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Klgo. Carolina Venegas D.

UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO


Es uno de los mejores evaluados en cuanto a eficacia,
rendimiento y costo-efectividad.

Modalidad de trabajo innovadora, sin antecedentes


bibliogrficos en ninguna parte del mundo.

Para disear este programa hubo que tomar en cuenta


muchos antecedentes; posteriormente se fueron
agregando otros elementos para mejorar sus resultados.
1 causa de mortalidad infantil tarda.
Mortalidad por IRA aumento en dcada del 80
60% fallece en domicilio o trayecto al hospital
(2/3 de ellos sin atencin medica oportuna)
92% < 6m 61% < 3m 60% varones
Factor comn: Baja condicin socioeconmica
Pattern histolgico: 70% etiologa viral.
60% de todas las consultas de APS (70% en
meses fros y 45% en verano)
SBO es 1 causa de consultas en APS y servicios
de urgencia
1 causa de hospitalizaciones en pediatra.
SBO esta presente en el 60% de las
hospitalizaciones por neumona y en un 20% de
las infecciones nosocomiales.
FACTOR DE RIESGO Pts. EDAD
Malformaciones congnitas 11
Hospitalizacin anterior 6
Tabaquismo Materno 6
Desnutricin 5
Baja escolaridad materna 4
Bajo peso de nacimiento 3
Lactancia materna insuficiente 3
Madre adolescente 2
SBOR 2
TOTAL
Sin capacitacin ni recursos
Sin posibilidades de trabajo comunitario.

PROPUESTA:
- Programa de Prevencin y Manejo de las
enfermedades respiratorias de la infancia, con
especial nfasis en la atencin primaria
Rol del medico con formacin en neumologa
peditrica y del Kinesilogo adiestrado en la
especialidad.
SBO comprendido como una IRA
Transferencia de tecnologa a la APS: aumento
de capacidad resolutiva.
Bases tcnicas fundamentadas en estudios
propios, realizados en el medio nacional
Objetivo principal:
Disminuir la morbimortalidad por IRA

Objetivos Especficos:
Reducir la mortalidad por neumona en <1ao
Disminuir las hospitalizaciones por SBO
Reducir el uso de frmacos inapropiados.
Dignificar el nivel primario de atencin,
reconociendo la importancia de su labor.
1. Focalizacin de la atencin y educacin.
2. Elaboracin de normas de dg, tratamiento y
derivacin.
3. Creacin de Salas IRA
4. Utilizacin racional de ATB y cambio de arsenal
teraputico.
5. Capacitacin y Educacin : cursos nivel central,
equipos de APS y comunidad.
6. Investigacin y planes de monitoreo
epidemiolgicos para evaluacin del programa.
Ao 90, el IRA se transformo en el programa
oficial del Ministerio de Salud para el manejo de la
patologa respiratoria.
Ao 94, se publico manual de normas con el fin de
lograr un manejo y registro unificados de IRA.
Establecimiento de un modelo docente-asistencial.
Implementacin de salas de H.A. en APS, se
comprob una reduccin de un 78% de
derivaciones al hospital.
Modernizacin del arsenal teraputico.
Salud mas equitativa y de mejor calidad tcnica
a la poblacin de mas escasos recursos.
Transferencia de tecnologa a APS.
Mejora en accesibilidad y credibilidad de APS.
Aumento capacidad resolutiva de la APS:
- Reduccin 80% hospitalizaciones por SBO.
- Reduccin 25-50% derivaciones a especialidad.
- Manejo kinsico de pacientes crnicos.
Insercin de 523 Salas IRA

Sistema de vigilancia epidemiolgica:


- Caracterizacin del perfil de morbilidad en
APS
- Soporte en toma de decisiones: C. de
invierno.
- Deteccin anticipada brotes de morbilidad.
Cambio en perfil de egresos hospitalarios:
- Reduccin de hospitalizaciones por SBO, en
beneficio de pacientes con neumona.
- Reduccin de infecciones intrahospitalarias por
ADV y otros agentes.

Reduccin de la mortalidad infantil por


neumona.
Desde el 2003
Oxigenoterapia domiciliaria.
Fibrosis Qustica
Programa del surfactante
Programa ERA
Continuidades garantizadas
Expansin salas IRA y ERA.
Asistencia ventilatoria domiciliaria (AVNI AVI)
Vacuna antineumococica
Vacuna Antiinfluenza
Vacuna Coqueluche
Genricas:
- Uso del modelo en otros programas
- Exportacin del modelo

Especificas:
- Programa de asma
- Anticuerpo monoclonal anti- VRS
- Transplante pulmonar.
1. Salud de la Mujer y el Recin Nacido:

Objetivo: contribuir a la prevencin de IRA en el


recin nacido.
A) Promocin:
Taller a embarazadas

B) Prevencin:
Fomento y aplicacin del Score RMN
Programacin y ejecucin de visita
domiciliaria integral (VDI)
Coordinacin con encargado de vacunas
para inmunizacin Antiinfluenza.
2. Salud Infantil:

Objetivo:
Contribuir a la prevencin, diagnstico oportuno y
manejo integral de patologas respiratorias agudas
y crnicas durante la infancia.
A)Promocin:

Participar en actividades comunales de promocin de la salud

Talleres a padres y/o cuidadores en prevencin de IRAs,

Talleres a docentes, tcnicos y apoderados de salas cuna, jardines


infantiles y colegios de la comuna. Temtica: medidas de prevencin
de infecciones respiratorias agudas, reconocimiento de signos y
sntomas de enfermedades respiratorias agudas y crnicas, tcnica
inhalatoria, derivacin oportuna a atencin primaria y utilizacin de la
red asistencial.

Campaas comunicacionales en CESFAM y salas de esperas (videos,


cartillas)
b) Prevencin:

Coordinacin para inmunizacin Antiinfluenza y Antineumoccica


segn normas.
Pesquisa activa de crnicos respiratorios en establecimientos de
educacin y la comunidad.
VDI a familias de nios con score moderado y grave de morir por
neumona.
Auditoras a familias de fallecidos por Neumona en domicilio.
VDI a familias con nios portadores de enfermedades respiratorias
crnicas severas o con requerimientos especiales (programa de
oxgeno ambulatorio, AVNI, AVI)
Fomento y aplicacin score de riesgo de morir por neumona
Encuestas de pesquisa de crnicos en salas de espera con
derivaciones
c) Diagnstico y Tratamiento:
Recepcin en Sala IRA de pacientes derivados desde la
red por patologa respiratoria aguda o exacerbacin de
crnica respiratoria, accediendo a consulta kinsica en
los plazos establecidos para pacientes GES.

Evaluacin, confirmacin diagnstica, categorizacin,


tratamiento y seguimiento de SBOR, Asma bronquial y
otras crnicas respiratorias.

Controles peridicos a los pacientes crnicos


respiratorios segn norma y evaluacin de nivel de
control.
d) Coordinacin:

Participacin en reuniones de sector, presentando casos


que ameriten estudios de familia.
Fomentar la derivacin y pesquisa precoz de pacientes
con sospecha de enfermedades respiratorias crnicas.
Fortalecimiento de la atencin integral derivando a
mdico u otro profesional los pacientes que requieran
atencin por causas no respiratorias identificadas.
Apoyar las acciones del programa atencin domiciliaria
cuando sean requeridas, segn disponibilidad.
Rescate de pacientes inasistentes.
Fomento de Flujograma de derivacin
Ingreso de Crnico:

Antecedentes generales y anamnesis, informando conceptos bsicos sobre la


enfermedad y su tratamiento.
Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
Categorizacin segn Severidad.
Indicacin del tratamiento farmacolgico con periodicidad y duracin,
explicando las diferencias entre medicamento permanente y de exacerbacin,
junto con la entrega de un plan de accin escrito.
Explicar en qu consiste el programa, la importancia y regularidad de sus
controles, aclarar las dudas del paciente o cuidador.
Se debe realizar una educacin integral, la que incluye reforzar temas
relevantes para el control y seguimiento.
Control Crnico:

Anamnesis reciente, consultar detalladamente por control de


sntomas, seguimiento de tratamiento farmacolgico, consultas de
urgencia o consultas no programadas por exacerbaciones. Revisar
exmenes de control o solicitar en caso de requerir.
Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
Categorizar segn Nivel de Control.
Evaluacin del tratamiento farmacolgico y solicitud de exmenes de
control por parte del mdico.
Se debe realizar una educacin integral, la que incluye reforzar temas
relevantes para el control y seguimiento
Consultar y aclara la existencia de dudas o consultas.
Ingreso de Agudo

Antecedentes generales y anamnesis, orientado a la pesquisa de


cuadros crnicos.
Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
Cuadro agudo: Aplicacin de score de tal segn corresponda.
Exacerbacin: Clasificar severidad
Tratamiento kinsico y/o hospitalizacin abreviada o intervencin en
crisis.
Reforzar educacin del tratamiento farmacolgico segn horario y
das de duracin, explicando las diferencias entre medicamento.
Se debe realizar educacin para el control y seguimiento del cuadro
agudo, como medidas de control ambiental, signos de consulta en
urgencia, tcnica inhalatoria.
Control de Agudo

Anamnesis reciente, orientada en la evolucin del cuadro agudo.


Examen fsico y flujometra pre y post B2 cuando corresponda.
Cuadro agudo: Aplicacin de score de tal o segn corresponda.
Exacerbacin: Clasificar severidad
Tratamiento kinsico y/o hospitalizacin abreviada o intervencin en
crisis.
Reforzar educacin del tratamiento farmacolgico segn horario y
das de duracin, explicando las diferencias entre medicamento.
Se debe realizar educacin para el control y seguimiento del cuadro
agudo, como medidas de control ambiental, signos de consulta en
urgencia, tcnica inhalatoria.
Actividades
Visita domiciliaria a:
Familia con nio con score riesgo de morir por neumona
Beneficiarios de programas de asistencia ventilatoria invasiva y no
invasiva
Pacientes Oxigeno dependiente
Paciente post hospitalizacin
Pacientes crnicos severos o no controlados
Familia o paciente con riesgo social o vulnerabilidad
Inasistentes a control de programas
Educaciones y talleres:
Taller IRA
Taller de enfermedades respiratorias
Educaciones individuales o grupales:
Educaciones al equipo de Salud
Procedimientos:
H.A. e intervencin en crisis.
Espirometra
Test de ejercicio
Test de marcha
ESCALA DE VALORACIN : SCORE DE AL MODIFICADA (PARA MENORES
DE 3 AOS)

PUNTAJE SEGN SCORE 1 Grado > Factores de alto


5: OBL Riesgo
6 a 8: OBM
9: OBS