Antibiticos oftlmicos.

Los antibiticos tpicos tanto colirios como ungentos, en oftalmologa se emplean para tratar
infecciones bacterianas oculares y como profilaxis pre y post ciruga.

Existen variados tipos con distintas funciones y con diferentes usos dependiendo del cuadro
clnico y del paciente, adems de distintos mecanismos de accin que acta sobre el patgeno,
por lo que debe estar bajo observacin y con supervisin mdica ya que algunos se potencian
o disminuyen sus efectos cuando interactan con otros frmacos de otras patologas con las
que estuviese tratndose el paciente.
Se clasifican segn el grupo al que pertenecen y a su mecanismo de accin sobre la bacteria,
nos centramos en este ltimo que hace ms sencilla su clasificacin:

Alteracin de la pared celular

Alteracin de la Membrana plasmtica
Inhibidores de la sntesis protenica
Inhibidores de la replicacin del ADN bacteriano
Inhibidores del metabolismo bacteriano
As como tienen diferencias, tambin semejanzas, donde encontramos la mayora de los
efectos adversos, los que se describen como hipersensibilizacin, alergia, prurito, inflamacin
y la tendencia a generar resistencia a dichos frmacos.
A continuacin, se nombrarn los principales grupos de antibiticos oftlmicos.
Aminoglucsidos.

Acta interfiriendo en la sntesis protenica bacteriana. Presenta un amplio espectro

antibacteriano y acta preferentemente sobre bacterias gramnegativas aerbicas, incluidas
enterobacterias, Pseudomonas y Haemophilus. Tambin es activo frente a estafilococos,
incluidas cepas productoras de betalactamasas. El ms utilizado es la Gentamicina.
Cloranfenicol.

Acta interfiriendo en la sntesis protenica bacteriana. Presenta una accin especialmente

marcada sobre bacterias gramnegativas anaerobias y sobre cocos y bacilos grampositivos,
aerbicos y anaerbicos. Tambin es activo frente a espiroquetas, rikettsias, clamidias y
micoplasmas.
Tetraciclinas.

Son antibacteriano de agente activo de alto espectro y ataca tanto gram (+) y gram (-), el uso
de estos frmacos est limitado por la aparicin de cepas resistentes de las que generalmente
son sensibles a su efecto. Se pueden clasificar segn el tiempo de duracin del frmaco, el
grupo de accin corta, el grupo intermedio y los de accin prolongada. Uno de los ms
utilizados es la oxitetraciclina el cual es de accin corta.
Macrlidos.
Es de espectro antibacteriano moderadamente amplio, con accin ms marcada sobre
bacterias grampositivas, aunque tambin es activo frente a algunas bacterias gramnegativas,
actinomicetos, micoplasmas, espiroquetas, clamidias, rickettsias y ciertas micobacterias. La
pomada oftlmica de eritromicina al 5% es de eleccin en oftalma del recin nacido.
Polimixina B

La polimixina B es un antibitico polipeptdico producido por una cepa de Bacillus polymyxa.

Acta frente a las bacterias gram-negativas (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli,
Haemophilus influenzae, Enterobacter aerogenes, y Klebsiella pneumoniae).
Su mecanismo de accin es que se fija a los fosfolpidos de las membranas de las clulas
bacterianas gram-negativas, destruyendo las membranas citoplasmticas, aumentando la
permeabilidad de la membrana lo que se traduce en la muerte celular.

Adultos y nios: la dosis recomendada es de 1-2 gotas de 2 a 4 veces al da por 2 a 3 das

mnimo.
Gramicidina

La gramicidina se utiliza tpicamente en combinacin con otros antibiticos o corticoides. Su

uso se limita a la aplicacin tpica puesto que induce hemlisis, adems de ser altamente
txico.

Su mecanismo de accin es alterar la permeabilidad de la membrana citoplasmtica, lo que

produce cambios en la concentracin intracelular de los cationes (K+). Es considerado
bactericida pero puede ser bacteriosttico dependiendo de la sensibilidad del patgeno. Acta
contra cocos grampositivos y algunas Neisseria.

Indicado en infecciones bacterianas oculares y sus anexos (conjuntivitis, queratitis,

ulceraciones corneales, blefaritis ulcerativa con conjuntivitis asociada y dacriocistitis crnica)

Adultos: instilar 1 gota en cada ojo cada 3 o 4 horas

Nios: instilar 1 gota en cada ojo cada 3 o 4 horas

Puede ser aplicado en el pre y postoperatorio a modo de profilaxis con el fin de evitar
infecciones oculares tras la ciruga o extraccin de cuerpo extrao.
cido fusdico

El cido fusdico es un antibitico de estructura esterodica que inhibe la sntesis de protenas

bacterianas de las gram-positivas. A diferencia de macrlidos y tetraciclinas, no se une al
ribosoma bacteriano, pero inhibe un factor necesario para la traslocacin de las subunidades
peptdicas y la elongacin de la cadena peptdica. Su uso tpico es eficaz a cepas de
Staphylococcus aureus, estreptococos, Corynebacterium, Neisseria y algunos Clostridia.
Indicado en conjuntivitis, se administran 2 gotas en cada ojo dos veces al da del gel al 1%
Reaccin adversa: irritacin y rash.
Fluoroquinolonas

Este tipo de antibiticos se caracteriza por inhibir la sntesis de ADN bacteriano por bloqueo
de la ADN girasa y la topoisomerassa IV, lo que impide la replicacin celular. A este grupo
pertenecen el ciprofloxacino, norfloxacino, lomefloxacino y ofloxacino.

A continuacin, profundizaremos en el ciprofloxano y ofloxacino que son los antibiticos

oftalmolgicos de mayor uso.
Ciprofloxacino

Acta sobre bacterias gram-positivas como Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus (grupo viridans). Tambin en bacterias
gram-negativas tales como Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Serratia
marcescens.
Indicado en conjuntivitis bacteriana, blefaritis, blefaroconjuntivitis y lcera corneal.

Solucin oftlmica: Aplicar 1 2 gotas en el ojo afectado cada 2 horas durante el da por un
perodo de 2 das y 1 2 gotas cada 4 horas durante el da por los prximos 5 das.

lcera corneal: aplicar 2 gotas en el ojo afectado cada 15 minutos durante las primeras
6 horas y luego 2 gotas cada 30 minutos durante el resto del da. El segundo da instilar
2 gotas en el ojo afectado cada hora. Del da 3 al 14, aplicar 2 gotas en el ojo afectado
cada 4 horas. En caso de no producirse mejora, el tratamiento deber continuarse
despus de los 14 das.

Ungento oftlmico: Aplicar 1 a 1.5 cm de ungento en el ojo afectado 3 veces al da durante

los primeros 2 das. Luego aplicar 1 a 1.5 cm de ungento 2 veces al da durante los prximos
5 das. La duracin del tratamiento puede ser extendida, si as lo decide el oftalmlogo.
Reacciones adversas

Solucin oftalmolgica: ardor local o incomodidad local, precipitados cristalinos

blancos en crnea,formacin de costras en el borde palpebral, sensacin de cuerpo
extrao, picazn, hiperemia conjuntival y mal sabor despus de la aplicacin.
Ungento oftalmolgico: malestar y queratopata. Otras reacciones asociadas fueron
reacciones alrgicas, visin borrosa, tincin corneal, disminucin de la agudeza visual,
sequedad ocular, edema, epiteliopata, dolor ocular, sensacin de cuerpo extrao,
hiperemia, irritacin, queratoconjuntivitis, eritema palpebral, hiperemia borde palpebral,
fotofobia, prurito, lagrimeo, dermatitis, nuseas y alteracin del gusto.
Ofloxacino

Agente bacteriano sinttico con actividad frente a un amplio espectro de organismos Gram- y
menor frente Gram+. El mecanismo de accin primario es a travs de la inhibicin de la DNA-
girasa bacteriana, enzima responsable del mantenimiento e la estructura del DNA.
Reacciones adversas Su uso puede provocar Irritacin ocular, molestia ocular.