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MINISTRE DES ENSEIGNEMENTS RPUBLIQUE DU MALI

SECONDAIRE SUPERIEUR ET DE
LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE Un Peuple - Un But - Une foi
*************

UNIVERSIT DE BAMAKO
***************
Facult de Mdecine de Pharmacie et dOdonto-Stomatologie
Anne acadmique : 2007-2008 N. /2008

TITRE

LEPINE CALCANEENNE.
ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUE, CLINIQUE,
ET RADIOLOGIQUE DANS LE SERVICE DE
SE
RHUMATOLOGIE AU CHU DU POINT G

THSE
Prsente et soutenue publiquement le / / 2008
Devant la facult de Mdecine, de Pharmacie et dOdonto-
Stomatologie

Par Mr TRAORE Mohamed Dramane


Pour obtenir le grade de Docteur en Mdecine
(DIPLOME DTAT)
Jury
Prsident : Pr FONGORO Sahar
Membre : Pr COULIBALY Timan
Membre : Dr TOURE Mahamadou
Directeur : Dr CISSE Idrissa Ahmadou
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET DODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2007-2008

ADMINISTRATION

DOYEN : ANATOLE TOUNKARA PROFESSEUR


1er ASSESSEUR : DRISSA DIALLO MAITRE DE CONFERENCES
2me ASSESSEUR : SEKOU SIDIBE MAITRE DE CONFERENCES
SECRETAIRE PRINCIPAL: YENIMEGUE ALBERT DEMBELE PROFESSEUR
AGENT COMPTABLE: Mme COULIBALY FATOUMATA TALL- CONTROLEUR
DES FINANCES

LES PROFESSEURS HONORAIRES

Mr Alou BA Ophtalmologie
Mr Bocar SALL Orthopdie Traumatologie Secourisme
Mr Yaya FOFANA Hmatologie
Mr Mamadou L. TRAORE Chirurgie gnrale
Mr Balla COULIBALY Pdiatrie
Mr Mamadou DEMBELE Chirurgie Gnrale
Mr Mamadou KOUMARE Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum DIALLO Mdecine Interne
Mr Aly GUINDO Gastro-Entrologie
Mr Mamadou M. KEITA Pediatrie
Mr Sin BAYO Anatomie-Pathologie-Histoembryologie
Mr Sidi Yaya SIMAGA Sant Publique
Mr Abdoulaye Ag RHALY Mdecine Interne
Mr Boulkassoum HAIDARA Lgislation
Mr Boubacar Sidiki CISSE Toxicologie
Mr Massa SANOGO Chimie Amalytique

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.R. ET PAR GRADE

D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1. PROFESSEURS

Mr Abdel Karim KOUMARE Chirurgie Gnrale


Mr Sambou SOUMARE Chirurgie Gnrale
Mr Abdou Alassane TOURE Orthopdie Traumatologie, Chef de D.E.R
Mr Kalilou OUATTARA Urologie
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Mr Amadou DOLO Gynco-obsttrique
Mme Sy Assitan SOW Gynco-obsttrique
Mr Salif DIAKITE Gynco-obsttrique
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthsie-Ranimation
Mr Djibril SANGARE Chirurgie Gnrale, chef D.E.R
Mr Abdel Kader TRAORE Dit DIOP Chirurgie Gnrale

2. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Abdoulaye DIALLO Ophtalmologie


Mr Gangaly DIALLO Chirurgie Viscrale
Mr Mamadou TRAORE Gynco-obsttrique
Mr Filifing SISSOKO Chirurgie Gnrale
Mr Skou SIDIBE Orthopdie Traumatologie
Mr Abdoulaye DIALLO Anesthsie Ranimation
Mr Timan COULIBALY Orthopdie Traumatologie
Mme TRAORE J. THOMAS Ophtalmologie
Mr Mamadou L. DIOMBANA Stomatologie
Mme DIALLO Fatimata S. DIABATE Gynco-obsttrique
Mr Nouhoum ONGOIBA Anatomie et Chirurgie Gnrale
Mr Sadio YENA Chirurgie Thoracique
Mr Youssouf COULIBALY Anesthsie Ranimation

3. MAITRES ASSISTANTS

Mr Issa DIARRA Gynco-Obsttrique


Mr Samba Karim TIMBO O.R.L.
Mme TOGOLA Fanta KONIPO O.R.L.
Mr Zimogo Zi SANOGO Chirurgie Gnrale
Mme Dinba DOUMBIA Anesthsie Ranimation
Mr Zanafon OUATTARA Urologie
Mr Adama SANGARE Orthopdie Traumatologie
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Mr Doulaye SACKO Ophtalmologie
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Mr Lamine TRAORE Ophtalmologie
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Mr Aly TEMBELY Urologie
Mr Niani MOUNKORO Gynco- Obsttrique
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Mr Souleymane TOGORA Odontologie
Mr Mohamed KEITA O.R.L.
Mr Bourama MAIGA Gyneco-Obstrique
Mr Moustaphe TOURE Gynco-Obstrique
Mr Django DJIBO Anesthsie-Ranimation
Mr Youssouf SOW Chirurgie Gnrale

2. ASSISTANTS

Mr Mamadou DIARRA Ophtalmologie


Mr Boubacary GUINDO ORL
D.E.R. DE SCIENCES FONDAMENTALES

1. PROFESSEURS

Mr Daouda DIALLO Chimie Gnrale et Minrale


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Mr Moussa HARAMA Chimie Organique
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Mr Abdourahamane S. MAIGA Parasitologie
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Mr Massa SANOGO Chimie Analytique
Mr Mamadou KONE Physiologie

2. MAITRES DE CONFERENCES

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Mr Skou F. M. TRAORE Entomologie mdicale
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Mr Ibrahim I. MAIGA Bactriologie-Virologie

3. MAITRES ASSISTANTS

Mr Moussa Issa DIARRA Biophysique


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Mr Souleymane DIALLO Bactriologie-Virologie
Mr Cheik Bougadari TRAORE Anatomie-Pathologie
Mr Lassana DOUMBIA Chimie Organique
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Mr Mouctar DIALLO Biologie-Parasitologie
Mr Abdoulaye TOURE Entomologie Molculaire Mdicale
Mr Boubacar TRAORE Paasitologie Mycologie
Mr Djibril SANGARE Entomologie Molculaire Mdicale

4. ASSISTANTS

Mr Mangara M. BAGAYOKO Entomologie Molculaire Mdicale


Mr Bokary Y. SACKO Biochimie
Mr Mamadou BA Parasitologie
Mr Moussa FANE Parasitologie Entomologie
Mr Blaise DACKOUO Chimie Analytique
D.E.R. DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
1. PROFESSEURS

Mr Mamadou K. TOURE Cardiologie


Mr Mahamane MAIGA Nphrologie
Mr Baba KOUMARE Psychiatrie, Chef de D.E.R.
Mr Moussa TRAORE Neurologie
Mr Issa TRAORE Radiologie
Mr Hamar A. TRAORE Mdecine Interne
Mr Dapa Aly DIALLO Hmatologie
Mr Moussa Y. MAIGA Gastro-Entrologie Hpatologie
Mr Somita KEITA Dermato-Leprologie
Mr Boubakar DIALLO Cardiologie
Mr Toumani SIDIBE Pdiatrie

2. MAITRES DE CONFERENCES

Mr Bah KEITA Pneumo-Phtisiologie


Mr Abdel Kader TRAORE Mdecine Interne
Mr Siaka SIDIBE Radiologie
Mr Mamadou DEMBELE Mdecine Interne
Mr Mamady KANE Radiologie
Mr Sahar FONGORO Nphrologie
Mr Bakoroba COULIBALY Psychiatrie
Mr Bou DIAKITE Psychiatrie
Mr Bougouzi SANOGO Gastro-Entrologie
Mme SIDIBE Assa TRAORE Endocrinologie
Mr Adama D. KEITA Radiologie
M. Soungalo DAO Maladies Infectieuses

3. MAITRES ASSISTANTS

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Mme Habibatou DIAWARA Dermatologie
M. Daouda K. MINTA Maladies Infectieuses
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M. Seydou DIAKITE Cardiologie
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Mme KAYA Asstou SOUCKO Mdecine Interne
M. Boubacar TOGO Pdiatrie
M. Mahamadou TOURE Radiologie
M. Idrissa CISSE Dermatologie
M. Mamadou B. DIARRA Cardiologie
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M. Moussa T. DIARRA Hpato-Gastro-Entrologie
M. Souleymane DIALLO Pneumologie
M. Souleymane COULIBALY Psychologie
M. Cheick Oumar GUINTO Neurologie
4. ASSISTANTS

Mr Mahamadou GUINDO Radiologie

D.E.R. DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES


1. PROFESSEURS

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Mr Ousmane KOITA Parasitologie Molculaire
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Mr Sanoussi KONATE Sant Publique chef D.E.R

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4. ASSISTANTS

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Mr Seydou DIARRA Anthropologie

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr NGolo DIARRA Botanique


Mr Bouba DIARRA Bactriologie
Mr Salikou SANOGO Physique
Mr Boubacar KANTE Galnique
Mr Souleymane GUINDO Gestion
Mme DEMBELE Sira DIARRA Mathmatiques
Mr Modibo DIARRA Nutrition
Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Hygine du milieu
Mr Mahamadou TRAORE Gntique
Mr Yaya COULIBALY Lgislation
Mr Lassine SIDIBE Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr. Doudou BA Bromatologie


Pr. Babacar FAYE Pharmacodynamie
Pr. Mounirou CISS Hydrologie
Pr. Amadou Papa DIOP Biochimie
Pr. Lamine GAYE Physiologie
DEDICACES
REMERCIEMENTS
Ddicaces

Je ddie ce travail DIEU le trs Misricordieux, le Tout puissant.

QuAllah bnisse salutairement notre luminaire et le Prophte Mohammad


(paix et salut sur lui).

Louanges Allah qui nous a permis de raliser ce travail.

A mon pre

Dramane TRAORE, cher pre : ce travail est le tien, merci pour les conseils, les
encouragements et le soutien permanent.
Puisse quALLAH tapporte sant, bonheur, prosprit et longvit.

A ma mre

Absa CISSE, chre maman : ce travail est aussi le tien, merci pour les conseils,
les encouragements et le soutien permanent.
Puisse quALLAH tapporte sant, bonheur, prosprit et longvit.

A ma dfunte grand-mre

Nr Ousyni, chre grand-mre: merci pour les bons moments passs pendant
les vacances Youwarou.
QuAllah vous accorde le paradis.

A mon oncle et matre

Docteur CISSE Idrissa Ah, cher oncle : en plus de la Mdecine que vous mavez
enseigne votre assistance ft permanente. Merci pour tout !
REMERCIEMENTS

Je remercie :

Mes oncles : Oumar CISSE, Hamadoun Hamey CISSE, Feu Boubacar CISSE,
Yaya A CISSE, Ousmane CISSE, Seyni TRAORE, Ali TRAORE, Dienguina
TRAORE,

Mes tantes : Salimata SAMAKE, Rose DIALLO, Feu Rokia TRAORE, Fadi,
Awa KOURECHI, Diengui TRAORE, Aminata DRAME.

Mes frre et surs : Sidi lamine, Cheick Abdramane, Sori Bourama, Bintou,
Fatoumata.

Mes cousins et cousines : Skou TRAORE, Mahamane MAIGA, Abdramane


CISSE, Ahmadou CISSE, Yaya H CISSE, Mohamed CISSE, Mariam CISSE.

Mes amis : Etienne BANOU, Mahamane KALOGA, Diakaridia ONGOBA,


Kalba Tembin, hamidou TEMBINE, Baber KAYANTAO, Pepelou, kolado
MAIGA, Moussa Baba DAOU.

Les Mdecins : Dr KODIO B, Dr PAMANTA S I, Dr SISSOKO L.

Mes collgues Internes : Richard, Madi, Sidi, Zoumana (Ben), Ichaka, Sory,
Tatiana, Adiaratou, Pamela, Kadidiatou.

Tout le personnel du service de Rhumatologie.

Tout ceux qui ont particip de prs ou de loin llaboration de ce travail.


HOMMAGES AUX
MEMBRES DU JURY
HOMMAGES AUX MEMBRES DU JURY

A notre Matre et prsident du jury

Professeur Sahar FONGORO

Matre de confrence en Nphrologie

Praticien hospitalier de Nphrologie et dhmodialyse au CHU


du Point G

Chevalier de lordre du mrite de la sant

Nous sommes trs touchs par votre accueil, votre simplicit et la


spontanit avec laquelle vous avez accept de prsider ce jury.

Votre rigueur scientifique, votre enseignement de qualit et votre


disponibilit ont forc notre admiration.

Veuillez recevoir, cher matre, lexpression de notre profond respect.


A notre Matre et juge

Professeur Timan COULIBALY

Matre de confrence en traumatologie et orthopdie

Praticien hospitalier au CHU de Gabriel TOURE

Membre de la socit Malienne de Chirurgie Orthopdique et


Traumatologique SAMCOT

Loccasion nous est octroye de vous faire part de la plus grande


estime et ladmiration que nous portons votre gard.

Votre ardeur au travail, votre abngation et votre humilit nous ont


marqu et nous servirons de modle.

Recevez ici notre profonde gratitude et notre considration les plus


distingues.
A notre Matre et juge

Docteur Mahamadou TOURE

Mdecin Colonel

Matre assistant en imagerie mdicale

Coordinateur projet de Tlradiologie IKON

Cher matre nous vous remercions daccepter de siger au sein de ce


jury, malgr vos occupations multiples.

Votre simplicit, vote disponibilit, et votre rigueur au quotidien nous


ont subjugu.

Trouvez ici, cher matre le tmoignage de notre profonde gratitude.


A notre Matre et directeur de thse

Docteur CISSE Idrissa Ahmadou

Charg des cours de Rhumatologie la FMPOS


Spcialiste en Rhumatologie
Matre assistant en Dermatologe-Venrologie
Diplm en Endoscopie digestive
Diplm en Mdecine tropicale et parasitaire
Chef de service de la Rhumatologie au CHU du Point G
Correspondant de la socit franaise de Rhumatologie

Cher matre, nous ne saurions vous remercier assez pour leffort


que vous avez consenti pour la bonne ralisation de ce travail.

Vous avoir comme matre a t pour nous durant ces annes, un


avantage exclusif.

Votre pratique hospitalire quotidienne a t pour nous une leon


de science et de savoir vivre.

Merci pour les mots dencouragements sans cesse renouvels.

Trouvez ici, cher matre le tmoignage de toute notre


reconnaissance pour tout ce que nous avons appris vos cots,
notre admiration et notre profonde gratitude.
LEXIQUE :

ADN : acide desoxyrubonucleique


AINS : anti-inflammatoire non strodien
ALAT : acide alanine aminotransferase
ASAT : acide asparate aminotransferase
AP : aponvrose plantaire
BDC : bruit du cur
CHU : centre hospitalier et universitaire
CCMU : concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine
CRP : protine C ractive
DCI : dnomination commune internationale
ECBU : examen cytobactriologique des urines
EVA : chelle visuelle analogique
FMPOS : facult de mdecine de pharmacie et dodontostomatologie
FOGD : fibroscopie oeso-gastro-duodnale
Fig : figure
FR : facteurs rhumatodes
HTA : hypertension artrielle
IEC : information ducation communication
NFS : Numration formule sanguine
PR : polyarthrite rhumatode
SACP : suro-achillo-calcano-plantaire
TAC : tension artrielle couch
TAD : tension artrielle dbout
TCMH : teneur corpusculaire moyenne en hmoglobine
TD : tomodensitomtrie
VGM : volume globulaire moyen
VS : vitesse de sdimentation
SOMMAIRE
I INTRODUCTION. 3
II OBJECTIFS 4
A Objectif gnral
B Objectifs spcifiques
III GENERALITES... 5
A. Dfinition
B. Rappel anatomique du pied
1. Squelette du pied
2. Fascia plantaire
3. Les insertions tendineuses et musculaires du calcanus
4. Innervation calcanenne

C. Physiopathologie..... 9
D. Personnes risque
E. Facteurs de risque
F. Signes cliniques... 10
E. Diagnostic
I - diagnostic positif
II Diagnostic diffrentiel.. 13
H. Prvention .. 15
I. Traitement 16
18
IV METHODOLOGIE..
V RESULTATS. 20
VI COMMENTAIRES ET DISCUSSION... 30
VII CONCLUSION 32
VIII RECOMMANDATIONS.. 33
IX REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES.. 34
X ANNEXES 38
INTRODUCTION
I. INTRODUCTION
Lpine calcanenne ou exostose calcanenne encore appele pine de
LENOIRE est une excroissance osseuse anormale visible la radiographie de
profil du pied.
Elle se forme lendroit ou le fascia plantaire rejoint le calcanus.
Selon une tude franaise 15-25% des individus sains de la population en sont
porteurs. [1]
La douleur qui sassocie cette excroissance sexplique par linflammation du
fascia plantaire. Le rle du fascia plantaire consiste protger le tendon de la
plante du pied. [2]
Lpine calcanenne est la cause la plus frquente des talalgies plantaires .Cest
la premire cause de douleur plantaire chez les Canadiens.
Lge moyen est de 45 ans et plus frquente chez la femme surtout gravide en
raison de leur poids. [2,3]
Les facteurs tels quune lsion aigu, la prsence dun peron calcanen, le type
de chaussures utilis, la surface de marche, la profession ont t voqus comme
causes possibles.[4]
Le diagnostic est gnralement tabli par la radiographie de profil du calcanus.
Il repose sur une exostose sous calcanenne en forme de bec osseux
homogne. [2]
Lexcroissance et la douleur peuvent tre indpendantes. [6]
La principale complication est la rupture du fascia. Par ailleurs, une intervention
chirurgicale peut rarement entraner une invalidit.
Le traitement fait appel aux anti-inflammatoires non strodiens, en cas dchec
une infiltration de corticode ou de xylocane est effectue. [7] Il existe dautres
mthodes tels que : la thrapie extracorporelle donde de choc, la
neurostimulation transcutane, les dispositifs de soutien entre autres. [2]
Peu dtudes ont concern lpine calcanenne dans le monde et labsence de
donnes au MALI motivent notre tude.
OBJECTIFS
II. LES OBJECTIFS

Objectif gnral

Dterminer la frquence de lpine calcanenne dans le service de Rhumatologie


au CHU du Point G.

Objectifs spcifiques

- Prciser la localisation de lpine sur le calcanus.

- Enumrer les facteurs de risque et les affections associes.

- Evaluer par lchelle visuelle analogique et/ou lchelle verbale


lamlioration avec le traitement.
GENERALITES
III. GENERALITES
A. Dfinition :

Lpine calcanenne est un signe radiologique dune affection, la talalgie, qui


peut tre dorigine mcanique ou inflammatoire. Elle rsulte dune calcification
tendineuse, ou plus prcisment de lenthse.
Elle est suprieure ou infrieure selon sa localisation sur le calcanus. [1,15]

B. Rappel anatomique du pied :

1. Le squelette du pied : est compos de trois groupes osseux qui sont : le tarse
le mtatarse, les phalanges.
le tarse : cest un massif osseux occupant la moiti de la partie
postrieure du pied. Il est form de sept os assembls pour former une
vote concave en bas sur la quelle repose tout le poids du corps.
Le talus : est le seul os du pied en contact avec les os de la jambe. Cet os
est presque entirement vtu de cartilage, il sarticule en effet :
- en haut avec le tibia
- en dedans avec le tibia galement (la mallole interne)
- en dehors avec lextrmit infrieure de la fibula.
- en bas avec le calcanus
- en avant avec los naviculaire tarsien, il forme le squelette du talon.

Le calcanus : est le plus volumineux os du tarse. Il est situ


immdiatement au dessous du talus
On lui dcrit :
- Une face suprieure qui sarticule avec le talus, et dont la partie
postro externe porte le non de thalamus ;
- Une face infrieure qui forme le squelette de la partie postrieure
de la plante du pied ;
- Une face externe pourvue dune saillie appele tubercule des
fibulaires latraux (en raison des tendons et muscles qui passent en
dessus et en dessous) ;
- Une face interne comportant une volumineuse saillie : la petite
apophyse du calcanus ;
- une face postrieure o sinsert le tendon dAchille ;
- une face antrieure qui est une surface articulaire avec le cubode.
Le talus et calcanus forme le tarse postrieur.

Le tarse antrieur : est compos de cinq os : los naviculaire qui


sarticule avec la tte du talus en arrire et avec les trois cuniformes en
avant. Enfin, le cubode sarticule en arrire avec le calcanus, en dedans
avec, dune part los naviculaire et dautre part los cuniforme latral.
Le mtatarse : il est compos de cinq long os : les mtatarsiens
(numrot de 1 5 de dedans en dehors) ; ces os sont constitus dune
diaphyse, une extrmit suprieure et une extrmit infrieure.

La base des 5me mtatarsiens est articule avec les os du tarse antrieur. la
tte des mtatarsiens est articule avec les phalanges des orteils. [9]

Avant

Postrieure

1. Tibia 6.Cubode
2. Fibula 7.Cuniformes
3. Talus 8. Les mtatarses
4. Calcanus 9.Les phalanges
5. Os naviculaire 10.Os Ssamodes

Fig. 1 : squelette du pied vu de face, de profil, et droul. [33]


2. Le fascia plantaire :

Le fascia plantaire est une membrane fibreuse inlastique (aponvrose)


compose de plusieurs couches et constitue essentiellement de collagne de
type I. Il prend naissance au niveau dune prominence osseuse situ sous la
surface du calcanus (tubrosit calcanenne interne) et sinsre via plusieurs
bandes fibreuses, dans la plaque plantaire. Le site dinsertion distal du tendon
dAchille (ou tendon calcanen) et lorigine du fascia plantaire sont proches et la
couche extrieure des deux structures est continue. [4]

3. Les insertions tendineuses et musculaires du calcanus

Sur la tubrosit large du calcanus sinsrent des structures aponvrotiques


et tendino-musculaires.

- laponvrose plantaire, qui prolonge le muscle triceps sural et le tendon


calcanen, lensemble formant le systme suro-achillo-calcanoplantaire. En
avant, ses cinq bandelettes pr-tendineuses samarrent sur les gaines des
tendons des muscles flchisseurs des articulations mtatarso-phalangiennes.

- Sur le tubercule mdial de la tubrosit, le muscle abducteur de lhallux, qui


se dirige en avant pour se terminer sur los ssamode mdial et la base de
la phalange proximale de lhallux. Il est abducteur et surtout flchisseur de
lhallux, et il participe la stabilisation du pied.

-Sur le tubercule latral, le muscle abducteur du 5 orteil qui se dirige vers la


face latrale de la base de la phalange proximale du 5e orteil. Il est non
seulement abducteur de cet orteil mais aussi stabilisateur du pied et
flchisseur plantaire de la phalange proximale du 5e orteil.

-A la partie mdiane, le muscle court flchisseur des orteils qui se dirige vers
les faces latrales de la phalange moyenne sur les proximales puis les
proximales sur les mtatarsiens.
Sous le calcanus, se trouve un coussin adipeux arolaire, cloisonn par des
tractus fibreux, qui renferme la bourse sreuse de Lenoir ainsi quun riche
rseau veineux, faisant partie de la semelle veineuse de Lejars. [10]
Lartre tibiale postrieure se divise en artre plantaire mdiale et latrale.

4. Innervation calcanenne :
Le nerf tibial se divise, le plus souvent au dessus du canal tarsien, mais parfois
dans celui-ci en nerf calcanen mdial qui est responsable de la sensibilit de la
plus grande partie du talon. Par la suite, le nerf tibial se divise, dans le canal
tarsien en nerf plantaire latral parfois appel nerf de Baxter et mdial. [10]
Fig. 2 : Pied vu dessus. [28]

Droit

Fig. 3 : Insertion du tendon dAchille sur le calcanus (face postrieure). [29]


C. PHYSIOPATHOLOGIE

La surface infrieure du talon (coussinet graisseux calcanen) est


constitue de bandes fibreuses (septa) spirales et lastiques soutenues par des
tissus adipeux et constitue la structure primaire qui protge le talon contre les
forces de compression qui sexercent lorsque le talon claque le sol. [17]
Les forces primaires auxquelles le fascia est soumis sont des forces de tension.
Cette dernire est la base du fascia plantaire, prs de son insertion dans la
tubrosit calcanenne mdiane. [16] cet endroit le fascia plantaire devient
tumfi et enflamm. Les rcentes thories avancent que les forces de tension
rptes cres par la marche ou le maintien en position
dbout occasionnent des micro-dchirures du fascia, ce qui donne lieu une
inflammation aigu et finalement chronique. Si linflammation touche tout le
fascia on parle alors de fasciite plantaire. Cependant, si cette inflammation est
limite au site dinsertion du talon, on parle ds lors de talalgie (affection plus
courante que la prcdente).
Cette talalgie serait en rapport avec une tendinite dinsertion du muscle
adducteur de lhallux, sous tubrosit antero-interne du calcanus. Lperon
calcanen qui survient secondairement constitue tout simplement le tmoin de la
stimulation du prioste. Il correspond lossification de linsertion calcanenne
du fascia plantaire et du tendon dAchille. Il nest pas lorigine des signes
cliniques. [10]

D. Personnes risque

Les personnes qui ont les pieds creux (pes cavus) ou les pieds plats (pes
planus).
Les personnes de 45 ans ou plus (surtout les femmes).
Les femmes enceintes en raison de leur poids accru.
Les personnes atteintes dune maladie qui engendre des lsions
inflammatoires touchant le pied (le diabte, la polyarthrite rhumatode).
Les personnes obses.

E. Les facteurs de risque

- la pratique de certain sport, en particulier la course pieds et le


jogging.
- Le port de chaussures inadaptes ou uses.
- Absence de priode dchauffement et dtirement avant les
entranements.
- Un travail exigeant une station dbout prolonge ou la manutention
dobjets lourds.
- Un accourcissement du tendon dAchille.
- Latrophie des tissus pricalcanens. [2, 16, 14]

F. Les signes cliniques

Le principal symptme est la talalgie, le sige peut tre sous calcanenne et/ou
rtro-calcanenne lies une altration du systme suro-achillo-calcano-
plantaire (SACP).
Elle est gnralement unilatrale. Elle est bilatrale dans 15% des cas et pose
alors le diagnostique diffrentiel avec les talalgies inflammatoires.

La talalgie plantaire est trs localis. Elle est compare limpression de


marcher sur un clou, majore par la marche, obligeant le malade marcher sur la
pointe des pieds. Elle est dhoraire mcanique, apparaissant le matin, au saut du
lit, disparaissant quelques minutes pour rapparatre lors des marches et en fin
de journe.
A lexamen clinique on note lexistence dun point douloureux exquis, dans de
rares cas lpine de Lenoir forme une excroissance trs large que lon peut sentir
sous la peau la palpation et cre une pression locale au point quil faille parfois
en faire lexcision.[2,10]

G. DIAGNOSTIC

1. DIAGNOSTIC POSITIF

a. La radiographie

Le diagnostic est gnralement tabli par la radiographie de profil des deux


pieds ; Elle repose sur une exostose sous calcanenne en forme de bec osseux
homogne sous la tubrosit antro-interne du calcanus, on parle dperon
calcanen infrieure. Elle peut apparatre galement linsertion du tendon
dAchille sur la grande tubrosit calcanenne dans ce dernier cas lperon
calcanen est dit suprieure.
Suprieure

Antrieure

Fig. 4 : pine calcanenne suprieure et infrieure gauche [31].


Haut

Postrieure

Fig. 5 : pine calcanenne infrieure gauche [31].


b. Lchographie

Elle nest pas pratique en routine. Elle montre un paississement et une


hyperchogncit de linsertion du fascia plantaire sur le calcanus. [14]

c. La tomodensitomtrie

Elle nest pas ralise en routine. Non fixante, elle nest pratique quen cas de
doute diagnostique. [14]

d. IRM :

Elle est trs performante et montre un dme mdullaire osseux localis


lenthse, parfois tendu tout le calcanus. [30]

d. La biologie

Le bilan biologique est gnralement normal.

2. DIAGNOTIC DIFFERENTIEL

Elle se pose surtout avec la talalgie.

1. La maladie de Ledderhose

Cest une fibromatose uni ou bilatrale entranant un paississement uni ou pluri


nodulaire de laponvrose plantaire. A la palpation, on sent un ou plusieurs
nodules fermes et lastiques, situs la partie moyenne du pied, plus prs de son
bord interne, dont le volume peut aller de celui dune tte dpingle celui
dune noix. Ces nodules peuvent tre mcaniques gnants ou spontanment
douloureux. Lvolution est variable, souvent lente. Elle est constamment
bnigne. [14]

2. l enthsopathie inflammatoire

Elle sintgre dans le contexte dune spondylarthropathie survient chez les


sujets jeunes avant 40 ans.
La douleur bilatrale ressentie au niveau des sites dinsertions du tendon ou du
ligament (enthsiopathie) est communment observe chez les patients souffrant
darthropathies srongatives tels que la pelvispondylite, le rhumatisme
psoriasique, le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter ; do lintrt du groupage
H.L.A. Mais il peut exister une goutte, voir une polyarthrite rhumatode. [5,10]
3. Dchirure de labducteur de lhallux

La douleur est trs importante, empchant tout appui talonnier, majore la


pression de la tubrosit interne du calcanus.
Lchographie mais surtout IRM est particulirement utile pour confirmer cette
rupture.

4. La talalgie en couronne

Dcrite par Simon BRAUM, elle survient sur un pied creux du 3 degr avec une
verticalisation du calcanus. La douleur apparat par frottement permanent tout
autour du calcanus.

5. Fracture de fatigue du calcanus

Elle survient la suite defforts rpts en charge. La fracture de fatigue du


calcanus entrane une douleur plantaire calcanenne, sourde, continue ou par
crise lors de la pose du talon. La palpation profonde de la tubrosit calcanenne
rveille la douleur.
La radiographie est souvent normale au dbut. La scintigraphie permet le
diagnostic en tmoignant dune hyperfixation ; les signes radiologiques
napparaissent que quatre six semaines aprs le dbut des symptmes.
Le TDM confirme cette fracture de fatigue avec visualisation du trait fracturaire.

6. Avec les talalgies postrieures

Syndrome de los trigone

Los trigone est un osselet accessoire qui peut former une synostose la face
postrieur du pied. Les douleurs sont situes en arrire du talon lors de la flexion
plantaire. La radiographie confirme la prsence dun os trigone spar du talus
par un lisr vertical. Le diagnostic diffrentiel reste difficile entre la
pseudarthrose de los trigone, une synostose talo-calcanenne ou encore des
ossifications postrieures (pine calcanenne suprieure)

Bursite rtro-achillenne et rtro-calcanenne


Le diagnostic est vident devant une douleur et une tumfaction au niveau de la
tubrosit postro-suprieure du calcanus. Cette bursite se trouve souvent chez
la femme qui porte des talons hauts mais peut se trouver galement la suite de
frottement du talon sur un contrefort provoquant une irritation du calcanus.
Des repres radiologiques ont t dcrits (DENIS&PHILIPS) sur le calcanus
pour apprcier son aspect pathologique haut et bossu .
7. Avec les talalgies externes

Priostite externe

La douleur est localise au niveau de langle supro-externe du calcanus

Lsion du ligament latral externe

La douleur survient aprs des pisodes dentorse minima de larrire pied.


Lexamen confirme un valgus calcanen exagr ainsi quune hyperpronation de
lavant pied.

Avec les talalgies internes

Tendinite du ligament deltode


Elle est la consquence dun pied creux associ un varus calcanen. La douleur
sige la face interne de larrire pied.

Priostite interne
Les douleurs sont symtriques celles de la priostite externe, rveilles par la
pression, consquence des microtraumatismes sur la face infrieure du
calcanus. [10]

H. PREVENTION

Les conseils suivants permettront de prvenir lapparition de lpine


calcanenne :
-porter des chaussures qui supportent bien la vote plantaire et qui absorbent les
chocs en fonction du type de travail ou de lactivit physique rcrative.
- maintenir un poids sant pour viter de surmener le fascia plantaire.
- respecter le besoin de repos du pied.
- viter de courir sur les terrains en pente, sur des surfaces dures ou ingales.
- prfrer des chemins de terre battue.
- remplacer ses chaussures ds les premiers signes dusure.
- viter de se tenir dbout longtemps, surtout avec des chaussures semelles
dures.
- faire rgulirement des exercices physiques dassouplissement du tendon
dachille ainsi que des muscles du mollet et du pied avant la pratique du sport.
[7]
I. TRAITEMENT

Il est toujours mdical au dbut et donne presque toujours de bons rsultats,


mais cela peut prendre plusieurs mois avant de parvenir une gurison
complte. Reste quenviron 90% des malades se sentiront mieux aprs deux
mois de traitement.
Le traitement de premire intention repose sur :
- le repos avec suppression des marches prolonges.
- Le port dorthse plantaire avec talonnette amortissante.

A. La mdication :

Antalgiques Anti-inflammatoires non strodiens (AINS) classiques.


Laspirine ou libuprofne permettra de soulager la douleur.
On vitera de faire des exercices aprs avoir pris un AINS, car on risque de se
blesser en forant trop sous leffet analgsique du mdicament. [23]

B. Infiltration de cortisone ou de xylocane : on utilise une aiguille intra


musculaire pour infiltrer 1 2 ml de corticode dans la zone douloureuse repre
la pression, elle ncessite une asepsie rigoureuse et lorsque cette infiltration est
douloureuse on fait au pralable une anesthsie locorgionale du nerf tibial
postrieur dans la gouttire rtro-mallolaire interne. [6, 7, 19, 20,21]

C. La neurostimulation lectrique transcutane (TENS) ou la thrapie par


les ondes de choc extracorporelles.
Cette technique consiste bombarder le pied dondes de choc
lectromagntiques qui traversent la peau. Elle est de plus en plus utilise par les
physiothrapeutes pour traiter les lsions musculosquelettiques. [1]
Ces ondes provoqueraient lmergence de nouveaux vaisseaux sanguins dans les
tissus, favorisant la gurison. Cela peut prendre jusqu quatre mois avant den
ressentir les bnfices. [7, 22,24]

D. Les dispositifs de soutien

Attelle : il existe des attelles spciales qui se portent la nuit et qui servent
soutenir et tirer le fascia plantaire. On peut aussi en porter le jour ; elle
remplace alors le pltre.

Pltre : parfois on installe un pltre pendant quatre six semaines pour forcer le
repos du pied.

Bandage adhsif pour le sport : permet de soutenir la vote plantaire.


La talonnette : cette talonnette sera vide dans son paisseur laplomb des
zones douloureuses talonnires. Il faudra combler le vide pour viter le
phnomne de succion des zones de dcharges par un caoutchouc de plus faible
densit. [25]

E. La chirurgie

La chirurgie ne semploie quen dernier recours, et en cas de douleur invalidante


aprs au moins 12 mois et dun traitement mdical bien conduit.
Plusieurs techniques ont t proposes :
- rsection de lpine de LENOIR simpose parfois lorsque celle-ci
forme une excroissance trs large que lon peut sentir sous la peau et qui cre
une pression locale.

- dsinsertion de laponvrose ciel ouvert


- aponvrotomie par endoscopie daprs BARETT
- dsinsertion et rsection du tiers postrieur de lAP
- neurolyse associe du nerf V en cas de compression de ce filet nerveux
par une grosse pine calcanenne plantaire
Cette intervention russie dans 95% des cas, mais parfois il provoque une
infection et endommage les nerfs. Souvent elle affaisse larche du pied.

F. Les traitements non conventionnels

Les approches considrer sont :

Lacupuncture : elle pourrait aider soulager la douleur. [18]

Ostopathie : les manipulations ostopathiques du pied procure un certain


soulagement.

Semelles magntiques : ce type de semelles sutilise dans larthrite, le mal de


dos et autre douleur toute fois aucune tude na encore dmontr leur efficacit
[5, 11, 13].
METHODOLOGIE
IV. METHODOLOGIE
1. Cadre dtude

Notre tude sest droule dans le service de Rhumatologie au CHU du Point G.


Le service de Rhumatologie est situ ltage dun btiment se trouvant lEst
par rapport la porte dentre de lhpital entre le btiment de ladministration
et celui de la neurologie annexe. Il sy trouve :
- un bureau pour le mdecin adjoint.
- un bureau pour le major.
- un bureau pour les internes.
- une salle pour les infirmiers.
- une salle pour les techniciens de surface.
Le nombre de lits est de 12 dont 6 dans chacune des deux salles.

2. Dure dtude
Notre tude a dur douze mois du 1er Janvier au 31 Dcembre 2005

3. Type dtude
Ctait une tude transversale, exhaustive.

4. Population dtude

Elle a concern les patients gs de 18 ans ou plus vus en consultation et/ou


hospitaliss dans le service de Rhumatologie au CHU du Point G et rpondant
aux critres ci-aprs.

A. Patients

1. Critres dinclusion

-une douleur plantaire et /ou rtro-mallolaire dun ou de deux pieds,


dhoraire mcanique ou plutt matinal.
- lexistence dune pine suprieure ou infrieure la radiographie.
- une calcification chographique talonnire et /ou achillenne.

2. Critres de non inclusion

-une infection ou une tumeur du pied.


-une fibromatose plantaire.
-un traumatisme du talon et /ou chirurgie locale.
3. Variables
Qualitatives : Donnes sociodmographiques (ge, sexe, profession
rsidence)
Quantitatives : Biologie : NFS VS ; CRP ; Calcmie ; Glycmie, uricmie
cratinmie.
Radiographie de profil des pieds.
Lchographie de la cheville et des parties molles du pied.
Le TDM de la cheville et du pied lorsquelles ont t faites.

Les variables sont consignes sur une fiche denqute servant aussi de dossier
mdical individuel.

4- Ethique :

Le consentement clair du malade tait obligatoire.


Le secret mdical est gard.

5- Exploitation des donnes :

Les donnes statistiques sont analyses par SPSS o la significativit


retenue est p <0,01.
RESULTATS
V. RESULTATS

Analyse des donnes


Nous avons inclus 20 patients sur 1439 patients vus en consultation, soit 1,39%.

Tableau I : Rpartition des patients en fonction du sexe

________________________________________________________________
Sexe Frquence Pourcentage

Masculin 1 5

Fminin 19 95 .

Total 20 100
________________________________________________________________

Le sexe fminin tait le plus affect 95% des cas.

Tableau II: Rpartition des patients selon lge

________________________________________________________________
Tranche ge Frquence Pourcentage
________________________________________________________________
31-40 5 25
41-50 5 25
51-60 8 40 .

61-70 2 10
Total 20 100
________________________________________________________________

La classe modale tait comprise entre [51-60] ans, soit 40%.


Tableau III : Rpartition des patients en fonction de la profession.
________________________________________________________________
Profession Frquence Pourcentage
________________________________________________________________
Fonctionnaire 12 60 .
Mnagre 7 35
Commerant 1 5
________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

Les fonctionnaires taient les plus reprsents.

Tableau IV : Rpartition des patients en fonction du mode de vie.


________________________________________________________________
Rsidence frquence pourcentage
________________________________________________________________
Urbain 19 95 .

Rural 1 5
________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

Nos patients rsidaient presque tous en milieu urbain.


Tableau V : Rpartition des patients en fonction de la localisation de la talalgie.
________________________________________________________________
Talalgie frquence pourcentage
________________________________________________________________
Droite 5 25
Gauche 4 20
Bilatrale 11 55 .
________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

La talalgie tait bilatrale dans 55% des cas.

Tableau VI : Rpartition des patients en fonction de la dure de la talalgie avant


consultation Rhumatologique.
________________________________________________________________
Dure frquence pourcentage
________________________________________________________________
> 1 semaine 3 15

> 1 mois 13 65 .

> 1 ans 4 20
_________________________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

La talalgie a prcd la consultation dun mois chez 65% de nos patients.


Tableau VII : Rpartition des patients en fonction de lhoraire de la douleur.
________________________________________________________________
Talalgie frquence pourcentage
________________________________________________________________

Activit quotidienne 13 65 .

Appui mcanique 3 15

A la charge 3 15

Activit sportive 1 5

________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

La talalgie tait dhoraire mcanique dans 65% des cas.

Tableau VIII: rpartition des patients selon lchelle visuelle analogique (EVA)
avant le traitement.
________________________________________________________________
EVA Frquence pourcentage
________________________________________________________________
<5 2 10

>5 18 90 .
________________________________________________________________
Total 20 100

La douleur tait suprieure 5 selon lEVA chez 90% de nos patients.


Tableau IX: Rpartition des patients en fonction des autres motifs de
consultation Rhumatologique.

________________________________________________________________
Motif frquence pourcentage
________________________________________________________________
Lombalgie 5 25 .
Gonalgie 4 20
Cervicalgie 2 10
Tendinite multifocale 3 15

La lombalgie tait le second motif de consultation.

Tableau X : Rpartition des patients en fonction de lantcdent mdical


personnel.

Antcdent frquence pourcentage


Arthrose 10 50
HTA 3 15
Gastrite 3 15
Gote 1 5
Diabte 1 5
Total 20 100
________________________________________________________________

Larthrose tait lantcdent mdical le plus frquent 50%.


Tableau XI : Rpartition des patients en fonction de lindice de masse
corporelle
________________________________________________________________
IMC Frquence pourcentage
________________________________________________________________

> 30 14 70 .

25-30 4 20

< 25 2 10

Total 20 100
________________________________________________________________

Environ 70% de nos patients taient obses.

Tableau XII: tableau rcapitulatif des anomalies biologiques.

Anomalie frquence pourcentage


________________________________________________________________

Hyperuricmie 3 15

Hypocalcmie 3 15

CRP leve 1 5

Glycmie leve 1 5
________________________________________________________________

Lhyperuricmie et lhypocalcmie taient les anomalies biologiques les plus


frquentes.
Tableau XIII : Rpartition des patients en fonction du diagnostic radiologique.

________________________________________________________________
Diagnostic frquence pourcentage
________________________________________________________________
Epine calcanenne suprieure, infrieure
Bilatrale 2 10
________________________________________________________________
Epine calcanenne infrieure bilatrale 7 35
________________________________________________________________
Epine calcanenne infrieure droite 6 30
________________________________________________________________
Epine calcanenne infrieure gauche 3 15
________________________________________________________________
Epine calcanenne suprieure, infrieure
Gauche 1 5
________________________________________________________________
Epine calcanenne infrieure bilatrale
Suprieure gauche 1 5
Total 20 100

Lpine calcanenne infrieure bilatrale dominait, soit 35% des cas.

Tableau XIV : Rpartition des patients en fonction du traitement.

Traitement frquence pourcentage

Antalgique 20 100

Antalgique-AINS 15 75

Infiltration 7 35

Chirurgie 1 5

Utilisation de dispositif 1 5
________________________________________________________________

Le traitement de 75% de nos patients tait une coprescription antalgique anti-


inflammatoire.
Tableau XV : Rpartition des patients en fonction du nombre dinfiltration.

________________________________________________________________
Nombre dinfiltration frquence Pourcentage
________________________________________________________________

Une fois (1) 6 85.71 .

Plus dune fois (>1) 1 14.28


________________________________________________________________
Total 7 99.99
________________________________________________________________

Une infiltration a suffi chez 85.71% des patients infiltrs.

Tableau XVI : Rpartition des patients en fonction du palier dantalgique.


________________________________________________________________
Frquence pourcentage
________________________________________________________________
Palier I 14 70 .
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Palier II 6 30
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Total 20 100
________________________________________________________________

Lantalgique de palier I a t le plus prescrit, soit 70%.


Tableau XVII : Rpartition des patients en fonction de la classe dAINS.

________________________________________________________________
Molcule frquence pourcentage
________________________________________________________________
Ktoprofne 12 60 .

Diclofnac 6 30

Acmetacine 2 10
________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

Le diclofnac tait lanti-inflammatoire le plus utilis, soit 60% des cas.

Tableau XVIII : frquence des affections associes lpine calcanenne.


________________________________________________________________
Affection prvalence pourcentage
________________________________________________________________
Arthrose 13/20 65 .
Goutte 3/20 15
Gastrite 3/20 15
HTA 3/20 15
Diabte 1/20 5
Kyste poplit 1/20 5
Polyarthrite rhumatode 1/20 5
Fibromyalgie 1/20 5
________________________________________________________________

Larthrose tait de loin laffection la plus associe 65%.


Tableau XIV : Rpartition des patients selon lvolution.
________________________________________________________________
Evolution de la maladie frquence pourcentage
________________________________________________________________
Bonne* 17 85 .
Stationnaire 2 10
Complication (rupture fascia plantaire) 1 5
________________________________________________________________
Total 20 100
________________________________________________________________

Lvolution tait bonne chez 85% des patients.

*Bonne : Amendement de 70% de la douleur lchelle visuelle analogique ou


verbale.
COMMENTAIRES ET
DISCUSSION
VI . Commentaires et discussion

En Afrique, et dans le Monde trs peu dtudes ont t consacres lpine


calcanenne.
Au MALI singulirement, notre connaissance aucune tude na t ralise
nos jours.

Limites et difficults

Elles ont t essentiellement :


- la cration rcente du service de Rhumatologie
- leffectif rduit des patients
- la dure de ltude
- le recrutement exclusivement hospitalier
- les donnes incompltes
- la perte de vue de certains malades
- le cot lev des explorations

Selon nos critres nous avons recens 20 cas dpine calcanenne, soit 1,39%
parmi les 1439 patients vus en consultation Rhumatologique pendant la priode
dtude. Cette frquence est loin de celle de la population gnrale estime entre
15 25% [14].
Laffection est essentiellement fminine 95% dans notre srie ; le mme constat
a t fait par SIMON L [2].

Lge moyen est de 48,56 ans pour des extrmes de 31et 67ans. Cette moyenne
dge se rapproche de celle de BARRET et OMALLEY [3], qui ont rapport
45 ans, et OGDEN 48,6 ans [12].

Les fonctionnaires reprsentaient 60% des patients.


Lcrasante majorit vivait en milieu urbain 95%.

La talalgie tait constante chez tous nos patients. Elle tait le principal motif de
consultation.
La douleur talonnire tait bilatrale dans 55% des cas.
Les patients consultent gnralement 1mois aprs le dbut des symptmes 65%
des cas.
La talalgie est mcanique dans 65% des cas.

La surcharge pondrale a concern 90% des patients. Lobsit tait le principal


facteur de risque, soit 70% des cas.
Ce facteur a t dcrit par SNOOK et CHRISMAN [32] qui ont rapport un
surpoids chez la moiti des patients.
Lhypocalcmie et lhyperuricmie taient les anomalies biologiques observes
chez 15% des patients.
La CRP tait positive chez un seul patient.
Comme Baum [10] nous pensons que la biologie est trs peu contributive.
Elle est cependant ncessaire pour liminer une cause inflammatoire et /ou
mtabolique en particulier la polyarthrite rhumatode, la gotte, le diabte).

Lpine calcanenne infrieure bilatrale dominait (35% des cas). Lpine


calcanenne suprieure ntait pas rare : 25% des cas.
Latteinte bilatrale chez un patient jeune rvle gnralement une enthsopathie
inflammatoire [2,10]. Cela ntait pas notre constat.

Lassociation antalgique et anti-inflammatoire tait le traitement de premire


intention.
Linfiltration de knacort 80 mg fut effectue dans 35% des cas dans un
intervalle moyen de 25 jours.
Un seul cas de traitement chirurgical et dutilisation de semelle a t rapport.
LAPIDUS [27] a conclu quun traitement efficace de la talalgie ntait pas
ncessairement li la rsection de lpine.
Antalgique prescrit tait le palier I chez 70% des patients.
Le Diclofnac et le Ktoprofne taient les principaux AINS utilises,
respectivement 60 et 30% des cas.

Larthrose tait laffection la plus associe lpine calcanenne dans


65% .Cette association a en partage la surcharge pondrale.
La goutte, lhypertension artrielle, ont reprsent chacune 30%.
Nous avons recens un cas de diabte, un cas de PR, et un cas de fibromyalgie.

Lvolution tait marque par :


- une amlioration chez 17 patients soit 85% des cas.
- Un cas de complication chirurgicale tait rapport : la rupture du fascia
plantaire.
Comme OGDEN [26] nous concluons que le traitement de lpine calcanenne
est avant tout mdical. La satisfaction du patient avoisine 90%.
CONCLUSION
VII. Conclusion

Lpine calcanenne nest pas rare au Mali. Elle a reprsente 1,39% des

consultations rhumatologiques.

Cest une affection fminine par excellence. Elle a reprsent 95% dans notre
srie.

Elle survient surtout chez ladulte avec une moyenne dge de 48,56 ans.

Latteinte est frquemment bilatrale, 55% des cas dans notre srie.

Lpine calcanenne suprieure nest pas rare 25% des cas.

La surcharge pondrale est le facteur de risque majeur.

La complication est rare, seul un cas de rupture du fascia fut rapport.

Larthrose est associe dans 65% des cas lpine calcanenne.

Le traitement mdical associant les antalgiques et les anti-inflammatoires

amliore les patients.


RECOMMANDATIONS
VIII. Recommandations

Aux autorits sanitaires

La rduction du cot des examens paracliniques.


Une sensibilisation de la population aux mfaits de la surcharge
pondrale.
Lacquisition de lIRM
A la population

Une consultation prcoce en cas de talalgie persistante.


Une meilleure observance du traitement mdicamenteux.
Proscrire lautomdication.
IEC sur les principaux facteurs de risque.

Aux soignants

Demander une radiographie de profil des pieds en cas de talalgie


tranante.
Referer en consultation spcialise si le traitement antalgique-AINS ne
soulage pas le patient.
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
IX. REFERENCES

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31. PATRICK D, OLIVIER M, DENIS R.


Tendinopathies dAchille et les aponvropathies plantaires.
K S 2006; 467: 1-9

32. SNOOK G, CHRISMAN O.


The management of subcalcaneal pain.
Chir Orthop 1972; 82:163-168.

33. A. CHEVROT, N. CHEMLA, D. GODEFROY.


Pathologie rgionale du pied et de la cheville
Hpital Cochin Paris.Consult le 22/09/O7: www.med.univ-rennes
REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXES
Fiche denqute : N. .//
Donnes administratives :
Nom :.
Prnom :
Age :..
Profession :
Adresse :
Date dinclusion :.
Motif de consultation et/ ou dhospitalisation :...
Antcdents :
Personnel :
Mdicaux :
Chirurgicaux :..
Obsttricaux :..
Familiaux :..

Examen gnral :
Poids : Taille : . IMC :..
EVA : Pouls :. T : TA :
Etat gnral :.
Impotence fonctionnelle :
Examen physique :
Appareil locomoteur :
LE TALON : GHAUCHE DROIT
Douleur : / / //
Tumfaction : // //
Rougeur : // //
Chaleur : // /. /
Autre prciser
Examen neuromusculaire du pied :

Tonus : droit /../ gauche //


Forces : droit /../ gauche //
Rflexe idiomusculaire : droit // gauche //
Rflexe achillen : droit /../ gauche //
Rflexe cutano-plantaire : droit // gauche //
Sensibilit superficielle et profonde :
Droit // gauche //
AUTRES ORGANES :
Peau et muqueuse :
Ongle :...
Cardio-pulmonaire :...

Abdomen :

EXAMENS PARACLINIQUES :
1/ Radiographie du pied :
Profil :
Face :.
Autre prciser:
2/Echographie du pied :
...
Autre prciser:.
3/ TDM du pied :

Autre segment :..


4/ BIOLOGIE :
Calcmie :
Glycmie :
Cratinmie :
Uricmie
CRP :
VS :
NFS :
BR GB
HB PN
VGM PB
TCMH PE
Monocytes Lymphocytes
Autre prciser :

TRAITEMENT :
A : antalgiques :
Palier : 1// 2// 3//
DCI :..
Dose :.
Dure :...
B : AINS :
DCI :..
Dose :.
Dure :
C : infiltration :
DCI :..
Dose :.........
Nombre :
Priode dintervalle :.
D :Chirurgie :
..
Autre prciser :
.
Association: A+B/../ A+C/../ B+C/../ A+B+C/../

EVOLUTION:

.
DIAGNOSTIC DEFINITIF:

CONCLUSION :

FICHE SIGNALITIQUE

Nom : TRAORE Prnom : Mohamed

Titre : Lpine calcanenne :


aspects : pidmiologique, clinique, et radiologique dans le service de
Rhumatologie CHU du Point G.

Ville de soutenance : Bamako

Pays dorigine : MALI

Lieu de dpt : bibliothque de la facult de mdecine, de pharmacie et


dodonto-stomatologie.

Secteur dintrt : Rhumatologie, Traumatologie Orthopdie.

Rsum : Notre tude a concern les 1439 patients vus en consultation


Rhumatologique au CHU du Point G. Ltude a dur douze mois du 1er janvier
au 31 Dcembre 2005.Vingt patients ont t retenus selon nos critres
dinclusion.
Lpine calcanenne nest pas rare au Mali, elle reprsente 1,39% des
consultations rhumatologiques.
Cest une affection essentiellement fminine 95% dans notre srie.
Elle survient chez ladulte pour une moyenne dge de 48,56 ans.
Latteinte est bilatrale chez 55% des patients.
Lpine calcanenne suprieure nest pas rare 25% des patients.
La surcharge pondrale est le principal facteur de risque.
Larthrose est associe lpine calcanenne dans 65%.
Un cas de rupture du fascia plantaire a t rapport.
Le traitement mdical compos dantalgiques et danti-inflammatoires a
amlior 85% des patients.

Mots cls : Lpine calcanenne, Rhumatologie, Bamako.


Serment dHippocrate
En prsence des matres de cette facult, de mes chers condisciples,
devant leffigie dHippocrate, je promets et je jure au nom de lTRE
SUPRME dtre fidle aux lois de lhonneur et de la probit dans
lexercice de la mdecine.

Je donnerai mes soins gratuits lindigent et nexigerai pas un salaire


au dessus de mon travail.

Je ne participerai aucun partage clandestin dhonoraires.

Admis lintrieur des maisons mes yeux ne verront pas ce qui sy


passe, ma langue taira les secrets qui me seront confis et mon tat ne
servira pas corrompre les murs ni favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considrations de religion, de nation, de


race, de parti ou de classe sociale viennent sinterposer entre mon
devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine ds la conception.

Mme sous la menace, je nadmettrai pas de faire usage de mes


connaissances mdicales contre les lois de lhumanit.

Respectueux et reconnaissant envers mes matres, je rendrai leurs


enfants linstruction que jai reue de leur pre.

Que les hommes maccordent leur honneur si je suis fidle mes


promesses.

Que je sois couvert dopprobre et humili de mes confrres si jy


manque.

Je le jure !