Tratamento no-medicamentoso

A adoo de um estilo saudvel de vida fundamental no tratamento de hipertensos 4,

particularmente quando h sndrome metablica98-100.

Os principais fatores ambientais modificveis da hipertenso arterial so os hbitos

alimentares inadequados, principalmente ingesto excessiva de sal e baixo consumo de
vegetais, sedentarismo, obesidade e consumo exagerado de lcool, podendo-se obter
reduo da presso arterial e diminuio do risco cardiovascular controlando esses
fatores 98,101 (Tabela 1).

5.1. Controle de peso

Hipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de emagrecimento

com restrio de ingesto calrica e aumento de atividade fsica. A meta alcanar
ndice de massa corporal inferior a 25 kg/m(102) e circunferncia da cintura inferior a
102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuio de 5% a 10% do
peso corporal inicial j seja suficiente para reduzir a presso arterial (B).

A reduo do peso est relacionada queda da insulinemia, reduo da sensibilidade

ao sdio e diminuio da atividade do sistema nervoso simptico99.

5.2. Padro alimentar

O consumo dos alimentos pode levar ingesto de certos nutrientes que induzem
respostas s vezes indesejveis na presso arterial e no sistema cardiovascular. Os
alimentos "de risco", ricos em sdio e gorduras saturadas, por exemplo, devem ser
evitados, ao passo que os "de proteo", ricos em fibras e potssio, so
permitidos103 (B).
Padro alimentar definido como o perfil do consumo de alimentos pelo indivduo ao
longo de um determinado perodo de tempo. utilizado no estudo da relao entre a
ingesto de certos nutrientes e o risco de doenas, pois permite uma compreenso mais
clara sobre a alimentao como um todo, em lugar de se considerarem os nutrientes
individualmente101,103-106 (B).

A dieta preconizada pelo estudo DASH (Dietary Approachs to Stop Hypertension)

mostrou benefcios no controle da presso arterial, inclusive em pacientes fazendo uso
de anti-hipertensivos. Enfatiza o consumo de frutas, verduras, alimentos integrais, leite
desnatado e derivados, quantidade reduzida de gorduras saturadas e colesterol, maior
quantidade de fibras, potssio, clcio e magnsio107. Associada reduo no consumo de
sal, mostra benefcios ainda mais evidentes, sendo, portanto, fortemente recomendada
para hipertensos108. Compe-se de quatro a cinco pores de frutas, quatro a cinco
pores de vegetais e duas a trs pores de laticnios desnatados por dia, com menos
de 25% de gordura107.

Dietas vegetarianas podem ocasionar discreta reduo na presso arterial sistlica em

hipertensos leves109. O estilo de vida vegetariano com atividade fsica regular, controle
de peso, aumento do consumo de potssio e baixa ingesto de lcool e a dieta em si,
rica em fibras, pode ser favorvel na reduo do risco cardiovascular102,109,110.

O hbito alimentar dos hipertensos deve incluir101,102,110: reduo da quantidade de sal

na elaborao de alimentos (A); retirada do saleiro da mesa (A); restrio das fontes
industrializadas de sal: molhos prontos, sopas em p, embutidos, conservas, enlatados,
congelados, defumados e salgados de pacote tipo snacks (B); uso restrito ou abolio de
bebidas alcolicas (B); preferncia por temperos naturais como limo, ervas, alho,
cebola, salsa e cebolinha, em substituio aos similares industrializados (D); reduo de
alimentos de alta densidade calrica, substituindo doces e derivados do acar por
carboidratos complexos e frutas (A), diminuindo o consumo de bebidas aucaradas e
dando preferncia a adoantes no calricos (C); incluso de, pelo menos, cinco pores
de frutas/verduras no plano alimentar dirio, com nfase em vegetais ou frutas ctricas e
cereais integrais (A); opo por alimentos com reduzido teor de gordura, eliminando as
gorduras hidrogenadas ("trans") e preferindo as do tipo mono ou poliinsaturadas,
presentes nas fontes de origem vegetal, exceto dend e coco (A); ingesto adequada de
clcio pelo uso de produtos lcteos, de preferncia, desnatados (B); busca de forma
prazerosa e palatvel de preparo dos alimentos: assados, crus e grelhados (D); plano
alimentar que atenda s exigncias de uma alimentao saudvel, do controle do peso
corporal, das preferncias pessoais e do poder aquisitivo do indivduo/famlia (D).

Suplementao de potssio

A suplementao de potssio promove reduo modesta da presso arterial 111 (A). Sua
ingesto na dieta pode ser aumentada pela escolha de alimentos pobres em sdio e ricos
em potssio, como feijes, ervilha, vegetais de cor verde-escuro, banana, melo,
cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata inglesa e laranja.

razovel a recomendao de nveis de ingesto de potssio de 4,7 g/dia. Para a

populao saudvel com funo renal normal, a ingesto de potssio pode ser superior a
4,7 g/dia sem oferecer riscos, porque o excesso ser excretado pelos rins. Entretanto,
para indivduos com funo renal diminuda (taxa de filtrao glomerular < 60 ml/min),
apropriada a ingesto de potssio inferior a 4,7 g/dia pelos riscos de
hiperpotassemia102.

Recomenda-se cautela com medicamentos base de potssio, como expectorantes, em

indivduos suscetveis hiperpotassemia, principalmente pacientes com insuficincia
renal ou em uso de inibidor da ECA, antagonista do receptor AT1 ou diurticos
poupadores de potssio102.

Suplementao de clcio e magnsio

Dieta com frutas, verduras e laticnios de baixo teor de gordura apresenta quantidades
apreciveis de clcio, magnsio e potssio, proporcionando efeito favorvel em relao
reduo da presso arterial e de acidente vascular cerebral 107,112,113 (A).

No existem dados suficientes para recomendar suplementao de clcio ou magnsio

como medida para baixar a presso arterial, se no houver hipocalcemia ou
hipomagnesemia. Alm disso, suplementao de clcio excedendo 1 g/dia pode
aumentar o risco de litase renal 114,115.

5.3. Reduo do consumo de sal

Inmeras evidncias mostram benefcios na restrio do consumo de sal 116-120: a)

reduo da presso arterial (A); b) menor prevalncia de complicaes cardiovasculares
(B); c) menor incremento da presso arterial com o envelhecimento (B); d) possibilidade
de prevenir a elevao da presso arterial (B); e) regresso de hipertrofia miocrdica B.

Estudos randomizados comparando dieta hipossdica com a dieta habitual, com ou sem
reduo de peso, demonstram efeito favorvel, embora modesto, na reduo da presso
arterial com a restrio de sal 121. H evidncias de que a presso arterial varia
diretamente com o consumo de sal tanto em normotensos como em hipertensos.
Portanto, mesmo redues modestas no consumo dirio podem produzir benefcios.

A dieta habitual contm de 10 a 12 g/dia de sal (A)122. saudvel uma pessoa ingerir
at 6 g de sal por dia (100 mmol ou 2,4 g/dia de sdio), correspondente a quatro
colheres de caf (4 g) rasas de sal adicionadas aos alimentos, que contm 2 g de sal.
Para tanto, recomenda-se reduzir o sal adicionado aos alimentos, evitar o saleiro mesa
e reduzir ou abolir os alimentos industrializados, como enlatados, conservas, frios,
embutidos, sopas, temperos, molhos prontos e salgadinhos123. Por outro lado, a reduo
excessiva do consumo de sal tambm deve ser evitada, principalmente em pacientes em
uso de diurticos, podendo provocar hiponatremia, hipovolemia e hemoconcentrao.

O uso de cloreto de potssio em lugar do sal, como forma de reduo do consumo de

sdio ou suplementao de potssio, pode ser recomendado, porm absolutamente
contra-indicado em pacientes com risco de hiperpotassemia102.

5.4. Moderao no Consumo de Bebidas Alcolicas

Recomenda-se limitar o consumo de bebidas alcolicas a, no mximo, 30 g/dia de

etanol102 para homens e 15 g/dia para mulheres ou indivduos de baixo peso (Tabela 2).
Aos pacientes que no se enquadrarem nesses limites de consumo, sugere-se o
abandono.
5.5. Exerccio fsico

A prtica regular de exerccios fsicos124-127 recomendada para todos os hipertensos,

inclusive aqueles sob tratamento medicamentoso, porque reduz a presso arterial
sistlica/diastlica em 6,9/4,9 mmHg (Tabela 3). Alm disso, o exerccio fsico pode
reduzir o risco de doena arterial coronria, acidentes vasculares cerebrais e mortalidade
geral128 (A).
Antes de iniciarem programas regulares de exerccio fsico, os hipertensos devem ser
submetidos a avaliao clnica especializada, exame pr-participao (para eventual
ajuste da medicao) e recomendaes mdicas relacionadas aos exerccios. Hipertensos
em estgio 3 s devem iniciar o exerccio aps controle da presso arterial 129.