ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DEL

LITORAL

Trabajo investigativo

Tema:
Apnea del sueo obstructivo
Materia:
Nutricin Clnica
Docente:
MSc. Mara Gabriela Cucaln
Integrantes:
Joffre Len M.
Juan Madera.
Mario Pez.
Joel Vera.

I Termino 2017
Definicin:
Actualmente se denomina OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) o SAHS (Sndrome de
Apneas-Hipoapneas Obstructiva del Sueo) como un cuadro de somnolencia excesiva,
trastornos cognitivo-conductuales, respiratorios, cardacos, metablicos e inflamatorios
secundarios a episodios repetidos de obstruccin de la va area superior durante el sueo.
(Sueo, 2015)

Prevalencia:
La mayora de estudios destacan que el OSAS se asocia con alta morbimortalidad por su
relacin con enfermedades cardiovasculares, como la DM2, Obesidad, HTA crnica de manera
directa o indirecta. Siendo de mucha importancia, la creciente incidencia de la DM2 como
seal la OMS, que en septiembre del 2012 se diagnostic 347 millones de diabticos, cifra
que sobrepas a la esperada para el 2025. (V., 2013)
Su prevalencia en la poblacin general es del 2 al 7%; el porcentaje en Amrica del Norte 2 al
4%, es paralelo en Australia, Europa, Asia an ms en la India 7% y en Amrica Latina
(Venezuela, Chile, Argentina) se ha registrado hasta el 8%, dichas cifras se duplican en la edad
entre 30 a 69 aos y se triplican en ancianos, tomando en cuenta que el 90% de la poblacin
no llegan a ser diagnosticados. (Carrillo J, 2010)
La prevalencia en el Ecuador segn un estudio observacional descriptivo realizado en el
Hospital Vozandes de Quito Correlation of Body Mass Index, Epworth Scale and Cephalometry
in Adults Suspected of Snoring Sleep Apnea indica que la somnolencia diurna se presenta en el
84% en pacientes con riesgo de Apnea Obstructiva del Sueo. En la actualidad no existen
nuevos estudios con mayor valor estadstico que indiquen este riesgo. (F, 2012)

Diagnostico:
Debe sospecharse la existencia de un SAOS cuando estn presentes, la mayora de las veces
de forma simultnea, sus tres sntomas fundamentales: hipersomnia diurna, ronquidos y
pausas de apnea referidas por el cnyuge. La especificidad diagnostica de esta triada es muy
alta, superior al 90%, aunque su sensibilidad es baja. En realidad, la mayora de las veces el
cuadro clnico es muy llamativo, por lo que no suele ser difcil sospechar el diagnstico. En
todos los casos debe interrogarse a los familiares o a las personas que conviven con el
enfermo, ya que el propio paciente no suele ser consciente de sus sntomas diurnos ni
nocturnos. Es ms, la mayora de las veces minusvalora las manifestaciones clnicas que
presenta. (Walther, 1999)
(tabla III, obtenida de: www.msssi.gob.es/gl/biblioPublic/publicaciones/docs/apnea.pdf)

Existen algunos mtodos que se han desarrollado con el paso del tiempo para poder corroborar
el diagnostico de las SAOS o SAHOS, varios y diversos mtodos que van desde los no
invasivos como cuestionarios es el caso del test de Epworth o pasando por unos un poco
invasivos como Radiologa-Estudios cefalmetros hasta mtodos an ms invasivos como
Nasofaringolaringoscopia Test de Muller donde ya se busca clasificar el grado de obstruccin
que provoca esta patologa. Pero tpicamente para confirmar el diagnstico el mtodo preferido
es el que se describe a continuacin.
Polisomnografia: es la tcnica clsicamente recomendada para confirmar el diagnstico en
los enfermos en los que se sospecha la existencia de un SAHOS. Registra diversos par-
metros fisiolgicos durante el ciclo vigilia sueo, por un lado, variables cardiorrespiratorias,
como el flujo areo naso bucal, los movimientos torcicos y abdominales (esfuerzo ventilatorio),
la saturacin transcutnea de oxgeno, el electrocardiograma (ECG) y la posicin corporal. Por
otro lado, tambin recoge variables neurofisiolgicas, como el electroencefalograma (EEG), el
electro-oculograma (EOG) y el electro-miograma (EMG) submentoniano, a travs de las cuales
puede estudiarse la arquitectura del sueo y su relacin con las apneas, las hipopneas y las
desaturaciones de oxgeno. Con la polisomnografa tambin quedan demostradas las
diferencias entre una apnea central de una apnea obstructiva y de una mixta. (Guillermo
Horacio Cceres Pallavidino, 2008)

FISIOPATOLOGIA
El ronquido, expresin del estrechamiento de la faringe, se debe a la vibracin de las partes
blandas de la va area superior (paredes farngeas, velo del paladar y vula). Es, adems, el
sntoma ms comnmente referido por los pacientes con un SAOS o, mejor dicho, por sus
cnyuges. El ronquido va siendo cada vez ms sonoro, como consecuencia del aumento de la
actividad de los msculos respiratorios, que intentan vencer la limitacin al flujo areo. En un
determinado momento se produce el colapso de la faringe, lo que determina el comienzo de un
periodo de apnea. Los movimientos toraco-abdominales (esfuerzo respiratorio), estimulados
por la hipoxemia y la hipercapnia (La hipoxemia es una disminucin anormal de la presin
parcial de oxgeno en la sangre arterial por debajo de 80 mmHg) (Hipercapnia es un trmino
mdico que designa la elevacin anormal en la concentracin de dixido de carbono (CO2) en
la sangre arterial), aumentan de forma progresiva, incluso se hacen paradjicos. Finalmente, el
silencio de la apnea se rompe con un ronquido estertoroso, que refleja el restablecimiento de la
permeabilidad de la va area. Los gases respiratorios sanguneos se normalizan, el sueo se
recupera y se reinicia as un ciclo que se repite mltiples veces cada noche. Durante la noche
tambin son habituales las sacudidas de los miembros superiores e inferiores, como expresin
de un sueo irregular y agitado, los despertares sbitos con sensacin de asfixia, los
movimientos corporales bruscos e, incluso, la cada de la cama, el sonambulismo y la
somniloquia. La reiteracin de los despertares subconscientes al final de cada apnea se
mantiene durante toda la noche y da lugar a la fragmentacin del sueo y a la casi
imposibilidad de conciliar un descanso profundo y reparador. La desestructuracin de la
arquitectura del sueo origina importantes manifestaciones neuropsiquitricas, como la
somnolencia diurna excesiva, que es el sntoma ms caracterstico del SAOS y que, en sus
grados ms intensos, llega a ser causa de incapacidad laboral y de accidentes laborales y de
trfico. La falta de sueo profundo est tambin en relacin con los trastornos de la conducta y
de la personalidad (sndrome depresivo, irritabilidad, paranoia, etc.), la prdida de memoria, el
deterioro intelectual y la disminucin de la habilidad motora y de la destreza perceptiva que,
frecuentemente, padecen estos enfermos. Las apneas obstructivas tambin pueden ocasionar
importantes alteraciones en el intercambio gaseoso intrapulmonar, que a su vez son
responsables del mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares y vasculocerebrales que se
observa en el SAOS. Las apneas y las hipopneas dan lugar a reiterados episodios de
hipoxemia e hipercapnia, que de forma secundaria provocan una vasoconstriccin arterial
pulmonar y sistmica. Por otro lado, los esfuerzos respiratorios que aparecen en cada apnea
producen fluctuaciones en la presin intratorcica y en la homeostasis del sistema nervioso
vegetativo. Estos trastornos originan, adems de complejas modificaciones neurohumorales, un
aumento en el tono simptico adrenrgico, que tambin contribuye a la elevacin de la presin
arterial sistmica y pulmonar y a la mayor propensin a las complicaciones cardiovasculares.
La trascendencia de estas alteraciones es indudable en el caso de la hipertensin arterial, cuya
prevalencia en el SAOS supera claramente a la encontrada en la poblacin normal. De forma
similar, en estos enfermos tambin es mayor la incidencia de arritmias cardacas (bradicardia
sinusal, paros sinusales, bloqueos aurculo-ventriculares, arritmias ventriculares, etc.) y de
muerte sbita nocturna. La cefalea matutina, asimismo bastante frecuente, se debe a la
vasodilatacin cerebral ocasionada por la hipercapnia que acompaa a las apneas. En el
SAOS suelen observarse alteraciones endocrinas diversas, como la disminucin de la libido y
la impotencia sexual, que parecen tener su origen en una menor secrecin nocturna de
testosterona. La nicturia, muy frecuente e intensa en esta enfermedad, se explica por la menor
secrecin nocturna de hormona antidiurtica y por la mayor liberacin del factor natriurtico
atrial. En los nios, el retraso del crecimiento se relaciona con un descenso en la produccin de
hormona del crecimiento, que parece secundario a la desestructuracin del sueo y, sobre
todo, a la prdida de sus fases profundas. (Dr. Dadonim Vila Morales, 2001)
Por qu es OSA tan comn en pacientes con obesidad y el sndrome metablico?
Varios factores anatmicos y funcionales predisponen a OSA. Los pacientes con AOS son
capaces de compensar el estrechamiento de las vas respiratorias superiores aumentando la
actividad de los msculos de las vas respiratorias superiores que mantienen la permeabilidad
de las vas respiratorias durante la vigilia. En contraste, este efecto protector se pierde durante
el sueo, cuando ocurre la relajacin de los msculos y prevalece la obstruccin de las vas
respiratorias superiores. La obesidad es un factor de riesgo importante para la AOS, ya que
promueve la ampliacin de las estructuras de los tejidos blandos dentro y alrededor de las vas
respiratorias, contribuyendo as significativamente al estrechamiento farngeo de las vas
respiratorias. Tambin se ha observado un exceso de deposicin de grasa bajo la mandbula y
en la lengua, el paladar blando, Y vula. Ms all de los efectos directos en las vas
respiratorias superiores, la obesidad tambin contribuye indirectamente al estrechamiento de
las vas respiratorias superiores durante el sueo. Los volmenes pulmonares se reducen
marcadamente por una combinacin de masa grasa abdominal aumentada y postura
recostada. La reduccin del volumen pulmonar puede disminuir las fuerzas de traccin traqueal
longitudinal y la tensin de la pared farngea, que predispone al estrechamiento de la va
area. Adems, la resistencia a la leptina relacionada con la obesidad puede perjudicar las
interacciones neuroanatmicas necesarias para la respiracin estable, contribuyendo as a la
gnesis de la AOS. La obesidad tambin contribuye indirectamente al estrechamiento de las
vas respiratorias superiores durante el sueo. Los volmenes pulmonares se reducen
marcadamente por una combinacin de masa grasa abdominal aumentada y postura
recostada. (Dr. Dadonim Vila Morales, 2001)

CLASIFICACION
La apnea del sueo se clasifica principalmente en dos tipos: la apnea obstructiva y la apnea
central debido que estas son las ms frecuentes en los pacientes. iSin embargo, existe tambin
una mezcla de ambas: la apnea mixta, la cual se desarrolla con sucesos de apnea obstructiva y
apnea central.ii
Los tres tipos de apnea son:
Central
Este subtipo de apnea se desarrolla por el fallo del cerebro al dejar de enviar las seales para
el control de la respiracin durante cortos periodos de tiempo (>10 segundos), adems de
presentar ausencia de esfuerzo respiratorio ii. La apnea central se encuentra relacionada a la
funcin del sistema nervioso central y es uno de los tipos de apnea menos frecuentes i.
Obstructiva:
Se denomina obstructiva debido que existe un aumento del esfuerzo toraco-abdominal ii y se
presenta con momentos de bloqueo completo o parcial de la respiracin mientras el individuo
duerme provocados por la relajacin de los tejidos blandos de la parte posterior de la garganta
o tambin por la estrechez de esta y como consecuencia se ocasiona fuertes ronquidos. i
El evento apneico se desarrolla inicialmente con una disminucin de la presin arterial, la cual
terminar con el aumento de esta debido que la hipertensin est relacionada con los niveles
de oxihemoglobina desaturada. Se ha establecido que dicha alteracin se debe tambin a la
actividad nerviosa simptica condicionada a causa de los altos niveles de secrecin de las
hormonas catecolaminas provocando vasoconstriccin, hipertensin y daos secundarios en
los rganos diana. iii
Adems, de acuerdo a la zona en la que se desarrolle el impedimento del flujo de aire se
determina el tipo de apnea obstructiva, entre los cuales tenemos: iii
Tipo I : Obstruccin orofarngea
 Tipo II: Obstruccin orofarn-geahipofarngea
Tipo III: Obstruccin farngea.
Tambin se pueden clasificar de acuerdo al nmero de eventos respiratorios que se presentan
por hora de sueo (RDI por su sigla en ingls) en leve (10 a 20), moderada (20 a 40) y severa
(mayor de 40). (Torres, 2014)
Mixta
Se presenta como combinacin de la apnea obstructiva y la apnea central. Habitualmente, el
individuo comienza respirando con dificultad terminando con episodios de ausencia de la
respiracin. (Grupo Espaol del Sueo , 2005)
Cada uno de los episodios presentados puede afectar al paciente provocando irregularidades
en el ritmo cardiaco y reducir el paso de oxgeno a los rganos principales, lo cual puede
empeorar con el desarrollo de diversas patologas como enfermedades cardiovasculares o
respiratorias ms graves.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Dieta Mediterrnea para prevenir la apnea del sueo. Es la dieta ms completa y equilibrada, a
cuyas propiedades nutricionales podra sumrsele ahora que constituye un buen aliado para
prevenir la apnea del sueo y reducir sus sntomas. (Rodriguez, 2011).
Se ha comprobado que a mayor ndice de masa corporal (IMC), mayor gravedad y prevalencia
en el SAOS, siendo particularmente grave en los sujetos con obesidad mrbida (IMC >40
Kg/m). (Galindo, 2014)
La dieta mediterrnea se basa principalmente en el consumo de frutas, verduras, hortalizas,
cereales y leguminosas, utilizando con moderacin los alimentos de origen animal, consumo
moderado de alcohol principalmente el vino, tradicionalmente basada en la triloga
mediterrnea forma por: trigo, olivo y la vid (uva). (Angeles Carbajal, 2001)
CASO DE ESTUDIO
Todos los participantes cumplan con la terapia CPAP y se los alentaba a aumentar la actividad
fsica con caminatas diarias de por lo menos 30 minutos. A 20 se les indic una dieta
mediterrnea reducida en caloras y a otros 20, una dieta saludable reducida en caloras
durante seis meses. En ambos grupos, el objetivo era alcanzar un consumo de 1.200 a 1.500
kilocaloras por da (kcal/da) entre las mujeres y 1.500 a 1.800 kcal/da entre los hombres.
Las guas generales para el grupo tratado con la dieta mediterrnea fueron consumir seis
porciones diarias de cereales no refinados; cinco porciones semanales de papa; cinco
porciones diarias de vegetales (dos en ensalada); cuatro porciones diarias de frutas frescas;
tres o ms porciones semanales de legumbres; tres porciones semanales de pescado (por lo
menos una porcin de pescado graso); una porcin diaria de nueces; tres porciones semanales
de pollo sin piel; tres porciones semanales de carne roja, y siete copas de vino tinto por
semana.
El consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales no refinados y pescado fue tres veces
mayor con la dieta mediterrnea que con la dieta saludable, mientras que el consumo de carne
roja en el grupo tratado con la dieta mediterrnea fue un tercio que en el grupo de control.
El equipo de Papandreou hall que el cumplimiento de la dieta era significativamente superior
con la versin mediterrnea que con la de control. El grupo tratado con la dieta mediterrnea
tambin aumento la actividad fsica ms que el otro grupo y logro una mayor reduccin en los
ndices antropomtricos, como la circunferencia de cintura y su relacin con la altura: cadera.
A los seis meses, el grupo tratado con la dieta mediterrnea haba logrado adelgazar y reducir
el IMC ms que el grupo de control, aunque sin relevancia estadstica.
Todos los participantes cumplan al 100% la terapia CPAP, por lo tanto, las diferencias en
cuanto a los kilos perdidos y la adherencia a la dieta no podran atribuirse a la CPAP.
En cuanto al descanso nocturno, no se observaron diferencias significativas entre los grupos en
cuanto a los parmetros del sueo y los episodios de apnea-hipoapnea durante el sueo REM,
que mejoraron mucho ms en el grupo tratado con la dieta mediterrnea.
Inicialmente, los grupos tratados con la dieta mediterrnea y con la versin placebo tenan,
respectivamente, unos 67,9 y 56,4 episodios apnea-hipoapnea durante el sueo REM por hora.
A los seis meses, el grupo tratado con la dieta mediterrnea tena 18,4 episodios, mientras que
en el grupo de control la reduccin era de apenas 2,6 episodios.
Para los investigadores, esa diferencia estara asociada con la mayor reduccin de la grasa
abdominal en el grupo tratado con la dieta mediterrnea. Eso, quizs, mejora la carga
mecnica asociada con el SAOS. (Brooks, 2011)

Bibliografa
(s.f.).

Angeles Carbajal, R. M. (2001). La dieta mediterrnea como modelo de dieta prudente y saludable .
Revista Chilena de Nutricin , 28/2; 224-236.

Brooks, M. (28 de 12 de 2011). MedlinePlus. Obtenido de http://www.medicina-naturista.net/dieta-

mediterranea-controla-apnea-obstructiva-sueno/

Carrillo J, A. F. (Abril-junio de 2010). Ciencia que se respira. Obtenido de Ciencia que se respira:
http://www.cienciaqueserespira.org/articulos/roncas/Sindrome%20de

Cleveland Clinic. (2007). Apnea del Sueo . Cleveland.

Dr. Dadonim Vila Morales, D. G. (16 de 2 de 2001). Hospital Peditrico Docente Juan Manuel Mrquez.
Obtenido de http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol16_2_01/ord01201.pdf

Dr. Dadonim Vila, D. G. (2016). Sndrome de apnea obstructiva del sueo .

F, M. (2012). Correlacin entre somnolencia diurna y peso corporal en pacientes con sospecha de Apnea
Obstructiva del Sueo. . Revisa Medica Vozandes.

Galindo, A. E. (29 de 06 de 2014). Universidad de Valladolid. Obtenido de Facultad de Medicina:

https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/6071/1/TFG-M-N-133.pdf

Grupo Espaol del Sueo . (2005). Consenso nacional sobre el sndrome de apneas-hipopneas del sueo
(SAHS). Espaa.
Guillermo Horacio Cceres Pallavidino, M. A. (2008). SINDROME DE APNEA/HIPOPNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEO. Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina, 20.

Rodriguez, I. (22 de 11 de 2011). ellahoy. Recuperado el 06 de 08 de 2017, de

http://www.ellahoy.es/dietas/articulo/dieta-mediterranea-para-prevenir-la-apnea-del-
sueno/34077/

Sueo, G. E. (09 de 2015). Secardiologia. Obtenido de Secardiologia:

http://www.secardiologia.es/images/stories/documentos/consenso_na

Torres, O. (14 de 05 de 2014). Sndrome de apnea obstructiva del sueo. Recuperado el 08 de 08 de

2017, de otrorrinolaringologa: http://articulos.sld.cu/otorrino/?p=1387

V., D. C. (2013). Sindrome de apnea obstructiva del sueo y alteracion en la tolerancia a la glucosa. Clin
.Condes.

Walther, A. S. (1999). informacion terapeutica del sistema nacional de salud . Obtenido de

www.msc.es/farmacia/infmedic

i
(Cleveland Clinic, 2007)
ii
(Grupo Espaol del Sueo , 2005)
iii
(Dr. Dadonim Vila, 2016)