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PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS
HOSPITALARIOS
PLAN DE GESTION INTEGRAL DE

LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
EN LA E.S.E HOSPITAL SANTA
MARGARITA DE COPACABANA
ELABORADO POR:
GLORIA ELENA GOMEZ A
VICTORIA EUGENIA ARBELAEZ B
AO 2003
ACTUALIZADO AO 2012
HOSPITALARIOS
INTRODUCCIN
Los hospitales son establecimientos de alto riesgo de contaminacin no solo

dentro de su infraestructura fsica, sino tambin fuera de ella, ya que por las
actividades desarrolladas en su interior se producen cantidades variables de
residuos que difieren en su composicin, y a travs de su manejo y disposicin se
transportan y dispersan contaminantes al ambiente. Algunos residuos generados
en los servicios de atencin de salud, son residuos peligrosos por su carcter
infeccioso, tales como los generados en la atencin de enfermedades
infectocontagiosas, servicio de urgencias, laboratorio clnico, servicio de
maternidad y atencin del parto, ciruga, morgue, radiologa y odontologa.
Tales residuos constituyen un riesgo para la poblacin hospitalaria y la comunidad

en general, ante la ausencia de pautas claras para su manejo, desde su
generacin hasta su disposicin final. Por otra parte ante la falta de sistemas de
tratamiento de aguas residuales en las diferentes instituciones generadoras de
residuos hospitalarios, grandes cantidades de microorganismos patgenos
contenidos en las heces, orina, vmitos, sangre y secreciones son descargadas a
la red pblica.
Por esta razn se implementa el PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS

RESIDUOS HOSPITALARIOS segn las necesidades y recursos del Hospital.
HOSPITALARIOS
OBJETIVO GENERAL
Crear una conciencia ecolgica en cada uno de los funcionarios de la institucin,

mediante el diseo, aplicacin y control del plan de gestin de residuos
hospitalarios, que nos garantice la disminucin del riesgo en las personas y el
impacto en el ambiente.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Aplicar la legislacin Colombiana vigente decreto 2676 del Ministerio del Medio
Ambiente.
Lograr en la comunidad hospitalaria una adecuada identificacin y clasificacin

de los residuos de acuerdo con su composicin, desde el lugar de origen, y en
recipientes especiales para este fin.
Capacitar al personal y a la comunidad sobre los residuos peligrosos que son

generados en nuestras instituciones ya que con una correcta separacin y
tratamiento se reduce la peligrosidad sobre las personas y el entorno.
Promover el reciclaje como una solucin no solo econmica sino ecolgica y

social.
Implementar indicadores de los residuos producidos por la empresa, para

evaluar el proceso, ejercer control y aplicar medidas correctivas en las
diferentes reas.
Contribuir activamente en el proceso de descontaminacin ambiental y

sanitario a travs de la gestin de residuos de la institucin.
Fomentar en los funcionarios las normas internacionales de bioseguridad.

HOSPITALARIOS
ALCANCE
Este documento es aplicable a todo el personal que labora en la ESE HOSPITAL

SANTA MARGARITA (independientemente del vnculo laboral), ya que por ser una
empresa que presta Servicios de Salud a la comunidad, incluidas las acciones de
Promocin de la Salud, Prevencin de la Enfermedad, Diagnstico, Tratamiento y
Rehabilitacin, y en el normal desarrollo de sus actividades, genera, identifica,
clasifica, separa, desactiva, empaca, recolecta, almacena y contrata el transporte,
tratamiento y disposicin final de los residuos hospitalarios y similares, para
cumplir con todos los requerimientos como indican las normas vigentes sobre la
materia.
HOSPITALARIOS
MARCO JURIDICO
Decreto 2676 de 2000:
Instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas

para la Gestin Integral de los Residuos Hospitalarios al sector de la Salud
y generador de residuos similares, en cuanto a la planificacin de su
Gestin Interna.
Resolucin 1164 de 2002:
Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos

Hospitalarios y similares en Colombia MPGIRH.
HOSPITALARIOS
POLITICA AMBIENTAL Y COMPROMISO INSTITUCIONAL
La ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA se compromete a

mantener un medio ambiente ms sano, mediante la aplicacin de la normatividad
ambiental y sanitaria vigente a travs de la capacitacin continua y la prctica de
acciones necesarias para crear una conciencia ambiental en la institucin que
eliminen la contaminacin y protejan la comunidad, con la participacin activa de la
Gerencia, de todos sus funcionarios y usuarios en general.
Para lograrlo asume el siguiente compromiso:
Adoptar el presente Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios

(PGIRHS) con el fin de alcanzar los objetivos propuestos.
Asignar presupuesto necesario para la ejecucin del PGIRHS en todos sus

aspectos.
Proporcionar el tiempo y los medios necesarios para la capacitacin y

sensibilizacin del personal en cuanto a normas y parmetros que rigen la
conservacin del medio ambiente, procesos de segregacin, manipulacin,
transporte interno, almacenamiento, transporte externo, tratamiento y
disposicin final de los residuos.
Velar por el funcionamiento y operatividad del Comit de Gestin Ambiental al

interior de la Institucin.
GUSTAVO ADOLFO ESPINOSA Y.

Gerente
HOSPITALARIOS
SISTEMA DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES
La gestin integral implica la planeacin y cobertura de las actividades

relacionadas con la gestin de los residuos hospitalarios y similares desde la
generacin hasta su disposicin final. La gestin integral incluye los aspectos de
generacin, segregacin, movimiento interno, almacenamiento intermedio y/o
central, desactivacin (gestin interna) recoleccin, transporte tratamiento y/o
disposicin final (gestin externa).
El manejo de los residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios

bsicos de bioseguridad, gestin integral, minimizacin en la generacin, cultura
de la no basura, precaucin y prevencin, est determinado en el decreto 2676 de
2000.
1. COMITE ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA
En la ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA, se constituy, segn la norma, el

Grupo Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria, segn Resolucin No 003
de Enero 8 de 2004, conformado por el personal de la empresa cuyos cargos
estn relacionados con el manejo de los residuos hospitalarios y similares.
1.1 INTEGRANTES
El Gerente de la institucin quien lo lidera y coordina.

El representante administrativo de la institucin.
Los representantes del COPASO, que garanticen el cumplimiento de las
acciones.
Personal de mantenimiento
El comit administrativo es el gestor y coordinador del Plan para la Gestin Interna

de Residuos Hospitalarios y Similares. Podrn hacer parte de este las personas
que el grupo considere necesarias.
El comit Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria se reune de forma

ordinaria trimestralmente, haciendo parte del cronograma de las actividades del
COPASO, con el fin de evaluar la ejecucin del plan y tomar los ajustes
pertinentes que permitan su cumplimiento. Las reuniones extraordinarias se
realizarn cuando el comit lo estime conveniente; de los temas tratados se dejar
constancia mediante actas de reunin.
HOSPITALARIOS
2. FUNCIONES
2.1 FUNCIONES GENERALES DEL COMITE
Velar porque los procedimientos asistenciales se realicen con seguridad para

la salud de los trabajadores, pacientes y comunidad en general
Realizar el diagnstico ambiental y sanitario
Disear la estructura funcional y asignar responsabilidades
Definir y establecer mecanismos de coordinacin
Velar por la ejecucin del plan
Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.
2.2 FUNCIONES ESPECIFICAS
Gerente
Establecer y hacer cumplir las polticas ambientales en manejo de residuos de

acuerdo con la legislacin existente.
Formular el compromiso institucional.
Subgerente administrativo
Presupuestar y proporcionar los elementos de seguridad e insumos necesarios

para poder llevar a cabo el manejo interno.
Manejar los indicadores ambientales, tasa de aseo, costos de incineracin,

ingreso por materiales reciclables.
Coordinador de gestin ambiental
Debe velar para que todas las reas estn encaminadas a cuidar, sostener un
ambiente limpio, agradable dentro y en los alrededores de la institucin.
Controlar indicadores ambientales, tasa de generacin.
Garantizar el diseo el Plan de Gestin Integral de residuos hospitalarios y

similares
Velar para que los procedimientos asistenciales se realicen con seguridad

para la salud de los trabajadores, pacientes y comunidad en general.
HOSPITALARIOS
3. ACTIVIDADES DEL COMIT DE GESTION AMBIENTAL
El comit de Gestin ambiental realizar actividades peridicas con el fin de

mejorar el proceso de manejo de residuos dentro de las instalaciones del hospital,
asignando adems un responsable de dicha actividad:
Implementacin de un programa de orden y aseo en la institucin
Fomentar el orden y aseo de todas las zonas tanto internas como externas al
hospital
Realizar peridicamente actividades de limpieza, poda, fumigacin en la
institucin y zonas aledaas
Sensibilizar a los usuarios de la cafetera y el comedor del hospital para
consumir el 100% de los alimentos que se sirven
Fomentar la cultura del reciclaje, incrementndolo en un 20%
Controlar el uso de agua y energa a travs de programas educativos.
4. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO
En la institucin se est realizando no solo una caracterizacin cualitativa sino

tambin cuantitativa de los residuos generados en las diferentes reas, mediante
la utilizacin del formulario RH1, a travs del cual podemos elaborar un
diagnstico del manejo de residuos en cada servicio, ya que diariamente existe un
funcionario designado para consignar en el formulario el tipo y cantidad de
residuos, en peso, que son entregados al personal del servicio especial de aseo
para su tratamiento final.
Con relacin a la peligrosidad de los efluentes lquidos provenientes de los

diferentes procedimientos, debido al contenido de microorganismos patgenos,
materia orgnica y sustancias qumicas principalmente de los servicios
asistenciales, la institucin est trabajando en la desactivacin de estos residuos
mediante la utilizacin de sustancias qumicas: hipoclorito a 5000 ppm y perxido
de hidrgeno.
Existe un plan de contingencia en el cual se encuentran las medidas para

situaciones de emergencia que impliquen una alteracin en el manejo de residuos
hospitalarios. En dicho plan se tienen funciones definidas para el personal de
servicios generales, sitios alternos de almacenamiento y procesos administrativos
acordados previamente que faciliten la evacuacin oportuna de los residuos.
CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS
A.RESIDUOS NO PELIGROSOS:
Son aquellos producidos y que no presentan riesgo para la salud humana o el
medio ambiente.
HOSPITALARIOS
Biodegradables: Se descomponen fcil/ en el medio ambiente.

Restos vegetales, alimentos no infectados, madera, papel higinico,
jabones. Se depositan en caneca verde.
Reciclables: Se reincorporan en el proceso productivo. Se depositan en

caneca gris.
Papeles, plstico, cartn, vidrio, equipos en desuso, metales, vasos

desechables limpios, bolsas de suero limpias y no contaminadas con
lquidos corporales.
Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en

materia prima y su degradacin natural requiere grandes periodos de
tiempo. El destino final es el relleno sanitario. Se depositan en caneca
verde.
Icopor, papel carbn, papel plastificado, papel encerado, papel aluminio,

envolturas de alimentos, papel engomado, servilletas que no hayan estado
en contacto con fluidos corporales, papel crepado.
B.RESIDUOS PELIGROSOS:
Son aquellos que tienen las siguientes caractersticas: infecciosos, combustibles,
inflamables, voltiles, explosivos, reactivos, corrosivos y/o toxicos, los cuales
pueden causar dao a la salud humana o al medio ambiente
Residuos infecciosos:
Contienen microorganismos patgenos como bacterias, virus, hongos etc.

Se clasifican en
Biosanitarios:
Contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales. Se depositan en

caneca roja.
Gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes, catteres,

sondas, ropas desechables.
Cortopunzantes:
Poseen caractersticas cortantes y punzantes.
Agujas, restos de ampolletas, lminas de bistur.
Anatomopatolgicos:
HOSPITALARIOS
Provenientes de restos humanos como las placentas. Se depositan en caneca

roja
Residuos Qumicos:
Restos de productos o sustancias qumicas y sus empaques o cualquier otro

residuo contaminado con estos, los cuales dependiendo de su concentracin y
tiempo de exposicin tienen el potencial para alcanzar la muerte, lesiones
graves o efectos adversos a la salud o al medio ambiente.
Frmacos parcialmente consumidos, vencidos o deteriorados.

Citotxicos
Residuos radiactivos:
Aceites usados
Reactivos: Aquellos que generan gases, vapores, humos
txicos, explosin o reaccionan trmicamente colocando en
riesgo la salud humana o el medio ambiente. Incluye lquidos de
fijado y revelado.
Metales pesados: Son los residuos contaminados o que
contengan cualquier metal pesado como plomo, cromo,
antimonio, nquel, mercurio, estao.
Las pilas deben entregarse al personal de Servicios Generales

para su recoleccin y entrega a MI VEREDA, previamente
sealizado y en bolsa roja, para su posterior manejo.
HOSPITALARIOS
CUADRO 1
CARACTERIZACION DE RESIDUOS PRODUCIDOS POR MES POR
CADA SERVICIO
SERVICIO RESIDUOS
INERTES RECICLAJE
PELIGROSOS
Kgs promedio Kgs
Kgs promedio
mes Promedio mes
mes
Hospitalizacin 90 112 80
Urgencias 160 182 93
Laboratorio y Rx 109 124 62
Odontologa 217 155 124
Consulta externa 50 140 101
Programas P y P 98 112 80
reas comunes - 100 40
Farmacia - 124 93
Administracin - 94 78
5. SEGREGACION EN LA FUENTE
La segregacin en la fuente es la base fundamental del programa, la cual consiste

en el depsito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las
fuentes determinadas. Esta segregacin da comienzo al proceso de manejo que
permite el tratamiento y disposicin final selectiva de los residuos hospitalarios.
La E.S.E relaciona a continuacin las actividades que comprende dicho programa.
El Programa de segregacin en la fuente en la ESE comienza con la disminucin

o control en la generacin de los residuos, empleando la metodologa de trabajo
limpio (usar solo la cantidad de insumos necesarios, contaminar lo menos posible)
y separar correctamente; realizando una clasificacin selectiva inicial de los
residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas; dndose inicio a
una cadena de actividades.
El programa de segregacin en la fuente est enfocado en dos metodologas

importantes, la minimizacin y el reciclaje, orientadas a implementar buenas
prcticas de gestin, las cuales estn relacionadas directamente con el personal,
el cual es el responsable de la eficiencia de estas.
Minimizacin
HOSPITALARIOS
Una actividad importante que ayuda a la gestin integral de los residuos es la

minimizacin, la cual se refiere a la reduccin de la produccin de desechos en la
fuente.
La minimizacin prioriza la reduccin de la produccin de residuos en la fuente,

antes que el reciclaje.
Para lograr objetivos positivos en cuanto a la minimizacin es necesario tener en

cuenta los siguientes aspectos:
No mezclar los residuos infecciosos con los comunes.

No mezclar los residuos qumicos con los residuos infecciosos.
No mezclar los residuos reciclables con los otros.
Asegurar que todos los residuos qumicos e infecciosos estn claramente
identificados.
Para la correcta segregacin de los residuos estn ubicados diferentes recipientes

en cada una de las reas y servicios de la institucin, en las cantidades necesarias
de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Estos estn
perfectamente identificados y marcados del color correspondiente a la clase de
residuos que se va a depositar en ellos. Las bolsas corresponden al color del
recipiente.
Reciclaje
El reciclaje consiste en transformar o aprovechar un material reutilizable, para

someterlo a un nuevo uso, por medio de un mismo ciclo y as ampliar o
incrementar la utilidad de este.
En la ESE son reciclados los siguientes materiales: cartn, plegadiza, chatarra,

frascos, palo de escoba, papel de archivo, papel sulfito, plstico alta ( bolsas de
suero, envases de gaseosa y agua), plstico baja ( bolsas), vidrio.
Los residuos reciclables son entregados a la EMPRESA RECICOOP, conformada

por madres cabeza de familia, contribuyendo de esta forma a la labor social en el
Municipio.
Esta empresa clasifica, organiza y comercializa los residuos reciclables, que se

generan en la Institucin.
Ahorro de agua
La E.S.E tambin pretende desarrollar estrategias, para la disminucin y ahorro del

alto consumo de agua, debido a la cantidad de servicios prestados, con el fin de
optimizar la afectacin en la parte ambiental y por otra parte los costos que esto
conlleva, lo cual se puede llevar a cabo a travs del Programa de ahorro de agua y
energa de la ESE.
HOSPITALARIOS
Mejoramiento del desempeo ambiental
El Comit de Gestin Ambiental de la ESE pretende realizar diferentes actividades

encaminadas al buen desempeo ambiental, a travs de las actividades realizadas
dentro del Programa de las 5 eses
Teniendo en cuenta lo anterior la institucin tiene establecido el procedimiento
para la elaboracin y anlisis de los indicadores de gestin interna, el cual
contiene cada una de las actividades que se deben tener en cuenta para su normal
desarrollo, estos son elaborados de forma trimestral, con su respectivo plan de
accin.
Por otra parte, el Comit de Gestin Ambiental tiene establecido la asignacin de

funciones y tareas para cada una de las actividades planteadas y necesidades de
la institucin, las cuales son establecidas en los comits de gestin ambiental y
descritas en las actas de cada una de las reuniones
Seguimiento de la calidad ambiental (auditoras internas, informes y

registros).
El programa de seguimiento y monitoreo de la calidad ambiental en la ESE est a

cargo del Comit de Gestin Ambiental, el cual es el responsable de supervisar
cada una de las actividades establecidas en el Plan, por medio de las visitas
peridicas segn el cronograma de actividades previamente establecido, las visitas
a cada uno de los servicios son realizadas cada 3meses o en el momento que se
requiera, con el fin de determinar las debilidades y las posibles correcciones ya
sean inmediatas o para una posible programacin.
Para las auditoras internas se utiliza el formato FRF16 Auditoria de Gestin de

Residuos.
Se realiza un plan de accin resultante de auditoras internas, y posteriormente

son verificadas las actividades establecidas dentro del plan.
Para la correcta segregacin de los residuos en nuestra institucin, se presenta a

continuacin la generacin de los residuos; los recipientes ubicados en las
diferentes unidades funcionales, segn el tipo y cantidad de residuos generados; y
los cdigos de colores y sealizacin utilizada, as:
5.1 GENERACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

HOSPITALARIOS
UNIDADES FUNCIONALES DE LA ESE TIPO DE RESIDUO
Internacin:
Habitaciones de Internacin Residuos no peligrosos:

Reciclable, inerte y biodegradable
Residuos peligrosos:
Biosanitario, cortopunzante
Sala de partos Residuos no peligrosos:

Inerte, reciclable
Biosanitario, cortopunzante,
anatomopatolgico
Central de materiales Residuos no peligrosos:

Inerte y reciclable
Puesto de Enfermera Residuos no peligrosos:

Inerte y reciclable
Qumicos: Medicamentos
Urgencias Residuos no peligrosos:

Inerte y reciclable
Zona de trnsito temporal de los Residuos no peligrosos:

cadveres Inerte y reciclable
Biosanitario
HOSPITALARIOS
Residuos no peligrosos:
Inerte y reciclable
Laboratorio
Qumicos: reactivos
Rayos X Inerte y reciclable
Biosanitario
Qumicos: reactivos
Odontologa Inerte y reciclable
Biosanitario
Qumicos: reactivos
Vacunacin Inerte y reciclable
Programas Inerte y reciclable
Inerte y reciclable
Consultorios Mdicos
Biosanitarios
HOSPITALARIOS
Archivo clnico Inerte y reciclable
Farmacia Inerte y reciclable
Facturacin Inerte y reciclable
Almacn Inerte y reciclable
rea Administrativa 2 piso Inerte y reciclable
Mantenimiento Inerte y reciclable
rea de alimentacin Biodegradable, Inerte y reciclable
HOSPITALARIOS
5.2 TIPO DE RECIPIENTES EN LAS UNIDADES FUNCIONALES
UNIDAD FUNCIONAL BOLSA RECIPIENTE
Internacin Verde Tipo vaivn o con tapa

Gris Tipo vaivn o con tapa
Roja Con tapa y pedal
Guardin
Urgencias Verde Tipo vaivn o con tapa

Rojo Con tapa y pedal
Guardin
Odontologa Verde Tipo vaivn o con tapa

Rojo Con pedal y tapa
Guardin
Vacunacin Verde Tipo vaivn o con tapa

Guardin
Almacn Verde Tipo vaivn o con tapa

Rayos X Verde Tipo vaivn o con tapa

Facturacin Verde Tipo vaivn o con tapa

HOSPITALARIOS
UNIDAD FUNCIONAL BOLSA RECIPIENTE
Admisiones Verde Tipo vaivn o con tapa

Arrea de consultorios Verde Tipo vaivn o con tapa

Farmacia Verde Tipo vaivn o con tapa

Laboratorio Verde Tipo vaivn o con tapa

Servicio administrativo Verde Tipo vaivn o con tapa

Zona de trnsito temporal de Verde Tipo vaivn o con tapa

cadveres Gris Tipo vaivn o con tapa
Nota:
Los recipientes rgidos cumplen con las normas vigentes para el manejo de
residuos.
Los recipientes desechables deben tener el siguiente calibre:
Bolsa roja grande:2 milidsimas de pulgada
Bolsa roja mediana: 1.6 milidsimas de pulgada
verde y gris: 1.4 milidsimas de pulgada
HOSPITALARIOS
5.3 CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS Y COLOR DE RECIPIENTES
CLASE DE CONTENIDO BASICO COLOR UNIDAD FUNCIONAL

RESIDUO
Gasas, algodones, material de
PELIGROSOS curacin, elementos en contacto Internacin
Biosanitarios con fluidos corporales, restos Urgencias
anatomopatolgicos como Odontologa
RECIPIENTE placentas, biopsias y muestras Laboratorio
ROJO orgnicas, bolsas de suero Rayos x
contaminadas, residuos Consultorios mdicos
alimenticios de pacientes Programas
aislados, ropa desechable como Vacunacin
tapabocas y gorro. Zona transito temporal
de cadveres
PELIGROSOS Frmacos parcialmente Internacin

Qumicos consumidos, vencidos y /o Urgencias
deteriorados de mediano y alto Laboratorio
RECIPIENTE riesgo. Odontologa
ROJO Farmacia
Rayos x
Vacunacin
NO PELIGROSOS Servilletas, papel carbn, icopor, Todos los servicios y

Inertes tela, empaques de papel reas de la ESE
plastificado, papel engomado,
papel parafinado, papel encerado,
papel de aluminio, empaques de
RECIPIENTES alimentos
VERDES
Restos alimenticios, hojas, tallos

Biodegradables de los rboles y grama.
Zona alimenticia
NO PELIGROSOS Garrafas y recipientes plsticos, Todos los servicios y

Reciclables toda clase de metales, cartn, reas de la ESE
papel, vidrio, madera, costales,
RECIPIENTE GRIS palos de escoba, radiografas no
contaminadas con fluidos
corporales.
HOSPITALARIOS
STOCK RECIPIENTES DESECHABLES:
En la E.S.E se deber mantener un stock mnimo de bolsas de los colores y

tamaos utilizados en la institucin, calculado segn los hallazgos encontrados en
auditoras internas con relacin al estado de los recipientes.
Igualmente se debe tener un stock mnimo de guardianes segn el tiempo

promedio de duracin en los diferentes servicios.
6. PROCEDIMIENTOS Y ACTIVIDADES PARA LA GESTIN INTEGRAL

DE LOS RESIDUOS EN LA INSTITUCIN.
Partiendo del diagnostico situacional ambiental y sanitario y del comportamiento

ambiental frente al cumplimiento de la normativa, La ESE Hospital Santa Margarita
de Copacabana, ha formulado e implementado diferentes procedimientos y
actividades que hacen parte de la gestin ambiental, teniendo como punto de
partida la identificacin de los impactos ambientales.
Los procedimientos estn descritos de acuerdo a la clase de residuos generados y

la clasificacin segn lo establecido en el decreto 2676 de 2000, lo cual facilitar la
gestin en cada uno de los servicios y reas de la institucin, eliminando y
mitigando el impacto ambiental de actividades contaminantes del entorno:
Procedimiento de manejo de residuos anatomopatolgicos

Procedimiento de manejo de residuos qumicos(mercurio y reactivos)
Procedimiento de manejo de efluentes lquidos
Procedimiento de manejo de medicamentos
Adicionalmente la institucin tiene determinado dentro del programa de gestin

ambiental, disear e implementar acciones para mitigar y controlar el consumo de
agua y energa, los cuales son impactos que al igual pueden causar afectaciones
ambientales, econmicas y sociales generados por el desarrollo de los diferentes
servicios prestados en la institucin.
Dentro de las actividades realizadas en el programa de seguimiento y monitoreo

son:
HOSPITALARIOS
Auditoras internas: Visitas realizadas en los diferentes servicios y reas

de la institucin, en las cuales se desarrolla la supervisin y anlisis de
cada una de las actividades de la gestin interna desde la generacin hasta
la disposicin final de los residuos.
Formulario RH1: Formato que permite llevar un control de la cantidad de

residuos generados en los diferentes servicios de la institucin, el cual es
enviado a las autoridades ambientales y sanitarias semestralmente.
Indicadores de gestin Interna: Los indicadores de gestin son una

manera de dar a conocer y evaluar los resultados obtenidos en el manejo
de los residuos hospitalarios dentro de la institucin. Se tiene el indicador
de Separacin de Residuos Hospitalarios, ya que esta es la base
fundamental del Plan de Gestin de Residuos.
7. SISTEMAS DE TRATAMIENTO Y DISPOSICION
7.1 DESACTIVACION
La empresa no cuenta con mtodos de desactivacin de alta eficiencia como:

(Autoclave, Calor seco, Radiacin, Microondas, Gases o Incandescencia).
Los procesos de desactivacin que se llevan a cabo son bsicamente los de baja
eficiencia (desactivacin qumica).
La desactivacin qumica es la desinfeccin que se hace mediante el uso de

germicidas como el amonio cuaternario, para los residuos peligrosos slidos, y
para los residuos peligrosos lquidos as:
El amonio cuaternario se utiliza mediante atomizadores, para ser

depositado al colocar la bolsa roja en los recipientes que contienen
residuos slidos contaminados, en una concentracin de 15 cm del
producto por litro de agua. Dicha aspersin tambin se realiza al momento
de la recoleccin, por los funcionarios de Servicios Generales, utilizando
para ello, los elementos de proteccin personal.
Para los fluidos, como orina, secreciones corporales, residuos lquidos de

curaciones, se utiliza el amonio cuaternario en una concentracin de 500
cm del producto por litro de agua, cuyo destino final es el vertimiento por el
drenaje.
Limpieza y desinfeccin de reas en caso de derrames de sangre o fluidos

corporales, as:
CUANDO REALIZAR LA LIMPIEZA DE DERRAMES:

Cada vez que se presente un derrame (inmediatamente)
HOSPITALARIOS
EN DONDE:
En todas las reas
QUE USAR:
Elementos de aseo: elementos de limpieza, compresa o papel secante

Equipo de proteccin personal
Amonio cuaternario en concentracin de 15 cc por litro de agua
Detergente comn
COMO HACERLO:
INICIO
DELIMITAR EL REA DONDE SE PRODUJO EL DERRAME
ECHAR SOBRE EL FLUIDO ASERRN
RECOGER CON ESCOBA Y RECOGEDOR
LAVAR CON AGUA Y DETERGENTE
TRAPEAR
APLICAR SOLUCION DE AMONIO CUATERNARIO
TRAPEAR
QUIEN: FIN
El personal auxiliar asistencial y personal de servicios generales que hace

la recoleccin de los residuos
HOSPITALARIOS
CUANDO:
Cuando se trata de residuos anatomopatolgicos como las placentas se

inmoviliza mediante sustancias que solidifican el residuo de forma previa a
su incineracin.
Una vez se produzcan los residuos anatomopatolgicos se depositan en
bolsa plstica de buena calidad que no deje pasar gotas, luego se inactiva,
depositndola en recipiente con amonio cuaternario en una concentracin
de 500 cm del producto por 500 cm de agua, previo a la incineracin.
Para los residuos mercuriales, se utilizan soluciones de aceite mineral. Esta

sustancia se utiliza en cantidad igual al peso de los residuos y se envasan
en recipientes plsticos para luego ser devueltas al proveedor.
En caso de ruptura de termmetros, se debe llamar al personal de servicios
generales para que realicen la recoleccin y disposicin en el recipiente
dispuesto en Salud Oral para dichos residuos.
Residuos qumicos de medicamentos (VER ANEXO PROCEDIMIENTO DE

MANEJO DE MEDICAMENTOS PARCIALMENTE CONSUMIDOS O
VENCIDOS)
Efluentes lquidos: estn constituidos por fluidos o secreciones corporales,

los cuales representan una amenaza potencial de transmisin de
enfermedades.
Estos se clasifican segn el riesgo de contaminacin as:
Los fluidos de alto riesgo:

Secreciones vaginales, semen, liquido sinovial, fluido cerebro-
espinal y el liquido amnitico, el liquido resultante de drenajes y
subproductos sanguneos (plasma, suero).
Los fluidos de bajo riesgo:
Secreciones nasales, el sudor, las lagrimas, la orina y el vomito
(a menos que contenga sangre.
Manejo de los efluentes lquidos:
Preparar solucin de amonio cuaternario en concentracin de 500 cm del

producto por litro de agua, descartar en esta solucin, esperar tiempo
mnimo de inactivacin (3 minutos), descartar por el vertedero, agregar
simultneamente agua en forma abundante.
7.2 MANEJO DE ROPA HOSPITALARIA
ROPA LIMPIA
Es ropa lavada y desinfectada en el servicio de lavandera.
HOSPITALARIOS
NORMAS
1.- La E.S.E debe proveer de ropa limpia ya sea por su procesamiento en el

hospital o por medio de servicios contratados.
2.- El proceso de lavado de ropa debe reunir los siguientes requisitos:
a) Lavado se debe realizar a una temperatura de 75C por mas de 30 min.

b) Uso de detergente qumicos y posteriormente desinfectantes que asegure la
destruccin de los grmenes vegetativos y virus.
c) La ropa debe plancharse con rodillos o un equivalente a mas de 170C .
d) La ropa limpia se debe manipular en forma separada de la ropa sucia a fin de
protegerla de su contaminacin.
e) El proceso de lavado desde su entrega hasta el despacho a los Servicios
clnicos debe ser supervisado en forma permanente.
f) La ropa limpia debe transportarse en carros tapados de uso exclusivo.
g) La manipulacin de ropa limpia debe realizarse con lavado clnico de manos
previo.
h) La ropa limpia debe almacenarse en lavandera y servicios clnicos
en estanteras que la protegen del polvo.
i) Los colchones y almohadas deben colocarse dentro de cubiertas de
plstico impermeable para prevenir contaminacin y permitir una fcil
limpieza y desinfeccin.
ii) Los colchones y almohadas deben ser higienizados al momento del alta
del paciente.
ROPA SUCIA Y CONTAMINADA
Se considera ropa sucia, toda la proveniente de la atencin de pacientes que no

contenga sangre o cualquier fluido corporal, ni material orgnico.
La ropa contaminada es aquella que contiene sangre, lquidos corporales, secreciones

o materia orgnica producto de la atencin al paciente.
La manipulacin de ropa sucia y contaminada puede sin embargo ser una fuente de
infecciones para el personal que la manipula en los servicios o para el personal de la
lavandera, por lo que se debe cumplir con algunas normas bsicas de prevencin de
infecciones en su manipulacin.
NORMAS
1.- La institucin debe proveer de ropa y elementos de proteccin para todo el

personal que debe manipular ropa sucia.
2.- El horario de retiro de la ropa sucia debe ser aquellos en que el trnsito de
personal y pacientes sea menor, o sea antes de comenzar la jornada de
HOSPITALARIOS
trabajo habitual del establecimiento. El personal que realiza estas labores debe
iniciar su jornada entre la 7 y 7,30 horas.
3.- El personal debe manipular ropa sucia o contaminada, con uso de guantes de
goma gruesos, mascarilla y pechera plstica que le permita el libre
desplazamiento por su lugar de trabajo.
4.- El personal que manipula ropa sucia o contaminada debe hacerlo con ropa y
zapatos de uso exclusivo la que no debe salir del rea sucia de la lavandera.
5.- Posterior a la manipulacin de ropa sucia o contaminada el personal debe

lavarse prolijamente las manos y disponer de ducha a utilizar posterior a su
jornada de trabajo.
6.- El personal que labora en sector de ropa sucia o contaminada no debe ingerir
alimentos al interior del recinto.
7- Las ropas debern llegar a la lavandera en bolsas debidamente selladas y

con rtulos indicativos del peligro de contaminacin.
8- Debe evitarse tocar y sacudir excesivamente la ropa sucia o contaminada,

para evitar la liberacin de bacterias y contaminacin del aire.
9- Las bolsas con la ropa utilizada, no deben ser colocadas en el piso ni

ser arrastradas por el suelo.
10- La ropa sucia proveniente de cualquier servicio debe colocarse en bolsas

plsticas impermeables inmediatamente despus del uso y en el mismo sitio, y
deben estar cerradas para evitar contaminacin del medio ambiente.
Se deben usar bolsas de nylon resistentes con espesor no menor de 20
micras, cuando la ropa tiene visibles restos de sangre, heces o fluidos
corporales.
RECOMENDACIONES DE MANIPULACION Y TRANSPORTE:
1- El transporte de ropa sucia o contaminada se debe realizar en un

contenedor cerrado, y de uso exclusivo.
2- Los carros de transporte de ropa limpia no debieran ser los mismos de aquellos
utilizados para la ropa sucia.
3- Se deben lavar y desinfectar todos los elementos utilizados para el transporte de

la ropa hospitalaria.
4- La persona que transporta ropa sucia debe llevar guantes resistentes, zapato
cerrado y delantal protector
HOSPITALARIOS
5- No debe llenarse el carro de ropa sucia de modo que se desborde
7.3 LAVADO DE MANOS
LAVADO RUTINARIO DE MANOS:
Es el lavado con agua y jabn comn, para remover la mugre y varias sustancias
orgnicas de las manos. (Tiene baja actividad antimicrobiana)
OBJETIVO:
Remover la flora transitoria de la piel de las manos y evitar llevar microorganismos

de un lado a otro causando una posible infeccin.
Todos los trabajadores de la salud al ingresar a su jornada laboral deben hacer un
lavado de manos rutinario para retirar mugre y suciedad presente en las manos.
CUNDO REALIZARLO:
Cuando las manos estn visiblemente sucias con material proteinaceo o estn
contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, bien sea con jabn comn y
agua o jabn antimicrobiano y agua.
Como parte de la Higiene Personal. Antes de comer y despus de usar el bao.
Antes y despus de estar en contacto directo con pacientes.
Despus de tener contacto con piel intacta del paciente (tomar el pulso, tomar la
presin, levantar paciente, limpiar paciente, etc.
Entre paciente y paciente. Ej. Consulta externa.
Despus de retirarse guantes.
Despus del cuidado de pacientes o superficies cuando se sospecha o hay
exposicin confirmada a Bacillus antracis (ntrax).
Considerar despus de cuidar pacientes con diarrea nosocomial cuando se
tenga un brote de infecciones por Clostridium difficile.
Despus del contacto con objetos inanimados en la vecindad del paciente
(ejemplo sbanas, cama, rieles de la cama, pato, rionera, bandeja de alimentos,
etc.)
QUINES DEBEN HACERLO:
Trabajadores de la Salud, Familiares, visitantes.
CON QU HACERLO:
Agua potable del grifo.

Jabn Comn No quirrgico.
Toalla de Papel.
Tiempo aproximado: 15 a 30 segundos. Si las manos estn visiblemente sucias se
requiere ms tiempo.
HOSPITALARIOS
RECOMENDACIONES:
Seguir los pasos establecidos en el flujograma de lavado de manos rutinario.

Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa.
Evitar el uso de agua muy caliente (aumenta el riesgo de dermatitis)
COMO HACERLO:
INICIO
ABRIR LA LLAVE DEL AGUA Y MOJAR LAS MANOS
DISPENSAR EL JABON SOBRE TODA EL AREA DE LAS MANOS
FRICCIONAR VIGOROSAMENTE AMBAS MANOS Y MUECAS.

MANTENER LAS MANOS MS BAJAS QUE LOS CODOS DE MANERA
QUE ESCURRA EL JABON DESDE LOS DEDOS.
ENJUAGAR COMPLETAMENTE LAS MANOS, DEJANDO QUE EL

AGUA CAIGA LIBREMENTE HACIA EL LAVAMANOS
SECAR COMPLETAMENTE LAS MANOS CON UNA TOALLA DE

PAPEL
CERRAR LA LLAVE SIN CONTAMINAR LAS MANOS (CON LA TOALLA

DE PAPEL) Y DESECHAR LA TOALLA DE PAPEL EN RECIPIENTE DE
BOLSA VERDE
FIN
HOSPITALARIOS
FRICCIN ANTISPTICA DE MANOS:
Es la aplicacin de un alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos

para reducir el nmero de microorganismos presentes.
Las manos debern lavarse siempre que se encuentren visiblemente sucias. No se

debe aplicar alcohol glicerinado sobre las manos sucias.
OBJETIVO:
Inactivar o matar microorganismos y reducir el conteo total de bacterias de la piel

de las manos siempre que stas no estn visiblemente sucias; con el objeto de
prevenir infecciones intrahospitalarias.
CUNDO REALIZAR:
Segn las mismas indicaciones para el lavado rutinario y antisptico de manos,

exceptuando:
Cuando las manos estn visiblemente sucias.

Antes de comer, antes y despus de ir al bao.
Despus del cuidado de usuarios o del contacto con superficies que se sospeche
exposicin con el bacillus ntrax.
Despus de cuidar usuarios con diarrea.
QUIENES DEBEN HACERLO:
Los trabajadores de la salud.
CON QUE HACERLO:
Alcohol glicerinado.
QUE USAR:
Alcohol glicerinado (por cada 100 cc de alcohol se agrega 5cc de glicerina)
TIEMPO APROXIMADO:
El volumen debe ser el necesario para que no se seque antes de 10 a 15

segundos.
COMO HACERLO:
HOSPITALARIOS
INICIO
APLICAR EL ALCOHOL GLICERINADO SOBRE LAS MANOS
FROTAR LAS MANOS CUBRIENDO LAS SUPERFICIES ANTERIOR Y POSTERIOR Y LOS DEDOS
DEJAR SECAR COMPLETAMENTE AL AIRE
FIN
7.4 DISPOSICION FINAL
La ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA tiene contrato con la

empresa ASEI para realizar la incineracin de los residuos peligrosos que se
deben incinerar y por lo tanto dichos residuos son recogidos tres veces por
semana, los das martes, jueves y sbados, y los residuos inertes y
biodegradables son recogidos por el servicio de aseo municipal tres veces a la
semana, los das lunes, mircoles y viernes.
TECNICAS DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICION FINAL POR CLASE DE

RESIDUO
TIPO DE RESIDUO TRATAMIENTO
NO PELIGROSOS
Inertes y biodegradables Relleno sanitario
NO PELIGROSOS
Reciclables Reciclaje
PELIGROSOS INFECCIOSOS
Biosanitarios, cortopunzantes Incineracin y previa desactivacin con
amonio cuaternario de los residuos
biosanitarios
Anatomopatolgicos Desactivacin con amonio cuaternario e

incineracin
Qumicos medicamentos Inutilizacin de empaques, desactivacin
con amonio cuaternario, trituracin de
medicamentos slidos.
Qumicos mercuriales Desactivacin con aceite mineral

Entrega al proveedor
HOSPITALARIOS
Lquidos reactivos como revelador y Entrega al proveedor

fijador
8. RECOLECCION Y TRANSPORTE INTERNO
En la ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA se han diseado unas

rutas de recoleccin de residuos que incluyen la totalidad de la institucin. Ver
anexos rutas de recoleccin.
La recoleccin de los residuos se realiza primero con las bolsas verdes y gris,
luego las bolsas rojas, realizando despus el proceso de limpieza y desinfeccin
de los carros recolectores.
Previo a la recoleccin, se deben revisar las bolsas para verificar su estado,

anudarlas y sealizarlas con fecha, tipo de residuo y nombre de la unidad
funcional.
8.1 FRECUENCIA DE RECOLECCION
Teniendo en cuenta la cantidad de residuos generados en la institucin, se

recogen los residuos del sitio de generacin una vez al da y en servicios de mayor
demanda como Urgencias y en ocasiones Hospitalizacin, se realizarn
recolecciones adicionales segn las necesidades detectadas.
La recoleccin se realiza en un carro adecuado para dicha labor, teniendo a
disposicin un carro para transportar los residuos no peligrosos y otro para los
residuos peligrosos.
8.2 HORARIOS DE RECOLECCION:
Pensando en la demanda de cada servicio, en disminuir al mnimo el tiempo de

permanencia de los residuos en los sitios de generacin y en las horas de menor
circulacin de pacientes, empleados o visitantes se ha establecido el siguiente
horario:
HOSPITALARIOS
UNIDAD FUNCIONAL TIPO DE RESIDUOS HORARIO
URGENCIAS PELIGROSOS 4:15 am; 12:15a.m y 19:15

Infecciosos pm.
NO PELIGROSOS 4 am; 12 a.m, 19:00 p.m

Inerte, biodegradable y
reciclable
INTERNACION PELIGROSOS 12:15 a.m

Infecciosos
NO PELIGROSOS 12 a.m
reciclable
LABORATORIO PELIGROSOS 12:15 a.m

RAYOS X Infecciosos
Reciclable
ODONTOLOGIA PELIGROSOS 12:15 a.m

Infecciosos 19:15 p.m
Inerte, biodegradable y 19:00 p.m
Reciclable
CONSULTA EXTERNA PELIGROSOS 12:15 a.m

Consultorios Infecciosos 19:15 p.m
Inerte, biodegradable y 19:00 p.m
Reciclable
SERVICIO NO PELIGROSOS
ADMINISTRATIVO 2 PISO Inerte, biodegradable y 12 a.m
Reciclable
HOSPITALARIOS
UNIDAD FUNCIONAL TIPO DE RESIDUOS HORARIO
ADMISIONES
FARMACIA NO PELIGROSOS
ARCHIVO Inerte, biodegradable y 12 am
Reciclable 19:00pm
FACTURACION NO PELIGROSOS 12 am
Reciclable
PROMOCION Y NO PELIGROSOS
PREVENCION Inerte, biodegradable y 19:00pm
Reciclable
9. ALMACENAMIENTO CENTRAL
En la institucin solo contamos con un sitio de almacenamiento dado que la

generacin de residuos es menos de 65 KG./ da, y su rea de extensin es
relativamente pequea. Presenta las siguientes caractersticas:
Este lugar destinado al almacenamiento de residuos est ubicado en un rea

posterior aislada de los dems servicios, disminuyendo de esta manera una
posible contaminacin con microorganismos patgenos.
Es un cuarto con iluminacin, luz natural y puerta cerrada.
Est debidamente sealizado y con indicaciones claras de manejo de los
residuos y restriccin de acceso.
Tiene pisos duros y lavables.
Programas de aseo y limpieza con agua y jabn diariamente, desinfeccin
semanal y fumigacin cada mes.
Equipo de extincin de incendios.
Ubicacin estratgica que permite el acceso de los carros recolectores.
Hay separacin de los diferentes tipos de residuos para evitar cualquier tipo de
contaminacin cruzada.
Se dispone de una bscula y se lleva un registro para el control de la
generacin de residuos.
Cuenta con recipientes grandes con tapa verdes para el almacenamiento de
residuos inertes y biodegradables; recipientes rojos grandes con tapa para el
almacenamiento de residuos peligrosos y recipientes grises grandes con tapa
para el almacenamiento de residuos reciclables.
10. DEFINICION DE PRESUPUESTO

HOSPITALARIOS
La ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA tiene gastos destinados

a la gestin del manejo de residuos hospitalarios dentro del presupuesto anual.
Se har seguimiento al costo mensual aproximado del manejo y disposicin de
residuos.
11. PLAN DE CONTINGENCIA
Este plan hace parte del PGIRH y contempla las medidas para situaciones de
emergencia por manejo de residuos.
MEDIDAS GENERALES:
Procedimiento para el asistente administrativo:
Evaluar y corroborar que existe la situacin de emergencia.

Informar de la emergencia a los miembros del grupo administrativo de gestin
ambiental.
Establecer los mecanismos de coordinacin y comunicacin, inicialmente con
los prestadores de servicios especiales de aseo, y finalmente con las entidades
de control sanitario y ambiental. Esto lo har con el apoyo de los dems
integrantes del grupo de gestin ambiental, a fin de resolver la situacin de
emergencia con relacin a la disposicin de los residuos hospitalarios.
Procedimiento para el personal de servicios generales:
Al percatarse de que existen problemas en la disposicin final de los residuos

hospitalarios deber seguir las siguientes recomendaciones:
Informar al Jefe Administrativo acerca de la situacin. Si no es posible, hgalo
con el Gerente o con algn miembro del COPASO.
Deber mantener cerrado el sitio de almacenamiento central e impedir el
acceso de personal no autorizado.
Mantener los recipientes cerrados, limpios, y separados segn el tipo de
residuo.
Realizar las labores diarias de limpieza en el sitio de almacenamiento central.
Si la situacin de emergencia persiste, acatar las rdenes del grupo
administrativo de gestin ambiental y adecuar el sitio adyacente, junto con el
personal de mantenimiento para continuar almacenando all los residuos
hospitalarios.
Procedimiento para Conmutador Telefnico:
La persona responsable de la operacin del conmutador telefnico, deber tener

en cuenta los siguientes procedimientos de Emergencia:
Procure obtener informacin: Quin llama, de dnde llama, porque se ha dado
dicha situacin de emergencia.
No comente con nadie el hecho, ni suministre informacin a nadie diferente del
grupo administrativo de gestin ambiental:
HOSPITALARIOS
Comunquese inmediatamente con el Gerente, informndole la situacin. Si no

es posible, hgalo con el administrador o con un miembro del COPASO.
No suministre ninguna informacin no autorizada
Procedimiento para Mantenimiento:
Evaluar la situacin junto con el grupo administrativo de gestin ambiental

Si el grupo de gestin ambiental ha comprobado que la situacin de
emergencia persiste y no ha sido posible la recoleccin de los residuos
hospitalarios, el jefe de mantenimiento adecuar un sitio alterno para la
disposicin de residuos: el cuarto adyacente a la morgue, despejando dicha
rea.
Procedimientos para todo el personal:
Las recomendaciones para todo el personal, son:
El personal deber laborar normalmente hasta que no se le de una orden

contraria
Prohibido: formar corrillos, hacer comentarios alarmistas, encender fuegos
Zonas restringidas: El ingreso al rea de disposicin final de residuos, estar
restringido, permitindosele acceso solo al personal autorizado
MEDIDAS ESPECIFICAS
Son las medidas a aplicar en caso de los siguientes eventos:
Derrames (Ruptura de bolsas, lquidos orgnicos, sustancias

qumicas):
Una vez se comprueba la situacin deber llamar al personal de servicios

generales asignado al Servicio por cuadro de turnos, quien proceder a evaluar.
Si requiere apoyo lo solicitar o en caso contrario proceder a la recoleccin y

finalmente a la desinfeccin de acuerdo con el protocolo establecido en la
Institucin.
Accidente de trabajo con riesgo biolgico
Cuando ocurre un accidente de trabajo durante el descarte de elementos

cortopunzantes se debe llevar a cabo el procedimiento establecido en la ESE de
accidente con riesgo biolgico, con el fin de realizar la atencin inmediata del
accidentado y definir manejo segn el riesgo de infeccin.
Sismo:
Superada la emergencia el personal encargado del manejo de residuos en cada

servicio, har un reconocimiento de su rea para definir si existe una situacin
adversa como atrapamiento de los residuos, desgarro de bolsas y derrames,
HOSPITALARIOS
interrupcin de rutas o afectacin del centro de acopio. En tal caso deber informar
al comit de emergencias para tomar las medidas.
Si el sitio de acopio final est afectado por el sismo, el personal de servicios

generales deber informar al comit de emergencias para tomar las medidas
Incendio:
Al percatarse que la situacin que compromete los residuos, el funcionario deber

utilizar extintores, en caso de conato de incendio. Posteriormente deber reportar
el evento al coordinador de la emergencia ( Mdico de turno en Urgencias) segn
lo establecido en el Plan de Emergencias Interno.
Si la dimensin es mayor deber encerrar el rea si le es posible para evitar su

diseminacin, e informar rpidamente al al coordinador de la emergencia( Mdico
de turno en Urgencias) segn lo establecido en el Plan de Emergencias Interno.
Interrupcin de suministro de agua o electricidad:
Una vez agotada la reserva de agua del tanque de agua dispuesto en la ESE, en
caso de situaciones que afecten el manejo interno de los residuos, el personal de
servicios generales har la evaluacin de la magnitud del evento e informar al
lder de recursos fsicos para el manejo y la solicitud de recursos de apoyo.
Alteraciones del orden pblico:
En el caso que estas situaciones afecten el transporte externo de los residuos, la

ESE cuenta con un sitio alterno adyacente a la morgue donde se har la
disposicin de los residuos durante el tiempo que dure la situacin.
El personal de Servicios Generales deber realizar la limpieza diariamente, segn

el manejo estipulado dentro del plan.
Si la situacin persiste, se buscarn servicios alternos para lograr la disposicin

final de los residuos.
12. NORMAS DE SEGURIDAD PARA EL PERSONAL QUE MANIPULA

RESIDUOS: descripcin del personal
En la ESE, los residuos son recolectados y transportados por los funcionarios de

Servicios Generales, quienes debern tener en cuenta lo siguiente:
Uso de elementos protectores

Rutas de recoleccin deben cubrir toda la institucin
Recoleccin en horas de menor circulacin de usuarios
Frecuencia mnima de recoleccin dos veces diarias
Vehculos adecuados: lavables, material rgido, rodantes, de fcil limpieza.
HOSPITALARIOS
Tener disponible un carro para la recoleccin de los residuos peligrosos y

otro para la de los no peligrosos. Ver anexo rutas de recoleccin
12.1DOTACION DEL PERSONAL QUE PRESTA EL SERVICIO DE

RECOLECCION INTERNA DE LOS RESIDUOS
El equipo de proteccin personal necesario para llevar a cabo la recoleccin de los

residuos hospitalarios, sin perjuicio para las personas que manipulan los residuos
peligrosos, se describen en el siguiente cuadro:
DOTACION DEL PERSONAL
TIPO DE ELEMENTO CARACTERISTICAS USAR EN REPOSICION
Guantes de caucho Labores diarias Si presentan

tipo industrial, calibre
de recoleccin. perforacin o
25 Aseo en el sitio desgarre en
Largo: 20 cm. de cualquier parte.
GUANTES almacenamient Si el material del
o final, guante est
recipientes y demasiado delgado
carros Si no protege hasta
recolectores partes del brazo.
Zapato con suela de Labores de Por deterioro
ZAPATOS caucho aseo y limpieza
Tapabocas Labores de
PROTECCION desechable aseo
RESPIRATORIA
Ropa de trabajo que Labores de Deterioro o

contraste con el resto recoleccin y inadecuada
ROPA del personal para transporte presentacin.
fcil identificacin Aseo de
instalaciones y
depsitos
Gafas de seguridad Manejo Deterioro
PROTECTOR OCULAR sustancias
qumicas
El personal tiene sitios exclusivos para el almacenamiento de los elementos de

proteccin personal, los cuales deben mantenerse en ptimas condiciones de
aseo. La proteccin personal debe utilizarse en todos los momentos en que se
HOSPITALARIOS
manipulen residuos. Los empleados deben utilizar su ropa de trabajo solamente

dentro de la institucin.
12.2 FACTORES DE RIESGO:

Existen diferentes factores de riesgo en la ESE, como son: Qumico, fsico,
biolgico, ergonmico, mecnico, psicosocial, elctrico, de origen social.
12.3 ESQUEMAS DE VACUNACION

Se cuenta en la ESE con bases de datos de vacunacin de los funcionarios contra
Hepatitis B, y titulacin.
13. INFORME DE EMERGENCIA SANITARIA (Ver anexo informe de emergencia

sanitaria)
14. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
MEDIDAS UNIVERSALES DE PRECAUCION PARA LOS RIESGOS

BIOLOGICOS
Las medidas universales de prevencin incluyen el lavado adecuado de las manos

y precauciones de la exposicin por medio de barreras, para reducir el contacto
con sangre y fluidos corporales.
El sistema de precauciones estndar o universales fue establecido por el CDC de

Atlanta (EEUU) como una medida para evitar el contagio de las infecciones
transmitidas por la sangre y otros fluidos corporales, y debe emplearse con todos
los pacientes y con el manejo de los residuos de riesgo biolgico.
El sistema de precauciones universales recomienda:

Evitar el contacto de la piel y mucosas con la sangre y otros lquidos corporales
provenientes de cualquier paciente, y no solamente tomar medidas de
precaucin con aquellos que ya tengan diagnosticada una enfermedad
infecciosa.
Usar guantes para todo procedimiento realizado en los pacientes y que

implique el contacto con: sangre y otros fluidos corporales que se consideren
lquidos de precaucin universal; piel no intacta (heridas quirrgicas,
quemaduras, eccemas agudos), membranas mucosas o superficies
contaminadas con sangre y para manejar los residuos contaminados con
secreciones.
Lavar las manos antes y despus de realizar cualquier procedimiento, o de
tener contacto con sangre o fluidos corporales, o de atender cualquier
paciente, o de realizar la recoleccin de los residuos de riesgo biolgico. Los
guantes nunca son un sustituto del lavado de las manos, dado que la calidad
de los guantes es variable y no previenen las punciones.
Usar mascarilla y gafas de proteccin durante los procedimientos que generen
gotas de sangre o lquidos corporales y al manipular los residuos contaminados
HOSPITALARIOS
de riesgo biolgico; con esta medida se previene la exposicin de las

membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos.
Emplear delantales protectores cuando durante el contacto con un paciente
exista la posibilidad de generar salida explosiva o a presin de sangre o
lquidos corporales: drenaje de abscesos, atencin de heridos, partos, puncin
de cavidades, etc.
Poner especial atencin en la manipulacin de los utensilios de trabajo de
manera que se puedan evitar todos los accidentes con agujas, bisturs y
cualquier elemento cortopunzante. Para ello se recomienda, adems de la
concentracin en las actividades, evitar todo procedimiento de reempaque de
agujas, ruptura de lminas de bistur o agujas, o cualquier tipo de manipulacin
diferente al uso indicado. Todos los implementos cortopunzantes deben
descartarse en recipientes de pared dura (guardianes), que deben estar
dispuestos para este fin.
Est reglamentado que quien genera el residuo cortopunzante es el
responsable de descartarlo inmediatamente en el guardin de seguridad
(decreto 2676 de 2000 y resolucin 1164 de 2002).
Cuando el personal de atencin en salud o el personal de servicios generales
encargado de realizar la recoleccin de residuos presente una piel no intacta
por lesiones exudativas o dermatitis, debe evitar en lo posible el contacto
directo con pacientes que puedan estar eliminando sangre o lquidos
corporales activamente (pacientes con heridas abiertas, lesiones cutneas
supurativas, entre otros) y el manejo de residuos de riesgo biolgico.
Es esencial que todas las personas involucradas en el manejo de los pacientes o

de material infectante estn informadas sobre las precauciones que deben seguir
para minimizar el riesgo de contaminacin con virus de origen sanguneo y otros
microorganismos presentes en el ambiente hospitalario.
Fluidos y procedimientos para los cuales deben seguirse las normas de precaucin
universal:
Fluidos: sangre, secrecin vaginal, semen, cualquier secrecin orgnica
contaminada con sangre, lquido cefalorraqudeo, asctico, pleural, sinovial,
peritoneal, pericrdico, amnitico.
Procedimientos: flebotomas, puncin lumbar, endoscopias, intubacin, lavado
de heridas, procedimientos dentales, puncin arterial, implante de catteres
vasculares, succin de traqueotomas.
Manipulacin de residuos de riesgo biolgico.
15. INDICADORES DE GESTION INTERNA
Definir los indicadores de gestin en la institucin es importante porque es una

manera de conocer y evaluar los resultados obtenidos en el manejo de los
residuos hospitalarios.
CUMPLIMIENTO EN LA SEGREGACIN EN LA FUENTE RESIDUOS:

HOSPITALARIOS
Para evaluar la segregacin en la fuente residuos segn lo establecido en el plan

de gestin de residuos
DEFINICIN OPERACIONAL: Recipientes con residuos bien clasificados X 100

Total recipientes evaluados
INDICADOR DE CAPACITACION:
Nmero de personas capacitadas/No de personas programadas*100
INDICADORES ESTADISTICOS DE ACCIDENTALIDAD:
Estos indicadores se calculan tanto para accidentalidad e incapacidades en

general, como para las relacionadas exclusivamente con la gestin de residuos
hospitalarios y similares. Son los siguientes:
- INDICADOR DE FRECUENCIA:
IF= Nmero Total de Accidentes por residuos hospitalarios x 100 / Nmero

de personas expuestas
- INDICADOR DE SEVERIDAD:
IG= Nmero total das de incapacidad x 100 / Nmero total de personas

expuestas
Adicionalmente son calculados unos indicadores de gestin, a partir de la

informacin generada en los RH1, con el fin de entregarlos a las autoridades
sanitarias:
- Indicadores de destinacin para reciclaje:

IDR = RR / RT *100
- Indicadores de destinacin para incineracin:

IDI = RI / RT * 100
- Indicadores de destinacin para rellenos sanitarios:

IDRS = RRS / RT * 100
- Indicadores de destinacin para otro sistema:

IDos = ROS / RT * 100
16. AUDITORIAS
HOSPITALARIOS
Programacin de auditoras trimestrales internas para vigilar el manejo de los

residuos y corregir las fallas existentes.
Se realizan auditoras externas a los entes que realizan la gestin externa de los
residuos, una vez al ao.
Se realiza una auditora externa a la gestin interna en el manejo de los residuos
por la ARP.
17. PRESENTACION DE INFORMES A LAS AUTORIDADES AMBIENTALES

Y SANITARIAS
Se presentan informes de la gestin interna a las autoridades ambientales y

sanitarias, con sus correspondientes indicadores de gestin, de acuerdo con los
contenidos de este documento.
La E.S.E. Hospital Santa Margarita de Copacabana, entidad de primer nivel de

atencin presenta informes cada 6 meses ante las autoridades sanitarias y
ambientales competentes con el conocimiento del gerente, segn instrucciones
contenidas en el manual de residuos hospitalarios.
Los informes se constituyen en uno de los instrumentos para el control y

vigilancia de la implementacin del PGIRHS.
18. SEGURIDAD INDUSTRIAL E HIGIENE OCUPACIONAL
La empresa cuenta con un programa de salud ocupacional y de seguridad

industrial, donde se contemplan:
Protocolo de manejo de riesgo biolgico:
- Esquema de vacunacin completo contra Hepatitis B y medicin anticuerpos
HB y vacunacin Ttanos para el personal que maneja residuos peligrosos.
- Flujograma de reporte de accidentes de trabajo y formatos de reporte
- Dotacin de elementos de proteccin personal
- Normas de bioseguridad.
19.PROGRAMA DE FORMACION Y CAPACITACION:
Segn los hallazgos encontrados en las auditoras internas se establece un

cronograma de capacitaciones, socializado en el Comit de gestin ambiental, que
incluye lo relacionado con la segregacin, desactivacin y manejo hasta la
disposicin final de los residuos.
La ESE Hospital Santa Margarita del Municipio de Copacabana, teniendo presente

que uno de los factores determinantes en el xito del programa para el manejo de
residuos hospitalarios lo constituye el factor humano, cuya disciplina dedicacin y
eficiencia son el producto de una adecuada preparacin, instruccin y supervisin,
por parte del personal responsable del diseo y ejecucin del programa,
implementa un Programa de capacitacin tendiente a instruir al personal como
mnimo en el conocimiento de los siguientes puntos:
HOSPITALARIOS
Temas de formacin general:
Legislacin ambiental y sanitaria vigente

Plan de Gestin Integral elaborado por el generador, con la divulgacin de los
diferentes programas y actividades que lo integran.
Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares
Seguridad industrial y salud ocupacional.
Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
Temas de formacin especfica
Dirigidos al personal directamente involucrado con la gestin interna de residuos

hospitalarios y similares:
Aspectos de formacin general relacionados anteriormente.

Manual de Conductas Bsicas de Bioseguridad, Manejo Integral, expedido por
el Ministerio de Salud o gua que lo modifique o sustituya.
Tcnicas apropiadas para las labores de limpieza y desinfeccin.
Talleres de segregacin de residuos, movimiento interno, almacenamiento,
simulacros de aplicacin del Plan de Contingencia, entre otros.
Desactivacin de residuos: procedimientos utilizados, formulacin y aplicacin
de soluciones desactivadoras, materiales utilizados y su debida manipulacin.
El programa especfico de capacitacin ser establecido en el PGIRHS -

Componente Interno y en su cronograma de actividades. Se dispondr de un
archivo para todo lo correspondiente al programa de capacitacin.
HOSPITALARIOS
ANEXO
INFORME DE EMERGENCIA SANITARIA

ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA
FECHA
HORA:
Notificacin autoridad competente____________________________________-
Clase de emergencia:______________________________________________
Tipo de pretratamiento a los residuos peligrosos:_________________________
Cantidad de residuos almacenados en Kilogramos
Gris Verde Rojo
Destino final
Relleno sanitario
Incineracin
Otro____________ cual_________________
Duracin de la emergencia:__________________________
Evaluacin:________________________________________________________
__________________________________________________________________
Responsable:___________________________________________________
HOSPITALARIOS
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS INERTES Y BIODEGRADABLES
RESIDUOS INERTES Y BIODEGRADABLES
CLASIFICACION DESDE LOS SITIOS DE GENERACION

RECIPIENTE ROTULO VERDEBOLSA VERDE
TRANSPORTE CON ELEMENTOS DE

PROTECCION PERSONAL
GUANTES
ALMACENAMIENTO EN
ZONA VERDE
CUARTO DE RESIDUOS
RUTA DOMICILIARIA
COPASEO
RELLENO SANITARIO
HOSPITALARIOS
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS RECICLABLES
RESIDUOS RECICLABLES

RECIPIENTE ROTULO GRISBOLSA GRIS

PROTECCION PERSONAL
GUANTES
ALMACENAMIENTO EN
ZONA GRIS
CUARTO DE RESIDUOS
RECICLADORES DE
LA ZONA
RECICLAJE
HOSPITALARIOS
FLUJOGRAMA DE MANEJO DE RESIDUOS INFECCIOSOS PELIGROSOS
RESIDUOS INFECCIOSOS PELIGROSOS

RECIPIENTE ROTULO ROJOBOLSA ROJA

PROTECCION PERSONAL
GUANTES
ALMACENAMIENTO EN
ZONA ROJA
CUARTO DE RESIDUOS
EMPRESA MI
VEREDA
INCINERACION
HOSPITALARIOS
FLUJOGRAMA DE CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LA

INSTITUCION
RESIDUOS
PELIGROSOS RESIDUOS
INFECCIOSOS INERTES
(CONTAMINADOS)
ICOPOR
PAPEL CARBON RESIDUOS

MATERIAL EN CONTACTO RECICLABLES
CON FLUIDOS PAPEL PLASTIFICADO
CORPORALES EMCERADO,
ENGOMADO, DE
RESIDUOS ALUMINIO
ANATOMOPATOLOGICOS
ENVOLTURAS DE
MATERIAL ALIMENTOS
CORTOPUNZANTE
Y MATERIALES COMO PLASTICO
RESTOS ALIMENTICIOS SERVILLETAS QUE
DE PACIENTES AISLADOS NO HAYAN ESTADO VIDRIO
EN CONTACTO CON
ROPA DESECHABLE FLUIDOS
CARTON
PAPEL HIGIENICO Y CORPORALES
TOALLAS EN BAOS PAPEL
PUBLICOS URGENCIAS E
INTERNACION RADIOGRAFIAS
BOLSAS DE PLASTICO
BOLSAS DE SUERO NO
RESIDUOS CONTAMINADAS
RESIDUOS BIODEGRADABLES
PELIGROSOS Y MATERIALES COMO
QUIMICOS VASOS DESECHABLES
VACIOS, LIMPIOS QUE
NO HAYAN ESTADO EN
CONTACTO CON
FLUIDOS CORPORALES
RESTOS ALIMENTICIOS
PILAS
FARMACOS PARCIAL/
CONSUMIDOS O VENCIDOS
HOSPITALARIOS
BIBLIOGRAFA
Resolucin 1164 Minproteccion Social 2002

Gua de Apoyo II Gestin Integral de Residuos Hospitalarios y Similares
DSSA Noviembre 2007
Manual de procedimientos para la gestin Integral de Residuos
Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRHSs Ministerio de Salud
Ministerio del Medio Ambiente
Manual de Gestin Ambiental Hospital Pablo Tobn Uribe 2002
REA METROPOLITANA www.metropol.gov.co
DRECCION SECCIONAL DE SALUD DE ANTIOQUIA www.dssa.gov.co

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PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE

Los hospitales son establecimientos de alto riesgo de contaminacin no solo

Tales residuos constituyen un riesgo para la poblacin hospitalaria y la comunidad

Por esta razn se implementa el PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS

Crear una conciencia ecolgica en cada uno de los funcionarios de la institucin,

Lograr en la comunidad hospitalaria una adecuada identificacin y clasificacin

Capacitar al personal y a la comunidad sobre los residuos peligrosos que son

Promover el reciclaje como una solucin no solo econmica sino ecolgica y

Implementar indicadores de los residuos producidos por la empresa, para

Contribuir activamente en el proceso de descontaminacin ambiental y

Fomentar en los funcionarios las normas internacionales de bioseguridad.

Este documento es aplicable a todo el personal que labora en la ESE HOSPITAL

Decreto 2676 de 2000:

Instrumento reglamentario que establece responsabilidades compartidas

Resolucin 1164 de 2002:

Manual de Procedimientos para la Gestin Integral de Residuos

POLITICA AMBIENTAL Y COMPROMISO INSTITUCIONAL

La ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA COPACABANA se compromete a

Para lograrlo asume el siguiente compromiso:

Adoptar el presente Plan de Gestin Integral de Residuos Hospitalarios

Asignar presupuesto necesario para la ejecucin del PGIRHS en todos sus

Proporcionar el tiempo y los medios necesarios para la capacitacin y

Velar por el funcionamiento y operatividad del Comit de Gestin Ambiental al

GUSTAVO ADOLFO ESPINOSA Y.

SISTEMA DE GESTION INTEGRAL DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

La gestin integral implica la planeacin y cobertura de las actividades

El manejo de los residuos hospitalarios y similares, se rige por los principios

1. COMITE ADMINISTRATIVO DE GESTION AMBIENTAL Y SANITARIA

En la ESE HOSPITAL SANTA MARGARITA, se constituy, segn la norma, el

El Gerente de la institucin quien lo lidera y coordina.

El comit administrativo es el gestor y coordinador del Plan para la Gestin Interna

El comit Administrativo de Gestin Ambiental y Sanitaria se reune de forma

2.1 FUNCIONES GENERALES DEL COMITE

Velar porque los procedimientos asistenciales se realicen con seguridad para

Realizar el diagnstico ambiental y sanitario

Disear la estructura funcional y asignar responsabilidades

Definir y establecer mecanismos de coordinacin

Velar por la ejecucin del plan

Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

2.2 FUNCIONES ESPECIFICAS

Establecer y hacer cumplir las polticas ambientales en manejo de residuos de

Formular el compromiso institucional.

Presupuestar y proporcionar los elementos de seguridad e insumos necesarios

Manejar los indicadores ambientales, tasa de aseo, costos de incineracin,

Coordinador de gestin ambiental

Garantizar el diseo el Plan de Gestin Integral de residuos hospitalarios y

Velar para que los procedimientos asistenciales se realicen con seguridad

3. ACTIVIDADES DEL COMIT DE GESTION AMBIENTAL

El comit de Gestin ambiental realizar actividades peridicas con el fin de

4. DIAGNOSTICO SITUACIONAL AMBIENTAL Y SANITARIO

En la institucin se est realizando no solo una caracterizacin cualitativa sino

Con relacin a la peligrosidad de los efluentes lquidos provenientes de los

Existe un plan de contingencia en el cual se encuentran las medidas para

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS HOSPITALARIOS

Biodegradables: Se descomponen fcil/ en el medio ambiente.

Reciclables: Se reincorporan en el proceso productivo. Se depositan en

Papeles, plstico, cartn, vidrio, equipos en desuso, metales, vasos

Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en

Icopor, papel carbn, papel plastificado, papel encerado, papel aluminio,

Contienen microorganismos patgenos como bacterias, virus, hongos etc.

Contacto con materia orgnica, sangre o fluidos corporales. Se depositan en

Gasas, apsitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, guantes, catteres,