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FACULDADE LABORO
CURSOS DE ESPECIALIZAO EM AUDITORIA PLANEJAMENTO E GESTAO
EM SADE

AES ESTRATGICAS PARA A REDUO DO CNCER DE PNIS: uma

reviso literria

So Lus
2017
 1

AES ESTRATGICAS PARA A REDUO DO CNCER DE PNIS: uma

reviso literria

Trabalho apresentado ao curso de Especializao em

Auditoria Planejamento e Gesto em Sade da
Faculdade LABORO / Universidade Estcio de S,
como requisito para obteno do ttulo de Especialista
em Auditoria Planejamento e Gesto em Sade.

Orientadora: Prof. Msc. Ludmila Barros Leite

Rodrigues

So Lus
2017
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AES ESTRATGICAS PARA A REDUO DO CNCER DE PNIS: uma

reviso literria

Trabalho apresentado ao curso de Especializao em

Auditoria Planejamento e Gesto em Sade da
Faculdade LABORO / Universidade Estcio de S,
como requisito para obteno do ttulo de Especialista
em Auditoria Planejamento e Gesto em Sade.

Orientadora: Prof. Msc. Ludmila Barros Leite

Rodrigues

Data: ___/___/___
Nota: __________

BANCA EXAMINADORA

________________________________________
Prof. Ludmilla Barros Leite Rodrigues (Orientadora)
Mestra em Odontologia
UNIARARAS-So Paulo

_________________________________________
Prof. Rosemary Ribeiro Lindholm - Examinadora
Mestre em Enfermagem Peditrica
Universidade So Paulo USP
 4

Dedicamos este trabalho primeiramente ao

nosso Senhor Jesus Cristo, e aos nossos
familiares que nos incentivam dia aps dia.
 5

A Enfermagem uma arte e, para realiza-la

como arte, requer uma devoo to
exclusiva, um preparo to rigoroso, quanto a
obra de qualquer pintor ou escultor; pois o
que tratar da tela morta ou do frio mrmore
comparado ao tratar do corpo vivo, o templo
do esprito de Deus? uma das artes;
poder-se-ia dizer, a mais bela das artes!

(Florence Nightingale)

RESUMO

O carcinoma peniano acomete por ano cerca de mil brasileiros. Esses acometidos
residem nas regies menos abonadas, financeiramente, do pas, que possuem um
grau de analfabetismo exorbitante. Esse carcinoma geralmente uma leso nodular,
ulcerada ou vegetante de evoluo lenta, indolor, localizada geralmente na glande e
prepcio e corpo do pnis. O surgimento dessa patologia decorre da ausncia de
higienizao ntima por parte do indivduo, e DSTs, principalmente o HPV e a presena
de fimose. Este trabalho proposto tem como objetivo explorar o programa de
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atendimento sade do homem, bem como a significncia do mesmo, apresentando

melhorias significativas na higienizao corporal, e na qualidade de vida. Assim como
apontar o papel primordial da enfermagem no tratamento dessa patologia no
transoperatrio. Para o alcance de tais objetivos o grupo realizou um dilogo de forma
profunda com diversos autores que abordam a temtica do carcinoma peniano de
forma clara e concisa, perpassando pelos eixos significativos que estruturam essa
rea de estudo. Os resultados obtidos possuem uma relevncia singular na
conscientizao do pblico, que acometido por tal mazela. No mesmo, aponta-se
tambm o real cenrio desta patologia e pontua algumas aes como: assistncias
na sade, destinadas preveno e diagnstico precoce da doena, acarretando
numa promoo na sade do indivduo, entre outras aes. Desta maneira, essas
aes minimizam esta problemtica de sade pblica. Almeja-se que este estudo
incite diversos outros estudos, despertando o interesse em torno das questes, aqui,
levantadas, estimulando o surgimento de novos procedimentos de cunho assistencial
destinados sade do pblico alvo.

Palavras-chave: Cncer. Pnis. Preveno. Tratamento. Cuidados.

ABSTRACT

Penile carcinoma affects approximately one thousand Brazilians per year. These
people reside in the regions with the lowest financial income in the country, which have
an exorbitant degree of illiteracy. This carcinoma is usually a nodular, ulcerated or
vegetative lesion of slow, painless evolution, usually located in the glans and foreskin
and body of the penis. The onset of this pathology arises from the absence of personal
hygiene on the part of the individual, and STDs, mainly HPV and the presence of
phimosis. The objective of this study is to explore the health care program for men, as
 7

well as their significance, with significant improvements in body hygiene and quality of
life. As well as to point out the primordial role of nursing in the treatment of this
pathology in the intraoperative period. In order to achieve these objectives, the group
carried out a deep dialogue with several authors that deal with the subject of penile
carcinoma in a clear and concise way, crossing the significant axes that structure this
area of study. The results obtained have a singular relevance in public awareness,
which is affected by such malaise. In the same, it is also pointed out the real scenario
of this pathology and points out some actions such as: health care, aimed at prevention
and early diagnosis of the disease, leading to a promotion in the health of the individual,
among other actions. In this way, these actions minimize this problem of public health.
It is hoped that this study will stimulate several other studies, arousing interest in the
issues raised here, stimulating the emergence of new healthcare procedures aimed at
the health of the target public.

Keywords: Cancer. Penis. Prevention. Treatment. Care.

SUMRIO

1 INTRODUO......................................................................................... 9
2 CNCER.......................................................................................................... 11
2.1 Aspectos Epidemiolgicos......................................................................... 11
2.2 Predisposio Gentica............................................................................... 12
2.3 Carcinomas..................................................................................................... 13
3 CNCER DE PNIS....................................................................................... 16
3.1 Prevenes..................................................................................................... 19
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4 POLTICAS DE SADE DO HOMEM.......................................................... 21

5 AES ESTRATGICAS PARA REDUO DO CNCER DE PNIS 23
6 CONSIDERAES FINAIS........................................................................... 25
REFERNCIAS............................................................................................... 26

1 INTRODUO

O tema proposto para este estudo so as aes do enfermeiro na estratgia

de preveno do cncer de pnis em homens de baixa classe socioeconmica. Fomos
levados pelo fascnio e curiosidade de pesquisar o cncer de pnis pelo fato de
queremos saber um pouco mais do tema, e de que forma podemos contribuir para a
preveno de uma doena to antiga e pouco pesquisada e divulgada pela literatura.
Alm do mais a ateno sade vem passando por transformaes no campo da
 9

preveno e essas mudanas requer do profissional enfermeiro uma nova postura

frente implementao de aes voltadas para o controle das doenas.
Segundo o Manual de poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem, o reconhecimento de que os homens adentrem o sistema de sade por meio
de ateno especializada tem como consequncia o agravo da morbidade pelo
retardamento na ateno e maior custo para ao SUS. necessrio fortalecer e
qualificar a ateno primria garantindo assim a promoo da sade e a preveno
aos agravos evitveis. (BRASIL, 2009 p. 5)
O cncer de pnis, apesar de considerada uma neoplasia relativamente
rara, que acomete homens mais velhos geralmente a partir dos 50 a 60 anos, est
intimamente relacionada s condies socioeconmica da populao atingida, o que
envolve principalmente hbitos de higiene, e comportamento sexual de risco,
indivduos no circuncidados.
No Brasil, o ndice de cncer de pnis representa 2%, sendo mais frequente
nas regies norte nordeste, com cerca de cinco vezes mais em comparao as demais
regies do pas, chegando a superar nestas regies de maior prevalncia, as
neoplasias de prstata e bexiga. (COSTA et al., 2013)
Souza et al., (2011, p.2) entende que

O carter mutilaste do tratamento cirrgico afeta aspectos fsicos e

psicolgicos do paciente. Aos demais resultados dos tratamentos,
apresentam baixa eficcia, podendo se considerar o cncer de pnis um dos
mais perigosos tumores que acomete homens.

Faz-se necessrio promover a educao em sade do homem, facilidade

ao acesso dos homens aos servios de ateno primria, fazendo da preveno o
eixo principal para interveno do cncer de pnis e outros patgenos, rompendo
assim uma barreira cultural da questo de gnero que faz o homem julgar-se
invulnervel s doenas, contribuindo para que cuide menos da sua sade.
A justificativa deste estudo est relacionada ao alto ndice de cncer de
pnis em homens de baixa classe socioeconmica relacionada m higiene intima e
do enfermeiro na preveno da doena nas unidades de sade, pela falta de empenho
e deficincia no atendimento essa populao. Neste caso, deve se focar nas
informaes preventivas, orientando quanto a importncia da higiene intima adequada
durante toda a vida, assegurando o reconhecimento e tratamento precoce do cncer,
 10

buscando intervenes que permitam a este homem uma qualidade de vida e um bom
resultado no tratamento precoce da doena.
Este estudo foi desenvolvido com a finalidade de nos permitir conhecer
mais sobre a vulnerabilidade do homem de baixas condies socioeconmicas para
desenvolver cncer de pnis e o que como profissional de sade poder fazer para
que os altos ndices desta patologia sejam diminudos

2 CNCER

Cncer o crescimento desordenado de clulas, que invadem tecidos e

rgos, se multiplicam com rapidez e tm tendncia a serem muito agressivas e
incontrolveis, determinando assim a formao de tumores malignos. Suas causas
so variadas, podendo ser externas ou internas ao organismo, estando inter-
relacionadas. (BRASIL, 2011).
 11

Marmot (2007) complementam definindo o cncer como uma enfermidade

crnica, que se caracteriza pelo crescimento celular desordenado, resultante de
modificaes no cdigo gentico. Entre 5% a 10% das neoplasias tm relao direta
com a herana de genes relacionados ao cncer, mas a grande maioria envolve danos
ao material gentico, de origem fsica, qumica ou biolgica, que se acumulam ao
longo da vida.
O cncer uma doena relativamente comum no mundo. Nos pases
desenvolvidos, atualmente em mdia, cerca de uma pessoa em cinco morre de
cncer. Esta proporo nos pases em desenvolvimento de uma morte para cada
15 indivduos, porm, deve-se considerar a estrutura etria mais jovens das
populaes destes pases. Como decorrncia da constante queda mortalidade por
doenas cardiovasculares observadas em diferentes partes do mundo desde o ano
60, o cncer j assumiu em alguns pases, o papel de principal causa de morte da
populao. (WNSCH FILHO; MONCAU, 2002)

2.1 Aspectos Epidemiolgicos

As neoplasias constituem internacionalmente grande problema de sade

pblica, com flutuao frequente da incidncia, no s devido a diferencias culturais
e ambientais, como tambm as mudanas econmicas em cada contexto social. Este
grupo rene causas de morte diferentes em cada regio brasileira, ocorre tambm,
quanto ao sexo, um importante sobre mortalidade masculina, demarcando
provavelmente estagio diferentes de transio epidemiolgica. Ao se comparar as
diferencias marcantes entre as taxas por regio, devem-se considerar as realidades
de cada uma delas quanto a disponibilidade, o acesso e a qualidade do diagnostico
nos servios de sade. (MEDRONHO, 2004, p.100).
De acordo com Reis (2010) a neoplasia de pnis acontece raramente em
pases desenvolvidos, onde aparecem com menos de 1% dos cnceres que
acometem o homem. J em pases em desenvolvimento, como exemplo, o Brasil,
essa incidncia alta nas reas mais carentes.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Urologia, o maior nmero de
casos tratados de cncer de pnis esteja na cidade de So Paulo com 24,26% dos
casos, onde grande parte dos pacientes vem dos estados do Norte e Nordeste. J no
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Maranho estima-se que a cada 13 dias haja um novo acontecimento, da a

necessidade do alerta. A estreita relao desse tumor raro com a falta de informao
o medo de ir ao mdico, fazem com que seus primeiros indcios sejam negligenciados
(BRASIL, 2014).
Conforme Silva (2014), o cncer de pnis no possui uma causa especfica.
Mas, fatores ligados sua origem, so relacionados com as baixas condies
socioeconmicas, e principalmente a m higiene ntima; a presena de fimose quando
o estreitamento na abertura do prepcio (a pele que reveste a glande) impede que ela
seja exposta outro, j que dificulta a retirada do esmegma, uma secreo branca
produzida no prepcio (pele que recobre a glande). "Essa secreo natural causa
irritao crnica, que pode ser o estopim da doena".
Dados epidemiolgicos revelam que a infeco pelo HPV (papiloma vrus
humano, principalmente pelos tipos 16 e 18), pode estar entre as causas do cncer
de pnis. Outro fator de risco a prtica sexual com diferentes parceiros sem o uso
de preservativo (SOARES et al., 2011).

2.2 Predisposio Gentica

O cncer ocorre quando alteraes genticas (mutao) interferem nos

mecanismos normais de controle do crescimento celular. Estas mutaes podem ser
herdadas ou adquiridas somaticamente durante a vida do organismo, como resultado
de processos endgenos ou da exposio a uma variedade de fatores ambientais,
como certos compostos qumicos ou radiaes ionizantes, ou aos vrus ontognicos.
(FOLGUEIRA; BRENTANI, 2004, p.137).
Todo cncer causado por uma alterao nos genes. Isto no significa que
seja hereditrio e sim que esta alterao nos genes causou uma sequncia de eventos
nas clulas de um rgo que acabou causando o aparecimento de um tumor maligno.
Na grande maioria dos casos de cncer, trata-se de uma alterao gentica adquirida
ao longo da vida pelo indivduo doente. (GARFOLO, 2008).
Nos casos de alteraes genticas hereditrias, no so todos os filhos e
netos que herdam estas alteraes, e frequentemente impossvel saber qual filho
ou neto tem a alterao, a no ser que seja feito um teste gentico bastante
sofisticado. Dependendo do tipo de alterao gentica, a transmisso da alterao
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gentica hereditria pode afetar desde alguns por cento at 100% dos filhos.
(INSTITUTO ONCOGUIA, 2014).
Nem todo indivduo que herda uma predisposio gentica ir desenvolver
o cncer. H inclusive alteraes genticas predisponentes que apenas raramente
acabam desencadeando cncer. Os testes genticos para detectar uma
predisposio hereditria ao cncer so extremamente caros e a simples discusso
quanto indicao de faz-los pode gerar um quadro de ansiedade trazendo mais
problemas que a prpria doena. Portanto, nenhum paciente ou parente de paciente
deve ser submetido a teste gentico de predisposio ao cncer sem antes ser
amplamente orientado quanto s implicaes do teste, seja ele de resultado positivo
ou negativo. (VOGEL; MOTULSKY, 2000).

2.3 Carcinomas

Carcinoma ou, popularmente cncer, o nome dado a um conjunto de

diversas doenas que tem em comum o crescimento acelerado e desordenado
(maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se
(metstase) para outras regies do corpo. Estas clulas dividem-se rapidamente e
tendem a ser agressivas e incontrolveis, determinando a formao de tumores
(acumulo de clulas cancerosas) ou neoplasias malignas. Por outro lado, um tumor
benigno significa uma massa localizada de clulas que se multiplicar vagarosamente
se as semelham os seus tecidos originais, raramente constituindo um risco de vida.
(BRASIL, 2010).
As clulas normais de todo organismo vivo coexistem em perfeita harmonia
citolgica, histolgica e funcional, harmonia est orientada no sentido da manuteno
da vida.
De acordo com suas caractersticas morfolgicas e funcionais, determinadas
pelos seus prprios cdigos genticos, e com sua especificidade, as clulas
esto agrupadas em tecidos, os quais formam os rgos. Nas clulas
normais, restries mitose so impostas por estmulos reguladores que
agem sobre a superfcie celular, os quais podem resultar tanto do contato
com as demais clulas como da reduo na produo ou disponibilidade de
certos fatores de crescimento. Fatores celulares especficos parecem ser
essenciais para o crescimento celular, mas poucos deles so realmente
conhecidos. (RUBIN, 2001, p.153).
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certo que fatores de crescimento e hormnios, de alguma forma,

estimulam as clulas para se dividir. Entretanto, eles no tm valor nutriente para as
clulas nem desempenham um papel conhecido no metabolismo. Presumivelmente,
apenas sua capacidade de ligar-se a receptores especficos de superfcie celular os
capacita a controlar os processos celulares. (MONTENEGRO et al., 2004; p.41-52).
O mecanismo de controle do crescimento celular parece estar na
dependncia de fatores estimulantes e inibidores, e, normalmente, ele estaria em
equilbrio at o surgimento de um estmulo de crescimento efetivo, sem ativao do
mecanismo inibidor. As clulas sobreviventes se multiplicam at que o tecido se
recomponha e, a partir da, quando ficam em ntimo contato umas com as outras, o
processo paralisado (inibio por contato).
Os mecanismos que regulam o contato e a permanncia de uma clula ao
lado de outra, bem como os de controle do seu crescimento, ainda constituem uma
das reas menos conhecidas da biologia. Sabe-se que o contato e a permanncia de
uma clula junto outra so controlados por substncias intracitoplasmticas, mas
ainda pouco compreendido o mecanismo que mantm as clulas normais agregadas
em tecidos. Ao que parecem, elas se reconhecem umas s outras por processos de
superfcie, os quais ditam que clulas semelhantes permaneam juntas e que
determinadas clulas interajam para executarem determinada funo orgnica.
(LODISH et al., 2005).
Em algumas ocasies, entretanto, ocorre uma ruptura dos mecanismos
reguladores da multiplicao celular e, sem que seja necessrio ao tecido, uma clula
comea a crescer e dividir- se desordenadamente. Pode resultar da um clone de
clulas descendentes, herdeiras dessa propenso ao crescimento e diviso
anmalos, insensveis aos mecanismos reguladores normais, que resulta na formao
do que se chama tumor ou neoplasia, que pode ser benigna ou maligna. (STEVENS;
LOWE, 2002).
Normalmente resulta de mutao que surgem durante uma longa
exposio de carcingenos, que inclui certos compostos qumicos e a radiao
ultravioleta. As mutaes que causam o cncer ocorrem, em sua maioria, nas clulas
somticas e no clulas germinativas. As mutaes somticas no so passadas a
prxima gerao. So encontradas, em algumas mutaes hereditrias presentes nas
 15

clulas germinativas, aumentam a probabilidade da ocorrncia de cncer. (STEVENS;

LOWE, 2002).

3 CNCER DE PNIS

De modo geral, o cncer peniano constitui uma neoplasia de origem

dermatolgica de 2 a 5% dos tumores urogenitais. Essa patologia costuma ser uma
leso nodular, ulcerada, vegetante de evoluo lenta, indolor, localizada geralmente
 16

na glande e prepcio. Essa patologia uma doena traioeira crnica e degenerativa

que se caracteriza pelo crescimento anormal das clulas. (GOMES et al., 2011).

[...] o cncer uma massa anormal, cujo crescimento excede e no est

coordenada como nos tecidos normais. A proliferao das clulas ocorre de
forma desordenada e rpida diferenciando-se do tecido de origem
ultrapassando seus limites e dissemina-se pelas estruturas do organismo.
(NASCIMENTO et al., 2011, p.205).

Apresenta-se na forma de clulas malignas concentradas nas camadas

superficiais do pnis. Com o passar do tempo, o tumor se espalha pelo interior do
rgo e atinge os linfonodos (nguas) da virilha e abdome, configurando-se metstase.
Quando chega a esse estgio, a amputao do rgo quase inevitvel.
A principal causa a falta de higiene e a presena da fimose. A limpeza do rgo
genital durante o banho impede o acmulo de esmegma (secreo das glndulas que
ficam sobre a pele que cobre a cabea do pnis e comum principalmente quando h
fimose), fator causador de inflamao crnica. (INCA, 2009).
O papiloma vrus humano (HPV), cuja contaminao ocorre por contato
direto com a pele infectada (por meio das relaes sexuais) outra causa relacionada
ao cncer de pnis. Casos de pior prognostico esto associados presena de
linfonodos, confirmando a metstase linfonodos como o fator prognostica mais
importante para o cncer de pnis.
O HPV (transmitido sexualmente pelo contato oral ou genital com fluidos
contaminados) est diretamente relacionada a 75% dos casos diagnosticados de
cncer de pnis. Vale lembrar que a doena responsvel por quase totalidade dos
casos de cncer de colo de tero. (BRASIL, 2009).
O cncer de pnis uma neoplasia rara, que em pases desenvolvidos
atinge cerca de um em cada mil homens. Sendo que sua alta incidncia est em
pases em desenvolvimento e subdesenvolvidos, como o caso do Brasil, onde essa
taxa mais elevada nas regies Norte e Nordeste do pas e acometem principalmente
homens na terceira idade. No entanto, so registrados tambm casos em jovens e
homens com at quarenta anos de idade.
O cncer de pnis est intimamente ligado ao baixo nvel social, maus
hbitos de higiene e a indivduos no circuncidados, sendo a fimose associada ao
papiloma vrus os principais fatores de risco. (REIS, et al., 2010)
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Segundo O Manual de Ateno Sade do Homem, Das neoplasias

malignas do aparelho urinrio, no se pode deixar de falar do cncer de pnis, que
um tumor raro relacionado com as baixas condies socioeconmicas e m higiene
intima. Sendo representado no Brasil por 2% das neoplasias que atingem o homem,
com frequncia maior nas regies norte e nordeste. No estado do Maranho sua
incidncia maior que o cncer de prstata. (BRASIL, 2009).
Para Fonseca et al., (2010) os tumores malignos masculinos representam
cerca de 0,3% a 0,5% nos Estados Unidos da Amrica e Europa, tendo sua
prevalncia mantida ao longo dos anos. Enquanto em algumas regies da sia, frica
e Amrica do Sul, o cncer de pnis representa cerca de 10% a 20% das neoplasias
malignas urogenital em homens, levando um grande problema de sade pblica.
Segundo Paula et al, (2005) dados epidemiolgicos das neoplasias de
pnis tem relao com o a classe socioeconmica e cultural baixa, onde sua incidncia
maior em homens com nvel de instruo baixa, como consequncia os estados
mais atingidos so das regies Norte-Nordeste.
Paula et al, (2005) ressaltam que o cncer de pnis pouco divulgado
dificultando assim, o levantamento de dados epidemiolgicos de cada regio do pas.
As neoplasias incidem 2% dos casos de cncer masculinos, sendo que nas regies
norte e nordeste a prevalncia chega a ser cinco vezes maior que na regio Centro-
oeste, Sul e Sudeste. Conforme dados epidemiolgicos a neoplasia de pnis tem
relao com o a classe socioeconmica e cultural baixa onde sua incidncia maior
em homens com nvel de instruo.
Para Fonseca, et al, (2010) a neoplasia de pnis possui grandes casos
insidiosos e prevalentes levando assim a dados alarmantes no Estado do Par. A
enfermidade acomete em sua maioria a populao de nvel socioeconmico baixo e
est relacionado diretamente com os maus hbitos de higiene pessoal e aps o ato
sexual.
Segundo Barbosa Junior, et al (2004), levando em conta que a neoplasia
de pnis tem alto nvel de relevncia na regio nordeste do Brasil, h a necessidade
de mais divulgao e esclarecimento sobre o assunto a fim de chamar a ateno da
populao de salvador sobre a importncia do diagnstico precoce, tentando inserir
medidas preventivas e profilticas sobre a doena. Uma vez que est doena
frequente no estado da Bahia, caracteriza-se um problema de sade Pblica, onde as
 18

autoridades competentes no tm dado a devida importncia. J que pela analise

diagnostica peridica se percebe que no h declnio.
Com m informao e o baixo nvel de instruo a procura das unidades
de sade tardia prejudicando assim o tratamento em tempo hbil. Quase sempre o
cncer j est em estgio avanado restando apenas o tratamento cirrgico onde h
a mutilao do pnis levando a consequncias psicolgicas desastrosas e
irreversveis, influenciando negativamente no processo de cicatrizao, reabilitao e
a sua reinsero na sociedade. A questo do tratamento do cncer de pnis comea
pela avaliao da leso primria e das regies inguinais. Sendo que o tratamento da
leso primria deve ser feito atravs de cirurgia como prostectomia, amputao at
emasculao, restando apenas a radioterapia, aplicao de laser local, crioterapia e
microcirurgia de Mohs para pacientes que rejeitarem o procedimento cirrgico.
(PAULA, et al 2005).
Estudos comprovam que entre homens e mulheres, os homens so mais
susceptveis as enfermidades, principalmente quando se trata de doenas graves e
crnicas, sendo que a expectativa de vida das mulheres maior do que a dos homens,
onde o fator relevante da morbimortalidade masculina a no procura dos servios
de ateno bsica de sade. (NARDI et al, 2007)
A fora Coragem e virilidade esto associadas ao ser homem, e tais
condies no aceita a demonstrao de fraqueza, como medo e ansiedade, o que
pode vir a ser representado pela procura de assistncia da sade. (PASCHOALICK,
et al, 2006)
Se os homens procurassem com regularidade os servios de sade, muitos
agravos poderiam ser evitados por meio da preveno primaria, a no procura dos os
homens aos servios de sade, acarreta prejuzos financeiros a sociedade, bem como
o desequilbrio fsico e psquico no s do paciente, mas de toda sua famlia. (BRASIL,
2009).
O que caracteriza a no adeso da maioria dos homens aos servios de
sade, so as variveis culturais e os esteretipos de gneros, herdada de uma
sociedade patriarcal do que ser masculino. Com base nas crenas e valores
presentes at os dias atuais, onde a doena no sinal de masculinidade reconhecida
pelo homem. Esquecendo assim sua prpria condio biolgica e aumentando a
vulnerabilidade para as doenas (SABO, 2002)
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3.1 Prevenes

Segundo INCA, um tero dos casos de cncer no mundo poderia ser

evitado, o que faz da preveno um componente essencial de todos os planos de
controle da doena. Desta forma, a preveno do cncer refere-se a um conjunto
de medidas para reduzir ou evitar a exposio aos seus fatores de risco, sendo esse
o nvel mais abrangente das aes de controle das doenas. clara a necessidade
da continuidade de investimentos no desenvolvimento de aes abrangentes para o
controle do cncer, nos diferentes nveis de atuao, como na promoo da sade,
na deteco precoce, na assistncia aos pacientes, na vigilncia, na formao
de recursos humanos, na comunicao e mobilizao social e na pesquisa e gesto
do SUS. (INCA, 2014).
Uma pratica simples e eficaz utilizada na preveno do cncer de pnis
o autoexame do rgo, que realizado regularmente pode contribuir para deteco
precoce desta doena, melhorando o prognostico e a sobrevivncia dos pacientes.
Para prevenir o carcinoma peniana necessrio fazer a limpeza diria com gua e
sabo, principalmente aps as relaes sexuais e a masturbao. fundamental
ensinar s crianas desde cedo os hbitos de higiene ntima, que devem ser
praticados todos os dias. A utilizao do preservativo imprescindvel em qualquer
relao sexual, j que prtica com diferentes parceiros sem o uso de camisinha
aumenta o risco de desenvolver a doena. O preservativo diminui a chance de
contgio de doenas sexualmente transmissveis, como o vrus HPV, por exemplo.
(INCA, 2014)
A ao educativa para a preveno deste tipo de cncer, uma das que
compem as aes bsicas de sade, deve ser entendida como compromisso
profissional, com a qualidade de vida da populao e como um compromisso de
qualidade no atendimento, reiterando a autonomia do paciente no seu autocuidado. A
educao deve ser vista no apenas como uma atividade a mais, que se desenvolve
nos servios de sade, mas como uma ao que reorienta a globalidade das prticas
dos profissionais nas unidades de sade. Cabe a enfermagem o papel de transmitir
informaes sobrea higienizao adequada do rgo genitor masculina, alertando que
esta patologia tem maior prevalncia onde h sujidade ou infeco por vrus do HPV.
 20

A cirurgia de fimose outro fator de preveno. A operao simples e

rpida e no necessita de internao. Tambm chamada de circunciso, a cirurgia de
fimose normalmente utilizada na infncia. Tanto o homem circuncidado com o no
circuncidado reduz as chances de desenvolver cncer de pnis se apresentar bons
hbitos de higiene. A cirurgia de fimose quando a pele de prepcio estreita ou
pouco elstica e impede a exposio da cabea do pnis, dificultando a limpeza
adequada, outro fator de preveno. Tanto o homem circuncidado como o no-
circuncidado reduzem as chances de desenvolver esse tipo de cncer se tiverem bons
hbitos de higiene. (INCA, 2014).

4 POLTICAS DE SADE DO HOMEM

Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (PNAISH),

instituda pela Portaria n 1.944/GM, do Ministrio da Sade, de 27 de agosto de
2009, tem como objetivo geral promover a melhoria das condies de sade da
populao masculina do Brasil, contribuindo, de modo efetivo, para a reduo da
 21

morbidade e mortalidade atravs do enfrentamento racional dos fatores de risco e

mediante a facilitao ao acesso, s aes e aos servios de assistncia integral
sade (BRASIL, 2009).
Tem como objetivo especifico fortalecer a sade da populao masculina,
em especial na ateno primria, ajudando na preveno de doenas. Vrios estudos
comparativos entre homens e mulheres tm comprovado o fato de que o sexo
masculino mais vulnervel s enfermidades, sobretudo s graves e crnicas,
morrendo mais precocemente que as pessoas do sexo oposto.
Essa cultura, to comum nos lares brasileiros, refora as estatsticas de
que os homens vivem, em mdia, sete anos menos do que as mulheres. De um modo
geral, os homens no cuidam da prpria sade e, como consequncia sofre com
males que poderiam ser evitados com atitudes preventivas.
As Polticas Nacionais do Ministrio da Sade lanam o Programa
de Sade do Homem, que busca a priorizao dos cuidados preventivos e o
enfrentamento dos fatores de risco das patologias mais prevalentes na nossa
populao, de forma integrada com os demais programas de sade existentes. Alm
disso, esse Programa tem relao ntima com o Programa de Sade da Mulher, uma
vez que as questes que envolvem dinmicas de casal devem ser tratadas de forma
articulada, sob as duas dimenses humanam individuais e relacionais.
Segundo Manual de Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem:

Uma questo apontada pelos homens para no procurar pelo servio de

sade est ligada a sua posio de provedor. Alega que o horrio de
funcionamento dos servios coincide coma carga horria de trabalho. No se
pode negar que preocupao masculina, a atividade laboral tem um lugar
destacado, sobre tudo em pessoal de baixa condio social, o que refora o
papel historicamente atribudo ao homem de ser responsvel pelo sustento
da famlia ainda que isso possa constituir, em muitos casos, uma barreira
importante, a de se destacar que grande parte das mulheres, de todas as
categorias socioeconmicas, faz hoje parte da fora produzida no mercado
de trabalho, e nem por isso deixam de procurar o servio de sade. (BRASIL
2009, p. 06)

Assim, esse programa foi formado para ajudar desvendar um pouco do

universo masculino, com o auxlio da cartilha, no s para os homens, mas para toda
a famlia. Dessa forma, a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem est alinhada com a Poltica Nacional de Ateno Bsica porta de entrada do
 22

Sistema nico de Sade e com as estratgias de humanizao em sade, em

consonncia com os princpios do SUS, fortalecendo aes e servios em redes e
cuidados da sade, privilegiando a Estratgia de Sade da Famlia, evitando assim, a
setorializao de servios ou a segmentao de estruturas.
importante citar tambm sobre a Lei Federal n 11.108, de 07 de abril
de 2005, mais conhecida como a Lei do Acompanhante, que na gravidez, parto e
cuidado tambm so coisas de homem, determina que os servios de sade do SUS,
da rede prpria ou conveniada, so obrigados a permitir a gestante o direito
acompanhante durante todo o perodo de trabalho de parto, parto e ps-parto. A Lei
determina que este acompanhante seja indicado pela gestante, podendo ser o pai do
beb, incentivando que o pai seja presente, com isso, quando o pai acompanha a me
no pr-natal na Unidade de Sade o enfermeiro ou medico, faz o resgate do mesmo
para a realizao de consultas, anamnese e exames. (BRASIL, 2005).

5 AES ESTRATGICAS PARA REDUO DO CNCER DE PNIS

Percebe-se que o fato dos homens no procurar os servios de sade no

se da somente por falta de tempo sim por uma questo cultura, onde mesmo nos
dias atuais, ainda prevalece a ideia que a mulher responsvel pela sade da sua
famlia sendo desde cedo instruda para tal, isentando o homem desse compromisso.
 23

A preveno deve ser focada no interculturalismo de cada regio do pas,

levando em conta o oramento financeiro de cada indivduo, sendo assim, essas
campanhas de preveno e educao a populao em foco, atingir suas metas e
objetivos, visando o esclarecimento sobre a patologia em questo. O baixo nvel de
instruo da populao caracteriza-se claramente pela extenso da leso ao primeiro
exame, onde se observa que o paciente demorou a procurar servio de sade, o que
traz como consequncia um estado avanado da doena por causa do retardamento
na busca do tratamento. O que poderia ser evitado caso houvesse aes educativas
de preveno voltadas para o autoexame peniano, visando a percepo de
visualizao de leses precoce. (BARBOSA JUNIOR, et al, 2004).
Segundo Souza, et al (2011). Na populao de risco a circunciso deve ser
estimulada a fim de facilitar a higiene adequada como fator primordial da preveno e
diminuio da incidncia, e que epidemiologicamente estudos confirmam que a
circunciso na infncia melhora os hbitos higinicos. Tambm na infncia, a genitora
tem o papel fundamental na orientao dos hbitos higinicos voltado para a
preveno do cncer de pnis, onde deve ser estimulada pelos profissionais de
pediatria a orientao adequada aos pais e/ou responsveis. Afirma ainda a
importncia de incentivar o autoexame com o objetivo de observar ndulos e outras
alteraes dolorosas ou no dolorosas que podem caracterizar neoplasias futuras.
Souza, et al (2011, p.5) afirmam:

A ao educativa para a preveno desses tipos de cnceres, uma das que

compem as aes bsicas de sade, e deve ser entendido como
compromisso profissional com a qualidade de vida da populao e como um
compromisso de qualidade no atendimento, recuperando a autonomia do
paciente no seu auto-cuidado. A educao deve ser vista no apenas como
uma atividade a mais, que se desenvolve nos servios de sade, mas como
uma ao que reorienta a globalidade das prticas dos profissionais nas
Unidades de sade.

Por isso de fundamental importncia o estabelecimento de estratgias de

preveno voltadas tambm para o pblico masculino.
Segundo Manual de Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do
Homem:

A compreenso das barreiras socioculturais e institucionais importante para

a proposio estratgica de medidas que venham promover o acesso dos
homens a ateno primria e a promoo como eixos necessrios e
 24

fundamentais de interveno. A poltica nacional de ateno integral a sade

do homem, portanto, alm de evidenciar os principais fatores de
morbimortalidade explicita o reconhecimento de determinantes sociais que
resultam na vulnerabilidade da populao masculina aos agravos a sade,
considerando que representaes sociais sobre a masculinidade vigente
comprometem o acesso a ateno integral. (BRASIL, 2009, p. 06).

Cabe aos profissionais de sade compreender que a sociedade passa por

um momento de transio no que se refere ao papel do homem e da mulher na
sociedade, por isso a questo de gnero ainda desse ser levada em considerao no
momento de elaborao e execuo de estratgias para conscientizar a populao
masculina em relao a sua sade.
Segundo Gomes, et al (2007), O enfermeiro tem um papel fundamental,
que a promoo da sade visando a preveno da doena.
Finalmente, a preveno a medida mais importante para diminuio da
incidncia do cncer de pnis, no s em homens de baixa classe social, mas de toda
populao masculina. Tais medidas de preveno consistem em orientar desde cedo
aos pais, a prtica de higiene ntima de seus filhos, assim como uma ateno para a
fimose e a possvel necessidade da circunciso.
Campanhas educativas devem ser priorizadas nas unidades de sade, nas
escolas e em outros locais de fcil acesso. Neste sentido, o papel do enfermeiro de
extrema importncia na elaborao e execuo de estratgias de preveno e
promoo da sade masculina.

6 CONSIDERAES FINAIS

O cncer de pnis no Brasil atinge indivduos de baixa condio

socioeconmica e baixo grau de escolaridade, localizados principalmente no
Nordeste. A presena de fimose, higienizao inadequada, infeces virais e
comportamento sexual de risco constituem os principais fatores para o
desenvolvimento de cncer de pnis.
 25

O baixo perfil social, econmico e cultural dos pacientes gera retardo na

procura aos servios de sade e consequentemente dificuldade para seguimento
teraputico. O diagnstico precoce fundamental para evitar o desenvolvimento da
doena e a amputao, que acarretam consequncias fsicas, sexuais e psicolgicas
para o paciente.
de competncia dos profissionais de sade, das polticas de sade
pblica e dos rgos responsveis facilitarem o encaminhamento de soluo a esses
problemas, adotando uma postura mais sensvel ante o impacto devastador do cncer
de pnis, que compromete a subjetividade, a sexualidade e, sobretudo a qualidade de
vida desses homens. Um aspecto essencial a necessidade imediata de apoio e
programao de suporte psicolgico para esses pacientes.
Certamente, trata-se de uma enfermidade de marcante repercusso
emocional porque envolve a mutilao de rgo de extraordinrio significado para a
masculinidade, com prejuzo da autoestima, redundando em distrbio funcional na
atividade sexual.
Nesse sentido o estudo prope lanar sementes de inquietao e reflexes,
acerca da escuta profissional com relao ao adoecimento dos pacientes com cncer
de pnis. A amputao parcial ou total do pnis traz srias consequncias fsicas e
psicolgicas ao paciente. Assim, faz-se urgente e necessrio um acompanhamento
psicolgico durante todo o percurso, do diagnstico ao ps-operatrio e na reinsero
social, com objetivo de diminuir a ansiedade em relao ao adoecimento, cirurgia,
readaptao e qualidade de vida do paciente como um todo, no se devendo
esquecer as campanhas informativas, educativas, preventivas, para que se reduzam
os nmeros da doena no futuro.

REFERNCIAS

BARBOSA JUNIOR, A.A.; ATLANZIO, P.R.F.; OLIVEIRA, B. Cncer do pnis:

estudo da sua patologia no estado da Bahia, Brasil. Rev sade pblica. 2004: 18:429-
35.

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno sade, Departamento de

Aes programticas Estratgias- Poltica Nacional de Ateno Integral a Sade
do Homem: Princpios e diretrizes, Braslia, 2009.
 26

BRASIL. Instituto nacional de cncer. Estimativa 2012, Incidncia do Cncer no

Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2011.

BRASIL. Lei n.111 de 16 de setembro de 2009. Dispe sobre a regulamentao das

competncias especficas do enfermeiro especialista em sade da famlia. 2009.
Disponvel em: <
http://www.ordemenfermeiros.pt/legislacao/Documents/LegislacaoOE/RegulamentoC
ompetenciasComunitariaSaude%20Publica_aprovadoAG_20Nov2010.pdf>. Acesso
em: 07 dez. 2016.

BRASIL. Ministrio da Sade, SIH 2005. DATASUS - Sistema de Informaes

Hospitalares do SUS. Braslia, 2005.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de

Aes Programticas e Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade
do Homem: princpios e diretrizes. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

BRASIL, Ministrio da Sade. Saiba como prevenir-se do cncer de pnis. 2014.

Disponvel em: http://www.brasil.gov.br/saude/2014/11/saiba-como-prevenir-se-do-
cancer-de-penis. Acesso em: 10 jan. 2017

COSTA, S.; RODRIGUES, R.; BARBOSA, L.; SILVA, J.O.; BRANDO, J.O. de C.;
MEDEIROS, C.S.Q. de. Cncer de pnis: epidemiologia e estratgias de preveno.
Cadernos de Graduao - Cincias Biolgicas e da Sade Facipe. Recife, v. 1, n.2,
p. 23-33, nov. 2013.

FOLGUEIRA, M.A.A.K.; BRENTANI, M.M. 2004. Cncer de Mama. Oncologia

Molecular, v. 54, p. 135-144.

FONSECA, A.G. da; PINTO, J.A.S. de A.; MARQUES, M.C.; DROSDASKI, F.S.;
FONSECA NETO, L.O.R. da. Estudo epidemiolgico do cncer de pnis no Estado do
Par, Brasil. Rev Pan-Amaz Saude 2010; 1(2):85-90.

FONSECA, A.G. Tratamento cirrgico contemporneo do cncer de pnis

[dissertao]. So Paulo (SP): Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo:
2010.

GARFOLO, A. Terapia Nutricional em Pacientes Oncolgicos Peditricos: Reviso

da Literatura. Prtica Hospitalar, n. 59, v. 17, n. 4, p. 491-505, 2008.

GOMES R, SCHRAIBER LB, COUTO MT, VALENA OAA, SILVA GSN,

FIGUEIREDO WS et al. O atendimento sade de homens: estudo qualitativo em
quatro estados brasileiros. Physis. 2011;21(1):113-28.

GOMES, R.; NASCIMENTO, E.F.; ARAUJO, F.C. Por que os homens buscam menos
os servios de sade do que as mulheres? As explicaes de homens com baixa
escolaridade e homens com ensino superior. CAD. Sade Pblica, vol. 23, n 3, Rio
de Janeiro, 22 (5): 901-911 Maro 2007.
 27

INSTITUTO ONCOGUIA. Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil. 2014.

Disponvel: http://www.oncoguia.org.br/oncoguia-material/estimativa-2014-incidencia-
de-cancer-no-brasil/108/22/. Acesso em: 21 dez. 2016.

LODISH, H. et.al. Biologia Celular e Molecular. 5. ed. Porto Alegre: Artimed Editora
S.A., 2005.

MARMOT, M. Social determinants of health inequalities. Lancet 2005; 365:1099- 104.

MEDRADO, B. et al. Princpios, diretrizes e recomendaes para uma ateno

integral aos homens. 2010. Disponvel em:
http://www.feminismo.org.br/portal/index.php?option=com_remository&Itemid=&func
=start down&id=67>. Acesso em: 12 abr. 2010.

MONTENEGRO, R. C. et al. Cytotoxic activity of Pisosterol, a triterpene isolated from

Pisolithus tinctorius (Mich.:Pers.) Coker & Couch, 1928. Z Naturforsch C, v. 59, n. 7-
8, p. 519-522, 2004.

NARDI A, GLINA S, FAVORITO LA. Primeiro Estudo Epidemiolgico sobre o cncer

de pnis no Brasil, Internacional Braz J Urol., v. 33, p. 1-7, 2007.

NASCIMENTO, A.R.A.; TRINDADE, Z.A.; GIANORDOLI-NASCIMENTO, I.F. Homens

brasileiros jovens e representaes sociais de sade e doena. Psico-USF.
2011;16(2):203-13.

PASCHOALICK, R.C.; LACERDA, M.R.; CENTA, M.L. Gnero masculino e sade,

Cogitare Enferm 2006 jan/abr; 11(1): 80-86

PAULA, A.A.P.; ALMEIDA NETTO, J.C.; CRUZ, A.D.; FREITAS JUNIOR, R.

Carcinoma epidermide do pnis: consideraes epidemiolgicas, histopatolgicas,
influncia viral e tratamento cirrgico. Rev Bras Cancerol, v. 51, n. 3, 2005, p. 243-
252.

REIS, A.A.; PAULA, L.B.; PAULA, A.A.P.; SADDI, V.A.; CRUZ, A.D. Aspectos clnico-
epidemiolgicos associados ao cncer de pnis. Cincia & Sade Coletiva, v. 15, n.
1, 2010, p. 1105-1111.

RUBIN, M. A. et al. Detection and Typing Human Papillomavirus in penile carcinoma.

American Journal of Pathology, v. 154, n. 4, p. 1211-1218, 2001.

SABO D. O Estudo crtico da masculinidade. Coletnea gnero plural. Curitiba:

Editora UFPR, 2002. p. 33-46.

SILVA, Ricarly Soares de et al. Aspectos demogrficos e epidemiolgicos da

mortalidade por cncer no pnis. Ecta paul. Enferm. So Paulo, v. 27, n.1 , p. 44-
47, 2014.

SOARES, P.C.; FERREIRA, S.; VILLA, L.L.; MATOS, D. Identificao do papiloma

vrus humano em doentes com carcinoma de clulas escamosas do canal anal e sua
 28

relao com o grau de diferenciao celular e estadiamento. Rev bras Coloproct,

2011;31(1): 8-16.

SOUZA, K.W.; REIS, P.E.D.; GOMES, I.P.; CARVALHO, E.C. Estratgias de

preveno para cncer de testculo e pnis: reviso integrativa. Rev Esc Enferm USP.
45(1), 2011, p. 277-282.

STEVENS, A.; LOWE, J. Patologia. 1. ed. Barueri-SP: Manole, 2002.

VOGEL, F.; MOTULSKY, A. G. Mutao: mutao somtica, cncer e

envelhecimento, In: _________. Gentica humana: problemas e abordagens. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. p. 355-376.

WNSCH FILHO, V.; MONCAU, J.E. Mortalidade por cncer no Brasil 1980-1995:
padres regionais e tendncia. Rev. Assoc. Md. Bras. 2002 jul./set.;48(3):30-48.