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Causas de reduccin del volumen de descarga:

o Enfermedades de la caja torcica.

o Enfermedades que afectan la inervacin de los msculos respiratorios.

o Anomalas de la cavidad pleural.

o Patologas propias de los pulmones.

o Masas ocupantes.

o Presencia de aumento del volumen sanguneo pulmonar.

Enfermedades de las vas areas que determinan un cierre prematuro durante la


espiracin
o

Causas del AUMENTO DE LA RESISTENCIA DE LA S VIAS AEREAS : broncoconstriccin, cambios


estructurales de las vas areas asociados con la bronquitis crnica, obstrucciones dentro de las
vas areas, y procesos destructivos del parnquima pulmonar

La compresin dinmica de las vas areas:

Limita la velocidad de flujo durante la espiracin forzada.

Determina que el flujo sea independiente del esfuerzo.

Puede limitar el flujo durante la espiracin normal en algunos


pacientes con EPOC.

Es el principal factor limitante del ejercicio en la EPOC


CURVA FLUJO VOLUMEN

obstructivas la espiracin mxima, de manera tpica, comienza y termina con volmenes


pulmonares anormalmente elevados y la velocidad del flujo es muy inferior a la normal.
Curva con forma excavada.

restrictivas operan a bajos volmenes pulmonares, su envoltura de flujo est aplanada en


comparacin con la normal, pero si se relaciona la velocidad de flujo con el volumen
pulmonar se observa que el flujo es mayor que lo normal.

no se afectada por la compresin dinmica de las vas areas.

Sirve para detectar la obstruccin de las vas areas superiores, que


aplanan la curva porque el flujo mximo est limitado.

Causas: estenosis de la glotis o trquea, presencia de neoplasia que


comprime.

La curva flujo-volumen durante la espiracin tambin resulta aplanada por


la obstruccin fija (no variable) de las vas areas superiores.

PO2 : VALOR NORMAL 95MMHG Y 85 A LOS 60 AOS . SE MIDE POR EL PRINCIPIO


POLAROGRAFICO / PUNCION O CATETER EN LA ARTERIA RADIAL

Causas de hipoxemia:

Hipoventilacin. (apnea del sueo central , obstructiva , sd muerte sbita del lactante)

Trastornos de la difusin : Falta de equilibrio entre la PO de la sangre capilar pulmonar y el gas


alveolar. / reduccin del tiempo de contacto entre la sangre y el aire / Enfermedades que
contribruyen: Sarcoidosis, neumona intersticial, lupus eritematoso, carcinoma de clulas
alveolares.

Hipoxemia por deterioro de difusin corregida con 02 al 100%


Hipoventilacin : apnea del sueo obstructiva tto es con presin positiva continua CPAP descenso
en los niveles de catecolaminas (elevado en periodos de apnea)

Cortocircuito (Shunt) : parte de la sangre llega al sistema arterial sin pasar a travs de la regiones
ventiladas del pulmn.

Desigualdad entre la ventilacin y la perfusin. : desequilibrio y la transferencia de gases se


torna ineficiente./ asociados con EPOC, enf. Pulmonar intersticial y trastornos vasculares como la
embolia pulmonar.

Reduccin de la PO, inspirada (mezcla de gases con escasa concentracin de O2).

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PCO2 : VALOR NORMAL 37-43 MMHG casi no se afecta con la edad

Se eleva en el sueo y ligera cada en ejercicio intenso

dos causas importantes de retencin de CO2.

La hipoventilacin : causa hipoxemia y retencin co2

La desigualdad entre la ventilacin y la perfusin : Reduce la eficacia de la transferencia de todos


los gases

pH arterial.

Medicin.

Electrodo de vidrio, d forma simultnea con la PO y PCO2.

Acidosis: descenso de la pH arterial o un proceso que tiende a producirlo.

Acidosis respiratoria: Retencin PCO2 y pH.

Acidosis metablica: HCO3.

Alcalosis: aumento de la pH arterial.

Alcalosis respiratoria: Hiperventilacin aguda.

Alcalosis metablica: vmitos prolongdos, HCO3

Causas de reduccin de la capacidad de difusin para el CO2

La capacidad de difusin a veces se denomina factor de transferencia,

Barrera Hematogaseosa.

Engrosada en le enfermedad pulmonar intersticial.

El rea est reducida en el enfisema y la neumonectomia.


Sangre capilar.

El volumen se encuentra reducido en la embolia pulmonar.

La concentracin de eritrocitos est reducida en la anemia.

Volmenes pulmonares estticos : se mide VR CRF , CPT

o CRF y VR en enfermedades asociadas con aumento de la resistencia de


las vas areas (enfisema, asma, bronquitis crnica).

o CRF y VR pacientes con distensibilidad pulmonar dsiminuida (fibrosis


intersticial difusa).

Elasticidad pulmonar

o Retroceso elstico est reducido en enfisema y algunos pacientes con


asma

o Retroceso elstico esta aumentado en fibrosis intersticial y edema


intersticial.

Resistencia de la via area

o como la diferencia de presin entre los alveolos y la boca, dividida por la


velocidad de flujo.

o vara inversamente con el volumen pulmonar porque el parnquima en


expansin ejerce traccin sobre las paredes de dichas vas.

o relacionada con el volumen pulmonar.

o La obstruccin traqueal determina aumento de la resistencia de las vas


areas.

o aumentada en:

o Bronquitis crnica (secreciones excesivas y pared engrosada).

o Asma (contraccin msculo liso bronquial con broncoconstriccin


resultante, tapones mucosas y edema de sus paredes).

o Enfisema (destruccin paredes alveolares)

o Irritantes inhalados (ej: humo del cigarro).

o Se encuentra reducida por

Aumento del volumen pulmonar.


CONTROL DE LA VENTILACION

o Respuesta ventilatoria al CO resulta deprimida por el sueo, narcticos y


factores genticos, raciales y de la personalidad.

Respuesta intensa al aumento PCO2 mas afectados por la disnea, y la respuesta dbil sucumben a
la insuficiencia respiratoria

1952 con la creacin del Servicio Nacional de Salud.

1979 se fusionan el SNS y SERMENA y se crea Fonasa , cenasbat e ISP (Instituto de Salud Pblica)

PARTICULARIDADES DEL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE CHILE

Sistema organizado.

Atencin primaria con poblacin identificada y alta cobertura.

Lneas de derivacin conocidas.

Beneficios constituyen el 80% de la poblacin del pas.


IRA son principal causa de hospitalizacin en pediatra (90% en neumonia)

De verano a invierno:

o IRAs oscilan de 32% a 58,8% del total de consultas.

o Cuadros bronquiales obstructivos de 8,1% a 18,6%.

o Neumonias de un 0,7% a un 2,4%

Asma :

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRNICA DE LAS VIAS AREAS, CARACTERIZADA POR


OBSTRUCCIN BRONQUIAL A DISTINTOS ESTIMULOS, TOTAL O PARCIALMENTE REVERSIBLE, CUYA
EVOLUCIN PUEDE CONDUCIR A UNA MODIFICACIN ESTRUCTURAL DE DICHAS VAS
(REMODELACIN), PROVOCANDO UNA OBSTRUCCIN BRONQUIAL NO REVERSIBLE

Diagnostico : Presencia de historia clnica y/o examen fsico sugerente de


asma: sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo.

Demostracin de obstruccin al flujo areo con reversibilidad total o


parcial a los broncodilatadores.

Exclusin de otros diagnsticos (diagnstico diferencial).

Sntomas : sibilancias , disnea ,tos irritativa , en accesos y predominio nocturno o matinal ,


sensacin de opresin torcica dolor

Espirometra para evaluar obstruccin al flujo areo (basal y post


broncodilatador). (desde los 6 aos )

Pruebas de provocacin bronquial con ejercicio y/o metacolina para evaluar


hiperreactividad bronquial.

Rx Trax.

Flujometra.

Pruebas cutneas o pruebas in vitro.

CLASIFICACIN DEL ASMA SEGN EPISODIOS AGUDOS

LEVE O EPISDICA INFRECUENTE. : salbutamol durante sntomas

MODERADA O EPISDICA FRECUENTE. : salbutamol segn necesidad , terapia de


mantencin : corticoides topicos dosis bajas budesnida , fluticasona
SEVERA O PERSISTENTE. : , dosis mas altas

CLASIFICACIN SEGN CONTROL

Dos componentes:

1. Control actual, que se refiere a los sntoma (DIARIOS , nocturnos ), nivel o


limitacin de actividad, terapia de rescate y funcin pulmonar.

Componente de riesgo futuro,

CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA NO CONTROLADA

Fibrosis QUISTICA

Enfermedad autosmica recesiva letal ms frecuente en raza blanca.

mutaciones en el gen que codifica para la protena reguladora de conductancia de


transmembrana de la FQ (CFTR), ubicado en el brazo largo del cromosoma 7.

Resultado final: EPOC, insuficiencia pancretica, desnutricin secundaria e infertilidad.

defecto de la protena CFTR provoca un trastorno del transporte del cloro y sodio por las
clulas de los epitelios.

TEST DE SUDOR : TEST ESTANDAR DE GIBSON Y COOKE

O APLICAR TECNICA DE CONDUCTIVIDAD


TEST DE SUDOR.

o A quien aplicarlo?

Neumona a repeticin (2 o ms).

SBO refractario a tratamiento o persistente.

Tos crnica de causa no precisada

HALLAZGOS QUE SUGIEREN FQ

o Imgenes radiolgicas intersticiales o retculo-nodulares persistentes o


crnicas.

o Bronquiectasias.

o Hipocratismo digital.

o A cualquier edad, cultivo de desgarro con presencia de:

Pseudomonas aeruginosa.

Staphylococcus aureus.

DIAGNOSTICO :

ESTUDIO GENTICO.

ELASTASA FECAL A PARTIR DEL RECIN NACIDO.

TAMIZAJE (SCREENING) NEONATAL.


SEGN ESPIROMETRIA

TRATAMIENTO DE LA FQ

De los trastornos respiratorios:

o Kinesiterapia respiratoria.

o Antibiticos: nebulizados y sistmicos.

o DNAsa en nebulizacin.

o Broncodilatadores y corticoides inhalados.

o Antiinflamatorios.

o Transplante pulmn.

Nutricional y digestivo:

o Enzimas pancreticas.

o Vitaminas liposolubles.

Hospitalizacin en exacerbaciones.

Manejo de las complicaciones.

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

Enfermedad pulmonar crnica caracterizada por dependencia de O2 por un


periodo mayor a 28 das, que se produce como consecuencia de la exposicin del
pulmn inmaduro del prematuro a noxas ambientales (O2, infecciones,
barotrauma, volutrauma).
Complicaciones del periodo Neonatal:

o Mortalidad natal.

o Prolongacin de la ventilacin mecnica o uso de O2.

o Hipertensin pulmonar.

o Hospitalizaciones prolongadas y rehospitalizaciones.

o Dificultad para subir de peso.

Complicaciones o secuelas a largo plazo:

o Mortalidad tarda.

o Funcin cardiopulmonar anormal.

o Hiperreactividad de la va area.

o Retardo de crecimiento.

o Retardo del desarrollo psicomotor y alteraciones neurolgicas.

Confirmacin DIAGNOSTICA

definitivo en los menores de 1500 gramos y/o menores de 32 semanas que requieran O2 mayor de
21% por ms de 28 das

los requerimientos de O2 se harn mediante registro de la saturometra continua de 12 horas

TRATAMIENTO

Oxigeno terapia para saturacin recomendada.

Aporte nutricional 140-180cal/kg/dia.

Restriccin de fluidos.

Diurticos.

Teofilinas, se recomienda la cafena.

Broncodilatadores: Solo si existe asociado un cuadro de hiperreactividad bronquial


con sintomatologa de obstruccin.

Esteroides inhalados no se recomienda su uso en todos los pacientes, uso segn


severidad.

Kinesioterapia respiratoria.

Fibrobroncoscopia, solo en RN con DBP en VM en quien falla la intubacin.


SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

EN EL RN ES caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retraccin subcostal y grados


variables de compromiso de la oxigenacin.Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida y
tiene varias posibles etiologas

PATOLOGIAS ASOCIADAS

Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).

Bronconeumonia (BRN).

Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM).

Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP).

Hernia Diafragmtica Congnita (HDC).

Saturaciones preductales esperables