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Electromiografa clnica
J.I. IBARRA LZAR, E. PREZ ZORRILLA y C. FERNNDEZ GARCA
En las miopatas
Fig. 5.Conduccin motora normal del nervio cubital estimulado en mueca, infracodo, axila y punto de Erb.
nervio, interviene la conduccin a travs de la sinapsis nervio y registrar la respuesta sensitiva en el trayecto
y del msculo hasta que el impulso elctrico llega a los del nervio o de la piel. Se puede realizar ortodrmica-
electrodos de registro 7. mente (estimulando las terminaciones sensitivas en piel
Las fibras nerviosas de mayor dimetro de los nervios y registrando la respuesta proximalmente en el nervio)
perifricos conducen la corriente elctrica por encima o antidrmicamente (estimulando el nervio y registran-
de 45 m/s transmitiendo el impulso de forma saltatoria do la respuesta en la piel). Aqu no tenemos sinapsis ni
entre los ndulos de Ranvier hasta llegar al msculo. otros obstculos anatmicos, de modo que la conduc-
Las tcnicas de estimulacin nerviosa se deben llevar cin se realiza exclusivamente a lo largo del nervio. La
a cabo en pacientes con una temperatura corporal supe- distancia entre el punto de estimulacin y el registro di-
rior a los 32 C, ya que temperaturas inferiores reducen vidido entre el tiempo empleado en recorrerla nos in-
la velocidad de conduccin. As mismo, la intensidad de dica la velocidad de conduccin. La amplitud de la res-
la estimulacin debe ser supramaximal, para estimular las puesta es un parmetro muy importante porque nos
fibras ms rpidas del tronco nervioso. indica el nmero de fibras que conducen en el trayecto
Las tcnicas de la estimulacin motora repetitiva, utili- del nervio (fig. 6).
zada en los procesos de sinapsis neuromuscular, y la tc-
nica de la fibra aislada por estimulacin o manual, son ana-
lizados en el apartado de la patologa de la sinapsis.
CONDUCCIONES PROXIMALES
Conduccin sensitiva
Son exploraciones electromiogrficas para el estu-
Se utiliza la tcnica descrita por Dawson y Scott en dio de los segmentos proximales de los nervios y que
1949 y consiste en estimular las fibras sensitivas del nos aportan informacin clnica importante.
Onda F
Reflejo H
Radiculopatas: EMG y conducciones nerviosas Fig. 9.Estudio de 20 potenciales de unidad motora del msculo
deltoides con duracin y polifasia aumentada.
Las radiculopatas cervicales y lumbares son una de
las indicaciones ms frecuentes de solicitud de un estu- TABLA 2. Enfermedad de la neurona motora.
dio electromiogrfico 13 y es un complemento muy va- EMG y conducciones nerviosas
lioso a las pruebas de imagen para tomar decisiones EMG
quirrgicas (tabla 3). Potenciales de denervacin, ondas positivas
Las races ms frecuentemente lesionadas por hernia y potenciales de fasciculacin
discal o espondiloartrosis son la C6, C7, L5 y S1, que Descargas seudomiotnicas
corresponden a las regiones de mayor movilidad verte- Aumento de la duracin media de los potenciales
bral y por tanto de mayor sufrimiento discal14. Prdida importante de unidades
Conducciones nerviosas
Plexopatas Normales o ligeramente disminuidas
Los plexos braquial y lumbosacro son vulnerables a EMG: electromiografa.
las lesiones por la superficialidad anatmica y escasa
proteccin colgena en la regin cervical, y por la mo- TABLA 3. Hallazgos electrofisiolgicos en radiculopatas.
vilidad de las articulaciones vecinas. En ocasiones, es di-
fcil conocer la localizacin y la extensin de las lesiones EMG
nerviosas por la exploracin electrofisiolgica y, por es- Potenciales de fibrilacin y ondas positivas en el miotoma
tar en zonas anatmicas de transicin de raz a tronco correspondiente en casos de dao axonal, descargas
nervioso y nervio15-17. seudomiotnicas
Aumento discreto de la duracin media de los potenciales
Es necesario conocer bien la anatoma, fisiopatologa
y de la polifasia
y los hallazgos electrofisiolgicos de estas lesiones, que
Prdida de unidades motoras al mximo esfuerzo
generalmente llevan a exploraciones largas y no siem- en lesiones intensas
pre fciles de interpretar.
El conjunto de la electrofisiologa de aguja y las con- Conducciones nerviosas
ducciones motoras y sensitivas ayudan al diagnstico, Son normales
localizacin y a conocer la intensidad de las lesiones y Conducciones proximales
seguir su evolucin. El reflejo H se altera precozmente en radiculopatas S1
EMG: electromiografa.
Mononeuropatas agudas
Son neuropatas que se presentan de forma brusca, La lesin aguda de un nervio por traumatismo puede
afectan a un solo tronco nervioso y cuya lesin es ge- producir segn la clasificacin clsica de Seddon18, una
neralmente de origen traumtico. neuroapraxia, axonotmesis o neurotmesis, dependien-
En una mononeuropata es necesario conocer el do de si la lesin es solamente una desmielinizacin
nervio lesionado, el lugar de la lesin y su intensidad. focal, si hay lesin axonal pero se mantienen las envol-
turas colgenas o si hay una lesin de todas las estruc- ante la estimulacin nerviosa y su pronstico es muy
turas del nervio. sombro si no hay una reparacin quirrgica.
La electromiografa con aguja de los msculos le-
sionados permite conocer si la lesin ha afectado a
los axones (presencia de potenciales de fibrilacin y Mononeuropatas por atrapamiento
ondas positivas) o si nicamente hay una lesin mielni-
ca (neuroapraxia). Las neuropatas por atrapamiento se producen por
La conduccin nerviosa motora a travs del nervio causas mecnicas en puntos susceptibles a la compre-
daado est afectada con velocidad de conduccin sin y cuando atraviesan zonas superficiales y osteo-
disminuida o ausente, dependiendo de la intensidad fibrosas. Generalmente son procesos lentos, progre-
de la misma. La conduccin sensitiva tambin dismi- sivos y crnicos, aunque en algunos nervios son
nuye. procesos agudos por compresin mantenida como es
En el caso de la neuroapraxia, el estudio con aguja la lesin del nervio radial en el canal de torsin.
no muestra la presencia de fibrilaciones, y a la esti- Es necesario en todos los casos confirmar que hay
mulacin del nervio las fibras desmielinizadas no con- una lesin de un nervio, aclarar el punto de atrapamien-
ducen a travs del punto de la lesin, pero s perif- to, conocer la intensidad de la lesin y su evolucin. La
ricamente a la misma. intensidad de la lesin puede ir desde una simple des-
En la axonotmesis, el axn degenerado desenca- mielinizacin en el punto de lesin o atrapamiento, has-
dena la aparicin de potenciales de fibrilacin y prdi- ta una degeneracin axonal ms o menos intensa de sus
da de UM dependiendo de la intensidad de la lesin, fibras 20-22.
en los msculos distales a la lesin nerviosa. Con la En el estudio neurofisiolgico es fundamental tanto
regeneracin de las fibras nerviosas van apareciendo la EMG como la conduccin motora y sensitiva. El EMG
potenciales de reinervacin nacientes (fig. 10) que nos mostrar potenciales de fibrilacin y ondas positi-
dan lugar en su evolucin a potenciales polifsicos de vas en reposo cuando la lesin sea axonal, y el mximo
gran duracin 19. esfuerzo ayudar a cuantificar la prdida de UM.
La conduccin nerviosa muestra disminucin de la Las conducciones motora y sensitiva nos ayudarn
velocidad de conduccin y de la amplitud de la res- a localizar el sitio de la lesin y su intensidad, por el
puesta, que van mejorando a medida que reinerva el enlentecimiento de la conduccin en los puntos de
nervio. compresin y por la disminucin de las amplitudes
En la neurotmesis aparece la actividad de reposo motoras y sensitivas en relacin con la degeneracin
con fibrilaciones, no hay actividad voluntaria alguna, ni axonal 23.
Los atrapamientos ms frecuentes se producen en
el nervio mediano en el tnel del carpo; en el nervio
cubital en el codo y en el tnel de Guyon; en el ner-
vio radial en el canal de torsin; en el citico poplteo
externo en la cabeza del peron; en el citico popl-
teo interno en el tnel del tarso, y la meralgia pares-
tsica en la ingle (figs. 11 y 12).
Mononeuropata mltiple
Polineuropatas
cos como la miastenia grave, la amplitud y el rea de la res- 3-5 estmulos por segundo y se acenta an ms si se rea-
puesta inicial son normales y van decreciendo progresiva- liza con isquemia o despus de ejercicio repetido (fig. 13).
mente con la repeticin de los estmulos, al responder En los defectos presinpticos (sndrome miastnico
cada vez menor nmero de fibras musculares por el blo- de Eaton-Lambert, botulismo) la respuesta al estmulo
queo sinptico de los receptores de acetilcolina. Esta dis- supramaximal aplicado al nervio motor produce un po-
minucin se observa sobre todo con frecuencias de tencial inicial de amplitud muy reducido que va incre-
mentndose con la estimulacin 27. Este aumento pro-
gresivo de la amplitud de la respuesta, que puede llegar
a incrementos de 2-20 veces se llama facilitacin y se
produce sobre todo con frecuencias de 20-30 estmu-
los por segundo (fig. 14).
La unin o sinapsis neuromuscular puede ser es-
tudiada tambin con la tcnica de la fibra aislada (Ek-
stedt, 1964), que permite el registro de un potencial
de accin de una fibra aislada en lugar de una UM como
en la tcnica convencional de conduccin nerviosa 28.
Este registro de fibras aisladas se consigue por medio
de la utilizacin de electrodos de aguja con una venta-
na lateral con rea de registro muy pequea (25 de
dimetro) que permite captar potenciales de una sola
fibra muscular (fig. 15).
Con estos electrodos es posible obtener en cada
punto la sumacin de potenciales de 2-3 fibras muscu-
lares de la misma unidad motora. Estos potenciales lle-
gan al electrodo de registro con una diferencia de tiem-
po. La variabilidad media de estas diferencias de tiempo
se denomina jitter. Esta variabilidad en la transmisin y
propagacin del impulso puede ser estudiada con tcni-
ca manual o con tcnica estimulada y determina el jitter,
que cuando la variabilidad es grande puede dar lugar a
bloqueos en la conduccin 29.
Ocasionalmente en la transmisin nerviosa es til
determinar la densidad de fibras registradas en el estu-
dio. Estos parmetros de la tcnica de la fibra aislada
jitter, bloqueos y densidad de fibras muestran una ma-
yor especificidad diagnstica que la tcnica de la esti-
mulacin repetitiva.
Fig. 15.Tcnica de la fibra aislada estimulada donde se aprecia Fig. 16.Registro de 20 potenciales de unidad motora, con fre-
la gran variabilidad en la transmisin de la respuesta. cuentes potenciales pequeos y polifsicos en un paciente con
distrofia muscular de Duchenne.
bras musculares funcionantes en las UM y afectan prefe- TABLA 5. Hallazgos electrofisiolgicos en las miopatas
rentemente a los msculos proximales de los miembros. EMG
Ante la sospecha clnica de una miopata, el estudio Reposo No actividad espontnea,
electromiogrfico debe ser realizado en la musculatura excepto potenciales
proximal de un miembro superior e inferior estudiando de fibrilacin en miositis
tambin un msculo distal y explorando las conduccio- y distrofias musculares
nes motora y sensitiva de los miembros. Descargas miotnicas
en miotonas
Los hallazgos electromiogrficos son muy claros en
Actividad ligera Duracin media de los
las miopatas inflamatorias y degenerativas progresivas, potenciales disminuida
y son menos manifiestos en miopatas lentamente pro- y aumento de los potenciales
gresivas, en las metablicas y miopatas congnitas 30. polifsicos
El patrn mioptico muestra la presencia de poten- Mximo esfuerzo Patrn interferencial
ciales de UM de duracin y amplitud disminuida que de amplitud normal
con frecuencia son polifsicos (fig. 16). El msculo a o disminuida
mximo esfuerzo presenta un patrn interferencial de
amplitud disminuida, motivado por un mayor recluta- Conducciones nerviosas Normales
miento de unidades motoras de corta duracin y am- EMG: electromiografa.
plitud y polifsicas. En reposo habitualmente no hay ac-
tividad espontnea excepto en miopatas que cursan
con necrosis o degeneracin rpida (miositis, distro-
fias musculares), en las que aparecen potenciales de fi- 2. Buchthal F. An introduction to electromyography. Gly-
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