Factores de la Coagulacin

Factores de la Coagulacin
Factor Nombre Factor Duracin de la Vida Media
I Fibringeno 4 a 5 das
II Protrombina 3 das
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina, F. Labil 1 da
VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas
VIII F. Antihemoflico A 12 a 18 horas
vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F. Antihemoflico B, F. Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmtica 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas
XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 das

Fisiologa de la Coagulacin
 Laboratorio
APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Va Intrnseca):

Normal 25-34 seg.

F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Va extrnseca).
en dficit o inhibicin de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), dficit vit K, anticumarnicos,
heparina, hemofilia A y B.

Quick / TP (Tiempo Protrombina Tiempo de Tromboplastina) (Va extrnseca)

Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %)

F II, V, VII, IX, X
Para prueba del sistema extrnseco y del tratamiento anticoagulante.
en dficit de factores (II, V, VII, IX, X), dficit vit K, anticoagulantes dicumarnicos,
hepatopatias, CID.

ACT (Tiempo Coagulacin Activado):

Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg.

Para chequeo de la terapia con heparina.

Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria):

IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min).

Normal 2-6 ' (Chequeo de la funcin plaquetaria)
Patolgico > 10 minutos.
trombocitopenia, CID, prpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina.

TT (Tiempo trombina):

Normal 13-18'',
Para chequeo de la terapia con heparina.
heparinizacin. CID, afibrinogemia.

Fibringeno:

Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg %

afibrinogenemia, CID, infecciones.

Productos de degradacin del Fibringeno (PDF)

Normal < 10 mg/l

Tiempo de Reptilase (va comn)

Normal < 22 seg. ;

en la CIDen la heparinizacin.

Plaquetas

150.000 - 400.000/mm3

Diagnstico de la coagulopata
1. Anamnesis

2. Pruebas de Laboratorio si la Anamnesis es positiva :

Heparina (ndice drogas)

Dosis: bolus 5'000 UI, mujer 300 (hombre 400) UI/kg /24 hrs.

En ciruga vascular, en el postoperatorio dependiendo el tipo de ciruga: 10'000 UI/24 h.

Antdoto: Protamina UI = 1.5 x dosis UI de Heparina, en infusin lenta.

Efectos:

1. Alergia Tipo I

2. Caida presin sangunea (Depresin miocrdica)

3. Hipertonia arterial pulmonar

Warfarina (ndice drogas)

Antagonista de la vitamina K

Bloquea la formacin de los Factores II, VII, IX, X

Antdoto: Vit K

cido Acetilsaliclico (ndice drogas)

Inhibidor irreversible de la ciclo-oxigenasa; vida del trombocito 7 das

Monitorizacin

Tiempo de sangra:
2 das despus de la retirada, signigicante mejora.

4 das despus de la retirada, alcanzada la lnea basal.

Capacidad de agregacin:

4 das despus de la retirada, normal a 100 mg/da.

7 das despus de la retirada, normal a 300 mg/da.

cido Tranexmico (ndice drogas)

Inhibidor de la actividad del plasmingeno (antifibrinoltico)

Son necesarios niveles de actividad de 5 - 10 g/ml

Dosis:10gr (= 20 Amp de 0.5 gr) cido tranexmico en 250 ml NaCl en 30 min. (Interv.
cardiacas).

Momento: 20 min antes del comienzo de la intervencin.

No se han observado interferencias con los test de ACT.

Aprotinina (Trasylol) (ndice drogas)

Formando parte de mecanismos todava desconocidos (inhibicin de la trombina y plasmina), la
Aprotinina con su conexin a los desrdenes del cogulo puede reducir la prdida de sangre, y
respectivamente, la necesidad de una transfusin sangunea.

Dosis: (Intervenciones cardiacas)

Inicial : (= 280 mg ) durante la apertura del torax en 20 min.

Despus: hasta el final de la operacin 500 000 E/h Aprotinina

El control de de la accin de la heparina por medio del ACT con la aprotinina no es fiable. La
Aprotinina trabaja sinrgicamente con la heparina pero puede causar resistencia a la heparina.
Durante el bypass, la ACT el valor debe estar por lo menos en 750 seg.
 Antitrombina III (ndice drogas)
De acuerdo con las pruebas de coagulacin (Disponible 24 h/d)

Adultos: Comenzar con 2'500 UI

Plasma Fresco Congelado (ndice drogas)

Una bolsa aumenta el T. de Quick en un 5 % (1 UI/kg KG aumenta el T de Quick en un 2% y
los factores en un 1%)

Incremento factores de la coagulacin 2-3 %

Volumen: 250 +/- 50 ml. Atencin: No calentarlo por encima de los 38 C

Fibringeno (ndice drogas)

Pool de concentrado de fibringeno, 1 Botella = 1g ( en 50 ml: 20 mg/ml)

HBs-Ag y Anti-HIV negativo

Para aumentar el nivel a 1 g/l: 3 - 4 g Fibringeno

Factor VII (ndice drogas)

Dosis (de acuerdo con las pruebas), comenzar con 600 UI

Factor VIII (ndice drogas)

Frascos con 200 o 500 UI

Dosificacin para la hemofilia A (iv, mximo 4 ml/min) :

Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % x 0.5 o:

 Sangrado Intervencin Dosis Duracin
Hemorraga espontanea de
articulaciones
Bajo 10 -15 UI/kg A menudo basta con una dosis
Sangrado de nariz bajo

Sangrado suave de otras partes

Hemartrosis completa

Sangrado en antebrazo/pantorrilla Repetir la mitad de la dosis

Medio 15 - 35 UI/kg inicial cada 8 - 12 h en 3 - 4
Sangrado del psoas das

Extraccin dentaria
Sangrado por una lesin

Preparacin para operaciones

Repetir la mitad de la dosis
Severo 35 - 50 UI/kg
Sangrado intracraneal inicial cada 8 - 12 horas

Sangrado gastrointestinal
(incluyendo faringe y lengua)

Factor IX (ndice drogas)

Factor IX (Complejo SRK):

Incluyendo: F. II, VII, IX, X. 200/500/1000 IU por frasco

Dosificacin para la hemofilia B:

Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % o:

Sangrado Intervencin Dosis Duracin

Hemorraga espontanea de
articulaciones
10 -25 A menudo basta con una
Bajo Sangrado de nariz bajo
UI/kg dosis
Sangrado suave de otras
partes
Hemartrosis completa

Sangrado en
antebrazo/pantorrilla Repetir la mitad de la dosis
15 - 35
Medio inicial cada 8 - 12 h hasta la
UI/kg
curacin
Sangrado del psoas

Extraccin dentaria
Severo Sangrado por una lesin Consultar Consultar
 Preparacin para operaciones

Sangrado intracraneal

Sangrado gastrointestinal
(incluyendo faringe y lengua)

Hemodilucin Hipervolmica (ndice)

Utilizar:

Dextrano 40 7.5 ml/kg y Ringer L 7.5 ml/kg en 30 min.

o como alternativa Dextrano 70 8 - 12 ml/kg o Expafusin 10 - 15 ml/kg en 30 a 60 min.

Hemodilucin Normovolmica (ndice)

1) Volumen extraible:

(Frmula de Dubousset) VE = Peso/13 x [Hto inicial-Hto final/(Hto inicial + Hto final)/2]

(Frmula de Bourke simplificada) (MS) (Hto inicial - Hto final) [3 - (Hto inicial - Hto final)/2],
donde:

MS = masa sangunea en litros, Hti y Htf expresados en decimales (para un 45 % es 0.45)

La MS se determina por la frmula de Allen:

MS = (0.417 x T3+ 0.045 x P) - 0.03 para el hombre

MS = (0.414 x T3+ 0.0328 x P) - 0.03 para la mujer. P = peso en Kg, T = talla en m

Al volumen extraible restar un 25 % y un 20 % ms para seguridad

Extraer 450 ml de sangre en 10 - 15 min

Aadir a la bolsa de sangre (de 400 a 500 cc) 63 cc de CPD.

2) Relleno o reemplazamiento:

a) Si se utilizan cristaloides reemplazar del 300 al 400 % del volumen extraido.

b) Si se utilizan coloides pasar de un 20 a un 50 % ms del volumen extraido (normalmente de

un 20 a 25 %):

-- Gelatinas y dextranos 40, pasar el mismo volumen que en la hemodilucin durante las
siguientes 24 horas.

-- Hidroxietilalmidn de bajo PM, limitado a 1.5 - 2 gr/kg-1/da-1 mas lejos de esta cantidad
utilizar gelatinas.
 Etiquetar las bolsas con todos los datos.
Almacenarlas a 4 C. Es preferible utilizarlas antes de 4 horas

Sustitucin Componentes Sanguneos (ndice)

CONCENTRADO DE HEMATIES: 1 unidad = 1 gr Hb = 3 % Hto
CONCENTRADO DE HEMATIES DESLEUCOCITADOS:Reaccin febril por
anticuerpos leucocitarios. Disminucin de aloinmunizacin.
CONCENTRADO DE HEMATIES LAVADOS. Anafilaxia a proteinas plasmticas.
SANGRE TOTAL. Hemorraga masiva. Exanguinotransfusin
CONCENTRADO DE PLAQUETAS (< 50.000). 1 Unidad/10 kg de peso. 1 Unidad =
50.000 plaquetas
PLAMA FRESCO CONGELADO. Ciruga mayor y actividad de protrombina > 50 %.
Dficit factores de la coagulacin .
CRIOPRECIPITADOS. Hemofilia A. Von Willebrand. Hipofibrinogenemia (< 2 g/l). CID
aguda.
ALBMINA. Hipovolmia por tercer espacio o con albmina < 3 gr/dl, y oliguria por
hipoperfusin renal.

Valores Hematolgicos Normales (ndice)

HEMOSTASIA:

Plaquetas: 150 - 450

Tiempo sangria: 3 - 9min
Tiempo protrombina: 13 - 14 seg (va extrnseca)
Tiempo tromboplastina: 35 - 45 seg (va intrnseca)
Tiempo trombina: 10 - 12 seg (va comn)
Test reptilase: 17 - 19 seg.
Fibringeno: 2 - 4 g/l
PDF< 10 mg/l

HEMATIMETRA:

Hemates: 4.5 - 6.5 millones (hombre), 3.9 - 4.6 (mujer)

Hto: 40 - 54% (hombre), 35 - 47 (mujer)
Hb: 13 -18 g/l (hombre), 11.4 - 16.5 (mujer)
HCM: 27 - 32 pg
VCM: 76 - 96
CHCM: 31 - 35
Reticulocitos: 0.5 - 2 %
Leucocitos: 4.000 - 8.000, Neutrfilos: 40 - 75 %, Linfocitos: 20 - 45
%, Monocitos: 2 - 10 %, Eosinfilos: 1 - 6 %, Basfilos: 0 - 1 %
HbA2: 1.5 - 3.5 %
HbF: <2 %
Plaquetas: 150 - 400 mil

PLASMA:

Na+ .......................................136 - 148 mmol/l ...............,.........70 - 105 mg/dl

K+ ....................................... 3.6 - 5 ""
 Cl+ ........................................95 - 105 ""
CO3H- ..................................24 - 32 ""
PO4H- .................................0.8 - 1.1 ""
Ca++ . ...................................2.12 - 2.61 "" ................................4.2 - 5.3
mEq/l..............8.8 - 10.5 mg/dl
Mg++ ...................................0.7 - 1.0 "" ....................................1.6 - 2.6 mg/dl
Zn++ ....................................8 - 20 mcmol/l
Fe++,+++................................85-170 gr/dl (hombre), 65-155 gr/dl (mujer)
Ferritina...............................15-200 ngr/dl
Glucosa................................2.5 - 4.7 mmol/l ...........................70 - 105 mg/dl
Creatinina ...........................62 - 124 mol/l ...............................0.7 - 1.3 mg/dl
Albmina ............................3.5 - 5 g/dl
Colesterol (HDL)...................35 - 65 mg/dl, LDL........................100 - 180 mg/dl
Amilasa ................................70 - 300 UI/l
CPK ......................................25 - 145 mUI/ml, MB (normal < 6 %), MM (normal 94 -100
% %)
Fosfatasa alcalina .............10 - 95 UI/l
Osmolalidad ........................285 - 295 mosm/kg de agua
Osmolaridad........................278 - 298 mOsm/kg
 VALORES HEMATOLOGICOS NORMALES
RECUENTO CELULAR
Eritrocitos
o Hombres : 5.0 0.8 millones/mm3
o Mujeres : 4.8 0.6 millones/mm3
o nios: 4.1-5.1 millones/mm3
Leucocitos: 5.000-10.000/mm3
o Mielocitos: 0% [0 por mm3]
o Neutrfilos juveniles: 3-5% [150-400/mm3]
o Neutrfilos segmentados: 54-62% [3.000-
5.800/mm3]
o Linfocitos: 25-33% [1.500-3.000/mm3]
o Monocitos: 3-7% [285-500 mm3]
o Eosinfilos: 1-3% [50-250 mm3]
o Basfilos: 0-0.75% [15-50 mm3]
Plaquetas: 150.000-450.000/mm3
Reticulocitos: 0.5-1.5% del nmero de eritrocitos
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION
Wintrobe
o Hombres: 0-6.5 mm en 1 hora
o Mujeres: 0-15 mm en 1 hora
Westergren
o Hombres: 0-15 mm en 1 hora
o Mujeres: 0-20 mm en 1 hora
HEMOGLOBINA
Hombres: 16.0 2.0 g/100 ml
Mujeres: 14.0 2.0 g/100 ml
Recin nacidos: 16.5-19.5 g/100 ml
Nios: 11.2-16.5 g/100 ml
Hemoglobina fetal: < 2%
Hemoglobina A2: <3%
Hemoglobina H: < 3.5%
Metahemoglobina H: 0%
Fragilidad osmtica: empieza en NaCl 0.45-0.39%; termina en
NaCl 0.30-0.33%
HEMATOCRITO
Hombres: 47.0 7.0 ml/100 ml
Mujeres: 42.0 5.0 ml/100 ml
Recin nacidos: 49.0- 54.0 ml/100 ml
Nios: 35.0-49.0 ml/100 ml
PARAMETROS ERITROCITARIOS
Hemoglobina corpuscular media (MHC): 28-39 pg/clula
Volumen corpuscular: 86-98 mm3
Concentracin de hemoglobina corpuscular media: 32-36 g/100
ml.
 Dimetro celular medio: 7.5 0.3 mm3

Alfa2 antiplasmina 70-130%

PRUEBAS DE COAGULACION Antitrombina III 80-120%
Factor II 60-100%
Tiempo de sangra Factor V 60-100%
Factor VI 60-100%
Factor IX 60-100%
lvy: 2,5-9,5 minutos Factor XI 60-100%
Duke: 1-4 minutos Factor XII 60-100%
Factor XIII 60-100%
Retraccin del cogulo: Fibringeno 200-400 mg/100 ml
Plasmingeno 2.4-4.4 CTA U/ml
comienza a los 15-20 minutos Protena C (mediante ensayo antignico) 58-148%
Protena S (mediante ensayo antignico 58-148%
Total a los 60 minutos
Antigeno de von Willebrand 60-150%
Tiempo de coagulacin (Lee-Whie): 5-11 minutos
Tiempo de protrombina (Quick): 12-14 segundos
INMUNOGLOBULINAS
Tiempo de tromboplastina parcial:

IgG: 900-1.500 mg/100 ml (9-15 g/l)

Sin activar: 68-82 segundos
Activado: 35-43 segundos
Tiempo de trombina: 15-20 segundos
igA: 140-290 mg/100 ml (1,4-2,9 g/l)
IgM: 70-250 mg/100 ml (0,7-2,5 g/l)
IgE: 0,01 -0,04 mg/100 ml (0,0001-0,0004 g/l)
IgD: 3-4 mg/100 ml(0,03-0,04 g/l)

BIQOUIMICA SERICA O PLASMATICA

BIOQUIMICA SERICA O PLASMATICA Glucosa (en ayunas):

Acetona: 0 mg/100 ml Normal 75-115 mg/100 ml

Acido ascrbico: 04-1,5 mg/100 ml Diabetes mellitus > 140 mg/100 ml
Acido flico (clulas rojas): 150-450 ng/ml
Acido lctico: 0,6-1,8 mEq/l
Glucosa Postpandrial a las 2 h:
Acido pirvico: 0-0,11 mEq/l
Acido rico: 3,0-7,0 mg/100 ml
Aldolasa: 1,3-2 mU/ml Normal < 140 mg/100 ml
Alfa-l antitripsina: 85-213 mg/10 ml Intolerancia 150-200 mg/100 ml
Alfa fetoprotena (adulto): Menos 30 ng/ml Diabetes mellitus > 200 mg/100 ml.
Amilasa: 4-25 mU/ml
Amonaco: 80-100 ug/100 ml Hierro: 50-150 ug/100 ml
Bilirrubina total: hasta 1,0 mg/100 ml Lacticodeshidrogenasa: 200-450 U/ml (Wrobleski)
Bilirrubina directa: hasta 0,4 mg/l00 ml 60-100 U/ml (Wacker)
Bilirrubina indirecta: hasta 0,7 mg/100 ml Lactodeshidrogenasa (Isoenzimas):
Ceruloplasmina: 27-37 mg/100 ml
Cloro: 100-106 mEq/l
C02: 24-30 mEq/l Fraccin 1 14-26%
Cobre: 100-200 ug/100 ml Fraccin 2 29-39%
Colesterol: 150-220 mg/100 ml Fraccin 3 20-26%
B.U.N. (Nitrgeno ureico): 10-20 mg/l00 ml Fraccin 4 8-16%
Calcio: 85-110,5 mg/10O ml Fraccin 5 6-16%
Carotenoides: 100-300 mg/100 ml
Complemento: Lipasa: < 2 U/ml
Lpidos totales: 450-1.000 mg/100 ml
C3: 55-120 mg/100 ml Magnesio: 1.5-2.0 mEq/l
C4: 20-50 mg/100 ml Osmolaridad: 280-295 mosmol/l
Plomo: < 20 ug/100 ml
Potasio: 3.5-5.0 mEq/l
Creatincinasa: 32-162 mU/ml
Protenas totales: 6.0-8.8 g/100 ml
Creatinina: 0.7-1.5 mg/100 ml
Protenas por electroforesis
Etanol:

Intoxicacin leve-moderada 80-200 mg/100 ml

Albmina 3.5 g/100 ml
Intoxicacin marcada 250-400 mg/100 ml
Globulina 1 0.2-0.4 g/100 ml
Globulina 2 0.4-0.7 g/100 ml.
Globulina 0.7-0.9 g/100 ml
 Intoxicacin severa > 400 mg/100 ml Globulina 0.9-1,5 g/100 ml

Ferritina: Sodio: 135-145 mEq/l

Mujeres 10-200 ng/ml
Hombres 15-400 ng/ml
Fosfatasa cida: < 11 mU/ml
Fosfatasa cida prosttica: < 4 mU/ml
Fosfatasa alcalina: 30-110 mU/ml
Fsforo (inorgnico): 3.4-4.5 mg/100 ml
Globulinas 2.0-3.0 g/100 ml
Transaminasas (GOT) (ASAT): 5-32 mU/ml
Transaminasas (GPT) (ALAT): 7-33 mU/ml
Triglicridos: 40-150 mg/100 ml
Urea: 20-40 mg/100 ml
Vitamina A: 0.15-0.6 ug/ml
Vitamina B12: 200-600 pg/ml
Zinc: 75-120 ug/100 ml

VALORES DE COLESTEROL TOTAL Y LDL-, HDL- COLESTEROL EN PLASMA

 Colesterol Total LDL HDL

Normal < 200 mg/100 ml < 130 mg/100 ml > 35 mg/100ml

Limite elevado 200-240 mg/100 ml 130-159 mg/100 ml 34- 25 mg/100 ml

Anormal >240 mg/100 ml >160 mg/100 ml < 25 mg/100 ml

DETERMINACIONES HORMONALES

Unidades Ambos sexos Varones Mujeres

T4(RIA) ug/100 ml 4-11

T3 (total) ng/100ml 75-195
Indice T4 libre ng/100 ml 1-4
TSH uU/ml 0.7-7.5
TBG ug/ de 754/100ml 20.4 4.8

HGH ng/ml 3.3 2.8 - -

PRL ng/ml 10.2 4.8 - -
LH mU/ml - 2.9-9.3 8.3-30 D(p.ov)
FSH mU/ml - 3-18 1.3-18 D(p.ov)

ACTH pg/ml 15-70 - -

Cortisol ug/100 ml 16.8 5.9 - -
SHBG bnol/l - 1.99-3.4 0.82-3.38 (f/fol)
17-OH-progesterona ng/ml 0.2-1.8 - 0.80-3.0 (f.lut)
Progesterona ng/m - - 15.2 4.2 (f.lut)
17-b-estradiol pg/ml - 70.3 18.7 254 94 (f.lut)
Estrona pg/ml - 30 20 50-200 pg/ml
Testosterona ng/ml - 4-11 0.3-1,1 /f.lut)
4-androsterona ng/100 ml - 50-150 50-200
 Cortisol en orina ug/24 horas 20-90 - -
Aldosterona ng/100 ml 10-5 5.4 - -

Actividad renina ng/ml/h 1,1 0.92

Angiotensina II pg/ml 5-15
Noradrenalina pg/ml 253 114
Adrenalina pg/ml 97 93
Dopamina pg/ml 118 83
Vasopresina ng/ml 2.4 0.9
Catecolamnias (orina) ug/d <100

Insulina uU/ml 17.4 7.4

Glucagn ng/ml 2.10 0.54
Peptido C pg/ml 150-250
Ac. anti-insulina % < 4%
Calcitonina pg/ml 15-70
Parathormona pg/ml < 25

BIOQUIMICA DE LA ORINA

Acetoacetato y acetona: 0 mg/100 mL

Acido-5-hidroxi-indol-actico: 2-9 mg/da Fsforo (inorgnico): < 1 g/da
Acido vanilmandlico: hasta 9 mg/da Fructosa: 0 mg/da
Adrenalina < 20 mg/da Glucosa: 0 g/da
Amonaco: 30-50 meq/da Hormona foliculoestimulante: 5-20 U/da
Amilasa: 24-76 mU/ml Noradrenalina: < 100 mg/da
a-aminonitrgeno: 64-199 mg/da Pentosas: 0 mg/da
Calcio: hasta 300 mg/dia Plomo: hasta 0,08 mg/da
Catecolaminas: < 100 mg/da Potasio: 25-100 meq/da.
Cobre 0-100 mg/da Protena: < 150 mg/da
Coproporfirinas 50-250 mg/da Sodio: 100-260 meq/da
Creatina < 100 mg/da Urobilingeno: < 4 mg/da
Creatinina: 1-1,6 g/da Uroporfirina: 0-30 mg/da