Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Hepatites virais
. Sfilis: 937.000
. Gonorria: 1.541.800
. Clamdia: 1.967.200
. Herpes genital: 640.900
. HPV: 685.400
ASSINTOMTICOS
DST - RAZES PARA O CONTROLE
MAGNITUDE - FREQNCIA ELEVADA
TRANSCENDNCIA
- FACILITA O HIV
- PODEM SER FATAIS
- PODEM CONTAMINAR O CONCEPTO
- IMPACTO PSICOLGICO
VULNERABILIDADE - S AES PREVENTIVAS
PREVENO
- ACONSELHAMENTO ESPECFICO
- USO DE PRESERVATIVOS
D S T
SINAIS E SINTOMAS:
- SECREES
(CORRIMENTOS)
- LESES CUTNEAS /
MUCOSAS
D S T
1. ESSENCIALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO
2. FREQUENTEMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO
3. EVENTUALMENTE
TRANSMITIDAS PELO SEXO
D S T
- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL
(DONOVANOSE)
D S T
- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
D S T
GONORRIA
SINONMIA: Blenorragia, esquentamento,
pingadeira, gota militar, estrela matutina, etc.
ETIOLOGIA: Neisseria
gonorrhoeae
(diplococo Gram NEGATIVO intracelular)
INCUBAO: 2 a 8 dias
DST essencialmente transmitida pelo sexo
Mais freqente das uretrites
Maior incidncia nos jovens sem parceiras fixas
GONORRIA
QUADRO CLNICO:
- Prurido (fossa navicular), estendendo posteriormente
em toda uretra.
- Disria (2 a 3 dias aps)
- Corrimento mucoso > purulento
- Tratamento no adequado: propagao para uretra
posterior e outros rgos
(prostatite, epididimite, orquite, artrite, meningite, faringite,
miocardite, pericardite, conjuntivite, pielonefrite)
OBSERVAES
-Considerar infeces associadas: Chlamydia trachomatis,
Trichomanas vaginalis - tratamento especfico em conjunto
- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
SFILIS
Histrico
Leso no lbio
Leso na lngua
Sfilis Primria
sfilis &
imunodeficincia
Variante rara de cancro duro,
que atualmente retoma
importncia com o advento da
AIDS.
Clinicamente caracterizada
por leses destrutivas,
lcero-necrticas, fagednicas.
SFILIS SECUNDRIA
Mculas eritematosas de
tonalidade cprica,
iniciando-se no tronco e
se disseminando; so em
geral acompanhadas de
poliadenomegalia e
tambm acometem
palmas e plantas.
So leses efmeras.
Sfilis Secundria
Siflides secundrias ppulo-escamosas
LESES:
Cutneo-mucosas
(TUBRCULOS ou GOMAS)
Neurolgicas
(TABES DORSALIS, DEMNCIA)
Cardiovasculares
(ANEURISMA ARTICO)
Articulares
(ARTROPATIA DE CHARCOT)
SFILIS LATENTE
(RECENTE / TARDIA)
NATIMORTO SIFILTICO
SFILIS DIAGNSTICO DIFERENCIAL
SFILIS PRIMRIA
(CANCRO DURO)
cancro mole, herpes genitais,
linfogranuloma venreo.
Donovanose, tumor
SFILIS SECUNDRIA
(ROSOLAS/PPULAS)
farmacodermias, doenas
exantemticas no vesiculosas,
hansenase, colagenoses
Cancro mole
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL
TIPOS
Reaes sorolgicas inespecficas ou lipdicas
(antgeno = cardiolipina)
a. VDRL KAHN KLEINE (Floculao)
(Falso+ : colagenoses, hansen, viroses, alcoolismo, velhice,
menstruaes, etc)
b. REAO DE WASSERMANN (Fixao de complemento)
2. Reaes sorolgicas especficas
(antgeno = Treponema pallidum, cepa de Nichols)
a. FTA-ABS (Prova dos anticorpos fluorescentes)
b. TPI (Prova de imobilizao de Nelson e Mayer)
ALTA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE : FUNDAMENTAIS PARA
DIFERENCIAO DOS FALSOS+
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL
VDRL
3 ttulos sucessivamente baixos (< 1/4) sugere
memria sorolgica (colhidos intervalos 30 dias)
NA DVIDA SOLICITAR
TESTE SOROLGICO TREPONMICO
SFILIS DIAGNSTICO LABORATORIAL
SFILIS PRIMRIA
Penicilina G Benzatina 2,4 milhes UI (IM) dose nica
ALERGIA PENICILINA
- Dessensibilizao
ou
- Eritromicina 500 mg 6/6 h (VO)*
- Doxicilina 100 mg 12/12 h (VO)*
(*) 15 d = sfilis recente / 30 d = sfilis tardia
D S T
ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
CANCRO MOLE
SINONMIA: cancride, cancro venreo, cavalo,
cancro de Ducreyi
BIPSIA: No recomendada
CANCRO MOLE
TRATAMENTO
- Azitromicina 1 g VO (dose nica)
ou
- Ceftriaxona 250 mg IM (dose nica)
ou
- Tianfenicol 5 g VO (dose nica)
ou
- Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12 h (3 dias)
ou
- Doxiciclina 100 mg VO 12/12 h (10 dias)
ou
- Tetraciclina 500 mg VO 6/6 h (15 dias)
ou
- Sulfametoxazol/trimetropin(160mg/800mg) VO 12/12h
(10 dias ou at a cura) ou
- Estearato de eritromicina 500 mg VO 6/6 h (7 dias)
OBSERVAO: antissepsia da leso
D S T
ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
- GRANULONA INGUINAL (DONOVANOSE)
LINFOGRANULOMA VENREO
SINONMIA: Mula
INCUBAO: 3 a 30 dias
1. LESO DE INOCULAO
Ppula, pstula ou exulcerao indolor imperceptvel
3. SEQELA
Obstruo linftica: elefantase genital
Fstulas retais, vaginais etc
LINFOGRANULOMA VENREO
LINFOGRANULOMA VENREO
DIAGNSTICO
Deve ser considerado em todos os casos de
linfadenite inguinal, elefantase genital, estenose
uretral ou retal.
Maioria dos casos: diagnstico base clnica
TESTE DE
MICROIMUNOFLUORESCNCIA
Utiliza-se imunoglobulinas anti- IgG e
anti-IgM
PRESENA IgM: resposta imune primria
CULTURA
Isolamento Chlamydia obtido da aspirao do
linfonodo ou aspirao material uretral/crvix
Positividade BAIXA
EXAME HISTOPATOLGICO
Exames do material retirado linfonodos ou bipsia retal: no
especfico, apenas sugestivo
LINFOGRANULOMA VENREO
TRATAMENTO
- GONORRIA
- SFILIS
- CANCRO MOLE
- LINFOGRANULOMA VENREO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sfilis, Tb cutnea, cancro mole, amebase cutnea,
neoplasias cutneas, leishmaniose etc
DIAGNSTICO LABORATORIAL
2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
URETRITE NO GONOCCICA
(UNG)
Uretrites sintomticas, bacterioscopia GRAM e/ou
cultura SO NEGATIVAS para gonococo
ETIOLOGIA: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
urealyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas
vaginalis, etc
Mais comum: Chlamydia trachomatis
(Bactria intracelular)
INCUBAO: 14 a 21 dias
Subtipos
A, B e C (Tracoma)
D, E, F, G, H, I, J e k (Uretrite, Epididimite,
Prostatite, Bartholinite, Cervicite, Endometrite,
Salpingite, Ooforite, Perihepatite, Retite,
Conjuntivite, Pneumonia do RN, Sndrome de
Reiter)
L1, L2 e L3 (Linfogranuloma venreo /
enfermidade de Nicolas-Fabre)
URETRITES NO GONOCCICAS
QUADRO CLNICO
Corrimento mucide, discreto, disria leve e intermitente
CERVICITE
Epidimite esquerda
URETRITES NO GONOCCICAS
DIAGNSTICO
- Cultura celular
- Imunofluorescncia direta
- Elisa
- PCR (Polimerase Chain Reaction)
- LCR (Ligase Chain Reaction)
TCNICA SIMPLES
- esfregao uretral GRAM > 4 ou 5 picitos/campo
- >20 picitos do sedimento do primeiro jato urinrio
(grande aumento)
JUSTIFICA TRATAMENTO
URETRITES NO GONOCCICAS
TRATAMENTO
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
HERPES GENITAL
TRANSMISSO: predominantemente sexual (inclusive oro-genital)
INCUBAO: 3 a 14 dias
QUADRO CLNICO: leses vesiculares, que em poucos dias
transformam-se em lceras.
ETIOLOGIA: Herpes simplex virus (HSV) - tipos 1 e 2
DNA vrus (tipo 1: leses periorais)
(tipo 2: leses genitais)
TRATAMENTO
- Aciclovir 400 mg VO 8/8 h (7-10d) ou
- Valaciclovir 1 g VO 12/12 h (7-10d) ou
- Famciclovir 350 mg VO 8/8 h (7-10d)
HERPES GENITAIS
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
HPV
Papillomavirus humano = Condiloma acuminado
(grego kondulo = cndilo) (latim acuminare = tornar pontudo)
VRUS de DNA epiteliotrfico, de dupla hlice com 8.000
pares bases nitrogenadas
Open Reading Frames (ORF) regies do genoma viral com
potencial de codificar as protenas (= genes)
Early (E) poro do genoma primeira a se expressar
Late (L) transcrio tardia que codificam as protenas do
capsdeo viral
+ 25 tipos de HPV infectam a regio anogenital nos
seres humanos
HPV
Tipo Local Tipo de Leso
6 e 11 Urogenital, anal, Condiloma
ororespiratrio acuminado
CONDILOMA ACUMINADO
HPV DIAGNSTICO
GENITOSCOPIA (COLPOSCOPIA,VAGINOSCOPIA,
VULVOSCOPIA, PENISCOPIA): COLPOSCPIO/LUPA
Soluo de cido actico (2% a 5%) - > 5 min.
LESES ACETOBRANCAS
20% das leses podem ser visveis
PENISCOPIA
HPV DIAGNSTICO
- Thiotepa
- Fluoracil
NITROGNIO LQUIDO
INTERFERON
HPV TRATAMENTO
SUBSTNCIAS CUSTICAS
cido tricloroactico ou
cido actico glacial com resorcina
25% ou
cido ntrico fumegante ou
gua oxigenada 90 volume ou
cido metacresossulfnico
CERATOLTICO
cido saliclico + vitamina A cida
HPV
CRIOTERAPIA
INTERFERON
FORMAS DE APLICAO
CIRRGICO
* EXCISO
* ELETROEXCISO
* CIRURGIA LASER
HPV
TRATAMENTO CIRRGICO
Leses no prepcio
Leses na glande
aps reduo
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
CANDIDASE / MONILASE
Infeco causada por FUNGO COMENSAL que
habita mucosa vaginal e mucosa digestiva, aparece
quando o meio torna-se favorvel ao
desenvolvimento
- diabetes
- obesidade
- gravidez
- uso corticides, antibiticos, imunossupressores
- ACO altas doses
- hbitos higinicos, vesturios inadequados
- contatos substncias alrgenas ou irritantes
(talco, perfumes, desodorantes)
- alteraes a respostas imunolgicas
(inumodeficincias)
CANDIDASE
CARACTERSTICAS CLNICAS
(DEPENDE GRAU DA INFECO E LOCAL)
- prurido
- corrimento leite coalhado
- hiperemia / edema
- ardor miccional
- fissura / macerao da pele
- placas brancas recobrindo a mucosa
DIAGNSTICO
Exame direto fresco: miscelas/hifas/ esporos
CANDIDASE
HIFAS
CANDIDASE
TRATAMENTO
CREMES / VULOS
- Miconazol
- Tioconazol
- Isoconazol
D S T
FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS PELO SEXO
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
TRICOMONASE GENITAL
CONCEITO
Infeco causada por protozorio flagelado, tendo
como reservatrio a uretra, a crvice uterina e a
vagina. Pode permanecer assintomtica tanto no
homem como na mulher.
ETIOLOGIA Trichomonas vaginalis
QUADRO CLNICO
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso e mal
cheiro; prurido, disria, hiperemia da mucosa, dor
plvica (ocasional), etc.
TRICOMONASE GENITAL
EXAME LABORATORIAL
Exame direto, a fresco, com uma gota da secreo e uma
gota de soluo fisiolgica, no microscpio com
condensador baixo.
Observam-se, parasitas flagelados movimentando-se
entre clulas epiteliais e leuccitos.
OBSERVAES:
. A presena de Trichomonas vaginalis na
colpocitologia de rotina, j impe tratamento tambm
do parceiro.
. Trichomonas vaginalis pode alterar a classe citolgica
onctica, portanto deve ser tratada e repetir a
citologia onctica aps 2 a 3 meses.
TRICOMONAS GENITAIS
TRICOMONASE GENITAL
TRATAMENTO
Metronidazol: 2 g VO dose nica
ou
Metronidazol: 500 mg VO 12/12 h (7 dias)
ou
Tinidazol: 2 g VO dose nica
ou
Secnidazol: 2 g VO dose nica
TRICOMONASE GENITAL
OBSERVAES
* Durante o tratamento:
- EVITAR uso de lcool (efeito antabuse)
- EVITAR relaes sexuais
- URETRITES NO GONOCCICAS
- HERPES GENITAIS
- CONDILOMA ACUMINADO
- CANDIDASE GENITAL
- TRICOMONAS GENITAIS
- AIDS
- FITIRASE
- HEPATITE
AIDS
HIV
Encaminhar s
autoridades sanitrias
D S T
1. ESSENCIALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
2. FREQENTEMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
3. EVENTUALMENTE TRANSMITIDAS
PELO SEXO
D S T
EVENTUALMENTE transmitidas pelo sexo
- Molusco contagioso
- Pediculose
- Escabiose
- Shigelose
- Amebase
EVENTUALMENTE transmitidas pelo sexo
Diagnstico e Tratamento
destas doenas seguem s
consideraes da rotina
mdica
DST, interveno tempestiva?
Sndrome de
lceras genitais
Abordagem
Sindrmica
Sndrome do
corrimento uretral
Abordagem
Sindrmica
Sndrome do
corrimento vaginal
Abordagem
Sindrmica
Sndrome do
desconforto ou dor
plvica
CDIGO
DST (CID 10)
SNDROME DA LCERA GENITAL (EXCLUDO
N48.5
HERPES GENITAL)
SNDROME DO CORRIMENTO URETRAL R36
SNDROME DO CORRIMENTO CERVICAL
N72
(SINTOMTICO)
SFILIS EM ADULTOS (EXCLUDA A FORMA
A53
PRIMRIA)
Citomegaloviros
Cytomegalovirus
Mononucleose
Epstein-Barr virus
3) Etiologia Fngica
Histoplasmose
Histoplasma capsulatum
Candidose
Candida albicans
Paracoccidioidomicose
Paracoccidioides braziliensis
Coccidioidomicose
Coccidioides immitis
3) Etiologia Fngica
Criptococose
Cryptococcus neoformans
Esporotricose
Sporothrix schenckii
Blastomicose
Blastomyces dermatitides
Rinosporidiose
Rhinosporidium seeberi
4) Etiologia Protozoria
Amebase
Entamoeba histolytica
5) lceras Associadas a Diversos
Processos Inflamatrios
Pioderma gangrenoso
Doena de Crohn
Sndrome de Behcet
Hidradenite supurativa
Doena de Reiter
6) lceras Neoplsicas
Carcinoma espinocelular
Sarkoma de Kaposi
7) lceras Idiopticas
Agente Etiolgico:
Treponema pallidum
Perodo de Incubao:
4 a 12 semanas
Treponema pallidum
Cancro duro
Cancro duro
HIV reagente
Sfilis no HIV
Reagente
Sfilis
no HIV
Reagente
Sfilis no HIV Reagente
Sfilis no HIV Reagente
Abuso sexual
Cancro Mole (Cancride ou
Cancro venreo simples)
Agente Etiolgico:
Haemophilus ducreyi
Perodo de incubao:
2 a 4 dias
Cancro Mole (Cancride ou
Cancro venreo simples)
Recursos Laboratoriais
Bacterioscopia: Revela bacilos
Agente Etiolgico:
Calymotobacterium granulomatis
(cocobacilus gram negativo).
Perodo de Incubao:
3 a 12 semanas.
Granuloma Inguinal (Donovanose ou
Granuloma Venreo Tropical)
Recursos Laboratoriais
Citologia: raspado de leso
com colorao pelo Leishman
ou Giemsa
Histopatologia
Calymotobacterium
granulomatis
Donovanose
Donovanose
Linfogranuloma Venreo
Agente Etiolgico:
Chlamydia trachomatis
Perodo de Incubao:
de 15 a 45 dias
Epidemiologia:
Diminuio da incidncia
Clnica:
Drenagem dos gnglios
Linfogranuloma Venreo
Laboratrio:
Imunofluorescncia
Cultura-clulas de MacCoy
ELISA em fase lquida
PCR
Teraputica: Ceftriaxona e
Azitromicina
Chlamydia trachomatis
Imunofluorescncia
Linfogranuloma
venreo
Linfogranuloma
venreo
Linfogranuloma venreo
Gonorria (Esquentamento)
Agente Etiolgico:
Neisseria gonorrhoeae
(dipococlos gram negativos)
Perodo de Incubao:
de 3 a 10 dias
Gonorria (Esquentamento)
Recursos Laboratoriais:
Bacterioscopia: Presena de
dipococlos gram negativos intra
e extracelulares em secreo
uretral, endocervix, faringeana e
anal.
Gonorria (Esquentamento)
Recursos Laboratoriais:
Cultura: Meio de Thayer-
Martin, material uretral, anal,
endocervix e faringeano.
Quando indicado faz-se coleta
de lquido das juntas articulares
para cultura.
Neisseria gonorrhoeae
Gonorria
Secreo Uretral e Leso Genital
Gonorria
cutnea
Coleta de material
de lcera
Coleta de
secreo
purulenta da leso
Distribuio do material
colhido na lmina
Preparao de gaze
embebida em ter
Limpeza da leso com
gaze embebida em
ter
Coleta de material e distribuio em
lmina com soro fisiolgico. Proteo
do material para leitura com
lamnula.
lcera de bolsa escrotal
Coleta de secreo
da lcera
Limpeza da lcera e
estimulao para
sada de linfa com
gaze embebida em
ter
Coleta de material para pesquisa de
incluso viral e de corpsculos de Donovan
HERPES
Agente Etiolgico:
Vrus do Herpes simples ou
Herpesvirus hominis (DNA).
Perodo de Incubao:
Difcil a determinao precisa.
Herpesvirus hominis
Microscopia
eletrnica
Herpes Genital
Herpes Genital
Herpes Genital
Herpes em paciente
HIV reagente
Herpes em paciente
HIV reagente
Herpes em paciente
HIV reagente
Erupo
Medicamentosa
Escabiose nodular
infectada
Leishmaniose
Leses Malgnas dos
Genitais-CEC
CEC
CEC
CEC
CEC
CEC
CEC
Miscelnia
Sarcoma de Kaposi
Necrose de Pnis
Doena de Crohn
Hansenase
lcera genital por arma de fogo
Bibliografia:
Veronesi: tratado de Infectologia / editor cientfico
Roberto Foccacia editores adjuntos Dcio Diament,
Marcelo Simo Ferreira, Rinaldo Foccacia Siciliano.
4 ed. rev. e atua. -- So Paulo: Editora Atheneu 2009.