y las relaciones de las mismas con la
enfermedad, especialmente a lo que se refiere con los procesos de migracin y
desplazamiento, las veces que han tenido paludismo en la familia y las maneras como
reconocen, diagnostican y enfrentan la enfermedad, la automedicacin, los cuidados a los
enfermos, la utilizacin de tratamientos alternos a los recomendados por las entidades de
salud, las relaciones entre la familia y las instituciones de salud, las percepciones sobre la
efectividad del tratamiento y las medidas de control y prevencin empleadas por los
funcionarios de salud, la obtencin, compra y uso de toldillo, los das de incapacidad para
trabajar o estudiar.
Para el anlisis de la informacin se realizaron revisiones constantes sobre los datos arrojados
por el trabajo de campo; para las entrevistas se utilizo el software Atlas ti.V6, y para examinar
3
Ver anexo 1
Antioquia.
las encuetas se utiliz el software IBM SPS Statistics 20. Estos programas fueron de gran
utilidad para identificar, discriminar, codificar y categorizar la informacin. Este proceso de
organizacin permiti examinar y contrastar los datos recopilados en campo, de tal manera
que pudiese presentar de manera clara la informacin, responder a la pregunta de investigacin
y llegar a conclusiones certeras y precisas sobre el trabajo.
55
No hay uncin que valga cuando la espada del sufrimiento ha penetrado en un cuerpo incauto.
Drogas, pastillas o medicamentos yerbas, brebajes o juramentos.
Es una lucha contra s mismo cuando el mal est por dentro.
CAPTULO II
INFLUENCIA DE ALGUNOS FACTORES SOCIALES
SOBRE LAS CONDICIONES DE VULNERABILIDAD A
LA MALARIA.
La enfermedad, entendida como un proceso biolgico y social, engrana un conjunto de causas,
sntomas y padecimientos, as como consecuencias o efectos, que deben ser analizadas desde
ambos campos. Cuando las poblaciones humanas son consientes de esta dualidad frente a los
procesos de salud y enfermedad, desde las instituciones y la comunidad, deben tambin
indagar por las causas sociales y fsicas de la problemtica. Los factores sociales pueden ser
determinantes de la salud desde, al menos dos perspectivas:
1. Como causas o determinantes directos o indirectos de la enfermedad, ya que los estilos de
vida de las familias y la manera como estas interactan en el medio en que habitan, pueden
Antioquia.
desencadenar problemas de salud pblica, caso frecuente en comunidades rurales donde no
hierven el agua y se producen casos severos de diarrea en menores, por ejemplo. Son tambin
determinantes de la salud, factores asociados a las llamadas nuevas enfermedades o
enfermedades contemporneas, como el stress, la ansiedad, la anorexia, la bulimia y la
obesidad, en las que intervienen aspectos psicolgicos producidos por las interacciones del
individuo en la sociedad.
2. Como aspectos sociales que favorecen o por el contrario desfavorecen la superacin de un
estado de vulnerabilidad en salud, dado que el apoyo del grupo familiar y la creacin de redes
comunitarias, ayudan a superar la condicin del enfermo en periodos ms cortos y de manera
ms cmoda. Para ser una persona sana, el hombre necesita de relaciones sociales con ciertas
caractersticas y, cuando pierde la salud, aunque la causa sea fundamentalmente fisiolgica, su
curacin se acelera si mantiene unos contactos sociales adecuados (Moragas 1976: 50).
Las condiciones sociales de la enfermedad son fundamentales tambin para entender los
estados de vulnerabilidad que hacen a distintas poblaciones ms propensas a sufrir
padecimientos como los ocasionados por la malaria.
La vulnerabilidad se caracteriza por ser multidimensional al manifestarse en distintos
individuos, grupos y comunidades en las que adopta diferentes formas y modalidades; es
integral porque puede afectar todos los aspectos de la vida de quien la padece; y
progresiva porque existe previamente y puede acumularse e incrementarse a travs del
tiempo. En este sentido es causa y consecuencia de distintas situaciones que ponen en
evidencia las dificultades existentes, agudizndolas y convirtindolas en detonador de
nuevos problemas. (Abada. 2009)
57
Todos los individuos son vulnerables, pero cada uno tiene su propio nivel y tipo de
vulnerabilidad en funcin de sus circunstancias socioeconmicas, culturales, polticas,
religiosas, de gnero y personales; adems, la vulnerabilidad es relativa dependiendo de las
circunstancias que se presentan y analizan.(Prez de Armio, 2001).
La poblacin de Nuevo Antioquia presenta doble vulnerabilidad hacia la enfermedad: una
podra ser llamada vulnerabilidad social, y la otra una vulnerabilidad propiamente biolgica o
epidemiolgica. Esto se debe a que hay condiciones sociales que los hacen vulnerables a la
enfermedad, e igualmente hay aspectos bsicos a nivel biolgico que los hacen vulnerables
ante la infeccin del anopheles. Como las clulas hepticas que se convierten en incubadoras
de los protozoos, mientras los glbulos rojos en hospederos que son destruidos en el proceso
de desarrollo. El organismo humano, por si mismo es el cuerpo perfecto para incubar el
parsito.
Como bien lo explica Sevilla
Factores de riesgo, en el sentido epidemiolgico clsico, seran todos aquellos atributos
de la situacin humana que facilitan la picadura del mosquito, la patogenicidad del
parsito y la susceptibilidad del hospedero humano. Factores preventivos los que
obstaculizan o impiden los procesos infecciosos. Hasta aqu no habra mayor problema
con la epidemiologa de la malaria, aunque an vista as, en este nivel natural del
anlisis, esa epidemiologa es extraordinariamente compleja. Sin embargo, para un
antroplogo o socilogo estudioso de la cuestin, la causalidad de la malaria no es

Antioquia.
natural: es histrica y social, es decir, subjetiva-humana, porque los humanos estn
involucrados. (Sevilla, 2004: 13-60)
Este captulo analiza precisamente los factores sociales asociados a la enfermedad como
causas directas e indirectas y factores causantes de vulnerabilidad. El bajo nivel educativo (en
especial de los padres de famila), la violencia y la falta de medidas de prevencin se plantean
como los factores de mayor trascendencia.
Bajo nivel educativo:
Algunos trabajos de epidemiologa exponen que a mayor nivel educativo formal, es menor el
riesgo de contraer malaria, pues quienes han podido acceder al sistema de educacin formal,
cuentan con informacin bsica sobre la enfermedad, y adems estn ms familiarizados con
el proceso educativo, lo que les permite adquirir con mayor facilidad conocimientos sobre la
malaria; igualmente, el solo hecho de saber leer y escribir facilita la asimilacin y
comprensin de las intervenciones y campaas de las entidades de salud encargadas de
controlar el paludismo.
Estudiosos del tema explican que cuanto mayor es el nivel educativo del individuo y mejor es
el nivel nutricional, menor es la posibilidad de observar o contraer malaria. Aviles et al
59
(2006:4) igualmente exponen que las personas con bajos niveles educativos formales
desconocen las medidas preventivas contra la malaria. Se entiende entonces que el nivel
educativo del individuo configura aspectos comportamentales que tienen incidencia sobre la
frecuencia de los casos, especialmente aquellos que tienen que ver con el uso de toldillos y de
condiciones generales de bienestar en el hogar. Esto puede ser a causa de que entre ms alto es
el nivel educativo de los jefes de hogar, se pueden observar mejores condiciones de vida de las
familias y por tanto entornos saludables.
En el corregimiento Nuevo Antioquia, de los casos encuestados, la mayor frecuencia en
cuanto al grado ms alto de escolaridad formal alcanzado la reportan los individuos que estn
cursando o cursaron el grado once, que representan un 20% de la muestra, seguidos de un 13%
representado por 4 personas que al momento de la encuesta cursaron el grado sexto. Otro valor
importante fue el nmero de personas que nunca estudiaron, quienes igualan con 3 personas al
nmero de sujetos que han estudiado hasta el grado noveno, equivalentes en porcentaje a 10%.
Escolaridad Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
vlido acumulado
0 3 10,0 10,0 10,0
1 2 6,7 6,7 16,7
3 2 6,7 6,7 23,3
4 2 6,7 6,7 30,0
5 2 6,7 6,7 36,7
6 4 13,3 13,3 50,0

Antioquia.
7 2 6,7 6,7 56,7
8 2 6,7 6,7 63,3
9 3 10,0 10,0 73,3
10 1 3,3 3,3 76,7
11 6 20,0 20,0 96,7
Universidad 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Del total de 30 personas, 26 saben leer y escribir, y de los cuatro restantes, que no saben, dos
son menores de edad, de nueve y cinco aos.
De los 30 encuestados, 14 son estudiantes, que estn entre los grados noveno y once, quienes
demuestran tener conocimientos sobre la etiologa, y las medidas de prevencin y control de la
enfermedad. Sin embargo, a la hora de hablar de dichos conocimientos, lo hacen con temor, y
aparente duda.
Los estudiantes saben que la enfermedad se produce por la picadura de un zancudo que se
incuba en aguas estancadas, y que es necesario la utilizacin del toldillo para evitar la picadura
del mismo. Igualmente conocen que la malaria es infectocontagiosa y que existen
medicamentos para eliminar el virus en el cuerpo.
En el colegio se pueden encontrar imgenes alusivas al tema, que tratan de visibilizar la
problemtica en el corregimiento. Sin embargo, la institucin no implementa una ctedra
profunda sobre la enfermedad, en trminos de control, prevencin y tratamiento.
61
Ilustracin 3 Colegio Nuevo Antioquia
Antioquia.
Ilustracin 4 Colegio Nuevo Antioquia
Los conocimientos formales de los estudiantes son mayores que los de sus padres, quienes en
su mayora no han estudiado y poseen otros conocimientos y formas de contrarrestar la
enfermedad, los que en muchos casos no son los adecuados para enfrentar la problemtica.
Si bien los hijos poseen un nivel educativo medio, la educacin bsica no enfatiza en los
problemas de salud de la comunidad; de ah que el desconocimiento de sus padres sobre la
63
enfermedad y el bajo nivel educativo de los mismos, se convierten en factores de
vulnerabilidad para la mayor parte de la poblacin.
Tabla de contingencia Edad * Escolaridad
Recuento
Escolaridad
Total
Edad 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Universidad
5 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
9 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
11 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 3
12 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
15 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 1 0 3
16 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 0 0 3
17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2
21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
23 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
26 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1
27 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 3
Antioquia.
29 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
33 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
39 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
40 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
48 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
50 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
85 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
TOTAL 3 2 2 2 2 4 2 2 3 1 6 1 30
Como se puede notar, las personas adultas de ms edad son quienes han cursado menos grados
de escolaridad. Paralelamente, son ellos quienes manifiestan ms dudas sobre la malaria. Es
por ello que se establece una relacin indirecta entre bajo nivel educativo y vulnerabilidad a la
enfermedad. Lo que hace a este grupo de personas ms vulnerables, es que han recibido un
bajo nivel educativo, o, en algunos, casos no han ido nunca a la escuela, y aunado a ello, no
reciben tampoco charlas o cursos educativos especficamente sobre la malaria.
Los pocos conocimientos cientficos que estas personas pueden adquirir sobre el problema
pueden ser proporcionados por los funcionarios del programa de Enfermedades Trasmitidas
por Vector (ETV), quienes debido a las mltiples dificultades y casos reportados en el
corregimiento, se les dificulta en gran medida realizar charlas casa por casa. De otro lado, y a
pesar que los hijos jvenes pueden ser un poco mas consientes sobre las condiciones de la
65
enfermedad, estos incorporan tambin las percepciones, creencias y los preceptos de sus
padres con respecto a las causas, control y tratamiento de la enfermedad.
Es importante sealar que en el corregimiento muy pocas personas saben qu es malaria,
pues para la mayora de la comunidad, la malaria es una mujer que trabaja en el programa de
ETV, y la enfermedad es conocida como paludismo. Por ello es comn que a los funcionarios
se les llame los malarios.
Entre las percepciones sobre la etiologa de la enfermedad, encontradas en la mayora de
adultos y algunos jvenes, se pueden identificar algunos conceptos relacionados
inadecuadamente con aspectos biolgicos propios de los sntomas. Por ejemplo, algunas
personas creen que la malaria se produce por baarse acolarado; se intuye que esta idea puede
ser ocasionada debido a que los sntomas del paludismo se hacen presentes especialmente
cuando el organismo est expuesto a cambios repentinos de temperatura. De esta manera, al
estar acolarados y meterse al ro, tomarse una cerveza o abrir la nevera, puede ser relacionado
como una prctica que origina el paludismo, no teniendo en cuenta que dicho comportamiento
activa las acciones del virus en el cuerpo, pero no ocasiona la enfermedad.
Otros explican que el paludismo se ocasiona por tomar agua sin hervir, por serenarse o por
baarse en el ro, asociaciones con el agua que en realidad no tienen mucho que ver con los
cuidados que se deben aplicar sobre el uso de las fuentes hdricas y el almacenamiento de las
mismas como forma de prevenir la proliferacin del vector transmisor de la malaria.
Teniendo en cuenta que la sintomatologa de la enfermedad aparece de ocho a quince das
despus de haber sido infectado, la mayora de la poblacin no asocia algunas prcticas como
visitar fincas o estar en lugares de gran humedad con la irrupcin de la enfermedad, pues
Antioquia.
argumentan que hace mucho tiempo no estn en los lugares donde pudiesen haber sido
infectados.
A m me dio ese paludismo fue all en Turbo porque yo estaba ac y no tena nada,
cuando me fui, fue que me dio eso all, y hay gente que dice que el paludismo viene de
Turbo, que ese mosquito de all es como ms malo... es que el de ac come ms flores y
matas, yo no s cosas as digamos que me daba hoy, maana ya amaneca como un
poco mejor y despus se me empez a intensificar y nooo, en mi casa me dijieron que me
tomara la muestra(entrevista J.P)
No tener claros aspectos bsicos sobre la enfermedad, y ni siquiera un concepto especfico de
la misma, obstaculiza de entrada buenas prcticas para la prevencin del paludismo. Al
preguntarle a las personas mayores Qu es paludismo? en muy pocos casos pudieron
responder claramente. Las definiciones de la comunidad giran casi exclusivamente en torno a
los sntomas:
Yo no s, lo que sea pero es muy maluco, Uno siente que le duele la cabeza y va a tomar
agua y no le pasada el agua Hufff esa enfermedad es peligrosa bastante, eso lo mata a
uno si uno se descuida, dicen que a uno le da paludismo cuando tiene bajitas las defensas,
sea como falta de vitaminas o yo no s. (Entrevista. JP)
Las creencias de las personas pueden variar sustancialmente, debido a que las concepciones
sobre la enfermedad se trasmiten a travs del tiempo y pueden ir incorporando nuevos
conocimientos, mientras que la sintomatologa se mantiene permanentemente.
67
Si la mayora de la comunidad tuviera un nivel educativo mayor, especialmente en cuanto al
acceso a la educacin superior, las personas podran estar informadas de mejor manera de los
aspectos necesarios para protegerse de la enfermedad; en caso tal, la educacin se convierte en
un elemento que ayuda a eliminar en las personas imaginarios que resultan inadecuados y
aumentan la prevalencia de malaria. Se debe aclarar que no se trata de menospreciar los
conocimientos de la comunidad que no estn enmarcados bajo el sistema de educacin formal,
sino de identificar cules de esos conocimientos obstaculizan medidas efectivas de prevencin,
control y tratamiento del paludismo.
Un contraste interesante es, por ejemplo, el de un poblador del corregimiento que cree que el
paludismo es ocasionado por comerse cinco o ms toronjas, y por ello evita comer toronjas,
pero, al mismo tiempo, atiende la recomendacin de los funcionarios del programa de ETV, y
usa toldillo a la hora de dormir. Lamentablemente muchas personas dan prioridad a algunas
creencias y no a las recomendaciones de los funcionarios sobre la enfermedad; ello se da por
ejemplo en los casos donde por un tiempo usaron toldillos, pero seguan siendo infectados, de
lo que infirieron que el toldillo no tena utilidad prctica en la prevencin de la enfermedad,
sin tener en cuenta que el toldillo no es la nica medida de prevencin que se puede utilizar,
y,, que no es una medida que por si sola garantice inmunidad al contagio, puesto que el
zancudo no solo pica en las horas de sueo.
Lo anterior sirve para ilustrar como los padres con niveles educativos bajos, tienen menores
posibilidades de trasmitir conocimientos adecuados sobre la enfermedad a sus hijos, y por el
contrario en muchos casos transmiten prejuicios y creencias errneas que llegan a interferir
con los conocimientos y prcticas sobre la etiologa , la prevencin y el control de la

Antioquia.
enfermedad que los hijos han adquirido en la escuela o a travs de otros medios educativos a
los que ellos s han estado expuestos.
la ignorancia frente a la importancia de la educacin (sic) por parte de los padres y la
necesidad de sustento presiona a la poblacin de menores a vincularse, precozmente, a
cualquier fuente. Esta relacin pobreza educacin empleo se convierte en un crculo
vicioso: ms pobre menos educacin- menos empleo ms pobre (Arboleda et
al.1996:54)
Igualmente, en el trabajo de campo se pudo reconocer que los jvenes del corregimiento no
saben cmo acceder a la educacin superior, ni conocen los bajos costos de la universidad
pblica ubicada en la cabecera municipal de Turbo. Esto puede ser a causa de que en el 2012,
la escuela del corregimiento solo haba promovido tres generaciones de graduados, y por ello
se desconoce en gran medida el proceso para ingresar a la vida universitaria.
Violencia y malaria:
Este trabajo tiene en cuenta que aunque la violencia y la malaria a primera vista parecen ser
temas sin ninguna relacin directa, s hay factores desencadenados por los procesos violentos
que, indirectamente, ponen en situacin de vulnerabilidad a la poblacin.
69
No cabe duda que desde la llegada de los colonos europeos a Urab, esta zona ha sido una
regin de conflicto; se inici con las luchas indgenas Urabes por la defensa de sus territorios.
En tiempos ms recientes y sin hacer anlisis de hechos como la guerra de independencia, la
guerras civiles del siglo XIX, la guerra de los mil das (1885 1902) y la guerra bipartidista,
denominada poca de la violencia (1945 - 1960), en los sesenta, Urab se convierte en
territorio de fuerza activa y lugar de disputa de las denominadas guerrillas: las Fuerzas
Armadas Revolucionarias de Colombia (FARC) dirigida por Jacobo Arenas y Manuel
Marulanda, el grupo armado Ejrcito Popular de Liberacin, luego reinsertado bajo el nombre
de movimiento Esperanza, Paz y Libertad (EPL) y el Ejrcito de Liberacin Nacional (ELN),
para despus ser seguidos por el M19, a finales de los 70.
Estos grupos inconformes ante la desproteccin y negligencia del Estado, la desigualdad de
clases sociales y en general el abuso del poder, incorporaron en sus luchas a cientos de
campesinos de zonas olvidadas por los gobiernos para enlistarse en las filas de la violencia.
(Pecaut y Gonzlez .1997)
Paradjicamente, estos grupos guerrilleros que se crearon con la pretensin de ser la voz del
movimiento social, de su indignacin, de su lucha por los derechos ciudadanos y desarrollo
comunitario, con el paso de los aos empezaron a vincularse con el narcotrfico, y a
desencadenar repudiables actos de violencia indiscriminada, en diferentes poblaciones de la
regin. Las muertes, desapariciones, secuestros, torturas, extorciones, violaciones,
desplazamientos, saqueos, entre otros, fueron las principales formas de intimidacin de estos
grupos armados. En su lucha contra los gobiernos estatales y las diferentes elites colombianas,
Antioquia.
las guerrillas masacraron a un sin nmero de poblaciones, que por lo general se encontraban
en altas condiciones de vulnerabilidad.
En respuesta a estos grupos armados ilegales, surgieron a finales de los ochentas otras
organizaciones al margen de la ley, entre las cuales se destacan las Autodefensas Unidas de
Colombia (Auc) y Autodefensas Campesinas de Crdoba y Urab (ACCU). Estas ltimas
nacidas propiamente en Urab, a raz de diversos hechos, de entre los cuales Uribe de
Hincapi, interpreta:
a) una reaccin autodefensiva de los propietarios grandes y pequeos para librarse
de la presin guerrillera; b) grupos ligados al narcotrfico con vocacin anticomunista
que desataron el terror para atacar a las guerrillas, garantizar el sometimiento de los
habitantes y facilitar la transformacin y exportacin de la coca; y c) ejrcitos al servicio
del Estado destinados a lograr el control de la regin (1992, p. 253). Es decir, cambiaron
los intereses, identificaciones, comportamientos y formas vigentes de control y se
instauraron unas nuevas territorialidades blicas de signo paramilitar. (Aramburo et
al.2011:305)
En la poca de la llamada violencia se vivi un panorama de asesinatos, persecuciones y
destierro en el que la gente deba huir de sus viviendas para poder proteger su vida y la de sus
familias. Bustelo lo ilustra mejor cuando escribe que:
Ya en los aos cincuenta, con "La Violencia", los campesinos fueron expulsados de las
mejores tierras y valles del pas y empujados, bien hacia las ciudades, hacia la frontera
agrcola y las zonas de colonizacin, sobre todo en el sur y en las selvas amaznicas.
(Bustelo, 2008).
71
El fenmeno del deslazamiento siempre ha estado inmerso en las dinmicas colombianas
como efecto de la guerra y la luchas por la posesin de las tierras por parte de algunas
potencias econmicas, militares y polticas que han puesto sus intereses de poder y lucro por
encima del destierro y la vida de muchos colombianos, en su gran mayora campesinos
pertenecientes al sector de menos recursos econmicos.
En Nuevo Antioquia, la mayora de la poblacin ha sido desplazada o migrante. Las primeras
oleadas de desplazamiento se dieron en 1987 desde Nuevo Antioquia y veredas aledaas,
hacia el casco urbano de Turbo, poblacin que ha retornado poco a poco a travs de los aos
y decidi quedarse en el casco urbano del corregimiento. Tambin hay desplazados de otras
zonas del departamento, y de Crdoba. Por estos mismos tiempos, desde 1985, en la regin se
vivan una serie de hechos violentos, especialmente en la zona norte.
Departamento de origen de la poblacin de Nueva Antioquia
Departamento de Porcentaje Porcentaje

Frecuencia Porcentaje
origen vlido acumulado
Antioquia 15 50,0 50,0 50,0
Crdoba 10 33,3 33,3 83,3
Sucre 1 3,3 3,3 86,7
Valle del Cauca 4 13,3 13,3 100,0
Total 30 100,0 100,0

Antioquia.
Los migrantes proceden especialmente del interior del departamento de Antioquia, Crdoba y
otros pocos de sucre y el Valle del Cauca. La mayora de ellos llegaron en busca de empleo en
actividades agropecuarias, particularmente las que se derivan de la produccin bananera y en
menor medida de la ganadera.
Es importante tener en cuenta que entre 1985 y1995 la violencia en esta regin era
generalizada y sin embargo llegaban muchas personas de los departamentos vecinos: Choc y
Crdoba. La migracin de estos se deba principalmente a la violencia que los aquejaba en sus
territorios, que adems no era menor que en Urab. Aunado a ello, las demandas de mano de
obra alrededor de la produccin de banano eran un aliciente significativo que motivaba a los
migrantes a llegar a la regin. Las oportunidades de empleo que estas ltimas representaban y
la ubicacin estratgica de esta zona, propicia para las actividades comerciales, hacan de
Urab un lugar llamativo a los ojos de cualquier extranjero a pesar de la fama ineludible sobre
la violencia en esta regin.
La violencia en la localidad sigue vigente; la poblacin reconoce la permanencia de diferentes
actores armados, legales e ilegales. A pesar de que estos grupos conviven en un mismo
territorio, hay pactos o acuerdos para el accionar en los diferentes espacios de la tierra, lo que
ha implantado una normativa de silencio en la poblacin y un condicionamiento de las
actividades de los mismos. Uno de los interlocutores enuncia, por ejemplo:
mientras uno no se meta con nadie, ni este hablando, ac no tiene
problemacada quien en lo suyo
73
El miedo reviste importancia como eje analtico, dado que este sentimiento que nace de
la percepcin de una amenaza real o imaginaria (Delemau,1989) se llega a adquirir no
solo como una experiencia individual sino como un elemento regulador de rdenes
sociales especficos (reguillo, 2000 y Lechner, 1996), cosa que incide en los
comportamientos individuales y colectivos de poblaciones que viven en contextos, de
miedo y terror. (Jaramillo. 2007:150)
Es evidente que la violencia ha fragmentado las redes sociales de la comunidad, en primera
medida porque la poblacin no se reconoce a s misma como una poblacin cohesionada, pues
la mayora son de diversos lugares que llegaron a un mismo espacio a causa de la violencia.
En segunda medida, porque las normativas de la violencia como la ley del silencio, (la norma
de callar, de no contar lo que se ve, de hacer de cuenta que nadie sabe ni ve nada) han creado
en la localidad un sentido de individualidad, por el temor a ser relacionado con algn grupo
armado, lo que impide la efectiva creacin de redes. Como tercero, si se tiene en cuenta que
muchos de los pobladores son parte de dichos grupos armados, las condiciones no permiten la
creacin de un complejo y eficiente grupo comunitario, pues en un mismo barrio, dos vecinos
pueden estar adscritos a dos diferentes grupos y de esta manera establecer rivalidad entre las
familias. Estos eventos se fortalecen con la incapacidad del estado para ofrecer a los jvenes
del corregimiento la oportunidad de acceder a la educacin superior o de vincularse a otro tipo
de labores, lo que facilita la insercin de jvenes a los grupos armados presentes en la regin.
Un factor importante es el reconocimiento actual de los diferentes agentes armados, y la
conformidad con los mismos, aunque ms que conformidad es resignacin. Parece que las
personas aprenden a vivir con la violencia, se acostumbran a callar, a no hablar de ms, a no

Antioquia.
estar de un lado ni del otro, a hacerse el de la vista gorda. Este hecho es comprensible en la
medida que hay ya un pasado histrico sobre la violencia muy marcado, y tambin a que la
mayora de los actores armados ilegales son sus propios hijos, esposos y esposas.
Se convive con la violencia y se acepta su permanencia como parte de la realidad de la
comunidad en todo el pas hay violencia, solo hay que mantenerse en la linea dijo un
interlocutor.
Se ve con renuencia el contacto con actores armados tanto legales como ilegales por miedo a
que otros grupos crean que se pertenece o se tiene mucha afinidad con dicho movimiento
armado, de modo que se alejan de los soldados y la polica para evitar que los grupos ilegales
crean que estn transfiriendo informacin, y viceversa.
75
Ilustracin 5 Calle del Corregimiento Nuevo Antioquia
Por lo anterior, se puede determinar que: 1. El desplazamiento, 2. El miedo hacer relacionado
con algn grupo armado y 3. La adscripcin a un grupo armado, se convierten en los
principales factores de la violencia que se relacionan de manera indirecta con la vulnerabilidad
a la malaria. La falta de cohesin comunitaria deteriora las pocas iniciativas encaminadas a la
creacin y fortalecimiento de grupos comunitarios, y en esta medida conllevan la falta de
iniciativas de la comunidad para implementar acciones de control y prevencin contra la
enfermedad. Esto se puede evidenciar en el hecho mismo de que existen en la poblacin dos
juntas de accin comunitaria, a las que los habitantes de los diferentes barrios se adscriben.
Antioquia.
En particular este trabajo estuvo mediado por esos mismos factores de violencia, en especial a
la hora de buscar las personas reportadas como casos de malaria. Generalmente los individuos
se rehsan a dar informacin sobre otras personas de la comunidad, argumentando que no
conocen al sujeto por el que se les consulta, aun sabiendo que vive al lado de su casa.
Al nombrar a alguien, la gente pregunta que si lo buscaban para matarlo. Comentarios como
ese evidencian que en el lenguaje cotidiano de los pobladores la violencia se ha articulado
como un elemento de significancia. Este hecho no es solo particular de Nuevo Antioquia; en
los distintos municipios de Urab se puede percibir que la gente aprende a vivir en entornos de
violencia modificando sus comportamientos a fin de no crear disputas.
Ya tericos como Michel Foucault (2001 [1975]) han mostrado cmo laviolencia est
presente en todos los campos de la vida social y se ejerce sobrelas mentes y los cuerpos
de cada sujeto a un nivel micro y no por ello menoseficaz. Pese a que dificulta una
conceptualizacin clara, la visin de Foucaul tiene una condicin especialmente frtil: es
de las primeras en insistir en elhecho de que, adems de destruir cuerpos y sujetos, que
es el efecto ms visible y obvio de la violencia extrema, las diferentes formas de
violencia y relacionesde poder modelan cuerpos y configuran subjetividades, entendidas
comola experiencia vivida e imaginada del sujeto, del ser sujeto (Das y Kleinman. 2000)
y dan lugar a procesos que vale la pena analizar. (Madariaga. 2006:5)
77
Se entiende entonces cmo la violencia reconfigura y en este caso particular obstruye la
creacin de grupos locales para contrarrestar la enfermedad, algo que es necesario tener
presente a lo largo de las narraciones provenientes de contextos de violencia, pues las personas
no sobreviven a la violencia, como si esta permaneciera fuera de ellos (Bourgois 2004). Por
el contrario, vivir en, con, al lado de los asesinatos, los asesinos y los muertos,configura y
reconfigura formas sumamente particulares de la subjetividad, que en Nuevo Antioquia
fragmenta tajantemente las relaciones entre los pobladores. (Madariaga. 2006)
Para el caso colombiano, Daniel Pcaut ha construido un modelo que describe el proceso
segn el cual el terror induce de manera progresiva efectos de fragilizacin de los
territorios, hace estallar los referentes temporales, ponen peligro la posibilidad de los
sujetos para afirmarse en medio de referentes contradictorios (Pcaut 1999: 13). En
primer lugar, seala que los referentes sociales del espacio se ven trastornados por los
fenmenos violentos pero perduran en nuevos espacios que resultan de las coacciones
impuestas por losactores de la violencia (Pcaut 1999: 14). Desaparecen, sin embargo,
las fronteras fijas y deja de haber un lugar donde puedan construirse los lazos socialesal
instaurarse la desconfianza generalizada y perder importancia los
referentesinstitucionales. (Madariaga. 2006: 5-6)
De otro lado, las dinmicas propias de los grupos armados que conviven en Nuevo Antioquia
los ponen en situacin de vulnerabilidad. Grupos como el Ejercito Nacional de Colombia,
deben permanecer en improvisados refugios o carpas ubicadas en las afueras del corregimiento
donde no pueden protegerse adecuadamente de los vectores; debido a estas mismas
condiciones, los soldados no pueden desplazarse rpidamente al puesto de salud, pues deben
Antioquia.
cumplir con sus laborares en el campo, adems, salir estrepitosamente puede poner en riesgo
la seguridad del grupo. Caso similar al de los agentes de polica que deben vigilar por las
noches ciertos sectores de la poblacin. Estas actividades y el desconocimiento de medidas de
prevencin contra enfermedad hacen de esta poblacin un grupo con alta vulnerabilidad.
De otro lado, los actores armados ilegales suelen tener ms riesgo cuando son atacados por la
enfermedad, pues no pueden acercarse al puesto de salud ya que este se encuentra muy cerca
de la estacin de polica, y pueden ser capturados fcilmente (como ya ha sucedido), y por tal
motivo, la mayora prefiere calmar los sntomas de la malaria con diferentes medicamentos y
remedios caseros, mientras el personal encargado de tomar las pruebas para identificar los
casos de malaria realiza visitas domiciliarias. En otras ocasiones envan a alguien al puesto de
salud para que avise que hay un enfermo que no puede llegar.
Falta de medidas de prevencin y control para contrarrestar la malaria, a nivel
individual y colectivo.
Desde la salud pblica se plantea un sistema integral en el que participe la comunidad en todos
sus niveles. Individuos, colectivos e instituciones en pro del mejoramiento de las condiciones
de vida de la poblacin y en particular los procesos que procuran volver menos vulnerables a
las personas frente a algunas enfermedades como la malaria.
79
Kaplan y Anderson (1996) consideran a la salud como la ausencia de enfermedad, pero,
adems, la relacionan con la calidad de vida y con diferentes aspectos sociales como la poltica
y la economa. Proponen concebir la salud como una problemtica multifactorial que debe ser
enfrentada de manera integral.
Morgas, identifica a la sociedad como punto crucial para el anlisis de los procesos de
salud/enfermedad, pues es ella quien determina las condiciones necesarias para clasificar los
diferentes padecimientos y las diversas curas para el enfermo.
Pese lo anterior, en Nuevo Antioquia no existen grupos consolidados que procuren el
mejoramiento de las condiciones de vida que los hacen ms vulnerables a la enfermedad, ni
hay acciones encaminadas a prevenir y controlar la proliferacin del vector. Ya que no hay un
sistema adecuado de alcantarillado, los desages que los mismos pobladores crean, se
convierten en criaderos del mosquito. En el corregimiento hay condiciones ptimas para que el
anopheles pueda reproducirse, las calles estn llenas de huecos, hay varios estanques llenos de
agua y como si fuese poco, la mala utilizacin del ro ha convertido esa zona en un gran
criadero de mosquitos debido a la extraccin inadecuada de arena en las riberas de la fuente
fluvial, lo que genera grandes huecos que se llenan rpidamente de agua.
En un nivel individual, hace falta compromiso, pues aunque en la mayora de las casas tienen
toldillos, por pereza algunas personas no los utilizan; tambin es frecuente que decidan no
utilizarlo porque les causa calor.

Antioquia.
Toldillo?, pues a veces, yo a veces, por ejemplo yo utilizaba toldillo en la poca que
senta bastante zancudo, vea que en la casa no se senta casi zancudo yo lo quitaba
porque eso haca mucho calor. (Entrevista M.C)
Otro interlocutor cuenta que:
a veces nos da pereza colocar el toldillo, como all no hay tanto zancudo como
ac en el pueblo, que hay tanto zancudo (Entrevista K.H)
Las personas tampoco ven en el vestido un mecanismo de proteccin, aunque no desconocen
que utilizando ropas largas que cubran el cuerpo pueden evitar la picadura del zancudo,
prefieren no hacerlo pues esta clase de atuendos causa mucho calor. Este comportamiento es
entendible teniendo en cuenta que en Nuevo Antioquia las temperaturas sobrepasan los 28c.
Es comn ver vestidas a las mujeres y a las nias con ropas muy cortas: Chicles o licras sobre
la rodilla, blusas de tiras y chanclas. Los nios tambin suelen estar vestidos con ropas muy
cmodas, como pantalonetas cortas y camisas (en estas condiciones permanecen generalmente
hasta irse a la cama).
De otro lado, los hombres adultos que trabajan en el campo estn ms protegidos en
consideracin al atuendo, pues debido a las actividades propias del campo deben utilizar botas
pantaneras, sombrero o gorra, pantaln largo y generalmente camisa de manga larga.
Igualmente las mujeres que pertenecen a credos evanglicos, estn un poco ms protegidas
con sus ropas, gracias a las largas faldas y blusas tapadas que cubren la mayor parte del
cuerpo. Estos vestuarios protegen la piel de las personas al cubrir la mayor parte del cuerpo.
Sin embargo esta poblacin se ve afectada pues de las cuatro iglesias que hay en el
81
corregimiento, tres estn cerca a zonas de alto riesgo debido a la infraestructura de las calles y
las diferentes posas y charcos, gran parte de estos ltimos son ocasionados por el trnsito de
caballos y mulas.
Corregimiento Nuevo Antioquia Ilustracin 6 Charco cerca a la iglesia pentecostal U.C
En un mbito familiar tampoco se evidencian iniciativas suficientes y concretas para
contrarrestar el paludismo. En frente de muchas casas hay grandes huecos, hay familias que
crearon estanques para el cultivo de peces y estos no son utilizados ni tapados. Aunque las
personas admiten que el paludismo es una enfermedad grave, que causa diversas dificultades,
no toman acciones concretas para evitar ser contagiados, con excepcin del uso de toldillos y
el cuidado de las aguas de consumo. Sin embargo, el uso del toldillo tampoco es juicioso.
Antioquia.
El paludismo es como una enfermedad como muy delicada haaa porque eso lo
deja a uno muy agotado, entoes, muy desalentao Si porque a m me cay, a mi
me dio muy duro eso porque a m se me complic, eso me cay una deshidratacin
de orina y me cay un vomito, me cay dolor de cerebro, mucho dolor de cerebro
y que eso era como que se me iba, como que me iba a enloquecer. (Entrevista
M.C)
Ilustracin 8 Charcos cerca a las casas

Ilustracin 7 Charcos en citios de recreacin
Adems de lo anterior, juegan un gran papel las percepciones de riesgo que tienen las familias
para contraer la enfermedad. Los riesgos no pueden entenderse como formas unilaterales,
como construcciones lineales que se enmarcan en parmetros fijos determinados, y
generalmente establecidos por el sistema de salud estatal ni meramente por los parmetros
establecidos por la OPS y la OMS la salud y la vida son construcciones colectivas y su
interpretacin, que hace parte del riesgo, es, tambin inevitablemente cultural y subjetiva
(Sevilla. 2004:39) Los estndares de riesgo o los mecanismos para medir el riesgo estn
sujetos a las interpretaciones de las comunidades, a sus vivencias y las distintas construcciones
que estn hacen sobre el peligro, el bienestar, la felicidad, la ansiedad, la incertidumbre o
83
cualquier otro tipo de situacin y sensacin que permita generar en los individuos y sus grupos
confort o malestar, y por ende todo un conjunto de dispositivos para preservar ciertas
condiciones y eliminar otras.
Esto lleva a pensar que si bien la comunidad reconoce la enfermedad como un problema de
salud que padecen fuertemente, no ven en el poco uso del toldillo ni de otras medidas
preventivas un riesgo para contraer la infeccin.
Ya habiendo mencionado que la comunidad est fragmentada a causa de diversos factores de
violencia y migracin, se entiende tal vez, porqu no se ha dado a nivel local la conformacin
de organizaciones, asociaciones o grupos de trabajo colectivo para prevenir la enfermedad.
Pese a que es necesario que la poblacin se organice para emprender actividades como tapar
los charcos de las calles y as impedir que se generen criaderos, estas medidas no se han
implementado, sin importar que el ro est muy cerca y se puede sacar arena de l.
En el corregimiento existen dos juntas de accin comunal a las que los barrios se adscriben, lo
que ha dificultado las acciones del programa de ETV que pretende realizar acciones con la
comunidad para eliminar espacios potenciales para contraer malaria dentro del corregimiento.
Los funcionarios del programa de ETV, en compaa de un profesional del rea social han
logrado realizar algunos trabajos, en los que invitan a la comunidad y los estudiantes del
colegio Nuevo Antioquia a pintar murales, reconocer criaderos potenciales y tapar huecos.
Dichas acciones no han podido repetirse de manera regular y peridica, pues el funcionario del
rea social debe acompaar a los dems corregimientos del municipio. A ello se suma el que
Antioquia.
en Nuevo Antioquia no se ha podido conformar un grupo que se encargue de programar estas
diligencias, aun sabiendo que el corregimiento tiene un problema altamente grave en relacin
con la malaria.
Las actitudes de la poblacin pueden ser a causa de que han encontrado en el programa de
Enfermedades Trasmitidas por Vector, una institucin paternalista que no responsabiliza a la
comunidad sobre su estado de salud. La poblacin no acepta como propia la obligacin de
contrarrestar la enfermedad y han descargado dicho compromiso en la institucin. Los
funcionarios del programa tapan los huecos en los patios de las casas, desaguan charcos y
estanques que la misma comunidad crea. Este panorama basado en la falta de compromiso de
la comunidad, agrava la situacin de vulnerabilidad de la poblacin.
85
Ilustracin 9 Camino de visita a las veredas del corregimiento
Antioquia.
Ilustracin 10 Control para la eliminacin de criaderos
Teniendo en cuenta lo anterior, se requiere estudiar las relaciones que el organismo sostiene
con su medio, la interaccin con la familia, la comunidad, el trabajo, los factores sociales,
ambientales y econmicos. Adems, son parte fundamental de los procesos salud/enfermedad
todas las variables relevantes que inciden sobre la patologa y por ende las medidas en pro de
la salud deben estar orientadas bajo el foco de participacin comunitaria, una estrategia donde
se corresponsabilizan del problema el estado, la sociedad y el individuo. (Yepes, 1999)
Para que esta poblacin pueda superar dichos estados de vulnerabilidad social en salud, se
deben implementar acciones dirigidas tanto al mejoramiento del estado de salud como a la
87
creacin de las condiciones que les permiten, como sujetos individuales, como familias y
como comunidad, disponer de la mxima cantidad de herramientas posibles para que puedan,
por s mismas, desarrollar su mximo potencial de salud y de respuesta a la enfermedad.
Consideraciones finales.
Cuando se trabaja en contextos de violencia como el de este corregimiento, puede ser difcil
hacer trabajo de campo; en espacios donde la guerra se ha perpetuado, el miedo permanece
vigente y asechador, los forneos siempre se sometern al anlisis exhaustivo de los
pobladores, el investigador termina siendo investigado, observado y analizado. Quin es?
Qu hace? De dnde viene? Y para dnde va?. Para este caso en particular fue de gran
ayuda que el investigador perteneciera a una localidad cercana a la comunidad de estudio,
pues esto permiti que hubiese un grado mayor de familiarizacin y que se creara un referente
frente a la identidad de ese otro que llega a indagar por la vida de los enfermos, que las
personas puedan conocer quin es ese otro y el lugar de donde viene, resulta una herramienta
til a la hora de hacer investigacin, pues permite un grado mayor de confianza entre ambas
partes.
Factores como la falta de educacin formal, la violencia y la falta de organizacin y
compromiso de la comunidad se traducen en un estado de vulnerabilidad para contraer

Antioquia.
malaria. Se debe entender que estos tres factores estn interconectados de tal manera que el
bajo nivel educativo y las pocas ofertas para acceder a la educacin superior hacen que los
jvenes tengan como principal alternativa la incorporacin a grupos armados y estos grupos
que generan violencia en la localidad ocasionan la fragmentacin de redes comunitarias, lo
que conlleva a que no se conformen grupos comunitarios que procuren prevenir y controlar la
malaria en Nuevo Antioquia.
Esta poblacin requiere mayor trabajo en factores educativos, en particular sobre el
conocimiento que tiene que ver con los aspectos bsicos de la enfermedad (prevencin, control
y curacin). Mediante el desarrollo de talleres ldicos y pedaggicos la poblacin podr no
solo adquirir dichos conocimientos, sino tambin conformar grupos comunitarios slidos que
permitan superar y hacer frente a las secuelas de la violencia que se ven indirectamente
reflejadas en el estado de salud de la localidad.
Se debe tener en cuenta que la salud es el resultado de un sinfn de relaciones entre la
sociedad, la naturaleza y los aspectos biolgicos de cada individuo. Por ello se hace necesaria
la insercin del estado en territorios como el de Nuevo Antioquia, donde NO ha habido un
proceso fuerte de empoderamiento, ni de acompaamiento a la poblacin desplazada
89
Tan pequea y tan valiente que me pones a temblar,
Se me sube la fiebre, me quiero desmayar
Los ojos se me hunden y empiezo a vomitar,
Que ser de m, si no puedo trabajar,
Este dolor de cabeza y estas ganas de llorar,
Mejor llvame muerte, yo no voy a soportar.
CAPTULO III
RELACIONES ENTRE ECONOMA Y MALARIA:
INFLUENCIA DE LOS ENTORNOS LABORALES Y LOS
INGRESOS ECONMICOS SOBRE LA
VULNERABILIDAD A LA ENFERMEDAD
Podra decirse que la economa tiene influencia sobre la mayora de los eventos en la sociedad,
pues teje relaciones ntimas con procesos familiares e institucionales, polticos, educativos, ,
de salud y todo un sinfn de elementos que se ven influenciados o condicionados por esos
factores econmicos.
La relacin entre economa y malaria se ha estudiado principalmente en cuanto al anlisis de
factores de desigualdad en el acceso a servicios de salud que deberan ser garantizados por el
estado. Entidades como la OMS, consideran que la presencia de enfermedades tropicales

Antioquia.
endmicas, adems de estar relacionadas con precarias condiciones econmicas, son al mismo
tiempo uno de los factores que obstaculizan el desarrollo en ciertos territorios.
Este captulo explora las diferentes relaciones entre malaria y economa: describe las
condiciones econmicas de las familias estudiadas y se interesa principalmente por analizar:
1. La relacin que se teje entre el entorno laboral y la vulnerabilidad a la enfermedad,
2. Cmo las condiciones econmicas ponen en situacin de vulnerabilidad a las familias y
3. Cul es el impacto de la malaria sobre las condiciones econmicas del grupo familiar.
Entorno laboral y vulnerabilidad a la malaria:
Debido a que en el corregimiento Nuevo Antioquia no se desarrollan procesos industriales ni
hay un fuerte desarrollo de dinmicas comerciales, fuera de las relacionadas con la actividad
agropecuaria, la mayor parte de la poblacin depende econmicamente de las actividades
derivadas de cultivos agrcolas, a excepcin de quienes trabajan en la incipiente rea
comercial, en sectores de alimentacin, educacin, telecomunicaciones, transporte, plsticos,
implementos de cocina, vestuario y textiles.
91
Porcentaje Porcentaje
Ocupacin Frecuencia Porcentaje
vlido acumulado
Campesino 7 23,3 23,3 23,3
Estudiante 14 46,7 46,7 70,0
Docente 1 3,3 3,3 73,3
Ama de casa 6 20,0 20,0 93,3
Asesor Comercial 1 3,3 3,3 96,7
Celador 1 3,3 3,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Si bien en la encuesta se muestra que hay un nmero significativo de personas que tienen
ocupaciones diferentes a las agropecuarias, estas personas pertenecen a familias donde otros
miembros s dependen de actividades agrcolas, como es el caso de los estudiantes que no
trabajan en ningn sector, pero sus familias dependen del agro.
Las principales actividades econmicas que se desarrollan en el corregimiento Nuevo
Antioquia, estn articuladas con los procesos de produccin de banano, pltano, ganadera y
extraccin de maderas. Sin embargo, gran parte de la poblacin cuenta con pequeas parcelas
de entre 2 y 9 hectreas, dedicadas al cultivo de diferentes alimentos, entre los que se destacan
la produccin de yuca, maz, arroz, aguacate, cacao, frijol, pltano y ame, adems del cultivo
de hortalizas como cebolla y tomate.
Estos pequeos cultivos son principalmente para el consumo de la familia, y en algunos casos,
cuando las producciones son buenas, los cultivadores pueden vender alimentos en el casco
urbano del corregimiento o intercambiarlos con vecinos por otros productos que ellos no
hayan producido (como carnes).

Antioquia.
Bueno nosotros por ahora estamos sembrando pltano, tenemos por ah como una
hectrea y media de pltano y sacamos cositas por ah, si sembramos yuca o
dems cositas que hay por ah, con eso comemos nosotros (Entrevista. J.L)
Produccin de Alimentos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
vlido acumulado
Si produce alimentos 25 83,3 83,3 83,3
No produce alimentos 5 16,7 16,7 100,0
Total 30 100,0 100,0
Como se puede notar en las graficas, la mayora de las personas cultivan algn tipo de
alimento, labor que favorece el consumo de la canasta familiar.
93
Por lo general, los miembros de las familias trabajan en sus propias producciones. En los casos
en que el trabajo en el hogar es poco o que la economa se ve desequilibrada por algn factor
externo, el padre o los hijos mayores se ven obligados a trabajar en otras fincas, especialmente
en actividades de ganadera y tala de rboles.
Debido a las actividades propias del campo y las condiciones del terreno donde estas se
realizan, los campesinos son altamente vulnerables al vector. Es usual que para el
establecimiento de cultivos se deba arar la tierra y crear sistemas de irrigacin, en los que es
frecuente el uso de canales. El inadecuado mantenimiento de estos puede causar el
estancamiento de las aguas, lo que favorece la proliferacin del vector.
Ya que las plantaciones requieren de ciertos niveles de humedad, los cultivos son establecidos
cerca a fuentes hdricas; adems de ello, las condiciones de clima tropical en el corregimiento
hacen que los lugares de trabajo, que adems estn cubiertos por zonas boscosas o cercanos a
estas, guarden altos niveles de humedad. De esta manera el zancudo puede incubar en canales,
quebradas, y hasta en hojas de los rboles. Los efectos de la ganadera se suman a los factores
de vulnerabilidad, pues el pastoreo del ganado crea huecos en el terreno, los que despus se
convierten en pequeos criaderos de mosquitos.
Mira ombe que en el verano cuando esto porac se seca un poco, queda en los
potreros as y cerca de las casas queda mucha lagunita, esa agua se coloca como
agua deteriorada y se queda estancadita por ah, pero ms que todo en verano
cuando todo se est secando esos pantanos y esas cosas(Entrevista J.L)

Antioquia.
Vale la pena resaltar que aun cuando los campesinos habitualmente estn muy cubiertos,
protegindose de la picadura de culebras y del sol, paradjicamente el vestuario no es tomado
en cuenta como un elemento de proteccin contra la malaria.
Bueno yo me coloco un sombrero pues para el sol, me coloco una camisa manga
larga, unas botas y un jean o un dril, cualquier pantaln que me cubra(Entrevista
J.L)
Aunque las personas se protegen del zancudo, queriendo protegerse del sol, siguen estado en
desventaja, especialmente en el caso de los aserradores de madera y los campesinos que deben
cultivar lejos de sus hogares. Estas personas duermen por varios das en el monte, se vuelven
ms vulnerables al no contar con toldillos a la hora de dormir; adems en las horas no
laborales se quitan la ropa que los cubre de mejor manera y se cambian por ropas ms
cmodas y ms destapadas.
Es que uno en el monte d por donde d, le pica el zancudo, porque noms
bandose, apenas uno termina de baarse, que se est secando lo cogen esos
zancudos y lo agarran a uno, mientras usted se quiere colocar la ropa ya esta
clavado. uno el paludismo lo coge a uno por ah, cuando est en el monte, en
las labores del campo y le pican los mosquitos, porque en la noche cree uno que
duerme uno como seguro.(Entrevista J.L)
95
Como se puede notar, las personas que realizan actividades en el campo, estn desprotegidos
ante la picadura del anopheles; sin embargo, debido a las condiciones generales en el
corregimiento (los huecos en las calles, los estanques, los canales que sirven como sistema de
alcantarillado) las personas que se dedican a otras actividades, tambin son atacadas por la
enfermedad.
La diferencia en el reporte de casos de malaria en el corregimiento, puede estar asociada
altamente a las actividades laborales de los pobladores. No es usual que en el rea comercial
se encuentren depsitos de agua destapados lo que hace a los habitantes de este sector menos
vulnerables para contraer la infeccin.
Se debe tener en cuenta que quienes trabajan en la calle principal del centro poblado, donde se
sitan las primordiales actividades econmicas, pueden estar un poco ms protegidos debido a
que en estos lugares los establecimientos estn construidos en cemento y tejas de asbesto y
cemento, lo que hace a estos espacios menos propensos para contraer malaria, pues no
conservan altos niveles de humedad. En esta rea generalmente no se reportan casos de
paludismo, mientras que en otros sectores donde las caractersticas de las viviendas son
diferentes hay un incremento de casos que se reportan con frecuencia. Adems, en estos
espacios hay menos riesgos de contraer la enfermedad pues los charcos que hay en las calles
son movidos constantemente mientras las personas transitan, lo que reduce las posibilidades
de que la larva pueda completar el ciclo de desarrollo.
Al hacer un somero anlisis espacial del corregimiento, se pudo determinar que la mayor parte
de las casas en cemento estn construidas en el centro del casco urbano, lo que es denominado
el rea comercial y en donde predomina la presencia de personas del interior del departamento
Antioquia.
de Antioquia quienes dinamizan las actividades comerciales del lugar. Es un hecho comn en
la regin el que los denominados paisas generalmente llegan como colonos a diversos
territorios y se convierten en el grupo regulador de los procesos comerciales, pues son los
dueos de la carnicera, la panadera, el restaurante, la farmacia, la proveedora, etc., tal como
sucede en el corregimiento Nuevo Antioquia.
Es necesario resaltar que el tipo de colonizacin al que se hace referencia, no es blico o
auspiciado por la guerra; es una colonizacin primordialmente econmica y poltica que se
establece en la organizacin del territorio y en la regulacin de diversas mecnicas locales que
dejan por sentado el empoderamiento de un grupo cultural sobre otros y en donde
precisamente el poder econmico cumple un importante papel.
Igualmente se pudo determinar que, a medida que las construcciones se alejan del centro del
corregimiento, las condiciones de las mismas van empeorando, pues se pueden ver casas ms
deterioradas y hechas con materiales ms frgiles 4.
Un factor que se debe tener en cuenta es que quienes realizan otras actividades econmicas no
asociadas directamente al campo, como modistera, cuyo lugar de trabajo est construido en
madera, son ms vulnerables a contraer la enfermedad; por ello se debe tener en cuenta que la
relacin entre trabajo y malaria, no se teje entre la actividad laboral y la enfermedad, ya que el
determinante de dicha relacin es el entorno laboral y las condiciones de trabajo,
particularmente el uso de un vestuario adecuado para protegerse de las picaduras del
anopheles y la infraestructura del lugar. Si bien las actividades laborales estn asociadas a
4
Este hecho se expone en detalle en el siguiente captulo.
97
contextos particulares y previamente definidos, es el entorno laboral y no la ocupacin
propiamente dicha lo que se convierte en una causa directa para contraer la enfermedad. As se
entiende que las caractersticas del ambiente donde se realizan las labores agropecuarias
propician la aparicin del vector e incrementan la vulnerabilidad a la enfermedad.
Condiciones econmicas de la poblacin:
La economa de las familias en el corregimiento suele ser fluctuante a lo largo del tiempo,
determinada por las pocas de cosecha y produccin, y por los bajos ingresos econmicos que
pueda recibir el grupo familiar derivado de otras actividades.
Cmo en la mayora de los casos encuestados las personas sobreviven gracias a los cultivos en
sus mismas propiedades, es difcil estimar un promedio de ingresos monetarios mensuales; sin
embargo, por lo general, estos no sobrepasan el equivalente a un salario mnimo legal vigente,
tal como se eviencia en el siguiente cuadro:
Ingresos_mensuales
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje acumulado
50.000 1 3,3 3,3 3,3
100.000 1 3,3 3,3 6,7
136.000 1 3,3 3,3 10,0
150.000 1 3,3 3,3 13,3

Antioquia.
250.000 1 3,3 3,3 16,7
320.000 1 3,3 3,3 20,0
350.000 1 3,3 3,3 23,3
400.000 1 3,3 3,3 26,7
500.000 1 3,3 3,3 30,0
900.000 1 3,3 3,3 33,3
1.500.000 1 3,3 3,3 36,7
INDEFINIDO 19 63,3 63,3 100,0
Total 30 100,0 100,0
Como se puede notar, la mayora de las personas explican no tener un salario ni recibir un
ingreso monetario fijo. Por ello, el 63,3 % de la poblacin encuestada afirma que sus salarios
son indefinidos. Sin embargo, analizando los gastos de las familias en relacin con el servicio
de agua domiciliaria, electricidad, gas y en algunos casos la antena parablica de TV., y, de
otro lado, las entrevistas a la comunidad, se puede determinar que la mayora de la poblacin
puede satisfacer la canasta familiar y costear los servicios anteriormente nombrados, aunque
con dificultad en ciertas ocasiones.
La economa familiar funciona de tal manera que en las temporadas de vender la cosecha, se
abastece la canasta familiar y se guardan reservas para temporadas donde no se cuenta con
ningn producto para vender. Los cultivos se establecen de modo que durante casi todo el ao
la familia pueda contar con algn tipo de alimento; el cultivo de pltano por ejemplo, es de
gran ayuda debido a que las plataneras son renovadas constantemente, en el caso de productos
como la yuca, se siembran estacionariamente para que se puedan recoger frutos durante varias
temporadas.
99
Cuando la familia agota sus recursos, el padre y los hermanos mayores se ven obligados a
emplearse en otras actividades, como asalariados en fincas de vecinos.
Aun con estas medidas, a veces las familias tienen das cuando se ven en dificultad para
alimentarse adecuadamente, especialmente en los hogares donde poseen pocas tierras o no
poseen terrenos para sembrar.
Se debe tener en cuenta que hay personas que viven de actividades agropecuarias pero no
tienen fincas, al igual que hay casos, en particular de madres cabeza de familia, que sostienen
el grupo familiar gracias a actividades informales como ventas de empanadas y morcilla. Es el
caso de una de las interlocutoras que detalla como alimenta a sus cinco hijos.
No, yo como saco por ah a la semana, que saco veinte, y como yo hago ventas y
cositas que cosas por ah, entonces voy pago y abono y as... esta semana estoy
ms mal, sin arroz, dndoles mucho pltano a los nios, porque el nio de doce
aos se va pa los embarques y se trae platanitos que le dan del rechazo el
pltano es el que nos salva, el sbado porque nos dieron unas tripas de vaca, las
lavamos, bueno, y hoy saqu un menudo fiado y yo mando el nio a venderlo, y
voy y pago, y ah lo que quede con eso compro alguna cosaBueno entonces lo
que me hace falta, yo lo saco en la tienda, ya que la panela, tan siquiera pa que se
levanten y se tomen los tragos, el aceite, que el jabn, que el fideo, que el frijol. A
veces me regalan por ah, por ejemplo estos das me regalaron un bulto de maz,
con eso yo les hago que mazamorra, que arepa(Entrevista L.E).

Antioquia.
De otro lado, la mayor parte de los encuestados manifiesta incapacidad econmica para
comprar elementos de prevencin, como repelentes e inceticidas. Explican, adems, que deben
esperar que los funcionarios del programa les regalen toldillos ya que tampoco pueden
comprarlos. No obstante hay quienes admiten poder comprar los toldillos pero prefieren que
los funcionarios se los regalen, pues ese dinero puede ser utilizado para obtener otros
productos en el mercado.
Ombe, pa ser realista, uno se acostumbra a que le dan el toldillo, no es que uno no
tenga, aunque tampoco es que sean tan baratos. Por lo menos uno pa di a Turbo
se gasta ms o menos que le digo, pongamole unos 50 mil pesitos, uno va y le da
sed y que se antoja de la gaseosita, de la cervecita, entonces pa di a Turbo se
necesitan por ah los 50 mil pesos, eso mas la pltica del toldillo aja, es un
sacrificio entonces uno espera a que le den su toldillo. (Entrevista. R.A)
En el trabajo de campo se pudo identificar que si bien las personas de la comunidad no poseen
buenos recursos econmicos, tampoco tienen mayor preocupacin por comprar elementos
como repelentes e insecticidas. Algunas familias reemplazan estos utensilios quemando cajas
de huevos para as espantar los zancudos; adems, hay personas que dicen que el toldillo les
causa alergia y por ello no les gusta utilizarlo. De esta manera se puede establecer que la
poca compra de implementos para prevenir la enfermedad obedece tanto a aspectos
econmicos como a percepciones y creencias de la poblacin, pues las familias que tienen
capacidad econmica para comprarlos, admiten que utilizar repelentes sirve efectivamente,
pero no los compran por falta de costumbre, lo que establece una relacin entre economa
101
malaria cultura. Se entiende as que la poca compra de utensilios para prevenir la picadura
del zancudo obedece a factores tanto econmicos como culturales.
Otra relacin existente entre malaria y economa es la incapacidad que tiene la poblacin para
acceder a servicios de salud con calidad. La mayora de la poblacin est filiada a EPS de
rgimen subsidiado como SELVA SALUD, SALUD DAREN Y ENDISALUD. No obstante,
la poblacin manifiesta no haber recibido nunca ningn tipo de charla educativa sobre la
enfermedad, ni haber recibido toldillos, ni ningn tipo de mecanismo de prevencin contra la
malaria, hecho altamente preocupante teniendo en cuenta la responsabilidad de las EPS de
garantizar un servicio con calidad, fundamentalmente en entornos como el que se hace
mencin.
Ilustracin 11 Sala situacional 2011. Comportamiento de la malaria a semana 52, Turbo ANT
Antioquia.
El informe del Proyecto Malaria Fondo Mundial y la Secretara de salud del municipio de
Turbo evidencia que el 57% de los casos reportados por malaria en el 2011 corresponden a
1.099 individuos pertenecientes al rgimen subsidiado del sistema de salud colombiano, otro
evento que refleja la ineficiencia de dichos sistema de salud.
Como aspecto intrnseco a esta situacin, que aunque es desencadenada por las relaciones
entre economa y salud no es propiamente de orden econmico, se encuentra el
desconocimiento de la poblacin sobre los procesos de afiliacin a las EPS y las dificultades
que una persona de vereda debe sortear para poder ser atendido en los servicios estatales de
salud.
Como ya se ha mencionado, gran parte de la poblacin en Nuevo Antioquia es migrante o
desplazada, y por tal motivo muchos de ellos tienen problemas con la afiliacin a las EPS,
pues estn registradas en otros municipios y no saben cules son las diligencias necesarias
para restablecer el servicio; adems, dicho trmite implica diversos costos econmicos,
empezando porque la persona debe dirigirse al casco urbano del municipio de Turbo, que se
encuentra aproximadamente a dos horas y media del corregimiento, y al llegar debe amanecer
fuera al centro de salud para esperar la asignacin de un ficho y poder ser atendido.
El problema de las EPS ha aumentado porque las personas no saben si donde antes eran
atendidos, aun ofrecen el servicio debido a las intervenciones del estado y la cancelacin de
algunas EPS en el pas.
103
Yo tengo un problema en Caprecom que estos das que hemos salido lo hemos
encontrado cerrado y yo ya no tengo pasajes pa salir porque la situacin no est
buena. Y una hermana ma me dijo que yo no fuera a Caprecom, si no que me
presentara para que me ubicaran en otra EPS y por eso no, y yo estoy sin salud,
sin EPS, ese Sisben no sirve Hummhuu, vea estos das que haba una fiesta, en
un carro que dejaron el pasaje ms barato, de aqu de la capilla, a cuatro mil en
un camin, ese da nos quedamos con la esposa del hermano que vive aqu
aprovechando pa hacer vueltas, y yo me fui de un barrio de Turbo a otro barrio
buscando Caprecomcaundo llegue deca que eso estaba cerrado, ah haba un
letrero, y estos das le dije a un primo mo, que me hiciera el favor si de pronto
que llevara esos papeles pa ver a donde me iba a ubicar, porque ellos me dijeron
en Medelln que yo necesitaba traslado, que me presentar aqu pa ellos ubicarme
y mire que nada y llega aqu cualquier cosa, le pasa algo a mis pelados y vea y
nada (Entrevista L.E).
Para el caso particular del paludismo, generalmente las personas son atendidas en el centro de
salud del corregimiento que funciona desde las ocho de la maana hasta las cuatro de la tarde;
all pueden recibir el medicamento por parte de las enfermeras encargadas, y atencin mdica
dos veces por semana; habitualmente son atendidos por jvenes practicantes, que hacen el ao
rural en las veredas del municipio.
En caso de una emergencia, las personas se ven obligadas a dirigirse al corregimiento de
Currulao, evento que se traduce en factor de vulnerabilidad asociado a las condiciones
econmicas de las familias, pues por lo general estas no estn en capacidad de pagar el costo
Antioquia.
del transporte hacia dicho lugar. Un pasaje de un corregimiento a otro vale $8.000 pesos,
teniendo en cuenta que hay alguien enfermo, este debe ir acompaado de otra persona, lo que
incrementa el valor del pasaje en 16.000 pesos, adems, el individuo debe pagar gastos de
alimentacin y gastos hospitalarios dependiendo de la gravedad del caso, y pagar los pasajes
para regresar a casa. Por lo anterior, muchas personas deciden soportar el padecimiento de la
enfermedad, no solo en el caso de la malaria sino tambin en el de otras enfermedades, hecho
que incrementa el grave estado de salud del paciente.
Ilustracin 12 Centro de salud del Corregimiento Nuevo Antioquia
105
Las condiciones econmicas de los casos reportados tambien se ven reflejadas en el uso de
materiales para la construccin de la casa. Se pudo identificar que las casas fabricadas con
cemento y techadas con materiales industriales, no poseen caracterisicas optimas para que el
zancudo se mantenga dentro del hogar. Aunque la construccin de la casa no obedece
solamente a factores econmicos, ste si juega un papel fundamental a la hora de construir los
cimientos del hogar. La mayor parte de los casos reportados viven en casas de madera y
plstico, cubiertas por tejas de zinc. Generalmente las familias no pueden comprar bloques ni
cemento, adems la fabricacin con estos elementos implica la contratacin de albailes.
Como bien lo explica Arboleda et al El concepto de vivienda incluye aqu las caracteristicas
que permiten articular las carencias sociales, en el sentido ms amplio, con las limitaciones del
desarrollo econmico. (1996:20).
El problema de la vivienda tiene mltiples aspectos, hasta el punto que ste no es un
problema sino varios (DANE 1993:374).
Otro factor importante desencadenado por los bajos recursos econmicos de la poblacin, son
las precarias condiciones frente a los servicios domiciliarios, especialmente el sistema de
alcantarillado y el agua potable, que en Nuevo Antioquia son inexistentes.
Aunque cuentan con servicio domiciliario de agua, esta no es potable, sino que es bastante
sucia y permanece generalmente turvia, principalmente en las temporadas de lluvia. Tampoco
hay un sistema de alcantarillado, lo que obliga a la poblacin a crear improvisados canales de
desague que se convierten tiempo despues en criaderos del anopheles.

Antioquia.
Este es un problema que requiere del compromiso de la comunidad y del gobierno municipal
para que pueda ser solucionado.(Estos factores son analizados con ms profundida en el
sigiente captulo).
Impacto de la malaria sobre las condiciones econmicas de las familias.
Ya se ha dado por entendido que las condiciones econmicas de las familias son precarias,
debido a las inestables e inseguras actividades agrcolas, pues en cualquier momento los
cultivos pueden fracasar o bajar de precio a la hora de su venta, lo que genera escasez de
recursos econmicos dentro del grupo familiar.
Adems de lo anterior, la malaria causa diferentes efectos que impactan econmicamente a las
familias. En primera medida y de manera directa, la enfermedad se traduce literalmente en la
imposibilidad del sujeto para cumplir con sus actividades laborales, lo que conlleva a que, en
las familias donde uno de los miembros del hogar se enferma y donde el sustento depende de
las labores diarias en el campo, se vean en apuros para recibir ingresos por periodos que varan
entre ocho y quince das, mientras dura la fase crtica de cada episodio de la enfermedad en el
organismo. Esta condicin es altamente desfavorable en el caso donde una sola persona
responde por los gastos econmicos del hogar, especialmente en el caso de madres solteras
que no cuentan con redes comunitarias de apoyo para superar dicho impase.
Adems del tiempo de control de la enfermedad en el cuerpo humano, una persona enferma,
generalmente no puede incorporarse a las actividades laborales durante un periodo de entre
107
dos y cuatro das ms, pues el cuerpo ha agotado la mayor parte de sus defensas para
contrarrestar la infeccin, por lo tanto el enfermo se siente agotado; sumado a esto, el
medicamento causa debilidad, debido a sus fuertes caractersticas qumicas. De esta manera
una persona puede estar por fuera de las actividades laborales entre 9 y 20 das dependiendo
de la gravedad del caso y condiciones que incrementan los riesgos como la edad.
Por lo general, los jefes de hogar luchan contra la enfermedad un par de das, ya que son
consientes de las implicaciones que causa dejar de trabajar. Como ya se ha mencionado, en el
caso de las personas que viven del cumplimiento de trabajos diarios, no trabajar implica no
llevar dinero a sus casas; de otro lado, para quienes deben cultivar y no dependen de una
actividad diaria, dejar de trabajar ocasiona la desatencin del cultivo, lo que puede causar la
prdida del mismo y en conclusin un perjuicio econmico.
En los casos donde la nica persona que trabaja no es el enfermo, puede implicar que otro
individuo de la familia, generalmente una persona mayor, apta para trabajar, tambin deba
descuidar sus labores para atender al enfermo. Sin embargo, esta persona generalmente se las
arregla para cumplir sus actividades normalmente y no dejar de trabajar, lo que limitael
impacto negativo de la enfermedad sobre la economa de la familia.
Una medida de mitigacin del impacto econmico de la enfermedad sobre la familia se
desarrolla entre los grupos evanglicos, quienes en caso de gravedad ayudan con los gastos de
la familia afectada.
cuando estoy as enferma a m los que me colaboran muchos son los hermanos, no
son todos pero algunos que tienen cosecha, son de muy buen corazn, a veces me
Antioquia.
dicen, hermana mande al nio por dos puos de arroz, ya, ya uno con eso saca 7
libras y eso me ayuda (Entrevista L.E)
La malaria impacta tambin las condiciones econmicas de la familia cuando se requiere la
compra de medicamentos, vitaminas y purgantes, que son requeridos para el adecuado
restablecimiento de las condiciones del enfermo. Adems se debe tener en cuenta que en los
casos donde la enfermedad se agrava y los pacientes deben dirigirse al hospital del municipio
de Turbo, se incrementan los gastos para que puedan ser atendidos, gastos representados en
transporte, alimentacin, medicamentos y asistencia mdica.
Estas condiciones se agravan cuando existe malaria gestacional, o cuando el infectado por
malaria posee otras enfermedades.
Cuando me cay ese paludismo, eso que lo pone a uno tan mal tan agotado, me
tuvieron que sacar de aqu, despus que me pusieron esa droga, me puso ms mal,
mas mal as del hgado estuve un mes porall donde la hija ma all en el
Tres. porque yo tena que estar porall yendo al hospital, as me fui luchando,
estaba muy enferma y ese paludismo se me complico con otras enfermedades
me puse mal del corazn, me puse que no dorma, me daban como unas cosas,
unas cosas en el corazn, se me bajaron las defensas porque cuando me bajaron
que me sacaron de aqu a las diez de la noche, me tuvieron que sacar para
Currulao. Despus de que me mandaron el medicamento para el paludismo, me
cay otras enfermedades ms bien, y ese mdico lo que le dijo a mi esposo fue que
109
era que me haban mandado el medicamento muy largo y yo no poda tomar ese
medicamento tan largo as, tan bastante, es que me mandaron muy muy, mucha
pastilla, entonces se me complic con el hgado,y no dorma y todo era un dolor
de cerebro y un dolor de cerebro, que yo como que, como que me iba a
enloquecer. (Entrevista M.C)
Todos estos padecimientos incrementan el impacto de la malaria sobre la economa
familiar, y se pueden agravar dependiendo del tipo de malaria; por ejemplo, el
plasmodiumfalciparumque causa malaria cerebral. Pese a lo anterior, el efecto de la
enfermedad sobre la familia puede ser superado rpidamente gracias al apoyo del grupo
familiar, en especial de los hijos mayores que deben asumir las responsabilidades de sus
padres cuando estos se enferman.
Un aspecto que en este trabajo no se analiza y que debera ser estudiado con ms detalle,
es el impacto que genera la enfermedad al Estado y sus diversas instituciones, y que
seguramente son de gran relevancia.
Consideraciones finales:
Teniendo en cuenta las condiciones econmicas de las familias, se puede identificar que la
malaria se hace presente con mayor frecuencia y con mayores impactos en sectores de bajos
recursos econmicos. Ya varios trabajos han identificado como determinante de la enfermedad

Antioquia.
los altos niveles de pobreza y analizan que tambin hay doble relacin, pues la malaria se
convierte igualmente en un factor determinante para incrementar los niveles de pobreza,
especialmente en poblaciones donde la enfermedad es endmica.
Estas relaciones se deben principalmente a que en poblaciones con bajos recursos econmicos,
de un lado, los niveles de educacin formal son escasos; de otro lado, las personas ms pobres
son incapaces de adquirir diversos elementos e implementos para evitar, prevenir,
contrarrestar o curar la enfermedad. En Nuevo Antioquia, la comunidad no requiere comprar
los medicamentos para el control de la malaria, pues estos son suministrados por los
funcionarios de salud del corregimiento; adems el programa de ETV regala toldillos para
tratar de disminuir la proliferacin y la trasmisin del vector. Sin embargo, teniendo en cuenta
los altos ndices de morbilidad en el lugar, las familias deberan hacer uso de repelentes e
insecticidas, elementos que s deben ser comprados por la familia pues no los proporciona el
programa de Enfermedades Transmitidas por Vector.
En sntesis, las relaciones entre malaria y economa suelen ser, pues, de diversos rdenes:
1. las pobres condiciones econmicas de las familias se convierten en causa indirecta de
vulnerabilidad pues dichas condiciones obstaculizan o dificultan el acceso y
permanencia en instituciones de educacin formal y la adquisicin de conocimientos y
prcticas adecuados para la prevencin y control de la enfermedad.
2. tambin los escasos ingresos econmicos dificultan compra de materiales de
construccin adecuados para la proteccin del hogar contra el vector, y la compra de
insumos preventivos como repelentes e insecticidas.
111
3. Los entornos laborales asociados a la agricultura son causantes directos de la malaria
pues las condiciones del campo favorecen la proliferacin del vector y ponen en
situacin de vulnerabilidad a las familias.
4. La malaria impacta econmicamente a las familias en la medida en que la enfermedad
crea incapacidad en el miembro del hogar enfermo para laborar, este hecho puede ser
superado fcilmente gracias al apoyo del grupo familiar.
5. Pese a las anteriores consideraciones la relacin entre economa y malaria est mediada
en gran medida por las construcciones culturales de la poblacin frente al uso de los
diversos mecanismos de prevencin y tratamiento. Por tanto, buenas condiciones
econmicas por si solas, no garantizan buenas prcticas y uso de herramientas y
estrategias de control y prevencin.

Antioquia.
APTULO IV
UNA ENFERMEDAD FAMILIAR:
TIPOLOGA DE LAS FAMILIAS Y DE LAS VIVIENDAS
Es un animal audaz, de alas fuertes y manchadas,
se oculta en la oscuridad, cuando ya nadie ve nada.
Se va llevando la sangre de a traguitos con pitillo,
eso me pasa a m por no poner mi toldillo.
Este captulo est dirigido a caracterizar los grupos familiares con los que se trabaj, a
describir el tipo de familias, las viviendas en las que estas habitan, las medidas de control
adoptadas por ellas para prevenir y contrarrestar la malaria, y la importancia del ncleo
familiar para tal fin. Adems, se ocupa de poner en discusin las diversas situaciones que se
tejen entre cuidadores y enfermos.
113
Se exploran igualmente medidas de prevencin de la enfermedad propias de las familias; se
analizan la importancia del grupo familiar como reconocedor principal de la condicin de
enfermo, su atencin y las diferencias en los cuidados que se toman cuando el enfermo es un
hijo, la madre o el padre. As mismo se consideran las nuevas responsabilidades que el
cuidador debe asumir a causa de la presencia de un enfermo en la familia, tomando como
ejemplo las relaciones entre la madre y los hijos, cuando la madre es el cuidador y un hijo el
enfermo, o, en el caso inverso, cuando es la madre quien enferma.
Familia y malaria.
En este trabajo la familia es entendida como un grupo de parientes vinculados por relaciones
de consanguinidad y afinidad o alianza, jerarquizado, donde conviven diferentes generaciones,
se establecen roles, funciones, se provee a los individuos de cario, bienestar, apoyo, y se les
socializa para que puedan vincularse y enfrentarse a la sociedad de manera efectiva. La familia
como institucin principal de la sociedad, es la encargada de trasmitir costumbres, normas
ticas y morales, y todo un conjunto de procesos culturales que ayudan a cada uno de sus
miembros a incorporar rasgos identitarios que los acercan a uno u otro grupo social, y los
alejan de otros. El concepto mismo de familia est condicionado por el tiempo y el contexto
cultural donde estas se localiza; por ello existen diversos tipos de familia que se caracterizan
de manera estructural, conceptual y funcional por elementos como las reglas matrimoniales,
Antioquia.
los patrones de filiacin, las formas de relacionamiento (actitudes y comportamientos) entre
gneros y generaciones, as como otros sistemas regulatorios y otros aspectos de la cultura
tales como la religin, la economa y la poltica.
Tambin en el rea de la salud, la familia es un grupo de gran importancia, pues media entre
los individuos y la sociedad, y podra decirse que se convierte en el rgano regulador entre
ambas partes, convirtindose as en una unidad bsica para la prevencin y atencin en salud
individual y comunitaria. De otro lado, las problemticas familiares pueden convertirse en
algunos casos, en elementos desencadenadores de problemas de salud y de diversas
alteraciones psicosociales que se ven reflejadas en el desarrollo de enfermedades como el
estrs y la anorexia.
En Nuevo Antioquia se pueden identificar varios tipos de familia, tal como lo ejemplifican las
13 familias entrevistadas, en las que se pueden reconocer seis familias de tipo nuclear, seis
familias de tipo extensa y una familia de tipo compuesta.
115
Tipologa familiar5.
5
Las figuras resaltadas en verde representan al individuo entrevistado (EGO). Las figuras pintadas de color rojo
representan los integrantes de la familia que tambin han tenido malaria.
TF = Tipologa Familiar
Antioquia.
117
Antioquia.
119
Antioquia.
Como se puede notar, las familias son muy diversas en trminos de tipologa y nmero de
integrantes. Parecer ser que no hay una relacin directa entre la tipologa de familia o el
nmero de integrantes y la incidencia de la enfermedad.
121
Algunos trabajos de salud pblica analizan que a mayor nmero de personas por hogar, mayor
es el riesgo de contraer enfermedades infectocontagiosas, debido a condiciones de
hacinamiento, sin embargo en este caso el riesgo no determina claramente el nivel de
incidencia. En este estudio no se pudo comprobar que exista una relacin directamente
proporcional entre el nmero de individuos por vivienda y el nmero de personas infectadas;
aunque si se tiene en cuenta que las personas que habitan una residencia donde hay un
enfermo de malaria, es igual al nmero de personas en riesgo de ser contagiados, sera lgica
tal ecuacin. No obstante, para descalificar tal argumento se puede tomar como ejemplo la
familia # 10 donde de once miembros, slo tres han tenido malaria (11/3); mientras que en la
familia # 13, se han reportado diez casos de malaria en diez habitantes (10/10). Sin embargo,
teniendo en cuenta que la casa # 13 se sita en condiciones menos urbanizadas y ms rurales
que la casa # 10, la mayor incidencia de la enfermedad puede estar ms relacionada con el
entorno ecolgico donde se ubica la vivienda y con el entorno laboral de los pobladores, que
con el nmero de integrantes por hogar.
Tipologa de las unidades habitacionales:
En el siguiente esquema se representan las caractersticas principales de las viviendas de los
casos reportados por malaria en el corregimiento Nuevo Antioquia. Cada nmero de casa
corresponde al tipo de familia representado anteriormente mediante genogramas.

Antioquia.
# Hogar Paredes Techo Suelo Observaciones
Sin terminar de construir. Falta

Barro y
Casa 1 Madera zinc terminar de encerrar el bao, la
tierra
cocina y la sala.
Zinc,
Barro y
Casa 2 Madera plstico y Materiales deteriorados
tierra
palma
Barro y Sin servicios de electricidad, los

Casa 3 Madera Palma
tierra cuartos no tienen puertas.
Barro y
Casa 4 Madera Zinc
tierra
Casa 5 Madera Zinc Tierra
Barro y No tiene sanitario, ni energa

Casa 6 Madera palma
tierra elctrica.
Zinc y Barro y
Casa 7 Madera
palma tierra
Tierra y
Casa 8 Madera Palma
cemento
Tierra y
Casa 9 Madera Zinc
cemento
Barro y Hacinamiento, solo hay tres

Casa 10 Madera Paja
tierra cuartos para once personas.
123
Barro y
Casa 11 Madera zinc
tierra
Casa 12 Cemento Eternit Cemento
Habitan diez personas en tres
cuartos. Esta familia posee un
Casa 13 Madera Palma Barro estanque que se convirti en un
criadero potencial, debido a su
gran tamao6.
Como se puede notar, la mayor parte de las familias ha construido sus viviendas con madera,
zinc y palma. La utilizacin de estos materiales se debe a las condiciones econmicas de las
familias, pero tambin al medio ecolgico donde habitan y a las condiciones y caractersticas
culturales de las mismas.
En este punto es fundamental tener en cuenta que la mayor parte de estas familias son
migrantes o desplazadas, que habitaban anteriormente zonas rurales de los departamentos de
Antioquia y Crdoba. Debido a las condiciones del entorno (clima, temperatura, recursos
naturales, etc.) sus casas estaban fabricadas en madera y palma (iraca). Este modelo fue
reproducido en el casco urbano del corregimiento Nuevo Antioquia, pues hay condiciones
similares a las de sus anteriores contextos, adems de que es una forma de recordar o trasladar
a un nuevo espacio los modos de vida anteriores.
6
El tamao del estanque se convierte en un factor de importancia para considerar debido a que sus dimensiones
pueden albergar pocas o muchas larvas, y por tanto el control del mismo puede ser o no ms fcil.
Antioquia.
Es importante tener en cuenta que la casa es ms que un espacio donde las personas conviven;
para las familias este lugar se convierte en el primer y ms importante patrimonio, es el centro
de educacin familiar, el lugar de resguardo donde se cimentan diversas relaciones familiares
y personales; es en todo sentido un espacio construido simblicamente donde cada uno de los
habitantes deposita algo de s mismo. Para las familias desplazadas en particular, la casa es
smbolo de aoranza, de una vida pasada y de todos los recuerdos que en ese lugar tuvieron
hecho (la crianza de los hijos, el cultivo, la siembra, el campo, etc.) y en trminos de la salud
no se puede obviar que la casa es el lugar primario de cuidado y curacin del enfermo.
En Nuevo Antioquia, como se pudo notar, las casas de todas las familias obedecen a un patrn
similar. Paredes de madera, techo de palma y zinc, donde se establecen tres reas principales:
el rea de dormitorios, generalmente suelen ser tres habitaciones por cada casa, en cada una
de ellas duermen mnimo dos personas; en uno de los cuartos duermen los padres y en los
otros los hijos. Una segunda rea contigua a las habitaciones, la sala, que se encuentra en
algunos casos totalmente descubierta y se le reconoce por la presencia de un televisor, una
mesa para comer y algunas sillas o bancos, adems de unos pilotes de madera que sostienen la
casa y cercan simblicamente los lmites de la sala con la calle. La tercera rea es la cocina,
ubicada en la parte posterior de la sala o las habitaciones; y es comn que no tenga puerta y
que tenga muy buena ventilacin.
En el centro poblado de Nuevo Antioquia, hay muchas casas fabricadas con materias primas
extradas directamente del campo; este hecho refleja la apropiacin que las personas hacen del
medio ambiente y la forma como se adaptan a diversas condiciones. Por ejemplo, en el caso de
125
la sala destapada, algunas personas argumentan que les gusta as porque pueden refrescarse
con mayor facilidad y soportar las altas temperaturas bajo la sombra.
Ilustracin 13 Sector del centro poblado

Antioquia.
Ilustracin 14 Casa con sala descubierta, cercana a criaderos de anopheles
S, la sala la dejamos as porque no hay plata pa terminarla, adems que nos
gusta as porque ah pega el viento y uno se refresca viendo televisin igual ac
no hay nada as que robar, porac no se escucha que roben y esas cosas.
(Entrevista. M.C)
127
Vale la pena resaltar que el estado de la sala, descubierta o sin paredes, es un factor que se
repite con frecuencia entre las casas que ms se alejan de la calle comercial del corregimiento,
esto puede ser a causa de que entre ms distantes estn las casas de dicha calle, las condiciones
se tornan mucho mas rurales, las viviendas tienen patios ms grandes, y, como ya se ha
mencionado, las residencias estn hechas de materiales ms frgiles. Las personas admiten que
as llegan ms zancudos, pero les parece ms significativo dejar ese espacio en dichas
condiciones por costumbre y comodidad; adems se asemeja ms a una casa de finca.
Todos estos elementos hacen que estas familias sean ms vulnerables ante la picadura del
zancudo; las viviendas construidas en madera y paja conservan niveles de humedad ms altos
que las residencias fabricadas en cemento y cubiertas con materiales industriales. En las
esquinas de las casas hechas con madera, es comn ver zancudos que aprovechan los niveles
de humedad, igualmente entre la palma que se utiliza como techo se pueden encontrar
anopheles; de esta manera el zancudo puede permanecer en el mbito intradomiciliario por
mucho tiempo, lo que pone en situacin de vulnerabilidad a las personas que habitan el hogar.
Se suma a esta situacin la falta de baos adecuados, pues es comn que el bao est
construido en plstico, ubicado a unos metros del hogar. En los casos donde el agua desechada
por el uso del sanitario y de la ducha, no puede correr efectivamente - sistemas de
alcantarillado ineficientes- se crean charcos de aguas negras - o aguas servidas- Los que se
convierten en pequeos criaderos del anopheles, adems de convertirse en foco potencial de
otras mltiples enfermedades.

Antioquia.
Medidas de proteccin adoptadas por las familias contra la malaria:
Como ya se ha mencionado, el Programa de Control de Enfermedades Transmitidas por
Vector, es la institucin que se preocupa por la incidencia de malaria con mayor permanencia
en el corregimiento. Los funcionarios de esta institucin constantemente recorren el centro
poblado fumigando y dando algunas recomendaciones a los pobladores. Hacen nfasis en la
utilizacin del toldillo, el buen manejo de las aguas, la eliminacin de charcos, el uso de
repelentes, uso de ropa adecuada, mantenimiento de canales y la erradicacin de monte
alrededor de la casa.
En el trabajo de campo se pudo evidenciar que la poblacin no acoge las recomendaciones de
los funcionarios, por tanto las medidas de prevencin adaptadas se limitan a la utilizacin del
toldillo y el manejo de aguas para el uso familiar, que tiene que ver con la conservacin del
recurso tapndolo adecuadamente.
Las familias aceptan tener toldillos pero no utilizarlos en muchos casos por pereza,
especialmente los jvenes son quienes admiten no colgarlo porque se les olvida, les da mucho
calor, les aburre o les genera incomodidad, adems creen que utilizando ventilador pueden
sustituir los beneficios del toldillo, y les parece mucho ms adecuado pues evitan el calor. Por
tal motivo el toldillo es un implemento utilizado con ms frecuencia entre nios y adultos
mayores.
129
El toldillo lo utilizan pa las nias, mi mam ahora no porque tiene su ventilador y
ella dice que con ventilador no necesita toldillo, bueno y tambin lo pone mi
hermano, pero ahora que nos dio tanto, lo estamos utilizando todos Haaa yo
porque a m ni me gustaba, pero despus de que me dio dos paludismos de
seguidso aja me toc No lo que pasa es que me da pereza, otra vez colgalo,
otras quitarlo, otra vez colocarlo (Entrevista S.A)
Otros explican que el toldillo genera alergia los primeros das, y que los que provee el
programa de ETV tienen un olor muy fuerte. Sin embargo, muchas personas s lo utilizan, por
lo que se podra considerar como la herramienta de prevencin a la que ms recurre la
poblacin.Se pudieron identificar dos maneras de utilizar este implemento. Generalmente las
personas lo cuelgan a la hora de acostarse y se quita cuando se levantan al amanecer.
Tenemos, en cada pieza hay un toldillo, hay dos toldillos perdn, son tres pieza,
una donde duermen mis hermanas que hay dos camas, la ma y otra donde
duerme otra hermana, son ms o menos dos, cuatro toldillos Los toldillos los
colocamos entre las siete y ocho de la noche, ms o menos dependiendo pues del
sueo que le da a la gente, organizan su toldillo y ya los quitan al otro da cuando
la gente se levanta ms o menos a las seis de la maana. (Entrevista J.L)
Hay otras personas que prefieren dejarlo colgado todo el da y as evitan las molestias de
colocarlo y quitarlo diariamente.

Antioquia.
A m me gusta mejor dejarlo todo el da, yo ese toldillo no lo quit porque uno se
acuesta cansado y despus le da pereza levantarse a colocarlo, adems el toldillo
lo protege a uno de muchos animales, que una cucaracha, que un sapo. Estos das
a un nio lo pic una culebra, la mam como que no asegur bien el toldillo y el
nio sac la mano y lo pic una culebra dos veces. (Entrevista. F.A)
Como se puede notar, colgar el toldillo no asegura una adecuada proteccin, es necesario que
las personas se aseguren de que no quedan partes descubiertas, ni espacios por donde
zancudos y otros animales puedan ingresar.
De otro lado, el manejo de aguas para el consumo familiar, resulta ser muy adecuado debido a
que la recoleccin, conservacin y consumo de este recurso es una tarea cotidiana, lo que
impide que la larva pueda desarrollarse. Las aguas recolectadas por las familias estn
destinadas a los quehaceres de la cocina, la alimentacin, y los servicios de higiene personal y
sanitarios. En el casco urbano hay agua residencial constantemente, por ello las familias no
acostumbran conservar grandes cantidades de agua, slo la necesaria para el gasto diario. Se
llenan pequeas canecas que estn en la cocina y el bao, y que por lo general la madre se
encarga del mantenimiento de las mismas. En las casas donde se hierve el agua se tapan los
recipientes que contienen el lquido, a fin de que este no se ensucie. Todos estos hechos hacen
que el manejo adecuado de las fuentes hdricas se convierta en un mtodo idneo para evitar la
proliferacin del vector.
La situacin frente a la aplicacin de otras medidas como la eliminacin de charcos, es
bastante preocupante, pues las familias descuidan mucho tal labor, al igual que el
131
mantenimiento adecuado de los canales de desage que las mismas familias construyen. En
este aspecto se puede identificar falta de compromiso.
Un factor altamente preocupante es el de las fumigaciones residenciales, pues a muchos de los
pobladores les disgusta que los funcionarios fumiguen las casas. Aunque se les avisa con
anterioridad, algunas personas cierran sus puertas para que el gas insecticida no penetre en el
hogar.
La poblacin se queja porque el insecticida impregna la ropa, creen que el gas insecticida
puede causar alergias, creen que el gas mata gatos, entre otros animales domsticos, y tambin
dicen que les disgusta las horas en que se realizan las fumigaciones, pues por lo general las
realizan cuando las familias se disponen para cenar.
Estanque sin uso en el centro poblado de la localidad

Antioquia.
Pese a lo anterior, otras personas piden que continen las fumigaciones, explican que las estas
sirven mucho, pues pueden estar tranquilos por algunos das, sin sentir la presencia del vector;
sin embargo, la mayora siente que en cuanto el efecto del fumigante se disipa, despus, de
entre ocho y quince das, dependiendo de las condiciones del clima, se incrementa la presencia
de zancudo ms que antes de la fumigacin. Esta percepcin puede ser a cusa de que al haber
estado un periodo en tranquilidad, al verse expuestos nuevamente al zancudo sienten ms su
presencia y lo que les causa stress.
Los primeros das no se siente zancudo pero despus humm, hay estos das uno se
mete y eso se siente un zumbido huuum, y es el mosquito(Entrevista L.E)
Y las fumigaciones si estn sirviendo?
Pues si por unos poquitos das y despus otra vez se siente el zancudo como si
fuera vitamina pa ellos, porque se producen ms. Se fumigan y ya como a los ocho
das palante eso le cae a uno como si fueran moscas, mucho mosquito mucho
(Entrevista J.P)
Paradjicamente, aun cuando todas las familias admiten que el paludismo es una enfermedad
grave, no asumen todas las medidas necesarias para evitar el riesgo de contagio. Esto puede
ser a causa de la percepcin de riesgo que tiene la comunidad, y que tal vez no est
directamente relacionado con la percepcin de los funcionarios del control de ETV. Se
entiende entonces que las personas de la comunidad y los funcionarios del programa no
comparten un mundo simblico similar, lo que conlleva a que las medidas de prevencin y
control sugeridas por los funcionarios no sean adoptadas por las familias.
133
Las representaciones sociales estn determinadas por las experiencias de la comunidad, se
configuran de manera colectiva de tal manera que se establece un marco normativo o
referencial comn para una poblacin. Teniendo en cuenta que muchas personas de la
comunidad se quejan por seguir siendo contagiados a pesar de haber utilizado toldillos y
haber aceptado las fumigaciones, se puede inferir que la resistencia, desinters, descuido o
disminucin en el uso de estos elementos se debe a experiencias insatisfactorias por parte de
los individuos y sus familias.
En este trabajo se pudo identificar que las familias utilizan otras medidas de proteccin contra
la malaria, creadas por ellos mismos, en especial el uso de humo resultante de la quema de
canastas de cartn en donde se empacan los huevos y la quema de algunas plantas secas de
olores fuertes. Estas medidas pueden servir provisionalmente durante unas cuatro o cinco
horas.Es comn que la madre o el padre quemen canastas de cartn y recorran toda la casa
llevando el humo por todos los sectores de la residencia, esto se hace con el fin de que el humo
aullante a los zancudos.
mi mam por lo menos, ella viene y hecha que el humo de matarratn o el humo
ese de la cartona de los huevos, pero uno aqu que vea esas tablas, por ah se
meten los zancudos y a uno le toca aja anda prendiendo cosas.(Entrevista J.L)
A pesar de estas medidas, las familias de Nuevo Antioquia tienen algunos hbitos que los
hacen ms propensos a contraer la enfermedad. Como las principales actividades econmicas
estn asociadas a la agricultura, habitualmente las personas se levantan muy temprano, los
Antioquia.
hombres a trabajar, las mujeres a preparar alimentos y muchos de los nios se levantan para ir
a estudiar entre las 4:30 y 6:00 de la maana, horas donde hay gran presencia de zancudos.
Al llegar la tarde, entre las 6:00 y 7:00 de la noche, es comn que los integrantes del hogar
estn sentados en la sala, que como ya se ha mencionado, en muchos casos esta descubierta, a
ver televisin y consumir los alimentos. Las mismas familias explican que en dichas horas es
cuando se siente ms presencia del zancudo.
En la tarde como a las seis y media, casi las siete se oye el bullicio del zancudero
que hay, el sonido. Entonces a esas hora yo le digo a los pelaos, bueno tiendan los
toldos temprano y cogen el toldillo y sacudan primero, y despus uno pasa con la
linterna a mirar y no, no hay mosquito, yo me doy de cuenta porque ellos me dicen
mami me pic un mosquito, un da si lo tendieron mal y amaneci uno con el
brazo todo picado y se le vea, yo cog y le unt hasta alcohol(Entrevista L.E)
En el fragmento de la entrevista se nota que las familias han aprendido a tomar medidas en las
horas cuando perciben con mayor intensidad la presencia del vector; a pesar de ello, muchos
tienden el toldillo en esas horas, pero siguen viendo televisin en la sala, fuera del toldillo. Ver
televisin hasta altas horas de la noche sin ningn tipo de proteccin, se convierte en uno de
los hbitos familiares ms nocivos para contraer malaria.
Otro aspecto a tener en cuenta, es el de las personas que visitan las iglesias evanglicas del
corregimiento, pues, como ya se ha mencionado, tres de las cuatro iglesias en Nuevo
Antioquia, se encuentran cerca a sitios potenciales de contraer malaria, por ello los cultos y en
135
especial las vigilias, que pueden terminar tarde en las horas de la noche (12:00), son
actividades religiosas que ponen en situacin de vulnerabilidad a las personas.
En este punto vale la pena mencionar que si bien todas las zonas del corregimiento son lugares
potenciales para contraer malaria, existen ciertos entornos donde es mucho ms fcil que las
personas se puedan contagiar, en especial los lugares cercanos a grandes estancamientos de
agua como las lagunas y charcos cercanos al ro o los estanques que hay en diferentes lugares
del corregimiento. La cantidad de agua represada tiene una relacin directa al nmero de
larvas que se pueden desarrollar en el lugar.
Sumado a lo anterior, es comn que en las iglesias se realicen jornadas de sanacin en donde
es muy probable que un enfermo por paludismo pueda contagiar a los dems asistentes. Si se
tiene en cuenta que estas actividades se realizan en horas de la noche, hay muchas
posibilidades de que un anopheles pique a la persona enferma y trasmita la enfermedad a otros
asistentes. En algunas visitas de campo a las iglesias, se pudo identificar que los ancianos
llevan pequeas toallas para espantar los zancudos.
Relaciones entre enfermos y cuidadores:
Como ya se ha mencionado anteriormente, la malaria es una enfermedad de alta gravedad que
puede causar mltiples dificultades a las poblaciones humanas que la padecen. En Nuevo
Antioquia representa el problema de salud pblica de mayor trascendencia. La enfermedad se

Antioquia.
establece a nivel individual y colectivo, pues aunque sea una persona quien la padece, tiene
repercusiones familiares y sociales de gran importancia. De otro lado, es la misma sociedad
quien define qu se considera enfermedad y salud, y en este aspecto la familia cumple un
papel fundamental a la hora de reconocer al enfermo, pues es el grupo legitimador de las
condiciones del individuo.
Cuando la enfermedad aparece, toda sociedad, an la ms elemental, da una serie de
pasos y pone en accin patrones de comportamiento que llevan a la recuperacin de la
salud, y que ataen al enfermo como persona, a su crculo inmediato (parentesco,
amistad) y al ms distante, el institucional: es la respuesta individual y social a la
enfermedad (Gutirrez de pineda. 1985:37)
137
Para algunos autores la familia en la salud presenta tres vertientes: lugar donde se aprenden
conductas relacionadas con la salud; el espacio fsico y relacional que protege o precipita la
enfermedad; y el mbito donde se reciben cuidados de salud (De la Cuesta, 1995: 22). De
esta manera la familia se establece como contexto general de interaccin entre la enfermedad,
la salud y los individuos..
Comnmente las personas que presentan sntomas de malaria suelen asociarlos con otras
enfermedades como la gripa, debido a que se presentan escalofros y leve dolor de cabeza.
Estos sntomas son contrarrestados con bebidas de anam (Petiveriaalliacea7),
matarratn(Gliricidiasepium), guayaba (Psidiumguajava), limn (Citrus limonumRisso), y
panela, todas, platas denominadas calientes para atacar una enfermedad fra como la
gripe.
Generalmente se utilizan las hojas y frutos de estas plantas preparadas en infusin,
acompaados de panela. Estas bebidas se consumen por las noches antes de dormir, durante
dos o tres das y alternamente se consumen pastillas como acetaminofen e ibuprofeno. En este
lapso de tiempo la malaria se ha fortalecido y es posible que se presenten sntomas como
vmitos, mareos y fiebres intensas. Solo en ese momento, generalmente por recomendacin de
la madre, la persona enferma visita el puesto de salud para realizarse la prueba rpida de gota
gruesa y confirmar si ha sido contagiado de malaria.
Le digo que a m me da un dolor de cabeza, y despus yo tomaba pastillas para el
dolor de cabeza y no me lo quitaba, y en la noche me daba frio, dolor en los
7
Los nombres cientficos se consultaron en Fonnegra et all. (2006).
Antioquia.
huesos, fiebre, senta la boca amarga, no me provocaba comida. Me tomaron la
muestra y me sali el paludismo (Entrevista E.M)
Las familias donde se han presentado repetitivamente casos de malaria, apenas aparecen los
primeros sntomas saben rpidamente que se trata de la enfermedad, y pronto se hacen la
prueba para tener el diagnstico institucional formal y que les suministren los medicamentos
necesarios.
Estaba trabajando por all, me cay eso como un lunes, desde ah me cay esa
fiebre y me tuve que venir, porque como era en el monte no haba para tomarme
la muestra, y apenas me tom la muestra, efectivo que era paludismo.(Entrevista
F.M)
Por lo contrario, en los casos donde las personas se rehsan a hacerse la prueba de malaria o
persisten en creer que se trata de otra enfermedad, el proceso se puede agravar debido a que el
parasito se reproduce en el organismo y se fortalece.
Pero el paludismo comienza muy bueno, el comienza como con un escalofro lo
mas de vacano, pero despus cuando le inicia esa fiebre y ese dolor de cabeza que
le duelen hasta los ojos La otra vez que a m me dio paludismo, la gente me
deca vaya al mdico, vaya al mdico, y nada yo no haca caso, hasta que ya tena
14 das con ese paludismo y yo tomaba era ibuprofeno y a lo ultimo no me serva,
y verdad yo fui al mdico y me mandaron esas pastillas y en primer lugar no fui
capaz de almorzar, porque me dijieron: primero almuerza pa que no vaya a
139
vomitar las pastillas, y yo no fui capaz de almorzar nada, entonces yo dije, bueno,
no voy a almorzar pero voy a hacer otra cosa; me compr un gatorade y
enseguida me tome las pastillas y me coge una cosa como si yo tuviera unas
brazas aqu encendidas (en los ojos) y toda la noche yo no pas, sino vea, eso no
me vali, yo dije esta noche me va a matar esa enfermedad. Me acuerdo que el
cuado mo me hizo cuatro jarradas de agua, yo a cada rato lo llamaba, lo
despertaba pa que me diera agua y eso no me vala, porque eso era tome y tome
agua, y me voltiaba de un lado a otro y yo no encontraba el lado en esa cama y
sabes qu era eso. Era el efecto de la droga, la droga que me estaba tomando,
como ya la enfermedad estaba tan avanzada. (Entrevista A.A)
En todo este proceso, el papel de las familias es fundamental; antes de hacerse la prueba de
malaria, el grupo familiar, en especial la madre y el padre, deben manifestar su preocupacin
ante el enfermo y aceptar que se trata de un caso de gravedad.
La familia constituye la primera red de apoyo social que posee el individuo a travs de
toda su vida, y por lo tanto se reconoce que esta instancia ejerce funcin protectora ante
las tensiones que genera la vida cotidiana. El apoyo que ofrece la familia es el principal
recurso de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad y sus daos, as como
el ms eficaz que siente y percibe el individuo frente a todos los cambios y
contingencias a lo largo del ciclo vital en el contexto social. (Louro.2002:50)
La labor de la familia es fundamental para acatar o no las recomendaciones de los funcionarios
del puesto de salud, en especial en la adopcin de medidas preventivas como el uso de

Antioquia.
toldillos y repelentes, la fumigacin peridica de la vivienda, el adecuado cuidado y limpieza
de la misma y el rea aledaa; y de igual forma en la realizacin oportuna de las pruebas
mdicas una vez aparezcan los primeros sntomas, para determinar si se ha contrado la
enfermedad, por ltimo, en la toma de medicamentos.
Muchos de los pacientes se quejan porque les parece que las pastillas son muy amargas, por lo
que algunos incluso deciden no tomarlas. Cuando el enfermo es un nio, generalmente la
madre se encarga de suministrarle los medicamentos. Sin embargo, cuando el grupo familiar
no confa en las recomendaciones de los funcionarios de salud, puede acudir a otra clase de
remedios.
La familia es el contexto donde aprendemos modos de vida que pueden favorecer o
perjudicar nuestra salud. All, se transmite una cultura que incluye las creencias y
prcticas con respecto de lasalud, las que influirn en el tipo de auto-cuidadosy
comportamiento general. La familiaes el contexto en que una personaenferma se atiende
y se rehabilita.El hecho de que la familia acepte o no el diagnstico de una enfermedad
incapacitanteen uno de sus miembros puede, porejemplo, afectar su rehabilitacin o
elcurso de la propia enfermedad. (Benjumea 1995:22)
En algunas familias se pudo identificar el uso de plantas como Araln, balsamina
(Cucurbitaceae), Azares de la india (MurrayaPaniculata), flor amarilla (ononisnatrix) y quina
(Cinchonaofficinalis), para el tratmiento de la enfermedad. Todas estas, son denominadas
plantas amargas, y las personas aseguran que la manera ms efectiva de contrarrestar el
paludismo es precisamente ingerir bebidas amargas, como el CholagogueIndo, una bebida
referenciada por los interlocutores que se vende en la tienda naturista del corregimiento y que
141
segn el mdico naturistas y algunos pobladores, puede eliminar la enfermedad y evitar que se
repita de forma definitiva. El uso de estas plantas tambin fue identificado por Patio (20111)
en las localidades de Cope y Camerm del municipio de Turbo. Vale la pena anotar que el
Araln y la quina o quinina son compuestos bsicos del frmaco llamado coloroquina, que se
utiliza para contrarrestar la enfermedad. Segn anlisis superficiales de los funcionarios de
ETV el consumo de estas plantas posiblemente cause la inactividad del parasito en el
organismo pero no garantiza su eliminacin, por ello se puede explicar que las personas
aseguren haberse curado a base de estas plantas, aun cuando probablemente apenas hayan
logrado un alivio momentneo.
La balsamina se pone a hervir el agua, y se toma tres veces, hay gente que no le
ha vuelto a dar paludismo, porque dicen que si la pastilla que es amarga, quita el
paludismo, entonces, ahora esas plantas, que lo amargo es la contra del
paludismo... otra es la hay seme olvida ahora. Hay hermanos que dicen que eso
es muy bueno, yo porque soy mala pa tomar bebidas, pero un hermano se tom
tres vasos y no le volvi a dar paludismo, en ayunas se los tom, que muy
malucos, que amargusimos, pero jams le volvi a dar paludismo hasta el sol de
hoy, hace siete aos(Entrevista L.E)
En algunos casos se combinan las medicinas prescritas formalmente por el mdico o por el
servicio de salud con las bebidas suministradas en el hogar. Este hecho reivindica en gran
medida el papel de la familia en los procesos de salud, ya que este grupo se convierte en el
mayor dispensador de atencin, aun ms que los sistemas estatales de salud.

Antioquia.
yo tomaba las dos cosas, o sea, la bebida y los remedios, o sea, tomaba las
pastillas digamos que hoy tomaba las pastillas y maana tomaba remedio, a veces
tomaba las pastillas con los remedio, pero no tiene nada que ver, siento lo mismo
como si me tomara las pastillas apenas, pero mi mam dice que es mejor las
bebidas porque hay gente que ha tenido paludismo y toma esa azar de la india con
quina y nunca ms le vuelve a dar, eso quita el paludismo para siempre.
(Entrevista J.C)
Como ya se ha mencionado, muchas de las personas del corregimiento creen con total
seguridad que existen tratamientos alternativos que puede curar el paludismo definitivamente;
algunas personas aseguran que eran contagiados con la enfermedad repetitivamente hasta que
consumieron bebidas de plantas como la quina.
Si, ella tiene propiedades que es buena para el paludismo, perooo, tambin tiene
propiedades malas pa la vista, que son nocivas y hay otra mata que se llama
isque gavilana. Yo una vez estaba en la finca y me cay ese paludismo y yo dije no
aqu no hay ms de otra. y la gavilana, le dicen as precisamente porque tiene la
hojas como las patas de un gaviln, entonces yo cog dos hojitas y cog un pocillo
que yo tena all y las exprim y eso quedo pero le digo, verde como veneno, y me
tome eso, eso es horrible de amargo, eso le dan ganas hasta de vomita a uno
otro me dijo que tomara sopas de cabeza de mico, que uno mata un mico y le
corta la cabeza y eso lo hace en un caldo, se toma eso y nunca le vuelve a dar
paludismo a uno, tambin vende sahumerios esas cosas naturistas pa el
paludismo. (Entrevista. E. A)
143
Con relacin al uso de esta clase de tratamientos, suelen ser las madres las especialistas en
dichos procedimientos, ya que ellas son quienes conocen las formas de medicacin de las
diversas bebidas y baos.
Cuando el enfermo es uno de los menores, la madre se encarga de llevar al hijo al puesto de
salud, quien por lo general llega en muy malas condiciones (siempre muy plido y
desalentado) y temeroso a tomarse la prueba. Muchas personas explican que no les gusta
tomarse la prueba porque los chuzan muy duro.
Despus de confirmar la presencia de la infeccin en el organismo y recibir el tratamiento, el
joven reafirma su condicin de enfermo y asume un rol diferente al que habitualmente tiene.
Por lo general los estudiantes dejan de ir a clases entre cinco y ocho das, no realizan labores
en el hogar y descansan de la realizacin de mandados; estas actividades son suplidas por uno
de sus hermanos o por su madre. El tipo de alimentacin cambia considerablemente, se
incrementa el consumo de sopas, zancochos y jugos naturales.
El enfermo debe permanecer en la cama la mayor parte del tiempo hasta cuando demuestre
una evolucin favorable; a medida que esto sucede, disminuyen las preferencias y cuidados
hacia l.
Si, no, no lo dejbamos serenar, tambin no lo dejbamos soliar tanto, que el
mantena ms cuidado que quien sabe que, pa que no le diera tan duro (Entrevista
J.P)
Antioquia.
Bueno usted sabe que cuando uno est enfermo no le provoca casi la comida y
tomndose esas pastillas que son amargas, si la vieja es que lo cuida a uno, yo no
tengo mujer, que mas mujer que la mam de uno y ella le hace a uno la sopita,
cositas suaves que le entonen a uno el estomago, porque si uno se pone a comer
comidas que le caigan pesado imagnese. Si sopitas, ah uno es mas de buena,
sera bueno que mantuviera uno enfermo porque ah es que le matan a uno pollo
esas cosas(Entrevista R.A)
Cuando el joven enfermo decide integrarse a las aulas, aun no habindose recuperado
totalmente, cambia su comportamiento, no juega como lo hara normalmente y tiene grandes
dificultades para concentrarse, por lo tanto los profesores suelen ser condescendientes y evitan
hacerle preguntas o exmenes; adems el enfermo puede retirarse ms temprano a su casa.
Un elemento fundamental en la relacin rol/morbilidad durante el proceso de recuperacin es
que el paciente debe seguir al pie de la letra las recomendaciones del cuidador.
desmandarse8, puede agravar el estado de salud del individuo y convertirlo en culpable de
tal situacin, y en este caso, las recriminaciones por parte de la familia y el grupo vecinal son
severas y pueden implicar la desatencin del paciente.
Cuando la enfermedad ataca a un hijo mayor, que trabaja y aporta ingresos econmicos a la
casa, los cuidados suelen ser mayores, se intensifica el uso de medicamentos y medicinas
alternativas como baos para bajar la fiebre y el dolor de cabeza, de plantas como guayaba
(Psidiumguajava)y anam (Petiveriaalliacea). Parece ser que se le valora ms porque es un
miembro que ayuda con los gastos econmicos del hogar.
8
Realizar actividades que ponen en riesgo la salud o la recuperacin de dicho estado de bienestar.
145
Es un cuidado muy bueno la buena alimentacin para que el cuerpo no se
desgaste, las pastillas, que no camine mucho, que no haga fuerza, que este ah
prcticamente para que no se vaya a a enfermar mas(Entrevista F.M)
A cuando yo me enferm, primero a la que llamamos fue a mi mam pa que
estuviera pendiente de las nias, o por lo menos pa que estuviera pendiente de la
casa porque yo estaba enfermo y en ese momento pues yo me enferm ocho das,
yo no pude trabajar ocho das, entonces mi pap estuvo como pendiente de las
cosas del hogar, pero despus yo segu con mis labores de nuevo(Entrevista J.L)
Cuando es el padre quien se enferma, la preocupacin en el hogar suele ser mayor. Siendo el
padre la cabeza del hogar y el principal proveedor de los ingresos econmicos, toda la familia
se dispone en funcin del enfermo, de tal manera que pueda superar el proceso de forma
rpida y cmoda. Las mujeres de la casa suelen ser las que adquieren mas compromiso con l,
son las encargadas de los cuidados de la alimentacin y la curacin. El padre tambin cumple
con su papel de enfermo, aunque sin tantas restricciones como cuando un hijo se enferma, el
hombre de la casa no permanece acostado todo el da, se conforta generalmente en una hamaca
o una silla. Debido a las obligaciones que este tiene con el grupo familiar, este miembro suele
ser quien ms se esfuerza por continuar con sus labores cotidianas, pues si no trabaja no puede
sustentar el hogar; de ah que en muchos casos los padres se sienten obligados a trabajar, aun
estando enfermos.
Patio (2011) destaca circunstancias similares en las veredas Cope y Camerun del municipio
de Turbo.
Antioquia.
Gran parte de los pobladores de Cope y Camern trabajan duramente por su sustento
diario. Cuando el cabeza de familia deja de trabajar un da, significa que ese da su
familia no podr comer. De este modo, al malestar se le suma la preocupacin por dejar
la familia a la deriva, no tener dinero para viajar hasta el centro de salud, y, menos an,
para comprar los medicamentos ex POS9. En estas dos veredas, en donde el vecindario
constituye el segundo crculo de sociabilidad, las redes de solidaridad se convierten en
una respuesta que apoya al enfermo y a su ncleo domstico. (Patio 2011:48)
A pesar de la importancia del hombre de la casa y de que su enfermedad se traduce en
pobreza y desequilibrios alimenticios, el hecho que suele traer ms traumatismos es la
enfermedad de la madre, pues las ocupaciones de esta suelen ser ms difcil de suplir, debido a
que sus obligaciones comprometen a todo el ncleo familiar, ya que se encarga de la
alimentacin, el mantenimiento domstico del hogar, del cuidado de los enfermos, de los tiles
escolares de los nios y sus tareas, de la ropa de los trabajadores, etc.
Cuando en el hogar hay hijas mayores, ests deben hacerse cargo de las obligaciones del hogar
y descuidar sus actividades escolares; donde no existen mujeres que se puedan hacer cargo de
dichas actividades, el padre se ve obligado a pedir ayuda a un familiar o dejar de realizar sus
actividades laborales para cumplir con las responsabilidades de la esposa, hecho que empeora
la situacin de la familia.
Cuando me cay ese paludismo, a m me tuvieron que sacar de aqu, estuve un
mes porall donde la hija ma all, en el Tres, porque yo tena que estar porall
9
Medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud
147
yendo al hospital, as me fui luchando, estaba muy enferma, el paludismo se me
complic con otras enfermedades, entonces a las nias les tocaba hacer todo,
lavar ropa, despachar al pap o a veces al pap le tocaba ayudar con las cosas de
la casa. (Entrevista M.C)
Las mujeres, las principales cuidadoras de la familia, estn expuestas a diversas condiciones
que pueden causar el detrimento de su estado de salud, como el incremento de la tensin, el
stress, el agotamiento fsico y mental, agravados por el poco reconocimiento a su labor en
estas tareas, adems de la invisibilidad de su estado de salud frente al de los pacientes.
(Benjumea.1995)
Cuando la madre cuidadora resulta ser la enferma, se complica mucho mas el proceso de la
enfermedad, pues por lo general es ella quien est pendiente de los cuidados de los dems y
precisamente su experiencia es lo que le permite hacerlo de manera eficaz; por lo contrario los
hijos o el padre desconocen las medidas necesarias para atender a la mujer de la casa cuando
est enferma, en especial si ninguno de los hijos ha tenido descendencia.
Este hecho merece ser analizado en los diversos trabajos sobre salud/enfermedad, pues por lo
general se han ocupado de indagar sobre las condiciones del enfermo y no del cuidador, pero
en muchos casos se puede presentar que el cuidador tiene una condicin de salud ms
preocupante que la del enfermo, puede no tener adecuados conocimientos sobre la enfermedad
del paciente y adems debe soportar el stress que le produce ser cuidador.
Antioquia.
En Nuevo Antioquia se pudo identificar que quienes atraviesan situaciones similares a las
descritas anteriormente, terminan seriamente afectados, pues el control de cada uno resulta ser
inadecuado y deficiente, aun ms en los casos donde el cuidador tambin debe suministrar
ingresos econmicos al hogar. Frente a esas realidades, parientes cercanos (si los tiene) deben
hacerse cargo de los dos enfermos, hecho que es difcil que suceda especialmente en este
entorno donde las familias son desplazadas o migrantes y por lo tanto no cuentan con redes
familiares complejas. Estos eventos desencadenan tambin dificultades a nivel psicolgico,
especialmente asociados con la depresin.
Consideraciones finales:
Es bien sabido que la familia es la principal institucin de la sociedad, y que frente a los
procesos de salud/enfermedad cumple un papel fundamental en trminos de prevencin de la
enfermedad, identificacin del enfermo, atencin y cuidado del paciente, y restablecimiento de
las condiciones anteriores. Las familias deben estar en la capacidad de apropiarse de diversos
conocimientos que les permitan conceptualizar la malaria, entenderla y prevenirla, de tal
manera que el grupo encamine acciones para evitar el contagio y dado el caso de la
enfermedad, poder sobreponerse de ella sin mayores traumatismos.
El nfasis de la atencin en salud debe entender la enfermedad como un proceso complejo
donde la familia y las diversas interacciones entre el grupo tienen serias implicaciones de
149
manera positiva o negativa. La debida orientacin de los esfuerzos de la oficina de control de
ETV puede desembocar en un nivel ptimo donde la familia se convierte en un organismo que
ensea sobre la salud, cuida a los enfermos, media en la ayuda profesional y hace frente a la
crisis. Adems, la familia se libera de una condicin asistencialista y poco eficaz, donde los
miembros del grupo dejan de ser asistidos como vctimas y empiezan a comprometerse e
interactuar con las instituciones de salud.
Es fundamental que las diversas iniciativas para controlar el paludismo en el corregimiento,
estn dirigidas a desarrollar trabajos donde se entiendan las diferentes perspectivas que tiene la
familia sobre la enfermedad, principalmente desde el punto de vista del enfermo y el cuidador.
En Nuevo Antioquia se pudo identificar que las familias no toman las medidas necesarias para
prevenir la enfermedad, en gran medida porque se les es difcil aceptar que los mecanismos
para evitar la proliferacin del vector deben aplicarse en conjunto y no ser evaluados
individualmente, debido a la magnitud del problema.
Igualmente se pudo establecer que la malaria tiene gran impacto sobre el ncleo familiar, las
consecuencias de la enfermedad no solo las padece el enfermo sino todo el grupo que debe
reconfigurar diversas acciones para procurar mantener el estado normal de la familia.
As mismo se debe estudiar a fondo los casos donde son los padres quienes enferman, a fin de
generar estrategias que permitan apoyar al grupo familiar para el restablecimiento de las
condiciones del enfermo, ya sea con la ayuda de redes comunitarias o de promotores de salud.
Antioquia.
CAPTULO V
INTERDISCIPLINARIEDAD E
INTERINSTITUCIONALIDAD EN SALUD.
La enfermedad es el concepto opuesto de la salud. Ser sano es fruto de una condicin personal,
de nacimiento, resultado de su destino, jams secuencia de una vida condicionada a preceptos
de higiene racionalmente practicados. Es un resultado del que no se infiere sus causas; se tiene
o no se tiene salud, se es o no se es sano, sin que una lucha determine su alcance, fruto del
destino, que le concede sin que pueda dilucidar sus arcanos (Gutirrez de Pineda. 1985:62)
Como se ha mencionado anteriormente, la salud debe ser entendida como un estado donde
convergen elementos sociales y biolgicos, que implican no solo la falta de enfermedad, sino
tambin un estado de bienestar. Para que esto sea posible se requiere de diversas estrategias
encaminadas desde distintas reas del conocimiento e instituciones que ayuden a solucionar la
problemtica, en especial en contextos como el de Nuevo Antioquia, donde convergen
mltiples dificultades asociadas de manera directa e indirecta con la salud y la enfermedad.
151
Este captulo trata precisamente de la necesidad de involucrar la inter-disciplinariedad y la
inter-institucionalidad para mejorar las condiciones de salud de la poblacin.
Ciencias de la salud, medicina social, salud colectiva, salud pblica:
La atencin en salud ha sido desde hace ya varios siglos escenario del predominio de las
ciencias biomdicas o ciencias de la salud, en especial de la medicina y otras reas como la
epidemiologa. En estas, por aos se ha entendido la salud como un proceso estrictamente
biolgico. Esta mirada hegemnica, colonizadora y egocntrica por mucho aos no permiti el
esclarecimiento de otros factores que inciden en la salud. Favorablemente ,desde hace ya
varias dcadas, aunque lentamente, se ha permitido y propiciado el dilogo entre las ciencias
de la salud y otras disciplinas, entre ellas las ciencias sociales, adems del reconocimiento de
otras formas no occidentales de entender la salud, otros sistemas de salud; por tanto, poco a
poco, se ha incorporado el anlisis de los diferentes grupos tnicos y de sus formas
tradicionales de prevenir y curar la enfermedad a la comprensin y tratamiento de los
problemas de salud en distintos contextos sociales y culturales.
Los intentos desde las ciencias de la salud para incorporar anlisis de las ciencias sociales no
siempre han sido fructferos o eficaces. La mayora de los aportes de esta integralidad han sido
principalmente de orden terico, mientras que las acciones prcticas en muchas ocasiones han
Antioquia.
fracasado, lo que se evidencia en los mltiples programas que se ejecutan desde el rea de la
salud y que no logran ms que mediar entre las necesidades bsicas de las poblaciones, hecho
que puede ser a causa (entre otros) por no integrar ni entender de manera adecuada cmo
factores sociales intervienen en los procesos de salud-enfermedad. (Alvarado. 2006)
Con el nacimiento de la medicina social en el siglo XIX, cientficos del las ciencias de la
salud han incorporado una herramienta til para criticar los mtodos ortodoxos de sus propias
reas. (Abada y Oviedo.2008) Esta lnea de accin epistemolgica permite cuestionar las
relaciones hegemnicas de la salud dentro de la perspectiva biologicista, y ha permitido
entender que la enfermedad responde a otros factores que aunque estn en relacin con la
biologa, obedecen a otros elementos estructurales relacionados con las construcciones
culturales y las desigualdades sociales, entre otros.
En Latinoamrica, esta corriente crtica ha tenido grandes avances. Sin desestimar los
esfuerzos de otros pases, podra decirse que Brasil, donde la medicina social es conocida
como salud colectiva, es de los ms avanzados en la temtica. A partir de esfuerzos como
estos, las ciencias de la salud han encontrado puntos de encuentro con las ciencias sociales y
en especial con la investigacin cualitativa, por ejemplo en el uso de estrategias de
investigacin como el estudio de casos y la historia de vida, y en el uso de tcnicas como la
entrevista. Adems del anlisis y la importancia que los actores sociales y sus procesos
culturales revisten sobre la enfermedad y la salud.
Mercado y Robles (2004) identifican algunas maneras como la MS 10 se ha relacionado con la
IC11.Se establece entonces, en primer lugar, una relacin de exclusin basada en una lucha
10
Medicina Social
11
Investigacin Cualitativa
153
lgida contra el positivismo que se interesa por la bsqueda de causas y efectos de diversos
fenmenos, analizndolos principalmente por mtodos estadsticos que dejan de lado los
aspectos cualitativos de dichas realidades. Contra la fenomenologa y la etnometodologa, que
explican fenmenos sociales a partir de la subjetividad de las experiencias de las comunidades
y sus significaciones, lo que puede dejar de lado diversos factores y aportes analticos de nivel
ms general que traslapan los espacios de las comunidades, pero que pueden tener gran
incidencia en sus formas de vida. Por tanto, se las ha entendido como acercamientos
idealistas y reaccionarios, incompatibles con una postura crtica de la realidad social o
sanitaria. Una segunda manera como se han relacionado la MS y la IC es de asimilacin
subordinada, donde distintos elementos y aportes de las ciencias sociales se incorporan con las
ciencias de la salud en una situacin de desventaja, pues se les entiende como elementos de
ayuda, de menor importancia, donde la IC es doblegada por los mtodos biomdicos; por ello
se hace uso exclusivo de herramientas y tcnicas de la investigacin cualitativa. Una tercera
forma de relacin es una postura dialgica, que valora los aportes sociales y de las teoras
comprensivas por su capacidad de dar significado a los procesos estructurales de la salud,
asume que la cantidad y la calidad de los hechos son inseparables, y por ello se debe
establecer un orden lgico de incorporar ambas reas, para dar respuesta a los dilemas
cuantitativo-cualitativo, tanto desde la teora como desde la prctica. Por ltimo, se identifica
una relacin de neutralidad metodolgica; segn los autores, se hace uso de herramientas y
tcnicas de IC, de manera indiscriminada, se utilizan sin conciencia de su pertinencia frente al
mtodo y el objeto de investigacin. El problema subyacente es que reduce la IC a las
tcnicas y termina considerndolas como instrumentos neutrales de indagacin de la realidad,
cuando todo instrumento remite a una teora del objeto de investigacin. (Mercado y Robles.
2004:43)
Antioquia.
Si se hace anlisis de lo anterior, se puede decir que aun cuando desde la medicina social se
han propuesto diversas alternativas para integrar los campos de la investigacin cualitativa y
las ciencias de la salud, estas relaciones no parecen haber sido efectivas, especialmente por la
posicin que los cientficos de la salud le han dado a las ciencias sociales. Se puede notar que
no se ha valorado a conciencia el conocimiento de estas ltimas, pues slo se ha hecho uso de
tcnicas y herramientas para aportar a la construccin de proyectos, ms en su mayora no han
discernido efectivamente del conocimiento y la interpretacin social integrada con las ciencias
de la salud.
Disciplinas como la epidemiologa y la salud pblica, que han tenido grandes avances frente a
estas relaciones, pasaron de una mirada hegemnica y tradicional a una concepcin crtica de
la salud, en donde se entiende que:
Las ciencias sociales siempre fueron sometidas a un complejo de inferioridad en
contextos dominados por el cientificismo de las ciencias naturales. El origen de ese
maltrato y subordinacin radica en los fundamentos positivistas que sostienen el edificio
de la ciencia hegemnica. El pensamiento ilustrado fund la idea de que el mundo se
reduce a unas cuantas leyes fundamentales y de que todo fenmeno era reducible a leyes
simples. (Breilh 1998:225)
Sin embargo, de ese mismo reconocimiento se entiende que el objeto propio de la disciplina
es siempre social y que debe ser abordado desde diversas perspectivas. Incorporar lo social al
estudio y comprensin de la salud implica la creacin de formas solidarias de organizacin y
formas democrticas de poder; la creacin de patrones culturales y de subjetividades
emancipadoras; y la construccin de relaciones ecolgicas saludables (Breilh 1998: 226)
155
No se debe desestimar que las estadsticas tanto en epidemiologa como en salud pblica son
fundamentales para el quehacer cientfico y poltico-administrativo; es ms, sin estadsticas es
imposible la creacin de polticas. No obstante lo anterior, estas disciplinas se retan a s
mismas para dejar de leer solamente nmeros y empezar a entender realidades sociales. Por
ello la epidemiologa crtica se interesa tambin por lo histrico del proceso de
salud/enfermedad, entendiendo que las poblaciones humanas enferman y mueren de distinta
manera en distintos contextos sociales y culturales, y en distintos momentos de la historia.
(Laurel.1981)
Las ciencias de la salud y las ciencias sociales deben estar en tal concordancia que se estudien
a fondo los problemas de la enfermedad, ir ms all de las causas de la misma, e interrogarse
porqu las condiciones de insalubridad y las tasas de morbilidad y mortalidad ocurren en
distintos espacios de diferente manera. Los problemas ms graves de la salud son en realidad
ms difciles de contrarrestar que una simple patologa, porque la enfermedad se ancla en las
desigualdades sociales, en la pobreza, en la inequidad, en la violencia, en la falta de educacin,
en la falta de servicios pblicos, etc.
Y para ponerse a tono con ese desafo, la epidemiologa debe acoplar sus conceptos,
mtodo, tcnicas de apoyo, vnculos con otros saberes y articulaciones con un bloque
estratgico, para cumplir cuatro papeles fundamentales que son: el ser testigo acusador
de los procesos destructivos para la vida que se dan en la sociedad; ser una herramienta
de monitoreo crtico de la calidad de vida y la salud; ser un instrumento de
empoderamiento (empowerment) de la poblacin en su movimiento hacia la conquista
de equidad social, tnica y de gnero; ser un arma de planeacin estratgica y
participativa. (Breilh 1998: 229)

Antioquia.
Desde la salud pblica se han hecho esfuerzos por analizar los problemas de la salud en
conjunto con las ciencias sociales, incorporando a sus interpretaciones y aspectos culturales,
polticos, econmicos, y sociales; segn Pieros (2011), en el caso particular de la malaria
se ha ampliado el campo de observacin para incluir los mbitos sociales, econmicos,
polticos y culturales de los contextos donde se produce la enfermedad o que
caracterizan a los sujetos que la padecen, el nfasis se ha puesto en establecer relaciones
de causalidad entre aspectos de las condiciones materiales de vida, la posicin social de
los individuos y algunos indicadores tcnicos que reflejan parte de la realidad social
(ndice de pobreza, ndice de calidad de vida, ndice de calidad de la vivienda, entre
otros), con los fenmenos paldicos. (Pieros. 2011:179)
El problema aqu es que existen diversos factores sociales como la violencia o las relaciones
familiares que no influyen directamente sobre la enfermedad, pero que ayudan a crear
condiciones de vulnerabilidad para los individuos y las colectividades. Dentro de las ciencias
sociales, las relaciones entre los sujetos no funcionan siempre en orden de causa efecto, sino a
manera de construcciones, precisamente sociales, que inciden de manera distinta en cada
poblacin; por tanto, resulta problemtico establecer leyes universales para el estudio de las
relaciones sociales que inciden de alguna manera en los procesos de salud.
Si de algo deben estar conscientes los cientficos tanto de las ciencias sociales como de las
ciencias de la salud, es que las condiciones de vida de las comunidades responden a procesos
histricos particulares que aunque estn generalmente relacionados con eventos de orden
global, se viven y se experimentan de distinta manera en cada poblacin.
157
En estas bsquedas de causa/efecto, predominantes en el positivismo, es necesario tener claro
que el riesgo tambin esta mediado por lo que la comunidad considera normal o patolgico,
dentro de sus estilos de vida. El riesgo en las familias est asociado a sus experiencias locales,
a sus historias de vida, pero no siempre, a la idea cientificista de estilos de vida saludables. El
riesgo no puede ser medido solamente sobre datos estadsticos, pues deben incorporarse a
estos las experiencias sociales de las comunidades.
La identificacin y la intervencin sobre los factores de riesgo y los determinantes de la
enfermedad, no pueden ser separados de su carga sociopoltica, ya que intervenir sobre
la salud y la enfermedad de una poblacin implica visibilizar lo ausente en la cultura de
una poblacin. (Suarez, et al. 2006: 147)
En Amrica Latina diversos investigadores del movimiento de medicina social como Jaime
Breilh de Ecuador, Asa Cristina Larurell de Mxico, Naomar Almeida Filho de Brasil y Sal
Franco de Colombia, entre otros, proponen que la salud tiene un carcter holstico, dinmico y
complejo en el que confluyen elementos sociales y biolgicos. (Pieros. 2010)
En el caso de la malaria, lo anterior implica asumir un enfoque de investigacin y unas
categoras que evidencien las relaciones sociales, que crean las posibilidades de su
existencia en lugares y momentos concretos, y expliciten las dinmicas que median sus
procesos epidemiolgicos, y que determinan y explican las expresiones genticas y
fenotpicas de los individuos que la conforman (Pieros. 2010:179)
Pese a estas contribuciones, en el plano de lo prctico aun siguen fracasando cientos de
programas de salud pblica, aunque algunos autores manifiestan que los resultados de este
proceso se pueden reflejar benficamente a mediano y largo plazo.No obstante, esto implica el
Antioquia.
fortalecimiento de una estrategia interdisciplinar para enfrentar la enfermedad en todos sus
sentidos y dimensiones.
Ciencias sociales y salud:
Desde diversas disciplinas como la sociologa, la psicologa y la antropologa, se han venido
haciendo esfuerzos por integrar los conocimientos de las ciencias sociales con los procesos de
la biomedicina.
La antropologa ha incursionado por varios aos en el estudio de los diferentes sistemas
mdicos, especialmente en aquellos poco reconocidos de comunidades indgenas,
campesinas, y afrodescendientes. Uno de los grandes aportes de la antropologa ha sido
precisamente incorporar este concepto.
Desde la antropologa sociocultural un sistema mdico se concibe como un conjunto
ms o menos organizado, coherente y estratificado de agentes teraputicos, modelos
explicativos de salud-enfermedad, prcticas y tecnologas al servicio de la salud
individual y colectiva. La forma en que estos elementos se organizan internamente,
otorgando coherencia al sistema, depende del modelo sociocultural en que se desarrolla
la medicina. En consecuencia, las medicinas son construcciones culturales que
responden a necesidades de un entorno social especfico y en los cuales es posible
distinguir una dimensin conceptual y otra conductual. (Alarcn et al. 2003: 1063)
159
Los sistemas mdicos determinan las maneras de curar y prevenir las enfermedades. Los
parmetros de la medicina occidental no aceptan como vlidas las explicaciones de un chamn
o lder espiritual que no concuerden con las normas establecidas; igualmente, las explicaciones
de un cientfico y sus medicamentos, no satisfacen las necesidades del chamn y su
comunidad indgena; esto se debe, entonces, a los elementos preestablecidos en los dos tipos
de sistema mdico.
En este contexto, la antropologa como ciencia contribuye tanto a develar y comprender
las culturas involucradas en el proceso de atencin de salud, como a proporcionar
elementos socio-antropolgicos para apreciar el fenmeno de salud y enfermedad desde
su dimensin biolgica, social y cultural, en un escenario de creciente pluralismo
mdico que caracteriza a la sociedad contempornea. (Alarcn et al. 2003: 1062)
El concepto de cultura aplicado al campo de la salud ayuda a reconocer los factores sociales
involucrados en el proceso salud/enfermedad, y a identificar las experiencias de los enfermos,
las percepciones de la salud y enfermedad, las relaciones entre mdicos y pacientes, adems de
diversos elementos de orden simblico, conceptual y material asociados con las enfermedades
y las formas de enfermar y sanar. Entender estas dinmicas ayuda mejorar la comunicacin
entre los programas de atencin en salud y la comunidad, lo que garantiza en gran medida la
satisfaccin de ambas partes, pues favorece el consumo de medicamentos y buenas prcticas
preventivas, mediante acuerdos.
En este punto es importante destacar que en Nuevo Antioquia hace falta la incorporacin de
todos los elementos mencionados anteriormente. El programa de Enfermedades Transmitidas
por Vector, desde el 2004 uni esfuerzos con un profesional del rea social, evento que aun no
Antioquia.
ha desencadenado resultados relevantes, tal vez porque la sola presencia de un funcionario del
rea de las ciencias sociales no garantiza un trabajo interdisciplinar ni integral; es necesaria la
implementacin de una estrategia compleja e inclusiva desde donde se pueda abarcar las
mltiples dimensiones de la salud y la enfermedad. Esto se debe a que para solucionar las
problemticas de salud de la comunidad se necesita de la interdisciplinariedad, que, como ya
se ha mencionado, ha tenido mucho impulso en Latinoamrica, pero cuyos resultados
prcticos son an insuficientes, especialmente por la falta de integracin de las reas de la
salud y de las ciencias sociales, hecho que se ve reflejado en la poca implementacin de
perspectivas, teoras, conceptos, metodologas, tcnicas y herramientas conjuntas desde las dos
reas.
Adems, otro aspecto desfavorable es la poca repercusin que tienen los anlisis cientficos en
las esferas polticas latinoamericanas. Frente a esto, Sal Franco (2003) hace un anlisis de la
ley 100 en Colombia y seala algunas fallas que a la hora de formular o reconfigurar dicha ley,
deben tenerse en cuenta. Estos son los principios de realidad, integralidad, coherencia y
participacin social.
Segn el citado autor, la ley 100 refleja el desconocimiento de diversas realidades sociales en
el pas, especialmente en cuanto a la diversidad tnica, cultural y regional, las problemticas
de salud en el estado, las dinmicas polticas y los vicios de corrupcin. La falta de
integralidad de esta ley se refleja en la omisin de otros mbitos como la economa, el empleo,
la vivienda, y la alimentacin. El principio de coherencia se ha inadvertido tambin en la ley
100, ya que este supone la relacin armnica entre los diversos principios que la componen;
sin embargo, hay varios hechos que reflejan contradiccin, en especial en lo que se refiere a la
libre escogencia del prestador del servicio de salud y, de otro lado, la regulacin de ste,
161
segn factores econmicos, y el establecimiento mismo del rgimen subsidiado y del rgimen
contributivo.
Como se puede entender, el problema de la salud es mucho ms generalizado de lo que parece,
empezando porque obedece a diversas irregularidades en la ley que regula tal servicio. En el
anlisis de Franco se puede notar que en la creacin de dicha norma, hizo falta la integracin
de mltiples aspectos sociales que tal vez hubiesen hecho menos equvoco su proceso de
formulacin y ejecucin.
Al llevar estos postulados al caso concreto del corregimiento Nuevo Antioquia, es evidente
que se necesita del trabajo conjunto de mltiples disciplinas y del compromiso poltico de los
gobiernos municipal y departamental para garantizar ciertas condiciones que pongan a la
comunidad en un estado menor de vulnerabilidad, en especial con los procesos que tienen que
ver con la educacin, la atencin en salud, el transporte y los servicios de agua potable y
alcantarillado.
Si los programas de atencin en salud, no solo en el caso de la malaria, no enfocan sus
esfuerzos en trminos de prevencin, la lucha contra las enfermedades ser indefinidamente
problemtica y no tendr muy buenos resultados; pero tambin hay que tener en cuenta que un
programa de prevencin en salud, se obliga primeramente a entender las condiciones de vida
de las comunidades donde se enfocan sus esfuerzos. En Nuevo Antioquia un programa de
prevencin en salud debe estar articulado con diversas instituciones de tal manera que la
estrategia de accin contemple factores de educacin, de acceso a los servicios de salud, pero
tambin que procure el mejoramiento de la calidad de vida de las personas, que se preocupe
Antioquia.
por las condiciones econmicas de la poblacin y entre ellas de los procesos de cultivo y
comercializacin de los productos agrcolas, de las vas de acceso/transporte, para garantizar la
venta de estos productos, y en el mbito propio de la salud, para favorecer el traslado de los
enfermos a los centros de atencin mdica adecuados a los requerimientos de cada caso.
Transportes animal y mecnico
Se suma a estos factores la falta de lo que podra denominarse capital cultural, haciendo
alusin a la incapacidad de las personas para hacer valer sus derechos en los centros de salud.
Lo que se presenta como consecuencia del distanciamiento entre la institucionalidad del
sistema y su incapacidad para acceder a ciertos sectores vulnerables, es un cierto grado de
inhabilidad de las personas para ser atendidos y reclamar sus derechos. Muchos de los
pobladores que intentan realizar los procesos necesarios para ser escuchados en las oficinas de
una EPS, no son capaces de lograr sus objetivos porque no saben cmo hacerse entender, ni
cmo deben solicitar el servicio. Esto se produce porque cada vez ms los centros de salud
163
normatizan los procedimientos para atender a sus usuarios, pero lo hacen sin tener en cuenta la
cultura especfica de la poblacin a la que debe atender. Trminos como copago, rgimen
contributivo o subsidiado, autorizacin, remisin, electroencefalograma, tac, etc, son
conceptos que la mayora de las personas desconoce y en los centros de salud no encuentran
quien les aclare.
Para Bourdieu (1979) El capital cultural es un tener transformador en ser, una propiedad
hecha cuerpo que se convierte en una parte integrante de la persona, un hbito. Quien lo
posee ha pagado con su persona, con lo que tiene de ms personal: su tiempo.En este caso
el capital cultural corresponde a las actitudes adquiridas mediante el acercamiento a la
institucionalidad y a elementos adquiridos a travs de la educacin. Es entonces una capacidad
integra de la persona. Lo que en este caso se refleja en las dificultades para acceder a los
servicios de salud y la poca comprensin mutua entre las dos partes, son las diferencias en el
capital cultural real de la poblacin y aquel que la institucionalidad espera o supone que tienen
tales personas. El capital cultural que no se comparte aqu, es el lenguaje tcnico
administrativo del sistema institucional de salud, pues no hay cdigos comunes que puedan
ayudar a que los funcionarios de las empresas de salud y los pobladores de las zonas aisladas
al municipios puedan entenderse.
Quienes no acostumbran a hacer parte de los servicios de salud, no saben cmo solicitar una
cita, no saben cunto deben pagar, muchos no saben siquiera dnde deben ser atendidos.
Vale la pena traer aqu a colacin el caso de un poblador de Nuevo Antioquia que padece de
una enfermedad neurolgica degenerativa. Este poblador nunca ha sido analizado por un
especialista; hace veinte aos un mdico practicante le recet un medicamento, que el paciente
Antioquia.
ha consumido durante ms de dos dcadas sin ninguna evaluacin ni control. l explica que no
sabe qu debe hacer para que lo revise un especialista, desconoce si los exmenes que le deben
hacer son muy costos, si los paga l o la EPS, dnde se los hacen, entre otras dudas e
interrogantes que lo detienen a la hora de solicitar atencin mdica.
Estos casos pueden ser recurrentes pues las personas no tienen claro cmo funciona el sistema
de salud, no saben qu son los regmenes contributivo o subsidiado, ni cul es la diferencia de
estar inscritos en el SISBEN y estar afiliados a una EPS. Es necesario que la poblacin
conozca el sistema de salud, sus debilidades y las rutas de acceso a los servicios; en
parmetros generales, sus derechos en salud.
Adems de lo anterior, el puesto de salud de la comunidad cuenta con pocos materiales para la
eficiente prestacin del servicio, y a esto se le suman las dificultades que los funcionarios del
lugar deben sortear para llegar y salir del corregimiento diariamente, debido a las malas
condiciones de las vas y el irregular servicio de transporte. Aunado a esto, se presenta un
problema bsico de salud pblica como es el que no exista agua potable en el corregimiento.
Se entiende entonces que son diversos los elementos que inciden directa o indirectamente en la
salud de la poblacin. Por ello se necesita en un nivel local, la participacin de las EPS, de la
secretaria de Salud, de la Secretaria de Agricultura y Medio Ambiente, de la Secretaria de
Transporte, de la Secretaria de Educacin, de la empresa de agua potable, de ONGs, y un
sinfn de organismos que contribuyan de manera integral en el mejoramiento de las
condiciones de vida de esta poblacin y con ello en el establecimiento de entornos saludables.
165
CONCLUSIONES
Despus de este recorrido sobre los factores sociales, econmicos y familiares de la malaria en
el corregimiento Nuevo Antioquia, se pudieron identificar distintos elementos que se
presentan como causas directas e indirectas de la enfermedad y otros factores que ponen a la
poblacin en estado de vulnerabilidad para contraer malaria
La mayora de los casos reportados durante el periodo Junio 2011/ Junio 2012, viven en casas
construidas en madera y paja, rodeadas de espacios verdes, sistemas de alcantarillado
inadecuados (canales abiertos), con charcos u otras fuentes de agua cercanos. Todas estas
caractersticas establecen condiciones de humedad, ideales para la proliferacin del vector
que transmite el paludismo.
La mayora de las familias estn compuestas por ms de cinco integrantes. En este trabajo no
se pudo comprobar una relacin directa entre el nmero de personas por hogar y la
vulnerabilidad a la enfermedad; sin embargo, la distribucin de las personas en los
dormitorios, permite la fcil trasmisin del paludismo, pues por lo general varios individuos
duermen en un mismo cuarto, sin ninguna proteccin contra el contagio, lo que puede facilitar
el trasmisin de la enfermedad.
En estas familias se encontr bajo nivel educativo de los padres, errneas creencias sobre la
enfermedad y muchas dudas sobre la etiologa y control de la misma; esto, y el poco
conocimiento que tienen sobre la malaria, ocasiona que las personas no adopten la mayora de
medias de prevencin promovidas y explicadas por los funcionarios de ETV, o que no lo
hagan de manera constante. El toldillo suele ser el implemento ms comn, pero, pese a ello,
las personas deciden abandonar dicha medida ya sea porque no sienten que cumple con sus
Antioquia.
expectativas, porque es incmodo y provoca mucho calor o porque en algunas temporadas no
se siente la presencia de zancudos.
En cuanto a los medicamentos, la poblacin dice consumir la dosis recomendada, aunque
algunas personas no terminan el tratamiento porque les parece muy amargo o porque antes
de finalizarlo consideran que ya estn aliviados. Esto puede ocasionar que la enfermedad se
repita, pues la interrupcin de la dosis puede dejar parsitos vivos en el organismo.
Se pudo esclarecer que debido a que la mayora de la poblacin es migrante o desplazada,
muchos de ellos tienen problemas para ser atendidos en alguna Entidad Promotora de Salud.
De otro lado, quienes estn afiliados a EPSs, ya sea de rgimen contributivo o subsidiado, no
reciben ningn tipo de charla educativa, ni talleres para prevenir la malaria.
Se encontr que la mayora de las personas reportadas como enfermas, estn vinculadas a
actividades agropecuarias, o alguno de sus familiares lo est, lo cual implica que laboran
donde por lo general se establecen condiciones favorables para la proliferacin del vector,
debido al inadecuado mantenimiento de canales de desage y a los charcos que se crean por
las condiciones propias del entorno, por el clima o por actividades antropicas como la
ganadera. Como estas personas trabajan en sus propias tierras, no poseen sueldos fijos y en su
mayora manifiestan no recibir ms del salario mnimo mensual legal vigente (para 2012
$.566.700). Ya que los ingresos de estas familias suelen ser bajos, se les dificulta comprar
implementos o insumos para prevenir o evitar el contagio de la malaria y comprar algunos
medicamentos para recuperarse efectivamente.
Igualmente se evidenci que los padres y madres cabeza de familia suelen incorporarse a las
actividades laborales rpidamente, aun cuando no se han recuperado totalmente de la
167
enfermedad, ya que son quienes velan por las condiciones econmicas de la familia, en
particular por la alimentacin de todos los miembros de la misma. Sin embargo, cuando la
madre enferma suele ocasionar mayores dificultades al grupo familiar, pues es ella es quien se
encarga del cuidado de los hijos y del bienestar del padre.
De manera general se identifican como causas directas de la malaria: las caractersticas de los
entornos laborales asociados a la agricultura; y el poco uso de medidas de proteccin. Como
causas indirectas se identificaron el bajo nivel educativo, en especial de los padres; la falta
de organizacin y compromiso de la comunidad para llevar a cabo obras y tomar medidas que
sirvan para prevenir y contrarrestar la enfermedad; la falta de capacitacin a la comunidad por
parte de las entidades del sector salud para la prevencin y cuidado mediante charlas
educativas; los bajos recursos econmicos de las familias; los hbitos como ver televisin en
la noche sin proteccin; y los materiales con que estn construidos las casas de habitacin.
Como factores asociados que causan vulnerabilidad a la poblacin se reconocen: la falta de
sistema de alcantarillado, la falta de agua potable, la violencia y la falta de programas
interinstitucionales para solucionar el problema.
En cuanto al anlisis de los grupos familiares contagiados por la malaria, se destaca la
importancia de la familia en el proceso de prevencin, contagio, diagnstico, atencin y
recuperacin de la enfermedad. Se le identifica como un organismo mediador entre el
individuo y la sociedad, para este caso en particular entre el enfermo y el sistema de salud.
Adems, se rescata el papel de la madre como sujeto de intervencin principal en el proceso
de salud/enfermedad; sobre ella es quien ms obligaciones recaen cuando otro miembro de la

Antioquia.
familia enferma, y por lo tanto, tambin es ella quien ms desequilibra el flujo normal de la
familia cuando ella misma enferma a causa del paludismo.
De manera general el problema de salud en la comunidad es de orden estructural: debido a
condiciones de inequidad y desigualdad, a la invisibilizacin y desproteccin de la poblacin
campesina, a la incapacidad del estado para proteger a los ciudadanos y su inhabilidad para
restablecer las condiciones de vida de las poblaciones desplazadas. A esto se le suma la
insuficiente ley 100 y el modelo neoliberal del pas, que solo garantiza condiciones de
bienestar a quienes cuentan con suficiente capital econmico para cubrir sus necesidades a
travs de empresas privadas prestadoras de servicios de salud. Al tener en cuenta esto, podra
entenderse por qu las comunidades, aun cuando saben de la magnitud del problema de salud
pblica que padecen, no realizan suficientes esfuerzos para protegerse, lo cual puede deberse a
que las personas sienten de manera ms tajante y preocupante otras problemticas, como la
violencia y la pobreza y destinan sus esfuerzos en solucionar otras dificultades.
Ya habiendo descrito los factores sociales asociados a la aparicin de malaria en el
corregimiento, se recomienda realizar campaas educativas para la adecuacin de los entornos
laborales, especialmente agrcolas y para el manejo de fuentes hdricas y sistemas de riego,
adems de campaas educativas sobre la proteccin de los trabajadores en dichos entornos.
Esto puede llevarse a cabo con la configuracin de un plan integral donde se creen vnculos
con las EPS, la oficina de ETV y entidades como el Departamento para la Prosperidad Social,
lo que ayudara a fortalecer los procesos de empoderamiento de la comunidad con respecto a
sus condiciones de salud y bienestar colectivo. Es necesario que esto se enmarque en una
estrategia de intervencin multidisciplinar que procure la generacin de programas, planes y
proyectos que acerquen ms a la familia con las instituciones de salud.
169
Para prximos trabajos en esta rea de investigacin se recomienda realizar estudios
comparativos que permitan evaluar la incidencia de los factores anteriormente descritos en
cada una de las localidades y as mismo ejecutar acciones concretas para potenciar el control
de la malaria.
Igualmente se recomienda realizar estudios exhaustivos con las personas identificadas como
casos recurrentes de malaria, pues esto puede obedecer a factores propiamente
microbiolgicos y/o de resistencia al medicamento.
De otro lado, se rescata en este trabajo la importancia de continuar realizando investigaciones
desde la perspectiva nativa, en la medida que favorece el acercamiento del investigador con la
poblacin a la que se acerca, en especial en contextos de violencia como el de Nuevo
Antioquia. Si bien este trabajo no promete acercamientos ms acertados que los de un no
nativo toma en consideracin distintos cdigos y elementos que enriquecieron el trabajo de
campo, el anlisis e interpretacin de los datos y las realidades sociales de esta comunidad,
adems que se convierte en un punto de referencia sobre los primeros trabajos antropolgicos
hechos por profesionales de la regin de Urab, y en esa medida el enriquecimiento de la
disciplina y de la importancia de sus aportes en el fortalecimiento de las comunidades, en
donde, desde esta perspectiva nativa se puedan seguir realizando investigaciones de manera
continua.
Antioquia.
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179
ANEXOS:
Anexo1: Formato de encuesta:

Factores sociales de la malaria
Antropologa
Universidad de Antioquia Programa de ETV
Nombre y Apellido: Edad: Sexo: Etnia o grupo
poblacional:
Ocupacin, horario y lugar de trabajo: ltimo grado de Sabe

escolaridad Leer Escribir
Cuntas familias Cuntas personas Cules son sus A cuntos de ellos

habitan la casa: habitan la casa: edades les ha dado
paludismo
Materiales de la casa Usa repelentes Usa toldillos:
Techo Paredes Tiene agua Hay servicio

domiciliaria: sanitario:
Tiene energa Cuntas personas Cuntos ingresos Madre:

Elctrica: trabajan: mensuales reciben
en total: Padre:
Produce algn Cuntos son los
tipo de alimento: gastos mensuales Cundo fue la Tiene toldillos, los
en el hogar: primera y a ultima usa:
vez que le dio
malaria:
Nivel del SISBEN: EPS: Sabe qu es el Sabe cmo se

Sabe cmo se Cuando le da paludismo: produce:
quita o elimina: paludismo se auto-
medica?:
Cuando sabe que le dio paludismo, Qu hace?
Estara usted dispuesto(a) a participar en este proyecto de investigacin:
Firma del encuestado:

Antioquia.
Anexo 2: Gua de entrevista. Semiestrucutrada
Gua de preguntas para la entrevista. Nuevo Antioquia
1. Cmo se llamas las personas que viven permanentemente en la casa?
2. Cuntos aos tienen?
3. Cul es el grado de parentesco con el jefe del hogar?
4. Quines de ellos saben leer y cul es el grado de escolaridad?
5. De dnde es usted y su esposa?
6. Donde empezaron a vivir juntos, rural o urbano?
7. Hace cuanto tiempo viven en Nuevo Antioquia?
_________________________________________________________
8. Cuntas veces ha tenido paludismo en el ltimo ao?
9. En qu meses le dio?
10. Quin le dijo o como se dio cuenta que tena paludismo?
11. Le dieron tratamiento?
12. Se hizo todo el tratamiento?
13. Ha tomado algo o se ha aplicado algo para controlar el paludismo?
14. Cuntos das estuvo sin trabajar o estudiar, cuando le dio paludismo?
15. Utiliza toldillo?
16. Cuntos tiene? A qu horas los pone? A qu hora los quita?
17. Como los pone?
18. Quienes utilizan el toldillo?
181
19. Ha sentido molestias al utilizar el toldillo?
20. Usted cree que el toldillo si sirve para que no le de paludismo?
21. Hace cuanto utiliza el toldillo?
22. Puede comprar toldillos fuera de los que da el programa de malaria?
23. Compra repelentes?
24. Qu enfermedades diferentes al paludismo le ha dado en los ltimos 12 meses?
25. Tiene EPS?
26. Cul, rgimen subsidiado o contributivo?
27. En la EPS, le han hablado sobre el paludismo o han hecho campaas de salud sobre la
enfermedad?
_____________________________________________________________
28. A qu horas se levanta generalmente?
29. A qu horas se acuesta?
30. Cules son los lugares que visita comnmente?
31. A qu se dedica durante el da?
32. Cundo no est trabajando o estudiando qu hace?
33. Por lo general a que se dedica entre las 6 y 10 de la noche?
34. Dnde trabaja hay fuentes de agua cercanas?
35. Ha visto charcos cerca del lugar de trabajo?
36. Cmo se viste para trabajar?
37. Cuntos das a la semana trabaja?
38. Hay charcos cerca al colegio?
39. Hay charcos cerca de la casa?

Antioquia.
_____________________________________________________________
40. Trabaja permanentemente?
41. Su trabajo es en el campo o en el pueblo?
42. Cunto se gana aproximadamente en el mes?
43. Cunto se gasta en el mercado, mensualmente?
44. En los ltimos 12 meses ha tenido problemas para alimentarse?
45. Cundo la persona que sostiene la casa se enferma, Quin se ocupa de los gastos del
hogar?
46. Tiene contrato laboral?
47. la casa donde vive es propia?
48. Tiene finca o parcela?
49. Tiene familiares con finca?
50. Cada cunto va a la finca?
51. Cuntas hectreas tiene?
52. Por qu hizo la casa con estos materiales?
53. De qu tipo de madera es su casa? es costosa esa madera?
_____________________________________________________________
54. Sabe a qu horas pica ms el zancudo?
55. Lo han incapacitado porque le dio paludismo?
56. tuvo que dejar de hacer alguna actividad porque le dio paludismo?
57. Utiliza alguna planta para el tratamiento del paludismo? Cmo la usa? Cmo se
prepara? Cmo se llama? Quin le dijo de las propiedades de esta planta?
58. Usted cree que el paludismo es una enfermedad peligrosa?
183
59. Qu cuidados tiene con el enfermo?
60. Quin los cuida?
61. Lo alimentan de forma especial?
62. Lo llevan al mdico?
63. El enfermo puede reunirse con otras personas normalmente?
64. Le hacen remedios caseros?
65. Usted cree que el paludismo ha aumentado o disminuido en el ltimo ao, porque?
66. Usted cree que las fumigaciones sirven para controlar el zancudo o la enfermedad?
67. Le han dicho de otras maneras de curar la enfermedad?

Factores Sociales, Económicos y Familiares Asociados A La Aparición de Malaria en El Área Rural Del Municipio de Turbo - Antioquia

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Factores Sociales, Económicos y Familiares Asociados A La Aparición de Malaria en El Área Rural Del Municipio de Turbo - Antioquia

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Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin de malaria en el

rea rural del municipio de Turbo - Antioquia.

Monografa de grado para optar el ttulo de

Wisthon Andrs Abada Mosquera

Sandra Turbay Ceballos

Diego Herrera Gmez

Facultad de Ciencias Sociales y Humanas

asociados a la aparicin de malaria

en el rea rural del municipio de Turbo- Antioquia.

Wisthon Andrs Abada Mosquera

Facultad de Ciencias Sociales y Humanas

A la oficina de Enfermedades Transmitidas por Vector, y en especial a Libardo Echavarra,

Factores sociales, econmicos y familiares asociados a la aparicin

de malaria en el rea rural del municipio de Turbo-Antioquia....9

Prefacio: una antropologa nativa en Urab.....9

Rupturas epistemolgicas: la malaria como parte de una problemtica

Antropologa mdica y otras aproximaciones sociales

a los conceptos de salud y enfermedad..........39

El aporte de la sociologa del cuerpo.....42

El aporte de la salud pblica......44

Acercamientos metodolgicos para la investigacin social

de la malaria en Turbo .......50

Influencia de algunos factores sociales sobre las condiciones de

Bajo nivel educativo...59

Falta de medidas de prevencin y control para contrarrestar la malaria

a nivel individual y colectivo.79

Relaciones entre economa y malaria: la influencia de los entornos

laborales y los ingresos econmicos sobre la vulnerabilidad a la enfermedad..90

Entorno laboral y vulnerabilidad a la malaria91

Condiciones econmicas de la poblacin...98

Impacto de la malaria sobre las condiciones econmicas de las familias107

Una enfermedad familiar: tipologas de las familias y las viviendas...113

Tipologa de las unidades habitacionales.....122

Medidas de proteccin adaptadas por las familias...129

Relaciones entre enfermos y cuidadores..136

Interdisciplariedad e interinstitucionalidad en salud151

Ciencias de la salud, medicina social, salud colectiva, salud pblica.152

Ciencias sociales y salud......159

FACTORES SOCIALES, ECONMICOS Y FAMILIARES

ASOCIADOS A LA APARICIN DE MALARIA EN EL

REA RURAL DEL MUNICIPIO DE TURBO,

Prefacio: una antropologa nativa en Urab

mar Caribe, en jurisdiccin de los departamentos de Antioquia y Choc, en lmites con el

como un importante centro de desarrollo agropecuario, turstico, industrial y de comercio

internacional. En el departamento de Antioquia los municipios que la componen son

Chigorod, Mutat, Viga del fuerte y Murind.

e interpretacin para la antropologa.

Las migraciones, los terrenos baldos, la comercializacin de especies endmicas, la violencia,

la presencia de multinacionales, la creacin de grupos armados, la aparicin de monocultivos

Se puede encontrar en esta regin gente proveniente de los departamentos de Bolvar,

especialmente cartageneros, de Crdoba, Choc y personas del interior del departamento de

de los diferentes municipios.

desde una perspectiva nativa, parte del resultado de un proyecto de la Universidad de

Antioquia, la Facultad de Ciencias Sociales y el Departamento de Antropologa, por formar

profesionales locales en el estudio y el anlisis de formas de vida, entendidas desde sus

Este trabajo nace precisamente de una necesidad explcita de la comunidad, frente a la

la enfermedad trae a las poblaciones, especialmente a los grupos campesinos en el municipio

Desde el siglo XX la antropologa se haba volcado al estudio de culturas diversas a la del

investigador, al estudio de los otros, no euro-occidentales, y particularmente subdesarrollados,

dominantes de la antropologa moderna, desde el el evolucionismo decimonnico (Krotz.

2005) hasta el estructuralismo, pasando por el funcionalismo, el particularismo histrico y

otras vertientes terico-metodolgicas, para lo cual se supona de antemano la conveniencia y

necesidad de alejarse lo suficiente del objetosujeto de investigacin para no sesgar los