Sistemas Ceramo-Ceramicos

Dr. Rodrigo Florio M.
Sistemas Ceramo-Cermicos
CERAMICAS LIBRES DE METAL.
La cermica odontolgica es el material que mejor reproduce las

propiedades pticas del Esmalte y de la Dentina, como la Fluorescencia, la
Opalescencia y la Translucidez.
- Son qumicamente estables.

- Presentan un coeficiente de expansin trmica similar al de las estructuras
dentales.
- Poseen buena biocompatibilidad.
- Presentan suficiente resistencia a la compresin y a la abrasin.
Las cermicas vtreas o feldespticas constituyen el ncleo a partir del cual

otros componentes se adicionaron, modificando las propiedades fsicas y pticas.
Objetivo de la adicin de diferentes componentes:

Perfeccionar color, opacidad, opalescencia, translucidez, coeficiente de
expansin y contraccin.
El primer componente que se adicion fue la LEUCITA, en un 17%-25%. La

leucita posee un elevado coeficiente de contraccin y expansin trmicos, lo
que permiti compatibilizar con el coeficiente de aleaciones metlicas ureas,
dando origen al sistema Metal-Cermico.
Luego en los aos 70 y 80, se sustituy el metal noble por Ni-Cr y Cr-Co, y
apareci el Titanio en Implantologa. Esto adems, signific una mejora esttica,
ya que se logra eliminar la cinta metlica vestibular, y se comienza a realizar la
aplicacin de cermica de hombro.
Posteriormente, comenzaron a surgir algunas motivaciones para sustituir el

uso del metal como ncleo:
- Dificultad para obtener translucidez.

- Dificultad para enmascarar el metal del ncleo.
- Inadecuada e insuficiente biocompatibilidad de algunas de las aleaciones
metlicas.
Se buscaba:
- Aumentar la Resistencia Fsica:
Se agregaron componentes a la cermica feldesptica, como el xido de
Aluminio o Almina. La finalidad era aumentar la resistencia de la cermica a los
esfuerzos funcionales de la masticacin, y que adems fuera posible aplicar
cermicas de recubrimiento con cualidades estticas.
Se usaron diferentes proporciones de xido de Aluminio, asociado a
Leucita, Disilicato de Litio, xido de Circonio y xido de Itrio, dando origen
entonces a los sistemas Ceramo-Cermicos.
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Dr. Rodrigo Florio M. Sistemas Ceramo-Cermicos
Se fueron entonces, aumentando gradualmente los componentes

cristalinos, con la finalidad de aumentar la resistencia de la infraestructura, hasta
llegar a las cermicas policristalinas, las cuales sustituyen a la aleacin metlica.
SISTEMAS CERAMO-CERAMICOS.
Evolucin de la resistencia a la flexin de las cermicas:

1.- Cermica Feldesptica 65 MPa
2.- Cermica modificada con Disilicato de Litio (Empress 2) 350 MPa
3.- Cermica con Almina (In-Ceram) 525 MPa
4.- Cermica modificada con xido de Circonio (In-Ceram Zirconia) 750 MPa
5.- Cermica modificada con xido de Itrio y Circonio 900-1200 MPa
6.- Bloques de Circonio (LAVA) 1250 MPa
TECNICAS UTILIZADAS.
- Tcnica de la cera perdida, similar a las aleaciones metlicas.
- Cermica prensada.
- Tecnologa computarizada (CAD/CAM).
CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIN DE UN SISTEMA U OTRO.
1.- Translucidez necesaria:

Mientras ms reforzado es el sistema con Almina, Circonio o Itrio, menor es
la translucidez. Recordemos que ningn metal es capaz de transmitir la luz.
2.- Historia de Recesin Gingival:

La exposicin del margen gingival debido a excesiva fuerza en el cepillado
o tcnica incorrecta utilizada, hacen que busquemos cermicas capaces de
mimetizarse con la raz.
3.- Presencia de un ncleo metlico colado, con dimensiones adecuadas.
4.- Sustrato dental oscurecido, debido a tratamientos endodnticos muy antiguos,

o hemorragia pulpar por traumatismo, puede anular en gran parte los beneficios
estticos de un sistema ceramo-cermico.
5.- Capacidad de enmascarar el margen gingival:

La presencia de enca marginal fibrtica, en vez de delgada y translcida,
nos sugiere mayor estabilidad del margen gingival y recesin a largo plazo.
6.- Cantidad de mucosa queratinizada y adherida:

Una franja mayor a 2mm tambin sugiere mayor estabilidad de margen.
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7.- Calidad del ajuste marginal:

El modelo ideal de ajuste lo logran las aleaciones ureas, y de ah las
dems van en orden decreciente. Los sistemas ceramo-cermicos promueven
cierta tolerancia para el desajuste marginal, lo que no ocurre en los metales. Es
importante entonces considerar otros factores como:
- Riesgo de caries: Radicular en poblacin Geritrica.
- Dieta cariognica.
- Drogas que producen Xerostoma.
8.- Preparaciones pre-existentes:

La gran parte de las prtesis se realizan para sustituir otras por diferentes
razones, fractura de postes, recidiva de caries, prdida de soporte periodontal,
decementacin, fallas mecnicas, fractura de cermica. Muchas veces las
preparaciones no permiten la realizacin de grandes modificaciones, y por lo
tanto, nos encontramos con ngulos de convergencia excesivos. En estos casos
es ms aconsejable la cementacin adhesiva.
9.- Resistencia a la flexin adecuada:

Se requiere an informacin y evidencia que asegure la resistencia
necesaria de las infraestructuras cermicas para P.F.P. Existen ciertas limitaciones
relacionadas con la dimensin y la ubicacin del espacio protsico.
10.- Acceso a Laboratorios:

La distancia, la comunicacin y el intercambio de informacin.
11.- Costo final para el paciente.
VENTAJAS DE LOS SISTEMAS CERAMO-CERMICOS.
1.- Aumento de la Translucidez y del paso de la luz, principalmente en dientes ms

jvenes.
2.- Eliminacin de la cinta metlica vestibular.
3.- Ausencia de la porcelana opaca, ya que la misma infraestructura acta como
opacificador.
4.- Menor conductividad trmica.
5.- Ausencia de reacciones alrgicas.
6.- Excelente biocompatibilidad y atoxicidad.
DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS CERAMO-CERMICOS.
1.- Mayor riesgo de fractura de los conectores.

2.- Contraindicada en prtesis con elementos a extensin distal o cantilever.
3.- Contraindicada en pacientes con parafunciones.
4.- Las estructuras se realizan en monobloque, por lo tanto se hace imposible
corregir con soldadura.
3
5.- Requieren mayor desgaste, con terminaciones cervicales en escaln

redondeado de mnimo 1mm.
6.- El mtodo de obtencin de las infraestructuras crea espacios internos
excesivos, principalmente en el CAD/CAM. Por lo tanto las torna muy
dependientes del agente cementante.
Uno de los puntos dbiles de los sistemas ceramo-cermicos se encuentra

en las conexiones, donde se encuentra el origen de las fallas mecnicas.
La resistencia y la dimensin mnima de los conectores dependen del

material de refuerzo utilizado:
- Cermico 9 a 20 mm2
- Metal 6,25 mm2
La duplicacin de la altura ocluso-gingival de un conector multiplica por 8

la resistencia.
La duplicacin de la distancia V-L duplica la resistencia.
Los sistemas ceramo-cermicos estn sujetos en mayor o menor grado a los

efectos de la exposicin al agua. Este efecto favorece la reduccin de la
resistencia, ya que el agua se infiltra en microfisuras y porosidades que quedan
en la cermica en las etapas de confeccin. El efecto del agua es tiempo
dependiente, y se acenta con el tiempo de permanencia de la prtesis en
funcin.
La prtesis metalo-cermica contina siendo el modelo ms previsible en
este aspecto.
85% de supervivencia en 15 aos de funcin, cuando se analizaron 515 prtesis

metalo-cermicas.
Int. J. Prosthodont. 2003; 16:177-82.
INDICACIONES DEL SISTEMA CERAMO-CERMICO.
Esttica:
Carillas, inlays, onlays, Prtesis fija Unitaria, y Prtesis Fija Plural con 1 pntico
y posteriores hasta premolares, deberan utilizarse las cermicas feldespticas
modificadas con Leucita o Disilicato de Litio, ya que proporcionan ms
translucidez. La menor resistencia a la flexin se puede neutralizar a travs de
tcnicas adhesivas de cementacin.
Biocompatibilidad.
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CERAMICAS DE USO ODONTOLOGICO.
Las cermicas son materiales inorgnicos no metlicos, cuya composicin

bsica es el feldespato, la arcilla y la slice.
Son los materiales con mejor resolucin debido a su excelente interaccin
ptica.
Segn Touati En las manos de los que pueden usarlas adecuadamente, las
cermicas pueden ofrecer restauraciones similares a los dientes naturales en la
forma, textura, reflexin de colores y translucidez, de forma que distinguirlas de los
dientes naturales puede ser imposible
Pero...
Mecnicamente presentan un comportamiento poco plstico, con
propiedades tensionales precarias.
Problemas de la utilizacin de subestructuras:
- Exagerada opacificacin.
- Alteracin del color de la enca en los mrgenes.
- Exposicin del borde metlico.
Continuando con el intento de solucionar el problema de la baja resistencia

a la flexin y las propiedades mecnicas, se introdujeron xidos, principalmente
xido de Aluminio. Se logr entonces adicionar un 97% de xido de Aluminio, y
adems infiltrar vidrio, creando un sistema de gran resistencia, dando origen a In-
Ceram Almina (Vita). Pero la alta concentracin de Almina causa la prdida
significativa de la translucidez y calidad ptica de la cermica, por lo que se
indica su utilizacin como subestructura para Prtesis Fija Unitaria y Prtesis Fija
Plural anterior y posterior de hasta 3 elementos.
Adems se dio origen a:
In-Ceram Spinell: Corresponde a cermica con xido de Aluminio y xido de

Magnesio, este ltimo le confiere el doble de translucidez del In-Ceram, pero un
20% menos resistencia. Por lo que est indicado para Prtesis Fija Unitaria anterior,
Carillas, Inlays y Onlays.
In-Ceram Zirconia: Corresponde a cermica con xido de Aluminio y xido de

Circonio, lo que aumenta la resistencia a la flexin. Pero se consigue un sistema
mucho ms opaco. Por lo que est indicado para Prtesis Fija Unitaria y Prtesis
Fija Plural de 3 elementos en sector posterior.
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Procera (Nobel Biocare).
Otra cermica con alta concentracin de xido de Aluminio. Se diferencia

por el uso de la tecnologa CAD/CAM. Desarrollado para la creacin de
subestructuras de prtesis cermicas utilizando xido de Aluminio altamente
purificado y densamente sinterizado, formado por ms del 99,5% de Almina.
Presenta el mismo problema de opacificacin, y est indicado para Prtesis Fija
Unitaria anterior y posterior, carillas cermicas y Prtesis Fija Plural.
IPS Empress (Ivoclar Vivadent).
Es una cermica feldesptica reforzada por cristales de Leucita, la cual

previene la propagacin de microfracturas internas a la matriz vtrea. Utiliza la
tcnica de cera perdida, donde se inyectan pastillas cermicas sobre presin y
calor en hornos de inyeccin. El objetivo no es la obtencin de subestructuras,
sino del contorno final de la restauracin, la cual es maquillada para otorgar la
esttica final. Posee buena translucidez y baja resistencia a la flexin, por lo que
est indicada para Prtesis Fija Unitaria anterior, Carillas, Inlays y Onlays.
IPS Empress 2.
Debido a la baja resistencia a la flexin de IPS Empress, se utilizaron cristales

de Disilicato de Litio, los cuales quedan dispersos en una matriz vtrea de forma
entrelazada, impidiendo la propagacin de fracturas en su interior. Se consigui
una mejor resistencia a la flexin, por lo que est indicado para Prtesis fija
Unitaria anterior, Carillas, Inlays, Onlays y Prtesis Fija Plural de 3 elementos hasta 2
Premolar. Presenta un alto patrn esttico, con ndices de refraccin de luz
semejantes al diente, que no interfieren la translucidez.
Factores a considerar en la eleccin del sistema cermico:
- Color del sustrato.

- Espacio.
- Grado de Translucidez del sistema.
INDICACIONES CERMICAS EN DIENTES ANTERIORES.
Para elegir de forma adecuada el sistema que se utilizar tenemos que

escogerlo de acuerdo con la opacidad y el valor que se desea obtener en el
resultado final.
Los estudios indican que el diente con valor bajo y elevada translucidez
puede restaurarse ms fcilmente con sistemas de copings ms translcidos
como Empress, Empress 2 e In-Ceram Spinell. En cambio, los dientes ms opacos y
de valor elevado pueden restaurarse con sistemas de copings de mayor
opacidad, como el In-Ceram Almina y metalocermica, e In-Ceram Zirconia
(misma opacidad de la metalocermica).
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La diferencia bsica entre los sistemas radica en la translucidez o en la

opacidad del coping utilizado.
TRANSLUCIDEZ.
Apariencia entre la completa opacidad (blanco) y la completa

transparencia (vidrio)
Glossary of Prosthodontics Terms, Ed 7. St. Louis: Mosby, 1999.
La cantidad de translcido usada en la reconstruccin protsica de un

diente, tiene la capacidad, de alterar en ms o menos el croma y el valor, segn
la cantidad utilizada.
El color final de lo que denominamos croma es la suma de la Dentina y del
translcido, utilizados en una determinada proporcin de Dentina e Incisal.
Por este motivo, es fundamental obtener en la preparacin del diente el
espacio adecuado para aplicar la cermica y conseguir el croma deseado.
Tambin depende del tipo de sustrato (diente, metal, almina, etc.), ya que
cada uno tiene una respuesta diferente con relacin a la opacidad y
translucidez.
Al analizar la translucidez del diente, debemos imaginar que ella depende
principalmente del Esmalte y en menor proporcin de la Dentina. Es importante
realizar un anlisis de toda la superficie del Esmalte, vestibular y palatino.
Touati.
Clnicamente podemos observar la cara vestibular del Incisivo Central en

forma oblicua, y vamos a percibir el grado de translucidez por la presencia o
ausencia de un borde azulado o transparente a lo largo de toda la vertiente
marginal.
FLUORESCENCIA.
Capacidad que determinados cuerpos tienen de absorber energa

radiante y emitirla en diferente longitud de onda
Glossary of Prosthodontics Terms, Ed 7. St. Louis: Mosby, 1999.
Al incidir luz ultravioleta sobre el diente natural, este se vuelve luminiscente,

debido a la parte orgnica que emite una luz visible. La respuesta luminiscente es
mayor en la dentina que en el Esmalte. Por esta razn las cermicas de margen y
las masas de Dentina son las ms fluorescentes, y los Esmaltes translcidos son los
de menos fluorescencia.
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OPALESCENCIA.
Corresponde a un fenmeno ptico que se produce en algunos cuerpos

que transmiten solamente un determinado grupo de ondas de luz natural y
reflejan otros.
Se produce cuando la luz incide en un objeto que tiene partculas menores
que la longitud de onda de la luz incidente (azul 0,4um-0,7um rojo). Cuando la luz
encuentra partculas menores a 0,4um, experimenta una dispersin y slo se
transmite la luz de menor longitud de onda, en este caso la anaranjada, mientras
que la azul se refleja.
Este fenmeno tambin se produce en el Esmalte dental, en aquellas zonas
bastante translcidas, ya que se debe producir completo paso de luz para que se
produzca.
TRATAMIENTOS DE SUPERFICIE.
En general la Retencin se puede conseguir por 3 mtodos:

- Macromecnico: Creacin de retenciones por medio de instrumental rotatorio.
- Micromecnico: Arenado con xido de Aluminio (50 micras), cido Fluorhdrico,
microarenado con micropartculas de Slice.
- Qumico: Primers, Silano.
Arenado con xido de Aluminio.
La finalidad es crear microrretenciones. Aumenta la unin del cemento

resinoso, ya que promueve la limpieza y crea una alta energa superficial. Las
partculas de xido de Aluminio son de 50 micras y se realiza con una presin de
60/80 lb/pulg2.
Grabado con cido Fluorhdrico.
El cido Fluorhdrico entre el 9-12% aumenta la resistencia adhesiva de

cermicas feldespticas y con bajo y medio contenido de Almina, debido al
aumento de la energa libre de superficie.
El grabado cido y la aplicacin de Silano proporcionan un aumento de
resistencia en la interfase de unin en las cermicas con gran cantidad de
partculas de Slice.
Las cermicas con alto contenido de Almina se muestran resistentes al
tratamiento con cidos. El tratamiento con cido Fluorhdrico con o sin Silano no
promueve una unin durable, ya que estas cermicas tienen una fase vtrea
mnima, y la gran cantidad de xido de Aluminio las vuelve cido-resistentes.
Microarenado con partculas de Slice.
La Silicatizacin se produce por el microarenado de la superficie del

material con partculas de xido de Aluminio modificadas por Slice. Cuando se
aplican sobre la superficie se incorporan a ella y forman una capa fina de Slice,
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promoviendo adems de la retencin micromecnica, la unin qumica con el

Silano.
Se han conseguido valores favorables de unin adhesiva en cermicas con
elevado contenido de Almina, o con bajo contenido de Slice. Esto debido a
que hay un aumento en el contenido de slice en la superficie, promoviendo una
mayor interaccin de estas partculas con el Silano. En las cermicas
feldespticas y leucticas ya existe un contenido de Slice para la unin qumica.
Retencin Qumica.
Uso del Silano:
Son molculas bifuncionales, ya que facilita la unin entre el Slice del
material restaurador y del cemento resinoso. Se establecen entonces uniones
covalentes siloxanas entre los monmeros del cemento resinoso y las partculas
vtreas de carga, aumentando la capacidad de humedecimiento del agente
adhesivo.
SISTEMA IN-CERAM.
Pertenece al grupo de las cermicas infiltradas, y fue ideado para

confeccin de infraestructuras de coronas y P.F.P. con alta resistencia, para recibir
posteriormente la cermica de recubrimiento.
Estudios longitudinales constatan el excelente potencial y desempeo

clnico, con valores medios de fallas anuales de 0,3%-1,6%.
Bindl & Mormann, 2002; Haselton et al., 2001; Mclaren & White, 2000.
Se pueden obtener estructuras con excelente adaptacin marginal y

justeza de adaptacin de aproximadamente 25 micras.
Sorensen, 1990; Bindl & Mormann, 2005.
Clnicamente la adaptacin marginal es esencial tanto para obtener mejor

respuesta gingival, como para disminuir la necesidad de grandes ajustes oclusales
despus de la cementacin.
El sistema inicialmente posea 3 tipos de materiales:
- Almina.
- Spinell.
- Circonio.
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ALUMINA.
El xido de Aluminio posee un mdulo de elasticidad de 410 GPa y se utiliza

desde muchos aos para aumentar la resistencia de las cermicas. Est indicado
para infraestructuras de coronas en la regin anterior y posterior, y para P.F.P.
anterior de 3 elementos.
SPINELL.
Posee un alto desempeo en la reflexin y absorcin de la luz. Est indicado

para la confeccin de infraestructuras de coronas de Incisivos Centrales y
Laterales, y tambin para infraestructuras de Inlays y Onlays.
ZIRCONIA.
El xido de Circonio es conocido tambin como la cermica de acero. Se

combina alta resistencia a la fractura del Circonio con las excelentes
propiedades mecnicas del xido de Aluminio.
Est indicado para infraestructuras de coronas y P.F.P. de 3 elementos en la
regin posterior. Posee mayor resistencia a la flexin que el Spinell y que la
Almina.
Actualmente:
- Vita In-Ceram Clsico: - Almina.

- Spinell. Infiltradas por Vidrio
- Zirconia.
- Vita In-Ceram 2000 (Densamente sinterizados): - Al Cubes de x. de Al puro.

- YZ Cubes de x. de Circonio
puro.
Los bloques son pre-sinterizados, y por medio de CAD/CAM se producen en

un tamao mayor, para volver al tamao original luego de la coccin,
contrayndose un volumen definido durante la siguiente sinterizacin.
PROCESAMIENTO.
- Tcnica Slip.
- Tcnica CAD/CAM
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Tcnica Slip o Tcnica de Barbotina.
1 Polvo + Lquido en bao snico.

2 Aplicacin sobre troquel para contorno.
3 Sinterizacin a mas de 1100o C.
4 Infiltracin vidrio: - Adquiere color.
- Adquiere Translucidez.
- Adquiere alta resistencia final.
NO HAY CONTRACCIN.
Tcnica CAD/CAM.
1 Escaneado.
2 Fresado de Bloque presinterizado.
Este mtodo produjo un aumento en la resistencia, y una reduccin en el

tiempo de los procedimientos. Tenemos 2 opciones...
1.- Produccin directa de un material 100% Zirconia, densamente sinterizada. El

tiempo de produccin de un coping es de 2 a 4 hrs. No necesita sinterizacin
despus de producido. No hay contraccin. La desventaja es el mayor tiempo de
produccin y el desgaste de las fresas.
2.- Produccin de bloque de Zirconia parcialmente sinterizado, con el 50% de

densidad. Se fabrica una infraestructura de mayor tamao que ser compensada
de manera programada cuando sea sometida a la siguiente sinterizacin de 6 a
8 hrs, donde sufre la contraccin, completando la densidad.
Cercon y Lava usan este mtodo, semejante tambin a Procera. Estos
sistemas poseen cerca del 95% de Circonio.
Tipos de Bloques.
1.-Spinell Blanks: Indicados para piezas anteriores.

2.-Almina Blanks: 80% de xido de Aluminio e infiltracin con vidrio Lantano,
obteniendo una resistencia de 500 MPa.
3.-Zirconia Blanks: Alta tenacidad a la fractura, alta resistencia a la propagacin
de grietas, y alta resistencia a la flexin de 600 MPa.
4.-YZ Cubes: Presinterizados, xido de Circonio estabilizado por Itrio. Tallados
un 20% ms grandes. El Itrio inhibe la propagacin de grietas,
adems resiste reas de estrs internas. Se obtienen estructuras
ms delgadas, se disminuye el conector en P.F.P., se puede
realizar un tallado mas conservador. Adems se puede
colorear la infraestructura, disminuyendo el espesor de la
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cermica de recubrimiento. Indicado para infraestructuras de

coronas y P.F.P. de 3 a 6 piezas en sector anterior y posterior.
5.-AL Cubes: xido de Aluminio puro, indicado para coronas y P.F.P. de 3
piezas anteriores. No requiere infiltracin de vidrio. Igual
tcnica que YZ Cubes.
Propiedades Mecnicas.
La resistencia a la propagacin de grietas de un material se caracteriza por

el valor de tenacidad a la fractura, cuanto mayor es ese valor, mejor el
desempeo mecnico del material. La infraestructura de In-Ceram Almina
posee una fase cristalina de almina (80%) y una fase vtrea en la que predomina
el vidrio de Lantano.
Los valores de resistencia a la flexin para In-Ceram AL son de 600 MPa.
Guazzato et al. 2002.
In-Ceram Zirconia posee mayor resistencia a la propagacin de grietas, en

relacin con la presencia de zirconia tetragonal.
Los bloques de Zirconia estabilizada con Itrio (YZ Cubes) son los que
presentan mayores valores de tenacidad a la fractura. Pero como factor
negativo, producto de la ausencia de fase vtrea, no se puede conseguir
adhesin a los agentes cementantes a base de resina.
Espesores Indicados para las Infraestructuras.
El diseo y el espesor de la infraestructura cumplen un papel fundamental

en la resistencia, y en la obtencin de esttica.
Normalmente se recomienda el espesor de 0,5 mm para los copings de In-
Ceram, pero para Zirconia parece ser muy opaca de ese espesor. Los bloques de
In-Ceram YZ permiten confeccionar copings de 0,3 mm con buena translucidez. Si
fuera muy necesario se puede llegar a 0,2mm. El color de la infraestructura es muy
importante para la esttica. Uno de los desafos ms grandes es conseguir el
aspecto natural en la zona del margen gingival. Lo ideal sera que en esa zona la
cermica fuera ms translcida que alrededor para que sea capaz de absorber
algo de coloracin del diente (efecto camalen). Una opcin para mejorar la
esttica del margen es realizar un desgaste de 0,5 a 0,7 mm en vestibular para
confeccionar un hombro cermico.
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Espesores de Conectores.
La zona crtica de las P.F.P libres de metal es la de los conectores (cuadro).
Materiales de Recubrimiento.
Una caracterstica importante y fundamental de la cermica de

recubrimiento, es el coeficiente de expansin trmico, el cual debe ser levemente
inferior al del material de infraestructura. La cermica debe seguir el
comportamiento trmico del material de la infraestructura.
Procedimientos Clnicos.
La configuracin est relacionada directamente con el espesor de la

restauracin final. Se hace fundamental entonces, en base a las propiedades
fsicas de las cermicas, dar una configuracin que proporcione una distribucin
uniforme de la carga masticatoria.
- Respetar contorno anatmico.

- Reduccin incisal/oclusal de 1,5-2,0mm.
- Reduccin axial de 0,6-1,2mm segn material.
- ngulos internos redondeados.
- Conicidad de 6-10o segn altura.
- Terminacin cervical redondeada o chamfer largo.
Cementacin.
Los cementos indicados son el Fosfato de Zinc y las Resinas. Los de v.

ionmero convencionales y modificados con Resina estn en controversia.
Existen estudios que concluyen que no estaran indicados debido a su expansin

lineal, la cual mantiene a la cermica en constante estrs de compresin
pudiendo causar fractura.
Sindel J, Frankerberger R, Kramer N, Petschelt A. J Dent 1999 Mar; 27(3): 175-81
Otros estudios concluyeron que lo anterior no ocurre.
Snyder MD, Lang BR, Razzoog ME. J Am Dent Assoc 2003 May; 134(5): 609-12; quiz
632-3
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El Fosfato provee retencin mecnica, y posee estabilidad estructural a

largo plazo.
Los cementos resinosos son ms estticos, prcticamente insolubles, poseen
mayor resistencia a tensiones y permiten adhesin a estructuras dentales, y unin
micromecnica a la cermica.
Tratamiento de la superficie interna del In-Ceram.
Las cermicas aluminizadas son consideradas cido resistentes, ya que el

acondicionamiento no tiene capacidad para degradar la microestructura de la
cermica.
Se han comparado 3 tipos de tratamientos de superficie:
- Arenado de xido de Aluminio con microetcher.
- Sistema Rocatec.
- Sistema Cojet, que consiste en arenado de partculas de xido de Aluminio
modificadas por xido de Slice (ms Silano).
Los mtodos que permiten la deposicin de Slice en la superficie interna,

permiten un aumento significativo en la resistencia de unin con el cemento
resinoso, ya que la Slice posibilita la interaccin con el agente Silano, y este ltimo
con la resina. Por lo tanto, la Silicatizacin es el tratamiento de superficie
adecuado para las cermicas con alto contenido de Almina.
In-Ceram en Implantologa.
La Rehabilitacin de Implantes unitarios en el sector anterior cre la

necesidad de lograr color, forma y simetra gingival semejantes al diente
adyacente, por lo cual se desarrollaron pilares ms estticos. Adems de la
esttica, los pilares cermicos tienen excelente biocompatibilidad. La
composicin del pilar parece influenciar mucho la formacin y la adherencia
epitelial de la zona donde se conecta con el implante. La capa superficial de la
cermica es qumicamente estable, resistente a la corrosin, y por lo tanto,
permite que las clulas se desarrollen sobre ella. La posibilidad de haber adhesin
epitelial es mayor si se esteriliza el pilar.
En el mercado hay disponibles pilares prefabricados con dimensiones
estandarizadas. Pueden ser personalizados con cermica para dar mayor
esttica y perfil de emergencia.
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SISTEMA IPS EMPRESS 2.
Consiste en el uso de la tcnica de la cera perdida, donde la cermica se

calienta, facilitada en la forma de pastillas, hasta alcanzar plasticidad suficiente
para ser prensada en el interior del molde de revestimiento especial aglutinado
por fosfato.
Este sistema fue introducido en el mercado para extender la indicacin
para Prtesis Fija Plural de hasta 3 elementos hasta el 2 Premolar, adems de las
indicaciones para confeccionar Prtesis Fija Unitaria anterior y posterior, Inlays,
Onlays y Carillas laminadas.
La composicin es cermica vtrea para confeccionar el coping con el
60%-65% en volumen de cristales de Disilicato de Litio, densamente dispuestos y
unidos a la matriz vtrea. Los cristales de Disilicato de Litio en forma de bastones,
con formato alargado con 0,5 um a 4 um de largo, corresponden a la principal
fase cristalina de la Empress 2. La 2 fase cristalina consiste de cristales de
ortofosfato de Litio con una pequea fase cristalina de cristales de 0,1 um a 0,3 um
de dimetro.
La cermica de estratificacin que se usaba inicialmente presentaba
cristales de Fluorapatita aplicada directamente sobre el coping o infraestructura,
a travs de la tcnica convencional de estratificacin y sinterizacin.
Actualmente se usa IPS Eris, una nueva cermica de estratificacin con mayor
tolerancia a la temperatura de manipulacin para Empress 2. Es menos sensible
en caso de una elaboracin imprecisa. Temperaturas muy altas o muy reducidas
provocan fracturas del material de estratificacin.
La resistencia a la flexin est entre 300 y 400 MPa. En 5 aos de evaluacin
clnica present 99% de xito para Prtesis Fija Unitaria anterior y posterior, y de
8-15 meses un 97% de xito clnico para Prtesis Fija Plural.
Tallado.
La terminacin debe ser un chafln u hombro con ngulos internos

redondeados. La lnea de acabado de la terminacin debe ser muy ntida. Para
Prtesis Fija Unitaria en dientes posteriores la reduccin axial es de 1 mm en los
mrgenes circundantes, y no menos de 1.5 mm de reduccin oclusal. Para
Prtesis Fija Unitaria anteriores la reduccin incisal es de 2 mm, y con un desgaste
palatino o lingual de 1 mm. El margen cervical debe ser ubicado como mximo a
0.5 mm en el interior del surco gingival de la cara vestibular.
Dimensiones recomendadas para P.F.U:
- Chafln u Hombro con 1.0 mm, ngulos internos redondeados.

- 1/3 Incisal 1.5 mm.
- Cara oclusal y/o incisal 2.0 mm.
15
Dimensiones para Inlays:
- Anchura y profundidad de zona de fisuras de 1.5 mm.

- Anchura del Istmo 1.5 mm.
- Paredes laterales de cajas proximales con inclinacin superior a 90o.
Dimensiones para Onlays:
- Similar a Inlays.
- Recubrimiento cuspdeo de 2.0 mm.
Dimensiones para Carillas:
- Lmite del tallado en Esmalte cervical con inclinacin de 10-30.
Confeccin del Coping.
Se obtienen por el mtodo de la cera perdida. El modelo de cera se incluye

en revestimiento, y es llevado al horno elctrico con pastillas IPS Empress 2, es
calentado hasta 850 C durante 90 minutos. Luego se lleva todo al horno de
inyeccin donde se prensan las pastillas a 920 C y con una presin de 5 bar por
15 minutos. Las pastillas se encuentran disponibles en 5 colores.
Luego se enfra el investimento y se corta el molde con discos
carborundum. Se elimina el investimento con un arenado con partculas de vidrio
de 100 um a 4 bares, y a 2 bares ya ms cerca. Luego los copings son inmersos en
ultrasonido con agente de limpieza por 10 minutos, seguido del lavado con agua
corriente, secados y arenados con xido de Aluminio de 100 um. El acabado se
realiza bajo refrigeracin con instrumentos rotatorios diamantados.
Luego de obtener el coping de 0.8 mm de espesor, se aplica la cermica
de estratificacin.
Cementacin.
El diente se limpia con pmez y agua bajo aislamiento absoluto. El diente se

acondiciona con cido Fosfrico al 35% por 15 a 30 segundos, luego se aplica un
sistema adhesivo.
La superficie interna de la restauracin se acondiciona con cido
Fluorhdrico al 10% por 20 segundos, lo que produce un cambio significativo de la
morfologa superficial, por disolucin de la matriz vtrea, exponiendo cristales,
formando una estructura porosa.
El arenado con xido de Aluminio de 50 um es tambin una opcin.
Luego se utiliza el silano, que propicia la unin qumica entre la fase
orgnica del material resinoso y la inorgnica de la cermica.
La cementacin debe realizarse con cemento resinoso de curado dual que
nos permite mayor tiempo de trabajo.
16
SISTEMA CERCON.
La zirconia es una excelente alternativa a las infraestructuras protsicas

metlicas, debido a sus buenas propiedades mecnicas, alta capacidad
esttica, estimada durabilidad clnica, radiopacidad y biocompatibilidad.
La adicin de xidos a la zirconia para lograr estabilidad:
Cuando se aade Itrio a la red de zirconia, se sustituyen algunos de los iones
de Circonio por iones de Itrio, generando un nmero de vacos de Oxgeno y
garantizando la neutralidad inica del conjunto. El grado de estabilidad de la
zirconia tetragonal depende de la cantidad de estabilizador aadido, pudiendo
clasificarse, de esa manera, como zirconia total o parcialmente estabilizada.
En el caso de materiales cermicos a base de zirconia estabilizada con Itrio,
la energa que sera liberada en la extremidad del defecto durante la
propagacin induce a la transformacin de la fase de la zirconia tetragonal en
monoclnica. De ese modo, la energa que sera utilizada para propagar el
defecto y causar la fractura acta transformando la fase de la zirconia,
evitndose la propagacin de una fractura.
Adems, la zirconia monoclnica presenta un mayor volumen cuando es
comparada a la zirconia tetragonal, comprimiendo la grieta, compensando
tensiones tractivas.
El sistema originalmente consista en un mtodo tipo CAM, donde el bloque

de zirconia parcialmente sinterizada se fresaba como una infraestructura, la cual
haba sido confeccionada en cera y luego digitalizada a lser por el lector ptico
del sistema Cercon. Esta rplica est aumentada un 30% para luego en la
sinterizacin final recuperar mediante la contraccin el tamao adecuado.
Finalmente se aplica la cermica de recubrimiento.
Actualmente a travs de digitalizacin se pueden modelar, con dibujo
virtual, restauraciones cermicas.
Indicaciones.
- Confeccin de coronas unitarias anteriores y posteriores.

- Prtesis Fija Plural de larga extensin.
- Prtesis Fija Plural con retenedores tipo inlay y coronas telescpicas.
Las dimensiones de los conectores para P.F.P. son de 3 mm de altura y 3 mm

de ancho (9 mm2), mientras que los otros sistemas requieren de 16 mm2 (4x4).
La reduccin del rea de conectores:

- Facilita la esttica.
- Facilita la confeccin de la mesa oclusal en dientes posteriores.
- Facilita la higiene.
En casos de discrepancias de paralelismo entre pilares. Est la posibilidad de

fresado de conectores tipo macho-hembra.
17
Contraindicaciones.
- En aquellos casos en que no se pueda realizar el desgaste necesario, y por lo

tanto no se obtenga espesor adecuado.
- Pacientes con hbitos parafuncionales severos, y que no usen frulas oclusales.
- Prtesis adhesivas tipo Maryland.
- Confeccionar postes.
- La prtesis en Cantilever se encuentra en estudio, ya que existen casos con buen
resultado.
Requisitos del Tallado.
- Paredes axiales expulsivas de conicidad mnima de 3.

- Paredes alisadas con fresas de granulacin fina, para facilitar la lectura del
sensor ptico lser.
- La terminacin cervical debe ser un chamfer profundo en 90o un hombro recto
redondeado. Las terminaciones deben ser muy lisas y ntidas.
- El desgaste de las paredes axiales debe ser como mnima 1 mm, siendo ideal 1.5
mm, para dar un espesor regular a la subestructura de 0.5 mm y dar espacio
suficiente a la cermica de recubrimiento.
- La reduccin incisal en el sector anterior debe ser de 2 mm y de y de 1.5 mm en
el sector posterior, tanto para cspides funcionales y no funcionales. El espesor
del borde incisal V-L debe ser de al menos 0.9 mm.
- Todos los ngulos deben ser redondeados, para facilitar la lectura del sensor.
Mtodos de Confeccin de la Estructura.
1. Digitalizacin de Patrones de Cera y Fresado:

El tcnico encera de modo habitual la subestructura sobre los troqueles.
Luego se lleva el patrn a una estructura en la cual se coloca polvo de Plata para
facilitar la lectura ptica y digitalizacin. Se selecciona el bloque de material a
fresar y se confecciona. Finalmente se lleva al horno para la sinterizacin final y
acabado.
2. Digitalizacin de Troqueles:
El troquel es directamente digitalizado por la unidad ptica de lectura lser,
y luego se transfiere al ordenador con el software de modelado. Aqu se puede
manejar el espaciado que se desea para el cemento, y se modela la
subestructura. Luego esta informacin es llevada a la fresadora.
3. Tcnica Mixta:
Patrn de cera, y lectura del troquel y modelado.
18
Aplicacin de Cermica de Recubrimiento.
Cualquier ajuste que sea necesario previo a la aplicacin de la cermica de

recubrimiento, debe realizarse con alta velocidad y abundante refrigeracin.
A. Tcnica Estratificada:
Se realiza de manera similar a la cermica sobre metal, se aplica primero un
Liner anlogo al opaco del usado en metal-cermica, para comenzar la
coloracin intrnseca de la zirconia. Adems este Liner facilita la adhesin de la
cermica de recubrimiento.
B. Prensado de Cermica:
En este caso se realiza un encerado en la subestructura, el cual luego es
investido y eliminado, para inyectar cermica de pastilla. La coloracin y
caracterizacin se puede maquillar, y si es necesaria alguna modificacin se
puede utilizar cermica de recubrimiento.
Cementacin.
La tcnica de cementacin es la convencional, ya sea con Fosfato de Zinc,

o Vidrio Ionmeros convencionales Tipo I, ya que la zirconia densamente
sinterizada no sufre el ataque cido del cido Fluorhdrico. S es conveniente
realizar un arenado de la estructura en la superficie interna.
En aquellos casos en que se realizan P.F.P. con inserciones de Incrustaciones
tipo Inlay, se puede realizar una tcnica de cementacin Adhesiva, ya que el
sellado marginal del Inlay se realiza completamente en cermica de
recubrimiento, la cual s es grabable.
CEREC 3 (Ceramic Reconstruction)
El concepto se basa en la captura de la imagen mediante un lector ptico

o a lser. La imagen se trabaja en un programa de diseo, realizando el contorno
y forma de la restauracin. Luego la informacin se enva a la unidad fresadora
para empezar el fresado de la restauracin.
En la consulta, la captura puede hacerse con el lector a lser acoplado al
Cerec Scan, para lo cual el dentista debe tomar una impresin de la preparacin
y realizar un modelo, el cual ser escaneado. La otra opcin es la captura de
imagen directamente en la boca mediante una cmara ptica intraoral con
infrarrojo. Para la impresin ptica lo ideal es usar aislamiento absoluto para evitar
alteraciones por acumulacin de saliva. Si el tallado es yuxta o subgingival la
impresin ptica se ver dificultada. La aplicacin del polvo de Dixido de Titanio
es una fase crtica, ya que debe aplicarse una capa uniforme (40 um) sobre el
tallado, y si hay acumulacin en los mrgenes la adaptacin marginal se
perjudicar. El objetivo de la aplicacin de Dixido de Titanio es homogeneizar la
reflexin de la imagen.
19
Para la realizacin del diseo de la restauracin existen dos opciones:
1. Correlacin: Utiliza la imagen capturada previa al tallado, de la anatoma

inicial, de la forma preexistente o de un encerado diagnstico. Luego se captura
la imagen de la preparacin, y se realiza una superposicin de imgenes.
2. Banco de Datos: Utiliza imgenes de morfologas dentales existentes en un

banco de imgenes virtual. El ajuste de altura de la corona se hace
automticamente cuando se tiene el registro interoclusal.
El software permite girar la restauracin 360 y realizar correcciones o

modificaciones.
Exito en Clnica.
Las evaluaciones clnicas in vivo de restauraciones parciales

confeccionadas con cermica Feldesptica, tienen un xito de 90% de las
restauraciones cementadas adhesivamente por un perodo de 5 a 10 aos.
La adaptacin marginal ha sido mejorada con el paso del tiempo y la
aparicin de nuevos equipos. El Cerec 3 alcanza promedios de 39.1 um.
Bloques de Cermica Feldesptica.
1. Procad: Cermica Feldesptica reforzada con Leucita semejante al Empress.

Se usa para Inlays, Onlays, coronas Totales anteriores y posteriores. Posee 160 MPa
de resistencia a la flexin, desgaste semejante al Esmalte y alta resistencia a la
fractura.
2. Lnea Vita (Mark II): Cermica Feldesptica con partculas de granulacin

media. Su uso es en restauraciones Inlays, Onlays, Carillas laminadas, coronas
Totales anteriores y posteriores. Posee alta translucidez y pueden caracterizarse
extrnsecamente. Tambin se puede realizar estratificacin sobre la cermica
desgastada (Carillas Laminadas).
3. Triluxe: Tambin de la Linea Vita, es semejante al anterior, pero presenta tres

capas con diferentes grados de saturacin y translucidez, mejorando la esttica.
Est indicado al igual que Mark II para Inlays, Onlays, Carillas y coronas anteriores
y posteriores. De todas maneras, la esttica alcanzada para el sector anterior, no
supera a la realizacin de una tcnica estratificada.
20
Principios para el Tallado Cavitario.
Tallado de Inlays/Onlays.
1. Uniformidad vertical del tallado para dar un correcto eje de insercin.

2. Paredes circundantes levemente divergentes (6o-10o).
3. Istmo en caja oclusal mnimo 1/3 distancia intercuspdea (o mnimo 2 mm).
4. Profundidad caja oclusal mnimo 2 mm.
5. Cajas proximales fuera de contacto proximal y angulacin de 90.
6. Pared cervical caja proximal supragingival.
7. Sin reas convexas ni biseles.
Tallado de Carillas.
El tallado es el convencional, pero la reduccin incisal de 1.5-2.0 mm debe

ser recta, y no debe realizarse desgaste Palatino. Para facilitar la captura de
imagen el desgaste Incisal debe realizarse con ligera inclinacin Vestibular. En
cervical se prefiere el Chamfer simple, con un desgaste de 0.5-0.8 mm.
Tallado de Coronas.
La reduccin oclusal e incisal debe ser de 2 mm, y en axial por lo menos 1.5
mm. La terminacin cervical debe ser un hombro redondeado o Chamfer
profundo, de mnimo 1.2 mm, idealmente supragingival. La divergencia debe ser
de 6-20o, con altura de 4-6 mm. Estas medidas deben ser respetadas, para evitar
el fenmeno de la sombra distal.
Cementacin.
La principal eleccin son los cementos resinosos, sobre una cermica

Feldesptica grabada con cido Fluorhdrico. Puede ser dual o de autocurado,
dependiendo del espesor de cermica.
Pulido y Acabado.
Se inicia con puntas montadas diamantadas de grano fino (15 y 8 micras),

luego discos flexibles embebidos en xido de Aluminio en el orden
correspondiente, con baja presin y mucha refrigeracin con agua. Finalmente
se usan pastas diamantadas y fieltros. Lo ideal es realizar el Glaseado, ya que
aumenta la resistencia a la fractura.
21
CEREC In Lab
Consta de la unidad Cerec Scan/ In Lab, y un ordenador con el software

Cerec 3D. La lectura Lser puede hacerse directamente en la unidad Scan o en
el lector In Eos. Para la lectura del modelo, ste debe estar realizado con un yeso
especial ya impregnado con Dixido de Titanio.
Los bloques de cermica Feldesptica utilizados son los mismos que los
usados en el Cerec para consulta. Adems existe una lnea de bloques para
realizar infraestructuras para Prtesis Fija Unitaria y Plural.
Bloques para Infraestructuras.
1. IPS E.Max (Ivoclar).

a. Bloque de Disilicato de Litio (IPS E.MAX CAD):
Al fresarlo posee una resistencia a la flexin de 150 MPa. Luego la
estructura es cristalizada en el horno por 30 minutos a 850 C, aumentando la
resistencia a 350 MPa, sin sufrir contraccin ni infiltracin de vidrio. Indicado para
infraestructuras de Prtesis Fija Unitaria anterior y posterior de hasta 3 elementos
en el sector anterior.
b. Oxido de Circonio estabilizado por Itrio (IPS E.MAX Zir-CAD):

Los bloques son parcialmente sinterizados. La estructura fresada
presenta un tamao un 20% mayor, ya que despus de la sinterizacin final vuelve
al tamao correcto, debido a la contraccin preestablecida industrialmente. La
resistencia mecnica a la flexin alcanza los 900 MPa. Estn indicados para
Prtesis Fija Unitaria anterior y posterior y Prtesis Fija Plural de 3 elementos anterior
y posterior.
2. Lnea Vita.
a. Vita Classic: Los cuales necesitan infiltracin de vidrio.
i) In Ceram Spinell: Alta translucidez, resistencia a la flexin de 350
MPa, indicados para restauraciones anteriores sobre sustrato con muy
poca alteracin de color.
ii) In Ceram Almina: Buena translucidez, resistencia a la flexin de
525 MPa. Indicado para coronas anteriores y posteriores, y Prtesis Fija
Plural anterior de hasta 3 elementos.
iii) In Ceram Zirconia: Menor translucidez, resistencia a la flexin de
750 MPa. Indicados para Prtesis Fija Unitaria y Prtesis Fija Plural de 3
elementos en sector posterior.
b. In Ceram 2000: No infiltrados por vidrio.

i) AL Cubes.
ii) Almina e YZ Cubes.
iii) Circonio estabilizado por Itrio.
22
El Circonio estabilizado por Itrio permite lograr alta translucidez y gran

resistencia. Se puede utilizar en Prtesis Fija Unitaria anterior y posterior, y Prtesis
Fija Plural de hasta 50 mm.
Refuerzo por Transformacin de Fase.
Cuando la Zirconia est bajo carga sufre una transformacin de fase

pasando de forma tetragonal a monoclnica, aumentando su volumen de un 3%
a un 5%. Cuando existen fallas o grietas al interior del material, al aumentar de
volumen se cierran las grietas, impidiendo la propagacin. Una parte de la
energa aplicada, a su vez es absorbida por la extremidad de la fractura,
minimizando tambin la propagacin.
Posee una resistencia a la flexin de aprox. 1000 MPa, y gran valor de
tenacidad a la fractura. Cuanto mayor el valor de tenacidad a la fractura, ms
confiable para Prtesis Fija Plural.
Los bloques de YZ se pueden pigmentar antes de la sinterizacin.
El bloque AL Cube no necesita tampoco infiltracin de vidrio y se indica en
Prtesis Fija Unitaria anterior y posterior y Prtesis Fija Plural de 3 elementos en el
sector anterior. Es translcido y tambin va a sinterizacin.
Tallado para Prtesis Fija Unitaria.
En piezas anteriores el desgaste Incisal es de 2 mm, en paredes axiales de

1.5 mm, y en cervical una profundidad de 1.2 mm con hombro redondeado o
chamfer profundo.
En piezas posteriores el desgaste oclusal es de 2.0-2.5 mm, 1.5 mm en
paredes axiales y la misma terminacin cervical que en anteriores.
En Prtesis Fija Plural el tamao del conector depender de la extensin de
la prtesis. Un espacio protsico de 6 mm requiere un conector con mnimo 9
mm2, un espacio de 10 mm requiere conectores de 16 mm2 mnimo. Por lo tanto,
las piezas pilares necesitan buena altura cervico-oclusal.
Cementacin.
Uso de Fosfato de Zinc: Recomendado por el fabricante, pero estudios clnicos

muestran que su uso causa gran incidencia de microfiltracin, manchado
marginal y aumento en el ndice de fractura de la restauracin.
Uso de Vidrio Ionmero convencional: Recomendado por el fabricante, pero

sus propiedades son muy sensibles a la dosificacin polvo/lquido, y a la humedad
precoz.
23
Uso de Vidrio Ionmero modificado con Resina: Poseen HEMA, y cuando estn
en humedad sufren expansin tarda, pudiendo causar fracturas.
Uso de cementos Resinosos: Presentan muy buena estabilidad qumica y logran

buena fuerza de unin adhesiva.
TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE CERAMICA PREVIO A LA CEMENTACION.
Los procedimientos adhesivos, como el tratamiento de la superficie de la

estructura dental y de los materiales de restauracin, contribuyen para disminuir o
evitar la microfiltracin marginal y la sensibilidad postoperatoria, aumentar la
retencin de la restauracin, y aumentar la resistencia a la fractura de la
estructura dental.
Adems el material de restauracin debe cumplir algunas condiciones o

requisitos:
Preparacin conservadora.
Restaurar la morfologa y resistencia mecnica originales del diente.
Asegurar la adaptacin interna y externa, y el sellado marginal.
Biolgicamente compatible.
Tener durabilidad.
La adhesin al sustrato cermico depender fundamentalmente de la

composicin qumica de la cermica (microestructura), y de sus propiedades
fsicas, o sea, los elementos qumicos que la constituyen definen el mtodo de
tratamiento ms eficiente desde el punto de vista adhesivo.
Blatz et al 2003; Bottino et al 2004; Valandro et al 2004.
Aunque el tradicional grabado con cido Fluorhdrico asociado a la

Silanizacin genera elevados valores de resistencia adhesiva a las cermicas
Feldespticas, Leucticas y cermicas a base de Disilicato de Litio, el uso de este
cido no debe considerarse como mtodo universal, pues no genera valores
satisfactorios de resistencia adhesiva en todas las cermicas.
Fundamentos de Adhesin en Cermicas.
El proceso adhesivo de las cermicas a base de Slice y con bajo contenido

de Almina, a los cementos resinosos parece estar bien establecido, ya que la
unin se consigue con cido Fluorhdrico y Silano.
La capacidad de crear microrretenciones por el cido Fluorhdrico parece
favorecer la unin micromecnica a los cementos resinosos.
24
Tanto el cido como el Silano tienen la propiedad de aumentar la

humidificacin del cemento, facilitando el contacto cemento-cermica. El Silano
a su vez, une la Slice contenida en la cermica y la matriz orgnica de los
cementos resinosos por medio de los Siloxanos.
Sderholm & Shang, 1993; Debnath et al, 2003.
Los resultados de resistencia adhesiva entre cermicas y cementos resinosos

sugieren que la unin qumica promovida por el agente Silano es el principal
mecanismo de adhesin de las cermicas Feldespticas y Leucticas a los
cementos resinosos.
Della Bona et al 2002.
Lo que sucede entonces es que:
El cido Fluorhdrico remueve parcialmente la Slice, la cual tendra

compatibilidad con el agente Silano aplicado posteriormente.
El Y-MPS del Silano reacciona con el xido de Silicio presente en la cermica

(compuesto inorgnico), y el grupo metacrilato establece uniones cruzadas con
el grupo metacrilato de los materiales resinosos.
Adems los Silanos aumentan la energa superficial del sustrato y mejoran la

humidificacin del cemento, mejorando la interaccin microscpica entre el
cemento y la cermica.
En cambio en las cermicas con bajo contenido de Slice (cermicas a

base de Almina y a base de Alumina/Zirconia con infiltracin de vidrio,
Aluminizadas densamente sinterizadas y a base de zirconia compactadas) el
cido Fluorhdrico no ayuda a mejorar la resistencia adhesiva de estas cermicas
a los cementos resinosos.
Clasificacin de Cermicas segn la capacidad de sus superficie para

degradarse con el cido Fluorhdrico.
1. Cermicas cido Sensibles: El cido Fluorhdrico degrada la superficie

cermica y hace viable la unin micromecnica con el cemento resinoso y la
unin qumica a travs del agente silano.
Feldespticas.
Feldespticas reforzadas con Leucita (IPS Empress)
Feldespticas reforzadas con Almina.
25
Feldespticas reforzadas con Zirconia.

Cermicas a base de Disilicato de Litio (IPS Empress 2).
2. Cermicas cido Resistentes: Aquellas que sufren muy poca o nada de

degradacin superficial por el cido Fluorhdrico.
Cermicas Aluminizadas con infiltracin de vidrio (In Ceram Almina y Spinell).

Cermicas a base de Almina/Zirconia con infiltracin de vidrio (In Ceram
Zirconia).
Cermicas aluminizadas densamente sinterizadas (Procera All Ceram).
Cermicas compactadas a base de zirconia parcialmente estabilizadas con
xido de Ytrio.
Para generar una unin ms eficiente entre las cermicas cido resistentes
y los cementos resinosos, se necesitan otras tcnicas. Dentro de ellas se encuentra
el arenado de la superficie cermica con xido de Slice, asociado a cementos
resinosos con monmeros fosfatos.
Friederich & Kern, 2002; Bottino et al, 2004.
Arenado con xido de Slice, Sedimentacin de Slice o Silicatizacin.
La sedimentacin de Slice tiene su fundamento en la unin entre el Slice

depositado y el Silano.
El agente Silano Rocatec-Sil tiene capacidad de unin qumica con el Slice

depositado por arenado con Rocatec-Plus, y no con la Almina de la cermica In
Ceram. La aposicin de Slice y luego la silanizacin son fundamentales para
proporcionar elevadas y estables resistencias adhesivas a esta cermica.
Kern & Thompson, J. Dent. Res., v. 73, sp iss, p. 197, 1994.
Sistema Rocatec.
1. Rocatec-Pre: Arenado con partculas de xido de Aluminio de 110 um a 1 cm

de distancia, perpendicular a la superficie, durante 20 seg, con presin de 2.8
bares.
2. Rocatec-Plus: Arenado con partculas de xido de Aluminio de 110 um con

partculas de xido de Slice, con el mismo protocolo que el primer paso.
3. Rocatec-Sil: Aplicacin del agente Silano (5 min).
26
Sistema Cojet.
1. Arenado con xido de Aluminio a 1 cm de distancia, perpendicular a la

superficie, por 20 seg. a 2.8 bares.
2. Cojet-Sand: Arenado con partculas de xido de Aluminio de 30 um

modificadas con xido de Slice con igual protocolo.
3. Espe-Sil: Aplicacin del agente Silano (5 min).
Ambos sistemas son idnticos, la diferencia est en que el sistema Cojet es

ms verstil para uso clnico.
Bajo microscopio electrnico de barrido, se puede observar que superficies

tratadas de cermicas In Ceram Al y Zir y Procera All Ceram con Silicatizacin,
parece propiciar mejor unin micromecnica de los cementos resinosos, en
comparacin al tratamiento con xido de Aluminio. Estos sistemas crean una
capa de xido de Slice en la superficie cermica debido a la gran velocidad de
impacto de las partculas sobre ella.
La superficie silicatizada podra desarrollar ms resistencia adhesiva entre la

cermica In Ceram y los cementos resinosos.
Kern M & Thompson VP. J. Prosthet. Dent., v.71, n.5, p.453-61, 1994; zcan M.
et al. Int. J. Prosthodont., v. 14, n. 4, p.335-9, 2001.
Los cementos resinosos que contienen monmeros fosfatos favorecen

todava ms la resistencia adhesiva con relacin a los que no los poseen.
Leite, F.P.P. Sao Jos Dos Campos, 2003, p.124 (tese de mestrado-faculdade
de Odontologa da UNESP-Sao Jos Dos Campos).
La resistencia adhesiva de un cemento resinoso sin monmeros-fosfatos a la

cermica Procera All Ceram arenada con xido de Slice no permaneci estable
despus de 150 das y de termociclaje. Mientras s se mantuvo estable cuando se
utiliz un cemento resinoso con monmeros-fosfatos.
Friederich R & Kern M. Int. J. Prosthodont., v. 15, n. 4, p.333-8, 2002.
Lo mismo sucede con cermica de zirconia parcialmente estabilizada con

xido de Ytrio silicatizado por Rocatec.
Wegner SM et al. Int. J. Prosthodont., v. 15, n. 3, p.267-72, 2002.
27
Por lo tanto, se sugiere que para estos dos sistemas cermicos slo la
Silicatizacin no es suficiente para lograr una unin confiable.
Entonces, lo que lograramos combinando Silicatizacin y cementos con
monmeros-fosfatos es:
Unin qumica del componente adhesivo monmero-fosfato con los xidos de

Aluminio de la superficie cermica.
Unin qumica entre el Slice depositado, el agente Silano y la fase resinosa del
cemento.
Unin micromecnica gracias a la superficie arenada.
Cermicas Aluminizadas Densamente Sinterizadas.
Procera All Ceram: Presenta un 99.9% de Almina sin contenido vtreo. Se sugiere
que para mejorar la capacidad adhesiva de la cermica Procera All Ceram, se
recomienda asociar Silicatizacin y cementos resinosos que contengan
monmeros -fosfatos. Los primers cermicos que contienen monmeros-fosfatos
tambin presentan capacidad de unin qumica (Clearfil SE Bond Primer + Clearfil
Porcelain Bond Activator), y pueden usarse despus de realizar el tratamiento de
la superficie cermica.
Silicatizacin + Primers cermicos + Cementos con monmeros-fosfatos
Cermicas compactadas de Zirconia parcialmente estabilizada con xido de

Ytrio.
Posee un alto contenido cristalino, 94.9% de xido de Circonio con el 5.1%

de xido de Ytrio, sin fase vtrea. El tratamiento indicado es el mismo que para la
cermica Procera All Ceram.
Cermicas de Almina y Almina/Zirconia con infiltracin de vidrio.
La In Ceram Zirconia con tratamiento de Silicatizacin present los

siguientes valores con los diferentes sistemas. Con Rocatec 23.02 MPa y con Cojet
26.81 MPa. Al ser arenada con xido de Aluminio present la siguiente resistencia
adhesiva 15.15 MPa.
Bottino MA et al. Bonding to zirconium-based ceramic: the effect of ceramic

surface treatment. Int. J. Prosthodont., 2004.
28
Para Procera All Ceram comparando los mismos procedimientos se obtuvo:

Rocatec 17.06 MPa, Cojet 18.52 MPa, xido de Aluminio 12.70 MPa.
Valandro LF et al. Bonding to a densely sintered alumina ceramic. Eur. J.

Oral Sci., 2004.
Al comparar ambos estudios podemos deducir que In Ceram Zirconia

posee mayor resistencia adhesiva que Procera All Ceram, con el tratamiento de
Silicatizacin y uso de cementos con monmeros-fosfatos. Esto se podra explicar
por la presencia del vidrio en In Ceram Zirconia, se cree que las partculas de Slice
se fijaran mejor en el vidrio de la superficie cermica.
In Ceram Almina tiene mas menos un 80% de Almina y una fase vtrea
(aluminosilicato de Lantano) entre la fase cristalina. Se someti la In Ceram
Almina a los mismos procedimientos que a las 2 cermicas anteriores, y se
obtuvieron los siguientes resultados: Rocatec 30.6 MPa, Cojet 33.0 MPa, xido de
Aluminio 16.8 MPa.
Valandro LF et al. The effect of ceramic surface treatment on the

microtensile bond strength between resin cement and alumina-based ceramic. J.
Adhesive Dent., 2004.
Por lo tanto podemos concluir que las cermicas cido-resistentes con fase
vtrea pueden permitir mejor tratamiento con los sistemas de Silicatizacin.
Aspectos clnicos importantes del Proceso Adhesivo a cermicas cido-resistentes.
1. Los cementos resinosos que contienen monmeros-fosfatos parecen ser la

mejor opcin.
2. La aposicin de Slice + Silanizacin constituye el principal tratamiento para la
superficie cermica.
3. La mejor capacidad adhesiva se obtiene asociando la Silicatizacin/
Silanizacin de la superficie cermica a cementos resinosos que contienen
monmeros-fosfatos.
4. Si la superficie cermica es arenada solamente con Al2O3, el uso de cementos
resinosos que contienen monmeros-fosfatos es fundamental.
5. Podran utilizarse cementos resinosos sin monmeros-fosfatos siempre que la
superficie sea sometida a Silicatizacin, y sea silanizada (no es lo ideal).
29
Aumenta la Resistencia a la fractura la Cementacin Adhesiva?
La indicacin de los sistemas cermicos libres de metal est relacionada

con las propiedades que busquemos conseguir, esttica o resistencia. Una
cermica esttica normalmente es menos resistente, y una ms resistente menos
esttica.
La falla de las restauraciones cermicas es producto de la propagacin de
fisuras a travs de la matriz vtrea, y por lo tanto provoca el fracaso de la
restauracin. El material por s presenta defectos microscpicos que pueden
iniciar una fisura y desencadenar una fractura.
Cuanto mayor es la cantidad de vidrio y menor la cantidad de cristales en

la cermica, menor ser la resistencia mecnica (cermicas cido-sensibles).
Si se disminuye el contenido vtreo y se aumenta el cristalino, la resistencia
mecnica aumenta(cermicas cido-resistentes).
En este aspecto la cementacin a travs de procedimientos adhesivos

puede contribuir con las cermicas de menos resistencia mecnica. El grabado
con cido Fluorhdrico y la cementacin adhesiva pueden limitar la propagacin
de las microfisuras, probablemente a travs de la unin de las fisuras con el
cemento resinoso que se infiltra en las irregularidades creadas por el cido. El
Silano adems favorece la unin qumica del cemento con la cermica,
ayudando a unir las fisuras.
La capa de soporte otorgada por el cemento resinoso contribuye

significativamente a aumentar la resistencia mecnica, con el recubrimiento de
los defectos microscpicos y de las microrretenciones provocadas por el grabado
cido.
Sindel J. et al. J. Dent., v. 27, n. 3, p. 175-81, 1999.
Las coronas totalmente cermicas cementadas adhesivamente tienen ms

resistencia a la fractura que las cementadas de forma convencional con Fosfato
de Zinc o Vidrio Ionmero.
Groten M & Probster L. Int. J. Prosthodont., v. 10, n. 2, p. 169-77, 1997.
Por lo tanto, las cermicas con elevada resistencia mecnica no

precisaran de la ayuda otorgada por la cementacin adhesiva, desde el punto
de vista mecnico no requieren de este refuerzo, aunque siguen siendo
importantes los beneficios otorgados por las tcnicas adhesivas. Es decir, que
podramos cementar de forma convencional con Fosfato de Zinc o Vidrio
Ionmero cuando nuestra cermica posee alta resistencia mecnica.
30
Grabado cido con cido Fluorhdrico.
Luego de realizado el grabado cido sobre la superficie interna de la

cermica, el procedimiento de lavado con agua/aire, no es capaz de eliminar o
remover los precipitados cidos que se depositan sobre la superficie. Estos
precipitados de Fluorosilicato de Sodio, Potasio, Calcio y Aluminio adheridos,
debilitan la unin resina-cermica, y por ende, pueden producir la falla clnica de
la restauracin.
Despus de la limpieza con ultrasonido y agua destilada los precipitados

haban sido eliminados y la superficie era ms porosa y con irregularidades, lo que
facilitaba la penetracin del Silano y del cemento resinoso.
Canay S, Hersek N, Ertan A. J. Oral Rehabil., v. 28, n. 1, p. 95-101, 2001.
Evaluaron resistencia adhesiva entre un cemento resinoso y una cermica

de Disilicato de Litio luego de la neutralizacin del cido Fluorhdrico con solucin
saturada de Bicarbonato de Sodio y encontraron que los valores de resistencia
adhesiva eran superiores despus de la neutralizacin.
Peumans M. et al. Dent. Mater., v. 15, n. 2, p. 105-19, 1999.
Magne y Belser recomiendan que despus del lavado con agua corriente,
se coloque la restauracin durante 4 5 minutos en agua destilada, alcohol al
95% o Acetona en bao ultrasnico. Si se utiliza solucin saturada de Bicarbonato
de Sodio la restauracin debe permanecer en la solucin por lo menos el doble
del tiempo de grabado.
Magne P. & Belser U. Quintessence, 2003, p. 335-70.
Tanto el grabado con cido Fluorhdrico y la Silanizacin de las cermicas

cido-sensibles, como la aposicin de Slice y la Silanizacin de las cermicas
cido-resistentes, son considerados recursos que aumentan la capacidad de
retencin micromecnica y la interaccin qumica.
31

Sistemas Ceramo-Ceramicos

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Dr. Rodrigo Florio M.

CERAMICAS LIBRES DE METAL.

La cermica odontolgica es el material que mejor reproduce las

- Son qumicamente estables.

Las cermicas vtreas o feldespticas constituyen el ncleo a partir del cual

Objetivo de la adicin de diferentes componentes:

El primer componente que se adicion fue la LEUCITA, en un 17%-25%. La

Posteriormente, comenzaron a surgir algunas motivaciones para sustituir el

- Dificultad para obtener translucidez.

Se fueron entonces, aumentando gradualmente los componentes

Evolucin de la resistencia a la flexin de las cermicas:

CONSIDERACIONES PARA LA SELECCIN DE UN SISTEMA U OTRO.

1.- Translucidez necesaria:

2.- Historia de Recesin Gingival:

3.- Presencia de un ncleo metlico colado, con dimensiones adecuadas.

4.- Sustrato dental oscurecido, debido a tratamientos endodnticos muy antiguos,

5.- Capacidad de enmascarar el margen gingival:

6.- Cantidad de mucosa queratinizada y adherida:

7.- Calidad del ajuste marginal:

8.- Preparaciones pre-existentes:

9.- Resistencia a la flexin adecuada:

10.- Acceso a Laboratorios:

11.- Costo final para el paciente.

VENTAJAS DE LOS SISTEMAS CERAMO-CERMICOS.

1.- Aumento de la Translucidez y del paso de la luz, principalmente en dientes ms

DESVENTAJAS DE LOS SISTEMAS CERAMO-CERMICOS.

1.- Mayor riesgo de fractura de los conectores.

5.- Requieren mayor desgaste, con terminaciones cervicales en escaln

Uno de los puntos dbiles de los sistemas ceramo-cermicos se encuentra

La resistencia y la dimensin mnima de los conectores dependen del

La duplicacin de la altura ocluso-gingival de un conector multiplica por 8

Los sistemas ceramo-cermicos estn sujetos en mayor o menor grado a los

85% de supervivencia en 15 aos de funcin, cuando se analizaron 515 prtesis

Int. J. Prosthodont. 2003; 16:177-82.

INDICACIONES DEL SISTEMA CERAMO-CERMICO.

CERAMICAS DE USO ODONTOLOGICO.

Las cermicas son materiales inorgnicos no metlicos, cuya composicin

Problemas de la utilizacin de subestructuras:

Continuando con el intento de solucionar el problema de la baja resistencia

Adems se dio origen a:

In-Ceram Spinell: Corresponde a cermica con xido de Aluminio y xido de

In-Ceram Zirconia: Corresponde a cermica con xido de Aluminio y xido de

Procera (Nobel Biocare).

Otra cermica con alta concentracin de xido de Aluminio. Se diferencia

IPS Empress (Ivoclar Vivadent).

Es una cermica feldesptica reforzada por cristales de Leucita, la cual

Debido a la baja resistencia a la flexin de IPS Empress, se utilizaron cristales

Factores a considerar en la eleccin del sistema cermico:

- Color del sustrato.

INDICACIONES CERMICAS EN DIENTES ANTERIORES.

Para elegir de forma adecuada el sistema que se utilizar tenemos que

La diferencia bsica entre los sistemas radica en la translucidez o en la

Apariencia entre la completa opacidad (blanco) y la completa

Glossary of Prosthodontics Terms, Ed 7. St. Louis: Mosby, 1999.

La cantidad de translcido usada en la reconstruccin protsica de un

Clnicamente podemos observar la cara vestibular del Incisivo Central en

Capacidad que determinados cuerpos tienen de absorber energa

Glossary of Prosthodontics Terms, Ed 7. St. Louis: Mosby, 1999.

Al incidir luz ultravioleta sobre el diente natural, este se vuelve luminiscente,

Corresponde a un fenmeno ptico que se produce en algunos cuerpos

En general la Retencin se puede conseguir por 3 mtodos:

Arenado con xido de Aluminio.

La finalidad es crear microrretenciones. Aumenta la unin del cemento