SIMONETTI, Alfredo. Manual de psicologia hospitalar o mapa da doena. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2004. 201p.

Introduo
Este livro e um mapa que visa orientar o psico logo na cena hospitalar. Foi escrito em forma de
manual e, nessa condia o, apresenta as noo es fundamentais de psicologia hospitalar, propo e um me todo de
trabalho para o psico logo e define seu objetivo que e , nem mais nem menos, o de ajudar o paciente a
atravessar a experie ncia do adoecimento.

O Manual pretende ser u til tanto para o psico logo que esta iniciando sua caminhada neste novo
campo profissional como para aquele que, embora ja trabalhe em hospital ha algum tempo, tenha o desejo de
melhor sistematizar atizar seus conhecimentos e sua experie ncia

O livro se encontra dividido em duas partes: o DIAGNO STICO, que da uma visa o panora mica do que
esta acontecendo em torno da daena e da pessoa adoentada - ensina a olhar, por assim dizer - e a
TERAPE UTICA, que e a arte de fazer algo u til_ diante da pessoa adoentada, ou seja, o trabalho clnico
propriamente dito, com suas e strategias e te cnicas; ensinar a fazer; se se pode dizer assim.

A primeira parte, dedicada ao DIAGNO STICO, apresenta uma breve discussa o sobre a importa ncia do
diagnostico em medicina e em psicologia. Longe de ser apenas um ro tulo, o diagno stico e uma espe cie de
"estrela_ do--norte", aquela que orientava os antigos navegantes quando ainda na o existia a bu ssola, sem o
qual o psico logo corre o risco de ficar perdido, sem rumo na imensida o do hospital. Em seguida vem urna
abordagem dos quatro eixos que compo em o DIAGNO STICO: diagno stico reacional, que estabelece o modo
como a pessoa esta rea indo a doena; diagno stico me dico, um suma rio de sua condia o clnica; diagno stico
situacional, que e a ana lise das diversas a reas da vida do paciente; e por fim o diagno stico transferencial, que
estuda as relao es que o sujeito estabelece a partir_ do adoecimento. Esses eixos sa o maneiras diferentes e
complementares de abordar a doena e possuem a vantagem de identificar situao es-alvo para a terape utica,
ale m de organizar o pensa mento do psico logo sobre o paciente. De cada eixo apresentamos unia clara
definia o conceitual, seus fundamentos teo ricos e exemplos colhidos na pra tica clnica. Na o inventamos
esses eixos, que na verdade sa o criao es de autores cla ssicos da psicologia e da psicana lise, o me rito do
Manual residindo em organizo -los de fornia que o psico logo possa utiliza-los com facilidade.

A segunda parte, que trata da 'TERAPE UTICA, busca responder a seguinte questa o: o que faz um
psico logo no hospital? De monstra que o psico logo efetivamente faz alguma coisa, e que essa coisa e
importante porque abre espao para a subjetividade da pessoa adoentada, porque influ no curso da doena,
porque modifica a vive ncia Que o paciente, os me dicos e a famlia te m da pro prio doente e mais: este.
trabalho que o psico logo realiza diante da doena lhe e especfico, ou seja, ale m dele nenhum outro
profissional da a rea da sau de foi treinado para isso.

Essa tal coisa que o psico logo faz chama-se "tratamento psicolo gico", que, segundo Freud " e o
cuidado que qualquer indivduo presta a outro a partir de sua presena em pessoa".

Um ape ndice, ao final do livro, trata da questa o dos reme dios em psicologia hospitalar: o que o
psico logo hospitalar precisa conhecer sobre reme dios em geral, e o porque . O reme dio e um mundo. Saber
caminhar nesse mundo, deixar de sentir-se "urn estranho no ninho", aprenda a perguntar e a ouvir sobre
reme dios, ter noa o de onde buscar as informao es quando delas precisar, poder acompanhar a fala do
paciente quando ele se referir aos reme dios, conhecer sumariamente os principais tipos de reme dios,
reconhecer a funa o dos reme dios na subjetividade dos pacientes e desenvolver uma visa o crtica do
reme dio como sintoma da modernidade sa o algumas compete ncias de grande valia para o psico logo no
momento em que ele resolve praticar sua arte em um local em que reme dio e parte fundamental: o hospital.

O livro apresenta ainda, ao final de cada to pico, um quadro com um resumo das; principais
informao es. Esse quadro permite que, em uma segunda leitura, o leitor possa consultar o tema que, lhe
interesse naquele momento de maneira mais ra pida e objetiva

O que e a Psicologia Hospitalar?

Psicologia hospitalar o campo de entendimento & tratamento dos aspectos psicolgicos em

torno do adoecimento. O adoecimento se da quando o sujeito humano, carregado de subjetividade, esbarra
em um "real", de natureza patolo gica, denominado "doena", presente em seu pro prio corpo, produzindo
uma infinidade de aspectos psicolo gicos que podem se evidenciar no paciente, na famlia, ou na equipe de
profissionais. Trata-se de um conceito de psicologia hospitalar bastante amplo e que merece alguns
comenta rios.

Ao apontar como objeto da psicologia hospitalar os aspectos psicolo gicos, e na o as causas

psicolo gicas, tal conceito se liberta da equivocada disputa sobre a causaa o psicoge nica versus causaa o
orga nica das doenas. A psicologia hospitalar na o trata apenas das doenas com causas psquicas,
classicamente denominadas "psicossoma ticas", mas sim dos aspectos psicolo gicos de toda e qualquer
doena. Enfatizemos: toda doena apresenta aspectos psicolo gicos, toda doena encontra-se repleta de
subjetividade, e por isso pode se beneficiar do trabalho da psicologia hospitalar.

Atualmente, tanto a medicina como a psicologia aceitam que a doena e um feno meno bastante
complexo, comportando va rias dimenso es: biolo gica, psicolo gica e cultural. Pore m, quantificar e determinar
exatamente qual a contribuia o de cada urna destas dimenso es e outra questa o, que alia s na o cabe a
psicologia hospitalar responder, ate porque isso na o e possvel com os conhecimentos cientficos atuais.
Ale m disso seria um erro estrate gico grosseiro o psico logo hospitalar perder-se nessa disputa. Situar as
coisas em termos de causas psquicas versus causas orga nicas e uma caracterstica do pensamento me dico,
verdadeira armadilha epistemolo gica para o psico logo, que na o deve incorrer em tal erro, pois o psquico
tem bem e orga nico e vice-versa (Moretto, 1983). A psicologia hospitalar enfatiza a parte psquica, mas na o
diz que a outra parte na o e importante> pelo contra rio, _ perguntara sempre qual a reaa o psquica diante
dessa realidade orga nica, qual a posia o do sujeito diante desse "real" da doena, e disso fara seu material de
trabalho.

Aspecto, psicolgico e o nome que damos para as manifestao es da subjetividade humana diante da
doena, tais como sentimentos, desejos, a fala, os pensamentos e comportamentos, as fantasias e lembranas,
as crenas, os sonhos, os conflitos, o estilo de vida e o estilo de adoecer. Esses aspectos esta o por toda a parte,
como uma atmosfera a envolver a doena, transmutando-a em adoecimento, e, dependendo do caso, podem
aparecer como causa da doena, como desencadeador do processo patoge nico, como agravante do quadro
clnico, como fator de manutena o do adoecimento, ou ainda como consequ e ncia desse adoecimento,
conforme ilustrado na figura abaixo.

A ide ia de um aspecto psicolo gico atuando como causa de uma doena orga nica e o: pro prio campo
da psicossoma tica, que tem demonstrado cabalmente a influe ncia da mente sobre corpo, o que implica as
emoo es, os conflitos psquicos e o estresse como responsa veis duetos pela etiopatogenia de diversas
doenas, como a u lcera duodenal, a hipertensa o, a artrite, acolite ulcerativa, o hipertireoidismo, a
neurodermatite e a asma. Se por um lado a influe ncia do psiquismo no soma tico e indiscutvel, a ponto de
existir atualmente a noa o de que "toda doena e psicossoma tica" (Botega, 2001)_ por outro na o e fa cil
demonstrar, de maneira inequvoca, que' tal influe ncia se da precisamente como causa, e na o como outra
forma de influe ncia.

Cabe notar aqui que a psicologia hospitalar e a psicossoma tica sa o campos conceituais que na o se
recobrem de forma completa; a primeira compartilha com a segunda o trabalho de identificar e tratar as
causas psquicas das doenas orga nicas, mas na o faz disso o seu cerne nem a tal coisa se limita, aceitando
como algo legtimo trabalhar com o aspecto psicolo gico em qualquer das formas que ele possa assumir:
causa, consequ e ncia, ou outra qualquer. Ao que parece, a psicologia hospitalar, que nasceu dapsicossoma tica
e dapsicana lise, vem atualmente ampliando seu campo conceituai e sua pra tica clnica, com isso criando unia
identidade pro pria e diferente. Esse ponto e corroborado pelas pesquisas de muitos autores (Eksterman,
1992), (Moretto, 1983), (Angerami, 2000), (Sebastiani 1996), (Chiattone 2000).

Quando uma vive ncia psicolo gica, consciente ou na o, reconhecida ou na o pelo sujeito como ligada ao
adoecimento, vem precipitar o incio do processo patoge nico, diz-se enta o que essa vive ncia foi um fator
psicolo gico desencadeante que agiu sobre urna - vulnerabilidade fsica preexistente. Muitas vezes, porem, a
vive ncia , psicolo gica nada tem que ver coei o incio da doena mas ajuda a piorar o quadro clnico ja
instalado, ou influi negativamente no tratamento, dificultando-o. Nesses casos pode-se dizer que tal vive ncia
teria sido um fator psicolo gico agravante.

Uma situaa o de perdas, e como poderia ser definida a doena, afinal, perde-se a sau de, perde-se a
autonomia, perde-se tempo e dinheiro, e muitas outras coisas, isso quando na o se perde mesmo a pro pria
vida. Tantas perdas, muitas delas reais e outras tantas imagina rias, abrem uma espe cie de "caixa de Pandora"
de consequ e ncias subjetivas para a pessoa adoentada. O ser humano comumente confere sentido a tudo o
que ele vivencia, e com o adoecimento na o e diferente. O conjunto de sentidos que o sujeito confere a sua
doena constitui, como consequ e ncia, o campo dos aspectos psicolo gicos.

Entretanto, um olhar mais atento mostra que a doena na o e feita so de perdas; tambe m se ganha:
ganha-se mais atena o e cuidados, ganha-se o direito de na o trabalhar, ganha-se, se for o caso,
autocomiseraa o e ate uma desculpa genuna para explicar dificuldades existenciais, profissionais ou
amorosas. Esses ganhos secunda rios da doena demonstram como aspectos psicolo gicos podem atuar como
fatores de manutena o do adoecimento.

O foco da psicologia hospitalar e o aspecto psicolo gico em torno do adoecimento. Mas aspectos
psicolo gicos na o existem soltos no ar, e sim esta o encarnados em pessoas; na pessoa do paciente, nas pessoas
da famlia, e nas pessoas da equipe de profissionais. A psicologia hospitalar define como objeto de trabalho
na o so a dor do paciente, mas tambe m a angu stia declarada da famlia, a angu stia disfarada da equipe e a
angu stia geralmente negada dos me dicos. Ale m de considerar essas pessoas individualmente a psicologia
hospitalar tambe m se ocupa das relao es entre elas, constituindo-se em uma verdadeira psicologia de
ligaa o, com a funa o de facilitar os relacionamentos entre pacientes, familiares e me dicos.

Vejamos uni exemplo dessa funa o de ligaa o: imaginemos uma situaa o em que a doena se
manifesta por meio de urna crise de dor muito intensa, e o paciente e enta o levado ao hospital. Nessa
situaa o, os interesses imediatos de me dicos, paciente e familiares na o sa o os mesmos. 0 paciente que sente
a dor quer se livrar dela o mais ra pido possvel: o seu interesse esta no sintoma. A famlia, angustiada com o
sofrimento do paciente, quer se assegurar de que a doena na o e ta o grave e que ele vai ficar bom: seu foco
de interesse esta no prognstico. Ja o me dico esta muito interessado em descobrir qual a causa da dor do
paciente: ele quer descobrir o diagnstico, pois dele depende para instituir o melhor tratamento. O paciente
quer se livrar do sintoma, a famlia quer saber do progno stico, e o me dico quer fazer o diagno stico. Esse
desencontro de objetivos geralmente precisa ser manejado, e a psicologia hospitalar esta implicada nessa
tarefa.

Qual o objetivo da Psicologia Hospitalar?

O objetivo da psicologia hospitalar e a subjetividade.

 A doena e um real do corpo no qual o homem esbarra, e quando isso acontece toda a sua
subjetividade e sacudida. E enta o que entra em cena o psico logo hospitalar, que se oferece para escutar esse
sujeito adoentado falar de si, da doena, da vida ou da morte, do que pensa, do que sente, do que teme, do
que deseja, do que quiser falar. A psicologia esta interessada mesmo em dar voz a subjetivida de do paciente,
restituindo-lhe o lugar de sujeito que a medicina lhe afasta (Moretto, 2001).

Unia caracterstica importante da psicologia hospitalar e a de que ela na o estabelece uma meta ideal
para o paciente alcanar, mas simplesmente aciona um processo de elaboraa o simbo lica cio adoecimento.
Ela se propo e a ajudar o paciente a fazer a travessia da experie ncia do adoecimento, mas na o diz onde vai dar
essa travessia, e na o o diz porque na o pode, na o o diz porque na o sabe. 0 destino do sintoma e do
adoecimento depende de muitas varia veis; do real biolo gico, do inconsciente, das circunsta ncias, etc. O
psico logo hospitalar participa dessa travessia como ouvinte privilegiado, na o como guia.

O objetivo da psicologia hospitalar fundamenta-se em uma posia o filoso fica muito particular, que
pode ser melhor compreendida se colocada em perspectiva com a posia o filoso fica que fundamenta a
medicina. E quando se faz isso, a primeira coisa que salta aos olhos e o fato de a psicologia na o ser medicina.
E certo que, na cena hospitalar, medicina e psicologia se aproximam bastante, articulam-se, coexistem,
tratam do mesmo paciente, mas na o se confundem, ja que possuem objetos, me todos, e propo sitos bem
distintos: a filosofia da medicina e curar doenas e salvar vidas, enquanto a filosofia da psicologia hospitalar
e reposicionar o sujeito em relaa o a sua doena.

E muito importante notar, enta o, que a psicologia na o esta no hospital para melhorar o trabalho da
medicina, mas esta la para fazer outra coisa. ,E certo que acaba mesmo ajudando o trabalho de cura da
medicina, mas esse na o e seu principal valor, sendo, na verdade, quase uma espe cie de efeito colateral
positivo (Moretto 2001). 0 valor principal da psicologia hospitalar e a subjetividade.

A psicologia hospitalar jamais poderia funcionar a partir de uma filosofia de cura, e isso em primeiro
lugar porque se propo e a lidar com situao es em que a cura ja na o e mais possvel, como doenas cro nicas e
doenas terminais, e em segundo, porque como tecnologia de cura, no sentido me dico de erradicaa o de
doenas e eliminaa o de sintomas, a psicologia e bem pouco eficiente. O psico logo pode fazer muito pouco
em relaa o a doena em si, este e o trabalho do me dico, mas pode fazer muito no a mbito da relaa o do
paciente com seu sintoma: esse sim e um trabalho do psico logo.

Quanto a cura,, o que se pode dizer da filosofia da psicologia hospitalar e que se ela na o se da pela
cura, tambe m na o se da contra a cura. E outra coisa, uma filosofia do "ale m da cura". Mas o que existe para
ale m da cura? Suprimidos os sintomas e eliminadas as causas das doenas, ainda permanecem a angu stia, os
traumas, as desiluso es, os medos, as consequ e ncias reais e imagina rias, ou seja, as marcas da doena. Mesmo
no trabalho bem sucedido de cura, muitas coisas ficam, resistem, tanto no curador como no doente. A
psicologia hospitalar quer tratar dessas coisas, dessas marcas.

Ha um aforismo hipocra tico que diz o seguinte: "curar sempre que possvel, aliviar quase sempre,
consolar sempre". Se transmutarmos o "consolar" para "escutar", chegaremos a algo muito pro ximo da
filosofia da psicologias hospitalar, que enta o pode ser definida como filosofia da escuta, em oposia o a
filosofia da cura da medicina. Mas escutar o que ? Na o a doena da pessoa, que disso ja cuida, e muito bem o
faz a medicina, mas escutar a pessoa que esta enredada no meio dessa doena, escutar a subjetividade,
porque no fim das contas a cura na o elimina a subjetividade, ou melhor, a subjetividade na o tem cura.

Nesse terreno da subjetividade, a relaa o entre a psicologia e a medicina e de uma antinomia radical
(Moreto 2001), (Clavreul 1983). Enquanto a primeira faz da subjetividade o seu foco, a segunda, a medicina
cientifica, exclui a subjetividade de seu campo episte mico de uma forma sistema tica, tendo mesmo como
ideal uma suposta abordagem objetiva do adoecimento na o enviesada por sentimentos e desejos. Acaba por
excluir a subjetividade tanto do paciente como do me dico. O problema dessa abordagem objetiva da
medicina e que o excludo na teoria retorna, com toda a fora, na pra tica da clnica me dica, "onde assistimos,
na relaa o concreta me dico-paciente, uma verdadeira enxurrada de emoo es, sentimentos, fantasias e
desejos - de ambos - que, por na o terem amparo teo rico, sa o negados e escamoteadas, mas nem por isso
deixam de influir" (Moretto, 2001).

Quando o discurso me dico fracassa em sua pretensa o epistemolo gica de banir a subjetividade,
abrem-se enta o as portas do hospital para a psicologia entrar, adentrar e cuidar dessas tais coisas que
subvertem a ordem me dica. que criam confusa o e perplexidade na cena hospitalar. A medicina quer esvaziar
o paciente de sua subjetividade, e a psicologia se especializou em mergulhar nessa mesma subjetividade,
acreditando que "mais fa cil do que secar o mar, e aprender a navegar..." Que e exatamente isto, ou seja,
reestabelecer as condio es para a pra tica da medicina cientfica, o que a medicina espera da psicologia
hospitalar, na o resta du vida. A questa o e saber se essa e mesmo a melhor funa o da psicologia nessa
empreitada hospitalar. Sera o papel da psicologia hospitalar o de atuar como deposita ria de toda a
subjetividade em torno do adoecimento, permitindo, com esse gesto, que a medicina continue a ignorar a
subjetividade e a trabalhar com um corpo como se nele na o estivesse embutido um sujeito? Ou caberia a
psicologia hospitalar redirecionar, de forma cuidadosa e na o acusativa, essa subjetividade de volta para a
medicina, forando-a a inclu-la em sua filosofia? Poderia a medicina ser tambe m subjetiva e continuar
biologicamente ta o eficaz? Sa o questo es a espera de respostas.

Outro to pico interessante nessa comparaa o entre a medicina e . a psicologia hospitalar e a questa o
do destino do sintoma, ou seja, o que cada uma faz com o sintoma do paciente. A medicina na o tem du vidas:
quer elimina -lo, destru-lo, e tem mesmo de proceder assim - ou algue m defenderia posia o contra ria? Creio
que na o. Esta e a natureza da medicina: o tratamento e a cura. Ja com a psicologia hospitalar as coisas se
passam de forma diferente, ela na o pode al pejar a eliminaa o imediata do sintoma, ja que pretende escutar o
que ele tem a dizer. Sim, para a psicologia todo sintoma ale m de doer e fazer sofrer carrega em si uma
dimensa o de mensagem, comporta informao es sobre a subjetividade do paciente, havendo mesmo a noa o
de que o sujeito fala por meio de seus sintomas, ou e falado por eles. E a psicologia escuta.

Como funciona a Psicologia Hospitalar?

E pelas palavras que o psico logo faz o seu trabalho de tratar os aspectos psicolo gicos em torno do
adoecimento. Para ilustrar essa estrate gia, consideremos a seguinte situaa o: quando o psico logo entra no
quarto do paciente, o que ele faz? Nessa mesma situaa o, os outros profissionais de sau de sabem muito bem
o que te m a fazer. O me dico pergunta sobre os sintomas e examina o corpo do pacien te, a enfermeira cuida
do corpo do paciente e lhe administra reme dios... Mas, e o psico logo, o que faz exatamente? Se o me dico
trabalha com o corpo fsico do paciente, o psico logo trabalha com o corpo simbo lico. Muito bem, mas onde
esta esse tal corpo simbo lico? Se o corpo fsico esta sobre a cama, o corpo simbo lico por acaso estaria
embaixo dela? E evidente que na o; mas enta o onde? Simples: esta nas palavras e em nenhum- outro lugar.
Essa noa o e fundamental para o psico logo, ou seja, seu campo de trabalho sa o as palavras. Ele fala e escuta,
oxala mais a segunda que a primeira. Eis a estrate gia da psicologia hospitalar: tratar do adoecimento no
registro do simbo lico porque no registro do real ja o trata a medicina.

Mas e so isso que o psico logo faz, so conversa? Sim, o psico logo trabalha apenas com a palavra, mas
ocorre que a conversa oferecida pelo psico logo na o e um "so isso"; pelo contra rio: e um "muito mais que
isso", aponta para um "ale m disso embutido nas palavras, como ensina Freud quando afirma que a palavra e
uma espe cie de magia atenuada. Assim, o psico logo na o deve se constranger ante o comenta rio, ta o
frequ ente no hospital, que e mais ou menos o seguinte: "ah, mas o psico logo so conversa... Deve mesmo se
orgulhar disso, porque nenhum outro membro da equipe tem treinamento para trabalhar no campo das
palavras, que e exatamente onde o psico logo e o especialista.

Mesmo naqueles casos em que o paciente encontra-se impossibilitado de falar por razo es orga nicas
ou na o, tais como inconscie ncia, sedaa o por medicaa o, leso es na regia o oral, ou pura resiste ncia, ainda
assim essa orientaa o do trabalho pela palavra e va lida, ja que existem muitos signos na o-verbais com valor
de palavra, como gestos, olhares, a escrita e mesmo o sile ncio. E quem na o fala e falado.

Psico logo e paciente conversam, e essa tal conversa e a porta de entrada para um mundo de
significados e sentidos. O que interessa a psicologia hospitalar na o e a doena em si, mas a relaa o que o
doente tem com o seu sintoma ou, em outras palavras, o que nos interessa primordialmente e o destino do
sintoma, o que o paciente faz com sua doena, o significado que lhe confere, e a isso so chegamos pela
linguagem, pela palavra.

O que diferencia o ser humano dos outros animais na o e o biolo gico, o corpo fsico, e sim a linguagem,
mais precisamente a palavra, o corpo simbo lico. A biologia de um homem e a de um macaco, ou mesmo a de
um porco, e essencialmente a mesma (protenas, carboidratos, gorduras, ce lulas, cromossomos, DNA, o rga os,
sangue, sistema nervoso, etc), mas a linguagem na o: eles possuem linguagens radicalmente diferentes. O que
caracteriza o ser humano e a palavra. Dessa maneira, o psico logo trabalha com o que e mais especfico no ser
humano, ou seja a linguagem, a palavra, a conversa. O psico logo e o especialista nessa arte da conversa, e
esse o seu oficio, para o qual foi -treinado- durante muitas e muitas horas de cursos, ana lise pessoal e
supervisa o.

A conversa que o psico logo proporciona ao paciente na o e uma conversa comum. Por exemplo, ela e
assime trica: um dos participantes fala mais do que o outro, e e exatamente o sile ncio desse outro que da
peso, consequ e ncia e significado a palavra do primeiro. E e bom que seja assim, pois no hospital ha muita
gente querendo dizer para o paciente o que ele tem de fazer, querendo dar conselhos, estimulando, mas na o
ha ningue m, ale m do psico logo, querendo es-_ cutar o que ele tem a dizer. Ocorre que e mesmo muito
angustiante ouvir o que urna pessoa doente tem a dizer; sa o temores, dores, revoltas, fantasias, expectativas
que mobilizam muitas emoo es, no ouvinte. E e a que entra a especificidade do psico logo: nenhum ou tro
profissional foi treinado para escutar como ele.

Ao escutar, o psico logo "sustenta" a angu stia do paciente o tempo suficiente para que ele, o paciente,
possa submete -la ao trabalho de elaboraa o simbo lica. A maioria dos outros profissionais, bem como a
famlia e os amigos, por na o suportarem ver o paciente angustiado, na o conseguem lhe prestar esse servio e
querem logo apagar, negar, destruir, ou mesmo encobrir a angu stia. Mas angu stia na o se resolve, se dissolve,
em palavras. O psico logo mante m a angu stia do paciente na sua frente para que ele possa falar dela,
simboliza -la, dissolve -la.

Para concretizar a sua estrate gia de trabalhar o adoecimento no registro do simbo lico, a psicologia
hospitalar se vale de duas te cnicas: escuta analtica e manejo situacional. A primeira reu ne as interveno es
ba sicas da psicologia clnica, tais como escuta, associaa o livre, interpretaa o, ana lise da transfere ncia, etc.
Essas interveno es sa o familiares para o psico logo, a novidade e o setting inusitado em que elas se da o - o
hospital.

Ta a segunda te cnica, que e o manejo situacional, engloba interveno es direcionadas a situaa o

concreta que se forma em torno do adoecimento. Eis alguns exemplos dessas interveno es: controle
situacional, gerenciamento de mudanas, ana lise institucional, mediaa o de conflitos, psicologia de ligaa o,
etc. Todas essas ao es sa o especficas a psicologia hospitalar, ou seja, geralmente o psico logo na o faz nada
disso em seu consulto rio, mas no hospital e preciso sair um pouco da posia o de neutralidade e passividade
caractersticas da psicologia clnica.

Essa passagem do consulto rio para a realidade institucional do hospital e o grande desafio te cnico da
psicologia hospitalar. "As experie ncias malsucedidas em psicologia hospitalar parecem se caracterizar pela
inadequaa o do psico logo ao tentar transpor para o hospital o modelo clnico tradicional aprendido, o que
determina um desastroso exerccio, pelo distanciamento da realidade institucional e pela inadequaa o da
assiste ncia, pelo exerccio de poder, mascarado, quase sempre, por um insistente falso saber" (Chiatone
2000).

O paradigma

A psicologia hospitalar vem se desenvolvendo no a mbito de um novo paradigma epistemolo gico que
busca uma visa o mais ampla do ser humano e privilegia a articulaa o entre diferentes formas de co-
nhecimento. A consequ e ncia clnica mais importante dessa visa o e a de que "em vez de doenas existem
doentes" (Perestrello, 1989).

E claro que todo conhecimento e parcial e que jamais sera possvel se alcanar a verdade total de
objeto algum, havendo sempre uni resto que na o se deixa apreender. Entretanto, se na o e possvel conhecer o
todo da doena, ou do doente, ja sera de grande utilidade conhecer muitas de suas dimenso es: se na o o todo,
ao menos o plural. Ningue m consegue entrar em um pre dio por todas as portas ao mes mo tempo, mas ao
entrar por uma delas e perfeitamente exequ vel perceber, ou imaginar a existe ncia de muitas outras. A aa o
havera sempre de ser local, enquanto a visa o, na o, esta sim pode ser global, apontando para um "todo" que
jamais sera alcanado mas que pode servir de meta para um trabalho mais produtivo.

Mas sera mesmo necessa rio olhar a doena com toda essa amplitude que o paradigma holstico
propo e? A julgar pela demanda que a nossa sociedade direciona a medicina, podemos afirmar cate-
goricamente que sim. Hoje em dia, o que mais se espera da medicina e da cie ncia na o e o desenvolvimento
tecnolo gico, pois nesse campo, felizmente, ja estamos bem avanados. O que mais se quer e urna
humanizaa o da medicina, e do que mais se fala e da relaa o me dico-paciente, da bioe tica, do barateamento
dos custos, do acesso a sau de para todos, etc. E tudo isso so sera possvel se escapar-nos do cientificismo
duro e conseguirmos criar conexo es produtivas entre a cie ncia e outros campos do saber, como a psicologia,
a espiritualidade, a poltica e a cultura em geral.

Evidentemente, o aspecto psicolo gico na o ocorre isoladamente, mas se da em uma determinada

cultura, e cada cultura tem seus determinantes sobre a doena, tais corno usos e costumes, mitos, folclores,
condio es econo micas, representao es artsticas, etc. Conve m que o psico logo hospitalar tenha algum
conhecimento desse material em sua cultura, e em outras tambe m, pois isso enriquece seu arsenal
terape utico com analogias, refere ncias e ide ias para "conversar" com o paciente sobre sua doena. Ale m
dessa dimensa o cultural gene rica, e importante mencionar a. dimensa o espiritual. A fe de uma pessoa tanto
pode ser um recurso terape utico como um empecilho para a vive ncia da doena. A psicologia hospitalar,
tambe m precisa levar em conta esse fator em sua equaa o do adoecimento.

As fontes

O Manual sintetiza conhecimentos oriundos de tre s fontes principais: a psiquiatria, a psicana lise e a
psicologia hospitalar. A psiqui-atria contribui com o modelo de diagno stico multiaxial, com as noo es de
psicopatologia e com o ideal de clareza e objetividade na l linguagem. Da, psicana lise, de longe nossa mais
importante influe ncia; adotamos a filosofia, a estrate gia e a te cnica. Uma filosofia que transfere o foca da
"doena" para o " sujeito", com suas formas conscientes e inconscientes de lidar com o adoecimento; uma
estrate gia que orienta todo o trabalho para a palavra; e uma te cnica que, embora modificada, afinal diva e
leito na o sa o a mesma coisa, mante m o fundamental da psicana lise: fazer falar e escutar.

Da psicologia hospitalar, ou mais exatamente, de nossa vive ncia no ambiente hospitalar_ tratando
pacientes, recolhemos os casos clnicos e as histo rias que no Manual surgem como exemplos e como dicas
pra ticas para as situao es mais comumente vivenciadas pelo psico logo na cena hospitalar. Esses exemplos
foram ligeiramente modificados para preservar a identidade dos pacientes. Todo o material contido no
Manual foi exaustivamente testado `tia condia o de me todo de trabalho para o psico logo hospitalar nos
cursos de psicologia hospitalar que ministramos semestralmente no NEPPHO - Nu cleo de Estudos e
Pesquisas em Psicologia Hospitalar, na condia o de coordenador; e na PUC-SP, como professor convidado.

O valor do Manual reside no potencial de gerar estrate gias terape uticas u teis e jamais em uma
presumvel capacidade de alcanar a verdade da doena. Acompanhando a e tica da psicana lise, acreditamos
que a verdade u ltima sobre as coisas na o pode ser alcanada e que delas, das coisas, podemos ter apenas um
saber. O Manual almeja ser um saber sobre a doena e na o uma. verdade sobre a do ena; um saber que seja
u til na clnica, u til no contato com os pacientes e com suas angu stias.

E por falar em clnica, vejamos um pouco da sua histo ria...

Na Gre cia antiga havia dois tipos de me dicos, os que cuidavam dos cidada os gregos e os que
cuidavam dos escravos. Como os escravos eram oriundos de outras nao es e na o falavam o idioma grego, os
me dicos que deles cuidavam, foram perdendo o ha bito de conversar com esses pacientes Na o adiantaria
mesmo, e, na o sendo possvel a comunicaa o, apenas os examinavam e medicavam. Ja os me dicos que
cuidavam de seus compatriotas gregos, costumavam conversar muito com' eles, e, como para conversar com
pessoas doentes e preciso se inclinar um pouco sobre o leito, eles comearam a ser conhecidos como os
me dicos que se inclinavam, do grego inclinare, e disso nasceu o termo atual "clnica". n psico logo hospitalar e
um clnico.