ANTECEDENTES.

Con la promulgacin del Cdigo de Seguridad Social el 14 de diciembre de 1956 y

sancionado por el Congreso Nacional el 7 de diciembre de 1956 como Ley de la
Repblica y su reglamento mediante D.S. No 3813 el 30 de septiembre de 1959
casi tres aos despus, el pas entra en un proceso de cambio del sistema de
seguridad social modificando sustancialmente el sistema del ahorro obrero por uno
de carcter social con la intencin de favorecer la cobertura en las prestaciones de
largo y corto plazo referidas a invalides, vejez, muerte y riesgos extraordinarios,
sin tomar en cuenta los posibles accidentes ocurrido in iteren al traslado a su
fuente el trabajador o en sus quehaceres los beneficiarios sufren alguna
contingencia, en esta etapa tambin estn comprendidos el Decreto de
racionalizacin de aportes de 28 de marzo de 1972, el Decreto Ley de Reformas a
la Seguridad Social y el decreto Ley de Complementacin de Reformas de 3 de
junio de 1977, despus de treinta aos de administracin integral de la Seguridad
Social el 15 de abril de 1987 se promulga la Ley financia) No 0924, que en su
artculo tercero afecta profundamente los esquemas administrativos y financieros
de todo el sistema de la Seguridad Social, procediendo a la separacin de la
Seguridad Social en prestaciones de corto plazo, que cubran las contingencias de
enfermedad, maternidad y riesgos profesionales a corto plazo y las prestaciones
de lardo plazo pasan a ser administrados por el FOPEBA, ratificado por su
Decreto Reglamentario No 21637 de 25 de junio de 1987, en consecuencia las
cajas del sistema de seguridad social se convierten en Cajas de Salud,
convirtindose estas en instituciones descentralizadas de derecho pblico sin fines
de lucro, con personalidad jurdica, autonoma de gestin y patrimonio propio,
encargada de la gestin, aplicacin y ejecucin del rgimen de la Seguridad Social
a corto plazo (enfermedad, maternidad y riesgos profesionales), la misin de las
Cajas de Salud a travs de sus administraciones regionales y distritales en todo el
territorio boliviano es brindar proteccin integral en el campo de la salud a toda su
poblacin protegida, como parte activa de todo el universo de asegurados, el
reglamento del Cdigo de Seguridad Social en su Artculo 78 reza lo siguiente se
entiende por accidente de trabajo no profesional toda lesin orgnica o trastorno
funcional producida por la accin sbita y violenta de una causa externa que no
sea consecuencia del trabajo y determine perdida o disminucin o perdida de la
capacidad de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado. Quedan excluidas las
emergencias de los riesgos extraordinarios, quedando establecido que solo existe
el reconocimiento a los accidentes extraordinarios no existiendo una
reglamentacin para calificar dichas contingencias lo cual nos crea un vaco
jurdico el cual en mi modesto entender debe ser subsanado con un reglamento de
calificacin de riesgo extraordinario

Actualmente, la labor de calificacin de riesgo extraordinario en la Cajas de Salud

est a cargo de la seccin de vigencia de derechos con la intervencin del servicio
de urgencias quien hace la valoracin inicial del paciente, para luego derivarlo a
las diferentes especialidades de acuerdo a cada caso mediante un sistema
manual de control de hoja de internacin a travs del registro de toda la atencin
prestada en lo referente a insumos, medicamentos , internacin y si el caso
requiere cirugas hasta el alta da en que se considera por la seccin de
contabilidad de acuerdo a arancel medico el monto a pagar sin considerar si el
riesgo fue calificado extraordinario sin ms trmite de vigencia de derechos se
califica un monto el cual el damnificado debe pagar al momento de salir sin
considerar si evidentemente fue riesgo pese a ser un asegurado quedando el
convenio administrativo de pago, que en caso de incumplimiento las cajas de
salud se reservan el derecho de recuperar el monto a travs de la va coactiva,
cobro que no est de acuerdo a la calificacin de riesgo extraordinario.

Por otra parte, cabe mencionar que el asegurado al desconocer sus derechos
asume que la calificacin est acorde a un reglamento especifico para estas
contingencias generando un vaco jurdico cuando se trata evidentemente solicitar
mediante medicina del trabajo una calificacin que siempre la califican
extemporneamente lo cual conlleva a una prdida de tiempo por los tiempos que
se tardan en el anlisis de la documentacin que el paciente debe tramitar para
evitar el cobro por la va coactiva y como consecuencia lgica la aplicacin de
multas y sanciones que van en desmedro de los asegurados o particulares , en
consecuencia resulta tedioso para el interesado realizar la justificacin del riesgo
extraordinario como tal uno por desconocimiento de la norma y otro por los
trmites burocrticos, bajo este parmetro es necesario generar un reglamento de
calificacin de riesgos extraordinarios

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Deteccin del problema

El Reglamento del Cdigo de Seguridad social en su artculo 78 establece que se

entiende por accidente no profesional toda lesin orgnica o trastorno funcional
producido por la accin sbita y violenta de una causa externa que no sea a
consecuencia del trabajo y que determine disminucin o perdida de la capacidad
de trabajo y de ganancia o muerte del asegurado. Quedan excluidas de los riesgos
extraordinarios. Hecho que se toma muy generalmente la aplicacin en el sistema
de seguridad social a corio plazo, donde las cajas aplican aranceles de acuerdo al
criterio de los de vigencia de derechos sin respetar el derecho al debido proceso y
aplicacin: de una reglamentacin se perjudica al beneficiario en la calificacin de
un riesgo extraordinario, como consecuencia de la falta de un reglamento
especifico que delinee una aplicacin universal en todo el sistema de la seguridad
a corto plazo.

Subjetivamente se plantea la aplicacin de la norma para quienes por agresin por

terceras personas, acciones en estado etlico sean considerados riesgos
extraordinarios sin tomar en cuenta los hechos reales que ocasionaron la
contingencia por lo que es necesario reglamentar dicha calificacin, derivando en
una contra versin al derecho a la defensa contraviniendo la Constitucin Poltica
del Estado y dems normas conexas.
El D.S. 14643 de 3 de junio de 1977 modifica el artculo No 80 del reglamento del
Cdigo de Seguridad Social en sentido de que los asegurados y beneficiarios
tienen derecho al seguro de enfermedad, independientemente de las
circunstancias y causas que hubieren motivado la enfermedad o el accidente, sin
perjuicio de que la entidad gestora cobre al responsable el costo de dichas
prestaciones en caso de culpa o dolo referidos en los artculos 8 y nueve del
referido decreto.

Formulacin del Problema

El no considerar un reglamento para la calificacin y cobro de los riesgos

extraordinarios tanto a beneficiarios como a particulares como una etapa previa a
la atencin mdica de emergencia, y su correspondiente falta de reglamentacin
especifica e incompleta, crea indefensin tanto para el asegurado como para el
particular en el seguro a corto plazo?

OBJETIVOS

Objetivo General

Determinar la necesidad de reglamentar el cobro por atenciones en la calificacin

de riesgos extraordinarios no cubiertos por el Seguro a Corto Plazo, el cual
garantizara la seguridad jurdica del asegurado y los particulares

Objetivos Especficos

Analizar la situacin del Seguro a Corto Plazo en Bolivia en lo referente a Riesgos

Extraordinarios.