UA

Fundamentos de
Enfermagem I

Assuno Laranjeira de Almeida

(laranjeira.almeida@ua.pt)

1
 Sumrio
UA

Observao e exame fsico

2
 Importncia da observao na prestao de
cuidados de enfermagem
UA

A observao permite ao enfermeiro:

- obter dados/ informaes sobre o estado de sade do utente

com a sequncia em que os fatos vo ocorrendo

- registar o desenvolvimento da situao de sade do utente e

consequentemente uma melhoria de qualidade de prestao
de cuidados de Enfermagem

- elaborar o plano de cuidados de Enfermagem, mediante a

identificao das necessidades do utente

3
 O que observar...
UA

O corpo do doente (o exame deve ser Cfalo-

caudal)

O comportamento verbal e no verbal

O meio circundante

Outros...

4
 A observao depende dos fatores
UA

Momento da
observao

Uso de
instrumentos Durao da
de observao
observao

5
 Requisitos na observao
UA

Ateno

Sensao

Perceo

Reflexo

6
 Ateno
UA

Requisito imprescindvel para

que a observao resulte
frutfera. Implica uma
disposio mental ou um
estado de alerta que permite
perceber as coisas ( objetos,
sucessos, condies,).

7
 Sensao
UA

Tomada de conscincia provocada

por excitao de um rgo
sensorial ( estmulo)

O homem percebe o mundo que o

rodeia mediante os seus sentidos,
no entanto os rgos dos sentidos
tm certas limitaes
Os sentidos humanos no so
instrumentos fidedignos quando se
trata de medir com exatido, como a
distncia, tamanho, velocidade,
8
 Perceo
UA

o ato de interpretar,
estruturar e significar o objeto.
As percees esto sujeitas a
distores provocadas pelas
emoes do observador, pelas
suas motivaes, pr-juzos
concebidos, valores e
condies fsicas.

9
 Reflexo
UA

Tomar conhecimento
de um problema,
consider-lo em todas
as suas faces e
interrogar-se sobre as
solues possveis.

10
 O enfermeiro observa atravs de
UA

1. Viso

2.
Audio

3. Tato

4.
Olfato

11
 Viso
UA

Expresso facial

Estado de alerta ou apatia

Aspeto da pele e mucosas

Aspeto da boca e dentes

Escoriaes, feridas, edemas

Posio e atividade do utente

Deficincia fsica,

12
 Audio
UA

Sons que revelam a adaptao positiva ou

negativa situao de doena

Alterao da respirao

Voz do utente que revela quase sempre algo sobre

o seu estado emocional

13
 Tato
UA

Pulso

Temperatura corporal

Fora de preenso

14
 Olfato
UA

Odores ( boca - acidose diabtica urina

fenilcetonria)

Odores de m ventilao

15
 Sinais e sintomas
UA

SINAIS: provas objetivas de alteraes anormais

que podem ser reconhecidas pelo observador
independentemente das impresses do utente (ex.
edema, cianose,).

SINTOMAS: alteraes percetveis do corpo ou

do seu funcionamento e que indicam alterao (ex
cefaleias,...)
16
 Equipamento
UA

Estetoscpio : instrumento com duas peas auriculares ligadas

por um tubo flexvel a uma campnula, utilizado para ouvir e
amplificar sons produzidos por rgos internos (ex. intestinos,
pulmes, corao)

17
 Equipamento
UA

Escpio instrumento utilizado para observar o interior das

estruturas (ex. um otoscpio usado para observar o canal
auricular externo e o tmpano)

18
 Equipamento
UA

Espculos utilizados para distender ou abrir um orifcio ou

cavidade do corpo permitindo a inspeo interior (ex. espculo
vaginal)

19
 Equipamento
UA

Diapaso instrumento para testar a funo do nervo auditivo e

a sensao vibratria

20
 Equipamento
UA

Martelo de percusso utilizado para testar reflexos

patolgicos

21
 Equipamento
UA

Escala oftalmolgica utilizado para testar a acuidade visual

(ex. de Snellen)

22
 Equipamento
UA

Depressor da lngua utilizada para observao da faringe e

estimular o vmito (ex. uma esptula de madeira)

23
 Equipamento
UA

Caneta luminosa utilizada para iluminar reas de forma a

permitir uma melhor observao e para testar a contrao da
pupila

24
 Equipamento
UA

Agulhas, cotonetes utilizados para observar a

capacidade de diferenciar a dor difusa e localizada e a
sensibilidade ao toque

25
 Equipamento
UA

Instrumentos de medida

uma balana para medir o peso, haste para medir a altura, fita
mtrica ou rgua para medidas lineares ou circunferenciais,
termmetro para avaliar a temperatura, )

26
UA

OBSERVAO E EXAME
FSICO EM ENFERMAGEM
DIVISES E SUBDIVISES DO
CORPO

ASSUNO 27

ALMEIDA,
 Exame fsico
UA
Sequncia:

1 inspeo

2 palpao

3 percusso (bater ou
dar pancadinhas)

4 auscultao (ouvir)

28
 *Abdmen: sequncia
UA

No abdmen segue-se outra sequncia:

1.Inspeo

2.Auscultao

3.Percusso

4.Palpao (sendo esta a ltima por o toque num

abdmen sensvel poder provocar sintomas adicionais,
nomeadamente desencadear estmulos dolorosos.

29
 1. Inspeo
UA

Consiste na observao da superfcie do corpo, sendo necessrio que exista adequado posicionamento, exposio da rea que se
vai inspecionar, e uma boa iluminao.

1. Deve observar-se cada rea quanto ao:

tamanho

formato

colorao

simetria

posio e anormalidades

30
2. Comparar cada rea inspecionada com a
UA

respetiva rea do lado oposto do corpo.

3. Evitar pressas: prestar ateno aos

pormenores

4. Deve tirar medidas utilizando equipamento

(ex. fita mtrica) 31
 2. Palpao
UA

Objetivos:

1.confirmar dados adquiridos atravs da observao

2.proporcionar informao sobre a estrutura ou funo

Podem ser avaliadas caractersticas do corpo do utente atravs

da palpao utilizando os dedos e uma ou as duas mos e
aplicando diferentes graus de presso.

32
 Tipos
UA

superficial ( 1cm)

profunda ( entre 2 e 4cm aprox.)

Sendo controlada pelos dedos e pelas mos, a palpao superficial

precede sempre a profunda

33
UA

34
 3. Percusso
UA

Consiste num batimento na superfcie corporal com

as mos ou dedos ou ainda com um martelo de
percusso

Objetivo:

Avaliar a densidade de uma cavidade ou rgo

35
 Sons de percusso
UA

Diferem consoante as
reas do corpo,
dependendo em parte
da densidade das
estruturas internas

Macios
Timpnicos
so ouvidos por
ocorrem sobre
cima de tecidos
rgos mais
slidos, como
profundos ou
msculo ou rgos
cheios de gs
slidos.

36
 Tipos de percusso
UA

Direta - quando se bate

diretamente contra a pele
do utente

Indireta - o enfermeiro coloca o dedo

mdio da mo no dominante em
contacto com a superfcie corporal e bate
com a ponta do dedo mdio da mo
dominante, no topo do dedo mdio da
mo no dominante

37
UA

38
 4. Auscultao
UA

Consiste na audio dos sons produzidos pelo corpo

Poder utilizar-se estetoscpio se necessrio

Um ambiente silencioso sempre o mais adequado para

auscultar

De forma a identificar os sons anormais previamente devem ser

aprendidos os sons normais

39
 Tipos de auscultao
UA

Direta:

o enfermeiro coloca o ouvido diretamente contra o corpo do

utente. Este mtodo limitado, uma vez que os sons so
extremamente difusos e muito suaves, particularmente em
pessoas obesas

Indireta:

efetuada com o estetoscpio (o procedimento mais comum)

40
 Avaliao das medidas antropomtricas
objetivos
UA

- Vigiar o estado de sade do utente

- Calcular a superfcie corporal ou o ndice de massa corporal

- Medir o comprimento e a estatura do corpo

- Anotar as dimenses de uma parte do corpo

- - Vigiar o desenvolvimento do corpo e detetar anomalias

- Vigiar o aparecimento de edemas,...

-Avaliar os efeitos de uma teraputica

41
 ALTURA
UA

Utente autnomo:
- Retirar roupa e calado

- Posicionar o utente com os ps juntos, dorso e calcanhares em

contacto com a craveira

- O utente deve manter-se direito e com o mento ligeiramente

elevado, fazendo deslizar a parte mvel da craveira at se
obter contacto com a cabea, achatando os cabelos.

42
 ALTURA
UA

Utente acamado:

Instal-lo de forma a que a cabea ou os ps fiquem

apoiados sobre um suporte fixo (cabeceira ou ps da
cama), pedindo ao utente para ficar imvel e devemos
desenrolar a fita mtrica e estic-la ao longo do corpo.

43
 ALTURA
UA

Criana pequena

Utilizar uma craveira horizontal, devendo tomar cuidado

para esticar a perna quando em contacto com a
craveira, fazendo deslizar a parte amovvel desta at
contactar com a planta do p, segurando a criana
pelo tornozelo.

44
 PESO
UA

Pesar o utente de preferncia com a mesma roupa, se possvel mesma hora e

em jejum

- Aferir a balana e verificar o seu bom funcionamento;

- O utente deve ficar apenas em roupa interior

- Pedir ao utente para subir para a balana ou ajud-lo

- Interrogar o utente sobre o seu peso habitual

- Pedir ao utente para no se mexer

- Avaliar o peso

- Registar o peso.

45
 PESO
UA

Crianas +
Deitar a criana na balana para pesar bebs ou sent-la se ela j
adquiriu essa capacidade

Para o recm-nascido aquecer a balana e colocar-lhe um

resguardo descartvel

Prevenir as quedas durante a pesagem mantendo-se prximo da

criana mas sem lhe tocar

46
 Interpretao dos valores da altura e do peso
IMC
UA

Medir o peso e a altura com a finalidade de calcular o

ndice de massa corporal (IMC) ou BMI (Body Mass
Index) que se determina da seguinte forma:

IMC= P/A2 (peso em Kg e altura em metros)

47
 Permetro Ceflico
UA

48
 Permetro do trax
UA

Se mulher a referncia
a prega axilar
49
 Permetro do Antebrao
UA

50
 Permetro da Cintura
UA

51
 Permetro Abdominal
UA

52
 Permetro da Coxa Superior
UA

53
 Permetro da Perna
UA

54
 Trabalho do estudante
UA

Observao de uma pessoa (colega) durante 5

minutos
Registo do que observou
Discusso

55