Mtodo 3: Medir el equilibrio

concentracin de una sustancia marcadora

bombea en un bolsillo a una velocidad constante

Este enfoque se describe un mtodo e ilustra un

aplicacin importante que el conocimiento del GCF

velocidad de flujo se puede aplicar. El concepto es que por

bombeo de una sustancia marcadora en un periodontal

bolsillo a una velocidad constante, una concentracin de equilibrio

se estableci que es el resultado de la

tasa de flujo del fluido y la velocidad de la bomba de suministro (Fig. 8).

Un frmaco intrapocket sistema de suministro es un pequeo

bomba que puede entregar una sustancia marcadora en la

bolsa periodontal. Aunque muchos dispositivos de este

tipo se han desarrollado (6), slo uno, la tetraciclina

fibra, establece y mantiene la constante

concentracin necesaria para este mtodo. Cundo

colocado en un bolsillo periodontal, esta bomba establecer

y mantener una concentracin de equilibrio (Ce)

de aproximadamente 1590mg/ml1.6mg/ml (32) para 10

da.

La tasa de entrega en vitro de esta bomba tiene una de las primeras

estall sobre la primera 12h y comienza a caer despus de

200h (Fig. 9). Entre 12 y 200h, sin embargo, la liberacin

es relativamente constante en 2mg/cm/h. Dado que cada

23cm de longitud de fibra es suficiente para tratar aproximadamente

dos dientes, la duracin aproximada de fibra para tratar una

diente es 11,5 cm. Por lo tanto, la velocidad de suministro de la tetraciclina

es:

dq / dt 2mg/cm/h 11.5cm 23 mg / h

y la velocidad de flujo MCD es:

fi [(dq / dt) / Ce] [(23 mg / h) / (1.6mg/ml)] 14.4ml / h

48

La aplicacin de este mtodo requiere que una medida

La longitud de fibra de tetraciclina se coloca en un periodontal

bolsillo y la concentracin de equilibrio

medirse en un momento posterior. Hasta la fecha, no se han publicado

estudio se ha llevado a cabo para evaluar el flujo de GCF en

esta manera. La medicin de la concentracin de tetraciclina

requiere dos mediciones, el volumen de GCF

de la muestra y la cantidad de tetraciclina

en la muestra. Varios mtodos para ambos han sido

descrito (7, 32).

Significado

GCF flujo y la gingivitis experimental

Los datos de Lamster et al. (24) describen los cambios en

GCF volmenes de las muestras tomadas durante la gingivitis experimental

que son directamente susceptibles de anlisis por

mtodo 1. En el protocolo de muestreo MCD de esta

estudio (Fig. 10)

Fig. 10. Sampling protocol for determination of gingival

crevice fluid (GCF) sample volumes V1 and V2. The sampling

interval for GCF flow determination was 33s.

, una tira de papel de filtro se coloc en la

surco de 30 aos y retirado por la determinacin del volumen

(V1). Treinta segundos se dej transcurrir y el volumen de GCF se determin mediante la

introduccin de

una segunda tira de papel de filtro en el sitio por 3s (V2).

Ocho estudiantes varones dentales (edades 23-29) participaron

en el estudio. Despus de un perodo de intensa orales

higiene, suspendieron la higiene bucal en el maxilar

cuadrante derecho a cuatro semanas. Muestras de GCF eran

tomado cada semana a partir de cuatro puntos en cada tema: la

regin crevicular mesiovestibular de la cspide, en primer

segundos premolares y molares de la primera sin limpiar

cuadrante. Los valores promedio para cada uno de los dos

muestras (V1 y V2) se ilustran en la figura. 11.

Los resultados de este estudio indicaron claramente que la

dos volmenes de las muestras recogidas se increment linealmente

durante el perodo de desarrollo de gingivitis experimental. Segn se desprende del estudio

publicado, V2 es

estrechamente relacionada con el flujo GCF. El flujo real, sin embargo,

Se recogi el volumen dividido por la coleccin

intervalo (fiV2/33 s). Tambin, como se identifica en la

publicado estudio, V1 est estrechamente relacionada con la de reposo

volumen. El volumen de reposo real, sin embargo, es la

muestra medida volumen menos la cantidad de

fluido que entr en el surco durante el muestreo

perodo (VrV1 30 fi). Valores tomados de esta

estudiar y los clculos asociados se ilustra

en la Tabla 2.

Mediante este anlisis (Fig. 12), la afluencia GCF extrapolado

inicialmente a 10.2ml / h y aument en 2,2 ml / h

cada semana durante el desarrollo experimental de

gingivitis (r20.98). Por el contrario, el volumen de reposo

del surco era inicialmente 0,07 ml y se mantuvo relativamente

constante durante el perodo de desarrollo de gingivitis,

aumentando por 0.003ml/week slo.

Estos resultados estn ms de acuerdo con las expectativas.

El volumen de reposo del surco gingival shouldthe profundidad de las caractersticas del surco y
anatmicas que

no cambia apreciablemente durante experimental

gingivitis. El flujo gingival, sin embargo, se espera

para aumentar drsticamente a medida que la inflamacin se vuelve

ms graves y aumenta la permeabilidad vascular.

GCF flujo y la respuesta teraputica

Bolsillos profundos con enfermedad periodontal puede exhibir

GCF altas tasas de flujo. Por tanto, es razonable esperar

que la terapia eficaz debera reducir sustancialmente

la velocidad de flujo con lo que el bolsillo ms cerca de la

Las tasas de flujo medido GCF en los sitios sanos. Para probar esta

hiptesis, se realiz un estudio en 17 sujetos a los

determinar el efecto de escala combinado y la raz

cepillado seguido de la colocacin de la tetraciclina

fibra de sistema de entrega local (21). Todos los sitios con bolsillo

profundidad mayor o igual a 5 mm y se trataron

monitoreada longitudinalmente para 150 das. Flujo GCF fue

medido en adicin a la evaluacin de los cambios

en el nivel de profundidad de bolsa apego, y sangrado en

sondaje. El protocolo de muestreo para este estudio fue

colocar una tira de papel de filtro durante 2 minutos, desechar esa franja

y colocar otra durante 20s medir el volumen de

la segunda tira con el 6000 Periotron. La formacin bruta de capital

velocidad de flujo se calcula multiplicando el Periotron

unidades de medida en la segunda tira por 18060 60 /

20) veces el factor de calibracin (aproximadamente 0,005

ml / unidad) para obtener un flujo de GCF en ml / h.

La distribucin de los caudales medidos antes GCF

La terapia en estos sujetos vari desde 1,8 hasta 137

ml / h con un promedio de 45,7 35,7 ( SD) ml / h (Fig.

13). Todos los sitios se selecciona para que tenga bolsillo inicial

50

profundidad de 4 mm o mayor, con un promedio de 5,4

0,9 mm ( SD), la correlacin entre el bolsillo inicial

profundidad y el flujo GCF fue baja (r20.005).

En promedio, el flujo de GCF disminuy progresivamente

en paralelo con cambios en otras respuestas clnicas

de una tasa media de 45 ml / h a 10 ml / h (Fig. 14).

La variabilidad de flujo GCF respecto a la media

cambio fue mayor que la profundidad de la bolsa para cualquiera

o el nivel de insercin. El coeficiente de variacin (SD /

media) del cambio desde el inicio hasta 150 das para

profundidad de la bolsa fue de 0,7, nivel de insercin fue de 1,2, y

GCF flujo fue de 1,9. Estos resultados indican que a medida que un

variable de resultado de los estudios de terapia, el flujo de GCF hace

no tienen el poder estadstico de profundidad de la bolsa sea

reduccin o aumento del nivel de insercin.

GCF flujo y el estado clnico

Un protocolo simple que puede dar estimaciones razonables

de flujo de GCF se basa en la coleccin de tres

secuenciales 30-s de muestras. El volumen medio de los

dos ltimas muestras se puede utilizar para calcular el flujo GCF.

Esta estrategia fue utilizada para evaluar el flujo de GCF en virtud

cuatro categoras clnicas (10). Un sitio de cada uno de 56

sujetos sistmicamente sanos con enfermedad periodontal

Se asign a cada categora clnica (Tabla 3).

Los datos de la figura 15 indican que define ampliamente

categoras de salud y enfermedad se pueden distinguir

por diferencias en el flujo GCF. Segn este anlisis,

el flujo de GCF en los sitios sanos fue significativamente

menos que todas las otras categoras. El flujo de GCF en los sitios

con gingivitis

ser relativamente constante, ya que est claramente relacionada con fue significativamente
menor que el MCD

La figura. 14. Comparacin de lquido crevicular gingival (GCF) flujo

cambia con la profundidad de la bolsa probable (PD), el apego clnico

nivel (AL) y el sangrado al sondaje (BOP) tras

terapia periodontal por raspado y alisado radicular con tetraciclina

fiberflow en sitios con periodontitis avanzada. La diferencia

entre el flujo de GCF en los sitios de gingivitis y sitios

con periodontitis moderada no fue estadsticamente significativa.

La capacidad, utilizando el flujo GCF como una silla del lado

medida, para diferenciar los sitios sanos de sitios con

enfermedad leve dentro de la misma boca fue un notable

hallazgo de este estudio.

Medicin de flujo de salida de GCF

Puesto que todo el flujo de GCF encuentra su camino en la saliva, la medicin

de una sustancia marcador especfico de GCF en

la saliva debe estimar el volumen total de gingival

fluido excretado. Un marcador temprano sugerido es IgG

(3). La concentracin de IgG es reportado 1-4.8mg /

100 ml de saliva mixta y 120mg/100ml. en gingival

fluido. Suponiendo que sobre 600 ml de saliva son secretados a diario, se puede calcular que el 5-
24ml de GCF

se secretan diariamente. Desafortunadamente, el anlisis de la saliva

los niveles de la IgG en sujetos sanos y los enfermos hacen

no muestran una diferencia en la direccin esperada (11).

Niveles salivales de varias sustancias que piensan otras

sea el nico presente en el GCF se han investigado

como sustancias marcadoras, tales como la fibronectina (22),

osteocalcina (25) y seudocolinesterasa (31).

Ninguno de ellos ha sido encontrado para ser elevados a una

nivel que sugieren que podran usarse como un

medida del flujo de salida de GCF. El fracaso en estos casos

no es, sin embargo, sugieren que los productos GCF no hacer

encontrar su camino a la saliva pero que la cavidad oral es rico

no especficos en los procesos de unin y destructiva

que oscurecen la cintica simple dilucin propuestos

en esta medicin. Parece poco probable que haya

existe una sustancia marcadora GCF que es especfico, no reactiva

y mantiene una concentracin constante en

GCF. Por lo tanto, la medicin del flujo de salida de GCF claramente

ser un procedimiento difcil. Es posible que el uso de los

un aparato (28) sera facilitar este tipo de determinacin.

Errores en el diseo experimental

Se supone en cualquier estudio de muestreo de GCF que tres

principios bsicos se observan:

O el instrumento para medir el volumen est calibrado.

O Los sitios medidos estn aisladas de saliva.

O al territorio aislado es secado por flujo de aire suave con cuidado

evitar la irritacin.

Adems de estas consideraciones generales, hay

consideraciones especficas relativas al mtodo utilizado.

La condicin ms importante del diseo experimental

en las que el mtodo 1 no funciona es que

el tiempo de muestreo es demasiado largo. Bajo esta condicin,

el volumen del bolsillo se restableci y se recogi el

volumen esencialmente no va a cambiar con las repetidas

muestreo. Para fines de diseo experimentales,

los valores de la Tabla 4 se puede utilizar para proporcionar razonable

rango de estimaciones de valores de la bibliografa seleccionada.

Es evidente que los surcos poco profundos tienen menores tasas de flujo (GCF como

bajo como 3 ml / h), pero tambin tienen un menor volumen de reposo (

0,05 ml). Bolsillos profundos tienen un mayor descanso

volumen (hasta 1,5 ml) y tambin mayores velocidades de flujo GCF

(Hasta 44 ml / h). Tabla 1 sugiere que estos factores

tienden a promediar de manera que independientemente de bolsillo

profundidad, el volumen de equilibrio se restablece dentro de 1-2min Por lo tanto, este mtodo
depende de la seleccin

un tiempo de muestreo (Dt) que es considerablemente menos

de 1min.

La condicin ms importante del diseo experimental

bajo el mtodo 2 no funciona es si

la capacidad del dispositivo de muestreo se han superado.

En general, el sistema de recogida de papel de filtro no puede

ser utilizado para recoger volmenes superiores a 1 ml. Si el

volumen del bolsillo de reposo es tan grande como 1,5 ml, como tiene

sido sugerido por algunos bolsillos, entonces esta

mtodo no puede ser utilizado. Para bolsillos intermedios

Sin embargo, con un volumen de 0,4 ml de descanso y un marco de cooperacin mundial

flujo de 20 ml / h, se necesitaran 1.7min para el volumen

para llegar a 1 ml. Por lo tanto, cualquier intervalo de muestreo de hasta 1

min estara dentro del alcance del dispositivo de muestreo.

Con caudales ms altos, este mtodo puede requerir

el uso de dispositivos de tubo de muestreo capilares. La

segunda condicin bajo la cual mtodo 2 no lo hara

el trabajo es si el tiempo no ha sido suficiente para permitir

el volumen de reposo para volver a los niveles de equilibrio.

Esto es particularmente cierto de los estudios en los que se reclinan

intervalos de 1 min se seleccionan. Este es el peor diseo.

En estas condiciones, sitios sanos superficiales

se han llenado a rebosar mientras ms profundas sitios

no han alcanzado an el equilibrio. Promediando

estos datos se producen resultados no interpretables.

Conclusiones

Al revisar los datos disponibles en la actualidad en la que

Mediciones de flujo GCF puede inferirse, hay

claramente un espectro de la enfermedad relacionada con la de los valores. Superficial

surcos en sujetos sanos tienen tasas de flujo de 3-8 GCF

ml / h. Bolsillos con enfermedad periodontal intermedio

los precios de las GCF de flujo de aproximadamente 20 ml / h. GCF

flujo en sitios con enfermedad periodontal avanzada como

alta como 137ml / h se han observado. La evidencia

a partir de estudios experimentales gingivitis que GCF flujo

puede aumentar dramticamente con ningn cambio en descansando

52

volumen sugiere que esto puede ser un temprano sensible

indicador de la inflamacin gingival. La evidencia de

estudios de tratamiento indica que el flujo GCF tambin puede

ser usado para evaluar la respuesta al tratamiento.

Los datos disponibles en la actualidad en la que descansan GCF

valores de volumen se puede inferir, indique esto tambin tiene

un espectro de la enfermedad relacionada con la de los valores. Shallow surcos

en sujetos sanos han descansar volmenes en el orden

de 0,06 ml. Bolsillos con enfermedad periodontal tienen

descansando volmenes de 0,4 a 1,5 ml. Esto concuerda con

valores estimados por dilucin de istopos radiactivos para

estar en el intervalo de 0,24-1.56ml (3, 4).

Como se ha ilustrado, muchos protocolos de muestreo

que proporcionan una estimacin del flujo GCF han sido

probado. Se sugiere que un protocolo de muestreo sencillo

para el uso clnico de rutina mide el volumen en

Periotron unidades de dos 30-s de muestras de GCF (Fig. 16).

El volumen de la muestra de segundo (V2) en Periotron

unidades multiplicado por 0,6 (el factor de calibracin, aproximadamente

0.005ml/unit, multiplicado por 60 60/30)

es la velocidad de flujo en ml / h. El primer volumen (V1) menos

el segundo volumen (V2) multiplicado por 0,005 (la calibracin

factor) es la de descanso volumen Vr. Dado el

evidencia de que el cambio en el flujo de GCF puede ser un sensible

medida de la inflamacin local, este tipo de evaluacin

podra aumentar el potencial diagnstico de esta

La figura. 16. Proyecto de protocolo simplificado para proporcionar un silln

medida del lquido crevicular gingival (GCF) de flujo (fi) y

descansando volumen silla del lado medida. Debido al tiempo requerido para

una sola medicin, es poco probable que esto

competir con mediciones de sonda para toda la boca

evaluacin. Sin embargo, cuando se hace necesario

para centrarse en el tratamiento de un problema individual

diente, la medicin GCF flujo podra proporcionar mayor

beneficiar a establecer el diagnstico y seguimiento de

la respuesta a la terapia.

Es interesante pensar ampliamente acerca de la naturaleza

flujo de GCF y la ecologa del ambiente periodontal.

Si se considera que el filtro estndar

tira de papel utilizado para el muestreo es de 2 mm de ancho, como

gran parte de la cavidad del diente o el volumen del surco se est

muestreo? Si uno se imagina un ejemplo que es de 2 mm de ancho

de largo y 6 mm de la placa adherente ser 0.1mm

de espesor (34), el volumen de la placa adherida al sitio

sera 2 6 0.11.2mm31.2ml. Dado que aproximadamente el

34% de la placa hmeda es fluido (26), de fluido asociada

con esta placa sera 1,2 ml 0.340.4ml,

un volumen de aproximadamente la del volumen de reposo

(Vr) del GCF. Estos clculos simples conducira

a sospechar que el MCD fluye como una pelcula delgada que rodea

y se filtra a travs de la subgingival adherente

la placa dental. Esto es similar al flujo de

saliva sobre superficies orales donde una pelcula de saliva de 0,1

mm ha sugerido (8).

El nmero de veces que un volumen se sustituye en la unidad

tiempo es una medida de intercambio de fluido y se calcula

como la relacin de lavado fi / Vr. Esta relacin para una saludable

surco (Fig. 5) sera de aproximadamente 5.24ml/h/0.16

ml33 veces por hora o aproximadamente una vez cada

2min. En este caso, tanto el MCD de flujo y el reposo

volumen son pequeos. Para un sitio gingivitis (Tabla 2) este

podra ser 19.5ml/h/0.087ml224 veces por hora, casi

cuatro veces por minuto. En este caso, el reposo

volumen es todava pequeo, pero el flujo es mucho GCF

mayor que en el sitio saludable. Esta relacin para un moderado

bolsa periodontal (Fig. 4), donde tanto el MCD

flujo y volumen de reposo se increment podra ser 20

ml/h/0.4ml50 veces por hora, o casi una vez por

minuto. Independientemente del tipo de sitio periodontal,

es evidente que el volumen de reposo pequeo se sustituye

a un ritmo sorprendentemente rpido. Esto representa claramente

los efectos enrojecimiento y el aislamiento de flujo GCF.

GCF flujo a menudo se hace referencia, pero rara vez se miden.

Esto viene de un error comn

que un volumen de la muestra medida por la insercin de un filtro

tira de papel en un bolsillo o surco periodontal es la

igual que el flujo de fluido gingival. En la preparacin de esta revisin,

una bsqueda bibliogrfica de surco gingival de la palabra clave '

fluido "y el texto palabra" flujo "revel que el 85% de

papeles que dicen medir el flujo GCF no. Si solamente

una nica muestra de GCF se toma o si una duracin de 10

53

min o ms se produce entre las muestras, un estudio no puede

ser realmente una medida del flujo GCF. Antes y despus de

GCF diferencias de muestras (como en la pre-post-terapia

comparaciones) podra ser un indicio de cambios en la formacin bruta de capital

flujo (por ejemplo, disminucin de la inflamacin) pero

tambin podra indicar un cambio en el volumen de reposo (como,

por ejemplo, se convirti en el bolsillo menos profundo). Claramente

hay una posibilidad de ambigedad aqu. Por esa razn,

se recomienda que la terminologa 'GCF

Flujo 'estrictamente reservadas para los protocolos que la medida

GCF flujo y que los estudios que toman muestras individuales

se refiere simplemente como muestras de GCF.