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Formao em Psicologia:
Requisitos para Atuao
na Ateno Primria e
Psicossocial
Formation In Psychology:
Requirements For Acting In Primary
And Psychosocial Attention

Formacin En Psicologa:
Requisitos Para Actuacin En La
Atencin Primaria Y Psicosocial

Magda Dimenstein
Universidade Federal
do Rio Grande do Norte

Joo Paulo Macedo


Universidade
Federal do Piau
Artigo

PSICOLOGIA
PSICOLOGIA: CINCIA CINCIA E PROFISSO,
E PROFISSO, 2012, 322010,
(num.30 (1), 200-211
esp.), 232-245
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PSICOLOGIA:
CINCIA E PROFISSO, Magda Dimenstein & Joo Paulo Macedo
2012, 32 (num. esp.), 232-245

Resumo: Este artigo pe em anlise o percurso profissional dos psiclogos na sade pblica nesses 50
anos de profisso no Brasil. Para tanto, destacam-se os estudos que versam sobre a formao, a insero e
a atuao dos psiclogos no SUS e os questionamentos surgidos em torno dos (des)encontros entre nossa
ao profissional e as diretrizes/modos de trabalho preconizados na sade coletiva. Entretanto, apresentam-
se algumas experincias em curso que tm conseguido provocar mudanas importantes na formao
graduada e ps-graduada em sade: residncias multiprofissionais (RMS), Programas de Educao pelo
Trabalho para a Sade (PET-Sade/MS-MEC) e programas de estgio profissionalizante em sade coletiva
em cursos de Psicologia. Conclui-se que a Ateno Primria e a ateno psicossocial que orientam o campo
da sade mental tm conformado uma conjuntura privilegiada para o desenvolvimento de experincias
transformadoras, de novas competncias e habilidades psicossociais, trazendo inovaes para a formao
e a requalificao dos modos de atuao do psiclogo no setor.
Palavras-chave: Formao do psiclogo. Sistema nico de Sade. Ateno primria sade. Sade mental.

Abstract: This article analyses the professional course of psychologists in public health in fifty years of the
profession in Brazil. The studies that deal with formation, insertion and action of psychologists in SUS
and the questioning that has arisen about the (dis)encounters between our professional action and the
guidelines/methods of work preconized in collective health are highlighted. However, some experiences
that have managed to cause important changes in undergraduation and graduation formation in health
are presented: multidisciplinary residences, Programs of Education through Work for the Health and
programs of professionalizing internship in collective health in psychology courses. The conclusion that the
Primary Attention and the Psychosocial Attention that orientate the field of mental health have created a
priviledged situation to the development of transformative experiences, bringing innovation to formation
and requalification of the modes of the psychologists who work in the field.
Keywords: Psychologist education. Single Health System. Primary health care. Mental health.

Resumen: Este artculo pone en anlisis el recorrido profesional de los psiclogos en la salud pblica en
esos 50 aos de profesin en el Brasil. Para tanto, se destacan los estudios que versan sobre la formacin,
la insercin y la actuacin de los psiclogos en el SUS y los cuestionamientos surgidos en torno de los (des)
encuentros entre nuestra accin profesional y las directrices/modos de trabajo preconizados en la salud
colectiva. No obstante, se presentan algunas experiencias en curso que han conseguido provocar mudanzas
importantes en la formacin graduada y posgraduada en salud: Residencias Multiprofesional (RMS), Programas
de Educacin por el Trabajo para la Salud (PET-Salud/MS-MEC) y programas de prcticas de formacin
profesional en salud colectiva en cursos de Psicologa. Se concluye que la Atencin Primaria y la atencin
psicosocial que orientan el campo de la salud mental han conformado una coyuntura privilegiada para el
desarrollo de experiencias transformadoras, de nuevas competencias y habilidades psicosociales, trayendo
innovaciones para la formacin y la recalificacin de los modos de actuacin del psiclogo en el sector.
Palabras clave: Formacin del psicologo. Sistema Unico de Salud. Atencin primaria de salud. Salud mental.

Este artigo pretende percorrer as principais autoritarismo e negao de direitos, s


linhas problematizadoras sobre a presena condies sanitrias em que vivia grande
dos psiclogos na sade pblica ao longo parte da populao do nosso pas, seja
desses 50 anos de profisso no Brasil. Nossa pela crise do sistema de prestao de
inteno, nessa trajetria, evidenciar alguns servios de sade. Como projeto societrio e
norteadores terico-tcnicos e polticos para movimento sociopoltico, a reforma sanitria
a profisso, os quais so fundamentais para a foi teorizada para alcanar a revoluo
garantia de uma formao mais condizente do modo de vida (Paim, 2008, p. 628) da
com os projetos da Reforma Sanitria e sociedade brasileira e no apenas para realizar
Psiquitrica em curso no Pas. mudanas setoriais e institucionais, algumas
vistas atualmente. Desse modo, compreende-
De acordo com Fleury (2009), a reforma se a reforma sanitria como um projeto,
sanitria brasileira surge a partir de algumas um processo e um movimento de reforma
crises vividas na dcada de 70, seja em social mais ampla que prev: a) a garantia
relao ao conhecimento e prtica mdica, constitucional do direito universal sade,
situao poltica e social expressa pelo b) o reconhecimento dos determinantes

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sociais do processo sade-doena, c) a luta trabalho e no funcionamento dos servios,


pela constituio e reformulao de um bem como visam ao enfrentamento das
campo de saber que respeita a diferena, desigualdades sociais e das necessidades
pois pretende ser multiparadigmtico, pluri especficas de sade e constituio de
e interdisciplinar e pluri e interprofissional, processos democrticos e de participao
o qual marca uma nova tica profissional, social (Feuerwerker, 2005).
d) a luta pela efetivao do Sistema nico
de Sade (SUS), que implica, alm da Baseado nisso, temos assistido, nesses 20 anos
ampliao e acesso universal e equnime dos de implantao do SUS, o movimento de
usurios rede de servios, a reorientao expanso e interiorizao, e em consequncia,
das prticas e a criao de instrumentos de inverso do parque sanitrio brasileiro
de gesto democrtica e de controle social (Machado, 2006, p.12) quanto oferta de
em direo outra lgica que, por ter o servios e s aes de cuidado, antes centrado
usurio como central ao sistema de sade, na alta complexidade, agora na Ateno
garante a exigibilidade de seus direitos, a Primria em Sade/APS, apesar das inmeras
humanizao do acolhimento e a eficcia e carncias ainda existentes no setor. Nos anos
a resolutibilidade do cuidado (Fleury, 2009, 80, contvamos com 18.489 estabelecimentos
p. 750). de sade, com prioridade para os servios
hospitalares e ambulatoriais; j no final dos
O prprio processo de implantao do SUS anos 2000, alcanamos o patamar de 96.450
tem sido marcado por inmeros debates e estabelecimentos vinculados ao SUS (IBGE,
correlaes de foras para a sua consolidao 2009), com significativa quantidade de
como principal poltica social do Pas. Por servios e equipes de trabalho na Ateno
estar inserido na seguridade social brasileira, Primria em Sade.
ao lado da Assistncia e Previdncia Social, o
SUS foi estruturado a partir de concepes e A inverso na lgica sanitria no Pas , sem
de princpios que tornam complexo o conceito dvida, fruto do processo de municipalizao
de sade, constituindo-o para alm da ideia do setor, pois, das 52 mil unidades assistenciais
de ausncia de doena, de conservao da pblicas em atividade, 95,6% so municipais
vida ou de manuteno da sobrevivncia. (IBGE, 2009); esse , portanto, um cenrio
Sade passa a ser entendida como um que demarca uma forte expanso das polticas
processo singular e subjetivo de negociao setoriais, bem como de aes, servios e
permanente de sentidos em um campo social, programas vinculados ao SUS, por meio: a)
processo de construo e de desconstruo da significativa ampliao e do fortalecimento
de normas para o enfrentamento da realidade da rede e das aes na ateno bsica, atravs
e da (re)qualificao da vida. da Estratgia Sade da Famlia (ESF), que
articula equipes com o Ncleo de Apoio
Para dar conta da complexidade da vida Sade da Famlia (NASF), alm das equipes
e das suas necessidades, que envolvem de Apoio Matricial e Unidades Bsicas/
tanto o bem-estar fsico quanto os demais Centros de Sade e Unidades Mistas, e b) do
atravessamentos, sejam eles subjetivos, crescimento das equipes multiprofissionais
sociais, econmicos, culturais ou ambientais, nos servios especializados, notadamente
que participam do processo sade-doena, nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS),
o SUS foi organizado em diferentes nveis servios residenciais teraputicos, consultrios
de ateno, cujas estratgias de promoo, de rua, hospitais geral e especializado,
proteo, tratamento e reabilitao se servios de referncia em Medicina fsica e
ancoram na qualificao do processo de reabilitao e ambulatrios multidisciplinares

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especializados. A consolidao desses experincias foram desenvolvidas no campo


servios por todo o Pas tem contribudo, sem da sade, quando os psiclogos ingressaram
sombra de dvida, para o fortalecimento da em equipes multiprofissionais em hospitais
presena do psiclogo no SUS (Bing, 2009). privados e pblicos ligados s escolas de
sade de So Paulo e Rio de Janeiro. O
Entretanto, o encontro da Psicologia com objetivo desses profissionais nessas equipes
o SUS, especialmente com os servios era o apoio s internaes clnicas e/ou
de ateno primria sade, bem como cirrgicas em pediatria e cardiologia, dentre
de sade mental, tem aproximado nossa outros. No entanto, foi na sade mental que
profisso de uma realidade ainda distante da a entrada dos psiclogos no setor pblico se
que comumente conhecemos e discutimos fez mais vigorosamente. Com o surgimento
em nossa formao e, em consequncia, dos primeiros movimentos de mudana do
da que lidamos nos clssicos lugares de quadro precrio de assistncia psiquitrica
atuao. O encontro com comunidades, no Pas, a partir de investimentos de servios
em geral de baixa renda e com problemas substitutivos ao manicmio, como tambm
de infraestrutura, tem contribudo para o com a formao e a contratao de pessoal
questionamento das nossas ferramentas capacitado para operar o novo modelo de
de trabalho, do nosso aparato terico- assistncia em sade mental, abriu-se um
tcnico e da efetividade de nossa atuao vasto campo de trabalho para o psiclogo
em um campo que demanda intervenes nesse contexto, que atribua s equipes
interdisciplinares por meio de equipes multiprofissionais um papel fundamental de
multiprofissionais. transformao das velhas estruturas e como
condio sine qua non para a concretizao
Para compreendermos mais sobre os limites dos servios extra-hospitalares tais como
e as problematizaes impostas pelo campo os centros e os ambulatrios de sade. O
da sade pblica ao psiclogo brasileiro, psiclogo passou a ser considerado um
discorreremos a seguir sobre o movimento profissional capaz de contribuir para a
de insero e de atuao da nossa categoria promoo da sade mental, na medida em
profissional no SUS e os questionamentos que tinha acesso a um instrumental terico-
surgidos em torno dos (des)encontros entre prtico que poderia ser de grande utilidade
a ao profissional dos psiclogos e as na identificao e na abordagem de situaes
diretrizes/modos de trabalho no setor. consideradas de risco, ou seja, propiciadoras
de transtornos mentais. Dessa forma, o
Insero e atuao do psiclogo poderia intervir precocemente
psiclogo no SUS junto queles fatores considerados insalubres
para a sade mental nos moldes da
A entrada dos psiclogos no campo da psiquiatria preventiva norte-americana
sade pblica guarda uma relao estreita dominante na poca especialmente nos
com os rumos tomados pelo movimento de momentos crticos da vida das pessoas, e
Reforma Sanitria e Psiquitrica ocorrido assim desenvolver uma prtica psicoterpica
no Brasil a partir de meados dos anos 70, dirigida para a preveno e em benefcio da
momento no qual se instaurou uma crtica ao comunidade.
projeto privatista de cuidados em sade, cuja
nfase recaa no aspecto curativo, individual, Nota-se, ento, a manifestao de um
orientado para o lucro e para a privilegiao interesse pelo psiclogo por parte dos rgos
do produtor privado desses servios (Mendes, pblicos, o que implicou um movimento de
1994, p. 22). Antes disso, algumas poucas contratao desse profissional, especialmente

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nos nveis estadual e municipal. Esse multiprofissional das equipes de sade, a


movimento de absoro de psiclogos no Psicologia vinha sendo alvo de inmeras
campo da sade pblica observado no final crticas no sentido de que o trabalho clnico
dos anos 70 intensificou-se ainda mais na tradicional do psiclogo no apresentava
dcada seguinte, marcada por polticas grande significado social, pois, destinado
pblicas de sade que priorizavam a criao a uma pequena minoria da populao,
de equipes multiprofissionais como forma despreocupava-se com os problemas sociais,
de melhorar a qualidade dos atendimentos alm de estar impregnado de forte contedo
e de valorizar o profissional de sade. Essa ideolgico individualista. Para Gil (1985),
tendncia a atribuir s equipes um papel a insero na sade pblica foi, para o
decisivo no processo de reforma do sistema psiclogo, a maneira de ter uma funo
de sade foi o que fez com que muitos socialmente reconhecida e a estratgia para
profissionais, antes alheios ao campo da escapar ao declnio social que a categoria
sade pblica, passassem a fazer parte dos vinha experimentando. Esse declnio foi
quadros funcionais. Os psiclogos, como intensificado pela forte recesso da classe
uma das categorias que mais se beneficiou mdia nos anos 80, grande consumidora
com esse movimento, foi a categoria que das prticas psicolgicas, cujas famlias
teve o maior nmero de profissionais vivenciavam a falncia dos seus projetos de
contratados ao longo das ltimas dcadas ascenso social, tpicos dos modelos familiares
para trabalhar nas instituies pblicas. Em nucleares e expressivos da modernidade
1976, contvamos com 723 psiclogos nas individualizante. A Psicologia, na medida
equipes de sade em todo o Brasil; em 1984, em que no dava respostas satisfatrias s
esse nmero chegou a 3.671 profissionais questes sociais cotidianas, foi perdendo
(Machado, Mdici, Nogueira, & Girardi, sua legitimidade social, o que impulsionou
1992), e, atualmente, existem mais de 40 mil os profissionais a buscar novas formas de
profissionais vinculados ao SUS1. insero no mercado de trabalho.

No final da dcada de 80, com os avanos No foi por acaso que fortes investimentos
no processo de desinstitucionalizao no campo da sade pblica foram operados
psiquitrica, observa-se a nfase no pelo Conselho Federal de Psicologia nas
desenvolvimento de prticas inovadoras de ltimas dcadas, forando a construo de
cuidado e de assistncia em funo de um uma identidade profissional atrelada sade,
conceito mais ampliado e complexo de sade considerada no mais como rea especfica
mental, o que exigiu modelos efetivamente de interesse do psiclogo, mas como um
transdisciplinares de integrao de saberes. dos importantes espaos de referenciao
Houve a extenso da rede ambulatorial e do dilogo da Psicologia com a sociedade
a formao das equipes multiprofissionais, (Conselho Federal de Psicologia - CFP,
passando a Psicologia a fazer parte de um 2006, p. 6). Isso significou no s a disputa
conjunto de saberes que buscava romper os por espao no concorrido mercado de
limites da concepo tradicional de sade trabalho para os profissionais de sade que
mental e das prticas assistenciais asilares integram o SUS mas tambm investimentos
no s no setor secundrio, mas tambm no estratgicos tanto em termos da abertura de
setor primrio em sade. novos cursos e da sua redefinio poltica
e pedaggica, tentando dar respostas aos
1http://cnes.datasus.
Paralelamente a esse momento poltico projetos, programas e servios ligados s
gov.br/Mod_Ind_
Profissional_com_CBO. de instaurao de programas com nfase polticas pblicas (sade, sade mental,
asp?VEstado=00&VMun= na questo ambulatorial e na montagem assistncia social, luta pela terra, instalao

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da rede de proteo de direitos, etc.), quanto a-histricas, servindo, dessa maneira, de


de capilarizao e interiorizao da Psicologia suporte cientfico das ideologias dominantes,
para as cidades de pequeno e mdio portes, das desigualdades e da excluso social.
invertendo a tendncia eminentemente
urbana da profisso (Macedo & Dimenstein, Nesse caso, preciso reconhecer que a
2011). participao dos psiclogos no SUS tem
pelo menos dois aspectos que consideramos
Assim, h pelo menos 20 anos, observamos fundamentais. O primeiro deles que a
movimentos na categoria em torno da presena desse profissional nos servios e
construo desse novo lugar social para a nas equipes de sade em todo o Pas no
Psicologia e da ampliao da sua presena implicou necessariamente mudana radical
no campo das polticas pblicas e prticas na lgica de produo de saberes e de
sociais, sob a forte argumentao da nossa atos de sade pela prpria categoria, bem
inerente vocao para a promoo do como no agir dirio dos outros profissionais.
bem-estar e ampliao da qualidade de Nesse aspecto, chamamos a ateno para o
vida dos indivduos, dos coletivos e das fato de o psiclogo ser mais um dos atores
instituies (CFP, 2006, p.4). Deu-se, partcipe no variado e contraditrio bloco
portanto, a inveno de um novo operador de foras que compe o territrio da sade
no campo da sade pblica, em especial no pblica, que atua orientado por concepes
da sade mental, bem como a produo da biologizantes e mecanizadas da vida, por um
legitimidade da categoria por meio de uma carter prescritivo em termos dos modos de
intensa negociao com o Estado brasileiro existncia, por uma tendncia ao trabalho
pela ampliao da insero da Psicologia no individualizado, ancorado em relaes
SUS, que passou a ser um mercado estvel verticalizadas e no focadas no usurio, por
para a rea. Essa nova perspectiva tornou-se intervenes pouco variadas, circunscritas
no s um dos elementos mais significativos a queixas e voltadas para a remisso de
do processo de remodelamento posto em sintomas, bem como por estratgias de
marcha pela categoria como tambm um subjetivao norteadas pelos princpios da
dos mais eficazes em qualificar formas de disciplina, da normatizao e da cristalizao
vida, em definir tecnologias para atuar sobre das referncias identitrias.
ela e em intervir na resoluo de problemas
e na correo dos desajustes e desvios Essa lgica orienta as aes, define tcnicas
identificados nas engrenagens sociais em e procedimentos, organiza o cotidiano
nome da promoo da sade. Como aponta do trabalho e suas rotinas, seleciona a
Bernardes, a Psicologia oferece para a sade clientela, faz declinar a participao e
pblica a interioridade do sujeito pblico e o envolvimento nos assuntos coletivos,
a racionalidade tcnica para seu governo enfim, o que tem conformado o modelo
(2010, p. 214). hegemnico de atuao do psiclogo no
SUS do ponto de vista tecnoassistencial e
No desconhecido que essa dimenso de tico-poltico. No por menos, o prprio
controle e governo dos corpos e da vida padro de funcionamento dos psiclogos
constitutiva da histria da Psicologia, que no SUS tem sido alvo de duras crticas. A
nasceu e se perpetuou, em nome da razo, vasta literatura nacional vem caracterizando
comprometida com a produo de saberes as prticas dos psiclogos nas instituies
e tcnicas objetivas e neutras voltadas para pblicas de sade, em particular, na rede de
processos de adaptao dos indivduos s ateno primria e de sade mental como
normas sociais, tomadas como naturais e permeada de dificuldades, limites e desafios

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no sentido de produzir novos modos de o atendimento psicolgico. Assim, preciso


atuao condizentes com os princpios e as voltar-se para uma dimenso ampliada que
diretrizes do SUS e da Estratgia de Ateno incorpora a complexidade subjetiva dos atores
Psicossocial, apesar de algumas tentativas envolvidos, pensar na sade como produo
de mudanas na formao acadmica e de subjetividade.
profissional (Benevides, 2005; Yamamoto,
2007; Guareschi, Scislesk, Reis, Dhein, & No campo da sade mental, a contribuio
Azambuja, 2010; Scarcelli & Junqueira, 2011, dessa perspectiva tem sido no sentido de
dentre outros). dar visibilidade a um conjunto de foras que
operam visando a reduzir a experincia da
Por outro lado, existe atualmente um campo loucura a uma patologia ou doena mental.
de tensionamento importante que extrapola Por meio da anlise de discursos, prticas e
o mbito da Psicologia e que composto instituies, podemos identificar mecanismos
pelos diversos saberes que constituem a que buscam controlar, tutelar, normatizar
sade coletiva2, e que tem questionado, e medicalizar a loucura, mas tambm
entre outros, o valor da contribuio da inventar novos saberes e dispositivos em
prpria Psicologia para o projeto poltico do direo desinstitucionalizao da cultura
SUS. Tais tensionamentos tm ajudado na manicomial, que vai muito alm do mbito
formulao de novos problemas e constitudo restrito de servios e prticas profissionais
o segundo aspecto, que a emergncia de e diz respeito aos modos de vida tecidos
um ator poltico que intervm em um plano no cotidiano, s formas hegemnicas de
tico, ou seja, que provoca anlises do que sociabilidade e de convvio com a diferena
est posto em funcionamento, inclusive das na contemporaneidade. Portanto, as lutas
prprias polticas pblicas e os modelos que travamos como coletivo de trabalho
tecnoassistenciais em curso, bem como das operam em diferentes planos, na concretude
relaes interprofissionais que reconhece do presente, na materialidade dos discursos
que o cuidar em sade no se restringe e prticas que forjam verdades amplamente
a competncias e tarefas tcnicas, mas divulgadas e consumidas e que, atualmente,
prolonga-se para um ntido deslocamento de esto cada vez mais interessados na chamada
horizontes normativos, a partir dos projetos normalidade.
2Podemos entender
a sade coletiva, de felicidade de cada pessoa, que aquilo
segundo Paim e que as move e que as identifica em seu existir Contudo, o mais desafiante no s
Almeida Filho,
como campo
concreto (Ayres, 2001). problematizar noes e prticas e propor
cientfico onde se novos enfoques para a atuao do psiclogo
produzem saberes
Reinventar prticas e produzir-se profissional no campo da sade coletiva, mas dispor-
e conhecimentos
acerca do objeto como um ator que pe em anlise o nos experimentao, ativar a ousadia
sade e onde operam que realiza supe, operacionalmente,
distintas disciplinas
de diferir e fazer com que esses conceitos
que o contemplam produzir rupturas na cultura de ateno aos ganhem um sentido prtico, afastando-nos
sob vrios ngulos, usurios, nas modalidades de interveno da inclinao ao congelamento, desinvestindo
e como mbito de
prticas, onde se hegemnicas, bem como alterar os modos prticas idealizadas e o engessamento por
realizam organizaes de organizao, gesto e subjetivao nos referenciais transcendentes e universalizantes,
e instituies por
diversos agentes servios. Dessa maneira, os problemas, tornando-nos superfcie tensionante e
(especializados no mbito do SUS, dizem respeito a uma tensionada, dimensionada para hospedar
ou no) dentro
e fora do espao complexa teia de determinao que envolve novas plataformas de lanamento da vida
convencionalmente elementos macro e micropolticos, indo alm (Fuganti, 2008, p.17).
reconhecido como
setor sade (2000,
da prestao de prticas biomdicas e da
p.60). oferta de servios diversificados, dentre eles,

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Construindo alguns desinteresse, a alienao, o agir mecnico


norteadores para a formao e burocratizado (Campos, 1994, p.43) que
tanto caracteriza a presena do psiclogo
profissional dos psiclogos
no SUS como um profissional que no sabe
diferenciar e qualificar suas prticas de
Estudiosos de todo o Pas so unnimes em
acordo com o nvel de ateno (primrio,
afirmar que a Psicologia hoje uma das
secundrio ou tercirio) em que est inserido.
profisses que tm, ao mesmo tempo, forte
insero e potencialidade de contribuio
Por outro lado, sabemos que a participao
para o projeto poltico do SUS, assim
dos psiclogos no campo da ateno primria
como srios problemas no que diz respeito
e no da sade mental tem conformado
s prticas, seja em servios tcnico-
uma conjuntura privilegiada que tem
especializados, em estabelecimentos ou
permitido o desenvolvimento de experincias
programas de cuidado sade e proteo de
transformadoras, de novas competncias e
direitos, seja nas demais atividades gerenciais
habilidades psicossociais, trazendo inovaes
e de regulao dessas polticas. Entre as
para a formao e a requalificao dos
principais crticas, cita-se: manuteno do
modos de atuao no setor, incrementando o
clssico modus operandi de atuao clnica
protagonismo dos profissionais no campo da
liberal-privatista, de cunho individual e
reforma sanitria e psiquitrica. Diariamente,
curativista, busca de nexos causais para a
diversas demandas em sade mental so
compreenso do quadro clnico e psicossocial
identificadas por profissionais das equipes
do paciente, baseado unicamente nas
ESF e NASF. So situaes que requerem
definies de normal e patolgico com foco
intervenes imediatas, na medida em que
na remisso dos sintomas, no fortalecimento
podem evitar a utilizao desnecessria de
da adeso ao tratamento prescrito e na
recursos assistenciais mais complexos. Trata-
normalizao do paciente, na pouca ateno
se de problemas associados ao uso prejudicial
s necessidades sociais e de sade que
de lcool e de outras drogas, aos egressos de
circunscrevem as queixas da populao
hospitais psiquitricos, ao uso inadequado de
que procura os servios, realizao de
benzodiazepnicos, aos transtornos mentais
aes profissionais isoladas, justificadas pelo graves e a situaes decorrentes de violncia,
respeito ao sigilo profissional, por isso a desfiliao e excluso social. A identificao
esquiva para a atuao em equipe, trabalho e o acompanhamento dessas situaes,
tcnico dissociado das aes de gesto, seja incorporados s atividades que as equipes
ele realizado no prprio servio, por meio de de ateno primria desenvolvem, podem
aes de gesto da clnica e do cuidado, seja subsidiar aes de interveno precoce, uso
ele voltado para a estrutura e a organizao racional de medicamentos, continuidade
de sistemas de servios e de redes integradas dos cuidados, preveno das admisses
de sade. imprprias em hospitais psiquitricos e
estabelecimento e manuteno de sistemas
Nesse caso, percebe-se uma tendncia de apoio comunitrio.
quanto ao fato de que as atividades e
os modos de interveno dos psiclogos Apesar dos inmeros problemas observados
nos servios de sade so basicamente que envolvem a implantao, a capacidade
os mesmos, independentemente do local resolutiva, a poltica de pessoal e a forma
de atuao, da populao atendida e das de vinculao da clientela, os quais levam
necessidades e demandas requeridas. Campos, Gutirrez, Guerrero e Cunha a
Esse modelo tem forte relao com o reconhecer que estamos longe de dispor

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de uma rede de ateno bsica com ampla na articulao de diferentes saberes e


cobertura e com eficcia adequada (2010, tecnologias na construo de diagnsticos e
p. 144), no restam dvidas de que os projetos teraputicos singulares, bem como
princpios e as diretrizes que organizam tanto o desenvolvimento de aes de aumento do
a ateno primria, via ESF e NASF, quanto coeficiente de autonomia dos usurios, ou
a Estratgia da Ateno Psicossocial/EAP, que seja, sua capacidade de compreender e agir
orienta a Poltica Nacional de Sade Mental, sobre si mesmo e sobre o contexto, lidando
so capazes de disparar mudanas efetivas com sua rede de dependncias (Figueiredo
no modo de produzir aes em sade, de & Furlan, 2010, p.165), todos esses aspectos
fazer gesto, de reflexo e de proposio so norteadores importantes para qualificar
de solues criativas para os problemas que a presena dos psiclogos no SUS e para
permeiam o cotidiano do trabalho nesses superar sua histria de desconhecimento
campos. dos aspectos organizacionais e institucionais,
bem como a pouca bagagem para encarar
Nesse aspecto, a formao acadmica e os enormes desafios clnico-institucionais
profissional dos psiclogos precisa nutrir-se colocados sua frente.
desse debate at mesmo para contribuir
para o desenvolvimento de um estatuto Nesse caso, a formao e o exerccio
diferenciado da nossa profisso no campo profissional dos psiclogos no podem ficar
da sade. Tanto a ESF quanto a EAP abrem alheios ao debate de estruturao do cuidado
uma nova agenda em termos do trabalho e dos novos modos de gesto dos processos
em sade, dos modos de ser trabalhador de trabalho no SUS (Ferreira & Olschowsky,
no SUS, das competncias requeridas, do 2010), primeiro, porque insustentvel a
compromisso tico-poltico com a produo ideia de que os processos de formao esto
de um sistema universal e resolutivo, deslocados ou ausentes dos acontecimentos
associado ideia de cidadania, que exige do mundo e do cotidiano do servio, que ,
compromisso, sensibilidade, capacidade ao mesmo tempo, plano de reproduo, de
de negociar e de lidar com incertezas, bem experimentao e de inveno de modos
como com problemas complexos e com a alta de ser trabalhador no SUS (Neves & Rollo,
vulnerabilidade social que marca a realidade 2006); segundo, porque preciso aprofundar
de grande parte dos usurios desses servios. a relao ensino-servio-comunidade de
Porm, tudo isso precisa ganhar fora nas modo que a formao se d no e para o
formaes dos psiclogos. servio, alm de criar espaos coletivos em
que os trabalhadores, os alunos-estagirios
A multiprofissionalidade, o trabalho no e os professores-orientadores possam, em
territrio e em rede, articulado por equipes conjunto, interrogar e analisar o seu cotidiano de
de referncia que se responsabilizam pela trabalho na medida em que exercitam aes em
conduo e pelo acompanhamento dos equipe e potencializam a multiprofissionalidade,
casos, o trabalho a partir de uma perspectiva bem como a interdisciplinaridade norteada
ampliada da clnica, no restrita a aspectos pelos cuidados integrais (Silva & Caballero,
biomdicos, voltada para o segmento 2010); por fim, que a base metodolgica da
longitudinal com responsabilidade e vnculo, proposta visa a articular os componentes
alm da busca de obteno de outros de gesto, assistncia e participao popular,
gradientes de autonomia na atividade mobilizando a incorporao dos trabalhadores
profissional com a proposta da gesto como atores identificados com as necessidades
compartilhada e participativa visando de criao e modificao no cenrio da sade
no padronizao das atividades, a aposta (Oliveira & Gaureschi, 2010, p. 95).

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Dentre as principais experincias que tm Compartilhamos aqui duas experincias de


conseguido provocar tais mudanas relativas ensino que renem alguns requisitos que
formao em sade, destacam-se as consideramos imprescindveis formao
residncias multiprofissionais e os Programas de recursos humanos para a sade coletiva,
de Educao pelo Trabalho para a Sade ou de modo a superar o tradicional papel das
Sade Mental (PET-Sade/MS e MEC). Parte instituies formadoras de produzir e formular
do processo de Educao Permanente em conhecimentos que sustentam paradigmas
Sade/EPS, as residncias multiprofissionais, tecnicistas e cartesianos, produtores de
que tm o carter de formao ps-graduada, procedimentos e no de processos de
emergem como cenrio de inspirao para cuidado (Ceccim, 2010, p. 20). A primeira
formar profissionais com capacidade de delas denomina-se SACI (sade e cidadania)3,
desenvolver prticas convergentes com as realizada na UFRN e estende-se a todos
diretrizes do SUS. As residncias tomam os estudantes da rea de sade, incluindo a
os servios e as equipes como espaos Psicologia. A segunda relativa ao Programa
privilegiados de formao, de campos de de Estgio em Sade Coletiva do Curso
atuao vivencial e de atualizao contnua de Psicologia da Universidade Federal do
para seus profissionais, possibilitando o Piau, localizado no campus de Parnaba.
aprendizado coletivo no trabalho, mais Ambas esto construdas na interface ensino-
prximo da realidade a ser considerada servio-comunidade e pretendem conhecer
no planejamento e na ateno em sade, e trabalhar com alguns problemas concretos
e superam a ideia de desenvolvimento e complexos da realidade local, assim como
da tecnologia e do trabalhador como em espaos multiprofissionais. Para tanto,
recurso, para o investimento em habilidades baseiam-se em novos modelos acadmicos
no trabalho em equipe, para construir (novas metodologias de ensino, organizao
novos pactos de convivncia nos quais o de contedos e cenrios de aprendizagem)
envolvimento tico-poltico do trabalhador que, por sua vez, esto orientados por uma
o centro do processo pedaggico. concepo crtica, reflexiva, sustentada na
construo do conhecimento a partir da
Essa perspectiva de articular aes intersetoriais problematizao da realidade, na articulao
na triangulao servio-comunidade- teoria-prtica e na participao ativa do aluno
Academia, de abrir a universidade s no processo de aprendizagem.
demandas sociais para interesses e objetivos
concretos das comunidades e servios, Apesar de operarem em realidades distintas,
redefinindo seu papel e sua responsabilidade essas experincias formativas compartilham
social a partir de uma nova concepo do alguns princpios norteadores da atuao
processo ensino-aprendizagem, que valoriza do psiclogo na sade pblica. Nesse
o saber prvio dos alunos e dos tcnicos, e de sentido, consideramos que esto de acordo
uma postura problematizadora da realidade com as recomendaes da Organizao
a mesma que orienta as propostas PET e Mundial da Sade (OMS) para a sade
as de estgios em ateno primria e sade mental no mundo quando apontam a
mental que envolvem alunos de Psicologia. relevncia da Ateno Primria Sade
Apesar de ser um dos cursos integrantes e (APS) na promoo de sade mental nas
com maior nmero de profissionais nas RMS comunidades. No Brasil, nota-se um esforo
e PET, no h ainda uma vasta discusso, nem nessa direo a partir da proposio da
estudos avaliativos acerca da participao da Poltica Nacional de Sade Mental, em vigor
Psicologia e de seus efeitos em termos das h 10 anos. Em se tratando de uma poltica
prticas e da cultura profissional da categoria. pblica de base comunitria e territorial,

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a PNSM visa, a partir da coordenao, de esgoto, energia, gua e esgoto, coleta de


colaborao e complementariedade dos lixo, tipo de moradia, transporte, populao,
dispositivos e recursos sanitrios e sociais, ao escolas, creches, demais equipamentos de
desenvolvimento de servios que atendam sade e de assistncia social, equipamentos
as amplas necessidades e problemticas de lazer e igrejas;
sociais da populao portadora de transtornos
mentais, especialmente no que diz respeito 2) o psiclogo deve conhecer os aspectos
reabilitao psicossocial, ao apoio sociopolticos em termos de grupos
integrao laboral, ateno residencial e ao organizados, de lideranas (reconhecidas pela
suporte s famlias. Busca-se, por meio de tais comunidade), de principal fonte de renda
estratgias, evitar processos de deteriorao das famlias, de eventos significativos para
das capacidades e do funcionamento social das a comunidade, e deve participar de aes
pessoas com transtornos mentais que acirram de identificao e de enfrentamento dos
as situaes de abandono e excluso, bem problemas sociais de maior expresso local,
como fomentar possibilidades de autonomia com nfase no desenvolvimento comunitrio
e de participao na vida comunitria. e na atuao intersetorial;

No intuito de produzir interferncias na 3) o psiclogo deve conhecer os principais


lgica assistencial que nos impede de dispor problemas e necessidades de sade da
de uma rede de ateno primria com comunidade que vive na rea de abrangncia
ampla cobertura e com eficcia adequada com base no seu perfil epidemiolgico
em termos de sade mental, o Ministrio bem como se d o acesso aos servios
da Sade vem desenvolvendo um conjunto e programas de sade e/ou benefcios
de aes e de atividades no qual se insere o sociais, aos medicamentos, s prticas de
Programa Nacional de Melhoria do Acesso cuidado desenvolvidas pelos profissionais
e da Qualidade da Ateno Bsica PMAQ de sade (ESF) e s prticas integrativas
(Brasil, 2012), como uma das principais (uso de fitoterpicos, rezadeiras, prtica
estratgias indutoras de qualidade, que de atividades fsicas); o profissional deve
vem a ser o principal desafio do SUS. Para realizar atendimentos programticos ou de
tanto, desenvolveu uma ferramenta que livre demanda, dentro e fora do espao fsico
aborda diferentes reas, dentre as quais a de da Unidade Bsica de Sade e nas visitas
sade mental. Neste trabalho, ressaltamos domiciliares, bem como outras estratgias
os aspectos dessa ferramenta que tm o de cuidado baseado na compreenso
potencial de facilitar a mobilizao de aprofundada dos fenmenos psicolgicos
iniciativas para a mudana e o aprimoramento e psicossociais que envolvem processos de
dos servios, tarefas que tocam diretamente sade e de produo da vida em contextos
ao psiclogo nesse campo. Nessa perspectiva, comunitrios;
interessa-nos ressaltar que, para uma atuao
apropriada AP, 4) esse diagnstico local e situacional deve
ser realizado com um processo de discusso
1) o psiclogo deve ser capaz de observar e de negociao com os profissionais do
o contexto e de conhecer o territrio da servio de sade e com a comunidade, no
rea de abrangncia da unidade de sade sentido de estabelecer um consenso sobre
considerando: a) a histria do lugar, b) os os problemas prioritrios para, em seguida,
aspectos geofsicos, situando os fatores proceder escolha das estratgias de
ambientais de risco ou vulnerabilidade, c) interveno participativas; para tanto, rene-
os aspectos estruturais em termos da rede se com a comunidade para desenvolver aes

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conjuntas e debater os problemas locais de Por outro lado, para uma ateno nos casos
sade, o planejamento da assistncia prestada de sade mental, o psiclogo deve investir em
e os resultados alcanados, disponibilizando aes de cuidado e reabilitao psicossocial,
informaes sobre o funcionamento da assumir a coordenao do cuidado e
unidade de sade de maneira clara e acessvel desenvolver aes que incluam acolhimento,
aos usurios; tratamento e acompanhamento, preveno
primria ao uso prejudicial do lcool e outras
5) a principal estratgia de cuidado o drogas, diagnstico precoce, reduo de
estabelecimento de confiana e vnculo danos, reinsero social e referenciamento
com as famlias e comunidades, por para a rede de ateno psicossocial, quando
isso, conhecer de perto os problemas, as necessrio. As aes nos dispositivos de sade
dificuldades, as histrias e projetos de vida, as mental se concentram no desenvolvimento
necessidades sociais e de sade, bem como as de atividades de acolhimento/triagem, no
potencialidades das famlias, imprescindvel estudo de caso em equipe para a elaborao
para o planejamento das aes e de um plano do projeto teraputico singular, na realizao
de cuidados continuados; de visita domiciliar, na construo de aes
de retaguarda com atividades de interconsulta
3Para 6) necessrio utilizar diversas ferramentas para os casos de internao, bem como de
conhecer mais para o desenvolvimento do trabalho, dentre suporte famlia, na realizao de trabalho
detalhadamente
essas experincias, as quais se destacam a entrevista diagnstica, com grupos e participao das oficinas
ver Medeiros Junior, de modo a subsidiar os estudos de casos e a teraputicas, com foco na autonomia e no
A., Liberalino, F. N.,
& Costa, N. D. L. elaborao de projeto teraputico singular desenvolvimento de aes de suporte e
(Orgs.) (2011). com base nas necessidades sociais e em ajuda mtua, na participao nas aes de
4Instrumento
sade, as aes de acolhimento individual matriciamento na ateno bsica e tambm
de avaliao e e coletivo, o acompanhamento de casos na realizao de grupos de promoo de
de interveno
na perspectiva da gesto do cuidado, a sade mental na ateno primria sade e
teraputica,
realizadas por meio orientao psicossocial, o acompanhamento pactuao da continuidade do cuidado no
de representao teraputico e a busca ativa em sade mental, territrio de forma corresponsabilizada.
grfica, que
integra a histria a visita domiciliar e o uso de ferramentas
do processo
sade-doena
como o genograma4 e o ecomapa5; Concluso
e os processos
psicossociais e 7) prioritrio o desenvolvimento de Apesar dos avanos quanto ampla abertura
comunicacionais
que envolvem a atividades de apoio matricial e de articulao de servios que contam com a presena
dinmica familiar com a rede, fortalecendo aes de sade do psiclogo no SUS, no so poucas as
e intergeracional
(Brasil, 2011).
mental na ateno primria. Alm das dificuldades para organizarmos nossas
tecnologias relacionais de vnculo e escuta, o aes profissionais com base na proposta da
5Instrumento que
complementa o
uso do mtodo da roda nas prticas grupais Reforma Sanitria e Psiquitrica. Entretanto,
genograma na como intensificador de espaos coletivos para j no suficiente reconhecer que o
avaliao das a produo de sujeitos corresponsveis no
relaes familiares
psiclogo trabalha isoladamente, que opera
com o meio social processo sade-doena, a identificao de predominantemente com psicoterapias, que
(sistema ecolgico), temas e prioridades para o desenvolvimento tem pouco conhecimento do territrio onde
permitindo
que os padres de aes para a melhoria das condies atua, que acredita na neutralidade de seus
organizacionais de vida e sanitria do territrio, bem como saberes e prticas.
e suas relaes
com o territrio demais estratgias de interveno individual
sejam avaliados em e coletiva so as principais ferramentas O desafio que se coloca no est simplesmente
termos de recursos
e necessidades utilizadas na gesto da clnica pelo apoio limitado a operar certos ajustes na formao
(Brasil, 2011). matricial; acadmica e profissional, ampliando o leque

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de disciplinas e contedos relacionados ao a respeito das necessidades sociais e de


SUS e reforma psiquitrica em nossos sade da populao, proceder escuta e
cursos, nem a instrumentalizar o profissional interveno sobre os processos psicolgicos e
com tecnologias cada vez mais sofisticadas, psicossociais mobilizados pelas condies de
tampouco a abrir mais e mais postos de vida e projetos de futuro da populao, alm
trabalho na rede assistencial. Huning e da capacidade de articulao com as redes de
Guareschi dizem com preciso que: servios para operar prticas de cuidado mais
integradas em sade.
Huning e Guareschi (2009) dizem com
preciso que: Talvez assim possamos construir, a partir das
formaes acadmicas e profissionais dos
Reinventar prticas psi no diz respeito psiclogos, modos de atuao e processos
necessariamente a inventar outros mtodos de de trabalho mais democrticos e criativos,
interveno, mas a introduzir outros modos de dotando os trabalhadores de maior capacidade
interrogar e outras interrogaes, entre elas, o de acolher e de resolver necessidades de
que pretendemos e quais as implicaes de sade e de ampliar o seu grau de realizao.
nossa prtica, daquilo que afirmamos como Em outras palavras, nota-se uma outra relao
verdades sobre os que tomamos como nossos do profissional com o mundo, uma potncia
sujeitos-objetos (p. 179) para determinar o indeterminado, para lidar
com a contingncia, no a eliminando, mas
Na verdade, apostamos em uma formao agindo sobre ela, fundando assim uma poltica
em que os psiclogos possam, minimamente, inteiramente nova no ancorada na fraqueza
realizar leituras e anlises conjunturais e na impotncia.

Magda Dimenstein
Mestre em Psicologia Clnica pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro e Doutora em Sade
de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeioro. Professora titular da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte, Rio Grande do Norte RN Brasil.
E-mail: magda@ufrnet.br

Joo Paulo Macedo


Professor adjunto da Universidade Federal do Piau, vinculado ao Departamento de Psicologia do campus
Parnaba. Psiclogo pela Faculdade Santo Agostinho, Mestre e Doutor em Psicologia pela Universidade Federal
do Rio Grande do Norte. Parnaba PI Brasil.
E-mail: jpmacedo@ufpi.edu.br

Endereo para envio de correspondncia:


Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFRN, Programa de Ps-Graduao em Psicologia
Departamento de Psicologia, sala 610
Campus Universitrio - Natal, Rio Grande do Norte Brasil. CEP: 59078-970

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