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Ca gstrico ~ Adenocarcinoma.
Sospechar cncer gstrico en persona de 40 aos y ms, con epigastralgia mayor a 15 das de duracin, con
o sin otros: sntomas digestivos, factores de riesgo familiar, sntomas ominosos de cncer gstrico.
- La confirmacin de Ca gstrico es histolgica.
La endoscopa de esfago estmago y duodeno con biopsia es el mtodo estndar para el
diagnstico de cncer gstrico
- Se sugiere realizar test de ureasa rpido con y erradicacin de H. pylori si es pertinente, o bien
histologa en pacientes sospechoso con EDA
Epidemiologa
El cncer de estmago se ubica entre las 5 principales localizaciones de cncer en el mundo, tanto
en hombres como en mujeres.
-La distribucin geogrfica de su incidencia no es uniforme
Chile se cuenta entre los pases con las tasas ms altas, junto a Japn, Costa Rica y Singapur
-En Chile el CG: 1 causa de muerte en hombres y 3 en mujeres
-Tasa de mortalidad: hombres 26/100.000 y mujeres 12 /100.000
- En trminos absolutos, fallecen al ao por esta causa en Chile alrededor de 3.237 personas.
(2146 hombres y 1091 mujeres)
-En chile la relacin es hombres 2: mujeres 1
- El pronstico de esta neoplasia est en directa relacin con el estadio al momento de la
confirmacin diagnstica
La sobrevida depende del grado de profundidad y del compromiso ganglionar
- Aprox. El 70% de los CG tienen metstasis ganglionares al dg, y un 15% metstasis hepticas.
Anatoma
El estmago se divide en 3 tercios:
-Superior: Cardias y fondo gstrico
-Medio: Cuerpo
- Inferior: Antro y ploro
Estudio diagnstico
-Ante la sospecha: Endoscopia digestiva alta
Permite. Confirmas ca, tomar biopsia, definir localizacin, extensin.
*Toda lcera gstrica debe ser biopsiada (descartar Ca) post tto, EDA de control
Estadificacin:
Obejetivos- precisar un plan teraputico y el posible pronstico del paciente.
TNM: T= tumor en sus grados de profundidad de invasin N= linfonodos M: Metstasis
T1: Musoca / submucosa T2: Ms propia T3: Subserosa T4a: Serosa T4b: rganos vecinos
N0 N1: 1-2, N2: 3-6, N3a: 7 15, N3b: >16
M1: Estadio IV
Exmenes.
Ecotomografa:
determinar la presencia de metstasis en hgado ( Sn: 50% y Sp >85%) y adenopatas regionales.
Es un examen operador dependiente.
Tomografa computarizada de Abdomen y pelvis (TC):
Es el estudio de imagen de eleccin para evaluar, enfermedad a distancia y locorregional
La sensibilidad (72%) y especificidad (>85%) para determinar metstasis en hgado
Su capacidad para distinguir entre T2 y T3 es del 73%, y entre T1/T2 con T3/T4 es del 83%
PET-SCAN
aprox 20% de los TU no captan metabolito, su uso es selectivo.
RNM:
No de rutina. til en dg diferencial de ndulo retroperitoneal, peripancratico o heptico.
Laparoscopa:
til en diagnstico de carcinomatosis localizada no visible con otras tcnicas
para los cnceres en estados T3 y T4 sin metstasis de rganos a distancia a priori y en especial en
los tipos indiferenciados.
puede tener indicacin teraputica.
Una vez confirmado el diagnstico de cncer gstrico, mediante EDA y Biopsia, la estadificacin
macroscpica del CG se realiza mediante la clasificacin japonesa en los cnceres incipientes, la
clasificacin de Bormann en los avanzados, y segn la clasificacin TNM.
Tratamiento
Tratamiento quirrgico
La ciruga es el nico tratamiento potencialmente curativo para los tumores resecables y en
aquellos pacientes con resecciones endoscpicas no curativa.
Tumores resecables:
OBJ: reseccin completa de la lesin con mrgenes de seccin negativos (Reseccin R0)
- En los Ca distales (antro o mitad distal del cuerpo) el tratamiento de eleccin es la Gastrectoma
Subtotal Asegurando borde proximal negativo
*Ca avanzado:
-margen proximal de 5 cm. para lesiones Borrmann I y II. Y 6 cm. Para Borrmann III y IV.
-De tipo histolgico difuso, margen proximal de 8 cm.
*CG incipiente un margen proximal de 2 cm.
Diseccin ganglionar
Criterios:
a) Adenocarcinomas bien diferenciados mucosos, sin infiltracin linfovascular y < 3 cm de
dimetro, independientemente de la presencia de ulceracin (cicatriz).
b) Adenocarcinomas bien diferenciados intramucosos, sin infiltracin linfovascular y sin ulceracin,
independientemente del tamao.
c) Cncer mucoso indiferenciado sin infiltracin linfovascular, sin lcera y de tamao < a 2 cm.
d) Adenocarcinoma bien diferenciado con infiltracin submucosa menor de 500 m (sm1), sin
invasin linfovascular y menor de 3 cm de dimetro.
Seguimiento: El riesgo de recada es ms elevado durante los 3 primeros aos desde la ciruga y
luego va disminuyendo progresivamente, aunque puede haber recidivas tardas ms all de los 5
aos.
Pronstico
Sobrevida promedio segn estadios depende del tipo de cx y tto coadyuvante.
En Cx con intencin curativa la sobrevida X. 30% a 5 aos.
Segn estadios: IA: 91.5%, IB: 75.5%, II 61%, III: 25% , IV: 4%