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Unidad 1: Principales caractersticas e importancia del enfoque

intercultural

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Tema 1: Importancia y diferencia entre Adecuacin, Articulacin y


pertinencia intercultural.

Se ha explicado los procesos de la interculturalidad y la importancia de establecer un dilogo horizontal a


fin de lograr empoderamiento y participacin ms activa entre los actores sociales y el personal de salud,
es por ello que precisaremos los conceptos de las siguientes categoras acadmicas:

Interculturalidad.- Es la actitud comunicacional basada en la comprensin y respeto de los


conocimientos, ideas, juicios, creencias y prcticas del otro y que contribuye a una mejor interaccin
de representantes de diversos grupos culturales; esto es, a una mejor convivencia social que deriva en
[1]
una mutua transformacin y beneficio comn de los interactuantes .

Adecuacin cultural:

[2]
Adaptacin de prcticas, contenidos, espacios, a la cultura o forma de vida de una unidad especfica

Podemos decir que la adecuacin cultural es el proceso en que los establecimientos de salud incorporan
ciertos aspectos de la cultura y costumbres de la poblacin a la que atienden intentando respetar sus
valores y concepciones sobre salud y enfermedad. Generalmente este proceso se da de manera
unidireccional, es decir es definido por el propio personal de salud o una poltica del sector a partir de la
informacin que se tiene sobre el grupo que se trabaja. Uno de los problemas de este enfoque es que
puede corresponder a la visin desde arriba y no representar realmente los intereses de la poblacin.
Tambin puede ser utilizado como un mecanismo para atraer a la poblacin al puesto de salud pero no
responder a un verdadero inters por intercambiar nociones sino para imponer una idea o cumplir con una
meta.

[1]
Norma y Guas Tcnicas en Salud Indgenas en Aislamiento y Contacto

Inicial. Lima, 2008

[2]
Documento tcnico Enfoque de derechos humanos, equidad de gnero e interculturalidad en salud

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ema 2: Articulacin Cultural

La articulacin intercultural comprende el poder entender otras percepciones, saberes y prcticas. As


como reconocer actores importantes dentro de la poblacin para generar una adecuacin intercultural
adecuada. Asimismo, la articulacin intercultural comprende el generar lazos con la poblacin haciendo
de estos sujetos activos dentro de la bsqueda de la salud.

La articulacin intercultural comprende que se reconozca dentro del sistema de salud a otros actores que
poseen saberes tradicionales sobre la bsqueda de la salud. Para as generar un dilogo entre estos y
generar relaciones de respeto y colaboracin uno con otros.
FOTO: el uso de las plantas medicinales en recipientes de medicamentos con fines mgicos y
teraputicos.

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Tema 3: Pertinencia cultural

Para entender la pertinencia intercultural en salud es necesario diferenciarla de la adecuacin cultural. La


adecuacin cultural en salud, se refiere a un proceso en que los establecimientos de salud incorporan
ciertos aspectos de la cultura y costumbres de la poblacin a la que atienden intentando respetar sus
valores y concepciones sobre salud y enfermedad. Generalmente este proceso se da de manera
unidireccional, es decir, es definido por el propio personal de salud o una poltica del sector a partir de
informacin que se tiene sobre el grupo con el que se trabaja. Uno de los problemas de este enfoque es
que puede corresponder a la visin desde afuera y desde arriba lo cual no representara los intereses
reales de la poblacin. Tambin puede ser utilizado como un mecanismo para atraer a la poblacin al
puesto o centro de salud, pero no responde a un verdadero inters por intercambiar nociones sino para
imponer una idea o cumplir una meta.

La pertinencia cultural en salud se da cuando los servicios de salud articulan elementos de la cultura de
los grupos con los que se est trabajando, a partir del dilogo, el debate, la negociacin y el consenso
entre los profesionales de salud, la poblacin y los agentes de medicina tradicional. Desde esta
perspectiva existe una toma de decisiones en ambos sentidos y la poblacin plantea cmo quiere recibir
los servicios respetando sus creencias, entorno, necesidades y demandas.

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Tema 4: La Pertinencia cultural de los servicios de salud sirven


para:
Que los servicios de salud sean mejor aceptados por la poblacin

Que la poblacin se involucre, participe en el cuidado de su salud y acte como socio de los
servicios de salud y no meros usuarios.

Mejorar la calidad de atencin y satisfaccin de los usuarios

Mejorar los tratamientos incluyendo aspectos y el conocimiento de la poblacin.

Detrs de la pertinencia cultural siempre hay un proceso participativo. Es fundamental establecer un


proceso de dilogo intercultural entre el personal de salud y la poblacin:

Este proceso debe ser participativo y utilizar herramientas que permitan el intercambio horizontal de
ideas y la consulta a la poblacin.

Se debe tomar en cuenta que las poblaciones, sean indgenas o no, son heterogneas y desiguales
por lo que hay que identificar diferentes grupos de inters y sectores vulnerables o excluidos del poder.

Identificar y dialogar con las y los agentes de medicina tradicional.

Conocer las nociones locales sobre salud y enfermedad y su tratamiento.

Conocer y difundir en la poblacin los derechos y deberes en salud especialmente los referidos a
poblacin indgena cuando sea el caso.

Realizar reuniones con la poblacin para conocer qu opinan de los servicios y cmo les gustara
que se les atienda.

Se debe desarrollar competencias interculturales.

FOTO: Donde apreciamos a un personal de salud adecuando materiales y mensajes educativos de


acuerdo a su realidad poblacional

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Unidad 2: El enfoque intercultural en el MINSA

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Tema 1: Poltica Sectorial de Salud Intercultural.

Se entiende por Poltica Sectorial de Salud Intercultural, la norma que con ese nombre emite el Poder
Ejecutivo, con el propsito de definir objetivos prioritarios, lineamientos y contenidos principales de poltica
pblica del sector salud, as como los estndares nacionales de cumplimiento y provisin que deben ser
alcanzados para asegurar una adecuada prestacin de los servicios de salud en el Sistema Nacional
Coordinado y Descentralizado de Salud.

La Poltica Sectorial de Salud Intercultural tiene por objeto, normar las acciones de salud intercultural en el
mbito nacional, a fin de lograr una atencin de salud como un derecho humano, que favorezca la
inclusin, equidad e igualdad de oportunidades para los(as) ciudadanos(as) del pas. Es necesario revisar
[1]
la poltica aprobada segn DECRETO SUPREMO N 016-2016-SA .

[1]
Aprueban la Poltica Sectorial de Salud Intercultural DECRETO SUPREMO N 016-2016-SA

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Tema 2: Norma Tcnica de Adecuacin Cultural del Parto.

El embarazo, parto y puerperio es un proceso natural que est presente desde los orgenes del ser
humano; para darle un sentido lgico, el hombre ha desarrollado en primer lugar una serie de conceptos y
abstracciones basado en un constructo cultural que ha variado de una realidad a otra, por otro lado,
tenemos el avance de la ciencia y el conocimiento elaborado a partir de evidencias que nos permiten
conocer con mayor profundidad esta etapa de la vida de la mujer

Tomando en cuenta el aspecto socio cultural, tenemos que en la amazonia se utilizan determinadas
plantas, rituales, cantos y procedimientos manuales a fin de apoyar a la mujer parturienta, lo mismo
podemos encontrar en las regiones de la sierra del norte centro y sur del Per. En cada uno de estos
mbitos se recrea un sistema cultural propio donde se hacen uso de los recursos biolgicos (plantas
medicinales y recursos animales) y culturales (ritos, cantos u oraciones) de la regin.

En el marco de esta complejidad se formul la norma tcnica para la atencin del parto vertical con la
adecuacin intercultural N.T N 033-MINSA/DGSP-V.01 y fue aprobada por RM. N598-2005 MINSA el 2
de agosto del 2005 donde tena por finalidad mejorar el acceso de la poblacin andina y amaznica a los
servicios de salud para la atencin de calidad del parto vertical con adecuacin cultural, cuyo objetivo era
establecer el marco normativo para la atencin del parto vertical de acuerdo a las prcticas culturales de
la regin en los diferentes niveles de atencin en los servicios de salud.
FOTO: Adecuacin cultural de una sala de partos

Luego en ao 2016 se aprueba con Resolucin Ministerial N 518- 2016/MINSA, fechado el 21 de julio del
2016, la norma tcnica de salud para la atencin del parto vertical en el marco de los derechos humanos
con pertinencia intercultural en la cual se indica los siguientes objetivos:

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Seccin 1: Objetivo general

Objetivo general

Establecer los criterios tcnicos para el manejo estandarizado y de calidad en la atencin integral de parto
vertical en el marco de los derechos humanos, basado en las evidencias cientficas y el enfoque de
pertinencia intercultural

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Seccin 2: Objetivos especficos

Establece los procedimientos tcnicos necesarios que permitan la atencin de calidad del parto en
posicin vertical basados en la evidencia cientfica.

Determinar los procesos de gestin requeridos para asegurar la disponibilidad e idoneidad de los
recursos que permitan el acceso oportuno y el manejo adecuado de la atencin del parto vertical en el
marco de los derechos humanos con pertinencia intercultural.
Establecer los requisitos de organizacin de los establecimientos de salud para la atencin del parto
en posicin vertical de acuerdo a las costumbres de cada zona, contribuyendo al incremento del parto
institucional a nivel nacional.

Fomentar en todos los establecimientos de salud a nivel nacional el protagonismo de la parturienta


en todas las etapas del trabajo de parto, brindando la opcin de elegir la posicin de dar a luz, con el
acompaamiento de un familiar.

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Tema 3: Las Casas maternas.

Las distancias geogrficas, son una limitante para que las gestantes accedan al establecimiento de salud
ms cercano, es por ello que el MINSA propuso un documento tcnico Gestin Local para la
Implementacin y el Funcionamiento de la Casa Materna con la finalidad de hacer partcipe a las
organizaciones civiles de la comunidad como por ejemplo municipios y as contribuir a reducir los ndices
de mortalidad materna y neonatal.

La Casa Materna:

Permite el acercamiento de la gestante al sistema de salud, y consecuentemente a una vigilancia


cercana por el personal de salud.

Contribuye a incrementar la cobertura de parto institucional.

Genera una actitud favorable hacia una maternidad saludable y segura en las comunidades,
compartiendo responsabilidades y formando redes de solidaridad con la familia.

Permite desarrollar acciones de educacin para la salud y otras actividades de tipo productivo con
las gestantes, haciendo ms eficiente el tiempo de espera.

Permite espacios de aprendizaje para los proveedores de servicios de salud sobre la cultura de la
poblacin de su mbito.

Permite la participacin de las familias en la atencin y alimentacin, lo que le da ms seguridad y


confianza a la gestante.

Permite establecer puentes culturales entre el prestador de los servicios de salud, los agentes de
medicina tradicional y los usuarios, favoreciendo en stos ltimos el ejercicio de sus derechos en salud y
su participacin en la mejora de la calidad de atencin del servicio.

Facilita el involucramiento de las autoridades, actores sociales y la comunidad, en la importancia de


[1]
la salud materna y neonatal, resaltando y respaldando la responsabilidad de todos.

[1]
Documento Tcnico Gestin local para la implementacin y funcionamiento de la casa materna
Resolucin Ministerial N815-10-10

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Tema 4: VIH SIDA y Pueblos indgenas.


En los ltimos aos el VIH- Sida ha aumentado en diferentes partes del pas. Se calcula, segn la
ONUSIDA, que en la actualidad se acerca la cifra de 75000 personas que viven con VIH en el Per. De
esta cifra se calcula que 18,000 seran mujeres mayores de 15 aos.

Si bien es una enfermedad que es prioridad hoy en da para el Estado peruano se debe reconocer que
tambin es una enfermedad que aqueja a los pueblos indgenas del pas. Segn el informe de la
defensora del pueblo, se menciona que una de las ITS encontradas en los centros de salud que es
preocupante por su alto grado de vulnerabilidad es el VIH/Sida. En el 2013, la Diresa Amazonas notific
80 casos de VIH/Sida en los distritos de Imaza, Nieva, Cenepa y Ro Santiago. En los establecimientos de
las comunidades nativas de Nuevo Andoas y Sepahua en Loreto y Ucayali, respectivamente, tambin se
report la atencin de pacientes indgenas con dicha enfermedad.

As mismo, la Direccin General de Epidemiologa, en el ltimo anlisis de la situacin epidemiolgica del


VIH/Sida en el Per, informa que la prevalencia de esta enfermedad se encuentra en aumento y afirma
tambin que es debido a las caractersticas socioculturales poniendo en mayor riesgo a los pueblos
indgenas.

Podemos determinar que de acuerdo a la literatura revisada las causas del rpido incremento del VIH en
las poblaciones indgenas se debe a:

La Promiscuidad, como parte de su convivencia social

Resistencia al uso de preservativos y otros mtodos de barrera.

Escasa informacin sobre el VIH y sus formas de contagio.

Relacionamiento del VIH con la brujera y otros sndromes.

No tienen habituado la prctica de controles mdicos.

Frente a esta realidad de aumento de casos de VIH el estado a dictaminada una ser de norma y leyes
como las que se indican a continuacin:

Ley N 26626, Ley que encarga al Ministerio de Salud la elaboracin del Plan Nacional de Lucha
contra el Virus de Inmunodeficiencia Humana, el SIDA y las enfermedades de transmisin sexual.

Ley N 28243, Ley que ampla y modifica la Ley N 26626 sobre el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH), el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y las Infecciones de Transmisin
Sexual.

Resolucin Ministerial N 1328-2003 SA/DM, que aprueba la Norma Tcnica N 003- MINSA/DGSP-
V 01 Norma Tcnica para el Sistema de Articulacin de Servicios de Consejeros Educadores de Pares
para Personas que viven con VIH/SIDA.

NTS N 064 - MINSA/DGSP - V. 01 Norma tcnica de salud para la profilaxis de la transmisin


madre-nio del VIH y la sfilis congnita

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Unidad 3: Aplicacin del enfoque intercultural en los servicios de


salud

Es necesario conocer el enfoque de Interculturalidad en salud, que se propone en la Norma tcnica de


salud para la transversalizacin de los enfoques: Derechos Humanos, Equidad de Gnero e
Interculturalidad en el cual se indica que es La existencia de una pluralidad de grupos tnico-culturales
con conocimientos, prcticas, recursos y terapeutas propios, distintos del sistema de salud oficial, ha
generado en sus agentes de este ltimo, conductas discriminatorias y relaciones autoritarias en perjuicio
de los sistemas de salud tradicionales y de los miembros de estos sectores de la poblacin que son
rechazados, menos valorados y excluidos de las ventajas de los avances cientficos de la medicina
occidental.

Para erradicar esta discriminacin y exclusin es necesario tambin la aplicacin del principio de
relevancia a travs de la adopcin de medidas de discriminacin positiva, tales como:

Promover en los agentes del sistema de salud occidental actitudes de respeto a la diferencia y la
diversidad, as como de reconocimiento y valoracin de la contribucin de las medicinas tradicionales.

Asegurar la interaccin entre los agentes de los diversos sistemas de salud para promover la
complementariedad y el enriquecimiento mutuo.

Incorporar estrategias para la identificacin de factores protectores, individuales y colectivos, sociales


y culturales que potencialmente puedan contribuir a incrementar las condiciones que sean favorables a
los estados de salud de los miembros de las comunidades tnico culturales.

El principio segn el cual no es justo tratar por igual a los que son desiguales, as como el reconocimiento
del derecho a la diferencia y de los derechos especficos de los grupos en situacin de vulnerabilidad,
marginacin y discriminacin, no lleva de ninguna manera a soslayar el contenido bsico e irrenunciable
de los derechos humanos: la idea igualitaria y su horizonte universalista.

Por tanto, el reconocimiento de las diferencias y de los requerimientos especficos de las mujeres y los
grupos tnico-culturales no debe implicar la creacin de nuevas desigualdades a travs de polticas
parciales y estigmatizantes, sino que debe conducir a la reduccin de las desigualdades existentes, sin
eliminar ni obviar las diferencias.

En otro documento del MINSA INS Documento tcnico Dilogo intercultural se entiende la salud
Intercultural como El proceso de articulacin de diferentes enfoques conceptuales de la atencin de la
salud existentes, en un espacio fsico o social, de una manera horizontal y respetuosa entre ellos, basada
en el intercambio y discusin de ideas, prcticas y experiencias. Tiene por objeto crear estrategias de
atencin conjunta para abordar la salud y la enfermedad basadas en el derecho a la vida y la salud.
Implica reducir las barreras culturales existentes para la atencin de la salud en:

La forma en que el sistema oficial de atencin de salud y la poblacin conciben la vida, la salud y la
enfermedad, los tratamientos y formas de prevencin, entre otros.

El acceso a la salud debido a normas y valores culturales de la poblacin.

Las formas de entender la atencin mdica, los roles de los actores involucrados.

La manera de comunicar sntomas, o aceptar tratamientos, entre otros.

Diferencias en el idioma y el conocimiento.

No implica privar a dichas poblaciones al derecho a acceder a la informacin y al conocimiento del


desarrollo cientfico actual, as como beneficiarse de dicha prctica en especial si se trata de recuperar la
salud o de salvar vidas. A la vez implica asegurar que tal relacin intercultural se establezca sin
discriminacin, sin establecer relaciones de poder o coercin, de ninguna de las partes.

La salud intercultural se basa para las partes en entender, respetar, explicar, consensuar y actuar; nunca
en imponer.

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Tema 1: Diseo de Sesiones educativas con enfoque
intercultural.

1) Objetivos y problema a resolver

Las sesiones educativas deben responder principalmente a un problema que se planten y los objetivos
que quiera obtenerse dichas sesiones.

2) A quin va dirigido?

Debemos tomar en cuenta a quin va dirigido estas sesiones, por ejemplo, si queremos tratar prevencin
de enfermedades de transmisin sexual y nuestro objetivo son que los jvenes de la comunidad puedan
estar informados. Nuestro pblico objetivo ser jvenes.

3) Estudio del caso

Si nuestras sesiones van a tener un enfoque intercultural primero debemos conocer la realidad en la cual
estamos proponiendo dicha sesin. Para esto ser importante saber de las prcticas, tradiciones,
actividades que la poblacin realiza para poder enfocar nuestra sesin involucrando dichos conocimientos
que ya son familiares para los usuarios a los cuales nos dirigimos.

FOTO: personal de salud mostrando plantas medicinales y el proceso de elaboracin de cremas y tinturas medicinales

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Unidad 04.- Propuestas de incorporacin del enfoque intercultural


en las intervenciones sanitarias.

Debemos tomar en cuenta lo siguiente

a) Identifica el mbito de la intervencin: En este caso el personal de salud debe ser consciente del
territorio, clima y contexto en el cual vive la poblacin para poder implementar una mejor intervencin.
b) Seleccin la prioridad: Sabiendo el contexto en el cual vive la poblacin objetiva para una buena
intervencin de debe discernir cules son los temas prioritarios a tratar.

c) Reconocer el campo: En este caso el personal de salud debe establecer contacto con la comunidad
comprender las percepciones que esta tenga sobre el sistema de salud, sobre la enfermedad y sobre que
estar bien. De esta forma se podr complementar con lo aprendido para una mejor intervencin.

d) Informar: Siempre es importante informar antes de realizar una intervencin a la poblacin, lderes
comunitarios y dems para el desarrollo de un trabajo ptimo con la participacin de los usuarios.

Por otra parte existen fases para las intervenciones.

Fase 1: Sensibilizar

Fase 2: Planificacin de la intervencin

Fase 3 : ejecucin de la intervencin

Fase 4: Seguimiento o monitoreo.

As mismo existen condiciones que se deben tomar en cuenta para la implementacin de una estrategia
intercultural, estas son:

a) Involucramiento del personal de salud: el personal de salud se reconozca la existencia del contexto
en cual trabaja as como las diferentes experiencias y formas de curar

b) Contar con ayudad a nivel de las instituciones del Estado: El estado debe proporcionar material
adecuado para que el personal pueda implementar un enfoque intercultural

Reconocer la zona geogrfica de la zona de trabajo: el trabajador debe comprender la realidad del
territorio en el cual se brinda el servicio para as poder tener ms empata con el usuario y comprensin al
brindar un servicio.

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CASO I

El xito de la medicina tradicional

Cuando uno comienza a trabajar en comunidades o en regiones se da cuenta que a veces los temas que
nos ensean en la universidad no son los suficientemente amplios, ya que existen muchos tratamientos,
como la medicina tradicional, que an es practicada en estas zonas las cuales no conocemos. Por
ejemplo algo que nos pas en el centro de salud, ac en el Cenepa, fue que siempre hemos visto
fracturas y cortes muy profundos los cuales la nica solucin es hacer una amputacin y formar un mun
y listo. Sin embargo, los pacientes se acercan al centro solo para que se les suture y no dejan que se les
ampute o lleve al traumatlogo.

Nosotros siempre nos hemos preguntado por qu hacen esto y nos dimos cuenta que luego de suturar al
paciente se lo llevan a la comunidad donde luego algunos se van al monte a buscar unas plantas
especiales para curar al paciente. Nosotros no creemos que pueda funcionar o mximo decimos puede
que lo cure pero ya no podr mover la mano, Lo sorprendente de esto es que, luego de unas semanas
vemos al paciente moviendo la mano como si nada hubiera pasado. Es casi imposible y nos
sorprendemos porque en muchos casos hemos visto pacientes los cuales los cortes eran tan profundos
que tenan destrozados los tendones y no entendemos que planta utilizan o que hacen que el dedo o
miembro vuelve a su normalidad.

Entonces lleg a la conclusin, a veces nosotros nos vamos por lo ms fcil y bueno es lo que nos han
enseado si vemos este caso lo amputamos porque no sabemos estas otras formas de curar porque no
creemos esto, a partir de eso pienso que nosotros debemos siempre a saber trabajar con los curanderos,
aprender de ellos porque ellos tienen mucho conocimiento de su realidad.

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CASO II

Informante: Enf. Patricia Salaverry

En el Puesto de Salud de Pataz, jurisdiccin de la Red de Salud Pataz, en el Departamento de La


Libertad, las madres acudan al control de sus nios manifestando que tenan vmitos y diarrea, muchos
de ellos ya con signos deshidratacin, y al preguntarles porque no los haban trado antes, manifestaban
por temor a que nosotros como personal de salud no entendamos ese tipo de males, y que si le
colocbamos nuestra medicina los podamos matar, ya con algn tiempo de experiencia de trabajo en la
zona el abordaje de ese tipo de situaciones nos permita el comprenderlos, entonces les pedamos a la
madre comprar un huevo y realizar el sobo o limpia que ellas realizaban en su localidad para darles la
seguridad que entendamos sus costumbres, todo esto antes de proceder a administrar el tratamiento
correspondiente, es as que las madre senta confianza y acudan las madres en mayor nmero para ser
atendidos en el establecimiento de salud y as logramos aumentar nuestras coberturas y sobre todo
prevenimos complicaciones.

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