Anatoma del rin

rgano retroperitoneal, par, cuyo tamao depende de la edad con un tamao

aproximado de 12 a 14 cm y 150 g de peso.

Tiene forma de frejol, estn protegidos por las vsceras y la cpsula renal, que es fibrosa
y derivada del peritoneo (cpsula de Guerota).

El hilio renal est altamente irrigado, su irrigacin proviene de la aorta abdominal, donde
la derecha es ms larga y debido a esto puede producir el Sndrome de Cascanueces.

*Enfermedad de Fabre

*Sndrome Cascanueces

El rin consta de corteza y mdula

Corteza: Formada por pirmides con base en la corteza y vrtice, formando el vrtice
las papilas renales que es donde desembocan los tbulos. La corteza es importante al
momento de la biopsia porque se necesita tomar muestra de la corteza ya que ah estn
los glomrulos.

La mayora de los glomrulos estn en la corteza y todo el sistema tubular. La parte que
predomina en el rin es la nefrona.

La nefrona est compuesta por un ovillo capilar rodeado por una cpsula fibrosa, a su
vez rodeado de una parte visceral y una parte parietal. Todos los tbulos que tienen un
componente glomerular para la ultrafiltracin de plasma y la parte del tbulo que se
encarga de la excrecin y secrecin de la mayora de sustancias del cuerpo.

Dentro del ovillo existe otra clula importante que forma parte de la barrera de
ultrafiltrado o glomerular con forma de araa llamada podocito.

La corteza es importante tambin debido a su tamao ya que usualmente para un

correcto funcionamiento debe tener entre 1 y 1.3 cm hombre y de 1 a 1.1 cm en la mujer
ya que la enfermedad renal crnica es una afectacin por ms de tres meses con
alteracin estructural (tamao) y funcional.

Resumen de la anatoma

Corteza, medula, zona cortical, columnas renales donde cada una desemboca en una
papila y cada papila en un clice menor, cada unin de un clice menor forma un clice
mayor y todo desemboca en la pelvis renal.

El rin contiene de 800.000 mil a un milln de nefronas.

La circulacin proviene de la arteria aorta abdominal que se ramifica de la siguiente
manera:

Arteria renal, arterias interlobulares, arterias arcuatas, arterias interlobulillares, arteriola

aferente, capilar glomerular, arteriola eferente, red capilar peritubular, sistema venoso.

Hay dos tipos de circulacin en el rin

Corteza:

Mayora de fenmenos de utrafiltracin y debido a esto hay mayor circulacin.

Porcin ms externa del parnquima renal.
Isotnica respecto al plasma.
Recibe ms del 90% del flujo renal.
Tiene un flujo sanguneo de alta presin y rpido.

Mdula:

Mecanismo contracorriente, transporte de sodio y potasio, mecanismo cido base.

Es hipertnica respecto al plasma.
Tiene el 10% del flujo renal.
Flujo sanguneo lento y de baja presin.

Con la edad el rin disminuye su flujo sanguneo

En el embarazo el rin aumenta de tamao porque hiperfiltra.

Mujer embarazada con creatinina de 4.1 y cido rico de 5 o 6 es riesgo de

muerte.

El rin transplantado es hiperfiltrante, con una glomerulopata por filtracin (es normal).

Las personas obesas tambin poseen hiperfiltracin, lo que les produce un aumento de
la presin intraglomerular, la del capilar y la de la barrera de filtracin provocando una
disyuncin entre el slip diafragmtico y el escape de protenas.

Una mujer embarazada debe tener las funciones de hiperfiltrado en un examen de

creatinina, cido rico.

Circuito capilar

Existen dos circuitos, el capilar y el glomerular.

Glomerular:

Incluye el ovillo y arteriola aferente

 Sistema de alta presin

Peritubular:

Red peritubular
Sistema de baja presin

Inervacin

1. Terminaciones Simpticas 1: vasomotoras y secretoras.

2. Terminaciones Dopaminrgicas.

3. Receptores: Presorreceptores y quimiorreceptores.

La nefrona

Ovillo de alta presin

Tbulos que tienen tres procesos

Filtracin
Sistema de baja presin: Reabsorcin, que permite formar la orina primitiva
Excrecin: Que es un resultado de filtracin + secrecin reabsorcin

El sistema de baja presin es baja en oxgeno

Cada nefrona funciona de acuerdo a la estructura, tipo, raza de cada persona, debido a
esto las personas de raza negra tienen tendencia a la hipertensin ya que son sal
sensibles.

La mayora de las nefronas son corticales 70% a 80%.

El 10% a 20% de las nefronas son medulares.

Glomrulo

Parte esencial donde se realizar el ultrafiltrado.

Est formado por podocitos, cpsula de Bowman con su espacio urinario y su parte
visceral que es la parte epitelial de la MBG (contiene podocitos con pedicilos).
Corpsculo renal

Rodeado por la cpsula de Bowman que tiene su capa visceral y su capa parietal, posee
arteriola eferente, y aparato yuxtaglomerular que est conformado por la arteriola
aferente, clulas yuxtaglomerulares y mcula densa.

Aparato yuxtaglomerular acta como sensor como de PRESIN.

Podocito

Tiene forma de araa y se encuentra enrollndose en los capilares glomerulares.

Es el principal actor del glomrulo, culpable de la mayora de las glomerulopatas.

Slip diafragmtico: culpable de la activacin de muchas sustancias. Conformado por un

conjunto de protenas que pueden ser apicales, de base o diafragmticas que ayudan a
que se contraigan y evitan el exceso del paso de sustancias porque su membrana est
formada por epitelio fenestrado, teca interna, membrana basal propiamente dicha, teca
externa y pedicelos.

Responsable de:

Filtracin: Evita que se eliminen grandes molculas.

Acta como barrera electroesttica, evitando que pasen molculas de cargas
iguales debido a su carga negativa.
Mantenimiento de la arquitectura glomerular por medio de la integrina y
distroglicanos
Biosntesis: Sntesis y degradacin de la membrana basal, aclarando que la
MBG no se puede regenerar. Actan colgeno tipo IV, fibronectina, laminina,
heparn sulfato, prostaglandinas, factores de crecimiento.
 Interaccin con el medio con protenas reguladoras del complemento, receptores
IgG-Fc, receptores de las LDL y del sistema activador del plasmingeno

Barrera de filtracin glomerular

Est determinado por:

Membrana basal propiamente dicha, epitelio fenestrado y la parte epitelial.

Carga
Tamao
Forma

Podocito (de nuevo)

Los podocitos tienen tres dominios:

Apical
Diafragmtico
Basal

Todos ligados al citoesqueleto de actina.

El diafragma forma un cinturn alrededor del podocito que polariza la membrana, ya

que contiene PODOCALYXINA, una sialoglicoprotena de 140 kDa con carga
negativa, fundamental para el mantenimiento de los diafragmas abiertos.
La podocalyxina tiene mltiples sitios glicosilados.
La seccin externa permite repelerse con molculas semejantes de otros podocitos
y as mantener los diafragmas abiertos para la filtracin.
Su seccin interna interacciona con la ezrina.
La ezrina es una protena intracelular que se une a la actina, localizada en los
pedicelos y que sirve de puente entre la podocalyxina y la actina.
El diafragma conecta pedicelos adyacentes y forma el ltimo paso en la barrera final
de filtracin, con un ancho de 30 a 50 nm.
Tiene forma de cierre y son de un tamao similar al de la albmina.
Est compuesto por un complejo de protenas de membrana: nefrina, nePH13,
podocina, Fat1, ve-cadherina, y P-cadherina.
La nefrina, nePH1, podocina, y Fat1 son necesarias para la formacin de la barrera
normal de filtracin, no as la Pcadherina.
El podocito se mantiene unido a la membrana basal glomerular mediante:

La integrina 31
El proteoglicano heparn sulfato.
Los distroglicanos y y su interaccin con la utrofina.
NEFRINA: protena de adhesin de transmembrana del podocito localizada en el
diafragma; interacciona con la protena ZO-1 del diafragma y por medio de la CD2-
AP ancla al podocito.

CLASE 2 DE NEFROLOGA

La parte microscpica est formada por una arteriola glomerular aferent y eferente,
rodeada de una cpsula visceral, epitelial que se llama: cpsula de Bowman.

Est formada por un parte capilar y una tubular. La parte tubular tiene dos funciones
especficas: es un sistema de tbulos que se encuentra entrelazados que se encuentran
en la parte de la mdula y terminando en los clices menores, formando la orina que
necesita ser eliminada.

1. reabsorcin
2. secrecin

Existen dos tipos de transporte:

Simple que no necesita energa

Complejo que requiere energa

El 100% de agua, el 100% de Na, de Cl que es necesaria para la mcula densa.

Cuando hablamos que hay baja presin, se activa el SNS y va a producir

vasoconstriccin del sistema de todo el organismo para la sobrevivencia del ser
humano. Al producir una vasoconstriccin glomerular intensa, va a producir cada de la
presin, cada del filtrado de la presin de la arteria aferente. Al caer esto, va a producir
una vasoconstriccin de la arteriola aferente para tratar de conservar el flujo sanguneo
renal y directamente al caer esto se producen ciertas sustancias como la
NORADRENALINA y ADRENALINA que acta al nivel de la arteriola aferente. Al
obtener esto, me va a activar al nivel del aparato yuxtaglomerular
El aparto yuxtaglomerular est formado por

las clulas granulares

la mcula densa
clulas mensagiales extraglomerulares

la totalidad del agua que se expulsa, tiene que reabsorberse para establecer el medio
interno, o sea, entre 50 y 75% de agua y sodio se reabsorbe en el tubo proximal.

El tbulo proximal y el asa de Henle son los dos tbulos ms importantes donde se van
a reabsorber

En el tbulo proximal se reabsorbe todo:

90% de aminocidos
80% Cl
80% de Ca, Mg
Glucosa
Lo reabsorbe por diferentes tipos de transportes inducidos (co - transporte y
contra - transporte) Estos transportes predominan en el tbulo proximal

CO-TRANSPORTE

Mecanismo por el cual una molcula es introducida en el interior de una clula en contra
de un gradiente de concentracin, unindose a la misma protena transportadora que
introduce los iones Na. Las dos sustancias transportadoras tienen la misma direccin.
La energa se deriva de la entrada de estos iones de Na a favor del gradiente ya que la
protena transportadora no puede utilizar ATP como energa. Ejemplo: Na/Glucosa

CONTRA-TRANSPORTE

Transporte de una molcula en direccin opuesta en relacin con el movimiento del Na.
Asi el Na penetra y la otra molcula se transporta hacie el exterior. Na/H, Na/Ca

TRANSPORTE ACTIVO

1. Hay gasto de energa

2. Va en contra del gradiente de concentracin
3. Utiliza un portador

DIFERENCIA ENTRE TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO Y SECUNDARIO

El secundario no utiliza energa derivada del ATP, utiliza energa del gradiente de
concentracin de Na generada por el transporte activo primario como por ejemplo:
Bomba Na/K

ACIDOSIS TUBULAR

Enfermedad asociada al tbulo prxima, porque si yo encuentro en un examen de orina,

glucosuria, en un nio que tenga braditismo, hiperlcalcemia, podemos decir que tiene
necrosis tubular. Y sabemos que en el tbulo proximal voy a reabsorber entre el 50 y
65% de Na y agua y entonces podra reabsorber la cantidad necesaria de glucosa,
aminocidos, bicarbonato porque aqu tambin va a actuar la anhidrasa carbonica tipo
2 que va a hacer un mtodo inversa y contra inversa, que quiere decir, si un hidrogenin
se une a una parte de CO2, el CO2 se une directamente con un cido carbnico y este
es la parte productora para formar el agua y este se elimina o se reabsorbe en la orina
porque tiene un transportador especfico que son las ACUAPORINAS donde la elimina
o la reabsorbe

La produccin del bicarbonato es importante para regular el medio interno o del equilibrio
cido-base.

Para hablar de filtracin glomerular, primero tenemos que hablar del Clearence, que es:

Es una sustancia en la cual no se reabsorba

no se secrete
no se metabolice completamente por el rin (ejemplo: cido paraaminohiprico,
la inulina que es un derivado de la glucosa y es una forma experimental de
realizar un clearence).

Al usar esto se puede decir que la reabsorcin de inulina es igual a la excrecin de

inulina y es la forma del filtrado.

La diferencia del glujo sanguneo renal del flujo plasmtico renal, es igual a LPS entre
la diferencia de las presiones hidrostticas menos la presi coloidosmtica tanto del
capiar glomerular como de la cpsula de Bowman.

El flujo sanguneo renal es igual a la presin del filtrado glomerular menos la presin
hidrosttica de la capsula de Bowman menos S de la ecuacin entre presin
coloidosmtica del capilar glomerular sobre la cpsula de Bowman

La filtracin es un proceso que permite el paso del lquido desde el glomrulo hacia la
capsula de Bowman. Por la diferencia de presin sangunea que hay entre ambas
zonas. La presin del glomrulo es mayor a la de la capsula de Bowman
MECANISMOS DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

FUERZAS QUE FAVORECEN

Presin Hidrosttica del Capilar Glomerular (60 mmHg)

FUERZAS QUE SE OPONEN

Presin Coloidosmtica del Capilar Glomerular (32 mmHg)

Presin del Espacio de Bowman (18 mmHg)

Presin Efectiva de Filtracin: 60mmHg 50 mmHg = 10 mmHg

Factores Fsicos que la determinan

Balance de fuerzas o presiones:

Fuerzas de Starling

Hidrostticas Coloidosmticas

Coeficiente de Filtracin Capilar

(Kf) Fg = Kf x PeF

PARMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

1. Flujo Sanguneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min

2. Flujo Plasmtico Renal (FPR) = 650 ml/min

3. Volumen/Tasa de Filtracin glomerular (VFG) = 125 ml/min

4. Fraccin de Filtracin (FF) = 20%

 5. Coeficiente de Filtracin (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG Clearence

FF + Kf Clculo matemtico sencillo

Cuando ocurre una lesin por glomerulopatas o nefropata primaria a secundaria, se

produce dao en el podocito y si ocurre dao de eso, se produce dao del capilar
glomerular o membrana basal y tambin puede afectar la superficie

FILTRACIN GLOMERULAR

Es el paso de fluidos y solutos a travs del filtro glomerular. Es un transporte pasivo, a

favor de un gradiente de hidrosttico que se filtra la sangre.

Material que se filtra: SANGRE

Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Clulas - Protenas

LEY DE STARLING EN EL RION

Se basa en la presin de un capilar, se basa sobre la presin la presin hidrosttica que

ejerce dentro entre la diferencia de la presin coloidosmtica tanto de la arteriola
aferente y eferente.

La presin hidrosttica del capilar glomerular depende de 3 cosas:

1. La presin que ejerce la aorta dentro del capilar glomerular

2. La presin que ejerce la presin artica dentro de la arteriola aferente y de cmo
la arteriola aferente lo transmita dentro del capilar glomerular
3. Depende de la relacin de la ateriola eferente al responder eso

Da como significado que, si hay hipovolemia, la presin de la aorta est distribuida

hacia el capilar glomerular. Y el rin responde a esto con el cierre el capilar
glomerular y se tiene que conservar el flujo sanguneo renal y por ende el filtrado
glomerular

Si todava permanece la hipovolemia, se instala otro mecanismo de presin en la

cual a nivel del tbulo proximal se reabsorbe gran cantidad de Na, agua, Cl,
bicarbonato, aminocidos y glucosa y se reabsorbe en el proximal y asa de Henle.
 Normalmente en el tbulo distal, donde se encuentra la mcula densa, tiene que
pasar menos cloro ya que en una hipovolemia, el rin no va a reabsorber nada
entonces ocurre va a llegar con ms cloro o con menos cloro al tbulo distal y eso
va a estimular que se secrete o se excrete la renina, una vez que se secreta va a
producir angiotensina 2 que acta a nivel de la arteriola aferente para cerrarla y as
se mantenga el flujo sanguneo renal ya que se reabsorbe ms en el tbulo proximal
o que se reabsorba menos en el asa de Henle.

Noradrenalina: Produce vasoconstriccin de la arteriola aferente

Vasopresina (ADH): Produce vasoconstriccin de la arteriola eferente.

La fuerza de Starling es la diferencia de la presin hidrosttica y coloidosmtica de la

arteriola aferente y eferente dentro del capilar glomerular que esto va a hacer igual

PRESION EFECTIVA DE FILTRACION ( P.E.F.) O TASA DE FILTRACION

GLOMERULAR ( T.F.G.):

es la fuerza fisica neta que produce el transporte de agua y de solutos a traves de la

membrana glomerular. La diferencia de la presin hidrosttica y coloidosmtica del
capilar con la presin hidrosttica de la cpsula de Bowman. Estas presiones tanto que
la una ejerce con la otra y que aumenten originan lo que es la parte de la eliminacin de
la orina

Alteraciones en la presin hidrosttica en la cpsula de Bowman

1.- Un aumento en la PHCB reduce el FG. ejemplo: obstruccin VUI

2.- Una disminucin en la PHCB aumenta el FG.

Cambios en la Presin Hidrosttica en el Capilar Glomerular (PHCG)

1.- Un aumento en la PHCG aumenta el FG.

2.- Una disminucin en la PHCG reduce el FG.

Ejemplos de factores que modifican la filtracin glomerular

1. Si hay un aumento en la Resistencia Arteriolar AFERENTE, conduce a la

disminucin de la presin hisdrostatica del capilar glomerular y disminuye el
filtrado glomerular
2. Si hay vasoconstriccin de la arteriola eferente (tipo moderada), hay aumento de
la presin hidrosttica del capilar glomerular y mientras no se reduzca
demasiado el flujo sanguneo, habr un aumento ligero de la filtracin glomerular
 3. Si hay vasoconstriccin de la arteriola eferente (3 veces ms de lo normal), el
aumento de la presin coloidosmstica del capilar glomerular supera el
incremente de la presin hidrosttica del capilar glomerular, debido a la
constriccin arteriolar aferente y disminuye el filtrado

Qu es el fenmeno de FICK?

Todo lo que se introduce dentro del cuerpo, no se metaboliza, tiene que eliminarse
completamente

Control Fisiolgico del FSR y del proceso de Filtracin Glomerular

Por el Sistema Nervioso:

Activacin del Sistema Nervioso Parasimptico: Vasodilatacin que aumente el

Flujo sanguneo
Activacin del Sistema Nervioso Parasimptico: Vasoconstriccin que
disminuye el Flujo sanguneo

Por el Sistema Hormonal: hormonas y autacoides

Adrenalina y Noradrenalina: contraen los vasos sanguneos renales (arteriola

aferente y eferente) y reducen el FG
Endotelina: reduce el FG
Oxido Ntrico: reduce la resistencia vascular y aumenta el FG
Prostaglandinas (PgE2 PgI2) y bradicinina: efectos vasodilatadores,
especialmente en arteriola aferente y aumenta el FG
Angiotensina II: Efecto vasoconstrictor importante sobre las arteriolas eferentes.
Tiende a aumentar PHCG con una disminucin del FSR. Acta bsicamente en
casos de: prdida de volemia, bajas importantes de la presin arterial general,
o, en dietas muy hiposdicas.

Flujo sanguneo renal es igual al principio de fick

Este principio establece que la cantidad de una sustancia que penetra en un rgano, es
igual a la que abandona el mimo, es decir, que la sustancia no se metaboliza ni se
sintetiza en el mismo

En rin: la cantidad de sustancia que penetra al rin (va arterial renal) es igual a la
cantidad que sale del rin (va vena renal), ms la cantica excretada

Ley de Laplace
La autorregulacin dentro del FG tiene que ver 2 cosas

1. Autorregulacin (est la famosa ley de Laplace, que todo vaso que se comprime,
va a aumentar su presin hidrosttica)
2. retroalimentacin tbulo glomerular

AUTORREGULACIN DEL FSR Y VFG

Es la constancia relativa del FG y del flujo sanguneo renal

Funciones:

mantener el reparto de oxgeno y nutrientes en valores normales

extraccin de productos de desecho a pesar de cambios en la presin arterial

TEORAS DE AUTORREGULACIN

1. Teora miognica:

. Vasoconstriccin refleja por estiramiento(Laplace)

. Propiedad contrctil de clulas mesangiales

2. Retroalimentacin Tubuloglomerular:

. Cambios en la carga tubular de Cl. censado por la Mcula Densa

3. Regulacin Extrnseca: Simptico, Angiotensina II. xido Ntrico,

En la mcula densa hay un sensor de los niveles de Cl. Con un aumento del FL, habr
aumento del flujo tubular de agua y NaCl.

En el tbulo proximal y asa de Henle se reabsorbe la mayor cantidad. En el tbulo

proximal se reabsorbe ms Na y agua y en el asa de Henle descendente, es ms
permeable al agua y en la ascendente es ms permeable al NaCl

Lo que queda si se reabsorbi mucho NACL, va a la parte del tbulo distal en la mcula
densa y la mcula densa hace que, si hay bajo cloro, va a producir que se libere la renina
y active el .de la arteriola eferente y eso hace que conserve el filtrado
momentneamente en los pacientes. Este es el fenmeno de presin

Hay un sensor dentro de la mcula densa que produce una alteracin vasodilatadora de
la arteriola aferente y liberacin de renina hacia la arteriola eferente.

En un paciente hipertenso con diarrea que ha vomitado, tiene hipovolemia y el

mecanismo compensador va a hacer que se cierre la arteriola eferente para conservar
el filtrado y si se administra antihipertensivos (losartn) daa el mecanismo de
regulacin en la cual se est reabsorbiendo ms NaCl. Llega menos Cl y se activa la
renina donde convertir angiotensina 1 en angiotensina 2 y va a actuar en el rin para
cerrarlo.

MCULA DENSA

La reduccin de NaCl en la mcula densa, dilata las arteriolas aferentes y aumenta la

liberacin de renina.

La reduccin de la concentracin de NaCl inicia una sea que parte de la mcula densa
y produce 2 efectos:

1. regula la resistencia al flujo sanguneo en las arteriolas aferentes lo que eleva la

presin hidrosttica del capilar glomerular y ayuda a normalizar el filtrado
2. aumenta la liberacin de renina en las clulas yuxtaglomerulares de las arteriolas
aferentes y eferentes

finalmente, la angiotensina 2 contrae las arteriolas eferentes con lo que aumente la

presin hidrosttica del capilar glomerular y ayuda a normalizar el filtrado. Estos dos
son mecanismos de retroalimentacin

la renina se produce en en las clulas yuxtaglomerulares de la arteriola

AFERENTE y la Angiotensina 2 ejerce su accin en la arteriola EFERENTE

DEPURACIN O CLEARENCE

DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador)

que se elimina en un minuto de funcin renal

SE BASA: Principio de Dilucin

CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG

1. La FG vara fisiolgicamente con la EDAD

2. La FG es inversamente proporcional a la CREATININA plasmtica.

DIFUSION SIMPLE

1.- A favor de un gradiente de concentracin electroqumico. cuesta abajo.

2.- No requiere de energa. (pasivo).

3.- No requiere de transportadores.

4.- Las sustancias liposolubles difunden fcilmente.

5.- Ej. el paso de las molculas del intersticio al capilar peritubular. Na., Agua, Ca.

DIFUSION FACILITADA

1.- A favor de un gradiente de concentracin electroqumico. cuesta abajo.

2.- No requiere de energa.

3.- Requiere de transportadores.

Especficos.
Selectivos.
Se saturan.

4.- Ej. Resorcin tubular del sodio. Paso a travs de la membrana luminal.
TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO

1.- En contra de un gradiente de concentracin electroqumico. cuesta arriba.

2.- Requiere de energa. Sistema ADP-ATP.

3.- Requiere de transportadores.

4.- La sustancia que se transporta genera su propia energa.

5.- Ej. Bomba de cloro, sodio y potasio.

Transporte activo secundario

1.- En contra de un gradiente de concentracin electroqumico. cuesta arriba.

2.- Requiere de energa. Sistema ADP-ATP.

3.- Requiere de transportadores.

4.- La sustancia que se transporta no genera su propia energa.

5.- Clasificacin.

Ej. Co-Transporte.

Transporte activo secundario de la glucosa acoplada al sodio. Resorcin tubular de

la glucosa, paso a travs de la membrana luminal.

Ej. Contra-Transporte.

Transporte activo secundario de los hidrogeniones acoplado al sodio. Direccin

opuesta. Resorcin tubular del sodio. Secrecin tubular de los hidrogeniones.

ESTO DIJO QUE TOMAR

TBULO CONTORNEADO PROXIMAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra prxima al glomrulo

Presenta clulas cbicas altas con ribete en cepillo (aqu es donde se

reabsorben la mayora de nutrientes)

Diseado para reabsorcin

Su funcin ms importante es la absorcin de bicarbonato como primer paso

para la regulacin del mecanismo acido/base.

ASA DE HENLE

Se encuentra en la mdula
 Revestido por clulas cbicas muy bajas

P. Delgada: Diseado especialmente para concentrar la orina

P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro

Su funcin ms importante es la concentracin y dilucin de orina Mecanismo

contracorriente

TBULO CONTORNEADO DISTAL

Se encuentra en la corteza renal

Se encuentra distal al glomrulo renal

Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo

Diseada especialmente para excrecin y reabsorcin de la menor cantidad de

Na y agua

TBULO COLECTOR

Tiene una porcin cortical y otra a nivel medular

Desembocan varios Tbulos Distales de otras nefronas

Presenta dos elementos celulares:

Clulas Intercaladas (IC)

Clulas Principales (PC)

En este lugar ocurre Difusin facilitada de Agua mediado por la HAD

Es el segundo mecanismo ms importante para la regulacin cido/base, el

primero es el proximal.

En eta porcin es donde se va a regular la osmolaridad urinaria o va a terminar

el fenmeno de concentracin o dilucin urinaria.

CLASE 3
Pptido Natri urtico Auricular es uno de los ms importantes sensores de
volumen
Entra en el organismo
Funciona a nivel del tbulo colector
Tbulo Colector: tiene dos clulas
Principales son las ms cortas
Intercaladas son ms medulares

Filtrado Glomerular se puede medir

Clearence todo lo que ingresa tiene que salir completamente
Significa que la sustancia no se metaboliza, sintetiza, se tiene que eliminar
completamente asi como ingreso.

Clearence

Investgativa o
Endogena
Experimental
Creatinina
PAH
cido rico
Inulina Urea
Contraste Cistatina C
Iodado
Iotomalato

Creatinina: producto derivado de la creatinina molecular que se origina por la

diseminacin de los aminocidos a nivel heptico y que por ende tiene que
transformarse.

Corazn
Medio interno equilibrado Rion
Cerebro
Rion tiene transportadores Piel
Aparato gastrointestinal
UT1
Hgado
UT2
Pulmones
Elimina la creatinina
Mtodos colormetros
Mtodos no colormetros

Tumores que producen falla renal aguda por exacerbaciones de acido urico
Creatinina: se elimina
Filtrado glomerular 90%
Secrecin tubular 10%

Urea: se elimina
 Filtrado glomerular 60-70%
Secrecin tubular 30-40%

cido rico: depende de los transportadores UT1- UT2

Filtrado glomerular 50%
Secrecin tubular 50%

Todos los vasos tienen autorregulacin

Presin efectiva del filtrado glomerular: 10 mmHg
Los nervios simpticos estimulan al sistema renina angiotensina
aldosterona
En toda la membrana basal tubular tenemos diferentes segmentos en
donde encontramos una gran bomba que es la de Na y K atp asa ella es la
que crea energa
Paciente con nefropata diabtica va a presentar alterado el LPS
En la membrana tubular yo necesito tener una electronegatividad para
poder introducir electrolitos

Na : + K: + Cl: - Ca: + Mg: + HCO3: - H:+

FISIOLOGA TUBULAR
Tbulo Proximal
Principal funcin reabsortiva por que ms del 90% se va a reabsorber aqu. En si
presenta dos funciones la reabsortiva y la secretora pero la principal es
reabsortiva
Todo el Na que ingresa sale por medio de la bomba Na y K
El tbulo proximal tiene abundantes clulas en borde de cepillo con
abundante mitocondrias y por ende tiene mayor poder reabsortiva
El diurtico dupaglifozina acta a nivel de la bomba Na y Glucosa que es
un cotransportador y lo va a inhibir
Hidrogenin se forman: 3000- 5000mOsm por Kg de peso
Las sustancias pasan del extracelular el intracelular al intersticio y de hay
al vascular asi se reabsorben la mayora de las sustancias

Tampn Humano: Bicarbonato

en el tbulo proximal se reabsorbe bicarbonato entre el 75% - 95%
Examen Preguntas
Diga los cotransportadores que existe en la membrana tubular
Diga los cotrantransportadores que existe en la membrana tubular
En la falla renal aguda se daa todo el mecanismo de reabsorcin. Se excreta
mucho Na. Por eso siempre pedir examen de electrolitos
Disminucin de Na: falla Perenal
Aumento de la eliminacin de Na: Falla Renal por que no esta
reabsorbiendo

Diurtico Proximal: son inhibidores de la anhidrasa carbonica

Bloquea la anhidrasa carbonica: Acidosis Metablica

Asa de Henle

Mecanismo mas importante es la reabsorcin y secrecin

Tiene como mecanismo el contracorriente o sistema multiplicador en el se
genera la concentracin de orina
A medida que el asa de Henle se va introduciendo en la medula y sale del
tbulo se parece mucho al plasma en su osmolaridad de 280- 300
A medida que el asa de Henle se va introduciendo va aumentando su
osmolaridad de 300 a 1200 es decir se va hacer muy hipoxica hiperosmolar
y como va a sobrevir: hay interviene el mecanismo regulador selectivo por
que estas clulas tienen que directamente introducir H2O dentro de la
clula para reabsorber.
Asa de Henle ascendente se esta volviendo menos hipoxica y mas
oxigenada se va a volver mas impermeable al H2O , y a lo que voy subiendo
tengo una orina muy diluida .

Fenmeno Multiplicador: agregando molecula tras molecula de un lado para

luego agregar molecula tras molecula del otro lado . es decir en un lado introduzco
agua y en el otro introdusco sodio

Asa de Henle ascendente fina

Es muy permeable al H2O , reabsorbe H2O y asi mismo afloja H2O para
que su medio alrededor este mas tolerable.
Aqu en la asa de Henle estamos regulando la osmolaridad urinaria
Lo mas importante es que actua la reabsorcin de magnesio, calcio, cloro
Aqu actan los diurtico de asa ; 1 Na 1 K 2Cl

Tbulo Contorneado Distal

 Aqu va ingresar mas agua y sodio
Al ingresar solutos lo trata de regular
Cuando tengo la osmolaridad elevada hace que la neurohipofisis libere la
hormona antidiurtica en el cual acta en el tbulo colector en los
receptores V2 en la que estimula una protena G, ella se introduce para
estimular atp.
Osmolaridad urinaria esta regulada por
Mecanismo contracorriento
Hormona antidiurtica
Comparte una similitud con el tbulo colector cortical, la diferencia que
el TCC es ms selectivo
Est rodeado por la macula densa
Donde acta los diurticos tiazidicos actan en el cotransportador Na-Cl

TBULO CONTORNEADO

Existen dos partes el cortical y el medular

Aqu regula el metabolismo acido base
Tiene una importancia aqu acta la hormona aldosterona en el tbulo
cortical y la vasopresina en el medular
Est formado por dos clases de clulas las clulas principales y las clulas
intercaladas
Las clulas principales ayudan con la reabsorcin de Na y secrecin de K
siempre depende de un sensor de volumen como el pptido natiriuretico

CLASE #4

1. COMPARTIMIENTOS DEL AGUA EN EL CUERPO

2. QU ES EL MEDIO INTERNO?

Es aquel Medio lquido que rodea las clulas del cuerpo de los animales, constituido por
el lquido intersticial de los tejidos, la linfa, el plasma sanguneo y los lquidos
celomticos, y cuya funcin es la de servir de proteccin a dichas clulas, as como de
vehculo para el intercambio de sustancias.
Medio estable, que baa todas las clulas, del que toman las sustancias que necesitan
y al que arrojan sus productos de desechos. Segn Bernad

Medio interno = lquido extracelular (LEC).

FUNCIN DEL MEDIO INTERNO: Brindar seguridad a la clula y nutricin a la clula.

Ejemplo:

- Si tengo un paciente con pancreatitis en la cual hay un secuestro de lquido en un

tercer espacio.
- Si tengo un quemado en la cual una gran prdida de protenas con una prdida
abundante de agua
- Si tengo un nio con una deshidratacin severa por una diarrea
- Si tengo un adulto con un tumor en la hipfisis, va a producir poliuria.

Todas stas personas tienen una alteracin de su medio interno, es decir alteracin de
su LEC y por ende van a producir hipotensin e hipovolemia y el cuerpo lo va a regular
por medio de diferentes tipos de sensores a nivel celular y de rgano; esto se denomina
VACE.

En el VACE tenemos sensores de presin y sensores de volumen.

Hay sensores de baja presin y sensores de volumen que regulan esto.

3. QU ES HOMEOSTASIS?

La uniformidad y estabilidad del medio interno frente a un entorno cambiante: constancia

del medio interno

4. CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE LAS MEMBRANAS CELULARES?

Las membranas celulares son barreras selectivas que separan las clulas y forman
compartimentos intracelulares.

Entre sus funciones estn:

- Permitir la entrada o salida de molculas de la clula

- Generar seales para modificar el metabolismo.
- Adherir clulas para formar tejidos.

5. CMO ESTN COMPUESTAS LAS MEMBRANAS CELULARES?

Doble capa de fosofolpidos, protenas y carbohidratos:

- Fosfolpidos: Barrera hidrofbica entre los compartimentos acuosos de la clula.
- Protenas: Permiten paso de molculas hidroflicas a travs de la membrana y
determinan funciones especficas de la membrana, incluyen bombas, canales,
receptores, molculas de adhesin, transductores de energa y enzimas.
- Carbohidratos: Comunicacin intercelular y adhesin. Como la Bomba NA/K ATPasa
y el podocito
- Colesterol: Determina la fluidez de la membrana.

6. DE QU DEPENDE EL TRANSPORTE DE SUSTANCIAS EN LA M.CELULAR?

El acceso de las sustancias depende de:
La permeabilidad selectiva: para mantener la homeostasis de la clula.
El tamao de las molculas.
La carga elctrica: no polares o hidrofbicas (pasan por la capa de lpidos), las
polares o hidroflicas (pasan por los canales).
Gradiente de concentracin
La solubilidad.

7. QU ES OSMOSIS?
El movimiento de agua a travs de una membrana selectivamente permeable se
llama osmosis (difusin de agua) y sucede siempre del rea de mayor
concentracin de agua (con menor concentracin de soluto) al rea de menor
concentracin de agua (con mayor concentracin de soluto).

El componente principal de la clula es el agua, que

acta como solvente de solutos orgnicos e
inorgnicos.

ste grfico corresponde a la caracterstica de la

presin osmtica, en la cual tenemos en un frasco agua
destilada y que esa agua est con una membrana, y
que normalmente el agua es un ion que se transmite de
un lado a otro y se difunde fcilmente.

Pero a medida que se introduce sal o cloruro de sodio el agua va a viajar tratar de
repletar en donde hay de menor a mayor concentracin y a medida que se va
repletando va empujando disminuyendo la cantidad de sustancias o agua o
molculas de un lado hasta aparecer en el otro y sta caracterstica que da se
denomina PRESIN OSMTICA.
8. QU ES DIFUSIN?
Es el movimiento de molculas de una regin de alta concentracin a otra de menor
concentracin producido por la energa cintica de las molculas.
No requiere gasto de energa (movimiento pasivo). Movimiento activo requiere gasto
de ATP.
A veces se dice que difusion es igual a dilisis , pero en dilisis directamente pasa
de mayor a menor concentracin sin algn gradiente.

DIFUSIN Y OSMOSIS, es lo caractersitico que hacen en dilisis. Y lo

caracterstico cuando tenemos un paciente con hipernatremia o hiponatremia.
9. OSMOLARIDAD :
ES lo que directamente mide el nmero de partculas de un lado y otro lado de la
membrana
Mide el gradiente efectivo para el agua asumiendo que el soluto osmtico no
atraviesa la membrana, es simplemente una puesta del nmero de partculas
disueltas.
Son las partculas disueltas en una solucin.

10. TONICIDAD:
Es el trmino en la cual provoca que si se contrae el intra o el extra, ve la diferencia
de presin de uno u otro lado. (Dr)

Como las membranas biolgicas no son membranas semipermeables sino que

poseen una permeabilidad selectiva para los distintos solutos, el comportamiento
osmtico de una clula es complejo y se define el trmino tonicidad para describir
el comportamiento de una solucin en contacto con clulas (generalmente se
considera la membrana plasmtica del glbulo rojo)
SOLUCIONES:
Cuando la clula contiene una concentracin de solutos mayor que su ambiente
externo, se dice que la clula est en una SOLUCIN HIPOTNICA, y como
consecuencia, el agua entra a la clula causando que se expanda.
 Si la concentracin de solutos es mayor fuera de la clula, se dice que la clula
est en una SOLUCIN
HIPERTNICA; la clula pierde agua
y se encoge.
Si las concentraciones de soluto son
iguales en ambos lados de la
membrana, se dice que la clula est en una SOLUCIN ISOTNICA, donde el
movimiento neto es cero
Dos soluciones son isotnicas cuando no producen movimiento de agua a travs
de la membrana, independientemente del nmero de partculas que tengan
disueltas.

La hiponatremia se divide se acuerdo a la osmolaridad plasmtica o VACE normal,

aumentado o disminuido:
o Cuando es osmolaridad plasmtica baja : menos de 289miliosmol por kilo de
peso , Hablamos de HIPONATREMIA REAL.
o Cuando la osmolaridad es alta por cualquier soluto ya sea manitol , glucosa
etc. Dentro de una HIPONATREMIA IRREAL
o Cuando la osmolaridad es normal es una HIPONATREMIA NO REAL

- Si tengo una osmolaridad bien alta como en la HIPERNATREMIA la clula va a

drenarse, va a estr seca.
- Si tengo osmolaridad baja va a hincharse la clula.

NA bajo significa exceso de agua., sin soluto, edema cerebral y muere.

HIPONATREMIA POSTMARATNICA.
Cuando uno trota normalmente tenemos que hidratarnos (electrolitos y agua), pero
cuando una persona sobreexige su cuerpo trotando con mucho sol y slo bebiendo
agua. Al trotar el cuerpo distribuye su sangre hacia los msculos y corazn.
Y todo lo que toma hace que se deshidrate, va hacer una liberacin osmtica de la
ADH y la orina se concentra y no orina. Al hacer esto se produce un efecto de
antinatriuresis en el rion porque tambin se activan unos barorreceptores que
tenemos en el cuello, trax, aurcula , rion y cerebro. Los sensores de presin van
actuar y disminuyen el gasto cardaco y lo que va producir que la aurcula se dilate
o contraiga de acuerdo a las necesidades gastocardacas.
Si se dilata produce antinatriuresis , si se contrae produce natriuresis.
 La mujer va a tomar agua y no se absorbe nada de agua por el intestino o por el
estmago y luego de correr 3 o 4 horas y de tomar 1l y medio de agua, al tomar un
descanso unos 40 o 45 min , el cuerpo comienza a estabilizarse y comienza a
restablecer las funciones que quedaron abandonadas como la diuresis y la
absorcin de lquidos. Al tener sus 2l de agua va a reabsorber gran cantidad de agua
y va a producir HIPONATREMIA DILUCIONAL en la cual se va a desencadenar
bruscamente originando un enclavamiento, edema cerebral y muerte.

CU ES LA CAUSA MS FRECUENTE DE HIPONATREMIA

INTRAHOSPITALARIA?
Hiponatremia dilucional. La de soluciones hipotnicas.

EJM: En una fstula arteriovenosa se produce secuestro del volumen circulante

efectivo. La fstula est hecha una arteria con una vena y si yo disminuyo voy a
producir un aumento del gasto cardaco pero disminuyo el VCE que es lo que
necesito para que se activen los sistemas desencadenantes de baja presin o de
alta presin.

11. QU ES LA PRESIN OSMTICA.?

La presin osmtica de una solucin es la presin que se ejerce para detener la
smosis, es decir, es la presin que ejercen las molculas de solvente para evitar
que ms molculas de solvente se muevan de una solucin diluida a una
concentrada.
Cuando una clula se sumerge en un lquido con diferente concentracin a la de su
interior, la presin osmtica puede ocasionar plasmlisis o turgencia.

12. QU ES OSMOLARIDAD?
La molaridad se refiere al nmero de moles de soluto disuelto en un litro de solucin:
Sus unidades son moles/L
Molaridad = moles de soluto__
litros de solucin

La osmolaridad hace referencia al nmero de partculas disueltas en un litro de

solucin.
Cuando una molcula no se disocia, la osmolaridad es igual a la molaridad, mientras
que en molculas disociables, corresponde a tantas veces la molaridad como
nmero de partculas genera una molcula al disociarse.
 Osmolaridad = moles de partculas disueltas
litros de solucin

13. QU ES OSMOLALIDAD
La molalidad es el nmero de moles de soluto disueltas en un kg de solvente:
Molalidad = moles de soluto
masa de disolvente (kg)

El movimiento de iones o molculas pequeas a travs de membranas

selectivamente permeables se llama dilisis.

14. QU ES UN ANIN:
In que tiene carga negativa y procede de un elemento negativo.

15. QU ES UN CATIN:
In con carga positiva

16. CULES SON LOS ANIONES Y CATIONES DEL MEDIO INTRA Y

EXTRACELULAR?

17. AGUA
AGUA CORPORAL TOTAL
60% PESO VARN
50% PESO MUJER
 El agua es el lquido ms abundante del mundo; es una molcula polar, con una
forma angular que presenta propiedades diferentes de los compuestos con pesos
moleculares similares, debido a su capacidad de formar puentes de hidrgeno:
Es considerado el disolvente universal porque disuelve molculas inicas y polares.
Tiene una constante dielctrica de 80.
La constante dielctrica hace referencia a la capacidad que tiene un solvente de
separar iones

Las mujeres embarazadas estn hiperfiltrando porque tienen un VCE aumentado.

18. BALANCE DIARIO DE AGUA EN UNA PERSONA NORMAL.

19. CULES SON LAS FUNCIONES DEL AGUA? (esto le gusta) xD
1. Regula la temperatura
2. Aporta lquidos para las secreciones glandulares
3. Es medio de transporte
4. Mantiene la volemia
5. Mantiene la P:A
6. Mantiene la funcin renal
7. Mantiene la concentracin normal de electrolitos
8. Forma el medio acuoso donde se desarrollan los procesos metablicos

20. ALTERACIONES HDRICAS:

Hipovolemia
Hipervolemia

21. HIPOVOLEMIA:
ESTADOS HIPOVOLEMICOS
Desordenes ocasionados por la perdida de fluidos que disminuyen el extracelular y
si es severa disminuyen la perfusion tisular
Causas:

Clasificacin de las deshidrataciones:

Segn la intensidad
Leve
Moderada
 Severa
Segn el tipo
Isotnicas (sales = agua)
Hipotnicas (sales > agua)
Hipertnicas (sales < agua)
SINTOMAS DE HIPOVOLEMIA
1. RELACIONADOS A LA MANERA COMO SE PIERDEN LOS FLUIDOS:
VOMITOS,DIARREA, O POLIURIA
2. DEBIDOS A LA DEPLECION DE VOLUMEN
3. DESORDENES ELECTROLITICOS Y ACIDO-BASE QUE ACOMPAAN LA
DEPLECION DE VOLUMEN

GRADOS DE HIPOVOLEMIA

En un paciente con insuficiencia renal, la mayora de las causas de morbilidad son

primero las cardiovasculares y segundo los procesos infecciosos. Los procesos
infecciosos son silentes.
En una respuesta inflamatoria sistmica podemos tener:
o Hipertermia hipotermia
o Taquicardia bradicardia
o Hipotensin

La hemorragia digestiva la cual se clasifica con estabilidad y sin estabilidad

hemodinmica. La causa ms comn de hemorragia digestiva en pacientes de
dilisis es la urea muy alta.

En pacientes con hemorragias digestiva, diarrea, mareo, taquicardia, se produce

perdida severa del espacio extracelular y por lo tanto de la cantidad del VCE .
 TTRAMIENTO DE PACIENTES CON HIPOVOLEMIA:

- Coloides y cristaloides
- Qu es un coloide?
sustancia que, al encontrarse en un lquido, se dispersa poco a poco. Un coloide se
compone de dos fases: una fase dispersora y una fase dispersa.
- Qu es un cristaloide?
Sustancia presente en una solucin que puede difundir a travs de una membrana
semipermeable.
Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos
y/o azcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotnicas, hipertnicas
o isotnicas respecto al plasma
El ROL DEL NA.:

Na es igual a osmolaridad plasmtica y osmolaridad plasmtica va a ser igual a

volumen extracelular adecuado

Es decir el papel importante del Na en el organismo es ser uno de los electrolitos

de los osmoles ms importantes para regular el medio interno, para regular el
VCE, para tratar de regular que la volemia se conserve y para tratar la osmolaridad
plasmtica es decir, para tener una homeostasis adecuada

Rol del RION

 Tener sistemas que produzcan cambios en el volumen de lquido extracelular que
est dado por el Na

Si tenemos hiponatremia, vamos a tener una disminucin del Na y por lo tanto va

a estar hipotenso

Sndrome nefrtico es igual a tener exceso de volumen pero sin hipertensin

Sndrome nefrtico: es dficit de volumen pero con hipertensin

22. VACE

SISTEMAS DE PERCEPCION DE CAMBIOS DEL VEC

- Barorreceptores arteriales :
- Barorreceptores torcicos de volumen :
- Receptores en el seno carotideo
- Receptores renales
- Receptores de volumen intrahepaticos
- Receptores cerebrales de volumen
- Barorreceptores arteriales :
Son el primer paso: a nivel del cuello los barorreceptores carotdeos, a nivel
abdominal.
Los barorreceptores arteriales se estimulan por un exceso o bajo VOLUMEN
Ejm:
en una fstula aretriovenosa permeable se produce directamente una
antinatriuresis porque el volumen circulante efectivo va a disminuir. Sin
embargo, si esa fistula arteriovenosa se cierra se produce una natriuresis
normal porque su gasto cardiaco aumenta
Al estar sentado se produce antinatriuresis. Porque el vce disminuye,
disminuye el gasto cardaco porque tiene que repartir la sangre que est
acumulada en las piernas extremidades superiores y arriba.
Al estar de pie se produce antriuresis normal: porque la presin se eleva
porque tiene que haber aumento de la presin de perfusin cerebral por los
Barorreceptores y la aurcula que se dilata y va a producir el pptido
natriurtico auricular y ste pptido natriurtico auricular acta en contra de
la aldosterona

- Barorreceptores torcicos de volumen :

A medida que se cambia de posicin o se acuesta y se levanta
 Ejm:
La presin osmtica . Una persona al introducirse
en un tanque de agua produce un cambio en la
presin atmosfrica de un lado en relacin a la
presin atmosfrica del otro asociado al peso que
tiene, produce disminucin de la presin de un
lado y disminuye los receptores de la aurcula
derecha que son receptores de volumen lo que
produce que se dilate porque tiene que distribuirse
en los miembros inferiores y en la extremidades superiores . sto es lo clsico de
pacientes con hipotensin

En pacientes con hipotensin primero se activan los Barorreceptores de volumen

que son los carotdeos con la liberacin del pptido natrurtico auricular el cual
produce estimulacin a nivel del tbulo para que se reabsorba ms sodio y se activa
el sensor de presin como los sensores aferentes y los eferentes que son los que
hacen la accin como el SRAA, el sistema de prostaglandinas, el sistema nerviosos
simptico etc.
- Receptores en el seno carotideo
- Receptores renales
- Receptores de volumen intrahepaticos
En un paciente con sndrome hepatorenal, tiene el VCE disminuido porque hace
tercer espacio.
stos receptores ayudan a regular el exceso de volumen que viene del tubo
digestivo. Por ejemplo: toda el agua que tomamos se lo regula por ste mecanismo.

Si tenemos el VACE disminuido se produce activacin de los Barorreceptores, se

estimula la urcula y se activa el sensor efector el de presin como el SRRA con la
produccin de la vasoconstriccin de la arteriola eferente lo cual produce que
disminuya la presin hidrosttica, aumente la presin onctica y esto produce que
en el capilar postglomerular disminuya o aumente la presin de reabsorcin de
acuerdo a las necesitades.

- Receptores cerebrales de volumen

En un paciente con
hipotensin :

1 Se activan los
Barorreceptores
carotideos, los torcicos

2.- los Barorreceptores

torcicos estimulan el
sistema nerviosos
simptico y el cual ejerce
su funcin produciendo :

- vasoconstriccin
- liberacin de aldosterona
- activacin del Sistema renina

SISTEMAS EFECTORES EN LA REGULACION DEL VOLUMEN

CIRCULATORIO

- FILTRADO GLOMERULAR:
- ROL SRA
- ALDOSTERONA
- SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
- PROSTAGLANDINAS
- FACTOR NATRIURETICO
- SISTEMA CALICREINA -CININAS

Si tenemos una obstruccin o una estimulacin del Sistema Renina se produce un cierre
de la arteriola eferente, al producirse eso cae la presin hidrosttica y predomina la
onctica lo que provoca el cierre la arteriola aferente y al ocurrir esto el capilar
postglomerular estimule la absorcin o no de solutos especialmente Na.

CONTROL DE VOLUMEN

Est medido po:

 Osmoreceptores : como el sistema yustaglomerular
Barorreceptores:
Cayado artico
Seno carotdeo

El pro- BNP es un
sensor de
presin o de
volumen?
R// de volumen

Cules son los Mecanismos utilizados para regular el agua y el sodio:

Mecanismo de la sed
Secrecin de aldosterona (variaciones de volumen)
Secrecin de H.A.D. (variaciones de concentracin)

PREGUNTAS DE VACE:

1. CULES SON LOS SISTEMAS EFECTORES DEL VACE?

a. FILTRADO GLOMERULAR:
b. ROL SRA
c. ALDOSTERONA
d. SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
e. PROSTAGLANDINAS
 f. FACTOR NATRIURETICO
g. SISTEMA CALICREINA -CININAS

2. CULES SON LOS SISTEMAS EFERENTES DEL VACE

3. EXPLIQUE EL PAPEL DEL NA EN EL VACE
Na es igual a osmolaridad plasmtica y osmolaridad plasmtica va a ser igual
a volumen extracelular adecuado
Es decir el papel importante del Na en el organismo es ser uno de los
electrolitos de los osmoles ms importantes para regular el medio interno,
para regular el VCE, para tratar de regular que la volemia se conserve y para
tratar la osmolaridad plasmtica es decir, para tener una homeostasis
adecuada

4. EXPLIQUE EL PAPEL DEL RION EN EL VACE

Tener sistemas que produzcan cambios en el volumen de lquido extracelular
que est dado por el Na

Tenemos sensores de presiones y sensores de volumen que se activan ante

cualquier fenmeno de patologas como la hipovolemia, el sndrome nefrtico
el sndrome nefrtico. Y por ende en el rin hay un sistema regulador muy
importante del VACE que es como el sistema efector para regular el filtrado
glomerular y que pueda estar un sistema de volumen con su efector el
sistema de presin que termina a nivel del tbulo colector activando el SRAA
aumentando la reabsorcin de Na cuando lo requiere y disminuyendo cuando
lo necesita por baja o alta presin y que tambin esta la liberacin osmtica
y no osmtica de la vasopresina.

5. QU ES DIFUSIN?
6. QU ES OSMOSIS?
7. QU ES PRESIN OSMTICA?

Clase # 5

Factores modificables y no modificables para tener falla renal crnica

Modificables.- Obesidad, tabaquismo, alcoholismo.

Alcoholismo produce hepatopata crnica y esta causa falla renal crnica, porque el
hepatpata tiene un volumen efectivo circulante disminuido, porque sus lquidos estn
acumulados en un tercer espacio, a veces en las piernas, pero es generalmente en la
barriga

Eritropoyetina.- aumento de masa globular ocurre entre los 5 y 7 das, no

inmediatamente

En la altura Hipoxemia accin de Eritropoyetina Endgena se necesita de un

sustrato, tiene que estar nutrido y mientras la medula se encuentre indemne el cuerpo
va a ser capaz de suplir la demanda y la necesidad de tener ms agua para bombear al
corazn en una altura ms grande.

Acido-Base

Entre las funciones del rin regulacin del mecanismo cido-base

cido sustancia que es capaz de donar una sustancia o una molcula

Base capaz de receptar una sustancia o una molcula

Toda molcula est inmersa en agua

En una persona de 60- 70 Kg : 60 % es Agua

El agua depende de la edad, el sexo, estatura.

La mayora de sustancias que se consumen pasan por un mecanismo llamado ciclo

de Krebs/ciclo del cido Ctrico o ciclo del cido aerbico

-Hay cidos Fuertes y dbiles

Los acidos dbiles normalmente cuando se unen a una base lo dona, comienza a ser
base dbil

Y esta misma tiene una reaccin doble, ida y vuelta si es un cido dbil y dona, una
base dbil igual se puede receptar

Porque:

HOHunidos por enlaces covalentesal momento de dividirse, lo hace en dos

molculas: Hidrogenin (H) e ion Hidroxilo ( OH)
Ya que el 60% del organismo es Agua, la mayora de Hidrogeniones van a provenir de
la oxidacin o la ruptura de los enlaces covalentes que proviene del Agua

Otra parte de Hidrogeniones proviene de los alimentos

Cmo produzco?

Normalmente un Ser humano produce 40 nanoosmoles/dia (nm/dia) hasta 80 nm/L de

ion hidrogenin, todos los das.

Se producen de 40 a 80 pero como se sacan del cuerpo?

Ah entran los amortiguadores, Buffer.

Amortiguadores, Buffer.

Ms importante Bicarbonato

Componente predominante, en Agua:

En el espacio Intracelular Potasio (catin)

En el espacio Extracelular Sodio (Catin), Bicarbonato (anin), Cloro (Anin)

Los dos segmentos ms importantes de la nefrona: Tbulo proximal (se absorbe todo
ms del 80% de H20 y de Bicarbonato, 100% de aminocidos, fosfatos) y Asa de Henle

Extremo terminal, o en la parte del tbulo distal, parte del tbulo colector otra parte
de regulacin

PH menor de 6,8 y mayor de 7,8 INCOMPATIBLE CON LA VIDA

PH relacin logartmica de un hidrogenin dentro del contenido del cuerpo

Log [H]

Ecuacin de Henderson-Hasselbalch

PH Log([HCO3 - ]/(0.03 x PCO2 )

Ms clsico, ms entendible para el dr.

PH=HCO3/ PCO2 Tener en cuenta esta ecuacin

Ph va a ser igual a la relacin algortmica o la relacin inversamente proporcional del

PCO2 y proporcional directamente con el Bicarbonato.

Esa es la famosa ecuacin de Hernderson- Hasselbach

Bicarbonato es directamente proporcional a la concentracin de bicarbonato de un PH

Porque si hay un PH adecuado, hay un relacin proporcional adecuada de bicarbonato

e inversamente proporcional a la formacin de CO2, porque el CO2 es uno de los
mecanismos de cidos voltiles, en el cual se elimina el exceso formando una base dbil
con la unin de hidrogenin, y la eliminacin de exceso del hidrogenin mismo.

En la parte de la regulacin de los alimentos ingeridos, de los cuales necesitamos

obtener la energa para realizar las actividades, al ingerir la alimentacin, ingerimos una
gran cantidad de sustancias que originan productos glicosilados de la oxidacin
avanzada (PGA)

Dao que ocurre productos de la glicosilacion avanzada dentro de la molecula

producen destruccin de enlaces covalentes, producen aumento de cantidades e
radicales libres, ion hidrogeno, ion oxihidrilos.

Si se destruyen los enlaces covalentesEn una acidosis metablica, <6,8 - >7.8

produce unas reacciones de irritabilidad, excitabilidad o depresin, tanto en las clulas
cerebrales y clulas miocrdicas, por eso es que menos de 6,8 o ms de 7,8 son
incompatible con la vida.

Si ocurre que una de estas sustancias necesita de un sustrato para poder mantener la
via normal, y este sustrato est ocupado por una ventilla? metablica de produccin
de energa, la misma cosa,

Esto es lo que ocurre con los productos glicosilados de la oxidacin avanzada, porque
produce destruccin de los enlaces covalentes y la destruccin de estos, producen que
se formen ms ion hidroxilo, y estos iones producen mucha ms oxidacin del cuerpo,
porque va a producir ms radicales libres activos, va a producir ms ion hidroxilo, va a
producir ms acidosis metablica.

Y como se regula el cuerpo ante la defensa de eso?

3 defensas del cuerpo ante la produccin de ion Hidroxilo o ion Hidrogenion.

1.- Mecanismos Qumicos o Sanguneos Accin Rpida

 Fisiolgicos 2.- Mecanismo Pulmonar Accin Intermedia

3.- Mecanismo Renal ms importante Accin Tarda

Despus de los dos primeros mecanismos que actan directamente, el tercer mecaniso
ayuda a regulacin del medio interno entre el 3er y 5to dia.

Cmo lo hace?

En primer lugar: vasos sanguneos, en estos encontramos el bicarbonato que se ha

formado, porque tenemos directamente los iones hidrogeniones (H+) que se forman

Ms cantidad de Hidroxilos, ms cantidad de Hidrogeniones, y de la cantidad de

hidroxilos se puede decir ms cantidad de cido carbnico o de bicarbonato que
se une al ion Hidroxilo,
sea mientras ms lejos se encuentra del 7, va a haber mucha ms cantidad de
Bicarbonato que se va a asociar con el Hidrogenin o el ion Hidroxilo, para formar
cido carbnico, lo mismo ocurre en ese ion Hidrogenin que est ah dentro de
los flujos sanguneos , va a haber una cantidad adecuada pero agotable
rpidamente de bicarbonato para tratar de transformar el cido carbnico, y este
se forma de:

H + HCO3 = Acido Carbnico anhidrasa Carbnica H20 + CO2

El Hidrogenion tiene que mezclarse con el Bicarbonato y al mezclarse se forma el acido

carbnico

Recordando que el CO2 es una de las partes voltiles del cido, normalmente al unirse
y al combinarse forman una una base dbil (bilateralmente, cuando dona se forma una
base dbil y cuando lo deja nuevamente pasa a ser el mismo acido)

Al donarlo, despus debe transportarse al pulmn, a medida que se va transformando

Hay anhidrasas carbnicas que actan a nivel pulmonar, a nivel celular y a nivel renal,
y la anhidrasa carbnica es nada ms una relacin inversamente proporcional de la
transformacin del ion hidrogeno con el bicarbonato para transformar cido carbnico y
este cido carbnico ah acta para que se desdoble en CO2 y Agua; el Agua para el
cuerpo, lo que necesite la clula, y el CO2 que va a ser transportado al pulmn,
disociado

Cmo se transporta hacia el pulmn? Eritrocito

Capta el CO2 y lo lleva con la Hemoglobina hacia el pulmn y aqu lo va donar para
intercambiar su Oxgeno
Una vez que llega al pulmn nuevamente acta la anhidrasa carbnica, porque
igualmente se va a tener CO2 y tambin el eritrocito va a tener dentro Iones Hidroxilo y
estos iones van a r hacia el pulmn porque al aumenta la cantidad de Hidrogeno ion
Hidroxilo, arriba el SNC estimula el bulbo, y este acta en el sistema respiratorio y se
comienza a hiperventilar

Y esto ayuda a que se capte ms oxgeno y se elimine ms CO2

Se elimina CO2 por mtodo de inhalacin y exhalacin y se elimina Agua por

Evaporacin en el cuerpo en parte, cuando se estn haciendo las respiraciones ms
profundas y continas, aumenta la cantidad de prdidas bsicas del organismo, de las
perdidas insensibles.

Importante tener en cuenta para el clculo de balance de Agua, porque si falta Agua va
a haber muchas ms destruccin, muchas ms produccin de enlaces covalentes de
agua que interaccionan para tratar de producir ms Hidrogenin. Por eso la
Homeostasis no es nada ms que el equilibrio de toda el Agua que est en el cuerpo
para proteger y nutrir la clula

-El filtrado glomerular no es nada ms que una funcin fsica con cambios
hemodinmicos-

Una vez que el eritrocito capt, llev, y se comenz a agotar porque aumento la
respiracin, se realiza el otro mecanismo porque se agotaron las reservas de
bicarbonato.

Tambin existen mecanismos intracelulares como las protenas plasmticas, como los
sulfatos, fosfatos. Pero en realidad estos son en pocas cantidades

El ms importante regulador del medio interno es el Bicarbonato, el que ayuda

El ltimo paso a seguir despus de que se agot el primer mecanismo, que lo hace en
menos de 24 horas, el segundo mecanismo se agota dentro de 24 y 68 horas, pero
despus de que se agot, porque no se puede tener a una persona hiperventilando
demasiado tiempo porque sus msculos se cansan, va a culminar en apnea y muere,
hay que relajarlo y ponerlo en ventilacin mecnica.

Posterior a esto est el otro mecanismo, en el cual estn: La porcin del tbulo proximal
y la porcin distal del asa de Henle y la parte del colector, pero el mecanismo ms
importante (que al dr le gusta) es el mecanismo de las clulas en borde de ribete de
cepillo.

En la cual:
Parte tubular y parte vascular, la parte vascular (polo vascular, bomba de Na K ATPasa)
y esta la produccin directamente de eso.

Normalmente en todas las clulas se infunden el CO2 dentro de la clula y al pasar esto
est CO2 va a interactuar con un ion Hidrogenin que tambin se encuentra dentro de
la clula (recordando el contratransportador NA/H+) y se ve a unir el Hidrogenin con el
CO2 y esto se va a transformar en acido carbnico, porque en el rin tiene en primer
lugar que botar el exceso de H+

Segundo crear la fuente ms importante de regeneracin, formacin y reabsorcin de

bicarbonato

Esa es la funcin ms importante en el rin, porque en 24 o 72 horas ya no hay nada

ni en la parte sangunea ni el en los pulmones, entonces el encargado de la regeneracin
es el rin.

Accin de Glutamina glutamina glutamato alfa cetoglutaratoen ciclo de Krebs,

parte intermediaria.

Termina en la formacin de 2 iones de bicarbonato para dar la acidez titulada de la

orina

Clulas Intercaladas, Clulas principales si ayudan en la regulacin pero son

ayudantes con coestimulacion de ciertos parmetro hormonales como la aldosterona.

Y en este punto es que se entrecruzan las vas, junto con la de Volumen arterial
Circulante Efectivo

Si hay un VACE disminuido no funcionan las bombas , ya que si se encuentra bajo, el

organismo va a priorizar rganos, la cantidad de sangre va a ir hacia los lugares ms
necesarios

Cuando se necesita excretar iones H+ se lo hace por medio de la formacin de iones

Amonio-Amoniaco para tratar de excretar una orina ms acida o ms alcalina segn se
requiera

Porque Si hay mucha produccin de Bicarbonato, se va a evitar la reabsorcin a nivel

del tbulo y la orina va a resultar mucho ms alcalina.

Por eso es que la acidez titulable o el ph de la orina va a ser entre 5 y 6(para un nefrlogo
hasta 6 ya es muy alcalino) normal en una persona en el cual no permite ni que se
cristalice ni que se precipite ninguna sustancia porque cuando se habla de la formacin
de clculos a pH ms bajo se cristalizan ms las sustancias y a pH ms alto se
emulsifican algunas sustancia y se forman las famosas litiasis

Textual del Dr.: Todos los das nosotros comemos y todos los das nos oxidamos, a la
oxidacin vamos a perder un electrn, y ese es un protn? Que es el Hidrogeno por
prdida de los enlaces covalentes del H20 y eso va a producir que se acumule en el
cuerpo y el cuerpo se defiende:

- Por la parte sangunea que es rpida

- Por pulmn intermedia
- Y por ltimo renal y es lo ms importante porque en el rin aparte de la
regulacin de la acidez titulable tiene el beneficio de la eliminacin de ion H+ y
el beneficio de la generacin, formacin de la reabsorcin y secrecin de
bicarbonato cuando lo requiera.

FUNCIONES DEL RION

Endocrina y Exocrina

Una de las funciones exocrinas? Es la regulacin del medio interno, es decir del medio
hidrosalino, por la regulacin que ejerce cuando hay exceso de H2O y exceso de Na

-Con un mecanismo de exceso de volumen y regulacin de medio salino

-Aparte de eso existen receptores que pueden ser vasculares entre los ms importantes
los receptores torcicos y estos son los aferentes para hacer que el SNC lance su
seal directamente Sistema Nervioso Simptico vasoconstriccin disminucin
del Filtrado Glomerular, reabsorcin de ms Na

-Y por ende, comienza la otra funcin que se dilate o no se dilate la auricula Peptido
Natriuretico Auricular, inhiba a la aldosterona para que no se reabsorba ms Na y lo
detenga.

Acidosis metablica las ms clsicas, ms frecuentes son: por una deficiencia de

consumo o por un exceso de la prdida

Intoxicacin por metanol complicacin Acidosis metablica con Anin GAP alto y
se acompaa en el microscopio de cristaluria
Purpura de Henoch-Schonlein Nefropata por IgA

Hepatopata, enfermedad de Whipple Puede dar Nefropata por IgA secundaria

Clsico de Nefropata por IgA primaria y secundaria que le dar una rpidamente
evolutiva, persona empeora en menos de 72 horas y entra en dilisis

Nefropata grave lpica ciclofosfamida y bolos de metilprednisolona, no recomendado

plasmafresis (aumento de riesgo de sangrado)

Pueden haber enfermades de asociacin, o superpuestas, asociada a nefropata

primaria o a vasculitis.

ANION GAP es la diferencia medida entre iones medibles e iones no medibles, que
ayudan a identificar y dividir las acidosis metablicas con anin GAP normal y anin
GAP disminuido

Anin Gap alto Metanol, paraldehdos, lactato, intoxicacin

Anin Gap normal o disminuida diarrea, acidosis tubular renal.

Paciente con diarrea y acidosis metablica medir anin GAPsi es normal ver si
es por exceso de perdidas investigar las razones de la diarrea porque se est
perdiendo en exceso algo que se produce

Si se bota mucho y no se produce mucho, se va a tener acidosis metablica con

anin GAP normal no hay exceso de aniones no medibles

En cambio s est muy alto hay un anin no medible en el cuerpo que est
fastidiando como el lactato

Si hay un Anin GAP normal el enfoque del nefrlogo es tratar hacer un Anin GAP
urinario. Es la forma de decir Si est acidificando o est alcalinizando la orina. Si tiene
una acidez titulable o si esos iones no medibles se estn eliminando por ah.