Accidentes Vasculares

Cerebrales

Integrantes:
Lugo Isabel
Marcano Andersson
Morante Luis
Accidentes Vasculares Cerebrales Segunda
causa de
mortalidad
en el mundo

Ictus

Isqumicos Hemorrgicos

Ta

Epidemiolo
ga
 Accidentes Vasculares Cerebrales

Factores de Riesgo
 Anatoma Vascular

Anterior Sist. Carotdeo

Irrigacin
Cerebral
Sist.
Posterior
Vertebrobasilar
 Anatoma Vascular

Frontal Interna
Posterior

Frontal Interna
Media
Cerebral Anterior Cerebral Posterior
Posterior
Frontal Interna
Anterior

Media

Anterior
Anatoma Vascular

Parietales

Art. Del Pliegue

Frontales Curvo Anterior

Posterior Posterolateral
Media
Posteromedial

Anterior

Cerebral Media Coroideas

Anatoma Vascular
 Anatoma Vascular

Tronco enceflico
 Anatoma Vascular

Drenaje Venoso

Trcula de
Herfito
Lesiones Vasculares

Isqumica Ateroesclerosis
Trombosis Trombos Murales
Cardiopata valvular
Arritmias
Embolia
Embolia Paradjica

Aneurismas
Malformaciones
Hemorrgica Subaracnoidea arteriovenosas
Traumatismos

Intraparenquimatosa HTA crnica

Malformaciones
vasculares
Angiopatia amiloidea
Ditesis hemorrgica
 Isquemia
Cuadro clnico.
AIT Carotideo.
AIT Retiniano.
Amaurosis fugaz.
Centelleos (infrecuentes).
mbolos proceden de la
Cartida interna.
Placas de Hollenhorst.

AIT Hemisfrico.
Sntomas < 15 minutos.
Hemiplejia-hemiparesia.
Parestesia(+) o hipoestesia(-).
Hemianopsia homnima.
AIT Vertebrobasilar.
Tiende a durar menos que el carotideo.

Ataxia.
Vrtigo.
Disartria.
Diplopa.
Alteraciones motoras o sensitivas,
bilaterales o alternantes.
Hemianopsia homnima o ceguera
bilateral.
ICTUS Isqumico carotideo.

Sndrome Retiniano. Sndrome de la art. Coroidea anterior.

Neuropata isqumica anterior. Hemiparesia.
El ojo contralateral estar afectado Hemihipoestesia.
en 30-40% de los casos. Hemianopsia.
Es frecuente en las maanas Sectoranopsia horizontal
(hipotensin sistlica- hipertensin homnima.
intraocular nocturna).
Predomina en diabticos e
hipertensos de 60-70 aos.
ICTUS Isqumico carotideo.
Sndrome de la art. Cerebral anterior.
Paresia/plejia crural contralateral.
Acinesia o hipocinesia del miembro
superior.
Apraxia ideomotora.
Hipoestesia crural.
Incontinencia esfinteriana.
Afasia transcortical motora.
Abulia.
Reflejos de prensin o de
bsqueda.
Sndrome de la mano extranjera.
 ICTUS Isqumico carotideo.
Sndrome art. cerebral media.
Sx. Hemisfrico izquierdo completo.
Hemiplejia contralateral.
Hemihipoestesia.
Hemianopsia o negligencia visual.
Apraxia del miembro sup. Izquierdo.
Derivacin conjugada de los ojos y la
cabeza hacia la izquierda.
Afasia global.
Sx. Hemisfrico derecho completo.
Anosognosia.
Extincin o inatencin visual, tctil o
auditiva.
Alestesia tctil.
Impersistencia motora.
Asomatognosia.
Apraxia constructiva o del vestido.
ICTUS Isqumico vertebrobasilar.

Sndrome del robo de la art. subclavia.

Generalmente asintomticas.
Ataxia.
Inestabilidad de breve duracin.
Visin borrosa o diplopa.
Asimetra de los pulsos radiales.
Soplo supraclavicular.
ICTUS Isqumico vertebrobasilar.

Sndrome de la art. Vertebral.

ICTUS Isqumico vertebrobasilar.

Sndrome de la art. Vertebral.

 ICTUS Isqumico vertebrobasilar.
Sndrome de la art. Basilar.
Infarto pontino.
Paralisis del VI par.
Oftalmoplejia internuclear.
Sndrome del uno y medio.
Nistagmo vertical.
Desviacin vertical de la mirada.
Pupilas puntiformes y reflejo fotomotor
conservado.
Sndrome de la punta basilar.
Parlisis de la mirada vertical y de
convergencia.
Nistagmo retractor.
Seudoparalisis del VI par.
Abolicin del reflejo fotomotor.
Isquemia
Cuadro clnico.
Trombosis de senos venosos.

Cefalea por HIC. (80%)

Papiledema. (50%)
Dficits sensitivos o motores
focales.(35%)
Convulsiones.(29%)
Alteracin variable del nivel de
conciencia. (27%)
Afasia.
Afeccin de los pares craneales.
Afeccin cortical bilateral o alternante.
Incoordinacin cerebelosa.
Nistagmo
Sordera.
 Hemorragia intracerebrales (HIC)

Es ocasionado por la ruptura y

perdida de sangre de un vaso
parenquimatoso que produce un
hematoma en el espesor del tejido
cerebral.

Incidencia de 10-30/100.000 habitantes

Factores de edad y sexo M
Del 10 a 15% de las E.C Agudas
 Etiopatogenia Hipertensin arterial 40-70%
Multifactorial aunque el factor mas importantes Ateroesclerosis
estn ligados con la edad. Malformaciones vasculares
Aneurismas (saculares,
Infancia y juventud infecciones, traumticos,
neoplsicos)
35 y 40 aos Angipatia amieloide
Tumores cerebrales
Edad media
Diatesis hemorrgicas
Drogas y frmacos
Mayores de 50 aos
Vasculopatias
Mayores de 70 aos Tumores: si est cerca de un
vaso sanguneo
 Patogenia

La HIC causa un dao mecnico directo sobe las estructuras cerebrales, otros factores
tambin pueden contribuir al agravamiento clnico del paciente.

Metaproteinasa
Glutamato
Citosinas
Heme y hierro

Edema y Necrosis

Hematoma pequeo, Hematoma grande,

mecanismos de compensacin Aplastamiento de estructuras
 Cuadro clnico

Los sntomas no se diferencian a los del ictus isqumico, y en ambos

casos, dependen de la localizacin anatmica.

Aparicin en vigilia, ausencia de fluctuaciones

Cefalea Vmitos Perdida de conciencia

Deterioro neurolgico progresivo

Aumento de hema Edema perihematoma
- (24 horas) +
 Diagnostico

La prueba mas utilizada es la TC y la RM

RM. TC
Permite detectar micro hemorragias, depende Aparece como una imagen
de la evolucin de oxidacin. Hemosiderina hiperdensa del parnquima
metahemoglobina hemosiderina cerebral

Estos datos orientan a la causa subyacente de la hemorragia

Hipertensiva: ganglios basales, tlamo, cerebelo, protuberancia

Extravasacin al espacio subaracnoideo: tumores, aneurisma cricotico

En los polos, frontal y temporal: posible origen traumtico

Pronostico

Tiene peor pronostico que el ictus o Hernia cerebral

isqumico, con una mortalidad de 30% - 50%
oDao cerebral permanente
en los primeros 30 das y del 60% en el
primer ao. o Sntomas persistentes o convulsiones

Factores asociados a la expansin, extensin y volumen del hematoma al sistema ventricular

Hemorragia subaracnoidea

Presencia de sangre en el
espacio leptomeninges entre la
aracnoides y piamadre

Primario: sangrado propio del espacio

Segundario: cuando procede de otro espacio menngeo,
parnquima, S.V, Espinal
Etiopatogenia

Factores de riesgo:

Tabaquismo
Alcoholismo, Drogas
Edad y sexo, etnia
Malformaciones vasculares 85%
Hipertensin arterial
Aneurisma

3-5% poblacin adulta de 2-20/100.000 habitantes al ao

ANEURISMA
Saculares 50% - 70% localizados en reas de bifurcacin
Sitios de unin de las arterias en el polgono
Aneurismas intracraneanos mayores a 10mm o que se encuentre en la circulacin posterior
10% de origen venoso o capilar y no aneurismtico, entidad benigna
 Cuadro Clnico

Sntomas: Peor dolor de cabeza

experimentado

Cefalea brusca

Nauseas y vomito

Disminucin del estado de conciencia

Dificultad para ver

Cuello rgido, signo de Kernig y

brudzinski

Fotofobia, Diplopa
Clnica Algunos sntomas pueden orientar la existencia y localizacin del aneurisma

Parlisis del III par. :Fisura o crecimiento A. Comunicante posterior

Parlisis de VI par.: Aneurisma del ceno cavernoso

Defectos Visuales.: Ane. en porcin supraclinoidea de la cartida

interna

Hemiparesia. A cerebral media / disfagia si es del lado izquiedo

Pareca de la pierna.: A. comunicante Anterior

Edema de papilas.: si hay HIC

Sangre que pasa al humor vitrio ceguera pupilas se dilatan

Clnica
Segn cuales sean las alteraciones de la conciencia, el sndrome menngeo y el
dficit focal, la Hemorragia Subaracnoidea se clasifica en cinco grados

Farreras. Rosman 17 edicin pag. 1346

 Diagnostico
TC
Valor diagnostico de 95%, la extencion y localizacin contribuyen identificar la
topografa del aneurisma roto, con lo que se puede estimar el riesgo de las
complicaciones a tiempo

PUNCIN LUMBAR
El Objetivo es detectar sangre en el espacio subaranoideo, requiere al menos 12
horas de evolucin del sangrado

ANGIOGRAFA
Para detectar la etiologa del sangrado y anatoma del aneurisma,

ANGIO-TC
95-100% especifidad, aneurisma mayores de 5mm. Ofrece tambin informacin
sobre la presencia de calcio o un trombo intraluminar.

DOPPLER TRANSCRANEAL
Permite la demostracin y el seguimiento del vasoespasmo arterial

HEMATOLOGA COMPLETA
Con anlisis de coagulacin, funcin renal, electrocardiograma, y
radiografa de trax
 Pronostico NUEVA HEMORRAGIA:
ocurre en el 30% de los pacientes
Presenta un peor pronostico con con una tasa de mortalidad del 42%
mayores complicaciones, es grave con
VASO ESPASMOS
elevada morbimortalidad superior al 40%. Ocurre en el 65% de los pacientes es
Predomina en pacientes jvenes, la sintomtico en un 20% y tiene una
mortalidad del 7% incidencia de 5 a
etiologa es el elemento principal para 15 das luego del sangrado.
establecer el pronostico
HIDROCEFALIA
En estadios iniciales 20% o despus
de una fase aguda, deterioro del
nivel de conciencia y somnolencia

HIPONATREMIA
Favorece al edema y el riesgo de un
infarto. Implica alteraciones en el
mecanismo de regulacin neuronal
 EXAMEN NEURO-VASCULAR

Adems de efectuarse los exmenes

neurolgicos el mismo debe ser acompaado con
el examen de los vasos que irrigan al S.N.
Consiste en la exploracin de:

Pulsos
que se lleva mediante la palpacin

Bsqueda de soplos vasculares

Pruebas funcionales
 Exploracin de pulsos

Pulso carotideo Pulso temporal superficial Pulso supra orbitario pulsos perifricos

cartida primitiva: Por delante del trago de la Porcin supraciliar Abdominal, pedio, tibial
porcin anterior del oreja. La asimetra con el interna. dicho pulso posterior, femorales.
M.SCM, y posterior del otro lado en cuento a puede desparecer o
C. Tiroides retardo y amplitud disminuir en una oclusin Tienen utilidad como
de la cartida interna. signo de patologa vascular
Cartida externa Puede revelar una oclusin Su flujo normal es de la de otros lechos, como
El tercio inferior de la cartida interna cartida interna a la valor de enfermedad
regin mencionada homolateral externa, mediante una angioesclerotica y signo
anastomosis, en caso de directo de patologa
Cartida interna una oclusin se invierte vasculocerebral
Dentro de la cavidad el flujo
oral, entre los pilares
anterior y posterior del Detectado por un eco
velo del paladar duppler
Bsqueda de soplos vasculares

Un soplo es el sonido emitido por una turbulencia y aumento de flujo vascular la mayora de las
veces causado por una estenosis de vascular. La bsqueda de soplos nos sirve entonces para
detectar el sitio de proyeccin o el sitio donde se encuentra la estenosis

Soplo subjetivos

Este es audible en ocasiones por el paciente debido a la

conduccin blanda y sea de la zona de proyeccin

Audibles en posicin decbito lateral

Generalmente del lado de la estenosis carotidea
El paciente lo puede referir como un acufeno pero
este es pulstil y con mayor sonoridad al cambio de
posicin lo que lo descarta.
 Soplo objetivos
Detectable en:
las cartidas Cuello:
Determinar si el soplo auscultado es local o irradiado
En las reas vertobrasubclavias
Soplos de inyeccin por esclerosis aortica
En el globo ocular (soplos oftlmicos)
Siempre que se encuentre un soplo en el cuello,
Arterias perifricas
auscultar reas cardiacas para descartar origen

Soplo de origen hiperdinamico

Realizar la exploracin con la campana
para obtener mejor proyeccin. Ya que
Aparece por aumento de la velocidad circulatoria
los soplos pueden tener gran variedad de
en la cartida permeable, cuando la otra se
frecuencias
encuentra ocluida. La oclusin provoca una
Graves piantes
demanda en su territorio, que se compensa atreves
Agudos musicales
de la comunicante anterior y la sobrecarga de la
Raspantes, etc.
sana, esto produce patologas cerebrovasculares.

NOTA: Es importantes la deteccin de soplos abdominales que pueden revelar la presencia de estenosis iliacas
 Pruebas funcionales
Estas tienen como fin manifestar trastornos clnicos que no se producen espontneamente, estas
agravan la isquemia subclnicas causadas por la estenosis vasculares y provocan as la aparicin de los
sntomas.
A) Prueba de la hiperemia muscular
Robo de la subclavia
- Consiste en inducir al paciente que haga movimientos
amplios en sus miembros superiores, primero de un
lado y luego del otro durante varios minutos.
- Del lado que se sospeche la estenosis subclavia
proximal se producirn sntomas del territorio vertebro
basilar
- Los sntomas se producen por el aumento de flujo,
demanda muscular ejercida
- Una estenosis interfiere con este hiperflujo y, si la
misma es proximal al origen vertebral, la insuficiencia
subclavia se compensa por el drenaje de sangre de la
arterial vertebral
- esto provoca un retorno de la sangre de vertebral
produciendo un ROBO. provocando entonces una
isquemia al territorio vertebro basilar.
B) Prueba de la hiperemia reactiva
- Esta se realiza cuando la prueba anterior no produce
los sntomas esperados
- Consiste en producir una isquemia transitoria en el
miembro superior explorado
- Se coloca la manga del tensimetro por encima de la
Presin sistlica del paciente, y se mantiene as por
espacio de 10 minutos.
- Luego se descomprime rpidamente: la hiperemia
consiguiente puede precipitar los sntomas
- Se le pide al paciente que adems mueva el brazo, y se
combinan ambas pruebas
- Con lo que se sensibilidad diagnostica aumenta
C) Compresin de la arteria temporal superficial
- Esta arteria es rama de la cartida externa, mas
accesible a la palpacin. Por otra parte la obstruccin
transitoria o permanente aumenta el flujo de la
cartida interna.
- Si se ausculta un soplo en la cartida interna, se puede
sospechar una estenosis en la misma
- Dicho soplo aumentara su intensidad si se logra
comprimir la externa, sin comprimir la interna.
- Una manera de lograrlo es comprimir la arteria
temporal superficial
- El aumento de intensidad en el soplo puede ser indicio
de una estenosis carotidea
- Tambin un soplo de hipereflujo puede aumentar con
esta tcnica
D) Compresin carotidea
- Esta puede producir sntomas en el territorio del
mismo nombre.
- Estos sntomas pueden traducirse en una insuficiencia
del lado contrario al que se comprime
- Por ausencia de respuesta colateral de este territorio a
la brusca reduccin del flujo del lado comprimido
- Tambin se puede elevar insuficiencia en ambos lechos
carotideos
- Este fenmeno puede tener repercusin sintomtica
aunque se puede reestablecer el flujo de forma rpida
- Existe la posibilidad de que la arteria precipite una
trombosis carotidea irreversible
- Si bien esta tcnica puede ser til semiolgicamente
durante estudios electro enceflicos, puede resultar
perjudicial, Hoy en da no se considera aconsejable