CUESTIONARIO N1 C.

INFORMACIO N SOBRE LA FAMILIA

11.- Cuntas personas habitan en la vivienda? _____

12.- Cuntas familias viven en la vivienda? _____

A. INFORMACIN BSICA DE LA LOCALIDAD
13.- Cuntos miembros tiene su familia? _____
Fecha de Entrevista: 10/11/2017
Departamento: JUNN Provincia: CHUPACA Distrito: CHONGOS BAJO
Direccin: ____________________________________________________________
14.- Cul es la distribucin del gasto de la familia? Total
Persona Entrevistada (jefe del hogar): Padre ( ) Madre ( ) anual/familiar
otro________
Gasto Mes (S/.)
B. INFORMACIN SOBRE LA VIVIENDA b. Agua y desage

1.- Uso: Slo vivienda ( ) Vivienda y otra actividad productiva asociada ( )

D. INFORMACIN SOBRE EL ABASTECIMIENTO DE AGUA
2.- Tiempo que viven en la casa .. ao(s) . meses
15. Cuntos das a la semana dispone de agua potable? ____________
3.- Tenencia de la vivienda
16. Cuntas horas por da dispone de agua? _______ Horario desde la Hasta las
Propia ( ) Cunto vale su Vivienda?
..
Alquilada ( ) Cunto paga al mes? S/.
17. Paga usted por el servicio de agua?: si ( ) no ( ) Si es si, pasar a la pregunta
Alquiler Venta ( ) Cunto paga al mes? S/. N 22

4.- Material predominante en la casa 18. Si es no, Por qu?: ______________________ Luego ir a la pregunta N 24

Adobe ( ) Madera ( ) Material noble ( ) 19. Si es si, el consumo de agua facturada en el ltimo mes fue: (solicitar el ltimo recibo)

Estera ( ) Otro .. Cantidad Facturada (m3) ________ y el pago fue S/. ________ habitualmente cuanto paga al
mes S/. __________ Cundo fue el ltimo mes que pag? ____________.
5.- Cunto paga al mes? S/.
Posee energa elctrica si ( ) No ( ) 20. Cree usted que lo que paga por el servicio de agua es: Bajo ( ) Justo ( )
Elevado ( )
6.- Cunto paga al mes? S/.
Red de agua si ( ) No ( )
21. La cantidad de agua que recibe es: suficiente ( ) insuficiente ( )
7.- Cunto paga al mes? S/. 22. Almacena usted el agua para el consumo de su familia? si ( ) no ( )
Red de desage si ( ) No ( )

8.- Si es no, pasar a la pregunta N 27.

Pozo sptico/Letrina/Otro si ( ) No ( )
23. Cuntos litros cabe en el depsito donde almacena agua en su
9.- Cunto paga al mes? S/.
Telfono si ( ) No ( )
casa? __________ Litros
10.-
Apreciaciones del Entrevistador
Recipientes Cantidad Capacidad del recipiente (litros) Total en litros
a.
La vivienda pertenece al nivel econmico: Alto( ) Medio( ) Bajo( ) Balde-lata

b. Bidones
La zona en que est ubicada la vivienda pertenece al nivel econmico:
Tinaja

Alto ( ) Medio ( ) Bajo ( ) Cilindro barril

Tanque

1
 Otros 36. Qu tipo de recipientes utiliza, cul es su capacidad y si paga o no
Total
por el agua?
24. La calidad del agua es: buena( ) mala( ) regular( )
Capacidad de Precio Pagado
25. Con qu presin llega el agua a la vivienda? bajo ( ) suficiente( ) Envase Envase No Paga
por Envase
alto( ) (Litros)
26. El agua llega limpia o turbia?: Balde
Limpia todo el ao( ) Turbia por das( ) Turbia por meses( ) Turbia todo el ao( Cilindro
)
Tinaja
27. Est usted satisfecho con el servicio de agua? Cmo lo calificara?
Lata
Bueno( ) Malo( ) Regular( )
Bidones
28. El agua antes de ser consumida le da algn tratamiento?:
Otros
Ninguno( ) Hierve( ) Leja( ) Otro__________
37. Cuntos recipientes carga por vez (por viaje)?
29. El agua que viene de la red pblica la usa para:
Cunto los mayores de 18 aos? _________ y Cunto los menores de 18 aos? ________
1. Beber ( ) 2. Preparar alimentos 3. Lavar ropa ( ) 4. Higiene personal ( )
38. Cul es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de abastecimiento? ________
( )
metros y Qu tiempo se demora en ir y venir? _____________ minutos.
5. Limpieza de la vivienda ( ) 6. Regar la chacra ( ) 7. Otros ( )
39. Paga usted alguna cuota mensual por usar el agua de esta fuente?: si ( ) no ( )

30. Se abastece de otra fuente?: si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la pregunta Si es no, pasar a la pregunta N 45
N 48
40. Si es si, con qu frecuencia lo paga?: a. Diario( ) b. Semanal( ) c.
31. Si es si, Cul es la otra fuente?:
Quincenal( )
a. Ro/ Lago ( ) b. Pileta pblica ( ) c. Camin Cisterna ( )
d. Mensual( ) e. Otro
d. Acequia ( ) e. Manantial ( ) f. Pozo ( )
________________________
g. Vecino ( ) i.Otro(especificar)
h. Lluvia ( )
______________________
41. Cunto paga? ___________
32. Cul es la distancia de la vivienda hasta la otra fuente de abastecimiento? ________
42. En qu ocasiones se abastece de esta otra fuente?: a. permanentemente ( )
metros y Qu tiempo se demora en ir y venir? ________ minutos.
b. algunos das ( ) especificar
33. Cuntas veces al da acarrea? _________ __________
c. algunos meses ( ) especificar
34. Quines acarrean el agua?
___________
Cunto los mayores de 18 aos? _________ y Cunto los menores de 18 aos? ________

35. Cada vez que acarrea, cuntos viajes realiza?

43. El agua que viene de esta fuente, antes de ser consumida le da algn tratamiento?:
Cunto los mayores de 18 aos? _________ y Cunto los menores de 18 aos? ________
Ninguno ( ) hierve ( ) leja ( ) otro__________

44. El agua que trae de esta otra fuente la usa para:

2
1. Beber ( ) 2. Preparar alimentos ( ) 3. Lavar ropa ( ) 4. Higiene personal ( ) ( )No me interesa ( ) Otros (especificar)
_____________________________
5. Limpieza de la vivienda
6. Regar la chacra ( ) 7. Otros ( ) 58. Estara interesado en contar con letrina, alcantarillado o desague? si ( )
( )
no ( )
59. Cunto pagara al mes por tener desage? S/. _______
45. Con esta otra fuente adicional, la cantidad de agua que dispone es: Suficiente( )
Insuficiente( )
46. Si se realizan obras para mejorar y/o ampliar el servicio de agua potable, Cuanto
pagara por el buen servicio ( 24 horas del da, buena presin y buena calidad del agua)?
F. INFORMACIN GENERAL Y OTROS SERVICIOS DE LA VIVIENDA.
S/. _________
47. Si es no, porque? Estoy satisfecho con la forma como me abastezco ( ) 60. Qu enfermedades afectan con mayor frecuencia a los nios y
No tengo dinero o tiempo para pagar la obra ( )
adultos de su familia y cmo se tratan?
No tengo dinero para pagar cuota mensual ( ) Enfermedad Nios Adultos Tratamiento

Otro especificar ____________________________ casero Posta mdica,

hospital o
E. INFORMACION SOBRE EL SANEAMIENTO mdico
particular
48. Tiene conexin al sistema de desage?: si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la
Ninguna
pregunta N 51
Diarreicas
49. Si es si, Paga alguna cuota por este servicio?: si ( ) no ( ) Si es no, pasar a la Infecciones
pregunta N 50
Tuberculosis
Si es si, Cunto?: S/._________ Parasitosis

50. Si es no, Porqu no? _________________________________________ Luego ir a la preg. 63 A la piel

A los ojos
51. Usted dispone de una letrina? si ( ) no ( )
Otros
Si es si, pasar a la pregunta N 52 Si es no, pasar a la pregunta N 55
52. Todos los que habitan la vivienda usan la letrina? si ( ) no ( )
61. Participara en la ejecucin de un proyecto para mejorar y /o ampliar el servicio de agua
53. Si es no, Por qu?: potable y desage?
( ) Esta demasiado lejos ( ) No tiene costumbre ( ) Si Cmo? Mano de obra ( ) Herramientas ( )
( ) Tiene mal olor ( ) Esta en mal estado Materiales de construccin ( ) Slo en reuniones
( )
( ) Le asusta usarla ( ) Otro _________________________
Dinero ( ) Otros
54. Considera usted que su letrina est en mal estado? si ( ) no ( ) ________________
55. Estara usted dispuesto a participar para mejorar o instalar una letrina? si ( ) ( ) No Por qu? ____________________________________________________
no ( ) Si es no, pasar a la pregunta N 57
56. Si es si, Cmo participaran?: Aportando: dinero( ) Mano de obra ( )
Materiales( ) Otro (especificar)
____________________
57. Si es no, Por qu no quisiera participar en las mejoras?:
( )Porque estoy satisfecho con lo que tengo ( )No tengo dinero ni tiempo
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