A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia

PESQUISA
Esc Anna Nery (impr.)2013 jan -mar; 17 (1):133 - 141 Viegas
Esc Anna Nery (impr.)2013 SMF17
jan -mar; , Penna
(1):133CMM
- 141

RESEARCH - INVESTIGACIN

A CONSTRUO DA INTEGRALIDADE NO TRABALHO COTIDIANO

DA EQUIPE SADE DA FAMLIA
The construction of integrality in the daily work of health family team

La construccin de la integralidad en el trabajo cotidiano del equipo de salud familiar

Selma Maria da Fonseca Viegas1 Cludia Maria de Mattos Penna2

RESUMO

Trata-se do recorte de uma tese de doutorado de abordagem qualitativa, delineada pela estratgia de pesquisa Estudo de Casos
Mltiplos Holsticos, com objetivo de compreender a construo das prticas de integralidade em sade no trabalho cotidiano das
equipes de Sade da Famlia e de gestores de trs municpios do Vale do Jequitinhonha-MG. Foram entrevistados 48 trabalhadores
das equipes Sade da Famlia e de apoio, alm dos secretrios municipais. Apresenta-se uma das categorias de anlise que mostra
a importncia dada ao trabalho em equipe multiprofissional e o reconhecimento da necessidade do trabalho do outro, isto , a
complementaridade e a interdependncia das aes para prestar uma assistncia integral e resolutiva. Algumas equipes apresentaram
aes interdisciplinares com uso das diferentes habilidades na identificao e resoluo dos problemas. Outras convivem com
aes individualizadas, mas referem a necessidade de responsabilidade compartilhada nas aes e decises da equipe para
alcanar a integralidade em sade.

Pala vr
alavr as-c
vras-c ha
havve: Assistncia integral sade. Programa Sade da Famlia. Trabalho. Pessoal de sade.
as-cha

Abstract Resumen

This is an excerpt from a PhD thesis of a qualitative approach
outlined by the strategy of search of Holistic Multiple Case
Study which aims to understand the construction of the
comprehensive health practices in the daily work of the family
health teams and the managers of three municipalities in Vale do
Jequitinhonha-MG. The study subjects were professionals from
the Family Health Teams, support staff and municipal secretaries
in a total of 48 workers. It is presented one of the categories of
analysis that shows the importance given to multiprofessional
teamwork and the acknowledgement of the necessity of others
work, that is, complementarity and interdependence of actions
to provide a total and effective assistance. Some teams have
disciplinary actions with the use of different skills in identifying
and solving problems. Others have individual actions but refer
to the need of shared responsibility in actions and decisions of
the team to achieve the integrality in health.
Se trata de un recorte de una tesis doctoral de enfoque cualitativo
delineada por la estrategia de investigacin Estudio de Casos
Mltiples Holsticos, con el fin de comprender la construccin
de las prcticas integrales de salud en el trabajo diario de los
equipos de salud de la familia y los administradores de tres
municipios del Vale de Jequitinhonha (MG). Los entrevistados
son 48 trabajadores de los Equipos de Salud de la Familia y de
apoyo, adems de los secretarios municipales. Se presenta una
de las categoras de anlisis que evidencia la importancia dada
al trabajo en equipo multiprofesional y el reconocimiento de la
necesidad del trabajo del otro, es decir, la complementariedad
y la interdependencia de las medidas para proporcionar una
atencin integral y eficaz. Algunos equipos tienen las medidas
disciplinarias con el uso de diferentes habilidades para identificar
y resolver problemas. Otros tienen acciones individuales, pero
que se refieren a la necesidad de la responsabilidad compartida
en las acciones y decisiones del equipo para lograr una salud
completa.

Keywords
Keywords: Comprehensive Health Care. Family Health Program. Palabras claves: A tencin Integral de Salud. Programa de
Work. Health Personnel. Salud Familiar. Trabajo. Personal de Salud.

1
Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Belo Horizonte MG. Brasil. E-mail: selmamfv@yahoo.com.br;
2
Docente Associado. Programa de Ps-Graduao em Enfermagem UFMG. Doutora em Filosofia da Enfermagem UFSC; Ps-doutorado em Cincias
Sociais Universit Ren Descartes Paris V Sorbonne. Belo Horizonte MG. Brasil. E-mail: cmpenna@enf.ufmg.br

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A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
INTRODUO
A integralidade prope a ampliao e o desenvolvimento
do cuidar nas profisses da sade e no se define, apenas,
como uma diretriz bsica do Sistema nico de Sade (SUS).
Pode ser percebida como um conjunto de noes pertinentes a
uma assistncia ampliada, com articulao das aes dos
profissionais, em uma viso abrangente do ser humano dotado
de sentimentos, desejos, aflies e racionalidades.
Isso significa dizer que a integralidade dever ser
construda cotidianamente, por permanentes interaes
democrticas dos sujeitos, pautada por valores emancipatrios
fundados na garantia da autonomia, no exerccio da
solidariedade e no reconhecimento da liberdade de escolha do
cuidado e da sade que se deseja obter1:175.
Como princpio doutrinrio constitucional e fundamental
do SUS, a integralidade inscreve-se como um grande desafio da
Sade no Brasil, no processo de construo, implantao e
consolidao de um modelo assistencial que tem sua base e
suas diretrizes fundamentadas na promoo, preveno, cura e
reabilitao. Isso implica em aes voltadas para a qualidade
de vida das pessoas. Dessa forma, a Estratgia Sade da Famlia
(ESF) constitui-se em um importante desafio ao prever uma
ruptura com o modelo assistencial biomdico e a construo
de uma nova prtica, centrada no usurio. Para tanto, necessita
de prticas remodeladas que visem um novo modo de construir
o cuidado e o forjamento de novos sujeitos em ao,
comprometidos radicalmente com a defesa da vida individual e
coletiva dentro de uma tica de direitos sociais plenos2.
No cotidiano das equipes da ESF, a integralidade opera
nos microprocessos de trabalho em sade, nos fazeres de cada
profissional que adota uma postura acolhedora e
compromissada com os usurios, seus cuidados e a cura, ao
estabelecer vnculo, condutas e prioridades equnimes para
assisti-los em funo de suas necessidades1-3. Para que a
construo da integralidade se concretize, necessrio que
cada profissional utilize seu potencial criativo de forma integrada
com a equipe em um esforo coordenado para a produo e a
promoo de seu cuidado em prol do usurio. Porm, na prtica,
essa Estratgia ainda no conseguiu alcanar seus objetivos,
pois a assistncia, em vrias realidades, ainda se fundamenta
no modelo mdico-centrado, com enfoque na doena e com
ateno fragmentada.
A perspectiva da integralidade das aes favorece
uma ao inter/transdisciplinar. Para tanto, imprescindvel o
desenvolvimento de uma prtica comunicativa orientada para
o entendimento mtuo. Assim, a abordagem integral dos
indivduos/famlias na ESF facilitada pela soma de olhares
dos distintos profissionais que compem as equipes
interdisciplinares. Dessa maneira, nos fazeres do cotidiano de
cada profissional, pode-se obter um maior impacto sobre os
diferentes fatores que interferem no processo sade-doena.
Para o desenvolvimento de aes de sade na perspectiva da
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integralidade, faz-se necessria uma aproximao integral entre
os sujeitos que prestam o cuidado6.
Nessa perspectiva, possvel compreender a
focalizao no contexto das prticas de sade na Ateno
Primria Sade (APS) com sentidos na materializao da
integralidade, assim como nas estratgias de consolidao da
prpria universalizao e da equidade, que espelham os grandes
desafios de concretizao do direito sade em um pas de
profundas desigualdades como o Brasil1.
Destarte, a ESF constitui a porta de entrada do Sistema
de Sade, em uma abordagem primria que forma a base e
determina o trabalho dos outros nveis de ateno, oferecendo
servios de promoo e proteo sade, preveno de riscos,
cura e reabilitao para maximizar a sade e o bem-estar, e
integrando a ateno de forma hierarquizada e regionalizada4.
Essa compreenso vem reforar a importncia da APS na oferta
de servios pblicos, como um dos loci mais importantes para
a consolidao dos princpios do SUS, no qual a integralidade
da ateno o amlgama dos demais princpios e fundamenta
o cuidado como uma tecnologia de sade 1:82.
Nesse sentido, o termo integralidade expressa um
conjunto de valores que devem pautar todas as prticas de
sade, conferindo-lhes qualidades5:778.
Nesse contexto o objetivo do estudo compreender a
construo das prticas de integralidade no trabalho em sade
na perspectiva de profissionais das equipes de Sade da Famlia,
das equipes de apoio e de gestores de municpios do Vale do
Jequitinhonha.
MTODO
O estudo de abordagem qualitativa, delineada pela
estratgia de pesquisa Estudo de Casos Mltiplos Holsticos,
fundamentado na Sociologia Compreensiva do Cotidiano,
originado de uma tese de doutorado7. Apresenta-se uma das
categorias de anlise que relaciona a necessidade do trabalho
em equipe como preceito para a consolidao da integralidade
na Estratgia Sade da Famlia.
Considerando que no plano das prticas cotidianas,
de profissionais da ESF, da equipe de apoio e de gestores que
se d a construo da integralidade com suas vrias
interpretaes, fez-se a opo por lanar o olhar da Sociologia
Compreensiva do Cotidiano8 sobre o objeto de estudo, para
compreender a integralidade por meio da pluralidade de vises
e experincias no cotidiano de trabalho dos profissionais. Pois,
a sociedade no apenas um sistema mecnico de relaes
econmico-polticas ou sociais, mas um conjunto de relaes
interativas, feito de afetos, emoes, sensaes que constituem,
stricto sensu, o corpo social8:73.
Utilizaram-se trs casos neste estudo, fundamentando-
se nas evidncias resultantes de estudos de casos mltiplos
em que possvel usar a replicao literal, e as concluses
analticas que independentemente surgiram dos trs casos

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foram mais contundentes do que aquelas que surgem apenas
de um caso; e se, sob circunstncias variadas, ainda se pde
chegar a concluses comuns a partir de ambos os casos, essas
estenderam de forma incomensurvel a capacidade externa
de generalizao das descobertas no estudo9:76.
O universo de estudo foi constitudo por municpios
situados no Vale do Jequitinhonha, Minas Gerais (MG), Brasil:
Diamantina, Gouveia e Datas. A proposta foi realizar um estudo
de caso individual em cada um desses municpios, constituindo-
se um estudo de casos mltiplos, com unidade nica de anlise.
Cada caso em particular consiste em um estudo completo,
no qual se procuram evidncias convergentes ou divergentes
com respeito aos fatos e s concluses para o caso9.
Os sujeitos desta pesquisa foram trabalhadores das
equipes da ESF e das equipes de apoio, entre mdicos,
enfermeiros, auxiliares/tcnicos de enfermagem, agente
comunitrio de sade (ACS), cirurgio-dentista, auxiliar de
consultrio dentrio, fisioterapeuta e os gestores de cada
municpio secretrios de sade com acmulo de funo
gerencial, cujas participaes foram voluntrias, em um total
de 48 participantes. Como critrio de incluso, estabeleceu-se
a atuao de, no mnimo, um ano na funo/cargo de trabalho.
A pesquisa de campo, durante um perodo de oito meses,
teve por base um levantamento de dados primrios por meio de
observao direta de natureza descritiva, realizada de forma
sucessiva nos trs municpios, nos ambientes de trabalho do
participante Unidade de Sade, domiclio, comunidade. O
registro dessas observaes foi feito em um dirio de campo
elaborado aps cada perodo de observao, identificada como
notas de observao (NO). Aps a observao, realizou-se
entrevista individual aberta, de forma simultnea, com os sujeitos
de pesquisa, que foram gravadas e transcritas na ntegra.
A anlise de dados foi feita com base no referencial de
Bardin , utilizando-se a tcnica da Anlise de Contedo
10
Temtica, ou seja, uma anlise dos significados.
A pesquisa foi desenvolvida segundo as diretrizes e
normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos, a Resoluo CNS 196/96. A coleta de dados iniciou-
se aps a aprovao do projeto pelo Comit de tica da
Universidade Federal de Minas Gerias (COEP UFMG), de acordo
com o Parecer no ETIC 142/08. O acesso ao campo de pesquisa
foi obtido por meio de autorizao dos prefeitos e secretrios
de sade dos municpios para conduzir o estudo, alm do
consentimento livre e informado dos participantes. O anonimato
dos sujeitos foi garantido por meio da adoo de siglas
enumeradas, referentes primeira letra que identifica cada
profisso, seguida pelo nmero de acordo com aproximao.
RESULTADOS E DISCUSSO
O trabalho em equipe na sade representa um processo
de relaes a serem pensadas pelos prprios trabalhadores e
tem mltiplas possibilidades de significados quando realizado
A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
na perspectiva de uma ateno integral.
A compreenso de integralidade remete, integrao
da equipe, reconhecendo a interdependncia dos atores na
produo do cuidado sade:
Eu compreendo por integralidade... uma
participao de vrias pessoas na sade da
populao. Ento, eu penso assim, tem que ter uma
integralidade muito grande entre o mdico, a auxiliar
de enfermagem, o tcnico de enfermagem, a
enfermeira, o bioqumico que faz os exames de
laboratrio, aquelas duas l em Palmital (distrito),
que fazem as visitas e vo olhar as presses, aquilo
ali muito importante. Tem que haver integralidade
entre todas essas pessoas que trabalham, com um
relacionamento muito bom e com muito respeito
(M5).
(Integralidade) Eu acho que a equipe estar mais
unida, trabalhando junto, a equipe toda no mesmo
sentindo, lutando por um mesmo objetivo (AE5).
Eu digo assim, integralidade, integra toda a equipe
pra um bem maior que o qu? A qualidade na
assistncia. E essa qualidade na assistncia vai
gerar uma qualidade de vida, que na verdade o que
? A sade da populao. Ento, eu entendo
integralidade como isso, todo mundo unido,
integrado pro bem maior que a sade da populao
(E4).
O trabalho em equipe representa um dos principais
pilares para uma assistncia integral e equnime na sade.
Assim, uma abordagem integral dos indivduos/famlias pode
ser facilitada pela soma de olhares dos distintos profissionais
que compem as equipes de Sade da Famlia e favorecer uma
ao interdisciplinar. Dessa maneira, necessrio que o trabalho
em equipe seja norteado por um processo assistencial comum
e que os profissionais desenvolvam uma ao de interao entre
si e com a comunidade.
Para tanto, imprescindvel o desenvolvimento de uma
prtica comunicativa orientada para o entendimento mtuo e,
assim, obter um maior impacto sobre os diferentes fatores que
interferem no processo sade-doena, constituindo dessa forma
uma prtica profissional que se reconstr ua
interdisciplinariamente na prtica do outro e consiga se
transformar em interveno coletiva na realidade onde se
inserem11.
Na pesquisa de campo, verificamos que atender as
necessidades dos usurios pressupe empenho da equipe ESF
na resoluo dos problemas de sade de suas famlias. Sem o
trabalho em equipe, no ser possvel implementar o modelo
de ateno que acolhe, que escuta as pessoas, ou seja, voltado
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A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
a resolver os problemas de sade das pessoas e da comunidade,
de forma coparticipativa:
Integralidade... Nossa Senhora, meu Deus!
Integralidade, bom eu compreendo que um
atendimento igualitrio. Pra todos, um...
atendimento multidisciplinar. Abordando o paciente,
no s a patologia dele. Mas abordar o paciente na
histria familiar dele. Igual mesmo, dar mais... Eu
sempre falo isso com os mdicos, com a
nutricionista, dar mais ateno ao ACS, porque
ele que sabe na ntegra, a integralidade do paciente,
ele que vai a casa, ele que conhece, ento eu
entendo como isso, como a gente trabalhar em
conjunto, trabalhar junto no s equipe, mas
tambm paciente. Paciente, famlia, comunidade,
crenas, valores. A gente tem que respeitar a
integralidade de um paciente pra eu conseguir fazer
o tratamento dele (E5).
Assim, necessrio que o trabalho seja articulado com
o saber/fazer do ACS, pois esse trabalhador que detm o
saber da ntegra do usurio, ele que est mais prximo das
pessoas e das famlias que acompanha. Ou seja, a necessidade
de outras profisses para no continuar com uma prtica
dissociada da equipe, e no manter o processo de trabalho
naquilo que se considera como parte da sua prtica individual,
portanto, apesar de a fala explicitar um atendimento
multidisciplinar, o trabalho cotidiano descrito aponta a
interdisciplinaridade nas aes.
A equipe de sade, em busca de implementar um
enfoque integral, teria que se transformar em uma interseo
transitada, no no sentido de espao onde trajetrias diferentes
se cruzam, mas de uma estrutura difusa onde trajetrias entram
em circuitos autorregulados que possibilitam uma
complementao de perspectivas e com isso aproximam do
momento criativo do surgimento do entre-disciplinar. A busca
no tem que estar atrs de um indivduo que encarne a
integralidade embora seja necessrio que os membros
individuais tenham uma mente mais plstica, mais flexvel,
do que especializada mas de um associado que facilite a
circulao entre saberes. No se trata de aprender a transitar
o caminho dos outros, mas de saber que se faz o caminho ao
andar isto , de ter a coragem de andar sem um caminho
certo12:126.
O enfermeiro, ao abordar o trabalho em conjunto no
somente com a equipe, mas tambm com o paciente, famlia,
comunidade, crenas, valores remete-nos integralidade,
considerando no somente a objetividade na assistncia
sade, mas tambm a subjetividade da vivncia coletiva. Esse
um artifcio prtico para despertar o senso de habilidade
profissional de relacionar o ser em seu ambiente diverso e suas
relaes culturais que, compreensivelmente, pode esconder-
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nos fatos e fatores importantes para a relao do cuidado e o
significado dado pelo usurio ao processo cuidado-sade-
doena. Por isso, compreender a cultura de um povo expe a
sua normalidade sem reduzir sua particularidade13:24. Isso quer
dizer, dentro do contexto dado pelo sujeito do estudo E5, ao
considerar um trabalho conjunto, que quanto mais eu tento
seguir o que fazem esses usurios, mais lgicos e singulares
eles me parecem. Isso os torna mais acessveis: coloc-los no
quadro de suas prprias banalidades dissolve sua opacidade13:24.
A proximidade leva a conhecer a pessoa e sua famlia e a
considerar as particularidades na ateno sade.
Ainda, nos relatos desses informantes, foi considerado
um fator relevante: todos os profissionais da equipe so
importantes para o trabalho integral em sade. Embora
pertenam a uma equipe, esses profissionais podem no
atender a um objetivo comum, levando em considerao a
subjetividade e as diferentes prticas e saberes. Nesse sentido,
foi focado o relacionamento humano. O trabalho permeado
por diferenas e por pontos de convergncia que configuram a
relao diria no cotidiano dos Servios. Essa atuao em equipe
para a construo da integralidade no deve ser pensada fora
das relaes dos sujeitos, que foi abordada como muito difcil:
A integralidade acaba sendo uma questo muito
difcil, porque a integralidade, s vezes, ... s vezes
no, 100% relacionamento humano, eu penso
assim. [...] e esse relacionamento humano no s
com os pacientes, mas tambm com a equipe que
voc trabalha, muito difcil, s vezes, muito
difcil! Porque por mais que voc ajuda, voc quer
fazer um servio bem feito, mas voc no trabalha
sozinho, voc trabalha em equipe, voc depende
de qu? Voc depende da equipe. [...] Com outros
profissionais, psiclogo, nutricionista, assistente
social, fisioterapeuta, no tem problema nenhum,
muito bom o relacionamento com eles, a
integrao com eles muito boa. s vezes, o que
dificulta mais a integrao mdico com
enfermeiro (E4).
Na organizao do processo de trabalho em sade,
importante a dinmica comunicao e integrao entre a equipe
formal da Sade da Famlia e os demais membros da equipe de
apoio da Unidade, pois a prpria caracterstica da prestao de
servios de assistncia em sade exige uma interao que d
suporte ao atendimento, rompendo com o modelo de diviso
do trabalho e desigual valorao social dos trabalhadores.
Verifica-se o desencontro entre o mdico e o enfermeiro quando
se fala da integrao entre os membros distintos da equipe
sade. O enfermeiro, por estar mais prximo da comunidade,
acolhe os usurios e traz, para dentro dos Servios, demandas
da comunidade gerando novas aes. No entanto, o mdico
ainda permanece, quase no perodo integral de seu trabalho,

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confinado ao consultrio atendendo demanda da consulta,
fato que acontece principalmente pela permanncia da cultura
mdica formal: consulta/consultrio. Assim, ao deparar-se com
essa demanda diria, o enfermeiro necessita de aes mdicas
para responder s necessidades do usurio/famlia, o que provoca
uma necessidade de negociao (NO) para o atendimento do
profissional mdico. O trabalho em equipe de sade ainda se
baseia em uma relao de hierarquia e subordinao,
inquestionvel hegemonia por tradio, j que o papel da
liderana mdica existe desde antes da existncia dos Servios
de Sade. Aparece nesse depoimento uma dimenso que
reproduz uma necessidade de conquista de espao, que por si
s demonstra a desigualdade no estabelecimento das relaes.
O trabalho no apenas uma atividade; ele , tambm,
uma forma de relao social, o que significa que ele se desdobra
em um mundo humano caracterizado por relaes de
desigualdade, de poder e de dominao14:32. Portanto, o real
do trabalho, no somente o real do mundo objetivo; ele ,
tambm, o real do mundo social14:32.
O no trabalhar em equipe gera nos enfermeiros a
sensao de estarem sozinhos ao executar as aes de sade
com a populao, pois estes no conseguem estabelecer aes
coletivas com os mdicos15:562.
Nessa realidade, o trabalho em equipe desenvolvido
em interaes presenciais na forma de reunies mensais e em
algumas atividades trabalhadas conjuntamente como exemplo,
os grupos operativos observados executados pelo enfermeiro,
o nutricionista, o mdico, o auxiliar de enfermagem e os ACS. A
maior parte das equipes observadas tem incorporado a seu dia
a dia pelo menos alguns elementos de interao, envolvendo
comunicao verbal informal nos corredores da Unidade, na
porta do consultrio ou em algum setor da Instituio (NO).
Todos manifestam saber o que uma equipe, mas o que se
manifesta a dificuldade da clara viso do que seja formar uma
equipe porque, muitas vezes, predominam aes individuais,
portanto, fragmentadas.
A abordagem das relaes sociais do trabalho e as
vivncias subjetivas, as articulaes do singular e do coletivo,
aponta para que os impasses do individualismo se confirmem
mais equivocados, pois este no funciona unicamente como beco
sem sada, mas se constitui numa ttica eficaz para tornar
necessria a reabertura ao debate sobre a organizao do
trabalho16.
A direo do processo de trabalho, para promoo de
aes integrais em sade, possibilita um compartilhamento das
responsabilidades com todos os atores da equipe sade e,
sobretudo, com o gestor. Assim, todos devem agir em conjunto
numa nica direo, claramente definida mediante as polticas
de sade e os pressupostos que norteiam essa Estratgia.
O enfrentamento da complexidade dos problemas de
sade da populao requer, alm de reconhecer o ser como
integral, realizar um trabalho em equipe, tambm, de forma
integral:
A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
Integralidade significa ser integral. Ento, por
exemplo, quando eu estou com o paciente eu tenho
que v-lo de uma forma integral, no fisicamente,
mas na forma social, psicolgica, as condies de
vida desse paciente. Ento, pra mim, a ESF foi um
ganho muito grande por isso, porque a gente
conhece o paciente, no o brao e a perna, ou s
vezes, s o brao ou s vezes, s a perna, mas ele
como um ser que sente, que tem suas ansiedades,
seus desejos, tem as suas dificuldades, e a gente
consegue ver essa integralidade to profunda
porque a gente conhece a casa, a gente conhece,
mais ou menos, a relao das pessoas dentro dessa
casa, as condies financeiras, as condies de
saneamento bsico dessa casa, dessa famlia.
Ento, quando o paciente vem aqui, a gente j
sabe mais ou menos, um pouco de tudo sobre ele.
Ento, isso eu entendo como integralidade, atend-
lo de uma forma integral, no fsica e
biologicamente, mas de uma forma mais social. E
a integralidade da equipe tambm, que eu acho
importante, a equipe tem que estar integrada no
sei se significa isso... Mas, uma equipe onde um
ajuda o outro... No onde um faz a sua parte, e o
outro faz a sua parte, cada um ajudando o outro a
fazer o todo. E a gente tenta trabalhar aqui (E1).
Na ESF consegue-se ver essa integralidade por
conhecer a pessoa como um ser que sente, que tem suas
ansiedades, seus desejos e suas dificuldades... A abordagem
do ser social possibilitada pela territorizao, pela
responsabilizao da equipe no atendimento s famlias de
sua rea de abrangncia, pelo vnculo estabelecido, enfim
pela nova proposta de assistncia na ateno primria, a ESF,
como promotora da abordagem do ser completo.
Acrescenta que, para alcanar a integralidade,
necessria uma equipe integrada na qual cada um ajuda o
outro a fazer o todo. Segundo o informante, os profissionais
devem se unir, ou seja, deve haver o vnculo equipe, com
objetivo de otimizar resultados. A responsabilidade
institucional dos profissionais e das equipes vista como a
pedra de toque na constituio de processos de trabalho
mais cuidadores17:82, o que pode ser constatado no relato
abaixo:
A gente trabalha to junta que no meu fluxograma
de atendimento ao acolhimento eu coloquei
enfermeiro separado do mdico, e a no deu certo
e ns juntamos novamente. Ento, eu tento fazer
um trabalho integral no s aqui na equipe. Agora,
por exemplo, com as Linhas Guias, vai ter uma
integralidade, todo mundo falando a mesma lngua.
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A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
Ento eu acho que, se a gente andar de uma forma
integral, flui melhor. E quando eu falo integral
tambm no s a equipe, mas as instituies as fortalecimento e conquista da autonomia para a tomada de
quais nos respaldam, por exemplo, os especialistas.
Ns aqui temos uma dificuldade, muito, com a
ateno a sade mental, no to integral como
deveria ser. ... com a assistncia social, que muito
importante, e a gente tem que trabalhar em cima
disso pra que melhore, mas pelo menos na equipe
bsica aqui, a gente j faz um trabalho mais integral,
todo mundo integrado naquela pessoa, no trabalho,
todo mundo falando a mesma lngua (E1).
Nesse sentido, gerir o trabalho em sade rumo
integralidade da ateno e do cuidado em sade requer,
reflexes sobre as caractersticas dos processos desenvolvidos
nas prticas de cada profissional, explicitamente fragmentadas,
como essas so organizadas, identificadas e como respondem
s necessidades dos usurios18.
Ser uma equipe na ESF pressupe conhecer a
realidade territorial e das famlias para proceder a ateno
sade:
Ns somos uma equipe com sete agentes, quatro
auxiliares, a enfermeira [...] a gente ir nas casas
das pessoas, conhecer a famlia delas, os problemas,
as dificuldades [...] Referir essa paciente, s vezes,
para uma psicloga, ou para uma assistente social,
para um fisioterapeuta, assumir ela aqui na nossa
Unidade, sabe? Desde a casa dela at a Unidade,
igual o pessoal faz aqui, os grupos de caminhada,
pegar desde a fase preventiva, curativa, informativa,
eu acho legal a gente fazer isso nos grupos. Informar
o paciente para ele ter conscincia de que ele
consegue com isso a fazer a sade dele ficar um
pouco melhor (M7).
O mdico aponta caminhos quando fala que a equipe
precisa ir s casas e conhecer o contexto de vida das pessoas
para poder definir o itinerrio teraputico que possa atender a
suas necessidades. Isso pode ser aqui compreendido como uma
referncia responsabilizao territorial da equipe, quando
menciona mas tentar assumir isso pra gente, ns somos uma
equipe. Ao conhecer a famlia e realizar um diagnstico
situacional, o profissional pode encaminh-la a outro nvel de
atendimento ou para aes intersetoriais, quando se faz
necessrio. Nessa percepo, a trilha est posta, portanto, o
que se precisa fazer, mesmo a pequenos passos, percorr-la.
Os profissionais de sade, por meio de trabalho
intersetorial, podem e devem apoiar a comunidade para
que ela vena suas dificuldades, lute por seus direitos no
enfrentamento dos problemas vividos na sua realidade cotidiana.
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Para tanto, necessrio que, alm da capacidade cientfica, do
domnio tcnico e da ao poltica, exista o investimento para
deciso que envolve tanto o desejo do indivduo quanto o da
coletividade.
Integralidade em sade, na minha concepo,
voc conseguir conscientizar os profissionais de
sade da necessidade de compreender que o
paciente um ser humano como um todo. Eu acho
que a gente ainda peca por isso, de ver o paciente
por sistemas em vez de ver um paciente como um
todo. Ento a integralizao, alm do paciente no
ser visto como um todo, os prprios profissionais,
eles trabalham individualmente, no existe um
relacionamento entre eles. Por exemplo, voc
encaminha um paciente para um ortopedista, ou
pra um psiclogo, ou pra um gastroenterologista,
ou pra um neurologista, no existe um feed-back,
no existe um retorno que se possa trabalhar em
conjunto. s vezes, eu consigo isso quando o mdico
trabalha comigo no municpio, se tenho uma
nutricionista, uma psicloga ou uma ginecologista
que tem aqui e a gente consegue trocar uma ideia,
a a gente consegue fazer dentro do possvel um
trabalho conjunto, integralizado, mas na grande
maioria das vezes, o paciente, ele como se fosse
dividido em pedaos, e no se consegue trat-lo
como um todo: a parte social, cultural, emocional,
mental, financeira, tnica, hereditria, tudo. isto
que eu tenho tentado trabalhar aqui na comunidade
(M6).
A integralidade manifestada nos relatos como uma
necessidade profissional, e tambm do usurio, de ter
conscincia, para se (auto)cuidar.
Todos esses fatos evidentes que nos prope a
experincia cotidiana de se ter conscincia retomam uma
compreenso que est na temtica heideggeriana, de saber
ultrapassar o sujeito dono de si, do mundo e do social. Colocar
em questo a posio central do homem e da conscincia 19:78,
ou seja, sublinhar que, alm do sujeito e da conscincia, o
pensamento deveria estar atento ao despertar desse mundo e
ao mistrio que ele promove19.
A conscincia do ente, do ser integral, o profissional
olhar o outro com alteridade na produo do cuidado, ainda
constitui um desafio, segundo M6, pois a gente ainda peca por
ver o usurio por sistemas e, tambm, por trabalhar
individualmente.
Embora a ateno integral esteja presente no discurso
dos profissionais, ainda desafiante encarar o usurio com
alteridade e empatia. Os limites das aes em sade
evidenciados por muitos estudos e pelo cotidiano do servio

Esc Anna Nery (impr.)2013 jan -mar; 17 (1):133 - 141
tm desencadeado movimentos de reconhecimento da
complexidade humana, haja vista a valorizao das dimenses
subjetivas20:143.
Perspectivas e reflexes abrem-se nesse olhar do outro
como uma pessoa que busca a sade; muitos relatos se referem
ao fazer em sade como resposta promoo. Isso tambm sensibilidade prpria e do outro, com possibilidade de ampliao
indica que o trabalho em sade ainda est voltado para a cura
ao agir sobre as pessoas em sofrimento, doentes, com
experincias de vida complexas e cujas necessidades
transbordam os muros das Unidades de Sade. Mas o espao
do acolhimento no mundo dos Servios de Sade apenas
para uma parte dessas demandas, que podem ser mais
amplas, pois a promoo de um bem-estar deve,
necessariamente, estar expresso no cotidiano da moradia,
da renda, do trabalho, da famlia.
Dessa forma, a relao entre a equipe Sade da Famlia
e a populao adscrita deve estar fundamentada na construo
de vnculo. Uma equipe deve buscar diariamente implantar
mudanas na ateno sade, face s propostas de um modelo aspectos subjetivos, e no somente os objetivos, que o
assistencial centrado no usurio, assentado no compromisso
tico com a vida, com a promoo e a recuperao da sade, e histrias de vida18:24-25.
visando a garantia do acesso aos cuidados necessrios, o vnculo,
a corresponsabilizao para com o usurio, a integralidade da
assistncia e o monitoramento contnuo dos resultados
alcanados21.
No mbito de experimentar as possibilidades e
habilidades profissionais, a integralidade compreendida como
uma articulao de saberes, e que nos contextos deve ser um
palco de dilogo entre as mltiplas vozes que os instituem e
que se expressam na materialidade das prticas de distintos
profissionais do campo da sade:
A integralidade na verdade uma forma de voc
trazer todos os componentes que a gente tem da
sade associado a outros profissionais, no sentido
que, com isso, a gente possa dar uma melhor
condio, uma qualidade de vida melhor s pessoas
da comunidade. Ento o meu saber junto com o
saber e conhecimento do outro, voc vai juntando e
vai facilitando [...] e integra o nosso conhecimento
em prol da melhoria da qualidade de vida das pessoas
do local (F6).
Conforme anunciado por F6, o espao relacional entre os
atores sociais na produo do cuidado cria um saber preocupado
com a totalidade do outro, com destaque para a necessidade do
dilogo entre o seu saber e os saberes dos outros profissionais,
caracterizando o que chamamos de interdisciplinaridade.
A interdisciplinaridade pode ser compreendida como
uma postura profissional que permite transitar o espao da
diferena com sentido de busca e de desvelamento das
diferentes formas de se abordar a realidade. Nenhuma profisso
A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
e conhecimentos so absolutos, e a interdisciplinaridade um
princpio constituinte da diferena e da criao22.
Dessa forma, a interdisciplinaridade um princpio
de troca ou completude de saberes e prticas que implica a
valorizao do cognitivo e do afetivo, da intuio e da
do dilogo e do vnculo entre os componentes da equipe. Para
o fisioterapeuta, os profissionais so sujeitos promotores do
cuidado sade que detm um saber, que se complementa com
outros saberes, para desenvolver aes que possam promover
melhor condio de existir, uma qualidade de vida para as
pessoas sob seus cuidados.
O trabalho em sade pode ser concebido como uma
coproduo constituda por um coletivo (equipe), cujas
atividades tem como objeto o usurio, e no a doena, o ncleo
central da racionalidade que norteia as aes e conhecimento
cientfico dos profissionais nos servios de sade. Definir como
objeto de trabalho em sade o usurio significa conceber os
concretizam como sujeito social portador de aspiraes, desejos
Reforar-se, portanto, a necessidade de interao
entre o conhecimento dos diferentes profissionais de sade,
para uma possibilidade de incorporao de novos objetos e
tecnologias para uma ateno integral sade das famlias
e da comunidade, numa construo coletiva da assistncia
na ESF.
CONSIDERAES FINAIS
A ateno ou cuidado nas organizaes de sade
em geral , por sua natureza, necessariamente
multidisciplinar. Os profissionais da ESF demonstraram, em
seus atos e em suas falas, a imprescindvel colaborao que
deve existir entre os vrios trabalhadores, como operadores
de tecnologias de sade, para que o cuidado acontea. A
integralidade da ateno recebida resulta da forma como
se articulam as prticas dos trabalhadores na sade, isto ,
fundamentadas no trabalho em equipe com aes
interdisciplinares. Todavia, a integralidade do cuidado
sade s pode ser obtida em rede. Pode haver algum grau
de integralidade focalizada, quando uma equipe, em um
Servio de Sade, por meio de uma boa articulao de suas
prticas, consegue escutar e atender, da melhor forma
possvel, as necessidades de sade trazidas por cada um.
o que afirmam alguns profissionais ao mencionarem que,
enquanto o usurio est sob os cuidados da equipe ESF, a
integralidade alcanada, se sua demanda no pedir aes
mais complexas em sade. Porm, a linha de cuidado pensada
de forma plena atravessa os nveis de complexidade em
diversos Servios de Sade.
Muitos so os fatores que promovem aes integrais,
e os dados justificam a importncia dada para o trabalho em
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A integralidade no trabalho da equipe sade da famlia
Viegas SMF, Penna CMM
equipe e o reconhecimento da necessidade do trabalho do
outro, isto , a complementaridade e a interdependncia das
aes para prestar uma assistncia integral e resolutiva.
Algumas equipes apresentaram aes interdisciplinares com
uso das diferentes habilidades na identificao e resoluo
dos problemas. Outras convivem com aes individualizadas,
mas referem a necessidade de responsabilidade
compartilhada nas aes e decises da equipe para alcanar
a integralidade em sade.
Vale enfatizar que esta pesquisa um estudo de
casos mltiplos holsticos; cada um dos casos constituiu
uma entidade nica, submetida a uma anlise particular e
contnua. Aps anlise criteriosa de cada caso, os dados
apresentaram resultados semelhantes conferindo-lhes a
replicao literal e uma capacidade de generalizao. A
validade externa fundamenta-se nas convergncias dos
dados, ou seja, nessa replicao literal; e as constataes
dela decorrentes, por retratar uma situao real em seus
mltiplos aspectos, permitem inferncia e comparaes com
situaes similares.
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Recebido em 20/05/2012
Reapresentado em 28/08/2012
Aprovado em 11/09/2012

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