DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Adhesin & Esttica 11

Los adhesivos universales

son steres fosfatados con pH ci-
do (ultra mild, mild, intermediately
strong y strong), lo que les permite
actuar como agentes grabadores e
Por Matas Gaete y Luis Cabrera* imprimantes o solo como impri-
mantes, segn sea la estrategia ad-
hesiva elegida. Inicialmente formu-

L
os autores explican los avances en se adhieren en menos pasos que los con-
lados como agentes de unin para
tecnologa adhesiva que representan vencionales a sustratos dentarios y no den-
lograr adhesin qumica a metales
los adhesivos universales, los cuales tarios.
no nobles a travs de la unin a sus
Un gran desafo de la odontologa Vinyl-silano: tambin llamado si- para su mejor desempeo, pero las xidos, recientemente se han vis-
ha sido la unin de materiales a las lano o ceramic primer, es una actuales han superado este requeri- to revisitados respecto a su accin
diferentes estructuras del diente. Ya molcula bifuncional con un extre- miento, lo que posibilita su incorpo- sobre los sustratos dentarios. Re-
lidiaron con esta situacin poblacio- mo rgano-funcional y un extremo racin en el adhesivo en la modali- cientes publicaciones dan cuenta
nes mesoamericanas prehispnicas silico-funcional, lo que le confiere dad one-bottle. del mecanismo ntimo de adhesin
y de la cuenca del Mediterrneo, la propiedad de unir qumicamente involucrado en la unin de uno de
cuyo sorprendente desarrollo de la sustratos cermicos con resinosos. Monmeros acdicos: conocidos estos monmeros (10-MDP o 10-me-
odontologa las enfrent con el reto Antiguas formulaciones requeran tambin como monmeros bifun- tacriloxoiloxildecildihidrogenfosfa-
de adherir metales y piedras precio- de la termoactivacin del silano cionales o self-etching primers, to) a las estructuras dentarias, de-
sas a los dientes. Pero no fue sino
hasta nuestros tiempos y gracias a
los trabajos de Buonocuore y cols.
que la adhesin adquiri un papel
preponderante en los procedimien-
tos odontolgicos de rutina. Es as
como hemos visto pasar ante nues-
tros ojos diferentes estrategias de
unin a los sustratos dentarios y no
dentarios, algunas veces con xito
total, otras relativo y las menos de
las veces, afortunadamente, con ro-
tundos fracasos.

Los adhesivos universales son el

fruto de las ms recientes investiga-
ciones en adhesin y vienen a ocu-
par un lugar muy claro dentro del
armamentarium clnico del odon-
tlogo. Basan su estrategia adhesi-
va en la unin en la mnima canti-
dad de pasos a diferentes sustratos,
tanto dentarios como no dentarios.
Para lograr dicho cometido incluyen
en su formula qumica cido polial-
quenico, vinyl silano y monme-
ros acdicos bifuncionales (esteres
fosfatados principalmente), todo en
presentacin de monobotella.

Si analizamos la funcin especfica

de cada uno de los componentes en
los adhesivos universales, podemos
establecer criterios racionales de
uso y obtener el mximo potencial
de cada uno para sus diferentes usos
clnicos.

Acido polialquenico: este cido d-

bil (que tambin forma parte del l-
quido presente en la formulacin de
los ionmeros vtreos) le confiere al
adhesivo universal la caracterstica
de formar uniones qumicas con-
fiables con la dentina por la unin
de los grupos carboxlicos del ci-
do con los iones de calcio del teji-
do dentario; las sales as obtenidas
son de baja resistencia mecnica,
no obstante sta es suficiente para
resistir estrs masticatorio de baja
intensidad.

* Los doctores
Gaete y Cabre-
ra son parte del
equipo de rehabi-
litacin de la Uni-
versidad de los
Andes de Santia-
go, Chile (www.
uandes.cl).
12 Adhesin & Esttica DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America

mostrando la formacin de sales de
muy baja solubilidad y alta resisten-
cia mecnica, lo que explica la gran
estabilidad de la interfase adhesiva
observada en el tiempo cuando se
usa este tipo de adhesivos.
El protocolo adhesivo cuando usa-
mos self-etching primers considera
tres modalidades distintas:
a) Acondicionar con cido
ortofosfrico el esmalte y la
dentina cuando stos se hallan
involucrados en la preparacin
(Modalidad total etch) (Figuras
1-9).
b) Acondicionar con cido
ortofosfrico solo el esmalte y
aplicar el primer sobre esmalte
grabado y dentina no grabada
(Modalidad grabado selectivo)
(Figuras 10-14).
c) Aplicar el primer sobre esmalte
y dentina no grabada (Modalidad
self-etch).
As, podemos concluir que los adhe-
sivos universales pueden ser clasifi-
cados como de 5 generacin (etch
and rinse - one bottle) y de 7 gene-
racin (self-etch - one bottle).
De lo expuesto podemos inferir
porqu se los denomina adhesivos
universales: pueden usarse sobre
distintos sustratos involucrados en
el procedimiento adhesivo, tanto no
dentarios (sustratos metlicos, re-
sinosos, ceromricos y cermicos)
como dentarios (esmalte, dentina y
cemento radicular), usando solo un
producto en un menor nmero de
pasos.
A continuacin se presentan dos ca-
sos clnicos de restauraciones de re-
sina compuesta utilizando adhesivo
universal bajo la modalidad de gra-
bado selectivo del esmalte y bajo la
modalidad de total etch.

Tcnica de Grabado Total (Total Etch)

Figura 1. Vista Preoperatoria. Pieza dentaria 2.5 presenta una restauracin Figura 2. Aislacin absoluta con dique dental Flexi-Dam (Hygenic) y retiro
de resina compuesta distal del larga data. de resina compuesta distal.

Figura 3. Se utiliza un sistema de matriz seccional V3 (Triodent) para reconstruccin Figura 4. Secado de la preparacin con toalla absorbente cuidando de no
del punto de contacto. Grabado Total de esmalte y dentina durante 20 segundos con desecar la preparacin.
cido ortofosfrico al 35% (Ultra Etch Ultradent) y lavado profuso de la preparacin.

Figura 5. Aplicacin de una primera capa de adhesivo Scotchbond Universal (3M Figura 6. Fotocurado durante 20 segundos (Mini L.E.D, Satelec).
ESPE). Posteriormente se frota vigorosamente durante 20 segundos, se aplica una
segunda capa y se sopla con cierta intensidad para homogeneizar la capa adhesiva.
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Tcnica de Grabado Selectivo

Figura 7. Se introduce resina fluida Filtek Z350 XT flow (3M ESPE) a nivel
del margen de la preparacin para mejorar la adaptacin e interfase resina/
diente..
Figura 10. Vista preoperatoria. La pieza 1.5 presenta una resina compuesta
distal con caries adyacente a restauracin.

Figura 11. Retiro de caries distal y Figura 12. Grabado selectivo con ci-
restauracin defectuosa. Aislamiento do ortofosfrico al 35% (Ultra Etch,
absoluto con dique de goma Flexi- Ultradent) durante 20 segundos. La-
Dam (Hygenic) y se utiliza sistema vado profuso de la preparacin.
Figura 8. Se empaca resina compuesta Filtek Z350 XT color A2 (3M ESPE)
usando la tcnica centripetal para reconstruir pared distal y posteriormente de matriz seccional V3 (Triodent).
de forma incremental.

Figura 13. Aplicacin de adhesivo Figura 14. Reconstruccin con resina

Scotchbond Universal (3M ESPE). compuesta Filtek Z350 XT color A2.
Frotamos vigorosamente, soplamos y
aplicamos una segunda capa de ad-
hesivo. Posterior a esto se sopla nue-
Figura 9. Restauracin terminada y pulida con gomas siliconadas impreg- vamente para homogeneizar la capa
nadas con carburo de silicio y partculas de oxido de aluminio Jiffy (Ultra- adhesiva y fotocuramos durante 20
dent). segundos (Mini L.E.D, Satelec).