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Cicatriz de Cuerda Vocal

I. Definicin
Consiste en fibras colgenas densas que son mucho mas rgidas que los tejidos normales de la cuerda.
Pueden afectar a cualquier capa de la cuerda y se forman tras traumatismos vocales, con mayor frecuencia
por una ciruga. Es una lesin que pasa desapercibida a cualquier mtodo de exploracin excepto la
estroboscopia.

II. Caractersticas
Su localizacin es muy variable. Si la cicatriz ocupa toda la extensin de la cuerda, esta es homognea,
mientras que si es localizada ser heterognea.Las propiedades mecnicas de las cuerdas son asimtricas. La
porcin afectada siempre es ms rgida y pueden estar afectados, adems de la cubierta, la transicin y el
cuerpo. La presin subgltica tiende a aumentar para poner en movimiento dichas zonas de mayor rigidez.
Una vez iniciado el movimiento, la vibracin es asimtrica y aperidica, con una amplitud del movimiento
lateral limitada y ausencia de onda mucosa sobre la cicatriz. El cierre gltico a menudo es incompleto, sin un
patrn caracterstico.

III. Evaluacin
En el postoperatorio tras una fonomicrociruga es importante identificar mediante el estroboscopio los
signos tempranos de la formacin de una cicatriz. Las exploraciones seriadas pueden identificar una
contractura del defecto quirrgico seguida de cambios de neovascularizacin alrededor de la cicatriz.

Puede haber una pequea rea de tejido de granulacin en el centro de la cicatriz. El color rojizo inicial de la
cuerda vocal se tornar gradualmente rosa o blanquecino. Tanto la amplitud vibratoria como la onda
mucosa suelen estar reducidas en la zona cicatricial. Si hay evidencia de una cicatriz inesperada o de una
curacin que tarda mucho en completarse, con la estroboscopia se detectara un aumento de la rigidez de la
cuerda y ausencia de la onda mucosa.

IV. Tratamiento
En estos casos puede considerarse la inyeccin de corticosteroides en el sitio de la cicatriz para prevenir su
formacin. El mejor tratamiento es la prevencin, por lo que guardar un adecuado reposo vocal es
fundamental.

Los esfuerzos que realiza el paciente para superar la rigidez mucosa localizada causada por la cicatriz
producen una voz pobre, a menudo acompaada de insuficiencia gltica.

La calidad de la voz puede ser:


Tensa
spera
Diplofnica
Ronca.

Abordaje Fonoaudiolgico
Eliminar la hiperfuncin compensatoria
Buscar la mayor eficiencia vocal (no se lograr voz normal)
Eliminar ataque vocal duro
Disminuir tensin larngea
Potenciar la resonancia oral
Utilizar una frecuencia que mejore la inteligibilidad sin desajustar el sistema por compensacin

Se sugiere un enfoque fisiolgico.


Ejercicios recomendados (independiente del tipo de enfoque):
Voz resonante
TVSO
Lax Vox
Froeschels
Bostezo-suspiro
Uso de sonido facilitador vibrantorio
Glissandos ascendentes y descendentes
Vocal Fry desde modal
Voz en el cambio de gnero

El transexualismo o trastorno de identidad sexual es una compleja alteracin en la cual los pacientes sienten
que su gnero psicolgico es incongruente con su sexo anatmico.
Etiologa: multifactorial (biolgico-gentico-ambiente-psicolgico)
Prevalencia de 1/50.000
La transexualidad de hombre a mujer es 3 veces ms frecuente

Reasignacin de sexo:
Estandarizado por la World Professional Association of Transgender Health. Tiene una duracin de dos o
ms aos.
Requiere una valoracin psicolgica y psiquitrica.
o Test de vida real
Tratamiento hormonal
Intervenciones quirrgicas*
Cambios comportamentales*

La voz es un importante carcter sexual. Es considerada un factor influyente en su vida y su identidad. No


suelen presentar trastornos vocales. Al problema acarreado por la falta de una voz apropiada a su nuevo
sexo se le llama: disfona tonal o androfona.

Valoracin vocal:
Laringoestroboscopa
Anlisis acstico
Fonetograma
Escala visual analgica
Voice Handicap Index (VHI)

Tratamiento hormonal: bloquea caractersticas masculinas que no se han manifestado y permite la aparicin
de caracteres femeninos. No tiene efectos sobre la laringe masculina.
Estrgenos
Antiandrgenos

Tratamiento quirrgico:
Aumenta la F0 actuando sobre las cuerdas vocales
Incrementa la tensin por elongacin
Disminuye la porcin vibratoria
Disminuye la masa

Tratamiento fonoaudiolgico:
Cambia el comportamiento vocal
Cambia patrones respiratorios
Entonacin
Articulacin
Vocabulario
Inflexin
Elevar el tono por encima de 150 Hz
Cambiar resonancia oral