ACCIN DE TUTELA

Medelln, noviembre 3 de 2017

Seor:

Juez de reparto

Ciudad

Ref: Accin de Tutela contra AXA Colpatria ARL

Respetado Seor Juez:

Yo DANILO JOS SUAREZ GUERRA, identificado con C.C. 71.385.374 de Medelln acudo
ante su despacho con el fin de interponer Accin de Tutela, contra AXA Colpatria, con el objeto
de que se protejan mis derechos constitucionales fundamentales amenazados o vulnerados.

Hechos

Yo Danilo Jos Surez Guerra, me encuentro afiliado a la Aseguradora de Riesgos Laborales AXA
Colpatra ARL mediante nmero de planilla 35123991 desde el 4 de mayo de 2015.

Que mediante el tiempo que he estado afiliado he cumplido con el compromiso de pagar puntualmente
el porcentaje que me confiere el derecho de afiliado.

Que en mi calidad de afiliado con clase de riesgo 5 puedo ejercer trabajo de Altura y conduccin de
cualquier clase de vehculo a la vez que encontrarme laborando en las calles.

Que el dia 5 de agosto de 2016 sufr un accidente de trnsito en plena hora laboral en el momento en
que me encontraba conduciendo mi vehculo para dirigirme a otro lugar donde tena que prestar un
servicio de telecomunicaciones.

Que a causa del accidente padec politraumatismos, quebradura de radio en miembro superior derecho,
y fisuras de radio de miembro superior derecho y otras lesiones en el hombro derecho.

En causa al accidente de trnsito que tuve el da 5 de agosto de 2016, me fue dado varias incapacidades
que lograron completar 186 das, de los cuales fueron pagados por la ARL Colpatria como das de
incapacidad.
Que los tratamientos y todo servicio referente al accidente de transito fue cubierto en su totalidad por la
empresa aseguradora del SOAT Mundial de Seguros S.A.

Que al finalizar todo el proceso de recuperacin y por tratarse de una accidente de trabajo, el fisiatra y
fisioterapeuta, han expedido la autorizacin para retomar las labores que vena haciendo gradualmente,
con visto bueno de medico laboral representando la empresa AXA Colpatria.

Que he solicitado mediante radicados AU121282 y AU45461 la posibilidad que se me haga una
evaluacin de capacidad ya que en mi accidente se me afectaron los dos brazos dejando secuelas del
accidente.

Pretensiones

Con fundamento en los hechos relacionados, solicito del seor Juez disponer y ordenar a la
parte accionada y a favor mo, que en un trmino no mayor a 48 Horas se d cumplimiento del
Fallo proferido.

Pruebas

Con el fin de establecer la vulneracin de mis derechos fundamentales, solcito se sirva practicar
las siguientes pruebas:

1. Testimoniales

2. Documentales

3. Inspeccin Judicial

(Se deben relacionar todas las pruebas que se consideren pertinentes y conducentes para
demostrar la vulneracin o amenaza del derecho)

Fundamentos de Derecho

Fundamento esta accin en el artculo 86 de la constitucin poltica y sus decretos

reglamentarios 2591 y 306 de 1992. Igualmente en los artculos 8 de la declaracin universal de
los derechos Humanos, 39 del pacto de derechos civiles y polticas y 25 de de la convencin de
los derechos humanos.

POR FAVOR CITAR LOS ARTCULOS (DERECHOS FUNDAMENTALES) VULNERADOS.

 Competencia

Es usted, seor Juez, competente, para conocer del asunto, por la naturaleza de los hechos,
por tener jurisdiccin en el domicilio de la entidad accionada y de conformidad con lo dispuesto
en el decreto 1382 de 2000.

Juramento

Manifiesto seor Juez, bajo la gravedad del juramento, que no he interpuesto otra accin de
tutela por los mismos hechos y derechos aqu relacionados, ni contra la misma autoridad.

Anexos

Una copia de la demanda para el archivo del juzgado.

Los documentos que relaciono como pruebas, en __________________folios (pginas).

Notificaciones

La parte accionante recibir Notificaciones en:

La parte accionada recibir Notificaciones en:

Del seor Juez atentamente,