REGINALDO AFONSO DE PAULA

RELAO MULTIPROFISSIONAL DO TRABALHO EM

EQUIPE NA ATENO BSICA DE SADE.
 REGINALDO AFONSO DE PAULA

RELAO MULTIPROFISSIONAL DO TRABALHO EM

EQUIPE NA ATENO BSICA DE SADE.

Trabalho de Concluso de curso

apresentado Universidade Federal de
Minas Gerais como exigncia para
obteno do Ttulo de Especialista em
Ateno Bsica em Sade da Famlia.

Orientador: Prof. Geraldo Cunha Cury

 FOLHA DE APROVAO

Reginaldo Afonso de Paula

Relao multiprofissional do Trabalho em Equipe na Ateno Bsica de Sade.

Trabalho de Concluso de curso apresentado

Universidade Federal de Minas Gerais como
exigncia para obteno do Ttulo de Especialista
em Ateno Bsica em Sade da Famlia.

Aprovado em:

BANCA EXAMINADORA

_________________________________________________________________
Prof. Geraldo Cunha Cury

Prof. Geraldo Luiz Moreira Guedes

_________________________________________________________________
Prof. Maria Ins Barreiro Senna
DEDICO este trabalho a Deus, minha esposa Elisangela e a meus filhos que
so a fora e alegria da minha vida. Da mesma forma, aos meus pais e
irmos que sempre foram os meus exemplos de coragem e determinao.
 AGRADECIMENTOS

Expresso meu agradecimento: Em primeiro lugar, agradeo o

Prof Geraldo Cunha Cury que, com sua indiscutvel competncia e
profissionalismo, orientou-me durante todo o perodo da realizao do meu
TCC.
Bibliotecria Cristine Sardinha Schneider Lopes e Enf Neuza
Maria de Oliveira as quais com adequado equilbrio entre sabedoria,
competncia e carinho auxiliou-me nesta pesquisa.
A meu amado pai, Jos Maria de Paula, por ser uma pessoa to
especial, a qual admiro e me espelho, que por sua existncia e importncia
em minha vida sempre me incentivou na busca de ser uma pessoa melhor.
A minha amada me Anzia Antonia de Paula (in memorian) a
qual sempre esteve ao meu lado e mais ainda nesse momento, agradeo por
tudo que sou e por tudo que me ensinou, sendo minha admirao
incansvel.
E, acima de tudo agradeo a Deus que me iluminou e orientou,
me auxiliando a manter a calma e a persistncia durante essa jornada.
 RESUMO

PAULA. A. REGINALDO. RELAO MULTIPROFISSIONAL DO TRABALHO

EM EQUIPE NA ATENO BSICA DE SADE. Trabalho de Concluso de
curso - Universidade Federal de Minas Gerais.

O objetivo deste estudo foi definir e informar o papel do trabalho integrado de uma
equipe multiprofissional, fornecendo subsdio terico para intervenes coerentes
e eficientes na atuao da equipe de sade da famlia, com o intuito de melhorar
o processo de trabalho em funo dos melhores resultados para a populao. A
proposta do trabalho em equipe tem sido veiculada como estratgia para
enfrentar o intenso processo de especializao na rea da sade. Esse processo
tende a aprofundar verticalmente o conhecimento e a interveno em aspectos
individualizados das necessidades de sade, sem contemplar simultaneamente a
articulao das aes e dos saberes. Alm do campo da responsabilidade e do
saber especficos de cada profisso ou ocupao, h um campo de competncias
e de responsabilidade compartilhado. nesse campo, na reorganizao dos
servios de sade, que este estudo enfatiza a importncia de desenvolver
prticas educativas que contribua com a qualidade do fazer cotidiano do
profissional e com a troca do conhecimento entre os membros da equipe e entre
os profissionais e os usurios, na ateno individual e coletiva, ou seja, ser capaz
de planejar juntos, profissionais, usurios e grupos representativos da
comunidade, aes que transformem a realidade do territrio adscrito, no s do
ponto de vista sanitrio, mas, principalmente os aspectos cultural, econmico e
social.

Palavras Chaves: trabalho integrado, equipe de sade da famlia, relao

multiprofissional e prticas educativas.
 ABSTRACT

PAULA. A. Reginald. Multidisciplinary RELATIONSHIP OF TEAMWORK IN

PRIMARY CARE HEALTH.
Conclusion of course - Federal University of Minas Gerais.

The objective of this study was to define and inform the role of the integrated work
of an interdisciplinary team, providing basis for theoretical interventions consistent
and efficient performance of the team of family health in order to improve the work
process in the best results for population. The purpose of teamwork has been
conveyed as a strategy to face the intense process of specialization in health. This
process tends to deepen the knowledge vertically and respond to individual
aspects of health needs, without taking account both the articulation of actions and
knowledge. In the field of responsibility and knowledge specific to each profession
or occupation, there is a field of expertise and shared responsibility. It is in this
field, in the reorganization of health services, this study emphasizes the
importance of developing educational practices that contribute to the quality of
daily professional and the exchange of knowledge between team members and
between professionals and users, attention on individual and collective, that is, be
able to plan together, professionals, users and groups representing the
community, actions that transform the reality of the territory ascribed, not only from
health point of view, but focusing especially on cultural, economic and social.

Keywords: integrated work team of family health, relationship and multidisciplinary

practices
 LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 - Macrolocalizao da cidade de So Sebastio do Paraso (MG)....................23

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................... ...09
1.0 REVISO BIBLIOGRFICA...........................................................................12
1.1 A multidisciplinaridade no Programa Sade da Famlia........... ............12
1.2 O trabalho em equipe no Programa Sade da Famlia.......................... .........16
1.3 O trabalho com grupos............................................................................ ........20
2.0 METODOLOGIA..............................................................................................23
2.1 Caracterizao do municpio de So Sebastio do Paraso (MG).......... ...... .23
2.2 Caracterizao do Servio de Sade de So Sebastio do Paraso (MG)......24
2.3 O Sistema nico de Sade (SUS) em So Sebastio do Paraso (MG).........25
3.0 CONSIDERAES FINAIS.............................................................................27
4.0 REFERENCIAS...............................................................................................28
INTRODUO

As cincias humanas tomaram a sade como objeto de estudo, analisando as

prticas, a qualidade do cuidado, as expectativas do cliente, a resolutividade e as
profisses, buscando tornar o cidado mais consciente de seu importante papel social.
Incrementaram os estudos sobre os determinantes no biolgicos do processo sade-
doena, relaes familiares e biotica, reformulando conceitos de sade, doena, papel
do Estado e da sociedade.
A implantao do Sistema nico de Sade (SUS) tem constitudo um grande
desafio para gestores, profissionais de sade e sociedade como um todo. Neste contexto,
a descentralizao dos processos decisrios em sade tem possibilitado uma melhor
visualizao dos problemas a serem enfrentados (SILVA & TRAD, 2005).
A sustentabilidade poltico-econmica do SUS e sua legitimidade dependem da
promoo de mudana radical do modelo de ateno, pois a qualidade e a resolutividade
das aes e servios de sade possibilitaro ao SUS tornar-se patrimnio nacional e ser
o local preferencial de atendimento para todos os segmentos sociais.
Uma mudana radical no modelo de ateno sade envolve no apenas priorizar
a ateno primria e retirar do centro do modelo o papel do hospital e das
especialidades, mas, principalmente, concentrar-se no usurio cidado como um ser
humano integral, abandonando a fragmentao do cuidado que transforma as pessoas
em rgos, sistemas ou pedaos de gente doentes. A humanizao do cuidado envolve
desde o respeito na recepo e no atendimento, at a limpeza e conforto dos ambientes
dos servios de sade, deve orientar todas as intervenes.
Para ampliar o acesso e garantir a cobertura de aes e cuidados sade,
necessrio expandir e organizar redes de servios de sade articuladas. As unidades
bsicas, acolhedoras, de qualidade e resolutivas nas suas aes integrais, preventivas e
curativas, baseadas nas necessidades e demandas da populao, devem articular-se aos
demais nveis do sistema local de sade com garantias de referncia e contra-referncia.
Nesse sentido, imprescindvel articular atividades de sade coletiva com aes de
assistncia clnica nos servios de ateno bsica, estabelecer esses servios como
porta de entrada dos sistemas locais de sade, equipar e expandir os servios de
urgncia e emergncia e de referncia (FORUM DA REFORMA SANITRIA
BRASILEIRA, 2006).
Na tentativa de reorganizar a ateno bsica em sade, em substituio prtica
assistencial vigente, voltada para a cura de doenas, o Ministrio da Sade do Brasil, em

9
1994, assumiu o desafio de incorporar, em seu plano de aes e metas prioritrias, as
estratgias de Sade da Famlia, embasada nos princpios da universalidade, equidade e
integralidade da assistncia (ROCHA; NASCIMENTO; LIMA, 2002).
A Universalidade, enquanto princpio, trouxe o conceito de acesso garantido a todas
as pessoas, independente de sexo, renda, raa, procedncia, ocupao, nvel social ou
outras caractersticas sociais ou individuais. A Eqidade veio como um princpio
norteador de justia social, j que trata desigualmente os desiguais, investindo mais onde
as necessidades da populao so maiores. A Integralidade visou o indivduo como um
todo, incluindo em seu conceito a promoo, a preveno, a recuperao e a reabilitao
da populao (CUNHA, 2003).
Para a orientao das prticas, o PSF prev: diagnstico de sade da comunidade,
planejamento e programao local, complementaridade, abordagem multiprofissional,
referncia e contra-referncia, educao continuada, integrao intersetorial,
acompanhamento, avaliao e controle social.
Nesse modelo, a famlia que vive na rea de abrangncia da ESF passa a ser
objeto de ateno, sendo compreendida a partir do ambiente onde vive, como so
construdas as relaes intra e extra-familiares e como desenvolve a luta pela melhoria
das suas condies de vida. Somado a essa dimenso, importante entender que as
relaes entre as famlias e os servios de sade esto inseridas em um conjunto de
determinantes sociais, polticos e econmicos. S a interveno e recuperao do corpo
biolgico no tm respondido de forma plena s necessidades de sade, pois estas vo
alm e demandam uma ateno que leve em conta a integralidade do ser humano, a
qualidade de vida e a promoo da sade. Portanto, o conhecimento do funcionamento
da famlia, de suas caractersticas, do contexto social, cultural e econmico no qual est
inserida, de fundamental importncia para a realizao do planejamento das
intervenes de sade (MELLO, et al., 2005).
Os profissionais das equipes de sade so responsveis por uma populao
adscrita, em uma rea de abrangncia definida, onde residam de 600 a 1000 famlias,
com um limite mximo de 4500 habitantes. O Ministrio da Sade permite a flexibilizao
destes critrios de acordo com as caractersticas sciopolticas, econmicas e
geogrficas da regio. Esses profissionais devem residir no municpio onde atuam e
trabalhar em horrio integral, de forma a garantir a criao de um vnculo com as famlias
sob sua responsabilidade (Brasil, 1998).
O trabalho em equipe tem como objetivo a obteno de impactos sobre os
diferentes fatores que interferem no processo sade-doena. A ao multiprofissional
pressupe a possibilidade da prtica de um profissional se reconstruir na prtica do outro,
ambos sendo transformados para a interveno na realidade em que esto inseridos
(ARAJO & ROCHA, 2006).
A abordagem integral dos indivduos/famlias facilitada pela soma de olhares dos
distintos profissionais que compe as equipes multiprofissionais, para tanto h
necessidade de dispositivos que alterem a dinmica do trabalho em sade, nos fazeres
do cotidiano de cada profissional. H que se identificar nessas equipes, os elementos que
configuram uma nova lgica no agir desses profissionais e na forma como se produz o
cuidado em sade (FRANCO & MERHY, 2000).
O presente trabalho tem como objetivo, definir e informar o papel do trabalho
integrado de uma equipe multiprofissional, fornecendo subsdio terico para intervenes
coerentes e eficientes na atuao da equipe de sade da famlia.
1.0 REVISO BIBLIOGRFICA

1.1 A RELAO MULTIPROFISSIONAL NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA

A discusso dos conceitos de relao multiprofissional dentro da realidade do PSF

de fundamental importncia para provocar mudanas na formao dos diversos
profissionais envolvidos com a estratgia de sade da famlia.
De acordo com o Departamento de Gesto da Educao Permanente em Sade
(EPS), a incorporao da Educao Permanente na cultura institucional, com
contribuio efetiva para a mudana do modelo assistencial, pressupe o
desenvolvimento de prticas educativas que foquem a resoluo de problemas
concretos, em um processo de discusso em equipe, na perspectiva de transformao de
realidade. Para tanto, necessrio:
resgatar a relao entre os integrantes da equipe de trabalho;
dominar e aplicar saberes profissionais especficos de forma compartilhada com a
equipe;
levar em considerao todo conhecimento dos integrantes da equipes , assim
como seus aspectos culturais;
valorizar e somar saberes para dar respostas efetivas e eficazes aos problemas
complexos que envolvem a perspectiva de viver e conviver com qualidade
coletivamente;
atuar de forma a identificar qual a fundamentao do saber do outro, os
determinantes dos processos por ele vivenciados, o modo de se cuidar e o seu
quadro socioeconmico para, a partir da viso que o outro tem do problema,
estabelecer a melhor estratgia de ao que, necessariamente, tem que respeitar
a autonomia do outro;
compreender a linguagem e o significado das expresses prprias de
determinada coletividade ou de um grupo profissional, assim como fazer-se
compreender, compartilhando e possibilitando a construo recproca de novos
conhecimentos.
Transformar conceitos tericos em prticas do dia a dia com acolhimento,
humanizao, integralidade e vnculo no atendimento;
Ter como centro de todas as aes as necessidades apresentadas pelos
usurios.
 Podemos concluir que os princpios devem ser os mesmos entre os profissionais de
sade e o usurio nos processos pedaggicos entre profissionais em sade e
profissionais de outras reas.
A EPS foi oficialmente considerada uma estratgia capaz de trazer a arena da
formao e do desenvolvimento de profissionais de sade abordagens metodolgicas
dialgicas e democrticas. Esta estratgia, tendo como referncia o que foi proposto pela
Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), coloca o processo de trabalho como o
lcus gerador de aprendizado significativo (VASCONCELOS & GRILLO & SOARES,
2009 apud BRASIL, 2007).
A proposta de EPS parte do reconhecimento de que no trabalho que o sujeito pe
em prtica a capacidade de auto-avaliao, de investigao, de trabalho colaborativo em
equipe, de identificao da necessidade de conhecimentos complementares. no
cotidiano que o trabalhador formula temas para os quais necessita de aperfeioamento
ou atualizao, em uma perspectiva de transformao do seu saber e do seu fazer.
Pressupe aes articuladas e, na mesma lgica, com os nveis de gesto e com as
instituies formadoras de recursos humanos, ou seja, a compreenso de que EPS um
processo contnuo, coletivo e institucional de reflexo sobre a organizao, as aes e os
resultados do processo de trabalho, que deve resultar em transformao da realidade do
trabalho e da sade da populao.
Assim, a EPS se apresenta como um conceito e um fazer novos, que se
diferenciam dos processos de Educao Continuada. Em um servio em que a Educao
Permanente real, haver espao nas agendas para momentos de reflexo nos quais
um membro da equipe poder compartilhar com os demais profissionais o que viu e ouviu
em determinada atividade de educao continuada como seminrios, congressos,
cursos, reunies tcnicas, revistas cientficas, entre outros.
A esperana segundo Vasconcellos & Grillo & Soares, (2007), de que consiga
romper com o modelo educacional tradicional caracterizado por uma educao
autoritria, que formam profissionais que estabelecem relaes profissional-usurio-
comunidade autoritria e diretivas.
O reconhecimento desses espaos de interao profissional, facilitaria a execuo
na prtica de um trabalho de cunho verdadeiramente multiprofissional.
A introduo do tema interdisciplinaridade resultou do trabalho do filsofo Hilton
Japiassu e de Georges Gusdorf, juntos, os dois autores se constituram referncia sobre
o tema no Brasil.
Gusdorf, (1990), comparou o conhecimento a uma granada que explodiu em
mltiplos pedaos, cada um formando o que chamamos disciplina, segundo o autor
constatamos diariamente os limites inerentes aos diversos recortes que fazemos para
entender melhor a realidade que nos cerca.
Conforme a perspectiva epistemolgica da cincia, disciplinas nada mais so do
que um saber organizado, constitudo por um conjunto de teorias, conceitos e mtodos
voltados para melhor compreenso de fenmenos. Segundo a perspectiva pedaggica,
disciplinas adquirem sentido de conhecimentos a serem abordados por meio de matrias
especficas. Porm, podem variar significativamente a forma e intensidade desse
intercmbio de interao entre disciplinas (FURTADO, 2007).
Na tentativa de caracterizar melhor as diferentes formas de aproximao e trocas
entre saberes e disciplinas, alguns autores elaboraram conceitos delineando os modos
de interao disciplinar, fixando-os em algum ponto entre dois plos: por um lado, quase
nenhum contato entre as disciplinas, e, no outro extremo, grande intercmbio entre elas.
A multidisciplinaridade, a pluridisciplinaridade, a interdisciplinaridade, e a
transdisciplinaridade, que representariam, respectivamente, graus cada vez maiores de
interao e a troca entre universos disciplinares distintos. Foi proposta por Jantsch,
(1972) e adaptado por Almeida Filho, (1997) as seguintes classificaes.
A multidisciplinaridade caracterizada pela justaposio de vrias disciplinas em
torno de um mesmo tema ou problema, sem o estabelecimento de relaes entre os
profissionais representantes de cada rea no plano tcnico ou cientfico. As vrias
disciplinas so colocadas lado a lado, carecendo de iniciativas entre si e de organizao
institucional que estimule e garanta o trnsito entre elas, como exemplo, podemos citar
os quase inexistentes canais de troca entre profissionais que trabalham em um
ambulatrio de especialidades, diferentes reas coexistem lado a lado, porm com
baixssima inter-relao, ou seja, vrios profissionais reunidos, mas trabalhando
isoladamente conforme situao descrita a seguir:
O paciente passa por uma contagem de linfcitos, em seguida atendido pelo
oncologista e, finalmente, dirige-se sala de quimioterapia. Neste caso no h contato
entre os profissionais envolvidos no atendimento: o bioqumico da contagem de linfcitos,
o mdico oncologista e a enfermeira que cuida da quimioterapia no esto articulados
entre si de modo que apaream relaes entre as disciplinas. Os profissionais esto
inseridos em um esquema automtico, o qual no gera espao para uma articulao
como em outras modalidades da disciplinaridade (IRIBARRY, 2002).
A pluridisciplinaridade caracterizada pelo efetivo relacionamento de disciplinas
entre si, havendo coordenao por parte de uma dentre as disciplinas ou pela direo da
organizao. So estabelecidos objetivos comuns entre as disciplinas, que devero
estabelecer estratgias de cooperao para atingi-lo. Aqui prevalece a idias de
complementaridade sobre a noo de integrao de teorias e mtodos. Mesas-redondas
constitudas de especialistas convidados a debater sobre um tema, so exemplos de
iniciativas pluridisciplinares, podemos citar outro exemplo prtico: um paciente procura
atendimento psiquitrico e, aps receber orientao e prescrio psicofarmacolgica,
encaminhado, pelo prprio psiquiatra a um psiclogo para um trabalho de psicoterapia.
Os profissionais cooperam, mas no se articulam necessariamente de maneira
coordenada. Nesse caso, a cooperao no automtica, mas cumpre a finalidade de
estabelecer contatos entre os profissionais e suas reas de conhecimento (IRIBARRY,
2002).
A interdisciplinaridade representa o grau mais avanado de relao entre
disciplinas, se considerarmos o critrio de real entrosamento entre elas. Nesse caso,
seriam estabelecidas relaes menos verticais entre diferentes disciplinas, que
passariam, tambm, a compartilhar uma mesma plataforma de trabalho, operando sob
conceitos em comum e esforando-se para decodificar o seu jargo para os novos
colegas. Pode-se pensar no exemplo de uma equipe para atendimento ambulatorial de
gestantes adolescentes de baixa renda. A equipe formada por um mdico pediatra, um
mdico psiquiatra, um psiclogo, um assistente social, uma psicopedagoga, uma
enfermeira e uma secretria. Cada rea mencionada agrega ainda estudantes que
realizam estgio no ambulatrio. No entanto, o que prevalece o saber mdico,
responsveis pela orientao no trabalho da equipe (IRIBARRY, 2002).
Jean Piaget, durante um encontro promovido pela Organizao de Cooperao e
Desenvolvimento Econmico de Pases Desenvolvidos, em 1970, para discutir o tema da
interdisciplinaridade, afirmou que aos trabalhos interdisciplinares deveriam suceder uma
etapa superior, na qual as interaes entre o conhecimento se dariam sem as fronteiras
disciplinares.
1.2 O TRABALHO EM EQUIPE NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA

A atitude e o encaminhamento dado frente aos mais variados problemas percebidos

pelo homem, individuais e coletivos e em sua relao com os demais seres vivos e o
ambiente em que vive so determinados por uma concepo de mundo, de sociedade e
do homem que nele vive. No h, portanto, postura humana neutra e, tambm, no h
uma nica forma de ver o mundo, a sociedade e o homem que nele vive. Para tanto, no
basta que os especialistas em sade tenham domnio e apliquem isoladamente os seus
saberes profissionais especficos, preciso somar saberes para dar respostas efetivas e
eficazes aos problemas complexos que envolvem a perspectiva de viver com qualidade,
incluindo o ambiente de trabalho (VASCONCELOS & GRILLO & SOARES, 2009).
A proposta do trabalho em equipe tem sido veiculada como estratgia para
enfrentar o intenso processo de especializao na rea da sade. Esse processo tende a
aprofundar verticalmente o conhecimento e a interveno em aspectos individualizados
das necessidades de sade, sem contemplar simultaneamente a articulao das aes e
dos saberes (PEDUZZI, 1998).
Alm do campo da responsabilidade e do saber especficos de cada profisso ou
ocupao, h um campo de competncia e de responsabilidade compartilhado, com isso,
necessrio desenvolver prticas que contribuam com a qualidade do fazer cotidiano do
profissional e com a troca do conhecimento entre os membros da equipe e entre os
profissionais e os usurios, na ateno individual e coletiva, isto significa ser capaz de
planejar juntos, profissionais, usurios e comunidade, aes que transformem a realidade
do territrio adscrito, no s do ponto de vista sanitrio, mas, principalmente, que leve em
considerao os aspectos cultural, econmico e social (VASCONCELOS & GRILLO &
SOARES, 2009).
Ainda, segundo os autores, necessrio abordar uma postura poltica que
contribua com os processos de construo da cidadania e da democracia, em curso no
pas. Isto exige determinada postura; comunicao entre o profissional, os demais
trabalhadores e os usurios, nas diversas aes e momentos coletivos e individuais que
acontecem no servio. Isto quer dizer que toda atividade executada pelos profissionais de
uma Unidade Bsica de Sade est impregnada de determinada concepo de fazer e
agir no cotidiano pessoal e profissional. Essa relao estar sempre marcada pela
presena do eu e do outro, iguais e diferentes, e, portanto, por diferentes formas de
concepes do mundo e do ser humano no mundo.
O profissional de sade precisa atuar de forma a identificar qual a fundamentao
do saber do outro, as relaes causais determinadas dos processos por ele vivenciados,
o modo de se cuidar e o seu quadro socioeconmico. A partir da viso que o outro tem do
problema, o profissional estabelece a melhor estratgia de ao que, necessariamente,
tem que respeitar a autonomia do outro, com tica. necessrio tambm, compreender a
linguagem e o significado das expresses prprias de determinada coletividade, assim
como fazer-se compreender, compartilhando e possibilitando a construo recproca de
novos conhecimentos.
A proposta do Programa Sade da Famlia a de uma equipe composta
minimamente por um mdico generalista, 4 a 6 agentes comunitrios de sade,
trabalhadores de sade bucal, dois auxiliares de enfermagem e um enfermeiro, cuidando
de 800 a 1000 famlias adscritas a uma rea de abrangncia (BRASIL, 1998).
O processo de trabalho das equipes se estrutura a partir do conceito de delimitao
do territrio, mapeamento das reas e microreas. As principais responsabilidades de
acordo com o Guia Prtico de Programa de Sade da Famlia, (2001) constituem: sade
da criana; sade da mulher, controle de tuberculose; eliminao de hansenase; aes
de sade bucal. Somam-se a isso visitas domiciliares, reunies entre os profissionais e a
comunidade, atividades educativas com grupos definidos, aes admistrativas de
superviso e educao continuada.
As atividades da equipe seriam: conhecer a realidade das famlias; identificar os
problemas de sade e situao de risco; realizar o planejamento e programao local
com a participao comunitria; estabelecer vnculo de confiana com os usurios
atravs de uma conduta tica; resolver os problemas de sade em nvel de ateno
bsica; garantir o acesso comunidade dentro de um tratamento de referncia e contra-
referncia; prestar atendimento integral demanda adscrita, respondendo demanda de
forma contnua e racionalizada; coordenar e/ou participar de grupos de educao em
sade; promover aes intersetoriais e outras parcerias com organizaes formais e
informais existentes na comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas
identificados; fomentar a participao popular, discutindo com a comunidade conceitos de
cidadania, de direito sade; incentivar a participao ativa da comunidade nos
conselhos locais de sade, no conselho municipal de sade e auxiliar na implantao do
carto nacional de sade (GUIA PRTICO DE PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA,
2001).
Na proposta de Sade da Famlia, o trabalho em equipe constitui uma prtica em
que a comunicao entre os profissionais deve fazer parte do exerccio cotidiano do
trabalho, no qual os agentes operam a articulao das intervenes tcnicas por meio da
linguagem (ARAJO &; ROCHA, 2007).
 O estabelecimento de uma relao dialgica no interior das unidades de sade
pode contribuir para a superao de relaes hierarquizadas, em que os profissionais
raramente conhecem as potencialidades dos outros (ARAJO &; ROCHA, 2007).
Peduzzi, (1998), considera que a formao dos profissionais de sade esto
pautadas no modelo biomdico, o que representa uma limitao para a atuao na esfera
da interao.
O trabalho em equipe na sade da famlia requer a compreenso das vrias
disciplinas para lidar com a complexidade que a ateno primria, a qual toma a sade
no seu contexto pessoal, familiar e social, bem como a promoo da sade, e preveno
e reabilitao, trazendo a intersetorialidade como parceira na resolutividade dos
problemas de sade (PEDUZZI, 1998).
enfatizada no documento do Ministrio da Sade, Brasil, (1998), que os
profissionais previstos no PSF devem estar identificados com uma proposta de trabalho
que exige criatividade e iniciativa para trabalhos comunitrios e em grupo. Pois,
atividades e funes que buscam definir um perfil mnimo para atuao, no suficiente
para um trabalho em sade compartilhado, humanizado, com responsabilizao e vnculo
com a comunidade, reconhecendo a sade como direito de cidadania. Quando
consideramos que a unidade produtora dos servios de sade no um profissional
isoladamente, mas sim uma equipe; que o foco central de ateno no o indivduo
exclusivamente, mas tambm a famlia e seu entorno; que as intervenes necessrias
para proporcionar o cuidado sade devem se sustentar no conhecimento que
contemple as determinaes bio-psico-sociais da sade-doena, cuidados e na
autonomia e responsabilizao dos profissionais com os usurios, famlias e comunidade.
A assistncia sade passa a ter a caracterstica central de um trabalho coletivo e
complexo, em que a relao interdisciplinar, bem como a multidisciplinar so necessrias.
Discusses a respeito da equipe multidisciplinar para ateno bsica sade
consideram que a diviso do trabalho especializado no problematizada. Dessa forma,
coloca-se para os trabalhadores o desafio do trabalho em equipe para afazeres que eles
desconhecem e precisam desbravar, construir e inventar. necessrio considerar o
trabalho de equipe em Sade como uma rede de relaes entre pessoas, rede de
relaes de poderes, saberes, afetos, interesses e desejos (FORTUNA et. al, 2005).
O desafio : como articular as caractersticas individuais para desenvolver um
trabalho coletivo, um trabalho em equipe?
Conversando e elaborando planos de atendimento em conjunto para cada famlia,
definindo o fazer de cada um em relao ao caso. Mas, conversar, muitas vezes, no
fcil, pois nesses momentos, deparamos com as contradies, com as diferenas, com
as expectativas que temos uns dos outros e que no so claramente faladas, nesse caso,
trabalhar com objetivos e metas um ponto importante para a equipe.
Os integrantes da equipe vo trocando saberes, constituindo-se como equipe.
Podem surgir, ainda, lideranas para a resistncia mudana, quando algum ou alguns
integrantes ajudam o grupo a no realizar sua tarefa. Sabotam, seduzem, esses, de
acordo com FORTUNA, (2005), so papeis complementares no grupo, o grupo permite a
situao. necessrio identificar quais lideranas podem estar surgindo na equipe em
que direo se faz o liderar, se para a tarefa ou para a no-tarefa. interessante, nesse
caso, que lideres diferentes assumam os papis, familiarizando com os conceitos,
aproximando-se de seus colegas, dominando reas de competncias e compartilhando
responsabilidades.
Trabalhar em equipe requer rever poderes, desocultar os poderes, olhar se sua
disputa no est incoerente com a direcionalidade do trabalho. Deve-se considerar que
uma equipe composta por pessoas que trazem especificidades prprias como:
profisso, gnero, insero social, tempo e vnculo de trabalho. Experincias de vida,
formao e capacitao, viso de mundo, diferenas salariais e, por fim, interesses
prprios. Essas diferenas exercem influncia sobre o processo de trabalho, pois esto
presente no agir de cada profissional.
Os profissionais que compem as equipes vm de uma prtica na qual predomina o
poder do nvel superior sobre o nvel mdio, da categoria mdica sobre as demais. Nesse
contexto, segundo Arajo& Rocha, (2007), relaes de poder hierarquizados,
estabelecidas entre os profissionais, fortalecem a situao de status de algumas
profisses sobre outras, garantindo posies de liderana na equipe. Dessa maneira, faz-
se necessrio redefinir no cotidiano, responsabilidades e competncias dos integrantes
da equipe de sade.
Ainda segundo o mesmo autor, estabelecer uma prtica comunicativa como
estratgia para o enfrentamento dos conflitos significa romper com velhas estruturas
hierarquizadas, to presentes no modelo de sade. Considerando esse fato, os
profissionais de sade desenvolvem o trabalho com relativa autonomia, mas com
subordinao ao fazer do mdico, ao contrario do que proposto pela ESF, onde as
relaes de poder se enfraquecem priorizando a escuta e a interao entre os
profissionais.
1.3 O TRABALHO COM GRUPOS

Com a implantao da Estratgia de Sade da Famlia, o trabalho com grupos foi

incorporado pelas equipes, sendo, sugerido em planos nacionais de organizao da
ateno sade. fundamental destacar que os grupos operativos devem ter um
objetivo claro e um planejamento adequado. No Plano de Reorganizao da Ateno
Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus, como exemplo, est contida a indicao de
que o enfermeiro deve realizar atendimento grupal com hipertensos e diabticos como
estratgia que favorece a adeso ao tratamento grupal com hipertensos e diabticos
como estratgia que favorece a adeso ao tratamento (controle e preveno de
complicaes). Em relao s atribuies do mdico, ainda que no cite os grupos como
exemplo, h uma indicao de que ele programe, junto equipe, estratgias para a
educao do paciente. No referido plano, no h atribuies especficas para o cirurgio-
dentista, mas ele citado como membro da equipe multiprofissional, considerada
essencial para o controle da hipertenso e do Diabetes mellitus (BRASIL, 2001).
Vasconcelos & Grillo e Soares, (2009), afirmam que h tendncia dos profissionais
de sade em denominar e generalizar toda atividade de grupo como grupo operativo. O
grupo operativo fundamentado na psicologia social de Pichon-Rivire, centrado no
processo de insero do sujeito no grupo, no vnculo e na tarefa.
Segundo os mesmos autores a dinmica de um grupo que est reunido para
produzir algo marcada por trs momentos: pr-tarefa, tarefa e projeto.
A pr-tarefa o momento em que predominam mecanismos de dissociao, com
finalidade de defesa dos sentimentos de culpa e ambivalncia, dificuldades de tolerncia,
frustao e postergao. Todo grupo, ao formular os seus objetivos, se prope a uma
mudana ou realizao. Mas, tambm, apresenta um grau menor ou maior de resistncia
a essa mudana. Diante da possibilidade dela ocorrer, deixa evidentes os medos bsicos
de perda e de ataque, isto , o medo de perder o que j tem. Por outro lado, h o medo
do desconhecido, que se liga a uma ansiedade paranica ou persecutria. Tal resistncia
mudana provoca entraves psquicos e afetivos aprendizagem e comunicao
intragrupo (BERSTEIN, 1986, PISCHON-RIVIRE, 1998, APUD, VASCONCELOS &
GRILLO & SOARES, 2009)
A tarefa o momento em que se rompe a estereotipia em que surgem no momento
da pr-tarefa so elaborados, avanando na elaborao de seu objetivo. A execuo da
tarefa acarreta enfrentar alguns obstculos relacionados de seu objetivo. A execuo da
tarefa acarreta enfrentar alguns obstculos relacionados a conceitos preestabelecidos
que devem ser desconstrudos e reconstrudos. Para o grupo significa trabalhar sobre o
objeto-objetivo e sobre si. Neste momento, alcana-se mais operatividade e criatividade,
podendo-se sistematizar objetivos e realizar tarefas propostas ou novas tarefas. O grupo
est em tarefa implcita quando se dedica a elaborar as ansiedades e contradies que
emergem no transcorrer do processo grupal.
E no momento do projeto, o grupo precisa de planejamento, sendo assim a
possibilidade de mudanas no modo de ver e agir frente s dificuldades permitir trocas e
aprendizado ao indivduo.
A operatividade est relacionada com o processo de mudana, de operao de
transformao da realidade. Sendo assim, a equipe tem de ser consciente em todos os
processos de trabalho com grupos.
Os papis sociais constituintes de um grupo em tarefa podem ser classificados em
duas categorias: informais e formais.
Sobre os papis formais, a teoria de grupo operativo prope dois: de coordenador
e o de observador da dinmica grupal. O coordenador deve contribuir para que o grupo
foque sua operao e realize sua tarefa interna reflexiva, por meio de intervenes
interpretativas, para atingir a condio de desenvolver sua tarefa externa. Cabe ao
coordenador manter o grupo centrado na tarefa e favorecer a fala de todos, estimulando
a expresso dos sentimentos, assim como a comunicao entre os membros do grupo e
com ele; estar atento necessidade de reforo auto-imagem e auto-estima; fornecer
informaes necessrias e adequadas.
Os desempenhos em papis informais emergem espontaneamente no cotidiano das
atividades de um grupo. Pichon-Revire descreveu quatro modalidades desses papis:
lder, porta-voz, bode expiatrio e sabotador o quais so definidos da seguinte maneira:
O lder geralmente aquele que favorece o trabalho do grupo, estimula ou sugere o
desenvolvimento das atividades do grupo; o coordenador deve aproveitar a capacidade
do lder espontneo que emerge do grupo para auxilia-lo em seu papel de coordenador.
O porta-voz expressa os contedos latentes da grupalidade, ansiedades, conflitos, busca
de autonomia, manifesta verticalidade (o indivduo e sua histria de vida) e a
horizontalidade (o aqui e o agora do processo grupal). O bode expiatrio personifica os
aspectos difceis ou amedrontadores da vivncia do grupo. Aquele que dificulta ou que
obstrui as propostas no processo grupal o sabotador. De acordo com Pichon-Revire
todos esses papis podem ser expressos de diversas maneiras (ao, palavras ou
silncio).
Na proposta de grupo operativo h um observador no-participante. Sua funo
registrar todas as expresses verbais e no verbais para retroalimentar a coordenao.
Logo aps a reunio do grupo, coordenador e observador devem analisar as anotaes
do observador e planejar as prximas atividades do grupo.
Considerando a importncia do trabalho multidisciplinar na abordagem aos
usurios, podem ser criadas outras funes como orientador de atividade especficas ou
especializadas.
O trabalho com grupos exige planejamento e referencial terico, a forma de
abordagem e a postura do coordenador so decisivas para que o grupo atinja a sua
finalidade.
2.0 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de carter descritivo. Foi realizado um levantamento de

dados, relatos e entrevistas com os responsveis pela Secretaria de Sade do municpio
de So Sebastio do Paraso, MG.

2.1 CARACTERIZAO DO MUNICPIO DE SO SEBASTIO DO PARASO (MG).

O Municpio de So Sebastio do Paraso est localizado na Regio Sul de Minas

Gerais, com uma rea de 838 km (83.800 hectares), a uma altitude de 940 metros. Sua
posio geogrfica no paralelo 2054 de latitude sul, em sua interseo com o
meridiano de 4659 de longitude oeste (Figuras 1 e 2).
Possui 66.231 habitantes sendo 58.340, localizados na rea urbana, o que equivale
a 88,1% da populao e 7.891 habitantes localizados na rea rural, sendo 11,9% da
populao (IBGE, 2007).

Figura 1. Macrolocalizao da cidade de So Sebastio do Paraso (MG).

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Sul_de_Minas_Gerais
O ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) de 0,812 (PNUD, 2000), sendo o PIB
de R$576.972,00 (IBGE, 2005) e a Renda per capita anual de R$8.994,00 (IBGE, 2005).
 Segundo os dados do Departamento de Agricultura e Meio Ambiente e Empresa de
Assistncia Tcnica e Extenso Rural (EMATER), a economia do municpio baseada
principalmente na agropecuria, exportando vrios produtos desse setor para outras
regies e mesmo para o exterior, sendo o caf a cultura mais importante.
A captao de gua para uso domstico no municpio de So Sebastio do Paraso
(MG) 100% superficial. O Sistema de esgoto sanitrio se resume basicamente em
redes coletoras de esgoto, lanadas in natura nos Crregos do Liso, do Rangel, da
Lagoinha e do Bosque (SIPAM, 1998).
O clima da regio, segundo levantamento de dados produzidos pela Empresa de
Assistncia Tcnica e Extenso Rural do Estado de Minas Gerais, EMATER MG,
(2001), definido como tropical de altitude (700-1300 m). A existncia de um vero
chuvoso e inverno seco indicam para o clima da regio um regime tropical, entretanto,
como existe uma diminuio de temperatura pelo efeito da altitude, pode-se dizer que o
clima tropical de altitude. A temperatura mdia mensal inferior a 18C no ms mais frio
e inferior a 32C no ms mais quente.
O regime pluviomtrico anual, tipicamente continental, acusa uma periodicidade
caracterizada pela concentrao mxima de precipitao (85 a 90% do total anual)
acumulada nos meses de primavera/vero (outubro a maro).
A estao seca, tem durao de 4 meses, estendendo-se de maio a agosto. O
mximo de intensidade do perodo seco, verifica-se nos meses de junho, julho e agosto.
Durante o perodo chuvoso, os meses que acusam maiores precipitaes so dezembro
e janeiro.
A percentagem de umidade relativa mdia anual varia em torno de 80%, ndice
consideravelmente elevado.
O ms que representa valores mais baixos agosto, com mdias oscilando ao
redor de 72% e o ms com ndices mais elevados dezembro, com mdias da ordem de
83%.

2.2 CARACTERIZAO DO SERVIO DE SADE DE SO SEBASTIO DO PARASO

(MG).

O Servio de Sade do municpio de So Sebastio do Paraso (MG) formado por

dois hospitais, sendo um para Clnica Geral (Santa Casa de Misericrdia de So
Sebastio do Paraso) e o outro especializado em Clnica Psiquitrica (Hospital Gedor
Silveira). A Rede Pblica Municipal compreende: PAM, Posto de Puericultura, PSF,
Vigilncia Epidemiolgica, NAPS (Ncleo de Assistncia Psicossocial), CEO (Centro
Especializado de Odontologia) e NASF( Ncleo de Apoio a Sade da Famlia).

2.3 O SISTEMA NICO DE SADE (SUS) EM SO SEBASTIO DO PARASO MG

O Gestor Municipal, Marcos Rogrio de Paula Oliveira descreveu mediante

entrevista concedida, sobre as aes do SUS implantadas e implementadas no
municpio.
O Sistema nico de Sade, o SUS, segundo ele est em fase de crescimento,
sendo implantado gradativamente no municpio.
A criao da Secretaria Municipal de Sade data de 1986. Em meados de 1997,
iniciou-se a implantao da PPI Programao Pactuada Integrada, e as aes de sade
passaram a ser aprovadas pelo Conselho Municipal de Sade, fortalecendo assim a
participao popular frente a uma gesto de sade. Com a chamada PPI houve uma
desmistificao de procedimentos de baixa, mdia e alta complexidade; sendo que para o
municpio foi pactuado Ateno Bsica Sade.
O municpio atende as legislaes determinadas pelos entes federados e a cada
portaria lanada o municpio assume nova responsabilidade.
O SUS no municpio de So Sebastio do Paraso (MG), atua com a realizao de
vrios servios como:
TFD Tratamento Fora do Domiclio, este servio era totalmente financiado com
recursos federais, em 1998, foi municipalizado e passou a ser custeado com recursos
prprios do municpio.
As consultas especializadas eram realizadas conforme a necessidade do municpio.
Atualmente a referncia so os parmetros que delimitam o atendimento, ou seja, se os
atendimentos vo alm do pactuado, o municpio tem que arcar com a diferena.
O atendimento de adulto, criana, idoso, mulher, famlia, era generalizado, com o
SUS, tudo se diferencia e pactua metas a serem cumpridas, caso contrrio o municpio
no recebe o recurso financeiro.
Em 1997, So Sebastio do Paraso implantou a 1 Equipe de Sade da Famlia,
programa voltado para uma ateno mais preventiva do que curativa. O PSF no momento
de sua implantao e at poucos anos depois, causou um grande impacto na sade, pois
ele acompanhava de perto a famlia, e comeou a desentocar pessoas que tinham graves
problemas de sade e que nunca havia procurado tratamento, como hipertensos,
diabticos, doentes renais, etc. Hoje a realidade do municpio j um pouco diferente, a
aes de sade esto direcionadas a educao, preveno e a promoo da sade.
O municpio conta hoje com 17 Unidades de Sade da Famlia (USF) em
funcionamento, totalizando 100% de cobertura.
Sobre o Pacto pela Sade, que dispe sobre a Poltica Nacional de Ateno Bsica,
lanado em maro de 2006, tem a Sade da Famlia como estratgia prioritria para sua
organizao de acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade, com essa
determinante, o municpio est se programando para atender todas as suas exigncias,
visando operacionalizao da Ateno Bsica, que tem como estratgia a eliminao
da hansenase, o controle da tuberculose, o controle da hipertenso arterial, o controle do
diabetes mellitos, a eliminao da desnutrio infantil, a sade da criana, a sade da
mulher, a sade do idoso, a sade bucal e a promoo da sade, de acordo com
prioridades e pactuaes definidas nas Comisses Intergestores Bipartite (CIBs).
Para que seja garantido o direito a atendimentos adequados em sade e melhor
qualidade de vida da populao, as aes efetuadas para controle social so
desenvolvidas dentro do Conselho Municipal de Sade.
A Composio do Conselho Municipal paritria entre a populao usuria e o
conjunto de outros representantes de segmentos da sociedade, governo municipal,
prestadores de servios e profissionais de sade.
At o ano de 2004, o controle social funcionava efetivamente com reunies
peridicas do Conselho Municipal de Sade para discutir e deliberar assuntos de
interesses de nossa sociedade. Neste mesmo ano, os Conselheiros Municipais foram
vtimas de vrias denncias, presses polticas e pessoais, ocorrendo uma evaso dos
participantes, culminando com a dissoluo do Conselho.
Em 2005, iniciamos um processo de reorganizao do CMS, mas devido s
dificuldades, no foi possvel estrutur-lo conforme a legislao municipal, com isso, foi
proposto uma reestruturao conforme Projeto de Lei Municipal N 3.476, de 23 de
Novembro de 2006, reintegrando os membros de acordo com seus segmentos e
assemblias.
No momento, os integrantes do CMS voltaram a atuar, aps curso de
capacitao e conscientizao da importncia do CMS para os cidados e para o
municpio.
3.0 CONSIDERAES FINAIS

Articular distintos aspectos no um processo rpido e de um nico grupo

profissional; necessrio um esforo contnuo para que em todos os espaos possveis
exista a integrao de conhecimentos disponveis no espao de trabalho e nos espaos
de formao, favorecendo a ao multiprofissional nas prticas, onde a valorizao das
diversas disciplinas contribuam para uma abordagem ampla e resolutiva do cuidado. Com
isso uma nova dimenso no sentido de responsabilidades do cuidado entre os membros
da equipe contribuindo para a qualidade das aes de sade.
Portanto, o desafio do trabalho em equipe pensar no cuidado sade como mais
que uma atitude, uma relao de complementaridade e interdependncia relativa com um
saber prprio dos distintos agentes: mdico, dentista, enfermeiro, auxiliar de enfermagem
e agentes da sade, na Sade da Famlia. A relao intersetorial dever ser vista como
uma parceira na resolutividade dos problemas de sade, assim como, um importante
ponto para o sucesso do trabalho em equipe seria trabalhar com a definio dos objetivos
e metas.
4.0 REFERENCIAS

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