Viceministerio de Salud Colectiva

Direccin General de Salud Mental

Programa de prevencin de la conducta suicida en

la Repblica Dominicana
Basado en el Plan Subregional de Prevencin de la Conducta Suicida
OPS/OMS

Dr. Jos Mieses Michel. Director General de Salud Mental

Coordinado por:
Licda. Angelina Sosa. Enc. De Investigacin y Proyectos en Salud

Equipo tcnico:
Dr. Jos Mieses Michel. Director General de Salud Mental
Dra. Anny Castillo. Mdico Psiquiatra Centro Comunitario de Salud Mental de Gualey
Dr. Roberto Rondn. Director Tcnico
Licda. Sarai Ogando. Enc. Programa Violencia Intrafamiliar
Dra. Biaris Rodrguez. Enc. Servicios Clnicos
Lic. Elas Tejeda. Enc. Programa de Prevencin del consumo nocivo de Alcohol y Drogas
Dr. Eulices Cuello. En. Atencin Clnica

Santo Domingo, R.D.

Febrero 2014 (Revisado)

1
Introduccin

El suicido es considerado un problema de salud pblica y una de las tres primeras causas de
muerte entre personas de 15 a 44 aos de edad. Durante los ltimos 50 aos segn estadsticas de
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las tasas de mortalidad a causa del suicidio se han
incrementado en un 60% y por cada persona que se quita la vida hay 20 que fallan en el intento;
para el ao 2020 la OMS estima que el ndice de suicidios a nivel global podra crecer en un 50%,
es decir que aproximadamente 1,53 millones de personas morirn por esta causa alrededor del
mundo, siendo las sociedades que viven en el subdesarrollo y la pobreza, el blanco perfecto para
el desencadenamiento de este tipo de problemtica. (APAL, 2011)

En la Regin de Centroamrica y Repblica Dominicana, como la mayora de los pases, el suicidio

ocurre especialmente en personas jvenes, contina siendo un problema complejo si tomamos en
cuenta su multifactorialidad. En este interactan factores biolgicos, genticos, psicolgicos,
culturales, medioambientales y sociales, para el cual no existe una sola causa ni una sola razn. Sin
embargo, la mayora de los suicidios pueden prevenirse (OMS, 2000).

De acuerdo al Informe Subregional de Suicidio en Centroamrica y el Caribe: (OPS, 2011) Repblica

Dominicana reporta un incremento de suicidios que va de 3.66 por 100,000 hab. en 1990 a 5.57
por 100,000 hab. en 2008.

Estos incrementos ocurren principalmente en personas jvenes, en edades productivas y

reproductivas de 15 a 35 aos. En la Repblica Dominicana se han utilizado algunas estrategias,
como la deteccin y tratamiento de los trastornos mentales en los diferentes niveles de salud. Sin
embargo no existe un programa de prevencin dirigido a poblaciones especficas.

A continuacin, se propone un Programa para la prevencin de la conducta suicida. El mismo est

integrado en el Plan Estratgico de Salud Mental de la Repblica Dominicana 2014-2018 y en los
Planes Operativos Anuales. Al finalizar el ao 2018 ser revisado y evaluado; las estrategias y
actividades que resulten efectivas podrn ser continuadas en el siguiente periodo planificado.

2
Justificacin

Los estudios epidemiolgicos a nivel mundial indican que el suicidio es un grave problema de la
Salud Pblica. Existe una proporcin considerable de personas que intentan suicidarse y no
acuden en busca de tratamiento (OPS-OMS, 2010).

La Repblica Dominicana mantena una tasa baja con relacin a los pases de la Regin hasta el
ao 2005, luego aument significativamente hasta llegar a ser uno de los cuatro pases de la
Regin con la tasa ms alta de mortalidad por suicidio. Ante esta situacin apremia la necesidad
de establecer un programa de prevencin para comunidades priorizadas del pas, teniendo en
cuenta los siguientes aspectos:

Determinantes sociales: pobreza, desempleo, violencia domstica, protestas polticas,

sociales y el sentimiento de falta de sentido de la vida. (Desjarlais, Eisenberg, Good, &
Kleinmman, 1997).
Relacionados a la psicopatologia: ms del 90% de los casos de suicidio estn asociados a
trastornos psiquitricos (depresin, abuso de sustancias o psicosis) (Desjarlais, Eisenberg,
Good, & Kleinmman, 1997).
El impacto psicolgico y social sobre la familia y la sociedad. En promedio, un suicidio
afecta ntimamente al menos otras seis personas. Si ocurre en una institucin educativa o
en el sitio de trabajo tiene impacto sobre cientos de personas (OMS, 2000).
La carga del suicidio puede estimarse en trminos de AVAD (aos de vida ajustados en
funcin de la discapacidad). De acuerdo con este indicador, en 1998 el suicidio fue
responsable del 1,8% del total de la carga de enfermedades a nivel mundial, variando
entre 2,3% en los pases con altos ingresos y 1,7% en los de ingresos bajos. Esto es igual a
la carga debida a guerras y homicidios, casi el doble de la carga por diabetes e igual a la
carga por asfixia al nacimiento y trauma. (OMS, 2000)

3
Modelo de intervencin

La OMS ha propuesto para la reduccin, como un componente estratgico esencial, el modelo

humano- ecolgico para la prevencin del suicidio (OMS, 2004). Un programa de prevencin del
suicidio con un abordaje integral, con la participacin de los diversos sectores e instituciones de la
sociedad, orientados por las autoridades sanitarias y asesoradas por expertos nacionales y el
Comit Tcnico Subregional en la Prevencin del Suicidio.

Hasta hace poco, las iniciativas de prevencin del suicidio se basaban en la reduccin de las ideas
suicidas, con escasa preocupacin con el control del medio ambiente. No obstante, experiencias
ms recientes han demostrado que se puede lograr un impacto mayor y ms rpido cuando se
acta de preferencia con el medio ambiente externo en lugar de concentrarse en el espacio
intrapsquico (OPS, 2009).

Mediante este modelo es posible ofrecer repuesta de prevencin multifactorial a todos los niveles
que seala el modelo ecolgico. Este permite comprender que la conducta suicida es el resultado
de un conjunto de factores que se relaciona entre los cuatros niveles. Estos niveles son:

Nivel Individual: Representa el buen diagnstico, tratamiento y seguimiento de los

trastornos mentales. Factores de riesgo: desrdenes de personalidad, abusos de alcohol y
sustancias psicoactivas, caractersticas demogrficas: edad, sexo, educacin, ingreso
econmico, antecedentes de intentos previos.

Nivel relacional: Se entiende como la utilizacin de las relaciones cercanas, familiares,

compaero(a) ntima o parejas y los grupos de pares. Factores de riesgo: pobres prcticas
de crianza, conflictos o discordias matrimoniales.

Nivel Comunitario: El involucramiento de las instituciones en las estrategias de

intervencin, as como se reflejan las relaciones sociales como: la escuela, vecindario, y
lugares de trabajo. Los factores de riesgo que se identifican: Pobreza, niveles de
desempleo, consumo de drogas, polticas institucionales dbiles, servicios inadecuados a
las vctimas.

Nivel Social: Creacin e implementacin de una estrategia de prevencin de suicidio

auspiciada y avalada por las autoridades y gestores, que incluya la creacin de leyes y
reglamentos para el reporte de suicidio apropiado y estandarizado, intercambio de
profesionales e investigadores y su conexin con las redes mundiales que trabajan con el
suicidio. En este nivel se identifican factores de riesgo que promueven la conducta suicida,
incluye aquellos que crean un clima social y cultural de tolerancia, se reconocen factores
que influyen como cambio social rpido, desigualdad econmica, desigualdad de gnero,
polticas que promueve la desigualdad, pobreza, falta o debilidad de redes de apoyo social
y comunitaria.

4
 Modelo Ecolgico para la prevencin de suicidio en Centroamrica y Republica Dominica

Nivel Nivel Nivel

Nivel Individual
Social Comunitario Relacional

FUENTE: (OMS, 2004)

5
Objetivo General

Desarrollar e implementar acciones de prevencin de la conducta suicida en comunidades

priorizadas de Repblica Dominicana, de carcter intersectorial, inter e intra institucional,
permanente, que fomente en la poblacin el autocuidado y estilos de vida saludables.

Objetivos especficos

Desarrollar acciones de sensibilizacin y educacin dirigido al personal de salud y actores

comunitarios implicados en la deteccin de individuos con riesgo suicida.
Desarrollar acciones de promocin y de fortalecimiento de estilos de vida saludable y
factores protectores de la salud mental.
Fortalecer la participacin intra-interinstitucional para la prevencin de conductas suicidas
con base comunitaria.
Identificar oportunamente a las personas con riesgo suicida y procurar su seguimiento.
Detectar individuos con trastornos mentales y proveerles su tratamiento de manera
integral.
Fortalecer el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica proporcionando informacin
relacionado al suicidio.
Impulsar investigaciones que generen evidencias cientficas relacionadas al
comportamiento suicida.

6
 Matriz de resultados
Resultados Productos
Deteccin de personas con riesgo Acciones de deteccin de
suicida. personas con riesgo suicida
implementadas en los sectores
priorizados.
Indicadores Meta
Numero de sectores
priorizados que ejecutan
acciones de deteccin de 9 diseo de polticas
personas con riesgos
suicidas.
Nmero de personas
capacitadas en deteccin
--
de personas con riesgo
suicida segn sector.
Actividades
Establecimiento de alianzas
interinstitucionales para el
encaminadas a la regulacin y
disminucin del uso de armas
de fuego.
Establecimiento de alianzas
interinstitucionales para el
fortalecimiento de programas
de deteccin de personas con
riesgo suicida.
Talleres de sensibilizacin y
entrenamiento para la
deteccin de personas con
riesgo suicida.
Sectores involucrados
Laboral (gestores de
recursos humanos).
Escolar (docentes,
administrativos, padres,
madres, amigos de la
escuela y estudiantes).
Personal penitenciario
(administrativos y
personas privadas de
libertad).
Personal de salud de los
diferentes niveles de
atencin.
Lderes comunitarios
Iglesias
Polica Nacional
Medios de comunicacin
 Resultados
Promocin y fortalecimiento de
estilos de vida saludable y
factores protectores de la salud
mental para la prevencin de la
conducta suicida.
Productos
Acciones de promocin y
fortalecimiento de estilos de vida
saludables para la prevencin de
la conducta suicida en los
sectores priorizados.
Indicadores
Numero de sectores 9 Establecimiento de alianzas
priorizados que ejecutan
acciones de promocin y
fortalecimiento de estilos
de vida saludables.
Nmero de personas --
capacitadas en prevencin
de la conducta suicida
segn sector priorizado.
Meta Actividades
interinstitucionales para el
desarrollo de acciones de
prevencin de la conducta
suicida en los sectores
seleccionados.
Talleres de sensibilizacin y
entrenamiento para la
prevencin de conducta
suicida en la poblacin
vulnerable.
Establecimiento de alianzas
intrainstitucional para el
fortalecimiento del Programa
de Prevencin de consumo de
alcohol y drogas, Programa de
Crianza Saludable y Programa
de Prevencin de la Depresin
como factores de prevencin
de la conducta suicida.
Talleres y encuentros con
medios de prensa para la
sensibilizacin y prevencin de
la conducta suicida a travs de
los medios masivos.
Sectores involucrados
Laboral (gestores de
recursos humanos).
Escolar (docentes,
administrativos, padres,
madres, amigos de la
escuela y estudiantes).
Personal penitenciario
(administrativos y
personas privadas de
libertad).
Personal de salud de los
diferentes niveles de
atencin.
Lderes comunitarios
Iglesias
Polica Nacional
Medios de comunicacin
 Resultados
Participacin intra-
interinstitucional para la
prevencin de conducta suicida
con base comunitaria.
Productos
DPS/DMS desarrollan y ejecutan
acciones comunitarias para la
prevencin de la conducta suicida
Indicadores Meta
Nmero de DPS/DMS que 39
desarrollan y ejecutan
programas de prevencin
de la conducta suicida.
Nmero de grupos de
apoyo comunitarios para 39
la prevencin de la
conducta suicida
integrados en la Red
Programtica en DPS/DMS
priorizadas.
Actividades
Establecimiento de alianzas
interinstitucionales e
intrainsitucionales para la
formacin de los grupos de
apoyo para la prevencin de
conducta suicida.
Talleres de sensibilizacin para
la conformacin de grupos de
apoyo comunitarios para la
prevencin de la conducta
suicida.
Sectores involucrados
Laboral (gestores de
recursos humanos).
Escolar (docentes,
administrativos, padres,
madres, amigos de la
escuela y estudiantes).
Personal penitenciario
(administrativos y
personas privadas de
libertad).
Personal de salud de los
diferentes niveles de
atencin.
Lderes comunitarios
Iglesias
Polica Nacional
Medios de comunicacin
 Resultados
Tratamiento integral de las
personas con conducta suicida.
Productos
Personas con conducta suicida
atendidas de manera integral en
los servicios de salud.
Indicadores
Nmero de personas --
detectadas con conducta
suicida en SRS.
Porcentaje de personas 100%
detectadas con conducta
suicida recibiendo
tratamiento integral segn
SRS.
Meta Actividades Sectores involucrados
Establecimiento de alianzas Personal de salud de los
interinstitucionales e diferentes niveles de
intrainstitucionales para la atencin.
provisin de psicofrmacos a
personas con conducta suicida
que lo ameriten a travs de
Clnicas de Pacientes de Larga
Evolucin (CLIPLE)
Formacin de grupos de apoyo
y de autoayuda para personas
con conducta suicida.
Talleres de capacitacin y
entrenamiento a personal de
salud de primer nivel de
atencin para la atencin a
personas con conducta suicida
basados en el Programa
mhGAP.
Talleres de sensibilizacin y
capacitacin a mdicos
generales de segundo y tercer
nivel que prestan servicio en
emergencias y consultas
ambulatorias.
Talleres de entrenamiento a
psiclogos de los servicios en
atencin a personas con
conducta suicida y manejo de
grupos de apoyo y autoayuda.
Puesta en marcha de Unidades
de Intervencin en Crisis
disponibles las 24 horas en
Resultados Productos Indicadores Meta Actividades Sectores involucrados

Centros de Salud Priorizados.

Puesta en marcha de lnea de

auxilio telefnica, disponible
las 24 horas del da para
brindar asistencia psicolgica,
dirigida por la Unidad de
Intervencin en Crisis.
 Resultados Productos Indicadores Meta Actividades Sectores involucrados

Sistema de vigilancia Informaciones de la conducta Nmero de centros de --
epidemiolgica fortalecido, con suicida incluidas en el Sistema de salud que reportan
informacin relacionado a la Vigilancia Epidemiolgica oportunamente datos de
conducta suicida.
conducta suicida. 156
Nmero de boletines
epidemiolgicos que
incluyen informaciones de
la conducta suicida.
Establecimiento de alianzas Tcnicos de Salud Pblica
intrainstitucionales para la
sensibilizacin del personal de
epidemiologa en la deteccin
y registro de la conducta
suicida.
Talleres de entrenamiento a
personal de emergencias de
los servicios de salud para la
deteccin y registro de la
conducta suicida.

Promocin de investigaciones que
generen evidencias cientficas
relacionadas al comportamiento
suicida.
Investigaciones cientficas sobre
la conducta suicidada
Nmero de universidades 5 Establecimiento de alianzas Universidades
nacionales que incluyen el interinstitucionales con
tema de conducta suicida universidades para la
en investigaciones promocin de investigaciones
cientficas. cientficas sobre la conducta
suicida.
 Matriz de actividades

Niveles Sector de Actuacin Actividad

Laboral -Establecer polticas y acciones de salud y seguridad laboral.
-En ambientes de riesgo (uso de armas de fuego, uso de
agentes txicos) deteccin de personas con antecedentes de
intentos suicidas y trastorno mental.
- Desarrollar talleres interpersonales (relajacin, manejo del
estrs, manejo de finanzas personales, otros )
- Aplicacin de escalas de observacin (estrs, ansiedad,
depresin, desesperanza, ideacin suicida u otras)
Educativo -Desarrollar intervenciones psicoeducativas para la deteccin
precoz y prevencin de los riesgos suicidas en las escuelas.
- Desarrollar actividades de capacitacin dirigida a sensibilizar
al maestro en la deteccin de conductas de riesgo individuales
Individual
(aislamiento, depresin, otras).
Penitenciario -Desarrollar intervenciones psicoeducativas con personas con
problemas de conducta suicida en situacin de privacin de
libertad.
-Desarrollar actividades de capacitacin dirigida a sensibilizar al
personal penitenciario en la deteccin de conductas de riesgo
individuales (aislamiento, depresin, uso de sustancias
psicoactivas, otras).
-Implementar servicios de salud mental en los que no existan.
Sector Salud -Garantizar la atencin integral (accesibilidad a los servicios,
tratamiento) a la salud de toda la poblacin, en especial de las
personas vulnerables a padecer un trastorno mental.
Laboral - Implementar estrategias para fortalecer el trabajo en equipo.
- Implementar talleres de desarrollo de habilidades
interpersonales (trabajo en equipo, resolucin asertiva de
conflictos, comunicacin asertiva y otros).
Educativo -Desarrollo de programas de entrenamiento en disciplina
asertiva y/o patrones de crianza adecuados (Crianza
Saludable), dirigido a padres y maestros.
-Desarrollo de programas de Buen uso del tiempo libre en
adolescentes.
Relacional -Implementar talleres de entrenamiento en habilidades
interpersonales.
Penitenciario -Desarrollar intervenciones psicoeducativas con personas con
problemas de socializacin en situacin de privacin de
libertad.
-Implementar actividades de capacitacin dirigida a sensibilizar
al personal penitenciario en la deteccin de conductas de
riesgo interpersonales (pertenecer a bandas, pandillas, otros).
-Incentivar la creacin de grupos de autoayuda en esta
poblacin.

13
 Sector Salud -Capacitaciones a lderes comunitarios en la promocin de
factores protectores: Patrones familiares (Buena relacin con
los miembros de la familia, apoyo de la familia), Estilos
Cognitivos y Personalidad (buenas habilidades sociales,
confianza en s mismo en su propia situacin y logro, bsqueda
de ayuda cuando haya dificultades, receptividad), Factores
culturales y socio demogrfico (Integracin social, buenas
relaciones con su compaeros).
- Psicoeducacin a familiares de personas que intentaron
suicido.
Laboral - Impulsar estrategias para establecer climas laborales
saludables.
-Incentivar la realizacin de actividades extra laborales(Equipos
deportivos)
Educativo -Establecimiento de clima escolar saludable.
-Realizacin de actividades extraescolares (Prcticas
deportivas, culturales, paseos, otros).
-Identificacin de estudiantes, personal docente y
administrativo con problemas de salud mental.
Comunitario
Penitenciario -Desarrollar acciones de rehabilitacin a personas privadas de
libertad (estudios, actividades deportivas, carreras tcnicas,
otros).
Sector Salud -Articular con instituciones gubernamentales y no
gubernamentales (Alcohlico Annimos, Narcticos Annimos,
iglesias, Juntas de vecinos, ONG`s, lderes comunales, otros)
acciones de sensibilizacin y capacitacin para la deteccin de
conductas de riesgo suicida (intentos suicidas, consumo de
alcohol y otras sustancias, otras).
Laboral -Impulsar en las organizaciones laborales polticas y estrategias
de: Estabilidad laboral, seguridad y prestaciones laborales,
empleo con dignidad y equidad.
-Impulsar polticas y programas que generen oportunidades de
empleo a personas con discapacidad.
- Desarrollo de programas de identificacin de riesgos
laborales.
Social Educativo -Desarrollar programas de promocin de la salud mental que
busquen: fortalecer habilidades sociales, fomentar la armona
estudiantil, mejorar autoestima de estudiantes y personal
docente y administrativo.
Penitenciario -Establecer alianzas intra e interinstitucionales para la
reinsercin social y laboral de las personas privadas de libertad.
Sector Salud -Integrar la atencin a la salud mental en los diferentes niveles
de atencin en salud.

14
Evaluacin

Se efectuaran dos tipos de evaluacin:

Evaluacin de metas a corto plazo: Con el monitoreo y evaluacin trimensual de las acciones e
intervenciones realizadas de acuerdo al Plan Operativo Anual (POA).

Evaluacin de metas a largo plazo: Uso de indicadores disponibles para la evaluacin de las
estrategias implementadas en el proceso del Programa de prevencin de la conducta suicida y del
Observatorio Subregional de la Conducta Suicida. Siendo los siguientes:

Tasa de suicidio por 100.000 hab.

Tasa de intento de suicidio por 100.000 hab.

Nivel de atencin.

Captacin y seguimiento de intentos de suicidio en Atencin Primaria.

Clculo de la Esperanza de Vida Ajustada por Discapacidad (EVAD).

15
 Indicadores de evaluacin

Nombre del
No Definicin Operacional Variables de anlisis
Indicador

Tasa de Suicidio x Edad

Muertes por lesiones autoinfligidas Sexo
100,000 hab igual o
1 intencionalmente en poblacin de 10 Hora del evento
mayor a 10 aos de
aos o ms. Lugar del evento
edad Mtodo utilizado
Fecha de ocurrencia

Edad
Sexo
Hora del evento
Tasa de Intento de
Resultado no letal, en que una Lugar del evento
persona deliberadamente inicia un Mtodo utilizado
Suicidio x 100,000
2 comportamiento no habitual que, sin Fecha de ocurrencia
hab igual o mayor a
la intervencin de los dems, se Intentos previos
10 aos de edad Estado de salud de la persona
provocara una autolesin
Estado Civil
Numero de hijos
Antecedentes de enfermedad mental
Factor precipitante

3 Nivel de atencin
Hospitalizado
Referido a otro hospital
Ambulatorio
Nivel de resolucin del servicio
Fuga/Abandono
Falleci en emergencia
Falleci en sala de hospitalizacin
Lleg fallecido

Nmero de referencias enviadas al nivel

Captacin y local
Referencia, contrarreferencia y
seguimiento de Nmero de referencias captadas en el
4 seguimiento en el Primer Nivel de
conducta suicida en Centro de Salud
Atencin
Atencin Primaria Nmero de sesiones del grupo de apoyo en
que participan las personas con conducta
suicida captadas
Esto se materializa separando, para
cada grupo de edad, los aos de vida
vividos con la enfermedad y/o sus
secuelas en dos partes: los aos
-Esperanza de vida al nacer
Clculo de la perdidos y los aos vividos
Esperanza de Vida "ptimamente"; para eso se emplean
5 -Aos Perdidos
Ajustada por las severidades asociadas a las
Discapacidad (EVAD) enfermedades y secuelas estudiadas.
-Aos ganados
Estos aos perdidos en el grupo de
edad "x" son restados de los aos
vividos en ese grupo de edad por la
cohorte estudiada "Lx"

16
Referencia bibliogrfica

APAL. (s.f.). http://www.apalweb.org/docs/foro1.pdf Recuperado el 2 de marzo de 2011, d. h.

(s.f.).

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Salud, O. P.S. (2004). Iniciativa Regional de datos basicos en salud:Glosarios de Indicadores.

17