Vous êtes sur la page 1sur 5

1.

Diabetes tipo 1 (debido a la destruccin de las clulas B, por lo general conduce a la insulina
absoluta deficiencia)
2. Diabetes tipo 2 (debido a una prdida progresiva de la secrecin de insulina en el fondo de
resistencia a la insulina)
3. La diabetes mellitus gestacional (DMG) (diabetes diagnosticada en el segundo o tercer
trimestre de embarazo que no es claramente diabetes manifiesta)
4. Tipos especficos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, sndromes monognicos
de diabetes(Como la diabetes neonatal y la diabetes de madurez de los jvenes [MODY]), las
enfermedades del pncreas exocrino (como la fibrosis qustica) y la diabetes inducida por
frmacos o sustancias qumicas (como el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH /
SIDA o despus del trasplante de rganos)
Esta seccin revisa las formas ms comunes de diabetes, pero no es exhaustiva. por
Informacin adicional, vea la declaracin de posicin de la American Diabetes Association
(ADA)
"Diagnstico y Clasificacin de la Diabetes Mellitus" (1).
La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades heterogneas en las que la
Presentacin y progresin de la enfermedad puede variar considerablemente. La clasificacin
es importante para determinar la terapia, pero algunas personas no pueden clasificarse
claramente como
Con diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnstico. Los paradigmas tradicionales de la
diabetes tipo 2 que ocurren slo en adultos y diabetes tipo 1 slo en nios ya no son precisos,
ya que ambas enfermedades ocurren en ambas cohortes. Ocasionalmente, los pacientes con
diabetes tipo 2 pueden presentar cetoacidosis diabtica (DKA). Los nios con diabetes tipo 1
suelen presentar sntomas caractersticos de poliuria / polidipsia y aproximadamente un tercio
con DKA (2). La aparicin de la diabetes tipo 1 puede ser ms variable en los adultos, y pueden
no presentar los sntomas clsicos observados en los nios. Aunque las dificultades para
distinguir el tipo de diabetes pueden ocurrir en todos los grupos de edad al inicio, el verdadero
diagnstico se vuelve ms obvio con el tiempo.

Tabla 2.1-Criterios para el diagnstico de la diabetes


FPG $ 126 mg / dl (7,0 mmol / L). El ayuno se define como la ausencia de ingesta calrica
durante al menos 8 h. *
O
2-h PG $ 200 mg / dL (11,1 mmol / L) durante un OGTT. La prueba debe realizarse segn lo
descrito por la OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el equivalente de 75 g de
glucosa anhidra disuelta en agua. *
O
A1C $ 6.5% (48 mmol / mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un mtodo
certificado por NGSP y estandarizado para el ensayo DCCT.
O
En un paciente con sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmica, una glucosa
plasmtica aleatoria $ 200 mg / dL (11,1 mmol / L).

PRUEBAS DE DIAGNSTICO PARA LA DIABETES


La diabetes puede ser diagnosticada con base en los criterios de glucosa plasmtica, ya sea el
valor de la glucosa plasmtica en ayunas (FPG) o la glucosa plasmtica de 2 h (2 h PG) despus
de una prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g (OGTT) o A1C ( 1,3) (Tabla 2.1).
Las mismas pruebas se utilizan para detectar y diagnosticar la diabetes y para detectar
individuos con prediabetes. La diabetes puede identificarse en cualquier parte del espectro de
los escenarios clnicos: en individuos aparentemente de bajo riesgo que pasan a tener pruebas
de glucosa en individuos evaluados en base a la evaluacin del riesgo de diabetes y en
pacientes sintomticos.
Ayuno y 2 horas de glucosa de plasma
La FPG y la PG de 2 h pueden utilizarse para diagnosticar la diabetes (Tabla 2.1).
La concordancia entre las pruebas FPG y 2-h PG es imperfecta, as como la concordancia entre
la prueba de A1C y la prueba de glucosa. Numerosos estudios han confirmado que, en
comparacin con los puntos de corte de FPG y A1C, el valor de PG de 2 horas diagnostica ms
personas con diabetes.
A1C
La prueba de A1C debe realizarse utilizando un mtodo certificado por el NGSP
(www.ngsp.org) y estandarizado o rastreable al ensayo de referencia de Control de Diabetes y
Complicaciones (DCCT).
Aunque los ensayos de A1C en el punto de atencin pueden estar certificados por NGSP, las
pruebas de aptitud no estn obligatorias para realizar la prueba, por lo que no se recomienda
el uso de los anlisis de puntos de atencin con fines de diagnstico.
El A1C tiene varias ventajas en comparacin con el FPG y el OGTT, incluyendo mayor
comodidad (ayuno no requerido), mayor estabilidad preanaltica y menos perturbaciones
diarias durante el estrs y la enfermedad. Sin embargo, estas ventajas pueden ser
compensadas por la menor sensibilidad de A1C en el punto de corte designado, mayor costo,
limitada disponibilidad de pruebas de A1C en ciertas regiones del mundo en desarrollo y la
correlacin imperfecta entre A1C y glucosa media en ciertos individuos. Los datos de la
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (NHANES) indican que un punto de corte de A1C de
6.5% (48 mmol / mol) identifica un tercio menos casos de diabetes no diagnosticada que un
punto de corte de glucosa en ayunas de 126 mg / dL (7.0 mmol / L) 4).
Es importante tener en cuenta la edad, la raza / etnia y la anemia / hemoglobinopatas cuando
se usa la A1C para diagnosticar la diabetes.
Aos
Los estudios epidemiolgicos que sirvieron de base para recomendar la A1C para diagnosticar
la diabetes slo incluyeron poblaciones adultas. Por lo tanto, no est claro si A1C y el mismo
punto de corte de A1C se deben utilizar para diagnosticar la diabetes en nios y adolescentes
(4,5).
Raza / Etnia
Los niveles de A1C pueden variar con la raza / etnia de los pacientes (6,7). Por ejemplo, los
afroamericanos pueden tener niveles ms altos de A1C que los blancos no hispanos a pesar de
los niveles similares de glucosa en ayunas y postglucosa.
Los afroamericanos tambin tienen niveles ms altos de fructosamina y albmina glicada y
niveles ms bajos de 1,5-anhidroglucitol, lo que sugiere que su carga glucmica
(particularmente postprandial) puede ser mayor (8).
Adems, la asociacin de A1C con riesgo de complicaciones es similar en afroamericanos y
blancos no hispanos (9).

Hemoglobinopatas / Anemias
Interpretar los niveles de A1C en presencia de ciertas hemoglobinopatas y anemia puede ser
problemtico. Para los pacientes con una hemoglobina anormal pero la rotacin normal de
glbulos rojos, como los que tienen el rasgo falciforme, se debe usar un ensayo de A1C sin
interferencia de hemoglobinas anormales. Una lista actualizada de interferencias est
disponible en www.ngsp.org/interf.asp.

Rotacin de clulas sanguneas rojas


En las condiciones asociadas con el aumento de la rotacin de glbulos rojos, como el
embarazo (segundo y tercer trimestre), prdida reciente de sangre o transfusin, terapia con
eritropoyetina o hemlisis, slo se deben utilizar criterios de glucemia para diagnosticar la
diabetes.
Confirmacin del diagnstico
A menos que exista un claro diagnstico clnico (por ejemplo, un paciente en una crisis
hiperglucmica o con sntomas clsicos de hiperglucemia y una glucemia aleatoria de 200 mg
/ dL [11,1 mmol / L]), se requiere una segunda prueba para la confirmacin. Se recomienda
que la misma prueba se repita sin demora utilizando una nueva muestra de sangre para la
confirmacin porque habr una mayor probabilidad de concurrencia. Por ejemplo, si el A1C es
del 7,0% (53 mmol / mol) y un resultado repetido es de 6,8% (51 mmol / mol), se confirma el
diagnstico de diabetes. Si dos pruebas diferentes (como A1C y FPG) estn por encima del
umbral de diagnstico, esto tambin confirma el diagnstico. Por otra parte, si un paciente
tiene resultados discordantes de dos pruebas diferentes, entonces el resultado de la prueba
que est por encima del punto de corte de diagnstico debe repetirse. El diagnstico se realiza
sobre la base de la prueba confirmada. Por ejemplo, si un paciente cumple el criterio de
diabetes de la A1C (dos resultados de $ 6.5% [48mmol / mol]), pero no de FPG (126 mg / dL
[7.0 mmol / L]), se debe considerar que esa persona tiene diabetes .
Puesto que todas las pruebas tienen una variabilidad analtica y preanaltica, es posible que un
resultado anormal (es decir, por encima del umbral de diagnstico), cuando se repita,
produzca un valor por debajo del punto de corte de diagnstico. Este escenario es menos
probable para A1C, ms probable para FPG, y muy probablemente para la PG de 2 h,
especialmente si las muestras de glucosa permanecen a temperatura ambiente y no se
centrifugan rpidamente. Salvo error de laboratorio, es probable que estos pacientes tengan
resultados de la prueba cerca de los mrgenes del umbral de diagnstico.
El profesional de la salud debe seguir al paciente de cerca y repetir la prueba en 3-6 meses.

CATEGORAS DE RIESGO AUMENTADO DE LA DIABETES (PREDIABETES)


Recomendaciones
Las pruebas para evaluar el riesgo de diabetes en personas asintomticas deben considerarse
en adultos de cualquier edad que tengan sobrepeso u obesidad (BMI $ 25 kg / m2 o $ 23 kg /
m2 en estadounidenses asiticos) y que tengan uno o ms factores de riesgo adicionales para
la diabetes. B
Para todos los pacientes, la prueba debe comenzar a los 45 aos. B
Si las pruebas son normales, es razonable repetir las pruebas con un mnimo de 3 aos. C
Para probar la prediabetes, la glucosa plasmtica en ayunas, la glucosa en plasma de 2 h
despus de la prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g y la A1C son igualmente
apropiadas. B
En pacientes con prediabetes, identificar y, si procede, tratar otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular. B
Las pruebas para detectar la prediabetes deben considerarse en nios y adolescentes
Que tienen sobrepeso u obesidad y que tienen dos o ms factores de riesgo adicionales para la
diabetes. E
DIABETES DEL TIPO 1
Recomendaciones
La glucemia en lugar de A1C se debe utilizar para diagnosticar el inicio agudo de la diabetes
tipo 1 en personas con sntomas de hiperglucemia. E
Informar a los familiares de los pacientes con diabetes tipo 1 de la oportunidad de someterse a
la prueba de riesgo de diabetes tipo 1, pero slo en el marco de un estudio de investigacin
clnica. E
Diagnstico
En un paciente con sntomas agudos, la medicin de la glucosa en sangre es parte de la
definicin de diabetes (sntomas clsicos de hiperglucemia o crisis hiperglucmica ms una
glucosa plasmtica aleatoria $ 200 mg / dL [11,1 mmol / L]). En estos casos, conocer el nivel de
glucosa en la sangre es fundamental porque, adems de confirmar que los sntomas son
debidos a la diabetes, esto informar las decisiones de la administracin. Algunos proveedores
tambin pueden querer conocer la A1C para determinar cunto tiempo un paciente ha tenido
hiperglucemia.

Tabla 2.2 Criterios para la prueba de diabetes o prediabetes en adultos asintomticos


1. En todos los adultos con sobrepeso (IMC $ 25 kg / m2 o $ 23 kg / m2 en los asiticos
americanos) se deben considerar los exmenes y tienen factores de riesgo adicionales:
C inactividad fsica
C pariente de primer grado con diabetes
C raza / etnia de alto riesgo (por ejemplo, afroamericano, latino, nativo americano, asitico-
americano, isleo del Pacfico)
C mujeres que dieron a luz un beb que pesaba 0,9 lb o fueron diagnosticadas con GDM
C hipertensin ($ 140/90 mmHg o en terapia para la hipertensin)
C Nivel de colesterol HDL, 35 mg / dL (0,90 mmol / L) y / o un nivel de triglicridos .250 mg / dL
(2,82 mmol / L)
C mujeres con sndrome de ovario poliqustico
C A1C $ 5.7% (39 mmol / mol), IGT o IFG en pruebas anteriores
C otras condiciones clnicas asociadas con la resistencia a la insulina (por ejemplo, obesidad
grave, acantosis nigricans)
C historia de CVD
2. Para todos los pacientes, la prueba debe comenzar a los 45 aos.
3. Si los resultados son normales, la prueba debe repetirse como mnimo a intervalos de 3
aos, teniendo en cuenta las pruebas ms frecuentes dependiendo de los resultados iniciales
(por ejemplo, los que tienen prediabetes se deben probar anualmente) y el estado de riesgo.

DIABETES TIPO 2
Recomendaciones
C Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 en personas asintomticas deben considerarse
En adultos de cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC $ 25 kg / m2 $ 23 kg / m2 en
estadounidenses asiticos) y que tienen uno o ms factores de riesgo adicionales para la
diabetes. B
C Para todos los pacientes, la prueba debe comenzar a los 45 aos de edad. B
C Si las pruebas son normales, es razonable repetir las pruebas con un mnimo de 3 aos. C
C Para evaluar la diabetes tipo 2, la glucosa plasmtica en ayunas, la glucosa plasmtica 2 h
Despus de la prueba oral de tolerancia a la glucosa de 75 g, y A1C son igualmente apropiados.
B
C En pacientes con diabetes, identifique y, en su caso, trate otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular. B
C Las pruebas para detectar la diabetes tipo 2 deben considerarse en nios y adolescentes que
tienen sobrepeso u obesidad y que tienen dos o ms factores de riesgo adicionales para la
diabetes. E

Tabla 2.3-Categoras de aumento del riesgo de diabetes (prediabetes) *


FPG 100 mg / dl (5,6 mmol / L) a 125 mg / dl (6,9 mmol / L) (IFG)
O
2-h PG en el OGTT de 75 g de 140 mg / dl (7,8 mmol / L) a 199 mg / dl (11,0 mmol / L) (IGT)
O
A1C 5,7-6,4% (39-46 mmol / mol)
* Para las tres pruebas, el riesgo es continuo, extendindose por debajo del lmite inferior del
rango y
Llegando a ser desproporcionadamente mayores en el extremo superior del intervalo.
Pruebas de diabetes tipo 2 o prediabetes en nios asintomticos *
Criterios
C Sobrepeso (IMC .85 percentil para edad y sexo, peso para la altura .85 percentil, o peso
.120% de ideal para la estatura)
Adems de dos de los siguientes factores de riesgo:
C Antecedentes familiares de diabetes tipo 2 en familiares de primer o segundo grado
C Raza / etnia (nativo americano, afroamericano, latino, asitico americano, isleo del Pacfico)
C Signos de resistencia a la insulina o afecciones asociadas con la resistencia a la insulina
(acantosis nigricans, hipertensin, dislipidemia, sndrome de ovario poliqustico o peso al nacer
pequeo para la gestacin)
C Antecedentes maternos de diabetes o DMG durante la gestacin del nio
Edad de iniciacin: 10 aos o al inicio de la pubertad, si la pubertad se produce a una edad ms
temprana
Frecuencia: cada 3 aos
* Personas mayores de 18 aos.
Tabla 2.5-Deteccin y diagnstico de GDM
Estrategia de un solo paso
Realizar un OGTT de 75 g, con medicin de glucosa en plasma cuando el paciente est en
ayunas ya las 1 y 2 h, a las 24-28 semanas de gestacin en mujeres que no han sido
previamente diagnosticadas con diabetes abierta.
La OGTT se debe realizar en la maana despus de un ayuno nocturno de al menos 8 h.
El diagnstico de GDM se realiza cuando se cumple o supera cualquiera de los siguientes
valores de glucosa en plasma:
C Ayuno: 92 mg / dL (5,1 mmol / L)
C 1 h: 180 mg / dl (10,0 mmol / l)
C 2 h: 153 mg / dl (8,5 mmol / l)
Estrategia de dos pasos
Etapa 1: Realizar una GLT de 50 g (no irritante), con medicin de glucosa en plasma a 1 h, a 24-
28C
Semanas de gestacin en mujeres que no haban sido previamente diagnosticadas con
diabetes abierta.
Si el nivel de glucosa plasmtica medido 1 h despus de la carga es $ 140 mg / dL * (7.8 mmol /
L), proceda
A una OGTT de 100 g.
Paso 2: El OGTT de 100 g debe realizarse cuando el paciente est en ayunas.
El diagnstico de GDM se realiza si al menos dos de los cuatro niveles de glucosa plasmtica
siguientes
(Medido en ayunas y 1 h, 2 h, 3 h despus de la OGTT) se cumplen o se superan:
Carpintero / Coustan (55) o NDDG (56)
C Ayunar 95 mg / dL (5,3 mmol / L) 105 mg / dl (5,8 mmol / L)
C 1 h 180 mg / dl (10,0 mmol / l) 190 mg / dl (10,6 mmol / l)
C 2 h 155 mg / dl (8,6 mmol / L) 165 mg / dl (9,2 mmol / l)
C 3 h 140 mg / dl (7,8 mmol / L) 45 mg / dl (8,0 mmol / L)
NDDG, Grupo Nacional de Datos sobre Diabetes. * El ACOG recomienda un umbral inferior de
135 mg / dL
(7,5 mmol / L) en poblaciones tnicas de alto riesgo con mayor prevalencia de DMG; Algunos
expertos tambin
Recomendar 130 mg / dL (7,2 mmol / L).