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Los desrdenes depresivos mentales

desde la ptica de la Medicina Tradicional China


en occidente

Marlon Javier Ramrez Monje MD.

Universidad Nacional de Colombia


Facultad de Medicina
Maestra en Medicina Alternativa
Bogot, Junio de 2015
Los desrdenes depresivos mentales
desde la ptica de la Medicina Tradicional China
en occidente

Producto monogrfico como Optativa al grado de Magister en Medicina Alternativa


con nfasis en Medicina Tradicional China

Autor:
Marlon Javier Ramrez Monje MD.
Maestrante Medicina Alternativa MTC UNAL

Director:
Dr. Roberto Gonzlez Gonzlez
Docente Especializacin en Acupuntura Humana
Escuela nacional de Medicina y Homeopata (IPN Mxico).

Co-Director:
Dr. Eduardo Humberto Beltrn Dussan
Director Maestra en Medicina Alternativa - UNAL

Universidad Nacional de Colombia


Facultad de Medicina
Maestra en Medicina Alternativa
Bogot, Junio de 2015
El presente documento monogrfico es sustento de la pasanta como optativa al
grado, que se desarroll en la Escuela Nacional de medicina y Homeopata del
Instituto Politcnico Nacional de Mxico, durante el primer trimestre de 2015.

Agradecimientos:

Al Dr. Eduardo Beltrn, quien ha puesto todo su empeo en la evolucin y la


formalizacin acadmica de la Medicina Alternativa en Colombia. Se que en cabeza
suya, estn representados todos los actores, profesores y personal administrativo
que hacen posible la existencia y el da a da del programa en la Universidad
Nacional de Colombia.

Al Dr. Roberto Gonzlez, quien desde el primer momento me acompao en la meta


de realizar pasanta en la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata de la Ciudad
de Mxico. Quien representa a todas las personas que en la escuela aportaron su
granito de arena para hacer de mi estancia lo mejor, adems su calidad personal y
profesional, lo hacen merecedor del reconocimiento como Maestro en toda la
extensin de la palabra.

Dedicatoria:

A toda mi familia por su apoyo en esta nueva etapa de mi vida. En especial a mi


madre Emilia Monje Alarcn, por que su partida y el recuerdo de su eterna sonrisa
me ayudan a retornar al camino.

Si estas en depresin, Vives en el pasado.


Si estas con ansiedad, vives en el futuro.
Si estas en paz, vives en el presente.
Annimo
TABLA CONTENIDO Pagina

RESUMEN 5
1. INTRODUCCION 6
2. PANORAMA DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS MENTALES 12
2.1 Visin Terica Occidental 12
2.2 Visin desde la Medicina Tradicional China convencional 19
2.3 Enfoque de la depresin como enfermedad crnico degenerativa y su punto de 25
encuentro con la Medicina Tradicional China
3. ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y OPCIONES 30
TERAPEUTICAS
3.1 Abordaje teraputico convencional desde la Medicina tradicional china 30
3.2 Las funciones espirituales y su abordaje desde la crneo acupuntura 34
3.3 La electro acupuntura una herramienta de utilidad indiscutible en el manejo de la 48
depresin.
4. OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS A MANERA DE CONCLUSIONES Y 52
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFIA 56
TABLAS Y FIGURAS
Tabla 1. Clasificacin de la Depresin 13
Tabla 2. Evolucin Sndromatica desde la Medicina tradicional China, en las que se 30
asocian sntomas depresivos
Tabla 3. Funciones de puntos dorsales que representan las funciones espirituales 34
Tabla 4. Interrelaciones dinmicas de las funciones espirituales 38
Tabla 5. Ubicacin de las funciones espirituales dentro del pulso 41
Tabla 6. Indicaciones de Crneo acupuntura para la armonizacin de las funciones 43
espirituales
Figura 1. Evolucion por niveles de compromiso de las enfermedades cronico 26
degenerativas
Figura 2. Esquema aproximado de Bandas de Crneo acupuntura con efecto sobre las 45
Funciones espirituales
RESUMEN

Los sndromes depresivos mentales, diagnosticados o no, constituyen un


padecimiento frecuente que afecta los sistemas de salud y ser la segunda causa de
discapacidad en 2020. La depresin en un padecimiento en el que la persona
presenta un estado de animo bajo por causas diversas (Biolgicas y
Socioambientales) pero con efectos y predisposicin individual, que se sostiene en
un rango de tiempo y en el que predominan la tristeza desde una intensidad leve
hasta una marcada desesperacin. Se puede acompaar por un rango de sntomas,
que incluyen los trastornos del sueo, dficit de concentracin, fatiga, agitacin, baja
autoestima, somatizacin, perdida del inters general y la anhedonia; Es una
enfermedad de que puede llegar a la gravedad de los pensamientos de muerte y el
suicidio.

Desde la visin de la Medicina Tradicional China, los sntomas depresivos parten de


la alteracin del equilibrio Yin - Yang y la dinmica de la energa, y en el que
especialmente el rgano hgado y las funciones espirituales de cada rgano, juegan
un papel fundamental en su origen.

La depresin se incluye como origen o comorbilidad asociada de las enfermedades


crnico degenerativas, en las que mltiples factores confluyen hacia un estado
inflamatorio persistente que causa un dao en las estructuras cerebrales que
modulan la conducta y los estados de animo. Lo cual desde la MTC, se puede
explicar como un desbalance entre las energas patgena y la anti patgena.

Los tratamientos desde la MTC incluyen la acupuntura corporal, la crneo


acupuntura con enfoque regular la dinmica de las funciones espirituales, la electro
acupuntura, entre otros.

Palabras Clave: Depresin, Ansiedad, Anhedonia, Medicina Tradicional China,


Acupuntura, Enfermedades crnico degenerativas, Zhen qi, Xie qi, Shu xie,
Funciones espirituales, Shen, Hun, Po, Yi, Zhi, Craneoacupuntura,
Electroacupuntura.

5
1. INTRODUCCION

El ejercicio medico en Colombia se ha visto deteriorado por los sistemas de salud en


la modalidad de aseguramiento, una ampliacin de la cobertura y un tmido control
del mercado por parte del estado, han permeado negativamente la profesin medica
y en general de todos los servicios de salud, afectando los principios generales de
calidad y la relacin medico paciente 1. La consecuente insatisfaccin generada en
los usuarios del sistema de salud, ha permitido que progresivamente en los ltimos
aos la Medicina alternativa sea considerada como una opcin con buenos
resultados.

La tendencia en Colombia es la de una medicina alternativa cada vez mas formal,


ganando un espacio de mayor protagonismo, con reconocimiento de personalidades
en el mbito mundial y con una exigencia de capacitacin mayor bajo el modelo de
educacin superior, lo que tcnicamente favorece la investigacin y la consolidacin
de evidencias. Adems se ha logrado una aceptacin en el sistema general de
seguridad social y se fomenta su ejercicio en condiciones seguras y de control de los
riesgos potenciales, definidas en los ltimos aos por la normatividad del Sistema
Obligatorio de Garanta de la Calidad. Por otro lado la demanda es cada vez mayor y
se han incluido en el plan obligatorio que cubren las modalidades de aseguramiento
vigentes, abrindose campo entre el escepticismo y hacindose necesario
documentar evidencia cientfica 1.

La tendencia mundial en el uso de las teraputicas alternativas va en aumento ya


que evita la toxicidad y los efectos secundarios de los tratamientos convencionales y
los procedimientos invasivos, tiene facilidad de acceso, costos menores, adems el
enfoque integral permite una fluida relacin medico paciente que favorece los
esfuerzos teraputicos 1,2.

Fuentes citan en Estados Unidos en el ao 1997 las cifras de demanda de las


medicinas complementarias llegaron al 47%, en Colombia el 70%, chile el 40%,

6
Francia el 49% y segn la OMS en los pases en desarrollo las cifras oscilan en el
80% las personas que alguna vez han utilizado medicina alternativa 1.

Los problemas actuales del sistema de salud son amplios y han permeado en todos
los niveles incluyendo aseguramiento y asistencia; particularmente La salud mental
sufre de un trato marginal, excluyente del ser humano en su contexto social y fuera
del nivel de importancia que requieren sus patologas, con inconvenientes de acceso,
continuidad, calidad en la atencin, sin coordinacin intersectorial, con una relacin
medicopacientecuidador poco funcional, sin estrategias de prevencin y de
atencin primaria efectivas, lo que hace acrecentar los impactos negativos y futuros
en la dignidad humana y en la salud publica colectiva 3.

Las enfermedades mentales, segn datos de la OPS y el Ministerio de la Proteccin


social, en Colombia en un periodo de un ao alcanzan una prevalencia del 16%, cifra
que particularmente en nuestro pas se proyecta en aumento debido a los fenmenos
de desplazamiento por violencia y sus consecuencias en el mbito social y
comunitario 4.

Estudios citan que al menos una sexta parte de la poblacin mundial ha sufrido por lo
menos una vez en su vida un episodio de depresin mayor, siendo esta la entidad
psiquitrica mas frecuente, proyectando que para 2020 ser la segunda causa de
discapacidad a nivel mundial 5.

En amrica latina, pases como Brasil, Chile y Mxico, si nos enfocamos en lo


desordenes depresivos mentales, ostentan una prevalencia en un ao, en
porcentajes que oscilan entre el 4,5 y el 7,1 %, adems se encuentran como factores
asociados, ser mujer, estar desempleado, tener problemas econmicos, ser soltero o
separado y tener un bajo nivel educativo 6.

En los aos 2000 y 2001, Colombia participo en la Encuesta Multinacional sobre la


Capacidad de Respuesta del Sistema de Salud, en la que se arrojaron cifras que
citan que de 6116 personas encuestadas, 612 (10%), tuvieron al menos un episodio

7
depresivo en el ao previo a la encuesta, 520 (8,5%) en el ultimo mes, 8 (0,13%)
depresin breve y 87 (1,5%) depresin subclnica. Como principales factores
asociados estn los problemas de salud, la dificultad para mantener relaciones
interpersonales, el consumo de alcohol, mariguana y calmantes 6.

No se puede desconocer que en nuestro continente existen pases y culturas que


han logrado un buen desarrollo en el ejercicio medico integrativo, y existen
instituciones de educacin formal y no formal que tienen una buena articulacin y
experiencia evolutiva en los procesos formacin acadmica. Por esta razn se
decidi realizar una pasanta en otro Pas, bajo la ptica de otra cultura que puede
ser diversa por su evolucin, complementando la practica asistencial y permitiendo
construir conceptos integrales y coherentes en el ejercicio medico.

En Latinoamrica, Mxico ejerce una influencia histrica interesante, como pas mas
cercano al desarrollo del norte, con una aguerrida herencia ancestral indgena que ha
perdurado luego de la conquista, un punto de encuentro clave entre dos mundos en
el que el terreno de salud no ha sido ajeno, permite respirar la esencia que se arraiga
en sus gentes desde lo chamanico, popular, que contrasta las creencias religiosas
catlicas, fuertes y heredadas, mezcladas con un culto a la santa muerte, que
confunde a la formacin combativa de ella que convencionalmente podemos tener.

Por lo anterior en Mxico lo entendido como medicina tradicional es un poco mas


amplio, ya que se recurre a ella por aspectos que van desde afecciones simples
como fiebre, diarrea y otras gastrointestinales, hasta por aspectos en su mayora
emocionales, el susto, mal de ojo, mal echado o puesto, problemas de envidia y
otros que se enmarcan en la depresin y las llamadas enfermedades que no pueden
sanar otros mdicos 2.

Las relaciones diplomticas entre Mxico y China, desde el ao 1972, permitieron la


formacin coordinada de mdicos Mexicanos en Medicina tradicional China y
Acupuntura, dndole a su ejercicio profesionalizacin; el conocimiento de la
acupuntura supera las partes de la poblacin y es utilizada como opcin

8
teraputica por cifras superiores al 25% de la poblacin general 7. En el Programa
Nacional de Salud 2001-2006, se implemento la Poltica Nacional de Medicina
Alternativa, lo que permiti la regularizacin de estos servicios sanitarios en el pas
Azteca 8.

Mxico cuenta con el Instituto Politcnico Nacional (IPN), institucin acadmica de


educacin superior, estatal y publica, fundada en 1936, que cuenta con la Escuela
Nacional de Medicina y Homeopata, con una existencia anterior al IPN desde 1896,
forma desde ese entonces Mdicos con enfoque Homeoptico y aloptico, all desde
el ao 1991 se imparte formalmente la especialidad de Acupuntura Humana. Adems
La Universidad Nacional de Colombia por medio de la Direccin de Relaciones
Exteriores (DRE), dependencia asesora de la Rectora para la promocin de la
internacionalizacin de la universidad y la apertura formal de escenarios de
cooperacin nacional e internacional, ha suscrito convenios Macro y especficos con
el IPN.

El ejercicio profesional en los servicios de salud, requiere a todo nivel vivir la esencia
en su practica humana, Una buena relacin medico-paciente permite experimentar
la variedad de posibilidades diagnosticas, teraputicas y tomar el conocimiento de la
fuente indicada, se considera esto como factor esencial que aporta a un xito
profesional en el ramo.

Cuando se acoge la medicina alternativa como proyecto de vida profesional, en un


principio se pueden generar ambigedades en las decisiones teraputicas, ya que se
ejerce balanceando los conocimientos de la formacin convencional y los de la rama
integrativa, por tanto se corre el riesgo de afectar la coherencia del ejercicio
diagnostico y teraputico.

Por esta razn surgieron varias inquietudes, que a la vez plantearon necesidades
que se pueden clarificar en el desarrollo de una pasanta buscando dar respuesta a
lo siguiente:

9
En el caso de los desordenes depresivos mentales, existen puntos de encuentro
entre la visin de la medicina occidental y la visin de la Medicina Tradicional China
ejercida en occidente, que permitan mejorar su abordaje diagnostico y teraputico?.

Igualmente a manera de objetivos en el desarrollo de la pasanta se planteo lo


siguiente:

General:

Adquirir mediante la practica vivencial directa, una visin objetiva los desordenes
depresivos mentales, analizados y manejados desde la Medicina Tradicional China,
para lograr una fundamentacin terica optima que permita enlazar los conceptos
que influyen en su etiopatogenia y se pueda argumentar un efectivo abordaje
diagnostico y teraputico.

Especficos:

- Conocer mediante la practica en La Escuela Nacional de Medicina y


Homeopata de la ciudad de Mxico DF. el enfoque de manejo de los
desordenes depresivos mentales desde la Medicina Tradicional China.
- Estructurar conceptualmente mediante una revisin de tema en literatura y
produccin cientfica, lo relacionado con los desordenes depresivos mentales,
desde la ptica de la Medicina Tradicional China.
- Realizar asistencia como observador de las lneas investigativas que tiene la
escuela en torno a los desordenes depresivos mentales, para conocer las
modalidades de evidencia en construccin.

10
Hoy particularmente en el rico mundo occidental, todas las dificultades y
problemas de la vida se consideran afecciones psiquitricas, y todas las
personas salvo la que hace el diagnostico estn mentalmente enfermas.
En verdad , no exagero que la vida misma se concibe ahora como una
enfermedad que comienza en la concepcin y termina con la muerte, y que
requiere, en todas y cada una de las etapas del trayecto la ayuda experta de
los mdicos, y en especial de los profesionales de la salud mental.
Thomas Szasz
2. PANORAMA DE LOS DESORDENES DEPRESIVOS MENTALES

2.1 Visin Terica Occidental

El manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales, en su ultima version,


DSM V define que, Un trastorno mental es un sndrome caracterizado por una
alteracin clnicamente significativa del estado cognitivo, la regulacin emocional o el
comportamiento de un individuo, que refleja una disfuncin de los procesos psi-
colgicos, biolgicos o del desarrollo que subyacen en su funcin mental. asi
mismo manifiesta que ..Habitualmente los trastornos mentales van asociados a un
estrs significativo o una discapacidad, ya sea social, laboral o de otras actividades
importantes, por lo tanto debemos tener en cuenta que, Una respuesta predecible
o culturalmente aceptable ante un estrs usual o una prdida, tal como la muerte de
un ser querido, no constituye un trastorno mental 9.

El diccionario de la real academia espaola define depresion desde el enfoque


psicolgico como un Sndrome caracterizado por una tristeza profunda y por la
inhibicin de las funciones psquicas, a veces con trastornos neurovegetativos. El
abanico es amplio, mas si le anexamos cuando la depresion esta conexa a otras
enfermedades mentales, le sumamos los diversos criterios que los subdividen y las
posibilidades de caracterizacion que les acompaan (Ansiedad, caracteristicas
mixtas, melancolicas, atpicas, psicoticas, dependientes del momento de inicio, la
estacion, leves, moderados, severos, en remision, entre otros) 9.

El DSM V, como herramienta reconoce que no pretende ser un documento de


definiciones, sino mas bien resumir una serie de criterios para agrupar y facilitar el
diagnostico, sin considerar una definicion integral de las patologias psiquiatricas;
desde hace varios aos, este documento ha sido criticado en el sentido que no
brinda un conocimiento preciso de la experiencia depresiva, creando unos criterios
de estandarizacion en el que se falla en las particularidades del individuo en la
dinamica de la enfermedad 9. Desafortunadamente pareciera que se puede caer en
una mala practica ya que todo comportamiento humano pudiera verse inmerso en los

12
criterios para las enfermedades mentales, perdiendo la obejtividad clinica,
incurriendo en tratamientos estandarizados, ajenos a la individualidad del ser y la
integralidad mente, cuerpo y espiritu.

Para efectos del presente consideraremos que La patologa mental abarca un


amplio grupo de enfermedades; la enfermedad depresiva, es concedida como un
grupo de sntomas de etiologa diversa, multifactorial pero con efectos y
predisposicin individual, cuyo eje principal es un cambio en el estado de animo, que
se sostiene en un rango de tiempo y en el que predominan la tristeza desde una
intensidad leve hasta una marcada desesperacin, que en algunas variedades puede
presentar cuadros alternantes del estado de animo, entre tristeza, ansiedad o mana.
Asociado, este animo bajo se puede acompaar por un rango de sntomas, que
incluyen los trastornos del sueo, dficit de concentracin, fatiga o enlentecimiento,
agitacin, baja autoestima, somatizacin, perdida del inters general y la anhedonia;
Es una enfermedad de que causa discapacidad y que puede llegar a la gravedad de
los pensamientos de muerte y el suicidio. Adems su presentacin es diversa, con
etiologa y presentacin clnica complejas, acordes al genero y las etapas del ciclo
vital 10.

La siguiente tabla, plantea los criterios diagnsticos que engloban los cuadros
clnicos principales de los desordenes depresivos mentales que se pueden extraer de
los sugeridos por el DSM V.

Tabla 1. Clasificacin de la Depresin


Sndrome Criterios DSM - V
Depresin - Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas: estado de nimo
Mayor (DM) depresivo, disminucin marcada del inters o anhedonia, prdida
importante de peso en ausencia de dieta o ganancia de peso, insomnio o
hipersomnia, agitacin o lentificacin psicomotora, fatiga o prdida de
energa, sentimientos excesivos de inutilidad o culpa, disminucin de la
capacidad para concentrarse, pensamientos recurrentes de muerte o
suicidio
- Al menos uno de los sntomas debe ser estado de nimo depresivo o
disminucin de inters o anhedonia.
- Sntomas persisten ms de 2 meses, no se explican por otras
enfermedades o duelo y provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro funcional.

13
Depresin - Presencia de a lo menos 2, pero menos de 5 sntomas de la depresin
Menor mayor (DM).
- Sntomas persisten ms de 2 semanas, no se explican por otras
enfermedades o presencia de duelo y provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro funcional.
- Diagnstico slo es posible en ausencia de historia de DM, distimia,
bipolar o alteraciones psicticas.

Trastorno - Presencia de estado de nimo depresivo y 2 ms de los sntomas de la


Distmico depresin mayor: prdida o aumento de apetito, insomnio o hipersomnia,
fatiga, sentimientos excesivos de inutilidad o culpa, dificultad para
concentrarse o tomar decisiones, sentimientos de desesperanza
- Duracin de 2 aos y sin perodos de ausencia de sntomas de ms de 2
meses. Ausencia de episodios de DM. No se explican por otras causas,
provocan malestar significativo y deterioro funcional.

Trastorno - Cumple criterio de DM y tiene antecedentes de al menos 1 episodio


Bipolar I manaco o episodio mixto.
- No deben superar los 6 meses despus de retirado el evento estresante y
provoca malestar significativo o deterioro funcional.

Trastorno - Sujetos que desarrollan estado de nimo depresivo, tendencia al llanto o


Adaptativo con desesperanza en los en los 3 meses posteriores a un evento estresante.
nimo - El duelo no es considerado un evento estresante
Depresivo
9
Adaptado de

La etiologa de la enfermedad depresiva podemos verla desde dos pticas, una


biolgica en el que La gentica, los neurotransmisores y los balances hormonales
son los que la explican; y un enfoque psicosocial, en el que se entiende que las
emociones normalmente se mueven en un rango modulado para las adaptaciones al
medio10.

La gentica constituye una tercera parte del riesgo para desarrollar depresin, con
una influencia importante si se presenta a edades temprana y en casos de una
mayor gravedad, as como un mayor riesgo en parientes de primer grado; los
hallazgos concluyen marcadores en los cromosomas, X, 4, 5,11,18 y 21; as como
polimorfismos en la regin promotora del gen transportador de la serotonina
(5HTTLPR), en casos particulares de pacientes con depresin y antecedente de
abuso en la infancia 11, solo por mencionar algunos.

14
Las relaciones de los neurotransmisores monoaminergicos, constituye uno de los
pilares que explican las causas de los desordenes depresivos mentales y son base
para el tratamiento con medicamentos convencionales.

En los espacios sinpticos es donde actan los captadores y transportadores de


serotonina, esto lo han estudiado principalmente en el ncleo del rafe y algunas
otras zonas de la corteza cerebral, como en hipocampo y amgdala, una disminucin
de los niveles plasmticos y en LCR de Serotonina y sus relacionados, el precursor
triptfano y la melatonina, as como un aumento de los receptores en las zonas
citadas, han sido la base para su asociacin con depresin 12.

Desde las dcadas del 60 y 70 investigadores han determinado en estudios post


mortem la disminucin de serotonina (5HT) y de su metabolito el 5
hidroxiindoalacetico, en pacientes suicidas 11,12. Sin embargo otros estudios plantean
que aunque los pacientes deprimidos mejoren con inhibidores de su re captacin,
esto no se constituye en una explicacin especifica de su causa 13.

Por otro lado las vas de neurotransmisin en las que la noradrenalina es


protagonista, son incluidas como causa de los fenmenos depresivos. Las neuronas
del locus ceruleus son las principales involucradas en la conexin de esta va con la
corteza cerebral, amgdala, hipotlamo e hipocampo. Por lo que se entiende su
relacin con la modulacin emocional y la cognicin entre otras 14.

Hallazgos como la concentracin disminuida de metabolitos de la Noradrenalina en la


orina de pacientes deprimidos, diferencias en estudios de neuroimagen entre
cerebros de pacientes deprimidos y grupos controles, la reaparicin de sntomas
depresivos luego de una deplecin inducida de los niveles de noradrenalina en
pacientes que reciben tratamiento antidepresivo, la buena respuesta de los
fenmenos depresivos a frmacos especficos en el incremento de la noradrenalina,
y la proteccin para el desarrollo de depresin por estrs en ratones a los que se le
modifica genticamente la produccin del sistema noradrenegico; hacen que este
neurotransmisor se incluya en la dinmica que genera la depresin 11,14.

15
La ansiedad puede verse como un sntoma, si se puede decir prodrmico de los
fenmenos depresivos; esta es el resultado de un desbalance en el que los niveles
noradrenergicos superan los de serotonina 11.

La anhedonia, es un sntoma central en el cuadro depresivo, y casi indispensable


para su diagnostico. En este sentido la Dopamina es el neurotransmisor que se
involucra en su origen, estudios de imagen funcional por emisin de positrones post
mortem, han determinado una disminucin de la captacin en los ligandos de
transporte de la dopamina, as como una aumento en la densidad de los receptores
postsinapticos. Consideracin que debemos hacer tambin en la alta predisposicin
de pacientes con prkinson para el desarrollo de enfermedad depresiva 11,15.

En cuanto a los trastornos endocrinos podemos decir que el eje Hipotlamo


Hipfisis Adrenal es el protagonista; en trminos generales las condiciones de
estrs crnico generan una hiperactividad de este eje, resultando en un aumento de
secrecin de hormona liberadora de corticotrofina y un exceso de secrecin de la
hormona adenocorticotrfica, con la consecuente estimulacin de las glndulas
adrenales aumentando el Cortisol, hallazgo frecuente en pacientes deprimidos
hospitalizados y causante del dao dendrtico a nivel del hipocampo, estructura que
se comunica con la corteza pre frontal, el ncleo accumbens, la amgdala y el rea
tegmental ventral, formando el sistema dopaminrgico meso lmbico, el cual es
fundamental para las funciones de memoria, aprendizaje y en la conducta 11,15.

En la ultima dcada las lneas de investigacin tienden a abordar otros factores


biolgicos como causa de depresin, se incluyen, la epigenetica, la disfuncin de las
vas de sealizacin molecular glutamatergica (bajos niveles de Oxido ntrico sintasa
en el locus cerulleus de pacientes depresivos), la disminucin en pacientes
depresivos del Factor Neurotrfico Derivado del Cerebro (BDNF), en relacin directa
con la disminucin del factor transcripcional CREB (cyclic adenosine
monophosphate response element binding protein), que se da por el dao crnico de
clulas gliales en determinadas zonas del cerebro, activando la apoptosis 11,16.

16
Y otras como la alteracin de las funciones del sistema inmunitario, en las que el
aumento de citoquinas proinflamatorias como las CKPI IL- 1, IL-6, TNF, INF,
protena C reactiva; que liberadas por la microglia y los astrocitos provoca un
incremento de la actividad del eje Hipotlamo Hipfisis - Adrenal, citado con
anterioridad y relacionado con la produccin de los sntomas conductuales
depresivos como la anhedonia, anorexia, alteraciones del sueo y disminucin del
deseo sexual 11,15.

Desde la ptica psicosocial Se describen factores predisponentes para el desarrollo


de la depresin, que constituyen eventos estresantes en pocas tempranas del ciclo
vital, que se transforman en estados de vulnerabilidad largo plazo. Al abuso infantil
se le suman el uso de sustancias psicoactivas, la pobreza, la perdida de uno de los
padres, el abandono y cuidados inadecuados, los antecedentes obsttricos adversos
y la dificultad para la lactancia materna (depresin pos parto); son comunes a casos
11
de depresin de difcil manejo con crisis duraderas y pocas remisiones .

17
Hay quienes argumentan que la causa de la depresin es la deficiencia de NE
(norepinefrina) o 5-HT (serotonina) porque el aumento de neurotransmisin
noradrenrgica o serotonrgica mejora los sntomas. Pero esto es parecido a afirmar
que porque una crema esteroide mejora una erupcin en el brazo, un dficit de
esteroide es la causa de la erupcin
Pedro Delgado Moreno 13
2.2 Visin desde la Medicina Tradicional China convencional

La OPS aporta definiendo que la medicina tradicional es un conjunto de ideas,


conceptos, creencias, mitos y procedimientos, sean explicables o no, relativos a las
enfermedades fsicas, mentales, o desequilibrios sociales en un pueblo
determinado. Suscribe igualmente la OPS que lo anterior explica la nosologa,
etiologa, tratamientos, procedimientos de las diversas enfermedades, que adems
se trasmite generacionalmente de manera verbal entre los pueblos; pero
lastimosamente la delimita dndole al significado de ser circunscrita, local, colectiva y
annima 17.

Ya la OMS amplia el concepto a practicas, enfoques, conocimientos y creencias


sanitarias, que incorporan diversas herramientas teraputicas para mantener el
bienestar, tratar, diagnosticar y prevenir las diversas enfermedades. Adems se
puede entender que son un conjunto de teraputicas, que no hacen parte del habitual
del modelo sanitario o factor dominante en salud de un pas, pero que una parte
importante de su poblacin recurre a ellas 18.

Desde la Medicina tradicional china se considera las enfermedades mentales como


anomalas en el que una desarmona, por ejemplo una excesiva excitacin espiritual
conllevan a que las diversas sustancias o esencias (Qi, Xue, jing, Yue) se debiliten,
causando disfuncin del corazn, manifestando los diversos cambios en la conducta,
la conciencia y los sentimientos. Esta globalidad en su origen, puede hacer
considerar que la visin occidental no se homologa a la que se pueda entender
desde la medicina Tradicional China; Citando un ejemplo, manifestaciones como
palpitaciones y taquicardia, que desde la visin occidental se incluyen la mayora de
las veces bajo una anomala fisiolgica y estructural, desde la medicina tradicional
china se pueden enmarcar en el campo mental 19.

En la medicina tradicional China, el bienestar tanto fsico como mental, requiere de


equilibrio entre el Yin y el Yang. El Su Wen dice, Si estn equilibrados el yang y el
yin, el hombre tiene dominado el espritu; en caso de la separacin del yin y el yang,

19
se agota el Qi; esta perdida de equilibrio produce exceso o vaco, en trminos
generales quien tenga exceso de Yang se torna maniaco, caso contrario en exceso
de Yin se manifiesta en depresin19,20. Sin ir a los extremos, en condiciones normales
el ser humano permanece en cierto desbalance de Qi, Yin y Yang, sin considerar
esto patolgico, lo que determinan las cualidades en el comportamiento (genio,
carcter). En el Ling Shu se cita quien tiene mucho yang, permanece en alegra;
quien tiene mucho yin, se enoja mucho, quien se muestra fuerte en yang, cambia
fcilmente de genio, e igualmente califica el buen equilibrio entre el Yin y el Yang en
aquellas personas gentiles, respetuosas de la ley y los dems, en trminos generales
con autodominio, Cuando estn enfermos son fciles de tratar19,21.

Es tambin importante considerar el equilibrio de los rganos Zang fu, base en los
aspectos mentales, la sangre es el principal constituyente de la actividad mental y el
corazn es quien la gobierna, por eso su importancia en las funciones mentales; En
relacin y rodeando al corazn se encuentra el pericardio, transmite sus ordenes y
por tanto se constituye en un medio de entrada y salida de la mente administrando
las actividades emocionales. El pulmn es quien Gobierna el Qi, la sangre depende
del impulso del Qi para su circulacin. El pulmn adems regula la circulacin por las
vas del agua, si se pierde esta funcin de propulsin y descenso del agua, se
genera obstruccin con la consecuente generacin de humedad y flema,
estancndose y posteriormente ascendiendo a perturbar la mente 19.

El estomago recibe el alimento y el bazo lo transforma y transporta, por tanto son


fuente y esencia para el Qi y la sangre; si pierden su funcin la mente queda mal
nutrida, no se mueven los lquidos y se genera igualmente humedad y flema que
perturban la mente. Por otro lado, el Hgado administra y dispersa el Qi y asociado al
San Jiao abre los canales del agua, si esta funcin se pierde, el fluir adecuado del Qi
igualmente se altera, causando fenmenos de estancamiento, con ascenso
secundario del Qi del hgado, generando cuadros de irritabilidad, insomnio y
alteraciones del sueo, si por el contrario el Qi del hgado se deprime, surgen la
melancola, la angustia, la duda y el llanto inmotivado 19.

20
Igualmente la vescula biliar, gobierna las decisiones, si se altera su Qi, se
compromete el coraje, dominando las actitudes temerosas; el Rin atesora la
esencia vital, adems nutre las medulas, entre las cuales esta el cerebro,
denominado cavidad del Shen original, esto acompaado en sus funciones
esenciales de desarrollo, influye indiscutiblemente en las funciones mentales y se
afecta de acuerdo al ciclo vital, reduccin de la inteligencia, la generacin de
amnesia y el envejecimiento prematuro en los adultos, as como el retraso
psicomotor en los nios 19.

El elemento fuego y su rgano principal corazn, Alberga la mente y su principal


protagonista es el Shen mente, que para el presente lo entenderemos como una
forma de Qi no material y sutil que hace parte de los tres tesoros (Jing, Shen, Qi).
adems como esa parte que aporta en si mismo el corazn al concepto Shen
espritu, superior e integrado por los espritus viscerales Hun o Alma etrea
(Hgado), Po o alma corprea (pulmn), Yi o intelecto (bazo) y Zhi o fuerza de
voluntad (Rin). A propsito el Su Wen dice El Corazn atesora el Shen, los
pulmones el coraje, el hgado el alma, el bazo la idea y los riones la voluntad;
citando igualmente su relacin directa con las emociones, asumiendo que cada
rgano produce una variedad de Qi, por tanto el corazn refleja la alegra, El hgado
la ira, el bazo la meditacin, los pulmones la ansiedad y los riones el temor 19,22,23.

La funcin principal del Shen del corazn es la de coordinar e integrar tolos los
aspectos de la vida en el mbito de la mente y las emociones. en un enfoque mas
visceral, el Shen influye sobre el Qi, la sangre y los lquidos, su equilibrio permite el
adecuado flujo de estas esencias y por tanto sus funciones de los rganos internos
son efectivamente realizadas y controladas por el corazn 23.

El termino Chino (Pin yin) para depresin es Yu , yu zheng (melancolia) desde

tiempos del Neijing, abarca tambin el concepto de estancamiento, entendiendo de


esta manera la afirmacin de que todo cuadro depresivo en sus fases iniciales
presenta un desequilibrio tipo estancamiento, principalmente de Qi, y verse de esta

21
manera afectados los diversos rganos con un vaco subyacente; para citar ejemplos
estn la deficiencia de sangre de bazo y corazn, deficiencia de Qi y Yin de corazn
y de los pulmones, y la deficiencia de Yin a nivel de rin. Afectando
consecuentemente las funciones espirituales y generando los sntomas
correspondientes24. Lo anteriormente citado es una de las cualidades que da la
condicin de Monarca al corazn, l tiene el control de todos los rganos desde el
punto de vista de la Medicina Tradicional China 19,25.

Para la Medicina tradicional china, las causas de desarmona se enmarcan en tres


aspectos, Las emociones, el Medio ambiente y el estilo de vida23,26. E igualmente no
se puede hacer una separacin de la mente y lo fsico, as cada emocin afecta un
rgano y cada rgano influye en una emocin 23.

El corazn se relaciona con la alegra, su exceso puede consumir el Qi del corazn,


al ser este la residencia del Shen, lo afecta directamente, generando insomnio y falta
19,23
de concentracin . El pulmn se ancla con la tristeza, all las manifestaciones de
dolor derivan de perdidas o duelos, las penas agotan el Qi del pulmn, acortando la
respiracin y sumando opresin en el pecho, con lo que se perpetan fcilmente la
tristeza y la melancola 23.

El hgado se relaciona con la ira o clera, esta hace ascender el Qi, si se reprime o
por algn otro motivo se estanca, causa sntomas emocionales como perdida de la
19
inspiracin, los sueos y de dar direccin a la vida ; Su alma etrea, Hun, da la
capacidad al Shen de formar y exteriorizarlas ideas, permite la relacin con otras
personas y lo provee de intuicin e imaginacin; se considera al hgado un rgano
con una importancia destacada, la funcin Shu Xie, o fenmeno depurativo del
Hgado constituye uno de los aspectos fundamentales para el buen funcionamiento
del organismo, favorece el ascenso y descenso de la energa, la funcin del bazo -
estomago, y esta relacionado con la menstruacin y la eyaculacin; pero sobre todo
se destaca su gran importancia en el campo mental por que permite al organismo
ser resolutivo, armonizando las emociones y modulando los excesos que causan
enfermedad. sin embargo este mismo proceso se ve afectado por las mismas

22
emociones, especialmente el enojo y la depresin 24,25.

El bazo convive con la preocupacin y la reflexin, cuando las ideas son reiterativas,
el pensamiento y la energa se estancan. Por tanto las funciones de transporte y
transformacin del bazo se comprometen afectando directamente la energa global y
23
la sangre, con lo que se perturba la mente . Igualmente el bazo se puede ver
directamente comprometido por una mala nutricin (excesos de lcteos,
carbohidratos procesados, crudos, grasas, fritos etc.), se genera acumulacin de
flema, la cual por principio obstruye y nubla la mente, presentando sntomas
depresivos o maniacos 23,24.

Finalmente el rin se relaciona con los miedos , estos hacen descender la energa,
y el rin pierde el control, lo que puede manifestarse con cobarda, aislamiento y
fobias. As mismo una deficiencia de rin afecta la fuerza de voluntad, al igual los
excesos fsicos y sexuales agotan la esencia que se contiene en el rin; aspectos
que favorecen la base para el inicio de depresin 19,23.

Ampliaremos mas adelante acerca de la importancia de cada funcin espiritual y sus


relaciones mutuas, claves en el entendimiento diagnostico y posibilidades
teraputicas de los sntomas mentales desde la Medicina Tradicional China.

23
Al mismo tiempo, existan hombres sabios que vivan tranquilos en un ambiente
natural, respetaban los cambios de los ocho vientos, seguan las costumbres
sociales comunes, mantenan un estado anmico armnico, a la vez que se
relacionaban con el resto de la sociedad sin alterar su orden, efectuaban trabajos
fsicos armnicos, no se alteraban internamente y se sentan felices con su situacin.
Por eso, su apariencia fsica no se debilitaba con facilidad y sus aos podan
contarse hasta 100
Su Wen 20
2.3 Enfoque de la depresin como enfermedad crnico degenerativa y su punto
de encuentro con la Medicina Tradicional china

Las enfermedades crnico degenerativas, enmarcan aquellas patologas complejas


en las que las alteraciones fisiopatolgicas se pueden considerar profundas (base
biolgica molecular y vas de sealizacin), tienen una importante influencia gentica
en su origen, aunque los factores ambientales tambin juegan un papel importante
en su gnesis y el de sus comorbilidades, afectan diversos rganos, particularmente
se expone que no tienen una solucin o cura definitiva, sus secuelas son progresivas
y llevan a la muerte al largo plazo 28,29.

Estas enfermedades incluyen, la diabetes mellitus, obesidad, cncer, hipertensin


arterial sistmica, osteoartrosis, enfermedades cardio-cerebrovasculares,
enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), asma, hipertensin pulmonar,
sarcopenia, enfermedades reumticas (artritis reumatoide, lupus eritematoso
sistmico, enfermedad de Sjgren, psoriasis, esclerodermia, espondilitis
anquilosante, etc.) esclerosis mltiple, entre otras28,29.

Trastornos neuropsiquiatricos como la depresin, la esquizofrenia, la enfermedad


de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson se suman a este listado; Adicionalmente
se les ha encontrado una relacin comorbida con la diabetes mellitus 30.

El Dr. Roberto Gonzalez, quien ha tenido la gentileza en guiarme en la pasantia y


dirigirme en el presente, en diversos ambientes academicos e investigativos ha
expuesto que el universo de las enfermedades cronico degenerativas lo podemos
enfocar como un desbalance entre la energia patogena Xie qi y la energia
antipatogena Zheng qi.

La energia patogena Xie qi engloba todos los factores causantes de enfermedad, los
seis factores climaticos externos (Viento, frio, humedad, sequedad, calor de verano y
fuego), las alteraciones alimenticias, los excesos de actividad sin descanso, los
traumas, las alteraciones propias de la dinamica de la energia, y como tal y que es lo

25
que nos compete en el presente analisis, las alteracion de las siete emociones
(Alegria, tristeza, enojo, preocupacin, melancolia, temor y panico), las cuales en
principio son reacciones moduladas, que se pueden considerar fisiologicas en
respuesta a estimulos ambientales externos, que no alteran el equilibrio; pero que si
son intensos, repetitivos y se mantienen a lo largo del tiempo, alteran la homeostasis
interna 25.

Por otro lado, el Zheng qi , energia vital, primoldial, o como en este caso la
trataremos, antipatogena, constituye por principio a un termino aplicable a toda
actividad viva, cuya funcion es ser el mecanismo de defenza contra las energias
patogenas 25.

Podemos ententer este Desbalance entre Xie qi y Zheng qi, en el contexto de


evolucion de la enfermedad en los siguientes tres niveles, Etapa prodromica, periodo
de estado y periodo de dao multiorganico que lleva a la muerte; graficamente los
podemos entender como unos peldaos de una escalera en descenso as :

ETAPA PRODROMICA

PERIODO DE ESTADO

DAO
MULTIORGANICO

Figura 1. Evolucion por niveles de compromiso de las enfermedades cronico


degenerativas. Adaptado de 28

26
La etapa prodromica, consiste en manifestaciones clinicas de baja intensidad, que se
desencadenan por algun evento estresante (infeccioso, emocional, medicamentos
etc), las manifestaciones son temporales, y se presentan a consecuencia de que el
organismo tiene capacidad homeostatica para recuperarse, de lo contrario caera al
siguiente peldao. En este nivel el Zheng qi aun no se ve comprometido; por tanto
las acciones preventivas y buenos habitos son la clave para el manejo 28,29.

El el periodo de estado, la enfermedad tanto molecular como fisicamente se hace


evidente, el organismo de cierta manera se adapta logrando periodos de remision de
la enfermedad, la cual se desencadena igualmente ante eventos estresantes; la
reserva homeostatica se ve menguada con cada agravamiento e inician a
presentarse comorbilidades (Ej. EPOC, depresion, diabetes), aunque el cuerpo
puede defenderse de algunas enfermedades simples, poco a poco los periodos de
remision son merores y se avanza hacia la gravedad. Al caer al tercer peldao no es
posible la recuperacion, en este estado, la energia patogena Xie qi, persiste superior
a la antipatogena Zheng qi 28,29.

El periodo de dao multiorganico, constituye un avance de la enfermedad en el que


la reserva homeostatica Zheng qi esta claramente disminuida, por lo general las
comorbilidades son grandes y con compromiso de varios organos, con reaccion
exagerada a eventos estresantes minimos, lo que influye en estancias hospitalarias
prolongadas con cuadro clinicos complejos y que terminan siendo paliativos 28,29.

El Jing qi o energia esencial, es la parte pura y limpia de la energia verdadera o


Zheng qi. Para la Medicina Tradicional China, este complejo se localiza en el
calentador inferior (Migmen, energia Yuan), es ancestral, heredada, y constituye un
complejo regulador esencial de las funciones vitales, es lo que se considera la
29
reserva homeostatica . Los habitos de vida adversos como el sedentarismo, las
dietas no balanceadas ricas en carbohidratos y grasas de mala calidad, el exceso de
trabajo, la prdida de expectativas de vida, el estrs econmico, la presion social
junto con una espiritualidad dbil, el abuso de medicamentos sin un adecuado

27
enfoque medico, consumo de sustancias psico activas, prcticas sexuales
inadecuadas, son algunos de los enemigos del complejo jing zheng 29.

El marcador comun para las enfermedades cronico degenerativas es la triada,


Radicales libres, inflamacion y apoptosis (RIA). El estrs oxidativo es la causa de un
estado inflamatorio persistente, con un consecuente dao celular y generando
autoinmunidad, lo que conlleva a una afectacion sistemica y compleja que podriamos
entender desde la Medicina tradicional china como una alteracion de la dinamica de
la energia 29.

Como comentamos en apartes anteriores un aspecto fundamental para la buena


dinamica de la energia es la Funcion depurativa del higado Shu xie, la cual permite
que las demas funciones organicas se desarrollen fluidamente; Por consiguiente se
manifestaran los estancamientos energeticos, los ascensos de yang de higado, la
formacion de flema y se generara calor interno que favorece la expresion del Fu qi,
energia latente que ha quedado luego de procesos febriles en la capa Shaoyin
(oncogenes, expresion de factores transcripcionales, hipersensibilidad, apoptosis), lo
que podriamos englobar bajo los fenomenos de inflamacion y autoinmunidad. La
evolucion de este calor interno se manifiesta en fuego el cual consume el estroma
(Yin), se compromete el Shen y se manifiestan la ansiedad, el insomnio y la
confusion mental entre otros 29.

Por tanto, pacientes con una lengua de cuerpo contrado, tembloroso, rojo carmes o
violceo, seca, agrietada, sin saburra, o saburra escasa amarilla gruesa, seca o
pegajosa, a los que le son frecuentes la irritabilidad, fcil enojo, boca seca y amarga,
tinnitus, vrtigo, ojos secos, ardorosos, enrojecidos, cifras de tensin arterial
elevadas sobre todo en su componente sistlico, obesos, y adems presenta
insomnio o algun tipo de compromiso de su esfera mental; nos obliga a pensar que la
triada RIA est en grado alto y por tanto sera candidato a que padezca o se exprese
a futuro una enferemedad cronico degenetrativa 29,31.

28
La clave para que la medicina de integracin sea un xito es que sus acciones
converjan siempre en la real necesidad del paciente
Roberto Gonzlez G.
3. ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ABORDAJE DIAGNOSTICO Y OPCIONES
TERAPEUTICAS

3.1 Abordaje teraputico convencional desde la Medicina tradicional china

Si tenemos en cuenta lo citado en anteriores apartes, el espectro de posibilidades


sindromaticas desde la visin de los rganos Zang Fu que pueden desencadenar
sntomas depresivos es amplio y se mueve de acuerdo a la evolucin fisiopatolgica
entre los excesos y las deficiencias, aspecto clave de anlisis en el proceso
diagnostico, y en donde la armonizacin del rgano afectado, resolver el
estancamiento, la flema y el fuego, son los principios generales a abordar
teraputicamente 27.

A continuacin observemos una tabla resumen de la evolucin de los patrones


sindromaticos desde la Medicina Tradicional China que pueden cursar con sntomas
depresivos y su posibilidad teraputica con acupuntura.

Tabla 2. Evolucin Sndromatica desde la Medicina tradicional China, en las que se asocian
sntomas depresivos
Estancamiento de Qi de hgado
Consideraciones Clnicas
- Al alterarse el Shu xie del hgado hace que la dinmica del Qi y la sangre se alteren
- Los colaterales del hgado se comprometen manifestndose en distensin y dolor no fijo en
hipocondrios que se alivian con suspiros. En las mujeres se manifiesta como tensin
premenstrual
- Igualmente se agrede al estomago y bazo, causando las manifestaciones de distencin
abdominal, los eructos, vmitos, anorexia y defecacin anormales
- Se asocian igualmente la lengua plida, la saburra delgada y pegajosa y el pulso cordalis.
- El estado de animo se torna alternante, con tendencia a la depresin, mal humor, irritabilidad
y tensin nerviosa.

Abordaje teraputico
- Se debe movilizar el hgado , eliminar el estancamiento, regular la dinmica del Qi, y
recuperar la funcin de estomago
- Dispersando en Taichong (H3), punto yuan fuente de hgado, y en Qimen (H14), punto mu
frontal, se drena el hgado y se libera el estancamiento
- Neiguan (PC6) punto luo del pericardio, Junto con Shanzhong (Ren17), Armonizan el trax y
recuperan al estomago corrigiendo la contracorriente.
- Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), Fortalecen el bazo y armonizan las funciones del estomago.

Estancamiento de Qi que se convierte en Fuego


Consideraciones Clnicas
- Luego de estancarse el qi de hgado, se convierte en fuego que asciende comprometiendo el
corazn y la mente, all aparecen la irritabilidad, el nerviosismo, propensin a explotar y

30
accesos de ira, distensin en hipo y epigastrio, adems del la cefalea, el enrojecimiento
ocular, los acufenos, boca seca y amarga.
- se altera la funcin de descenso del estomago y se consumen los lquidos, generando
estreimiento.
- La lengua es rojiza en los bordes, la saburra se vuelve espesa y amarilla, y el pulso es de
tipo exceso, tenso y rpido.
- En la mujer adems de la tensin premenstrual, los ciclos son irregulares, y sensacin de
masa en la garganta.

Abordaje teraputico
- Por principio se debe dispersar limpiando el canal y sacando el fuego.
- A la formula Taichong (H3) y Qimen (H14), se le puede adicionar Xingjian (H2), punto Ying
manantial, los cuales se complementan para sacar fuego.
- Adicionar Yanglingquan(Vb34) punto He mar de vescula biliar, ayuda potenciando la formula
anterior.
- Para regular las funciones de estomago y los intestinos, se puede utilizar Zusanli (E36) y
Tianshu (E25), mu frontal de intestino grueso.

Acumulacin de la Flema
Consideraciones Clnicas
- Cuando el qi de hgado se estanca y toma la va de afectar el bazo alterando su funcin de
transporte, se genera flema que se acumula a nivel del diafragma y garganta, manifestando
el sntoma de obstruccin a este nivel.
- Se asocia adems a sensacin pesadez en el pecho, distencin abdominal y bajo apetito.
- igualmente se manifiestan una lengua aumentada de tamao (obesa), saburra espesa y
pegajosa, as como el pulso resbaladizo.

Abordaje teraputico
- por principio se debe movilizar el hgado y liberar los estancamientos, as como diluir la flema
y fortalecer el bazo. Los puntos son en dispersin.
- La combinacin del Ganshu (V18) Shu dorsal de hgado, y Qimen (H14) mu frontal de
hgado, sirven para movilizar y liberar el estancamiento del canal.
- Para armonizar el trax y la funcin del diafragma, e influir directamente en la armona del Qi,
se sugiere la utilizacin de Neiguan (PC6) y el punto he mar del Qi, Shanzhong (Ren17).
- Tiantu (Ren22) libera flema de la laringe, Fenglong (E40) regula la funcin del estomago y
elimina flema.
- Sanyinjiao (B6) y Zusanli (E36), Fortalecen el bazo estomago, eliminan flema y humedad.

Ansiedad que perjudica la mente


Consideraciones Clnicas
- Si los sntomas citados se hacen persistentes y repetitivos, se consume el qi de corazn y
sangre, lo que afecta la nutricin de la mente.
- Por tanto se acrecientan los sntomas de intranquilidad, perturbacin, tristeza y llanto
inmotivado.
- La pesadez (sofoco) en el pecho, debido al Qi estancado en el Jiao superior, requiere de
suspiros o bostezos frecuentes para su alivio.
- La lengua es plida, con una saburra escasa y blanca, adems de un pulso fino y tenso.

Abordaje teraputico
- Hacer fluir el Qi del pecho, causa confort, se debe tranquilizar la mente y nutrir al corazn. se
procede en tonificacin adems de considerar la moxibustion.
- La utilizacin de Xinshu (V15) Shu dorsal de corazn, y Juque (Ren14) mu ventral, nutren el
corazn y la sangre.
- Gaohuangshu (V43), es destacado como importante en enfermedades crnicas.

31
- Shanzhong (Ren17) es el punto he mar del Qi, que junto con Neiguan (PC&), armonizan el
trax y regulan el diafragma, favoreciendo el descenso de lo ascendido.
- Shenmen (CO7), sustenta el corazn y calma la mente.

Deficiencia en el corazn y el bazo


Consideraciones Clnicas
- El exceso de preocupaciones y de actividad mental, afectan el bazo, el cual compromete su
capacidad nutricia, se consume la sangre del corazn. Surgiendo la amnesia, las
palpitaciones y el insomnio.
- La deficiencia de Sangre se nota en la falta de brillo facial, mareos y el vrtigo.
- Igualmente la afectacin del bazo genera anorexia y distensin abdominal
- La lengua es plida y el pulso es dbil y delgado.

Abordaje teraputico
- Por principio se debe fortalecer el bazo, lo que nutre el Qi en su globalidad, favorece la
nutricin de la sangre. Se procede tonificando o moxando
- Al combinar los puntos Xinshu (V15) y Shenmen (CO7), se sustenta el Qi y se tranquiliza el
corazn.
- Para fortalecer el bazo, se acude a su Shu dorsal Pishu (V20), sumando Zhongwan (Ren12)
y zusanli (E36), nutriendo adems el estomago y por consiguiente el Qi y la Sangre.
- Se puede sumar Sanyinjiao (B6), que adems de fortalecer el bazo, puede sedar el hgado, y
se suma Baihui (Du20) con el fin de ascender el Qi.

Deficiencia de Yin y exceso de fuego


Consideraciones Clnicas
- Los sntomas depresivos a repeticin, asociados a una tendencia sostenida a la ira, daan
aun mas el hgado, el estancamiento por tiempo prolongado que evoluciona a fuego termina
consumiendo el Yin.
- Puede aparecer viento interno de hgado con el empeoramiento de los mareos y el vrtigo.
- La falta de fluidez del hgado y el consumo de su Yin, generan malnutricin del corazn ,
causan cuadros sostenidos de angustia, palpitaciones e insomnio.
- El consumo de Yin causa sudoracin nocturna y calor en los cinco corazones.
- El hombre el fuego agrede la vescula seminal generando espermatorrea, y en la mujer por
desarmona de los canales Ren mai y Chong mai, se generan irregularidades menstruales.
- La lengua se torna despulida y roja, con saburra escasa, y el pulso delgado y rpido.

Abordaje teraputico
- Se debe tonificar el Yin, sacar calor y calmar el corazn.
- Ganshu (V18) y Ligou (H5), sustentan el Yin de hgado.
- Shenshu (V23) y Taixi (R3), nutren el Yin renal
- Xinshu (V15) y Yinxi (CO6), Nutren el yin y sacan calor de corazn.
- Pishu (V20), Fortalece el bazo y por consiguiente la sangre
- Se puede adicionar Taichong (H3), para suavizar el hgado y el flujo de si Qi hacia abajo, lo
que favorece el manejo sintomtico de mareo y vrtigo incoercible.
19,24
Adaptado de

32
Al iniciarse la mana el enfermo duerme poco, no sabe de apetito, se siente
aristcrata, virtuoso y con mucha capacidad, se considera muy inteligente y con
destreza para ubicar e identificar todo; juzga que no debe respetar a nadie, su actitud
es displicente; en los momentos de presin re en forma estpida, canta, baila y corre
sin control. Al inicio de la depresin, el enfermo esta abatido en sus ideas y su
voluntad, se siente falto de alegra y oprimido, y es tan grave que puede caer al piso;
el pulso en la mana es potente en las tres regiones, tanto en el lado izquierdo como
en el derecho; y en la depresin es de tipo Yin en las tres regiones, tanto del lado
izquierdo como del derecho.
Nanjing 22
3.2 Las funciones espirituales y su abordaje desde la crneo acupuntura

Como se comento en apartes anteriores, desde el principio terico de los Zang fu,
cada rgano ejerce dominio sobre una actividad espiritual; a continuacin
ampliaremos cada una de ellas, es una propuesta del Dr. Roberto Gonzlez, basada
en sus amplios estudios de la medicina Tradicional china a diversos niveles, y que
converge en mtodos que desde su experiencia son aplicables en la clnica de las
enfermedades mentales.

Cabe destacar que en las obras clsicas, el abordaje de las alteraciones


emocionales es muy superfluo. Teniendo en cuenta que la expectativa de vida en
China hacia 1950 se encontraba alrededor de los 40 aos, es entendible que el
ejercicio medico tradicional era encaminado principalmente a las enfermedades de
carcter fsico. Inclusive lo que entendemos acerca de la segunda lnea es espalda
del meridiano de vejiga, cuyos nombres citan las funciones espirituales, es muy poco
32
lo que funcionalmente se ejerce sobre ellas , como vemos en la siguiente tabla, su
enfoque es en gran medida a padecimientos fsicos.

Tabla 3. Funciones de puntos dorsales que representan las funciones espirituales


Enerpunto Funcin
Pohu (V42) la puerta del Po, favorece la difucion del pulmn y equilibra la respiracin
asmatica
Shentang (V44) el palacio del Shen, regula el Shen, la dinmica de la energa, controla la tos y
respiracin, relaja tendones y aviva los colaterales
Hunmen (V47) La puerta del Hun, favorece el Shu xie del hgado, revitaliza bazo, armoniza
estomago, drena intestino grueso.
Yishe (V49) La residencia del Yi, fortalece la tierra, regula energa de estomago e intestino,
elimina calor y humedad
Zhishi (V52) la habitacin del Zhi, Tonifica al rin, incrementa la energa esencial jing, y
elimina la humedad mediante diuresis.
32
Adaptado de

Como vemos, salvo Shentang, los dems puntos no ejercen una funcin directa de
sobre las funciones espirituales, aunque en su contexto son importantes para la
dinmica de la energa y funcin integral de todos los rganos, destacando la funcin
sobre el Shu xie que ejerce Hunmen, as como el incremento de la energa Jing
esencial a travs del rin que ejerce Zhishi; teniendo en cuenta la importancia en la

34
enfermedad depresiva y que se ha comentado a lo largo del presente.

A continuacin ampliemos algunas consideraciones de las funciones espirituales,


integrndolas desde su rgano correspondiente y su dinmica en los ciclos
generativo y de dominancia.

- Shen: Esta funcin espiritual bajo el dominio del monarca (corazn), es


eminentemente Yang, es la que nos permite estar presentes, en vigilia,
concentrados y con capacidad de abstraccin; nos permite ejercer el
razonamiento, ubicarnos en tiempo, lugar y proyectarnos a un futuro inmediato
con las consecuencias respectivas.
El Shen se ve afectado en condiciones de exceso o deficiencia. El tipo exceso
manifiesta falta de concentracin, insomnio de conciliacin, perdida de inters
por realizar actividades mentales, boca y garganta resecas y rangos de
excitacin mental que pueden llegar hasta una alteracin formal de la
conciencia. El tipo deficiencia se caracteriza por leve apata mental y un rango
de compromiso que puede avanzar desde la somnolencia , el coma y hasta la
muerte cerebral 25,32.

- Hun: El alma etrea como se le reconoce al Hun, es lo que entra a nosotros


cuando nace la vida y nos deja al morir, es por dems la funcin espiritual que
alberga la mayor importancia en cuanto a las emociones se refiere; bajo la
tutela del rgano hgado, se constituye en la esencia o razn del ser, permea
todas las cosas existentes 25,32.
El Hun contrario al Shen, se mueve dentro de lo inconsciente, en relacin al
tiempo se ubica en el pasado, presente y futuro, proporciona emocionalidad a
todas las actuaciones, permite discernir entre lo divino y lo maligno, contiene y
reprime los deseos, recuerdos y temores, expresndolos finalmente el la
actividad onrica (tipo MOR), por medio de los sueos o en una manera
aparentemente consciente que son las premoniciones 32.
Por principio el Hun es tendiente al ascenso, al desorden, al caos, y por tanto

35
debe ser contenido, accin que se ejerce a travs de la sangre de hgado, de
ah que las deficiencia de sangre , alteraciones del Shu Xie, y los
estancamientos de este rgano, son los factores que mas lo comprometen.
Aunque es de caractersticas Yin con respecto al Shen, el Hun posee una
dualidad Yang que se mueve entre lo probitico y lo protantico; lo cual se
expresa en determinados momentos del ciclo vital. En los inicios la parte Yang
probitica es la que mas se demanda, en la adolescencia da sentido de
potencialidad y creencia de inmortalidad, ya en la adultez y vejez, si se va
perdiendo ese dominio global del Yang, el aspecto protantico toma el mando
y se progresara a la muerte; claro esta que el tiempo en que esto ocurra
depender de las condiciones individuales del ser 25,32.

- Po: Bajo la influencia del rgano pulmn, esta funcin espiritual representa al
metal. Indispensable en el cierre e inicio de ciclos, es clave para cortar y poder
iniciar diversos aspectos fisiolgicos y mentales del ser. El Po es lo blanco, es
aquello que corta y aclara el panorama, es el yang de poniente que desciende
y al mismo tiempo asciende como yin.
Su exceso afecta al pulmn y su vscera el intestino grueso, que literalmente
son atacadas, causando inflamacin de las mucosas y contraccin anormal
del musculo liso, generando diversas enfermedades (asma dermatitis, Rinitis,
colitis etc.)
Caso contrario su deficiencia afecta esa capacidad para cortar y purificar. Si
ejemplificamos lo anterior como una disminucin de la apoptosis, podemos
explicar la generacin de tumores; al igual la afecta cortando los mecanismos
de defensa especficos (leucocitos y macrfagos), por tanto se genera un
pobre control de las infecciones.
A nivel mental, el Po debe permitir al cerebro terminar algo para concentrarse
en otra cosa; por tanto al estar en exceso puede interrumpir anticipadamente
las acciones mentales, caso en el cual aparecen los dficit de atencin y de
concentracin. Cuando esta en deficiencia por el contrario se genera un
estado en el que la mente se mantiene en una sola idea o pensamiento, hace
36
que los recuerdos no se vallan y que el pasado domine al presente y no
permita su avance al futuro 32.

- Yi: Del elemento tierra y su rgano bazo, nace el Yi, es el fin de la mente, la
idea, es la respuesta a estmulos internos y externos, o sea los recibe para ser
transformados y luego entregados. Desde el punto de vista occidental se
asimila a la funcin hormonal y de neurotransmisores.
El Yi por tanto es el encargado de recibir un estimulo, procesarlo y entregar la
idea correspondiente 32.

- Zhi: Esta funcin del elemento Agua, nace en el Rin, se traduce como
voluntad y esta descrita como primitiva. Es el instinto que ha permitido
conservar la vida e iniciar las acciones en pro de ello (Libido, apareamiento, el
celo de los animales).
En un enfoque un poco menos animal, el Zhi se comporta como lo que genera
una accin irracional e instintiva, la cual posteriormente se permea de las
otras funciones espirituales (Shen o Hun), para aprobarla, modularla o
inhibirla.
Cuando hay deficiencia de Rin en el adulto, este se comporta temeroso, sin
voluntad para preservar su vitalidad, con una tenacidad mermada al paso de
los aos. Si se presenta en un nio, este se comporta aptico, desinteresado
con sus pares, perdiendo la chispa que le permite transformar su entorno. 25,32

Exploremos en la siguiente tabla las interrelaciones dinmicas de las funciones


espirituales:

37
Tabla 4. Interrelaciones dinmicas de las funciones espirituales

Shen

Hun Yi

Zhi Po

Relaciones Observaciones funcionales


- La direccin natural es de Hun a Shen
- Hun es considerado Yin y Shen es considerado Yang
- El Hun madera, genera al Shen fuego
Shen - Shen es pensamiento y Hun la intencin
- El Hun se activa en mayor medida en la madrugada y el Shen
durante el da, Mxima actividad a las 12 m
- Son opuestos y complementarios, no tienen sentido el uno sin
el otro
- El Hun tiende al caos, el Shen busca el orden
- Entre el Hun y el Shen existe el pericardio (Xin bao), que
Hun envuelve y protege al Corazn, evitando que la tendencia
catica del Hun lo afecte.
- El pericardio se adapta, si es agredido por una situacin
emocional intensa, se vuelve una armadura. El Hun se
fortalece atacando otras instancias, generando lo que se
entiende como sntomas psicosomticos.
- Sin embargo el pericardio puede colapsar, en esencia por
energas febriles (capa Ying) o en estados de gran deficiencia
por consumo de Yin (Alcohol y Sustancia psicoactivas),
generando alucinaciones y estados alterados de la conciencia

- Esta es una relacin de dominio, fuego sobre metal.


Shen - En condiciones normales un Shen optimo, hace que el Po
funcione adecuadamente.
- Caso contrario el shen en exceso , hace que el Po pierda esa
capacidad de cortar, generando ansiedad, fijacin en ideas
y pensamientos recurrentes.
- En caso de que el Shen sea deficiente, pierde el control sobre
Po el Po, el cual pasa a interrumpir inadecuadamente los
pensamientos, generando la fuga de ideas y la falta de
concentracin.

38
- El Po es Metal y el Hun es madera
- El Po corta la hiperactividad del Hun, lo que hace que un Po
Hun
Fuerte sea una condicin optima y necesaria para contener la
tendencia catica del Hun.
- Un exceso del Po en esta relacin es lo que explica los dficit
de Atencin con hiperactividad (dispersin de la atencin,
Po
hiperactividad e impulsividad), que adems son expresin de
un Hgado cuyo proceso Shu Xie es deficiente. Por tanto el
principio teraputico ser dispersar el Po y fortalecer el Hun.

- La actividad mental de Shen es la que genera el Yi que se


expresa en la idea (relacin madre . hijo)
Shen - El proceso de comunicacin, el lenguaje, es el ejemplo claro
de esta relacin; por tanto alteraciones de la diccin son
frecuentes cuando estas funciones se comprometen.
- Un exceso de Shen se traduce en el incremento de la
ideacin, su deficiencia expresa lagunas mentales, no hay
ideas.
Yi
- El Yi sintetiza las ideas y emite un dictamen, mas no
almacena u organiza informacin, esta es una funcin
interdependiente del shen.

- La madera Hun, domina la tierra Yi.


- Mas que ser un dominacin, entendamos esta relacin de
una manera en que el Hun es facilitador de la funcin de
transformacin y distribucin del Yi.
- Si se da una sobre dominancia de Hun sobre Yi, se produce
un bloqueo en la estructuracin de las ideas, se presentan
pensamientos delirantes y fuera de contexto.
Hun Yi - En caso de presentar deficiencia de Hun, las ideas fluyen
lentamente.
- Bajo estas alteraciones de la relacin Hun Yi, al
compromiso de la fluidez de las palabras, se le puede sumar
el que no pasen por la actividad consciente que aporta el
Shen, por tanto se expresan cosas que no se quieren decir.

- La tierra Yi, genera el Metal Po, sea que el adecuado


Yi
funcionamiento del bazo, favorece a su hijo el Pulmn, ejercer
su actividad de purificacin y eliminacin.
- Si la actividad de ideacin del Yi esta aumentada,
frecuentemente afecta a la funcin visceral del Po, pudiendo
sufrir de intestino irritable, hemorroides, y afecciones
Po dermatolgicas.
- En el plano mental si se presenta deficiencia de bazo Yi, es
consecuente la deficiencia de Po, impidiendo el corte de las
ideas, de tal manera que la accin mental se da en un solo
sentido de manera obsesiva.

39
- En este caso el Zhi agua, genera el Hun madera.
- El Zhi voluntad, es la expresin del Jing esencia, base para la
vida.
Hun - La energa jing esencial produce la sangre, la cual es
almacenada en el hgado y por tanto tambin almacena el
alma etrea Hun.
- La deficiencia de jing Zhi, produce falta de contencin del
Hun. Esta inestabilidad genera que se manifieste el caos, y
por tanto reaparecen emociones, sensaciones o temores que
ya se crean superados. Ejemplo de esto es el estado peri
Zhi
menopasico, en el cual hay disminucin de jing esencial
Zhi en la mujer.
- Por otro lado en la adolescencia se manifiesta es una
hiperactividad de la funcin Zhi, fuerza que se transmite
directamente al Hun, lo que explica la irascibilidad,
intolerancia y pobre control de las emociones, frecuentes en
esta parte del ciclo vital.
- De tal manera que si la funcin del Hun no esta bien
estructurada, el impacto es tal que desborda en sntomas
Psicticos; recordemos como la esquizofrenia por lo general
debuta en la adolescencia.

- Esta es la relacin del eje Agua Zhi, Fuego Shen.


Shen
- El rin Zhi, no puede estar en exceso, salvo en la
adolescencia como se expuso anteriormente.
- La deficiencia se expresa en la dualidad Yin Yang del Zhi.
- La deficiencia de la parte Yin del Zhi, corresponde a una
inoperancia agua fuego, lo que se expresara en un mal
control del Shen, manifestando insomnio, mala memoria y
falta de concentracin.
- La deficiencia de la parte Yang del Zhi se manifiesta en falta
Zhi
de voluntad, impotencia sexual, pobre inters por la bsqueda
de placer y actividad mental disminuida.

- Esta relacin es de dominancia del Yi sobre el Zhi, o sea de


Yi la idea sobre la voluntad.
- Permite que los impulsos instintivos y primitivos, sean
dominados por un razonamiento elaborado, le da razn a
una accin.
- La deficiencia de Yi, hace que se incremente la actividad
instintiva que propenda por mantener la vida y la especie
Zhi
(aumento de la actividad sexual, parafilias o trastornos de la
alimentacin).
- Se considera entonces una de las relaciones funcionales mas
desarrolladas en el ser humano, que nos distingue de los
animales

40
- Esta es una relacin de generacin que representa el inicio y
el final de un ciclo generativo.
- El Po como metal, debe cortar, concluir los procesos con el
fin de poder generar un nuevo ciclo desde la voluntad del Zhi,
Zhi Po
buscando una accin placentera.
- El Po purifica la mente y permite el inicio de un nuevo ciclo
para la renovacin continua.
- Una alteracin de esta relacin la podemos ver cuando no se
obtiene placer por que el Po no concluye procesos, algo
propio de los pacientes con sntomas Psicticos.

32
Adaptado de

Como Vemos, la a alteraciones relacionales de las funciones espirituales, generan


sntomas diversos de orden neuro psiquitrico, muchos de los cuales se presentan
en diversa medida asociados a los desordenes depresivos mentales.

Procedamos entonces a plantear un abordaje propuesto por el Dr. Roberto Gonzlez,


el cual surge de su experiencia clnica, teniendo como base la crneo acupuntura
influye armonizando las funciones espirituales.

Primero realiza un diagnostico del estado de las funciones espirituales mediante el


pulso, homologa las tres posiciones clsicas (Chi, Guan, Cun), a cada funcin
espiritual, teniendo en cuenta un ciclo generativo que inicia con la funcin Zhi yin en
la posicin Chi proximal derecha, y culmina con la funcin Zhi Yang, en la posicin
Chi proximal izquierda; de la siguiente manera:

Tabla 5. Ubicacin de las funciones espirituales dentro del pulso


Mano Izquierda Mano Derecha
Posicin Funcin espiritual Posicin Funcin espiritual
Cun Shen Cun Yi
Guan Hun Guan Po
Chi Zhi Yang Chi Zhi Yin
32
Adaptado de

Para emplear esta tcnica de aproximacin diagnostica se recomienda seguir todas


las indicaciones existentes para la toma del pulso, de tal manera que la sensibilidad

41
del examinador permita una conexin con el paciente y le permita palpar los
fenmenos del pulso una manera objetiva.

En este sentido se debe determinar la intensidad del pulso en cada posicin y su


relacin de acuerdo al ciclo generativo (Madre-Hijo). Veamos el siguiente ejemplo:

- Se encuentra una pulso dbil y adems profundo en la posicin distal (Cun)


izquierda, lo mas seguro es que se encuentre un pulso fuerte en la posicin
media (Guan) del mismo lado.
- Lo anterior nos indica un compromiso del Shen, manifestado probablemente
por cansancio y confusin mental u otros sntomas; que adems al estar la
regin Guan potente, nos indica una hiperactividad del Hun, en donde el
estancamiento de sus emociones seria lo que se demuestre.
- Luego para armonizar esta situacin se debe favorecer la relacin funcional
Hun Shen. colocando una aguja en la banda y direccin correspondiente de
crneo acupuntura, podemos percibir en una simultanea toma del pulso, un
inmediato cambio con respecto a los hallazgos iniciales, as como la
resolucin de los sntomas emocionales, mentales o relacionados que
manifieste el paciente 32.

As pues, como este ejemplo podemos encontrar mltiples combinaciones de


acuerdo a los sntomas del paciente y los hallazgos en el pulso. Igualmente las
posibilidades de intervencin desde la crneo acupuntura buscando una
armonizacin en el flujo de la energa de acuerdo a las relaciones de las funciones
espirituales, constituyen una herramienta que bajo un experticia adecuada puede ser
coadyuvante y efectiva en el tratamiento de las enfermedades mentales.

Observemos a continuacin una tabla que expone las bandas de crneo acupuntura
que propone el Dr. Gonzlez, las indicaciones clnicas sugeridas y su representacin
grafica respectiva de ubicacin en el crneo.

42
Tabla 6. Indicaciones de Crneo acupuntura para la armonizacin de las funciones
espirituales
Banda de relacin Ubicacin anatmica y Funciones /
funciones tcnica de Indicacin Clnica
espirituales craneopuntura
Banda Lnea que va desde el - Activa la comunicacin entre Hun y Shen
Hun Shen punto Luoque (V8) - Mejora la falta de concentracin y el
derecho, en direccin a desinters en general, el insomnio entre
Convencin en la Tongtian (V7) izquierdo, 3 y 5 am, la excesiva actividad onrica,
Grafica: transfixin de la aguja premonitoria e inconsciente.
pasando por Baihui (Du20) - til en personas que les cuesta la
obtencin de placer (anhedonia), rgidas
con ellas mismas, reservadas y no
definen lo que sienten.
- Permite recordar cosas del pasado

Banda Va desde el punto Luoque - Favorece la comunicacin de Hun con Yi


Hun - Yi (V8) derecho , en direccin - til en pacientes que presentan una
al punto Luoque (V8) ideacin lenta, con respuestas
Convencin en la izquierdo, considerado el incompletas, no encuentran la palabra
Grafica: punto de alteracin del indicada.
calculo. - Igual cunado se tiene la sensacin de
que se debe hacer algo , pero no se
sabe por donde empezar

Banda Lnea que va desde el - Favorece la comunicacin Shen Hun


Shen Hun punto Tongtian (V7) del - Tranquiliza el espritu, es ansioltico e
lado izquierdo, en direccin induce sueo.
Convencin en la a Luoque (V8) del lado - Se indica en caso en los que hay pobre
Grafica: derecho; atravesando con control del espritu (Deficiencias de
la aguja por Baihui (Du20) energa, Yin, Sangre, energa y yang de
corazn, fuego o calor de corazn)
- Facilita la memoria
- Es ansioltico en casos de estrs
emocional

Banda Tiene su punto de partida - Favorece la libre comunicacin entre Po


Po - Hun en Chengguang (V6) del y Hun
Convencin en la lado derecho, en direccin - Incrementa la accin de Purificacin -
Grafica: a Luoque (V8) del mismo eliminacin del Po.
lado. La aguja pasa en - til en padecimientos de tipo
transfixin por Tongtian psicosomtico que acompaan los
(V7) derecho. sntomas mentales (Asma,
neurodermatitis, intestino irritable, rinitis,
dispepsias etc.)
- Indicado en casos de depresin, e
irritabilidad, sobre todo en personas que
tienen rencor y que han sufrido un
trauma emocional intenso.
- En el trastorno de dficit de atencin se
plantea utilizar la aguja en transfixin en
ambas direcciones (Po Hun y Hun Po).

43
Banda Es una lnea que inicia en - Activa la funcin Po sobre Shen
Po - Shen Chengguang (V6) del lado - Evita el exceso de actividad mental y la
Convencin en la derecho, en direccin a fijacin en una sola idea
Grafica: Tongtian (V7) del lado - Indicado en Ansiedad, palpitaciones,
izquierdo, La aguja falta de atencin, temor al castigo y al
atraviesa a Xinhui (Du22) fracaso.

Banda Zona que va desde Luoque - Permite una comunicacin bidireccional


Yi - Shen (V8) Punto del calculo; de estas dos funciones.
Convencin en la hasta Tongtian (V7) punto - De Yi a Shen (V8 a V7), favorece la
Grafica: de mayor actividad del memorizacin de corto plazo.
Shen. ambos del lado - De Shen a Yi (V7 a V8), permite una
derecho. estructuracin mayor de las ideas
- tiles en enfermedad de Alzheimer y
dficit atencionales.

Banda Parte de un punto - Favorece la comunicacin Zhi Hun


Zhi - Hun localizado a una distancia - En la direccin Zhi a Hun es til en el
Convencin en la intermedia entre el manejo de depresin, el desinters y la
Grafica: occipucio y el punto apata social; al igual que la impotencia
Lambdoideo. Equivale al sexual y la eyaculacin precoz
punto Yaoyang (Ren3) del - En sentido contrario Hun a Zhi, se indica
cuerpo. Va en direccin a en casos de mana, compulsiones
Luoque (V8) del lado obsesivas, y exceso de inters sexual.
derecho.

Banda Del punto de partida de la - favorece la comunicacin Zhi Shen


Zhi - Shen banda Zhi, en direccin a - En el sentido Zhi a Shen, se indica en
Convencin en la Baihui (Du20). deficiencia de Yang de rin (apata,
Grafica: falta de memoria, palpitaciones,
insomnio, confusin mental etc.).
- En sentido contrario Shen a Zhi, se
indica en la inoperancia de Rin
Corazn (palpitaciones, ansiedad por
miedos nocturnos, ardor en cinco
corazones, espermatorrea, nicturia boca
y garganta secas, lengua roja agrietada y
sin saburra)

Banda Del punto de partida de la - Favorece la comunicacin Zhi - Yi


Zhi - Yi banda Zhi, en direccin a - Promueve el disfrute de las cosas
Convencin en la Luoque (V8), del lado - Disminuye la sobre exigencia personal y
Grafica: izquierdo. social.
- til en Obsesivo compulsiones.

Punto Se encuentra a 1 cun - til en establecer una conexin fluida


Zhi - Yin anterior a Baihui (Du20); en entre el Po con el Zhi, y viceversa.
Convencin en la la equivalencia en el
Grafica: crneo al punto Guanyuan
(Ren4)

32
Adaptado de

44
Sutura Sagital Sutura coronal

V6

V7 V7

Du20

V8 V8

Sutura Lambdoidea
Punto partida Zhi

Figura 2. Esquema aproximado de Bandas de Crneo acupuntura con efecto sobre


las Funciones espirituales. Adaptado de 32

45
Las consideraciones tcnicas de crneo acupuntura incluyen la necesidad de una
adecuada referencia de la anatoma acupuntural, observar una tcnica de puncin
teniendo en cuenta el sitio de origen de cada banda, ingresando mas o menos a 1
cm a la redonda de Baihui (Du20), segn la transfixin que corresponda hacer,
Pinzando el cuero cabelludo entre los dedos ndice y pulgar, de tal manera que se
venza la resistencia del cuero cabelludo, para luego dar la intensin a la direccin
que se quiera, mediante rotaciones suaves se dirige en relacin con el periostio hacia
el punto destino 32.

Las agujas se deben manipular de acuerdo a lo que se desee, si se va a regular la


dinmica de la energa, en ascenso o descenso, se recomienda la trepidacin con
intencin de tonificacin o dispersin segn corresponda. Luego de insertar y
direccionar no debe quedar dolor, si este se presenta seguramente es que la aguja a
quedado muy superficial o muy profunda; La aguja no debe anclarse al periostio. En
cualquier caso se debe retirar y repetir la tcnica con el cuidado respectivo 32.

Se sugiere un tiempo de retencin de la aguja, de dos horas, por lo general se dejan


puestas para que el paciente las retire en casa, advirtiendo la frecuente posibilidad
de sangrado, que no tiene mayor consecuencia y cede con la simple presin de la
zona. Las sesiones deben ser de un mnimo de dos veces por semana, es frecuente
que la zona punzada se vuelva sensible aun sin la aplicacin de agujas, momento en
el cual el terapeuta debe utilizar otros puntos, utilizar acupuntura corporal y dar paso
a un espacio de una a dos semanas sin puntura de la zona dolorosa 32.

El principio taosta de que cada parte es representativa del todo, es en el que se


basa el desarrollo de los microsistemas; luego de la auriculoterapia, la crneo
acupuntura es de los mas desarrollados en el mbito acadmico y clnico desde los
aos 60 32.

46
Los microsistemas no se deben excluir,
la acupuntura corporal no los puede sustituir.
Roberto Gonzlez G 53.
3.3 La electro acupuntura una herramienta de utilidad indiscutible en el manejo
de la depresin.

La estimulacin elctrica en puntos de acupuntura se inicio a utilizar en la dcada del


50 del siglo pasado, bajo la premisa de que potencia los efectos de la acupuntura
convencional. Inicialmente se utilizo con el fin de manejar los cuadros dolorosos, sin
embargo observaciones en los aos 60 y 70s, evidenciaron las consecuencias de la
electro acupuntura sobre la disminucin de la norepinefrina cerebral de ratas, lo que
planteo su uso en los casos de depresin 33.

Ya en la dcada de los 80 el Dr. Luo Hechun, apoyado en la escuela francesa,


desarrollo y publico estudios sobre el uso de la electroacupuntura en los sndromes
depresivos; desde entonces se ha evidenciado por diversos mtodos y variables, los
beneficios de esta tcnica cuya injerencia a nivel molecular es indiscutible.

A continuacin listemos algunas observaciones sobre el efecto directo de la electro


acupuntura en los desordenes depresivos mentales:

- Se ha demostrado mediante diversos estudios en ratas, que la electro


acupuntura tiene efectos a nivel molecular, entre los cuales se pueden citar,
la modulacin a la baja de citosinas pro inflamatorias (IL-1, IL-6, TNF) que
normalmente estan elevadas en la depresion 34, 35.
- Igualmente la electro acupuntura regula los sistemas monoaminergicos (5HT,
NA y DA), la sealizacin intracelular mediada por factores transcripcionales
(CREB), el factor neurotrfico derivado del cerebro (BDNF), disminuye los
niveles de Oxido ntrico. Los cuales citamos anteriormente e influyen en las
causas de Depresin 16,36,37.
- Igualmente teniendo en cuenta que La sealizacin celular mediada por
quinasas reguladoras de seales extracelulares (ERK) es un elemento
fundamental en la plasticidad neuronal y para que ciertos factores
neurotrficos tengan accin. Se ha demostrado que su disminucin se
relaciona con mayor gravedad de depresin ya que cuando se bloquea esta

48
va, algunos de los medicamentos antidepresivos pierden efecto. Todo esto
especialmente a nivel del hipocampo. En este sentido en un trabajo en el que
se aplic electroacupuntura a ratas deprimidas mediante estres cronico en los
puntos Baihui (Du20) y Yintang (Ext), a 2 Hz, durante 20 min, todos los das
durante 21 das, 1 hora antes de cada terapia se midieron diversos
mediadores de la va intracelular MAPK. Despus de 21 das de
electroacupuntura se sacrificaron las ratas y se encontr una significativa
elevacin de ERK y de pERK en las neuronas del hipocampo 38,39.
- Estudios similares al anterior, han demostrado que la electroacupuntura en
Baihui (Du20) y Yamen (Du15), promueve la regulacion a la baja de
proteinas que integran la barrera hematoencefalica tipo Cassette de union a
ATP (ABC), anormalmente elevadas en casos de depresion mayor. Lo que
plantea que la electroacupuntura a este nivel actua mejorando la
permeabilidad a farmacos antidepresivos 40.
- Como mencionamos en la visin terica occidental de la depresin, el dao a
nivel del hipocampo por va de la apoptosis esta postulado como un factor
causal importante; en este fenmeno la activacin de la va de sealizacin de
la Caspasa-3 es protagonista. Se evalo el efecto de la electro acupuntura y
acupuntura convencional en un modelo de rata deprimida, a las que se evaluo
su comportamiento y se midi caspasa-3 y otros marcadores, antes y despus
de los tratamientos, comparado contra el suministro exclusivo de paroxetina.
Los resultados mostraron que el efecto de la acupuntura manual sobre los
puntos Baihui, Yintang y Neiguan, fueron mejores que la electroacupuntura y
mejores que la paroxetina, en los tres grupos regularon a la baja la expresin
de los tres parmetros en el hipocampo y mejoraron la actividad motora
reactiva al estrs, incluso mejor que el grupo control sano 38,41.
- Un estudio morfolgico muestra que la electroacupuntura aplicada en la
cuatro puertas Hegu y Taichong, durante 3 semanas, a una frecuencia de 15
Hz, mejora las alteraciones morfolgicas de los astrocitos en el hipocampo de
ratas deprimidas 42.

49
- La electroacupuntura ha demostrado tener el mismo efecto terapeutico y
menos efectos secundarios indeseados, que drogas antidepresivas como la
maprotilina y la fluoxetina 43,44,45,46.

Los ejemplos anteriores son una pequea muestra de las multiples evidencias que
en los ultimos 30 aos se han construido y que fomentan que la electroacupuntura es
una herramienta indiscutible y segura para el manejo de los sindromes depresivos
mentales.

50
Para la gran desolacin de la depresin, Yingtang y Baihui,
son la gran solucin, Necesaria ser la electroestimulacion.
Roberto Gonzlez G 53.
4. OBSERVACIONES COMPLEMENTARIAS A MANERA DE CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

las enfermedades mentales, encarnan uno de los principales conceptos de la


Medicina Tradicional China, la unidad Mente/ Cuerpo/ Espritu, que aunque es
abordado en parte tambin desde la medicina occidental, esta relaciona los sntomas
mentales y las emociones casi exclusivamente con el cerebro, mientras que en la
medicina tradicional China Signos o sntomas nicos o aislados, no poseen un mayor
valor, por el contrario su integracin por diversas vas en los rganos internos tiene
una mayor relevancia 19,24.

La experiencia de pasanta en la clnica de acupuntura de la Escuela Nacional de


Medicina y Homeopatia (ENMyH), la asistencia a jornadas acadmicas, la practica
privada de los docentes y brigadas de salud; permiten observar que en los casos de
depresin, la herramienta a la que se recurre primordialmente es a la electro
acupuntura, en la que los Puntos Baihui (Du20) dirigido hacia delante y Yintang (Ext)
dirigido hacia arriba, con onda denso dispersa, intensidad a tolerancia del paciente
(entre 5 y 15 Hz), duracin de 20 minutos y con una periodicidad en lo posible inter
diaria, asociada a el uso simultaneo de acupuntura corporal de acuerdo a la
condicin individual sindromatica del paciente; lo que permite obtener resultados
47,48
ptimos . Sustenta lo anterior las referencias citadas en el aparte sobre
electroacupuntura y otros estudios de experimentacin en modelos animales y
estudios clnicos desarrollados en la escuela en los ltimos aos.

Varios trabajos que evaluan el efecto antidepresivo de la acupuntura, la comparan


contra algn medicamento antidepresivo, o incluso su accion conjunta. Un meta
anlisis sobre el uso combinado de acupuntura ms monoterapia antidepresiva
muestra que es una alternativa terapeutica optima, preferible a los procedimientos
49
por separado . Lo que se debe tener en cuenta sea cual sea la vision medica que
se ejerza, pues es la obligacion del profesional de la salud, brindar las herramientas
que se dispongan para el bienestar de los pacientes, con base en enfoques
diagnosticos y terapeuticos asertivos.
52
En este sentido durante la pasantia se tuvo la oportunidad de conocer de primera
mano el proceso de formacion de los especialistas en acupuntura humana,
destacando que su pensum academico incluye el desarrollo en lineas investigativas
que persiguen en algunos casos validar la experimentacion que se realiza en otros
paises, sobre todo en oriente, y en otros casos aportar con alguna varieble creativa a
la generacion de conocimiento. Aspecto valido en la integracion tanto de la Medicina
tradicional China entre ambas partes del mundo, asi como entre la medicina
convencional Halopatica y los esfuerzos integrativos que se desarrollan en occidente.

Vale la pena mencionar que la Escuela Nacional de Medicina y Homeopatia, cuenta


con un equipo docente y de egresados comprometidos con proponer metodos
complementarios a la Medicina tradicional China; tal es el caso de el acucatgut
(implantacion de suturas absorbibles) y la acutomomedicina (microcortes en zonas
de fibrosis), que hacen parde de la integracion que aporta de la medicina China
moderna 50,51,52.

En este sentido el Dr, Gonzalez se puede considerar pionero en el desarrollo de de la


acutomo medicina en este lado del mundo, que aunque en primera medida nace
para el manejo de padecimientos fisicos y mecanicos (osteoarticular), su desarrollo
se ha ampliado al manejo coadyudante la patologia depresiva mental, por citar
algunos ejemplos, la liberacion de fibrosis en el canal Ren mai, en la zona abdominal,
permite liberar a los pacientes de cargas emocionales arrastradas desde la
herencia o adquiridas a lo largo de la vida, debidas traumas emocionales importantes
y en ocasiones ubicados en el subconciente, lo que en algunos casos tambien ayuda
a que el paciente fallezca tranquilo, comentario sustentado en la experiencia de
trabajo multidisciplinario en los centros oncologicos de referencia en la ciudad de
Mexico en los que la escuela ha abierto espacios.

Tambien se observa la relacion que puede tener la patologia cervical con los estados
de animo, para esto se estan desarrollando estudios clinicos que culminaran en el
corto plazo y que probaran seguramentre como una intervencion a este nivel con

53
acutomo mejora obstensiblemente los resultados de terapias para las alteraciones
del estado de animo, unicas o combinadas con antidepresivos.

La experiencia de realizar la Pasanta en la ENMyH, adems de la oportunidad de


profundizar sobre los desordenes depresivos mentales, Permite reafirmar el hecho
de que el ejercicio de la medicina se ve permeado en gran medida por la influencia
del estado emocional y la salud mental en general; mucho mas en el ejercicio de la
medicina alternativa, ya que si a la consulta se dedica un poco mas de tiempo para
lograr equilibrar las apreciaciones subjetivas y objetivas en torno a la enfermedad,
podremos vincular indiscutiblemente aspectos emocionales que debemos abordar
responsablemente en la teraputica, lo que generara mejor empata medico
paciente, mayor compromiso con el tratamiento e indudablemente mejores
resultados.

La medicina tradicional siempre ha estado all, como nico recurso en los mbitos
rurales, como ciencia cierta en las comunidades indgenas y enriquecida por
creencias populares; de igual manera la Medicina Tradicional China, es un arte
milenario, que arraiga un amplio conocimiento, que estuvo all previo al desarrollo y
formalizacin de muchas medicinas, previo a lo que hoy se considera modernidad,
explicando fenmenos fisiolgicos desde la naturaleza, la influencia de la energa, los
elementos, las esencias; semejando a lo expuesto por Hipcrates, a quien se
considera el padre de la medicina y a quien recordamos con su juramento,
reforzando el principio de que la medicina es solo una, lo que hace que la integracin
intercultural y multidisciplinaria sea el camino a seguir en beneficio del ser humano.

54
La primera herramienta de un acupuntor son sus actos y
su actitud, pues estos son la verdadera llave hacia el corazn de la enfermedad,
La segunda herramienta son sus manos, pues a travs de ellas respeta y dirige,
Y la tercera, y slo habiendo cumplido las dos anteriores, son las agujas.
Prof. David Lujan
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56
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