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Complications de la maladie

ulcreuse gastroduodnale (MUGD)

DIFINITION, GENERALITES :

La maladie ulcreuse gastroduodnale se dfinit :


- sur le plan anatomique par une perte de substance circonscrite de la
muqueuse qui s tend jusqu la musculaire muqueuse.
- sur le plan clinique par un syndrome douloureux pigastrique rythm par
les repas.
Les complications de la Maladie Ulcreuse Gastro- Duodnale sont au
nombre de trois :
- Deux aigues :
Lhmorragie digestive.
La perforation dulcre.
- Une chronique :
La stnose ulcreuse

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HEMORRAGIQUE DIGESTIVE DORIGINE ULCEREUSE.

DEFINITION : Cest la complication la plus frquente (15 20 % des ulcres saignent)


Complication grave : mortalit 10%
Cest une urgence mdico chirurgicale.

I. Reconnaitre lhmorragie digestive :


Quatre circonstances de dcouverte
A. Hmatmse : Rejet par la bouche au cours dun effort de vomissement de sang
rouge ou noir, non ar +/- ml des caillots ou de dbris alimentaires. elle doit
tre distingue :
- dune hmoptysie.
- dune pistaxis dglutie puis vomie.
B. Mlna isol : mission de selles noires, liquides, ftides, nause abondes
liminer les selles noircies par le bismuth, le fer, le charbon.
Son origine haute est affirme par la mise en place dune sonde naso- gastrique.
C. Collapsus cardio vasculaire PVC basse
D. Signes danmie aigue
- Asthnie brutale
- Pleur
- Polypne
- Syncope
Devant ces deux derniers cas relativement rares le diagnostic est fait par deux gestes
- TR la recherche dun mlna
- La pose dune Sonde Naso-Gastrique

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II. Apprcier limportance de la spoliation sanguine :
Essentiellement sur des signes cliniques et hmodynamiques :
- un pouls acclr, filant.
- Tension Artrielle basse, diffrentielle pince.
- Aspect du malade : ple, agit, assoiff, sueurs, polypnique aux extrmits froides,
marbrs.
Ce sont des signes qui tmoignent de limportance de lhmorragie.
- La non amlioration de la TA, du pouls sous ranimation
- liquide rouge au lavage gastrique.
Sont des critres qui tmoignent de la persistance ou la rcidive du saignement.
Il faut insister :
- sur limprvisibilit de lvolution.
- la gravite de la persistance et surtout de la rcidive prcoce.
Il faut toujours apprcier le terrain :
- un ge avanc
- un terrain athromateux
sont des facteurs de moins bon pronostic
Au total lhmorragie est grave quand elle rpond aux critres dEDELMANN
- Perte de sang >1,5 l /24h
- Hte < 30%, hb < 8g /100ml
- Existence dun collapsus cardio vasculaire avec TA < 100 mm hg
- Ncessit de transfuser au moins 2 litres /24h

III. Des gestes urgents simposent.


- Abords veineux de bon calibre
- Groupage sanguin, Hte, Hb
- Transfusions rapides, Sg iso gpe iso Rh,
- Aspiration, Lavage au srum

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- oxygnothrapie
- sonde urinaire pour mesure de la diurse

IV. ON INSTAURE UNE SURVIELLANCE


1- Courbes de la Tension Artrielle, T (temprature), diurse, voir PVC
2- Nombre de flacons transfuss
3- Production de la SNG : quantit et qualit
4- Aspect des selles
5- Formule sanguine et Hmatocrite.

V. ELEMENTS DE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUES


Le diagnostic tiologique (rattacher lhgie lulcre) est conduit simultanment la
ranimation et a la surveillance
A) linterrogatoire (du malade ou dfaut de son entourage)
- ulcreux connus (fibro+trt)
- Syndrome douloureux abdominal de type ulcreux
- prise de mdicaments : Aspirine, corticode, anticoagulants, AINS
- parfois lhgie est inaugurale
B) Fibroscopie :
Aprs dchoquage et lavage de lestomac elle apprcie
1/ Le sige de lulcre, sa forme et sa profondeur et son tendue
2/ La preuve de saignement de lulcre
- un jet artriel
- vaisseau visible
- un caillot de sang frais
- une escarre noire
3/ Lsion associes
- gastrite hgique
- ulcrations multiples
- rosions superficielles

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VI. TRAITEMENT
a)Traitement mdical
Cest le traitement de ranimation auquel on ajoute le traitement anti ulcreux
b) Traitement chirurgical
Indications
1- oprer si une Hgie massive ne rpond pas aux moyens de ra vigoureux
2- saignement en jet dun vaisseau lendoscopie
3- chez un malade stabilis aprs hgie initiale, si la fibroscopie montre des

stigmates hmorragiques. Surtout un Vx visible car risque de rcidive grave.


4- lorsquon craint ne pas disposer dune suffisante quantit sang pour poursuivre

les transfusions.
5- devant une rcidive tardive.

Buts du traitement : Deux objectifs :


- faire lhmostase
- traiter de la maladie ulcreuse pour prvenir les rcidives
Ulcre duodnal
-Hmostase :
-Ulcre antrieure : opration de JUDD (rsection de la lsion)
-Ulcre postrieure
-rsection de lulcre aprs libration pyloro-duodnale
-ligature de lartre gastro duodnale
-TRT de lulcre
- VTB + pyloroplastie
- Intervention de WEINBERG : hmostase + VTB + pyloroplastie
Ulcre gastrique
-gastrectomies sub total emportant lulcre
-on excise lulcre et on fait une VTB+ pyloroplastie
Autres mthodes pratiques peu frquentes

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Photo coagulation au laser, Embolisation artrielle, Electrocoagulation

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