TEMA 1.

CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN
EN LA INFANCIA

2. ASPECTOS DIFERENCIALES DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN

LA INFANCIA.

Dos cuestiones relevantes en el campo que nos ocupa: 1) destinatarios de la

intervencin teraputica y, 2) condiciones y desarrollo de la misma.

2.1. Destinatarios de la intervencin teraputica.

Las intervenciones teraputicas desarrolladas en edades infantiles se encuentran

mediatizadas por tres factores de especial relevancia, a saber: 1) singularidad que
confiere la influencia del desarrollo evolutivo al comportamiento infantil, 2)
especificidad situacional de las conductas en esta etapa, y, 3) papel del menor como
paciente del tratamiento psicolgico.

El terapeuta comienza su trabajo ubicando el comportamiento del nio en los

parmetros evolutivos, a partir de los cuales estimar su ajuste o desviacin de esta
norma y a considerar, por otro lado, las diferencias evolutivas entre nios y adolescentes
como elemento de referencia cuando ha de definir los objetivos y estrategias
teraputicas segn la edad del paciente. As pues, la estimacin del comportamiento
infantil como desadaptado y/o anmalo conlleva explcitamente el reconocimiento de
los hitos y conductas propias de las distintas etapas del desarrollo.

Asimismo, uno de los aspectos caractersticos del comportamiento infantil es su

especificidad situacional y determinacin ambiental, caractersticas ms destacadas
cuanto menor es la edad del nio. La especificidad de la conducta infantil respecto a la
situacin ambiental constituye una de las posibles explicaciones de tal circunstancia.
Las relaciones conflictivas padres-hijos, estrs, psicopatologa y discordia parental,
pautas educativas severas e inconsistentes, acontecimientos vitales estresantes,
desventaja socioeconmica, etc., actan como factores de riesgo respecto a la aparicin
y desarrollo de las disfunciones clnicas observadas en la infancia. Estas variables
ambientales actan como mediadores de los resultados, disminuyen la eficacia de las
terapias infantiles.

Ocupndonos de los nios como pacientes, una de las primeras cuestiones a

considerar es su escasa autonoma para demandar servicios y atencin psicolgica. La
observacin del comportamiento desviado de ste respecto a normas evolutivas y
grupales, sus dificultades para superar satisfactoriamente exigencias o criterios de
rendimiento y ejecucin estimados adecuados segn su edad, as como la aparicin de
comportamientos problemticos que interfieren en el funcionamiento adaptado. De este
modo, son los adultos quienes en primera instancia, estiman las desviaciones del

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comportamiento infantil, juzgan sus consecuencias adversas y solicitan ayuda
teraputica. El nio, en gran medida, muestra falta de motivacin y de inters hacia las
actuaciones teraputicas recomendadas.

2.2. Condiciones y desarrollo de la intervencin teraputica en la infancia.

En este sentido hay que tener en cuenta las siguientes cuestiones: la relacin
teraputica y la naturaleza de la intervencin clnica desarrollada en este mbito.

2.2.1. Relacin teraputica.

Esta relacin no slo influye en el curso de la terapia, sino que constituye, adems, un
factor predictor de los resultados teraputicos. Entre las variables dependientes del
terapeuta, las ms relevantes, a tenor de su influencia en los resultados teraputicos,
eran la relacin teraputica, la experiencia del terapeuta y su formacin. Las habilidades
y recursos del terapeuta son fundamentales para establecer una relacin teraputica
adecuada que asegure al nio en la terapia y permita obtener resultados favorables en la
direccin esperada. El fracaso en dicha relacin incrementa la renuncia y oposicin del
menor hacia la intervencin clnica, siendo sta una de las principales razones dadas por
los padres para justificar la interrupcin temprana del tratamiento por parte de sus hijos.

Estudios recientes sobre eficacia teraputica han prestado atencin al papel

desempeado por variables relacionadas con el terapeuta, tales como habilidades,
cordialidad, empata, contacto fsico, variables sociodemogrficas, etnia, sexo, etc,
hallndose una relacin significativa entre el nivel de formacin del terapeuta y la edad
del paciente en cuanto a los resultados obtenidos. Los resultados ms efectivos se
mostraban en el tratamiento de problemas internalizantes, fobias, timidez, etc. Entre las
variables dependientes del paciente infantil se han analizado expectativas,
funcionamiento prosocial, edad, nivel de desarrollo evolutivo, motivacin hacia el
tratamiento, sexo, naturaleza de la disfuncin clnica y gravedad.

2.2.2 Naturaleza de la intervencin clnica desarrollada en este mbito

La infancia se distancia respecto a las actuaciones con adultos en distintos aspectos: 1)

implicacin de terceras personas en las terapias, 2) ambientes y contextos diversos en
los que se llevan a cabo los tratamientos, 3) papel ms activo y diversificado del
terapeuta, y 4) mbitos a los que atiende la evaluacin posterior.

1. Necesaria implicacin e intervencin de terceras personas en el tratamiento

infantil. A la escena prototpica se incorporan otras personas como los padres,
profesores e incluso compaeros. La administracin de los tratamientos
infantiles no recae nicamente en el terapeuta profesional, distintas personas
pueden desempear tal funcin en distintos escenarios y con diferentes niveles
de implicacin. La participacin de estas personas no adopta una pauta estndar
y comn en todos los casos.

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 2. Diversidad de escenarios y ambientes en los que se administra el tratamiento.
Los tratamientos infantiles se ponen en prctica, entre otros mbitos, en
consultas clnicas, privadas o dependientes de centros pblicos de salud, en el
hogar, en el contexto escolar, en clases normales y/o aulas de apoyo, e incluso
pueden simultanearse. Por tanto, no existe un marco o escenario de actuacin
nico, pese a que el colegio es uno de los lugares preferentes.

3. Papel ms activo y diversificado del terapeuta. La actuacin profesional se

oriente en una doble direccin: hacia el nio que presenta las alteraciones y
trastornos, y hacia los adultos, responsables del aprendizaje, formacin y
desarrollo del menor.

No obstante, cada fase o etapa de la terapia, segn su naturaleza y objetivos, exigen

al terapeuta tareas especficas y actuaciones diferenciadas. Durante el desarrollo del
tratamiento la actuacin del terapeuta tiene como objetivo prestar ayuda y poner en
prctica los mtodos ms adecuados para identificar y precisar los problemas infantiles.
Que motivan la consulta. El terapeuta analizar con los adultos el desarrollo de la
intervencin a partir de las siguientes premisas bsicas: a) programar su aplicacin; b)
consolidar la participacin de los adultos y c) considerar sus limitaciones para alcanzar
las resultados esperados.

Entre las tareas desempeadas por el terapeuta en relacin con los adultos que
participan en los tratamientos infantiles se incluyen programar sesiones de formacin y
entrenamiento, supervisar la administracin de los procedimientos teraputicos en el
medio natural y proporcionar asesoramiento continuado y prolongado.

4. Valoracin del efecto teraputico: ampliacin ms all del cambio en la

sintomatologa inicial y del paciente infantil tratado. Analizar los resultados de
las intervenciones teraputicas en la infancia requiere considerar la mejora
observada en el paciente en relacin a los cambios apreciados en las conductas o
sntomas iniciales y respecto a los beneficios destacados en otras reas
relacionadas, repercusin en la familia e impacto social. Los aspectos peculiares
de la evaluacin teraputica en estas edades se concretan en las siguientes
cuestiones:

A. Valorar los efectos teraputicos atendiendo al funcionamiento infantil,

familiar y parental, as como el alcance social (funcionamiento social,
acadmico...).

B. Considerar distintas fuentes de informacin adems del propio paciente.

C. Examinar el impacto del tratamiento infantil en diversos ambientes.

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3. CARACTERSTICAS DE LA INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA
INFANCIA

3.1. Demanda teraputica: Cliente versus paciente.

Como se ha indicado los adultos deciden y establecen la demanda, plantendose dos

cuestiones relevantes: 1) determinar quien es el cliente respecto al paciente y 2)
analizar, legitimar la solicitud de intervencin clnica.

Siguiendo lo establecido, puede observarse como el solicitante de la intervencin

(cliente) cuyos intereses tratan de atenderse con el tratamiento y el paciente (destinatario
directo del mismo) no coinciden, se trata de distintas personas, hecho que plantea
diferentes interrogantes en el tratamiento. Los nios, habitualmente, son referidos a
consulta por problemas emocionales y conductuales que se manifiestan en el hogar y en
el colegio fundamentalmente, realizndose intervenciones por trastornos de conducta,
hiperactividad, trastorno por negativismo desafiante, agresividad, etc. constituyendo los
problemas ms frecuentemente tratados. Atendiendo al gnero, los nios representan
ms del 65 % de los casos tratados.

Entre los factores precipitantes para solicitud de ayuda se encuentran:

A. Impacto adverso y prolongado de los problemas de conducta en el medio

natural.
B. Experiencias fallidas de los padres al intentar controlar las alteraciones que
presenta el nio.
C. Sugerencia en unos casos o demanda explcita en otros planteada originalmente
por profesores y/o tutores debido a las limitaciones acadmicas.
D. Recomendaciones de otros profesionales .

Administrar tratamiento al nio constituye slo una parte de la intervencin clnica, su

desarrollo implica extender la actuacin hacia los elementos contextuales y de
funcionamiento psicolgico de los adultos que conviven con el nio afectado,
considerndose dos variables, naturaleza del problema infantil e influencia que terceras
personas ejercen en su aparicin y mantenimiento. Existe cierto consenso respecto a
que, hasta aproximadamente los ocho aos, las intervenciones con nios y adolescentes
tienen como objetivo introducir cambios en el comportamiento de padres y adultos que
interactan con los pacientes infantiles. A partir de estos aos las actuaciones dirigidas a
los adultos cobran menos importancia, focalizndose progresivamente en el nio. En
torno a los doce aos aproximadamente, la intervencin con los adultos es menos activa.

Antes de iniciar el tratamiento, el psiclogo infantil tiene que tener en cuenta la

importancia que tiene el hecho de que el problema que ha dado origen a la consulta
responde a un problema real. Se trata en definitiva de: 1) legitimar el motivo de la
demanda y 2) determinar las conductas problema.

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 No todos los problemas consultados ni todos los nios estudiados requieren
tratamiento psicolgico, dado que los nios se encuentran en continuo proceso de
cambio y desarrollo, de ah que algunos de los problemas consultados tiendan a
desaparecer o se transformen como resultado de la propia evolucin. En otras ocasiones,
la percepcin que mantienen los adultos sobre las alteraciones infantiles se encuentra
mediatizada por mltiples factores. Por este motivo, es el terapeuta quien debe estimar
la conveniencia y oportunidad de modificar los comportamientos infantiles anmalos
identificados por los padres.

En aquellos caso en los que se decide iniciar la terapia, primero hay que determinar
la/s conducta/s problema que constituir el foco de atencin. Furman y Drabman
proponen tres criterios: a) aproximacin normativa, b) validacin social de los
comportamientos seleccionados y c) implicacin y compromiso de los mismos en el
ajuste y adaptacin del nio.

3.2. Influencias evolutivas

La influencia que las variables evolutivas ejercen en las terapias infantiles viene dada
por los cambios significativos que se producen a nivel biolgico, cognitivo, en el
razonamiento moral, las interacciones sociales y las fuentes que proporcionan
reforzamiento en estas edades. La atencin a parmetros evolutivos es una de las
alternativas ms slidamente consensuada para identificar los repertorios de conducta
normalizados, determinar la existencia del trastorno, legitimar el motivo de la consulta e
identificar el ncleo del tratamiento. De este modo, Weisz y Hawsey consideran
diferentes argumentos a tener en cuenta respecto a factores evolutivos caractersticos de
cada edad:

a) Los hallazgos evolutivos ponen en alerta al terapeuta respecto a los hitos y

normas caractersticas en cada edad.
b) Permiten al profesional determinar el foco del tratamiento a partir de las quejas /
demandas de los adultos teniendo en cuenta el desarrollo atpico o patolgico.
c) Posibilitan efectuar el anlisis funcional de las conductas problema, prestando
atencin a la influencia de variables evolutivas implicadas.
d) Ayudan a determinar el contenido de la intervencin teraputica (estrategias de
tratamiento).

En relacin al plan de intervencin, ste atender a los siguientes factores

individuales:

a) Capacidad cognitiva del menor.

b) Naturaleza de los cambios inherentes al nivel de desarrollo en el que ste se
encuentra.
c) Parmetros y criterios de referencia familiares y sociales ms prximos al nio.
d) Fuentes primarias de reforzamiento propias de cada momento evolutivo.

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 Forehand y Wierson sealan que en los primeros aos el control ambiental sobre el
comportamiento infantil es determinante y, por tanto, los programas basados en el
manejo y control de las contingencias ambientales aplicados para modificar conductas
discretas, resultan ser los ms efectivos. En esta etapa la actuacin ha de centrarse en el
entrenamiento de padres en estrategias de control conductual (reforzamiento, extincin,
etc). La intervencin ha de girar en torno al entrenamiento de padres y profesores,
actuaciones psicoeducativas, entrenamiento de individualizado en habilidades sociales
para neutralizar las dificultades que aparecen en el mbito social, haciendo hincapi en
las habilidades bsicas de cooperacin, insercin en un grupo y solucin verbal de los
problemas, as como intervenciones grupales.

Pautas de actuacin en la prctica de tratamientos sensibles a las influencias

evolutivas:

1. Consultar peridicamente publicaciones en las que aparezcan trabajos

relacionados con cuestiones del desarrollo.
2. Ampliar los conocimientos sobre hitos y pautas caractersticas segn el
nivel evolutivo.
3. Adquirir conocimientos sobre psicopatologa del desarrollo.
4. Aplicar tcnicas teraputicas sensibles con el nivel de desarrollo
individual.
5. Adoptar en el trabajo clnico una perspectiva sistmica.
6. Ayudar a padres y profesores para que sean sensibles con las pautas del
desarrollo y aprendan a anticipar futuros cambios evolutivos.
7. Considerar modelos alternativos en el diseo del plan de intervencin.
Tratamientos diferentes segn distintas alteraciones psicopatolgicas.
8. Incorporar a su prctica profesional tratamientos que cuenten con
evidencia emprica.

As mismo, se sugieren las siguientes recomendaciones:

a) Plantear la conceptualizacin de los trastornos desde la perspectiva evolutiva.

b) Incluir medidas del nivel del desarrollo en la valoracin de los resultados
teraputicos.
c) Examinar los efectos mediadores.
d) Evaluar la eficacia y efectividad de modelos alternativos de tratamiento,
adoptados segn el tipo de trastorno infantil.
e) Disear estrategias teraputicas sensibles con el desarrollo infantil.

3.3. Participacin de paraprofesionales. Aplicacin de los tratamientos en el medio

natural.

Con la participacin de terceras personas se pretende en primer lugar, contextualizar

el tratamiento en el mbito donde se desarrollan los problemas que motivan la demanda.
En segundo lugar, aunque con menor relieve, se esgrimen razones y objetivos de
prevencin. Cabe esperar que el paraprofesional (padre, profesor, compaero...) emplee
los conocimientos y estrategias adquiridas durante el entrenamiento especfico, para
resolver posibles dificultades y problemas que a corto o medio plazo aparezcan en el

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medio natural. Los compaeros han intervenido para alterar conductas que interfieren en
el rendimiento acadmico, los profesores para alcanzar objetivos educativos ya
programados y mejorar el rendimiento acadmico de los alumnos, y los padres
modifican un amplio abanico de problemas y alteraciones infantiles. En este ltimo
caso, el entrenamiento a padres constituye una alternativa para el tratamiento de los
problemas y alteraciones infantiles, mediante la formacin de los adultos en principios y
estrategias conductuales, cuyo objetivo fundamental es modificar el patrn de relacin
alterado entre padres e hijos. A travs del entrenamiento especfico de los adultos, de
carcter profilctico, se intenta lograr la prevencin de trastornos de conducta y la
deteccin precoz de comportamientos desadaptados que pudieran observarse en nios y
jvenes.

3.4. Atencin preferente a los comportamientos observables.

La atencin se centra esencialmente en las conductas que los nios manifiestan de

manera observable, teniendo en cuenta las caractersticas comunes del comportamiento
infantil: especificidad situacional, dependencia y determinacin ambiental as como en
la conceptualizacin de la disfuncin infantil que realizan los adultos y que puede estar
sesgada.

El procedimiento enfatiza la evaluacin directa de conductas expresas evitando

inferencias sobre comportamientos no observables. Respecto al tratamiento, indicar que
teniendo en cuenta la incidencia del progreso evolutivo y las influencias ambientales en
el comportamiento infantil, los procedimientos teraputicos habitualmente
seleccionados en las primeras etapas y hasta la pre-adolescencia , periodo que coincide
con la mxima dependencia del contexto familiar y social, son bsicamente tcnicas
operantes que inciden en el control y manejo de las contingencias ambientales.

4. EL PROCESO DE INTERVENCIN TERAPUTICA EN LA

INFANCIA

4.1. Gua de actuacin.

Ante la ausencia de directrices precisas que guen la actuacin del psiclogo, en la

actualidad se consideran dos aspectos esenciales: a) Valoracin evolutiva y social del
comportamiento alterado objeto de la consulta y b) Prediccin de xito teraputico en
cada caso.

Valoracin evolutiva del comportamiento alterado. La necesidad del tratamiento viene

dada por la estimacin del problema infantil en trminos de problemtico y anmalo, a
partir de criterios evolutivos por un lado y sociales por el otro, tratndose de acotar el
problema. Para acotar juicios sobre el problema, se consideran tres aspectos
fundamentales:

1. Desviacin o ajuste respecto a las normas estndares evolutivas normales para

su edad.

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 2. Desviacin o ajuste de las normas estndares segn su grupo normativo, cultural
y de edad, de referencia.
3. Desviacin, alteracin del desarrollo evolutivo individual que puede traducirse
en observacin de cambios dramticos y espectaculares del comportamiento
respecto a su conducta habitual y en la aparicin de episodios crticos que exigen
intervencin inmediata.

En la delimitacin de criterios objetivos de inicio del tratamiento, se proponen los

siguientes: 1) intensidad del comportamiento; 2) frecuencia o gravedad del mismo; 3)
duracin (transitorio o duradero) y 4) sintomatologa asociada. Aadir que los nios
suelen mantenerse a lo largo de su desarrollo entre manifestaciones patolgicas y
adaptadas de su comportamiento, circunstancia que se tiene que considerar. Por otra
parte, el anlisis del marco social atiende a dos aspectos destacados:

a) Configuracin contextual e influencias familiares y escolares dentro de

su comunidad.
b) Determinacin temporal y situacional de las alteraciones.

Prediccin de xito teraputico en cada caso. Conviene realizar, antes de dar comienzo
al tratamiento, cierta prediccin del xito teraputico a partir del anlisis de costes-
beneficios y de la estimacin respecto al alcance y magnitud de los efectos clnicos
esperados. Los tratamientos administrados a nios se llevan a cabo habitualmente en el
contexto natural, resaltando que el apoyo familiar y social por un lado y la
disponibilidad de recursos materiales necesarios para aplicar ciertos procedimientos
tcnicos por otro, constituyen algunas de las variables a tener en cuenta.

La conformidad de las personas prximas influyentes en la vida del nio con la

intervencin y con los cambios esperados en el comportamiento infantil, constituye un
factor destacado en el xito del tratamiento. A continuacin se proponen algunas
cuestiones a modo de Pautas de Actuacin:

1. El problema que plantea el adulto constituye tambin un problema para el

nio?

- La bsqueda de respuestas a estos interrogantes conduce al terapeuta a

distintos planteamientos y actuaciones sobre el control del
comportamiento infantil por parte de los adultos, anlisis coste-beneficio
y obtencin de informacin aadida de otras fuentes.

2. El problema, motivo de la consulta, es relevante para el ajuste social y

acadmico del nio?

- A partir de la pregunta se sugieren nuevas cuestiones tales como el

desarrollo fsico, escolar, social y emocional del nio, consecuencias
para el nio y/o adultos y la posible mejora del comportamiento tras la
solucin del problema.

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 3. Se ha excluido la posibilidad de factores mdicos y psicolgicos que pudieran
estar en el origen del problema y necesitar, por tanto, remitir el caso a otro
especialista ?

- Conlleva un ejercicio profesional de reflexin sobre autoconocimiento

profesional.

4. Puede especificarse y describirse el problema infantil ?

- El profesional ha de plantearse interrogantes tales como si se trata de

conducta observable, de posible medicin o si est bajo la influencia de
personas o acontecimientos sobre los que no podemos influir.

5. Si se estima necesario el tratamiento, existe apoyo familiar, escolar y social

idneo para ponerlo en prctica ?

- Cabe preguntarse si el problema puede ser abordado en el medio natural,

con entrenamiento de adultos, recursos personales y materiales, etc.

6. Si se lleva a cabo el tratamiento y se logra el objetivo esperado, cules son las

posibilidades de asegurar el mantenimiento y generalizacin de la mejora
conductual lograda ?

- Al disear y programar la intervencin el terapeuta ha de procurar la

consolidacin y generalizacin de los cambios logrados, de ah el inters
por prever en qu medida puede lograrse este propsito. La estimacin
de ola existencia real del problema infantil conduce al inicio del proceso
teraputico analizando el motivo de la consulta, observacin y registro de
los comportamientos, anlisis funcional que planteen hiptesis
explicativas y posteriormente, diseo y aplicacin del plan de
intervencin. Los pasos previos a la evaluacin de los efectos
teraputicos vendran dados por la formulacin de los objetivos de la
terapia y la posterior aplicacin de las tcnicas elegidas.

GUA DE ACTUACIN (tabla 1)

1. Identificacin de las conductas infantiles alteradas.

2. Identificacin de las conductas objeto de intervencin.
3. Planteamiento operacional de la conducta problema.
4. Observacin y registro de la conducta problema.
5. Anlisis funcional.
6. Objetivos conductuales / metas teraputicas.
7. Naturaleza y contenido del plan de intervencin.
8. Evaluacin de los efectos teraputicos.
9. Generalizacin y mantenimiento.

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4.2. Obstculos y limitaciones de las intervenciones teraputicas infantiles

Los principales factores que dificultan la participacin e implicacin de los adultos

(padres) son: a) obstculos y limitaciones prcticas que impiden su participacin; b)
percepcin del tratamiento como irrelevante segn los problemas del nio y, c) difcil y
complicada relacin con el terapeuta.

4.2.1. Al inicio del tratamiento

Primeras objeciones de los adultos:

Dudas sobre la existencia del problema infantil, especialmente cuando la consulta ha

sido recomendada por terceras personas (mdico, profesor, etc), y tambin cuando la
ayuda persigue fines administrativos y/o econmicos. En el primer caso los adultos
suelen objetar la posibilidad de programar y aplicar el tratamiento, cuestionando su
utilidad. En el segundo caso, la consulta no muestra la finalidad e inters por iniciar la
intervencin.

Incertidumbre sobre la utilidad y eficacia de la intervencin psicolgica. An

admitiendo que existe un problema que requiere intervencin, los adultos significativos
cuestionan la utilidad del tratamiento que se esboza para solucionar las alteraciones de
su hijo, desconfiando de su eficacia. En estos casos surgen discrepancias con el
terapeuta sobre el objetivo ltimo de la intervencin y las conductas seleccionadas
para el tratamiento, considerando que otros comportamientos debieran ser tratados en
primer lugar, puesto que, a su juicio, revisten ms gravedad o perjudican en mayor
medida al nio.

En ocasiones padres y profesores muestran inseguridad y mantienen expectativas

errneas sobre su capacidad para llevar a la prctica, en casa y en el colegio, las
indicaciones del terapeuta. Otro de los obstculos frecuentes se refiere a la impaciencia
que muestran los adultos durante el proceso de evaluacin de las alteraciones que han
motivado la demanda.

Objeciones prcticas de carcter temporal. Los adultos suelen esgrimir dificultades

para realizar el tratamiento por incompatibilidad de horario con el terapeuta, escasa
disponibilidad de tiempo y razones de ndole econmica. En relacin al paciente
infantil, dos son los obstculos comunes al comienzo de la intervencin: a) el nio no
asiste voluntariamente a las sesiones y/o b) rechaza abiertamente seguir las
indicaciones del terapeuta. Entre las variables que influyen en este direccin se
encuentran:

1. Auto-percepcin contraria a la existencia de problemas que requieran

tratamiento (no me pasa nada).
2. Percepcin negativa sobre el desarrollo y resultados del tratamiento (no servir
de nada).

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 En ambos casos, las expectativas que mantiene los nios sobre la solucin de los
problemas que han motivado la consulta son escasas. En estos casos, las habilidades del
terapeuta desempean un papel determinante para lograr la motivacin del menor y
asegurar su implicacin en la terapia programada.

4.2.2. Durante la intervencin

Nos encontramos con los siguientes obstculos:

Dudas sobre la continuidad del tratamiento. Los adultos argumentan que han surgido
nuevos problemas y dificultades que no existan cuando se decidi la intervencin,
optando por interrumpir el tratamiento y buscar otras alternativas teraputicas en las que
su actuacin sea menos relevante.

Impaciencia por el retraso en apreciar mejora significativa en el comportamiento del

nio. Entre los factores que pueden influir en la demora de los cambios observados se
encuentran la naturaleza y severidad del problema infantil; aplicacin de determinados
procedimientos (extincin ...); dificultades en el plan de intervencin (casa, colegio...).
por todo ello, se hace necesaria, en relacin con los adultos, una labor prolongada de
supervisin y asesoramiento por parte del terapeuta infantil.

Quejas e inquietud por las dificultades que los adultos encuentran en su medio para
cumplir las indicaciones del terapeuta. Se plantea el fracaso del apoyo social, familiar
y/0 profesional para llevar a cabo el plan de intervencin.

Cese o interrupcin del tratamiento en contra de la opinin del terapeuta. Influyen

diversos factores dependientes de las condiciones familiares, del problema tratado, del
tratamiento y aplicacin, as como tambin de los obstculos y dificultades que surgen
en el curso del tratamiento. En ocasiones los adultos interrumpen la terapia ya iniciada
cuando aprecian ligeras mejoras en el comportamiento del nio y/o cuando la
intervencin conlleva costes familiares y personales difciles de asumir. Entre las
razones que explican tal circunstancia se encuentran las siguientes:

a) Criterios del propio adulto, ajenos a los parmetros de xito

establecidos al comienzo de la intervencin.
b) Dificultades para continuar el tratamiento porque se han
producido cambios no previstos o diversas reacciones
emocionales.
c) Incertidumbre acerca de la eficacia del tratamiento, provocando
quejas o impaciencia.
d) Preocupacin por los posibles efectos secundarios asociados a
la prolongacin del tratamiento (discriminacin de compaeros,
etc.)
e) Valoracin de los inconvenientes asociados a la continuidad del
tratamiento (coste personal, econmico, etc.)

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4.2.3. En el seguimiento

Objeciones frecuentes:

Necesidad de efectuar seguimientos peridicos. El rechazo a periodos repetidos de

seguimiento puede traducirse en alguno de los siguientes aspectos: a) eluden concertar
citas, as como cancelacin de las mismas. B) No cumplimentan los cuestionarios o
pruebas elaboradas al efecto para seguimiento. C) Minimizan cualquier recada que
pudiera producirse. Todo ello imposibilita los nuevos contactos.

5. CONCLUSIONES Y TENDENCIAS DE FUTURO

En los ltimos aos parece superada la controversia acerca de si las terapias infantiles
constituyen adaptaciones de terapia con adultos. Por otra parte, la intervencin se basa
mayormente en procedimientos conductuales y su aplicacin va precedida por una
planificacin previa que procura estrategias para garantizar la integridad del
tratamiento.

Adems de estos retos, la investigacin mantiene numerosas vas de actuacin abiertas

para el futuro, entre cuyos objetivos destacan indagar acerca de las variables
individuales y contextuales mediadoras de los efectos teraputicos y prestar atencin al
proceso teraputico en s mismo y a los mecanismos implicados en el cambio
conductual. Quedan pendientes nuevos desarrollos en torno a tratamientos basados en
guas y manuales.

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