PANCREATITIS AGUDA Y ACIDOSIS LÁCTICA

INDUCIDA POR METFORMINA

Agustín Santamaría , Mª Inés Rodríguez , Mª José Pacheco , Juan José Lázaro, Irene Pernía , Sara Anaya .

Introducción: Caso clínico:

Entre las etiologías de la pancreatitis aguda se describe un 2% de Se trata de una mujer de 70 años, diabética tipo II en
casos secundarios a fármacos. La acidosis láctica es un efecto adverso tratamiento con metformina y repaglinida, HTA,
raro pero grave del tratamiento con metformina, y en casos aislados, dislipémica, con cardiopatía isquémica, insuficiencia
se ha descrito la pancreatitis aguda inducida por esta droga, ambas renal crónica leve (última creatinina 1.7 mg/dl) y
complicaciones podrían estar favorecidas por la presencia de poliartrosis. Acude a urgencias por dolor epigástrico
insuficiencia renal. No se han descrito casos con función renal normal. irradiado en cinturón de 4 días de evolución, nauseas,
El mecanismo fisiopatológico de la pancreatitis aguda por metformina vómitos, diarrea, fiebre de 39º y disminución de la
se desconoce pero se sugiere que podría estar en relación con la lesión diuresis. En la exploración física destaca deshidratación
de las células acinares pancreáticas. Presentamos un caso clínico de leve, dolor a la palpación a nivel de epigastrio y
pancreatitis aguda y acidosis láctica en una paciente en tratamiento ausencia de defensa abdominal. Las pruebas
con metformina. complementarias evidenciaron hipoglucemia,
insuficiencia renal crónica agudizada (creatinina 8
Tabla 1: Principales causas de pancreatitis aguda. mg/dl y urea 201 mg/dl), hiperamilasemia (1023 mg/dl)
CAUSAS DE PANCREATITIS e hiperamilasuria (789 UI/L), hiperpotasemia y
AGUDA
Ingestión de alcohol Alcoholismo agudo y crónico acidosis láctica severa (pH 7.13, HCO3 14.3, exceso de
Enfermedades de las vías biliares cálculos bases – 12.2, ácido láctico 32), con ecografía de
Postoperatorio Cirugía abdominal o no abdominal
abdomen normal. La evolución fue favorable tras
Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) iniciar tratamiento con fluidoterapia, bicarbonato,
Traumatismos Especialmente abdominales no penetrantes
gluconato cálcico y suspender tratamiento con
Causas metabólicas Hipertrigliceridemia, déficit de apolipoproteina CII, hipercalcemia, insuficiencia renal,
post-transplante renal, hígado graso agudo del embarazo metformina. Durante la estancia en el servicio de
Pancreatitis hereditaria
urgencia y posteriormente en planta la paciente
Infecciones
presentó varios episodio de hipoglucemia severas sin
Fármacos Fármacos con asociación definida: azatioprina, 6-mercaptopurina, sulfamidas,
diuréticos tiazídicos, furosemida, estrógenos (anticonceptivos orales), tetraciclina, perdida de conocimiento que requirieron tratamiento
ácido valproico, pentamidina, didesoxiinosina (ddl).
Fármacos con asociación probable: paracetamol, nitrofurantoína, metildopa,
con glucosa y suero hipertónico. Al séptimo la paciente
eritromicina, salicilatos, metronidazol, aine, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECA)
fue dada de alta, habiendo presentando una mejoría
Causas vasculares y vasculitis progresiva de la función renal (creatinina al alta 1.7
Ulcera péptica penetrante mg/dl), normalización de la amilasa, del equilibrio
Obstrucción de la ampolla de Vater
acido-base y del resto de parámetros bioquímicos.

Discusión: Bibliografía:
1. Orega Carnicer J, Ambros
1.-Las causas más frecuentes de pancreatitis aguda son la litiasis biliar, el alcoholismo crónico, la Checa A, Diarte de Miguel J.
hipertrigliceridemia y los traumatismos, si bien en un 2% de casos se reconoce en el origen la toxicidad Pancreatitis aguda,
insuficiencia renal aguda,
por un fármaco, entre los más frecuentes se encuentran los AINES, diuréticos, hormonas, antibióticos, intoxicación por metformina y
antivirales, citotóxicos. Se han descrito también en la literatura internacional casos aislados de adenoma velloso rectal. Med.
Intensiva 2006, nov 30(8)
pancretatitis en relación con toxicidad por metformina. (ver tabla 1) 409-10.
2.- En el caso clínico que hemos presentado, la presencia de una disminución del filtrado glomerular por 2. Fimognari FL, Corsonello A,
Antonelli- Incalzi R. Metformin
insuficiencia renal crónica, determina la excreción inadecuada de metformina favoreciendo niveles induced pancreatitis: A
possible adverse drug effect
tóxicos de este fármaco, hecho que aumentaría el riesgo de efectos secundarios graves como la acidosis during acute renal failure.
láctica y la pancreatitis aguda asociados a metformina. En relación con lo anterior no se han descrito Diabetes care 2006, may
29(5) 1183.
ningún caso de ni pancreatitis aguda en pacientes con función renal normal. 3. Mallick S. Metformin induced
La depleción del espacio intravascular por los vómitos provocó una caída mayor de la función renal con acute pancreatitis precipitated
by renal failure. Postgrad Med
empeoramiento de la situación clínica de la paciente. Si bien la propia insuficiencia renal puede J. 2004, apr 80(942) 239-40.
aumentar la amilasa sérica hasta 4-6 veces el valor normal en ausencia de pancreatitis, en esta paciente 4. Bhasin DK, Sidhu RS,
Bhansali A, Nagi B. Diabetic
aun sin hallazgos ecográficos de pancreatitis, la presencia de niveles elevados de amilasemia y ketoacidosis in a patient with
amilasuria y clínica sugestiva sugiere fuertemente el diagnóstico de pancreatitis aguda. chronic calcific pancreatitis
after minor papilla stent
insertion. Gastrointest

Conclusiones: endosc. 2004, mar 59 (3)

440-3.
5. Ben MH, Thabet H,
Zaghdoudi I, Amamou M.
1.- Debería evitarse la administración de metformina en pacientes con insuficiencia renal, así como su Metformin associated acute
pancreatitis. Vet Hum Toxicol.
administración junto con otros fármacos nefrotóxicos. 2002, feb 44 (1) 47-8.
2.- Se podría sugerir como medida preventiva en los pacientes diabéticos tipo II en tratamiento con 6. Harrison 5ª ed. Principios de
medicina interna. Vol II cap
metformina, la determinación periódica de los niveles de amilasa. 304, 2095.