FICHA DE MATRCULA MATRCULA

FECHA 20
CURSO

A Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

L Rut Fecha Nac. Edad Procedencia

U Direccin Comuna
M Enfermedades de cuidado
N
Vive con Fono de Emergencia
O

Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Rut

Nombre del Padre
P Direccin Comuna Fono
A Profesin Empresa E-Mail
D Fecha Nac. Edad
R Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Rut
E Nombre del Madre
S Direccin Comuna Fono
Profesin Empresa E-Mail
Fecha Nac. Edad

A Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Rut

P Nombre
O
Direccin Comuna Fono
D
E
Profesin Empresa E-Mail
R
A Parentesco o vnculo con el alumn@
D
O

DOCUMENTOS REQUERIDOS
Certificado de Nacimiento Informe de Personalidad Certificado de Estudios Otros
Observaciones
Pagos Efectuados Cuota de Incorporacin Matrcula Centro de Padres Anualidad 10c 12c

Declaro que todos los datos entregados son verdaderos.

Firma del Apoderado

Gabriel Gonzlez Videla N 2405 - Fono: (051) 2 22 31 27 - La Serena.

E - Mail colegioser.laserena@gmail.com