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VENTILATEUR DE REANIMATION

Autres dsignations

Respirateur de ranimation
Anglais

Ventilator for ICU ( Intensive Care Unit)

Applications mdicales

Utilisation principale :
Lorsqu'un patient ne peut plus respirer par lui-mme, on doit le ranimer. Pour cela,
on utilise un respirateur de ranimation qui permet de faire respirer le patient de
manire automatique.
Domaines dapplication :
Service de Ranimation
Salle de rveil
Soins intensifs
Sas de dchoquage aux urgences

Principe de fonctionnement

Le respirateur de ranimation est un appareil contrlant lectroniquement la


ventilation du patient.
Il dlivre au patient un mlange gazeux compos d'oxygne, d'air et de protoxyde
d'azote (gaz relchant la tonicit musculaire). La concentration et le dbit du mlange
sont contrls par un mlangeur de gaz (ou rotamtre).
C'est l'utilisateur de l'appareil qui rgle les paramtres de la ventilation.
On diffrencie les appareils volumtriques des appareils baromtriques.
- Les appareils volumtriques assurent la dlivrance dun volume fix de
mlange gazeux chaque inspiration. Ils adaptent pour cela la pression exerce
la rsistance pulmonaire du patient.
- Les appareils baromtriques assurent une pression suffisante pour permettre
la dlivrance du volume dair et surmonter le syndrome obstructif (qui se
traduit par un rtrcissement du calibre des bronches) ou restrictif du patient
(qui se traduit par une diminution de la capacit pulmonaire). Ces appareils
sont plus confortables car le malade dclenche lui-mme le dbut et la fin de
l'inspiration.
La ventilation artificielle assure par cet appareil peut tre de deux types :
- Ventilation Invasive (VI) : elle prend en charge le travail respiratoire du
patient par le biais d'une canule place dans la trache du patient (canule de
trachotomie) ou d'une intubation.
- Ventilation Non Invasive (VNI) : elle prend en charge le travail respiratoire
du patient en l'absence de canule de trachotomie ou d'intubation et ncessite
l'utilisation de masques.
Dans ces deux cas, le mlange gazeux circule travers des circuits patients. Le circuit
patient "inspiratoire" conduit l'air de la machine au malade. Le circuit patient
"expiratoire" ramne l'air expir la machine. Ces circuits sont runis prs du patient
par une pice en Y.
Options et versions disponibles sur le march

Parmi les diffrents modes de ventilation, l'utilisateur choisira celui qui est le plus
adapt la pathologie du patient.
Ces diffrents modes sont rpartis suivant deux catgories de ventilation :
- Ventilation Contrle : elle est destine aux patients sans capacit respiratoire
ou dont les efforts ventilatoires ont t supprims.
VC : Volume Contrl ; PC : Pression Contrle
- Ventilation Assiste : elle permet au patient de dclencher l'insufflation d'un
volume courant prrgl, son propre rythme et assure une frquence minimale.
Elle est donc adapte des patients qui retrouvent peu peu une capacit
respiratoire autonome.
VAC : Ventilation Assiste Contrle ; VACI : Ventilation Assiste Contrle
Intermittente ; PAC : Pression Assiste Contrle ; PACI : Pression Assiste
Contrle Intermittente ; AI : Aide Inspiratoire ; BIPAP / AI : Bi-level Positive
Airway Pressure / Aide Inspiratoire
On peut gnralement rgler les paramtres suivants :
- Volume courant / minute : il correspond au volume d'air qui entre et qui sort des
poumons chaque respiration.
- PEP (pression expiratoire positive) : elle correspond au niveau de pression
maintenu pendant la phase d'expiration.
- Frquence minimale respiratoire
- Pression maximum autorise
- Trigger : il correspond un niveau d'effort inspiratoire que le patient doit exercer
pour dclencher un cycle
Des alarmes peuvent tre galement programmes (frquence maximale, volume
courant expir minimal,)
Lors de la ventilation artificielle, certaines personnes auront besoin que lair inspir soit
humidifi artificiellement, dautres non. Pour celles qui en ont besoin, deux techniques
peuvent tre utilises, selon le type de respirateur :
- l'humidificateur chauffant : appareil branch sur le circuit inspiratoire entre le
respirateur et les voies ariennes du patient, que l'on doit remplir avec de l'eau
strile. Lair qui arrive de lextrieur shumidifie et se rchauffe en passant dans
ce dispositif : ceci permet d'viter que les voies ariennes du sujet ne se
refroidissent et ne se dshydratent. Avec ce type dhumidificateur, la
surveillance du ou des piges eau est particulirement importante.
On utilise cette technique si le respirateur est muni d'un rchauffeur.
- le nez artificiel (ou filtre hydrophobe/hydrophile) : petit dispositif qui capte
transitoirement ( l'expiration) l'eau du mlange gazeux provenant des voies
ariennes du patient et la restitue linspiration. Il se place entre les voies
ariennes du patient et le circuit du respirateur.
On utilise en particulier cette technique si le circuit patient est usage unique.
Le respirateur peut tre quip d'un nbuliseur qui permet l'administration de
mdicaments au cours du traitement respiratoire.

Structure Adapte
Hpital disposant d'un service de ranimation.
Accessoires et Consommables Principaux

Dsignation Fourchette de prix

- Mlangeur de gaz (ou rotamtre) - environ 1600


- Circuit patient (strilisable) - de 300 600
- Circuit patient (usage unique) - de 4 10
- Masque facial (usage multiple) - environ 30
- Masque facial (usage unique) - environ 3
- Masques nasal-buccal-menton (semi jetable) - environ 3
- Piges eau (usage unique) - environ 2
- Filtre anti-bactrien (usage unique) - de 1 4
- Nez artificiel (ou filtre hydrophobe/hydrophile) - environ 2
- Humidificateur chauffant rutilisable - environ 2600

Commentaires
Les principaux cots engendrs par un ventilateur sont lis aux consommables.
Attention : les prix peuvent varier du simple au triple, selon la marque de l'appareil et la
quantit achete.
Les circuits patient se prsentent, selon les modles, avec ou sans filtre hydrophobe /
hydrophile. Si le circuit patient comporte un filtre hydrophobe/hydrophile, il ne faut
surtout pas utiliser d'humidificateur chauffant (source potentielle dinfection dans le
circuit patient.
Les piges eau rcuprent la condensation qui se pose sur les parois des tuyaux afin
d'viter que cette eau accumule ne pntre dans les voies ariennes. Ces piges sont
placs entre le respirateur et les voies ariennes du patient, au point le plus bas du circuit.

Entretien
Aprs chaque maintenance et avant chaque utilisation, le fonctionnement de l'appareil
doit tre vrifi (fuites sur les circuits patients, alarmes, pression O2,).
Aprs chaque utilisation, les circuits patients rutilisables doivent tre striliss
l'autoclave.
Les filtres anti-bactriens se remplacent chaque patient.
Les piges eau doivent tre vids rgulirement.

Maintenance
Niveau de formation requis :
Le personnel intervenant dans la rparation et le suivi de ce type dappareil, doit avoir
suivi une formation sur son fonctionnement et sa maintenance. Cette formation doit tre
dispense par le constructeur, un organisme habilit, ou une personne comptente.
Des comptences en lectronique sont indispensables.
Maintenance :
Une maintenance prventive est indispensable sur ce type d'appareil, en moyenne deux fois par
an.
Niveau :
La maintenance de ce type d'appareil est trs complexe. La vie du patient en dpend.
Cot :
Prvoir un kit de maintenance prventive toutes les 1000 heures de fonctionnement (environ
200). Ce kit contient gnralement un filtre anti-bactrien, des soufflets, des valves,.
Pannes courantes :
- Fuites sur le circuit patient : remplacement du circuit patient
- Dficience des capteurs : le remplacement dune cellule oxygne cote de 100
150 , le remplacement dun capteur de spiromtrie cote environ 450.

Prcautions d'utilisation
Niveau d'utilisation requis :
Ce matriel doit tre utilis par un mdecin anesthsiste, un ranimateur ou un infirmier
anesthsiste, ayant suivi une formation sur son utilisation dispense par le constructeur,
un organisme habilit ou une personne comptente. Cette formation a gnralement
avoir lieu lors de la mise en service du matriel.
Cest le mdecin anesthsiste ou le ranimateur qui dtermine le mode de
fonctionnement et les rglages.
Prcautions :
La surveillance continue du patient est obligatoire pendant toute la dure d'utilisation de
l'appareil.

Contraintes d'installation
Rseau lectrique avec mise la terre indispensable : alimentation 110 ou 220 V / 50
60 Hz.
Alimentation et protection lectrique selon les recommandations des constructeurs,
propres chaque modle. Ces recommandations sont indiques sur le manuel
d'utilisation.
Rseau de distribution de gaz (O2, protoxyde, air) avec prise murale, ou bouteille.

Acheminement
Volume Environ 20 cm3
Poids Environ 20-25 kg
Prcautions particulires - Dbrancher et identifier (tiquetage) tous les accessoires
du ventilateur, mais penser les conditionner avec
l'appareil.
- Prvoir un emballage protecteur (sensibilit aux chocs).

Personnes ressources /Sites Internet intressants


Association Internationale de Sant Humanitaire (AISH) aish@cesh.org
Des fiches de contrle de qualit et de maintenance listant les points vrifier pour
valuer le maintien des performances des dispositifs mdicaux sont disponible au
SNITEM, l'adresse suivante :
http://www.snitem.fr/telechargements/fiche_documents.php?ID_TELECHARGE=1

AVERTISSEMENT
Cette fiche n'est mise disposition qu' titre informatif et ne constitue en aucun cas un mode
d'emploi. Pour obtenir des renseignements supplmentaires sur un modle prcis de matriel,
reportez-vous aux documentations techniques disponibles sous la rubrique "Bote outils" du
site www.humatem.org ou adressez-vous directement au fabricant concern. Vous pouvez
galement contacter les personnes ressources dont les coordonnes sont indiques en fin de
fiche.