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FORMULARIO DE INSCRIPCIN PREGRADO

1. Diligencie cuidadosamente este formulario
ASPECTOS QUE DEBE TENER EN CUENTA 2. Para las fechas utilice dd/mm/aa
ANTES DE DILIGENCIAR EL FORMULARIO 3. La presentacin de esta solicitud NO establece compromiso alguno.
4. Los derechos de inscripcin NO son devolutivos

DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres Sexo Fecha de Nacimiento
F Da Mes Ao
M
Identificacin Personal Lugar de Procedencia Lugar de Nacimiento
Nro. Expedida en Foto Reciente
C.C.
T.I.
Direccin donde reside Telfono Fijo o Celular Direccin de los padres - Telfono Fijo o Celular

Correo Electrnico Personal Correo Electrnico Padres

Terminacin Educacin Secundaria Institucin que le otorg el ttulo de bachiller

Ciudad Departamento

Naturaleza de la Institucin Empresa donde trabaja

que le otorg el ttulo de bachiller

Privada Pblica Direccin Telfono Fijo o Celular

Programa al que aspira Cargo actual

Jornada
Opcin 1
nica
Opcin 2

Firma Fecha

ORDEN DE ENTREVISTA Foto Reciente

Primer Apellido Segundo Apellido Nombres

Documento Programa al que aspira

C.C. Nro. Opcin 1 Jornada

T.I. nica
Opcin 2
Direccin Telfono Fijo o Celular Firma

NIT. 891.801.101-6 Campus Universitario Carrera 2. Este No. 64-169

Personera Jurdica No. 6553 del 25 de mayo de 1981 Conm. (8) 7450000 - Fax (8) 7450044
RESOLUCIN: No. 2910-16-09-04 - Ministerio de Educacin Nacional Tunja - Boyac - Colombia
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FORMULARIO DE INSCRIPCIN PREGRADO

INFORMACIN ACADMICA Y SOCIOECONMICA
A continuacin encontrar una serie de interrogantes que deber responder objetivamente, ya que son de inters para la Universidad.
1. INFORMACIN PERSONAL

1.1 Apellidos_______________________________________________ Nombres________________________________________________________

1.2 Lugar y fecha de nacimiento _______________________________________________________________________________________________
Edad ___________ Sexo: F_____ M_____
1.3 Documento de identidad: C.C. _____ T.I. _____ Nro. __________________ L.M.___________________ Dit.Nro.________________________
1.4 Estado civil Soltero (a) _____ Casado (a) _____ Viudo (a) _____ Separado (a) _____ Unin libre
1.5 Lugar donde reside ________________________________________________________________________________________________________
Direccin _________________________________________________ Telfono ______________________________________________________
Ciudad __________________________________________________ Departamento _________________________________________________
1.6 Lugar de residencia permanente _____________________________________________________________________________________________
Direccin _________________________________________________ Telfono ______________________________________________________
Ciudad __________________________________________________ Departamento ________________________________________________
Correo electrnico ________________________________________________________________________________________________________

2. INFORMACIN FAMILIAR

2.1 Nombres y apellidos del padre______________________________________________________________________________________________

2.2 Vive? S_____ No_____ Ocupacin _______________________________________________________________________________________
2.3 Nombres y apellidos de la madre____________________________________________________________________________________________
2.4 Vive? S_____ No_____ Ocupacin _______________________________________________________________________________________
2.5 Nombres y apellidos del cnyuge___________________________________________________________________________________________
2.6 Vive? S_____ No_____ Ocupacin _______________________________________________________________________________________
2.7 Estado civil de los padres Casados Separados Otro
2.8 Vive con sus padres? S_____ No_____ Con cul de ellos?__________________________________________________________________
2.9 Nmero de hermanos Mayores______________________________________ Menores______________________________________________
2.10 Cuntos hijos tiene? ____________________________________________________________________________________________________
2.11 Nmero de personas que viven en su casa____________________________________________________________________________________
2.12 Casa Propia_____ En arriendo_____ Otro tipo de propiedad S_____ No_____
Especifique___________________________________________________________________________________________________________________
2.13 Nivel educativo familiar
Padre Ninguno_____ Primaria_____ Secundaria_____ Universidad_____
Madre Ninguno_____ Primaria_____ Secundaria_____ Universidad_____
Cnyuge Ninguno_____ Primaria_____ Secundaria_____ Universidad_____
Hermanos Ninguno_____ Primaria_____ Secundaria_____ Universidad_____

3. INFORMACIN SOCIO - ECONMICA

3.1 Nivel econmico familiar

3.2 Ingresos Un salario mnimo Entre 1 y 2 salarios mnimos Ms de 2 salarios mnimos
Padre
Madre
Cnyuge
Propios
(Otros) especifique ________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
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FORMULARIO DE INSCRIPCIN PREGRADO

3.3 Desempea algn trabajo simultneamente con el estudio? S_____ No_____
Cul? __________________________________________________________________________________________________________________
3.4 Entidad donde trabaja_____________________________________________________________ Telfono__________________________________
3.5 Forma de financiacin de la matrcula
Propia_____ Crdito_____ Beca_____ Otra Cul?______________________________________________________________________

4. INFORMACIN ACADMICA, VOCACIONAL Y COMPLEMENTARIA

4.1 Diligenciar el cuadro en su totalidad

Grado Ao en que curs y aprob Institucin Educativa - Ciudad Tipo de Bachillerato
11
10
9
8
7
6

4.2 Tipo de institucin donde termin su formacin secundaria:

Privada_______ Oficial____ Puntaje ICFES___________________________________________________________________________________
4.3 Ttulo obtenido ____________________________________________________________________________________________________________
4.4 Ha cursado otro programa acadmico? S_____ No____ Cul? ______________________________________________________________
4.5 Tipo de institucin Privada Oficial
4.6 Nombre de la institucin ____________________________________________________________________________________________________

5. INFORMACIN VOCACIONAL

5.1 Por qu razn decidi continuar estudios? ___________________________________________________________________________________

5.2 A cul programa acadmico aspira? ________________________________________________________________________________________
5.3 El programa coincide con sus intereses? S_____ No_____ Por qu?___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
5.4 Cules son sus aspiraciones una vez termine el programa acadmico? ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________

6. ASPECTOS COMPLEMENTARIOS

6.1 Interpreta algn instrumento musical? S_____ No____ Cul?________________________________________________________________

6.2 Practica algn deporte? S_____ No_____ Cul? ____________________________________________________________________________
6.3 De los siguientes grupos, cul integrara? Danza_____ Teatro_____ Msica_____ Deporte_____
6.4 Qu actividades realiza en su tiempo libre? ___________________________________________________________________________________
6.5 Considera que se debe trabajar en grupo? S_____ No_____
Exponga sus razones_______________________________________________________________________________________________________
6.6. Considera que la universidad es un lugar donde se educa y aprende? S_____ No_____
Por qu lo considera as?__________________________________________________________________________________________________
6.7 Por qu escogi la Universidad de Boyac para estudiar? _______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
6.8 Cmo se enter de la Universidad de Boyac?________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
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MANIFESTACIN DE AUTORIZACIN POR PARTE DEL TITULAR Y/O REPRESENTANTE LEGAL

O TUTOR DEL TITULAR MENOR DE EDAD/ ADOLESCENTE A LA UNIVERSIDAD DE BOYAC

Yo,_______________________________________________________________________, identificado (a) con documento

de identidad Nro. ____________________________ expedido en _____________________________________, en mi calidad
de (Representante Legal/Tutor del titular Ninguno ) ____________________________________________________________*,
identificado (a) con documento de identidad Nro. ______________________ expedido en ___________________, en calidad de
ASPIRANTE
______________________________*, de conformidad con el artculo 10 del Decreto Nro. 1377 del 27 de junio de 2013
del Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, autorizo a que la Universidad de Boyac en adelante haga uso de mis (los)
datos personales (del titular), en los diferentes procesos acadmicos y administrativos para los cuales la Institucin ha sido
facultada, en cumplimiento de su objeto social y en virtud de las relaciones comerciales que de all puedan desarrollarse
conmigo.

Asimismo, conforme al Decreto y atendiendo el compromiso con la Ley, la Universidad de Boyac nos informa que posee
la infraestructura y mecanismos de seguridad que garantizan la guarda y confidencialidad de la informacin tratada en bases
de datos u otros sistemas de almacenamiento, adoptando una poltica de tratamiento y proteccin de la informacin, as como
los procedimientos necesarios para quienes estn a cargo de hacerlo y lo implementen.

De igual manera, la Universidad de Boyac manifiesta que tengo derecho (en mi calidad de representante legal o tutor del titular)
a hacer uso de los procesos de actualizacin, rectificacin o supresin de los datos de aquella informacin (del titular)
desactualizada, incongruente o errnea, lo que no implica alterar o suprimir aspectos propios de la informacin relacionada con
los procesos que apoyan la Misin y Visin de la Universidad de Boyac, mxime teniendo en cuenta que las bases de datos
o documentos fsicos son herramientas de consulta no pblica y habilitada nica y exclusivamente para cada titular.

Por ltimo, se me informa la posibilidad de acceder a mis (los) datos (del titular) y el derecho de solicitar expresamente, en cualquier
momento, su correccin, actualizacin o supresin, en los trminos establecidos por la Ley estatutaria Nro. 1581 de 2012.

______________________________________________ ______________________________________________
Nombre completo Titular Nombre completo Representante/Tutor *

______________________________________________ ______________________________________________
Firma Firma *

______________________________________________ ______________________________________________
Documento de Identidad Documento de Identidad *

______________________________________________ ______________________________________________
Nombre Funcionario Universidad de Boyac Dependencia

Tunja,
Ciudad y Fecha _______________________________

*Debe seleccionar el tipo de relacin que usted adquiere con la Universidad de Boyac:
Aspirante - Estudiante - Egresado - Funcionario - Proveedor - Exestudiante - Exfuncionario - Exproveedor - Otro

NIT. 891.801.101-6 Campus Universitario Carrera 2. Este No. 64-169

Personera Jurdica No. 6553 del 25 de mayo de 1981 Conm. (8) 7450000 - Fax (8) 7450044
RESOLUCIN: No. 2910-16-09-04 - Ministerio de Educacin Nacional Tunja - Boyac - Colombia
Ejemplo para diligenciar la manifestacin de autorizacin por parte del titular y/o representante Legal o
Tutor del titular menor de edad/adolescente a la Universidad de Boyac en caso de ser mayor de edad.

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MANIFESTACIN DE AUTORIZACIN POR PARTE DEL TITULAR Y/O REPRESENTANTE LEGAL

O TUTOR DEL TITULAR MENOR DE EDAD/ ADOLESCENTE A LA UNIVERSIDAD DE BOYAC

NOMBRE Y APELLIDO DEL ASPIRANTE

Yo,_______________________________________________________________________, identificado (a) con documento de
identidad No. _________________________________
No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL ASPIRANTE expedido en LUGAR
_____________________________________,
DE EXPEDICIN DE LA CDULA DEL ASPIRANTE en mi calidad
CAMPO VACO
de (Representante Legal/Tutor del titular CAMPO VACO ) ____________________________________________________________*,
CAMPO VACO
identificado (a) con documento de identidad No. _______________________ CAMPO VACO
expedido en ___________________, en calidad de
ASPIRANTE
______________________________*, de conformidad con el artculo 10 del Decreto No. 1377 del 27 de junio de 2013 del
Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, autorizo a que la Universidad de Boyac en adelante haga uso de mis (los) datos
personales (del titular), en los diferentes procesos acadmicos y administrativos para los cuales la Institucin ha sido facultada, en
cumplimiento de su objeto social y en virtud de las relaciones comerciales que de all puedan desarrollarse conmigo.

Asimismo, conforme al Decreto y atendiendo el compromiso con la ley, la Universidad de Boyac nos informa que posee la
infraestructura y mecanismos de seguridad que garantizan la guarda y confidencialidad de la informacin tratada en bases de
datos u otros sistemas de almacenamiento, adoptando una poltica de tratamiento y proteccin de la informacin, as como los
procedimientos necesarios para quienes estn a cargo de hacerlo lo implementen.

De igual manera, la Universidad de Boyac manifiesta que tengo derecho (en mi calidad de representante legal o tutor del titular)
a hacer uso de los procesos de actualizacin, rectificacin o supresin de los datos de aquella informacin (del titular)
desactualizada, incongruente o errnea, lo que no implica alterar o suprimir aspectos propios de la informacin relacionada con
los procesos que apoyan la misin y visin de la Universidad de Boyac, mxime teniendo en cuenta que las bases de datos o
documentos fsicos son herramientas de consulta no pblica y habilitada nica y exclusivamente para cada titular.

Por ltimo, se me informa la posibilidad de acceder a mis (los) datos (del titular) y el derecho de solicitar expresamente, en cualquier
momento, su correccin, actualizacin o supresin, en los trminos establecidos por la Ley estatutaria No. 1581 de 2012.

NOMBRE Y APELLIDO DEL ASPIRANTE

______________________________________________ CAMPO VACO
______________________________________________
Nombre completo Titular Nombre completo Representante/Tutor *

FIRMA DEL ASPIRANTE

______________________________________________ CAMPO VACO
______________________________________________
Firma Firma *

No. DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL ASPIRANTE

______________________________________________ CAMPO VACO
______________________________________________
Documento de Identidad Documento de Identidad *

______________________________________________ ______________________________________________
Nombre Funcionario Universidad de Boyac Dependencia

CIUDAD Y FECHA EN EL QUE SE DILIGENCI ESTE DOCUMENTO

Ciudad y Fecha _______________________________

*Debe seleccionar el tipo de relacin que usted adquiere con la Universidad de Boyac:
Aspirante - Estudiante - Egresado - Funcionario - Proveedor - Exestudiante - Exfuncionario - Exproveedor - Otro

NIT. 891.801.101-6 Campus Universitario Carrera 2. Este No. 64-169

Personera Jurdica No. 6553 del 25 de mayo de 1981 Conm. (8) 7450000 - Fax (8) 7450044
RESOLUCIN: No. 2910-16-09-04 - Ministerio de Educacin Nacional Tunja - Boyac - Colombia
Ejemplo para diligenciar la manifestacin de autorizacin por parte del titular y/o representante Legal o
Tutor del titular menor de edad/adolescente a la Universidad de Boyac en caso de ser menor de edad.

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MANIFESTACIN DE AUTORIZACIN POR PARTE DEL TITULAR Y/O REPRESENTANTE LEGAL

O TUTOR DEL TITULAR MENOR DE EDAD/ ADOLESCENTE A LA UNIVERSIDAD DE BOYAC

NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL

Yo,_______________________________________________________________________, identificado (a) con documento de
identidad No. _________________________________
NO. CDULA DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL expedido en LUGAR
_____________________________________,
DE EXPEDICIN DE LA CDULA DEL DEL REPRESENTANTE LEGAL en mi calidad
NOMBRE Y APELLIDO DEL ASPIRANTE
de (Representante Legal/Tutor del titular PARENTEZCO ) ____________________________________________________________*,
LUGAR DE EXPEDICIN DEL DOCUMENTO
identificado (a) con documento de identidad No. No.
_______________________
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL ASPIRANTE expedido en ___________________,
DE IDENTIDAD DEL ASPIRANTE en calidad de
ASPIRANTE
______________________________*, de conformidad con el artculo 10 del Decreto No. 1377 del 27 de junio de 2013 del
Ministerio de Comercio, Industria y Turismo, autorizo a que la Universidad de Boyac en adelante haga uso de mis (los) datos
personales (del titular), en los diferentes procesos acadmicos y administrativos para los cuales la Institucin ha sido facultada, en
cumplimiento de su objeto social y en virtud de las relaciones comerciales que de all puedan desarrollarse conmigo.

Asimismo, conforme al Decreto y atendiendo el compromiso con la ley, la Universidad de Boyac nos informa que posee la
infraestructura y mecanismos de seguridad que garantizan la guarda y confidencialidad de la informacin tratada en bases de
datos u otros sistemas de almacenamiento, adoptando una poltica de tratamiento y proteccin de la informacin, as como los
procedimientos necesarios para quienes estn a cargo de hacerlo lo implementen.

De igual manera, la Universidad de Boyac manifiesta que tengo derecho (en mi calidad de representante legal o tutor del titular)
a hacer uso de los procesos de actualizacin, rectificacin o supresin de los datos de aquella informacin (del titular)
desactualizada, incongruente o errnea, lo que no implica alterar o suprimir aspectos propios de la informacin relacionada con
los procesos que apoyan la misin y visin de la Universidad de Boyac, mxime teniendo en cuenta que las bases de datos o
documentos fsicos son herramientas de consulta no pblica y habilitada nica y exclusivamente para cada titular.

Por ltimo, se me informa la posibilidad de acceder a mis (los) datos (del titular) y el derecho de solicitar expresamente, en cualquier
momento, su correccin, actualizacin o supresin, en los trminos establecidos por la Ley estatutaria No. 1581 de 2012.

NOMBRE Y APELLIDO DEL ASPIRANTE

______________________________________________ NOMBRE Y APELLIDO DEL REPRESENTANTE LEGAL
______________________________________________
Nombre completo Titular Nombre completo Representante/Tutor *

FIRMA DEL ASPIRANTE

______________________________________________ FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
______________________________________________
Firma Firma *

No. CDULA DEL ASPIRANTE

______________________________________________ NO. CDULA DEL REPRESENTANTE LEGAL
______________________________________________
Documento de Identidad Documento de Identidad *

______________________________________________ ______________________________________________
Nombre Funcionario Universidad de Boyac Dependencia

CIUDAD Y FECHA EN EL QUE SE DILIGENCI ESTE DOCUMENTO

Ciudad y Fecha _______________________________

*Debe seleccionar el tipo de relacin que usted adquiere con la Universidad de Boyac:
Aspirante - Estudiante - Egresado - Funcionario - Proveedor - Exestudiante - Exfuncionario - Exproveedor - Otro

NIT. 891.801.101-6 Campus Universitario Carrera 2. Este No. 64-169

Personera Jurdica No. 6553 del 25 de mayo de 1981 Conm. (8) 7450000 - Fax (8) 7450044
RESOLUCIN: No. 2910-16-09-04 - Ministerio de Educacin Nacional Tunja - Boyac - Colombia