COMO REALIZAR UN BUEN DIAGNSTICO:

1. Dirigirse al manual DSM-IV-TR.

2. Dirigirse a las pginas de Evaluacin Multiaxial (observar cada uno de los Ejes y los
trastornos psicolgicos especficos de los mismos).

3. Dirigirse a las pginas clasificacin DSM-IV-TR con cdigos CIE-10. (indagar acerca del
trastorno que consideren que la paciente cumple los criterios).

4. Cada trastorno posee una clasificacin y nmero de pgina... debes dirigirte al nmero de
pgina del trastorno y posteriormente observars sus criterios. clasificacin y codificacin.

5. Cuando se realiza un diagnstico debes colocar clasificacin y codificacin sino tendrn

un error y el proceso de intervencin y/o tratamiento ser inadecuado.

EJEMPLO:

EJE I: [F32.2] (CLASIFICACIN DEL DSM-IV-TR, DEBES COLOCAR EL NMERO

EXACTO SINO CAMBIAS DE DIAGNSTICO) TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR,
EPISODIO NICO, GRAVE, SIN SNTOMAS PSICTICOS [296.23] (LOS LTIMOS
NMEROS ES LA CODIFICACIN DE LA CIE-10 ASOCIADOS AL CIE-9).

[F10.1] ABUSO DE ALCOHOL [305.00].

EJE II: [F60.7] TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA [301.6],

FRECUENTE USO DE LA NEGACIN.

EJE III: NINGUNO.

EJE IV: AMENAZA DE PRDIDA DE EMPLEO.

EJE V: EEAG= [35] (ACTUAL) (20/9/16).

NOTA: Espero sus respuestas... Les estar enviando varios casos para interactuar todos. Est
prohibido enviar mensajes personales, notas o retroalimentaciones que les he realizado en las
correcciones de las asignaciones, gracias.

Este es uno de los elementos ms delicados si el diagnstico no se encuentra bien formulado

la intervencin y/o tratamiento (estrategias psicoteraputicas) presentarn fallas.

CASO 6

Se trata de un joven soltero de 25 aos.

El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda en un hospital psiquitrico
porque tena reacciones violentas y pensamientos suicidas. Cinco semanas antes haba
atacado a su madre sin advertencia y pegndole salvajemente, hasta que su hermano fue en
su ayuda. Durante las semanas siguientes tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias
veces amenaz con quitarse la vida. Explic el ataque a su madre diciendo que ella haba
tratado de perjudicarlo y que haba recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para
pegarle. Despus del ataque se encerr en s mismo, absorbido por sus propios pensamientos,
y a menudo hablaba solo an cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia
tena la impresin que escuchaba voces que otras personas no podan oir. Le dijo a su
hermano mayor que tena miedo de atacar a alguien, o de matarse; tema perder control de
sus propios actos.

El paciente creci en la zona rural del pas. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tena tierras
pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja, sembrando
cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos ms chicos. El paciente dej
la escuela en el noveno grado para seguir estudiando msica. Se fue de su casa y pas los
ltimos aos de su adolescencia en la casa de un msico, un viejo amigo de su padre quien
le ense a tocar la guitarra. Aprendi a tocar bastante bien y se convirti en un apasionado
por la msica. Toc la guitarra en varios conciertos pero nunca pudo conseguir un trabajo
fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse. Su hermano mayor, un maestro, lo
ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23 aos el paciente se mud con l. Se
llevaban razonablemente bien siempre y cuando su hermano no interfiriera con su voluntad
de estar solo. Antes de enfermarse haba sido bastante ambicioso con respecto a su actividad,
quera convertirse en un gran msico. Sola sentarse durante horas solo en su habitacin, para
tocar la guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros y se mostraba
indiferente a las alabanzas o crticas. Su inters por la msica era abrumador y tena poco
contacto social. No se lo vea interesado en tener novia ni tena amigos ntimos de su mismo
sexo.

El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente. Al ser examinado
estaba tenso, hablaba rpido y en forma excitada. Tena tendencia a agitar la mano sin razn
aparente. Su conversacin estaba interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se
volva incoherente e incomprensible. Se sonrea superficial e inapropiadamente. En la
expresin de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su madre. Deca que ella lo
hubiera querido muerto. Expresaba temor porque un poder extraterrestre llevara su mente a
otro planeta. Explicaba que este poder controlaba sus pensamientos y le daba rdenes para
lastimar a otras personas. Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situacin
de Ibrahim. Le deca que su madre lo quera ver muerto y le haba dado instrucciones para
matarla. Los ltimos das antes de la internacin, Ibrahim consider la idea de matarse para
impedir que el poder extrao tomara total control de l.

NOTA: Lean cuidadosamente el caso, este es uno de los trastornos ms complejos de realizar
porque tambin debes codificar el curso... Les voy a dar una sugerencia el paciente presenta
un trastorno clnico EJE I y presenta un trastorno de la personalidad EJE II. Les recuerdo
colocar los 5 EJES de la evaluacin Multiaxial.

xitos...
RESPUESTA

Paciente masculino de 25 aos de edad quin muestra un conjunto de sntomas

caractersticos, que corresponden al diagnstico esquizofrenia, con duracin de la
enfermedad superior a un mes (revisar caso y observar que los episodios eran antes de 5
semanas). Los sntomas incluyen insercin de pensamientos, alucinaciones auditivas con
voces que discuten y dan rdenes, delirios de persecucin, delirio de control de pensamientos
y de estar en comunicacin con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatnico en
forma de excitacin y conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son
prominentes. El diagnstico del pacientes es: esquizofrenia paranoide con carcter agregado
(9) debido al curso incierto, por el periodo de observacin demasiado corto (observar caso,
tiempo 5 meses antes).

La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer,
se muestra indiferente tanto a los halagos como a las crticas, tiene poco inters por las
experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos
cercanos. Estas caractersticas apuntan a un diagnstico de trastorno esquizoide de la
personalidad, pero los criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin
deben cumplirse: un patrn constante de comportamiento desadaptivo, presente desde la
adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que
causan malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que no pueden
ser explicados como manifestacin o consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber
evidencia suficiente para suponer que estos criterios estn presentes tambin en este caso.
Estas caractersticas de la personalidad se cumplen despus del trastorno por esquizofrenia,
es decir, es subsidiario (eliminar premrbido).

DIAGNSTICO (REVISAR MANUAL DETALLADAMENTE):

EJE I: F20.09 (CLASIFICACIN DSM-IV-TR, NO OLVIDARSE DEL CURSO

ACTUAL) ESQUIZOFRENIA PARANOIDE, FORMA DE EVOLUCIN
INDETERMINADA, PERODO DE OBSERVACIN MENOR DE UN AO [295.30].
(CODIFICACIN DE LA CIE-10 ASOCIADA A LA CIE-9, NO SE LES OLVIDE
COLOCAR LOS CDIGOS)....DEBEN SER CUIDADOSOS, LAS X EN LA
CLASIFICACIN SON CDIGOS EN ESPECFICO QUE DEBEN COLOCAR, SI NO
LOS COLOCAN HAY UNA FALTA DE INFORMACIN EN EL DIAGNSTICO.

Con un diagnstico subsidiario provisional de: (esto quiere decir, que el trastorno esquizoide
es provisional, puede cambiar con un tratamiento adecuado; mientras que en la esquizofrenia
todava no existe una cura, pero si frmacos para su control).

EJE II: F60.1 (CLASIFICACIN) TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA

PERSONALIDAD [301.20]. (CODIFICACIN), (ELIMINAR PREMRBIDO).

EJE III: NINGUNO.

EJE IV: PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO (CAMBIO DE

HOGAR), PROBLEMAS LABORALES (DESEMPLEO) Y PROBLEMAS
ECONMICOS (ECONOMA INSUFICIENTE). (LES RECUERDO QUE DEBEN
COLOCARLO COMPLETO).... NO SE DEBE INVENTAR ELEMENTOS QUE NO
APARECE EN EL MANUAL DEBE SER EXACTO LO QUE SE REFLEJA EN EL EJE
IV.

EJE V: EEAG= [30] (ACTUAL), (9/10/16).

NOTA: se cierra el caso, no se aceptan ms participaciones, les recuerdo que sin un buen
diagnstico el proceso de intervencin y/o tratamiento presentar dificultades. Es importante
que todos participen de esto depende las asesoras o dudas con respecto al informe
psicolgico. Les estar enviando ms casos. Felicitaciones. xitos.

OTRO CASO 2

Paciente masculino de 25 aos de edad quin muestra un conjunto de sntomas

caractersticos, que corresponden al diagnstico esquizofrenia, con duracin de la
enfermedad superior a un mes (revisar caso y observar que los episodios eran antes de 5
semanas). Los sntomas incluyen insercin de pensamientos, alucinaciones auditivas con
voces que discuten y dan rdenes, delirios de persecucin, delirio de control de pensamientos
y de estar en comunicacin con fuerzas extraterrestres, y comportamiento catatnico en
forma de excitacin y conductas violentas. Como las alucinaciones y los delirios son
prominentes. El diagnstico del pacientes es: esquizofrenia paranoide con carcter agregado
(9) debido al curso incierto, por el periodo de observacin demasiado corto (observar caso,
tiempo 5 meses antes).

La personalidad del paciente muestra un modelo esquizoide: pocas actividades le dan placer,
se muestra indiferente tanto a los halagos como a las crticas, tiene poco inters por las
experiencias sexuales, constantemente elige actividades solitarias y no tiene amigos
cercanos. Estas caractersticas apuntan a un diagnstico de trastorno esquizoide de la
personalidad, pero los criterios generales para una perturbacin de la personalidad tambin
deben cumplirse: un patrn constante de comportamiento desadaptivo, presente desde la
adolescencia, notable a lo largo de una serie de situaciones sociales y personales, y que
causan malestar personal o deterioro significativo en el rendimiento social y que no pueden
ser explicados como manifestacin o consecuencia de otro trastorno mental. Parece haber
evidencia suficiente para suponer que estos criterios estn presentes tambin en este caso.
Este caractersticas de la personalidad se cumplen despus del trastorno por esquizofrenia, es
decir, es subsidiario (eliminar premrbido).

DIAGNSTICO (REVISAR MANUAL DETALLADAMENTE):

EJE I: F20.09 (CLASIFICACIN DSM-IV-TR, NO OLVIDARSE DEL CURSO

ACTUAL) ESQUIZOFRENIA PARANOIDE, FORMA DE EVOLUCIN
INDETERMINADA, PERODO DE OBSERVACIN MENOR DE UN AO [295.30].
(CODIFICACIN DE LA CIE-10 ASOCIADA A LA CIE-9, NO SE LES OLVIDE
COLOCAR LOS CDIGOS)....DEBEN SER CUIDADOSOS, LAS X EN LA
CLASIFICACIN SON CDIGOS EN ESPECFICO QUE DEBEN COLOCAR, SI NO
LOS COLOCAN HAY UNA FALTA DE INFORMACIN EN EL DIAGNSTICO.
Con un diagnstico subsidiario provisional de: (esto quiere decir, que el trastorno esquizoide
es provisional, puede cambiar con un tratamiento adecuado; mientras que en la esquizofrenia
todava no existe una cura, pero si frmacos para su control).

EJE II: F60.1 (CLASIFICACIN) TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA

PERSONALIDAD [301.20]. (CODIFICACIN), (ELIMINAR PREMRBIDO).

EJE III: NINGUNO.

EJE IV: PROBLEMAS RELATIVOS AL GRUPO PRIMARIO DE APOYO (CAMBIO DE

HOGAR), PROBLEMAS LABORALES (DESEMPLEO) Y PROBLEMAS
ECONMICOS (ECONOMA INSUFICIENTE). (LES RECUERDO QUE DEBEN
COLOCARLO COMPLETO).... NO SE DEBE INVENTAR ELEMENTOS QUE NO
APARECE EN EL MANUAL DEBE SER EXACTO LO QUE SE REFLEJA EN EL EJE
IV.

EJE V: EEAG= [30] (ACTUAL), (9/10/16).

NOTA: se cierra el caso, no se aceptan ms participaciones, les recuerdo que sin un buen
diagnstico el proceso de intervencin y/o tratamiento presentar dificultades. Es importante
que todos participen de esto depende las asesoras o dudas con respecto al informe
psicolgico. Les estar enviando ms casos. Felicitaciones. xitos.

OTRO CASO

Motivo de consulta:

Paciente masculino de 32 aos de edad quin fue llevado a la clnica por consultorio externo
debido a que presentaba un estado agudo de pnico.

La persona quin lo trae a consulta, indica que, Verbatum: "El paciente haba trabajado en
Kuwait durante cinco aos para tener un sueldo permanente y poder mantener a su familia y
pagar la educacin de sus hijos. Durante la invasin Iraqu el paciente sufri un severo trauma
cuando su hermana fue violada delante de l. Se lo envi a prisin y fue objeto de torturas
graves, en las cuales se le introduca palos de madera en el ano. Despus de su liberacin al
finalizar el Golfo fue devuelto a su pas donde se le practicaron varias operaciones para
reconstruirle el ano. Desde entonces el paciente experimenta pesadillas y recuerdos vvidos
de su tortura y de la violacin de su hermana, tambin tena crisis de ansiedad durante los
que gritaba y se volva agresivo. El estado de pnico actual se desat despus de mirar un
documental sobre la Segunda Guerra Mundial". Por su parte, el paciente manifiesta que,
Verbatum: "No quiero hablar acerca de mis experiencia en Kuwait".

(Deben analizar el caso a cabalidad y deducir cul es el posible Verbatum de sus partes.
Cuando realicen el informe psicolgico lo deben presentar de esta forma. Deben leer
detalladamente las pautas del informe que les enve).
Situacin actual:

Paciente masculino de 32 aos de edad, con un estado de nimo ansioso y comportamiento

fluctuante, con momentos de transpiracin e hiperventilacin, y con interrupciones de
hostilidad y agresin, manifestada con golpes en el escritorio o golpes de puo en la pared.
En otras secuencias su expresin facial se volva vaca, pareca indiferente y se quejaba de
prdida de sentimientos. Se encontraba en un estado de desesperacin. El paciente aluda
que, Verbatum: "No puedo olvidarme de esos recuerdos terribles y de las imgenes que dejo
en mi mente". Cabe destacar, que estos recuerdos parecan atormentarlo todo el tiempo y se
senta triste cada vez que el sonido, una foto o una historia le recordaban el trauma original.
El paciente mencionaba que, Verbatum: "No quiero recordar la experiencia de Kuwait", de
esta manera evitaba todo lo que le recordara estos hechos estresantes. Aunado a esto, se
perturbaba porque no poda recordar algunos eventos de la tortura, indicando que, Verbatum:
"No puedo aclarar la historia completa de mi mente", "Y aun as hay sonidos e imgenes que
parecen no dejarme". En definitiva, el paciente se senta culpable y avergonzado u no haba
podido mirar al resto de su familia a los ojos cuando regres a su casa, ya que haba sido
incapaz de defender el honor de su hermana. Si no hubiera sido por sus tres hijos y su familia,
que dependan de l, hubiera tratado de quitarse la vida.

(En la situacin actual deben mejorar la redaccin y analizar el caso a cabalidad. En la

situacin actual tambin puede ir acompaado el Verbatum del paciente. La situacin actual
son todos los elementos actuales que presenta el paciente (la sintomatologa). NO colocar
elementos de antecedentes. Revisar pautas del informe psicolgico).

Antecedentes:

El desenvolvimiento del paciente era bastante normal y el informe de su trabajo satisfactorio.

Complet nueve aos de escuela bsica pero luego su padre muri durante una operacin de
corazn y dej la escuela para conseguir un trabajo para mantener a sus dos hermanos y su
hermana menores que l. Se cas a los 22 aos y se divorci a los 28. Tuvo tres hijos que se
quedaron con su mam cuando l se fue a Kuwait. Se le reconoca sociable, extrovertido y
solidario con los vecinos. Su hermano lo describi como terco e impulsivo pero muy
bondadoso y clido. Haba sido un fumados empedernido desde los 20 aos pero no consuma
drogas.

(En los antecedentes solo se colocan elementos del pasado no elementos actuales. Observ
que colocaron en el diagnstico multiaxial como problemas psicosociales y ambientales EJE
IV fallecimiento de un miembro de la familia, sean cuidadosos la evaluacin multiaxial son
con hechos actuales que est viviendo el paciente. Al menos que la muerte del padre este
desencadenando una serie de sintomatologas, pero en el caso no se observa. Les invito
revisar a cabalidad el manual).

Examen mental:

Paciente masculino de 32 aos de edad con una actitud poca colaboradora, agresiva y hostil, y
una expresin facial vaca e indiferente; con respecto a la conciencia, orientacin
autopsquica-alopsquica, juicio, lenguaje y sensopercepcin se encuentran conservadas; con
una atencin hiperprosexia (trastorno de la atencin en la que el sujeto se concentra
excesivamente en un evento, a tal punto que se ve incapacitado o excluye todo otro estmulo. Suele
ser caracterstica en los delirios, en los estados ansiosos, manacos y depresivos y en la hipocondria);
en relacin a la memoria presenta amnesia parcial; introspeccin parcial; se presume una
inteligencia promedio; con un pensamiento perseverante; en cuanto a la afectividad
manifiesta tristeza, depresin, ansiedad o angustia y violencia; excitacin psicomotora; por
ltimo con respecto al sueo presenta pesadillas.

(En el examen mental se debe redactar de una forma continua no por separada. En los
informes psicolgicos no se presenta de esa manera. Puedo observar que se basaron
nicamente en lo que deca el caso. Deben analizarlo a cabalidad y colocar cada una de las
reas del examen mental; si hay reas que no se visualizan no colocarla. Por lo que observe
muchos me colocaron su vestimenta algo que no aparece en el caso, esos son elementos
observables. Cuando hay una serie de reas conservadas se mencionan todas y al final se
coloca conservada. Cuando existen reas afectadas se colocan las mismas. Sean cuidadosos).

Diagnstico Multiaxial:

EJE I: [F43.1] Trastorno de estrs postraumtico, agudo [309.81].

EJE II: [Z03.2] Sin diagnstico [V71.09]. NO SE COLOCA NINGUNO DEBEN

DIRIGIRSE A CDIGOS ADICIONALES.

EJE III: Ninguno.

EJE IV: problemas relativos al grupo primario de apoyo (cambio de hogar y abuso sexual y
fsico), problemas relativos al ambiente social (apoyo social inadecuado y discriminacin,
dificultades para adaptarse en otra cultura), problemas econmicos (economa
insuficiente), problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen (arresto,
encarcelamiento y vctima de acto criminal) y otros problemas psicosociales y
ambientales (exposicin a la guerra). DEBEN COLOCAR EXACTAMENTE LO QUE
APARECE EN EL MANUAL NO INVENTAR.

EJE V: EEAG [50] (Actual), (17/10/16). EN EL EJE V NO SE DESCRIBE SE COLOCA

UNICAMENTE LA ESCALA.

Este caso es tpico de estrs post-traumtico. El diagnstico no debe ser usado si no hay
evidencia que el desorden surgi dentro de los seis meses posteriores a un evento traumtico
de excepcional severidad. El paciente tena recuerdos repetidos e intrusivos que lo hacan
revivir los hechos en imgenes, ya sea durante el da o en sueos, a la vez evitaba los
estmulos que le recordaban el trauma, del que sufra amnesia parcial.

Gracias por su participacin, esperen nuevos casos. NO se aceptan ms participaciones. Ha

existido muy poca participacin y a medida que avance la materia los casos sern ms
complejos.