TRASTORNOS DEL ANIMO EN INFANTES Y ADOLESCENTES

CASO CLINICO, CONSIDERACIONES DIGANOISTICA Y CURSO.

Introduccin

Desde finales del siglo XX es que ha surgido un inters incipiente por conocer cules son
los procesos psicolgicos subyacentes a las conductas no normativas de los nios ya
adolescentes , numerosas investigaciones han centrado su atencin en aspectos
asociados con la salud mental de los nios y de los adolescentes estudindose aspectos
demogrficos, epidemiolgicos de carga de la enfermedad (Gmez, 2005), que den
respuesta a las principales problemticas que atraviesan los seres humanos en dichas
etapas evolutivas.

Una de las etapas ms crticas del desarrollo humano es la adolescencia donde se

producen los principales cambios a nivel fsico, psicolgico y social. Es el producto de un
proceso evolutivo complejo en el que convergen todas las dimensiones de la persona.

A nivel mundial existe una creciente incidencia y prevalencia de psicopatologa en esta

poblacin. Sin embargo, se aborda enfocando la atencin en quines presentan la
alteracin, principalmente en aquellos que estn en lo anormal del desarrollo del estadio
evolutivo y sin tener incorporar otros factores, como familiares y sociales que son en
muchos vasos los detonantes y los que generan mayor impacto en la salud mental.

La adolescencia se asocia con un marcado aumento en la incidencia de sntomas y

trastornos depresivos, tienen a la cronicidad y recurrencia, impactan el crecimiento y el
desarrollo, la relacin con la familia y los pares, el desempeo acadmico y el
funcionamiento ocupacional. El diagnstico de trastorno afectivo bipolar en este grupo
poblacional se ha incorporado en los ltimos 20 aos debido al aumento significativo en
su sintomatologa y sigue representando un reto en el escenario clnico. Ya que se ha
asociado con morbilidad, alto riesgo suicida, sntomas residuales, alteracin funcional y
discapacidad psicosocial.

Una intervencin temprana en los trastornos del estado del nimo en infantes y
adolescentes, que incorpore el diagnstico oportuno, implementacin de medidas
farmacolgicas y psicosociales, puede ayudar a prevenir el impacto negativo que se
genera en el funcionamiento global del adolescente y las consecuencias futuras que
pudiese acarrear.

Sntesis del tema (min: 2 planas - max: 3 planas)

Los trastornos del estado de nimo, tambin conocidos como trastorno afectivos son la
categora de los problemas de la salud mental que incluye todos los tipos de depresin y
el trastorno bipolar.

Durante la dcada de los ochenta, los profesionales de la salud mental reconocieron

sntomas de los trastornos del estado de nimo en nios y adolescentes, ya no solo en los
adultos. Fue tan solo en esos aos debido a que los nios/as y adolescentes
experimentan sntomas diferenciados a los adultos y exhiben estos trastornos de una
manera diferente.

Sin duda alguna es ms complejo diagnosticar los trastornos del estado de nimo en los
nios, principalmente porque ellos no capaces de expresar ni reconocer las emociones de
una manera tan leble como los adultos se les dificulta expresar el cmo se sienten.

Hoy en da, se cree que los trastornos del estado de nimo en los nios y adolescentes
siguen siendo uno de los problemas de la salud mental que se diagnostica con menos
frecuencia debido a que estos pueden ser confundidos con otros trastornos de mayor
incidencia y de sintomatologa ms concreta.

Los trastornos del estado de nimo hacen generan que las personas quienes las padecen
corran ms riesgo de sufrir otras condiciones que pueden persistir despus de la
resolucin de los episodios iniciales de depresin.
El causante de los trastornos del estado de nimo no est reconocido con claridad pero
existe un tendencia a relacionarlo a ciertas sustancias qumicas en el cerebro, llamadas
endorfinas, que son responsables de los estados de nimo positivos, como tambin otras
sustancias qumicas del cerebro, los neurotransmisores ( nombrar los nt) que son los que
regulan las endorfinas. Probablemente los trastornos de los estados de nimo tienen
gnesis en un desequilibrio qumico a nivel cerebral.

Otro factor desencadenante puede surgir de los acontecimientos de la vida, como

circunstancias angustiosas, no deseadas o no ideales para el sujeto en desarrollo.

Los trastornos afectivos suelen ser patologas de herencia multifactorial, lo que quiere
decir que si bien son genticos necesariamente se activan frente a ciertas circunstancias
contextuales esta combinacin de los genes de ambos padres, sumada a factores
ambientales desconocidos, produce el rasgo o la condicin.

Todos pueden sentirse triste o deprimido a veces sin llegar este estado a conformar una
patologa. En cambio los trastornos del estado de nimo son intensos difciles de controlar
y perduran en el tiempo.
( poner los criterios diagnosticos del dsm V)
Los tipos ms comunes de los trastornos del estado de nimo son: corroborar con dsm V

Depresin grave - perodo de dos semanas de un estado de nimo deprimido o

irritable o una marcada disminucin en el inters o placer por las actividades
habituales, junto con otros signos de un trastorno del estado de nimo.
Distimia (trastorno distmico)
Estado de nimo crnico, bajo, deprimido o irritable que perdura por lo menos
durante un ao.
Sndrome manaco depresivo (trastorno bipolar)
Por lo menos un episodio de estado de nimo deprimido o irritable y un perodo de
un estado de nimo manaco (persistentemente elevado).
Trastorno del estado de nimo debido a una condicin mdica general
 Muchas enfermedades mdicas (incluyendo el cncer, lesiones, infecciones y
enfermedades mdicas crnicas) pueden desencadenar los sntomas de
depresin.
Trastorno del estado de nimo producido por sustancias Sntomas de
depresin debidos a los efectos de la medicacin, abuso de drogas, exposicin a
toxinas u otras formas de tratamiento.
Los sntomas se dan segn la edad y el tipo de trastorno del estado de nimo presente,
un infante o adolescente puede mostrar diferentes sntomas de depresin.
Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente.
Los sntomas pueden incluir:
Sentimientos persistentes de tristeza.
Sentimiento de desesperanza o desamparo.
Baja autoestima.
Sensacin de ineptitud.
Culpabilidad excesiva.
Deseos de morir.
Prdida de inters en actividades habituales o placenteras.
Dificultad en las relaciones.
Perturbacin del sueo (por ejemplo, insomnio, hipersomnia)
Cambios del apetito o del peso.
Disminucin del movimiento.
Dificultad para concentrarse.
Disminucin de la capacidad de tomar decisiones.
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio.
Molestias fsicas frecuentes (por ejemplo, dolor de cabeza, etc.)
Intentos o amenazas de escaparse del hogar.
Hipersensibilidad ante el fracaso o el rechazo.
Irritabilidad, hostilidad, agresin.

En estos trastornos los sentimientos son ms intensos que los de una persona que no los
padezca, se prolongan por un largo perodo e interfieren con el inters del individuo en la
familia, los amigos, la comunidad o el trabajo. La ideacin suicida debe ser sometida a
una evaluacin inmediatamente.
Los trastornos del estado de nimo son trastornos mdicos reales y deben ser
diagnosticados por profesionales idneos y a partir de una evaluacin psicolgica y
psiquitrica completa.

El tratamiento especfico de los trastornos del estado de nimo debe ser siempre
determinado por un mdico basndose en la edad, el estado general de salud, el tipo de
trastorno del estado de nimo, la tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias. las expectativas del paciente y su opinin o preferencia.
Los tratamientos pueden incluir uno o ms de los siguientes tpicos:
Medicamentos antidepresivos (especialmente cuando se administran en
combinacin con la psicoterapia, resultan muy eficaces para el tratamiento de la
depresin).
Psicoterapia (en la mayora de los casos, terapia cognitivo conductista o
interpersonal orientada a modificar la visin distorsionada que tiene el individuo de
s mismo y de su entorno, con nfasis en las relaciones complicadas y la
identificacin de los factores de estrs en el entorno para aprender a evitarlos).
Terapia familiar la familia juega un papel de apoyo vital en cualquier proceso de
tratamiento. Especialmente en nios/as y adolescentes.

Descripcin de caso: (min: 1 plana - max: 2 planas)

Carla es una nia de 10 aos que va a consulta con su madre por sugerencia de su
profesora, debido a que, desde que volvi al colegio despus de las vacaciones de verano
la nia acta de manera diferente. No hace las tareas para la casa como tampoco hace
los trabajos en clases. Se le ha visto aburrida, muy cansada, ms irritable, no se
concentra y no presta atencin a las clases ni a los profesores; se le ve muy
ensimismada, incluso parece que no est en la clase como sus compaeros. En el recreo
no juega, sus movimientos son ms lentos de lo normal est muy sensible, lo que la hace
pelearse con facilidad. Adems, su higiene tambin se ha visto desmejorada. Sus notas
han bajado considerablemente en relacin a los aos anteriores est a punto de la
repitencia.
La madre de Carla se disculpa por no haber acudido antes al colegio aludiendo al mal
momento personal que estaban pasando, pues se encontraba en proceso de divorcio con
el padre de la menor y, segn refera, estaba viviendo en un infierno adems de las
discusiones ahora el padre de Carla est tomando mucho indica adems, que ella est
en tratamiento por un trastorno depresivo desde hace ya un par de aos y con el proceso
de separacin ha estado ms decada que de costumbre, ya que el marido hace las cosas
ms difciles y mantienen una relacin con VIF.
La madre reprocha a la nia porque segn ella no comprende la situacin y no colabora
ms en casa, pues ella dice que la nia tiene que entender que si me separo es por ella
para que no tenga que presenciar ms las y la violencia.,
La madre afirma que Carla en casa tambin acta desganada y que pasa la mayor parte
del tiempo acostada y en su pieza
Por lo que ella la castiga por su mal comportamiento y malas notas. Incluso le ha sacado
dinero a su madre sin permiso y se escapado a casa de los amiguitos del barrio por unas
horas. Tiene pesadillas frecuentes y le cuesta mucho dormir.
Carla dice que se encuentra triste por dentro, tambin se considera mala hija y muy
culpable por portarse tan mal con todos. Siente mucha culpa por la separacin de sus
padres, su madre le haba dicho que lo haca por ella y ella cree que es porque ella se
porta mal. Siente que su padre no la quiere porque siempre ha sido frio y la reta por todo,
y ah su madre la defiende y comienzan a discutir nuevamente. La madre intenta
compensar a Carla con cosas materiales, lo que empeora la relacin con su marido.
Todo esto ha generado que Carla pierda la ilusin por las cosas e incluso las ganas de
vivir. Dice la nia que le gustara desaparecer por eso a veces escapa de casa, pero no lo
ha intentado bien ya que dice que todo le sale mal y que de seguro la encontraran altiro o
no lo alcanzara a hacer. Y que si ella no estuviera sus padres no tendran que separarse
por su culpa, solo sale con sus amigas de toda la vida los de su pasaje, antes le gustaba
salir a la calle e ir a jugar la placita de los juegos, ahora tiene poco apetito, no muestra
signos de pensamientos delirantes, alucinaciones, fobias, pensamientos obsesivos o
compulsiones, no habiendo presentado con anterioridad a este cuadro ni ninguna
alteracin de este tipo.

Anlisis del caso basado en los ejes del DSM (ejes)

(min: 1/2 plana - max: 1 plana)

4.1. Evaluacin multiaxial

Eje I: F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave sin
sntomas psicticos [296.22].
Eje II: Z03.2 Sin diagnstico [V71.09].
Eje III: Ninguna.
Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo:
Perturbacin familiar por proceso de separacin
padres.
Problemas relacionados con la enseanza: Bajo
rendimiento acadmico.
Eje V: EEAG = 20 (actual).
4.2. Justificacin de la evaluacin en cada eje
Eje I (trastornos clnicos)
Estamos ante un caso de trastorno depresivo mayor, de episodio
nico, grave sin sntomas psicticos, dado que Alberto rene todos
los sntomas de los crite-rios para establecer el diagnstico de
episodio depresivo mayor y presenta una incapacidad evidente para
seguir el ritmo habitual en el colegio (Criterio C). En primer lugar,
presenta, desde hace cinco meses (Criterios A y E), un estado de
nimo irritable y sensible la mayor parte del da (A1), con una
acusada disminu-cin de inters por todas las tareas del colegio
(A2), sin concentrarse y sin pres-tar atencin en clase (A8),
aburrindose con facilidad (prdida de inters), que le llevan a un
abandono de su aspecto fsico y de la realizacin adecuada de sus
tareas escolares; asimismo, apenas sale con sus amigos ni realiza
deporte con ellos (antes le encantaba). Por otro lado, casi cada da
tiene pesadillas y dificul-tades para dormir (A3), tiene peor apetito
que antes (A4) y est ms lento de lo normal (A5). A lo largo del da
est profundamente cansado y desanimado (en clase y tambin en
casa), pues la madre refiere que se pasa la mayor parte del tiempo
tumbado en su habitacin aburrido (A6). Dice que todo lo hace mal
(sentimientos de inutilidad) y se siente malo y culpable por no
portarse bien (sentimientos de culpabilidad) y por ser el responsable
de la separacin de sus padres (A7). Por ltimo, dice que ha pensado
firmemente en desaparecer del Bonifacio Sandn, Paloma Chorot,
Miguel A. Santed y Rosa M. Valiente 220
mapa, pues as no causara tantos problemas a sus padres y estos no
tendran que separarse por su culpa (A9).
Por otro lado, los sntomas no cumplen los criterios para un episodio
mixto (Criterio B), ni se explican mejor por la existencia de un duelo
(Criterio E) o por la ingestin de sustancias o por una enfermedad
mdica (Criterio D). Nunca ha experimentado un trastorno
esquizoafectivo, ni un episodio manaco o hipoma-niaco (Criterios B
y C para trastorno depresivo mayor, de episodio nico).
A pesar de la falta de atencin de Alberto en clase, la duracin de
los sn-tomas no nos permite establecer un diagnstico de trastorno
de dficit de aten-cin con hiperactividad (estos han de perdurar, al
menos, durante 6 meses) y, en el caso que nos ocupa, parece claro
que esa desatencin no es el aspecto nuclear del problema, sino su
falta de inters por todo cuanto le rodea y su irritabilidad.

Eje II (trastornos de personalidad y retraso mental)

No existe ningn diagnstico en el Eje II.

Eje III (enfermedades mdicas)

No existe ningn diagnstico en el Eje III.

Eje IV (problemas psicosociales y ambientales)

Alberto presenta una perturbacin familiar importante debido al
proceso de separacin en el que se encuentran sus padres. Segn
refiere su madre, el padre siempre le ha tratado con frialdad y
desprecio, regandole continuamente por todo. Esto hace que su
madre discuta con su padre por no estar de acuerdo con su forma de
educarle, poniendo ella en marcha mecanismos compensatorios
(compra de regalos, caprichos y concesiones excesivas al nio) que
vuelven a provocar la discusin de los cnyuges. ltimamente,
adems, Alberto se porta mal en casa como reaccin a todo ello.
Asimismo, presenta dificultades graves relacionadas con la
enseanza, ya que su falta de inters y su irritabilidad le llevan a un
bajo rendimiento acadmico, con dificultades para seguir normal-
mente la rutina de clase, suspendiendo cinco asignaturas, y estando
abocado, de seguir as, a la repeticin de curso.

Eje V (evaluacin de la actividad global)

Se ha asignado una puntuacin de 20 en la Escala de Evaluacin de
la Actividad Global (EEAG), por considerar que, segn refiere,
existe algn peligro de auto-lesionarse (piensa firmemente en
desaparecer del mapa), a pesar de que, hasta el momento, no
haya habido ningn intento. Adems, segn se indica, ha descuidado
bastante su aspecto fsico, hasta el punto de haber tenido que llamar-
le la atencin sus profesores.
4.3. Comentario general sobre el caso
La depresin infantil ha sido uno de los trastornos ms cuestionados
de toda la psicopatologa infantil. A lo largo de los ltimos aos, se
ha pasado desde la negacin de su existencia (postura psicoanaltica
tradicional, basada en el mito del nio feliz y en la inmadurez de su
sistema cognitivo para poder experimen-tar sentimientos de
culpabilidad), a su admisin como trastorno no especfico (depresin
enmascarada en la hiperactividad, enuresis, fobia escolar, etc.),
como un trastorno especfico distinto de la depresin de los adultos,
o como un tras-torno especfico similar al de los adultos, y cuyas
caractersticas varan segn la edad (postura del DSM-IV-TR; APA,
2002). A la luz del caso de Alberto, y del 1,9% de los nios que la
padecen en edad escolar (el 0,3% de los nios en edad preescolar, y
el 4,7% de los jvenes; vase Mndez, 1998), queda claro que la
depresin infantil es un trastorno equivalente al padecido por los
adultos, y cuya nica distincin es la posible variacin de algunas de
sus caractersticas con la edad: por ejemplo, el DSM-IV-TR permite
que el sntoma fundamental de esta-do de nimo depresivo sea en
los nios de irritabilidad, o que las prdidas o aumentos de peso
importantes sean fracasos para lograr los aumentos de peso propios
de la infancia. Adems, cuando un nio dice estar aburrido el 50-
90% del tiempo, puede que est deprimido. Las nicas diferencias
que existen entre las manifestaciones del cuadro en los adultos y en
los nios tienen que ver, por tanto, con el desarrollo cognitivo del
individuo y su capacidad para expresar sus sentimientos y
sintomatologa.
En cuanto a su etiopatogenia, la depresin infantil es un problema
comple-jo que se origina por la interaccin de factores ambientales,
fsicos y sociales, y factores personales, biolgicos y psicolgicos.
Existen numerosas teoras, de diversa ndole, que intentan dar cuenta
de su origen (vase Mndez, 1998; Ca-ballo y Simn, 2001). Dentro
de las teoras psicolgicas, el modelo socioam-biental sostiene que
el ambiente -una relacin negativa con el entorno- influye
decisivamente en el estado de nimo causando tristeza y depresin.
En el caso de Alberto, su cuadro parece desencadenarse a raz del
proceso de separacin de sus padres, cuando el ambiente familiar
es un infierno y la tasa de reforza-miento positivo baja (porque
el ambiente familiar o escolar dispone de escasos reforzadores,
porque las habilidades del nio para obtener reforzadores son
deficitarias no creemos que este sea el caso de Alberto- o porque
los sucesos potencialmente reforzantes no son ni numerosos, ni
intensos ni variados), au-Bonifacio Sandn, Paloma Chorot, Miguel
A. Santed y Rosa M. Valiente 222
mentando la tasa de estimulacin aversiva y de castigo. Por otro
lado, debemos resaltar los mecanismos compensatorios de la madre
ante la frialdad del padre, concedindole a Alberto todos los
caprichos. Actualmente, y dado el clima hos-til del entorno familiar,
Alberto recibe ms castigos que caprichos, habiendo reaccionado
con el cuadro que conocemos, sintindose culpable por todo ello,
con la consiguiente disminucin de su autoestima. Tambin
debemos aqu con-siderar la posible transmisin de los patrones de
comportamiento depresivo que haya podido realizar la madre,
aquejada de un trastorno depresivo desde hace dos aos.
Otras teoras psicolgicas que dan cuenta del origen de la depresin
infantil son el modelo de indefensin aprendida (la depresin se
origina porque el suje-to vive situaciones incontrolables en las que la
probabilidad de obtener determi-nadas consecuencias es la misma
tanto si se realiza una accin voluntaria como si no, atribuyendo los
fracasos a factores internos, globales y estables; p.ej., en el caso de
Alberto, al ver que haga lo que haga su padre le regaa y le
recrimina su mal hacer, o que haga lo que haga no podr evitar la
separacin de sus pa-dres), el modelo de autocontrol (la depresin se
debe a deficiencias en el proce-so de autocontrol) y el modelo
cognitivo (que basa la depresin en la forma distorsionada de pensar
de algunas personas, que incluso cambian los aconteci-mientos
positivos en negativos, basndose en experiencias tempranas
negativas que originan esquemas cognitivos inadecuados y dan lugar
a la trada cognitiva de la depresin, consistente en una visin
negativa de uno mismo, del mundo y del futuro; en el caso de
Alberto, un clima familiar fro y enormemente crtico por parte de su
padre y excesivamente complaciente por parte de su madre, pu-
dieron dar lugar a su actual problema, entre otras causas).
Existe tambin otro tipo de teoras, las biolgicas, que intentan
explicar la causacin biolgica de este trastorno, as como su
transmisin gentica (en los hijos de madres depresivas la
probabilidad de padecer un trastorno depresivo se incrementa
significativamente -recordemos que la madre de Alberto est en
tratamiento por un trastorno depresivo desde hace dos aos). As,
por ejemplo, las hiptesis de las monoaminas explican la depresin
por un dficit funcional de ciertos neurotransmisores (por ejemplo,
la hiptesis noradrenrgica relaciona la depresin con una
disminucin de la accin de la noradrenalina, o la hiptesis pasiva,
que la relaciona con un dficit funcional de la serotonina) y las
hiptesis endocrinas destacan el papel de las alteraciones
hormonales en la depresin. Este tipo de teoras justifica, sobre todo
en los casos ms graves, el tratamiento farmacolgico de la
depresin.
El tratamiento que ha demostrado una mayor eficacia en el abordaje
de la depresin infantil ha sido el cognitivo-conductual (combinado,
en caso de ser necesario, con medicacin antidepresiva), que
pretende conseguir en el nio tres cambios teraputicos
fundamentales: por lado, que este aprenda a valorar sus Estudios de
caso en psicopatologa: Trastorno depresivo mayor infantil 223
sentimientos, que sustituya sus conductas generadoras de emociones
negativas por comportamientos ms adecuados, y que modifique sus
pensamientos distor-sionados y sus patrones errneos de
razonamiento. Fundamentalmente, estas tcnicas se basan en un
trpode constituido por tres pilares: programas de educa-cin
emocional, programas de actividades agradables y programas de
reestruc-turacin cognitiva (Mndez, 1998). En el caso de Alberto,
este sera el abordaje adecuado, prestando especial atencin a la
posibilidad de un intento de suicidio.

Sugerencias de Intervencin ) (min 1/2 plana - max 1 plana )

(Individual,

Familiar y
Educativa

Bibliografa

(mnimo dos referencias de libros)