DOCENTE: Dra.

NGELA TATIANA CHACN NAVIA

INTEGRANTES:

HEIDI GONZALEZ
MONICA VALLEJOS
ROXANA CAIHUARA
VERONICA PAREDES
YOSSELYN MARTINEZ
YARY YANA

1
RESUMEN

El envejecimiento es un proceso que conlleva una serie de

cambios anatmicos y fisiolgicos dependientes del tiempo que reducen la
capacidad funcional y fisiolgica del cuerpo. Conforme avanza la
edad, el cuerpo sufre una infinidad de cambios morfolgicos a
nivel de sus tejidos y sistemas; en la mayora de los casos, la salud del
individuo se ve comprometida debido a problemas dentales, nutricionales,
mentales y por patologas de fondo (cncer, hipertensin, diabetes mellitus,
insuficiencias cardiacas, entre otros). La produccin continua de
dentina ocasiona que la cmara pulpar disminuya su tamao, as como los
canales radiculares, vasos sanguneos y fibras periodontales. Con la edad
aparecen pigmentaciones en mucosa oral y piel, que se deben en la mayora
de los casos a una melanosis fisiolgica o racial y pueden aparecer en
cualquier regin de la boca como carrillos, labios, lengua y enca. En los
pacientes con alguna limitacin motora, visual y mental, es fundamental
indicar tcnicas de aseo simples pero efectivas e implementar el uso de
cepillos e hilo dental modificados a las necesidades de cada
individuo porque, de lo contrario, las tcnicas no tendrn
los resultados esperados y aumentara la frustracin por parte del paciente.
Conclusin: cuando el paciente geritrico presente alguna patologa de fondo,
el odontlogo tratante debe investigar si el paciente est bajo tratamiento
mdico y si el cuadro se encuentra estabilizado, antes de realizar cualquier
procedimiento por ms sencillo que sea. De lo contrario, el paciente debe ser
remitido a su mdico para una valoracin, aunque esto implique postergar el
tratamiento dental.

Palabras Clave: Paciente geritrico, higiene, enfermedad crnica, edentulismo

2
ABSTRACT

The aging is a process that involves a series of

anatomical and physiological changes time-dependent that reduce the
physiological and functional capacity of the body. In accordance
with advancing age, the body suffers an infinite number of morphological
changes tissues and systems; in most of the cases the health of the
individual is compromised due to dental problems, nutritional,
mental illness and pathologies (cancer,
hypertension, diabetes mellitus, heart failure, others). The continuous
production of dentin causes the pulp chamber decrease their size, as well as
the root channels, blood vessels and periodontal fibers. With the age
appear pigmentations in the oral mucosa and skin, which in most cases are
caused by a physiological or racial melanosis and can appear in
any region of the mouth, such as cheeks, lips, tongue and gums. In
patients with any motion, visual and mental limitation is essential to
indicate simple hygiene techniques but effective and implement the use of
toothbrushes and dental floss modified to the needs of each individual
otherwise the techniques do not produce the desired results and increase
the frustration of the patient. When the geriatric patient has some pathology of
fund, the dentist should investigate if the patient is under medical treatment
and if the disease is stabilized, before performing any procedure. Otherwise,
the patient should be referred to your doctor for an evaluation, even if it
means postponing the dental treatment.

Key Words: Geriatric patient, hygiene, chronic illness, edentulism

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 INDICE

1 Introduccin 4

2 Objetivos..5

2.1 Objetivo general..5

2.2 objetivo especfico.5

3 Marco terico.6

3.1 Deterioro cognitivo...6

3.2 Toma de decisiones en gerontologa..8

3.3 Factores que pueden influir en la salud oral del adulto mayor9

3.4 Valoracin geritrica integral.11

3.5 Cuestiones a plantearse antes de comenzar el plan de tratamiento..11

4 Metodologa13

5 Conclusin13

6 Anexos.14

7 Bibliografa..15

4
1 INTRODUCCIN

El ser humano pasa por distintas etapas durante su desarrollo y dentro de los
cuales sufre muchos cambios tanto a nivel fsico como psicolgico.
Los Adultos Mayores tienen caractersticas propias, sistmicas, farmacolgicas,
nutricionales, psicolgicas, econmicas, sociales, odontolgicas, etc. que
complican su evaluacin.
La boca es la ventana de la salud del cuerpo ya que refleja indicios y sntomas
de salud y/o enfermedad, incluso algunas enfermedades que afectan al
organismo en su conjunto pueden tener su primera manifestacin en la cavidad
oral.

5
2 OBJETIVOs:

GENERAL:

Mejorar la salud de la poblacin de 60 aos y ms, aumento de la vida

activa, mediante el tratamiento preventivo, curativo y rehabilitador de
este grupo.
ESPECIFICO:

Lograr la integracin del paciente a su ambiente biopsicosocial

Generar estrategias y modelos de atencin que enseen al adulto a vivir
su etapa de vejez con su enfermedad y su limitaciones de forma
autnoma, productiva y participativa
Promover cambios de estilos de vida, hbitos y costumbres que
favorezcan la salud.
Prevenir o retardar la aparicin de enfermedades y de las
discapacidades a que stas
Garantizar la atencin integral, escalonada, oportuna y eficaz a este
grupo de edad.
Garantizar la rehabilitacin de los adultos mayores a travs de la
rehabilitacin de base comunitaria.

6
3 MARCO TEORICO

3.1 Deterioro cognitivo

Es conocido el envejecimiento de la poblacin, relacionado en gran medida con

el aumento de la esperanza de vida, ha ocasionado un aumento de las
enfermedades relacionadas a dicho proceso. Esto ha causado un gran impacto
sanitario y de consumo de recursos que previsiblemente aumentar conforme
dicho envejecimiento siga incrementndose. La prevencin de las
complicaciones de dichas patologas se presenta por tanto como una de las
principales formas de disminuir dicho incremento por ser una de las ms
eficientes, adems de ser de indudable carcter tico. Probablemente ninguna
otra de esas patologas sea tan devastadora y con mayor impacto en el
consumo que los deterioros cognitivos y sus formas avanzadas, las demencias.
Y en evitar sus complicaciones, la gerontodologa tiene an mucho que aportar
y desarrollo potencial.

Etiologa

Las demencias etiolgicamente se clasifican en: degenerativas

(aproximadamente el 65%); vasculares (aproximadamente el 30%) y el restante
5% englobara a otras etiologas como: infecciosas, txicas, nutricionales,
neoplsicas, etc.

Las ms prevalentes son las degenerativas seguidas de las vasculares, y

ambas directamente asociadas a la edad. Las degenerativas incluyen (por
orden de frecuencia) la demencia de Alzheimer, la de cuerpos de
Lewy/asociada a Parkinson, las frontotemporales (de las que la ms frecuente
es la enfermedad de Pick), la parlisis supranuclear progresiva (o PSP), la
enfermedad de Huntington, etc. Por debajo de los 60 aos afectan al 0,02% de
la poblacin, pero entre los 80 y los 90 aos a ms del 11%. Entre las
vasculares debemos mencionar (por frecuencia) la multiinfarto, aunque tambin
la de "infarto estratgico" (un solo infarto pero en una zona insustituible puede
causar demencia) y la enfermedad de Binswanger. Entre las infecciosas estn
(por orden de frecuencia): la asociada a SIDA, la de Creutzfeldt-Jakob, la sfilis
terciaria, la encefalitis por herpes virus, las asociadas a la enfermedad de
Lyme, a la enfermedad de Whipple, etc. Las txicas ms frecuentes son las
causadas por consumo de alcohol seguida de por consumo de frmacos. Las
nutricionales pueden ser por dficit de vitaminas B12, B9, B3 o B1. Entre las
neoplsicas tenemos tanto las causadas por invasin enceflica directa como
las causadas por sndromes paraneoplsicos. Y dentro del cajn de sastre de
las "otras" no debemos olvidarnos de las postraumticas, de la causada por
hematoma subdural crnico y la causada por la hidrocefalia normotensiva.

Debemos tener en cuenta que las demencias nutricionales, las txicas y la

causada por la hidrocefalia normotensiva e incluso algunas vasculares son
potencialmente reversibles, total o parcialmente. La mayora de las demencias
vasculares, infecciosas, neoplsicas y traumticas son de inicio agudo y rara
vez prevenible o previsible. Las dems, que prcticamente son las

7
degenerativas y ya hemos visto que las ms frecuentes, son de evolucin
progresiva y eso nos permite poder planificar y prevenir complicaciones

Clnica

En este campo, de las demencias debemos conocer cuatro conceptos bsicos:

1. Apraxia: Prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito,

aprendidos o familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y
coordinacin) y el deseo de realizarlos. En otras palabras, es una disociacin
entre la idea (lo que el paciente quiere hacer) y la ejecucin motora (lo que el
paciente logra hacer) sin un dficit motor que lo justifique.

2. Disfagia: Dificultad para la deglucin. Afagia se debe reservar para la

imposibilidad completa. Puede ser por causas neurolgicas, postquirrgicas,
postradioterapia, farmacolgicas, etc. Y muy frecuentemente por problemas
bucodentales. "El manejo de los pacientes mayores con disfagia requiere la
accin coordinada de un grupo de profesionales sanitarios, que incluye a los
mdicos de cabecera, neumlogos, logopedas, dietistas, terapeutas
ocupacionales, enfermeras, fisioterapeutas, higienistas orales, odontlogos, as
como a sus cuidadores".

3. Broncoaspiracin: Aspiracin accidental de lquidos o slidos por las vas

areas, generalmente por alteraciones del nivel de conciencia, de los reflejos o
por disfagia. Puede ser causada por reflujo esofgico. Es la principal causa de
neumonas en personas institucionalizadas y la principal causa de muerte en
demencias degenerativas avanzadas, aunque frecuentemente no es registrada
por ausencia de pruebas funcionales, hasta ahora.

4. Test de disfagia MECV-V (Mtodo de Exploracin Clnica de Volumen-

Viscosidad): Uno de los ms grande avances ha sido la capacidad de
cuantificar la disfagia a pie de cama con este test, que tiene casi la misma
sensibilidad y especificidad que la mucho ms compleja y cara
videofluoroscopia. Con el paciente en sedestacin y con monitorizacin
continua de la saturacin de O2 (pulsioxmetro) se administran bolos de 5, 10 y
20 ml de consistencias nctar, lquido y pudding. Se registra si hay signos de
alteracin de la seguridad (tos, desaturacin >5%, o cambio del tono de la voz)
y/o de la eficacia (fallo del sello labial, deglucin fraccionada o residuos orales
o farngeos) y se concluye la viscosidad y volumen mnimo con seguridad.

Diagnstico

La deteccin del deterioro cognitivo depende mucho de las exigencias del

medio y sociales. Por tanto, en todos los casos sospechosos y para despistaje
en general, existen numerosos instrumentos que deben distinguir dicho
deterioro del atribuible al envejecimiento. El ms utilizado en nuestro medio es
el de Pfeiffer. Otros, ya ms usados en la deteccin de demencias, son: el test
del reloj, el Mini-Mental (MMSE), el Mini-examen cognoscitivo (MEC), el
Blessed o el test del informador. Pero el hecho que algunos de ellos estn
protegidos por patentes que exigen pagos comerciales y adems

8
sobreorientados a la deteccin de la enfermedad de Alzheimer ha hecho que
en los ltimos aos hayan surgidos nuevos instrumentos sin esos defectos. En
el Hospital Pare Jofr, Valencia, en concreto, utilizamos actualmente el
Fototest.

El estudio de la etiologa puede obligar, dependiendo del tipo que

sospechemos en base a la clnica, los dficits y la historia clnica, a realizar
pruebas de laboratorio (tanto en sangre como en lquido cefalorraqudeo) o
pruebas de imagen (TAC, RMN, SPECT, etc.)

Tratamiento

El tratamiento depender tambin de su etiologa y gravedad. Pero debemos

mencionar especialmente a dos tipos de frmacos que cada vez tienen ms
uso. El primero son los inhibidores de la acetilcolinesterasa (rivastigmina,
galantamina y donepezilo) y el segundo el de los bloqueadores de los
receptores NMDA (memantina). El primer grupo es especialmente interesante,
ya que ha demostrado ser til en el tratamiento de las demencias con dficit de
acetilcolina en las sinapsis (como el Alzheimer) pero, posteriormente, se ha
visto que tambin es muy til en la demencia por cuerpos de Lewy, en la de
Parkinson y en muchas vasculares. Dicho beneficio parece estar causado por
un aumento del flujo sanguneo cerebral, que est controlado por un sistema
acetilcolinrgico. Este grupo se ha visto que aumenta, lgicamente, el efecto de
la succinilcolina y, en general, de todos los relajantes musculares usados en
anestesia. El segundo grupo, solo representado por la memantina, no ha
demostrado mejora alguna de las funciones mentales pero s una marcada
mejora y mantenimiento de la funcionalidad de los pacientes, por lo que se
reserva para la demencia tipo Alzheimer de grado moderado a severo. Es muy
habitual verlo en combinacin con un frmaco del primer grupo, especialmente
con la rivastigmina. Se ha recomendado la memantina como sinergista de los
anestsicos tipo lidocana en el tratamiento de algunas neuritis, por lo que es
posible que aumente el efecto de los anestsicos de dicho grupo, ampliamente
usados en la anestesia odontolgica. Aumento este que, si existe, no es muy
marcado y que la mayor parte de las veces ser hasta deseable. En casi todas
las demencias vasculares y gran parte de las degenerativas nos encontraremos
con tratamiento antiagregante y, ocasionalmente, con anticoagulacin a dosis
profilcticas

3.2 Toma de decisiones en gerodontologa

Ante una patologa bucodental en un paciente con deterioro cognitivo, son

varias las preguntas consecutivas que hemos de hacernos (Tabla 1).

Un aspecto tico especialmente delicado es el de la informacin y el

consentimiento. Un paciente puede estar ya tutelado por un deterioro cognitivo,
pero ser este moderado, con lo que s puede tener conciencia y entendimiento
suficiente para poder opinar sobre su tratamiento e, incluso, ser conveniente
para lograr colaboracin por el paciente. En el lado contrario, muchos pacientes
con falta absoluta de conciencia o decisin pueden no estar tutelados y, en
ocasiones, es difcil precisar quin es el familiar (o familiares) que puede tomar

9
las decisiones. En ocasiones, sobre todo entre extranjeros, puede haber un
documento de voluntades anticipadas al que el odontlogo no est legalmente
autorizado a acceder pero est legalmente obligado a respetar. De ah la
importancia de la integracin del odontlogo en el equipo multidisciplinar.

La eleccin de la anestesia tambin pondr a prueba dicho equipo. Es

conveniente consensuarla con el mdico. Por ejemplo: su combinacin con
neurolpticos puede disminuir la dosis necesaria de anestesia, controlar las
posibles alteraciones de conducta y disminuir el riesgo de delirium posterior.
Debemos recordar que las benzodiacepinas deben evitarse en estos pacientes.

3.3 Factores que pueden influir en la Salud Oral de la PAM: (tabla 2)

La boca tiende a secarse por la disminucin de la saliva debido a ciertos

medicamentos.
La piel de los labios en edades muy avanzadas se arruga.
Mayor desgaste de la superficie de los dientes, prdida del hueso
alveolar, dientes afilados, quebradizos y de color amarillo.
Disminucin del gusto.
Se reduce el tejido nervioso y los vasos sanguneos, provocando menor
sensibilidad.
Se reduce la capacidad para soportar la presin de una prtesis dental
y disminuye la capacidad para masticar.
Menos capacidad defensiva y reparadora de los tejidos frente a la
agresin bacteriana, con frecuencia de infecciones por hongos y, en
caso de lesin retardando la cicatrizacin, lo que precipita la perdida de
los dientes.

Enfermedades de Base:

Enf. Cardiovasculares
Diabetes Melitus
Hipertensin Arterial
Osteoporosis
Enf Hematolgicas y Coagulopatas
Alteraciones Hepticas
Visuales y Motoras
Insuficiencia Renal
Alteraciones Nutricionales de origen Mental.
Cuadros que provoquen algn grado de Inmunosupresin.

Cuando un paciente presenta alguna de estas patologas, es primordial

determinar si el paciente est en tratamiento y si el cuadro se encuentra
estabilizado, antes de ejecutar cualquier maniobra odontolgica, por sencilla
que sta pueda ser.

Si las circunstancias lo ameritan, el paciente debe ser remitido al mdico

tratante para su evaluacin, aunque ello implique la postergacin del
tratamiento dental.

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En pacientes con problemas hepticos y/o renales, las precauciones deben
centrarse en las alteraciones sistmicas que generan estos cuadros,
especialmente a nivel circulatorio, hematolgico e inmunolgico y que pudiesen
complicar el tratamiento dental.

Adems es importante el ajuste de las dosis de cualquier frmaco a indicar,

pues stos casi sin excepcin se metabolizan en el hgado y se excretan va
renal, con lo que inevitablemente las concentraciones de frmaco que recibe el
paciente sufren modificaciones.

Pacientes con alteraciones motoras, visuales y mentales, indiscutiblemente se

encuentran limitados para mantener una adecuada higiene oral. En ellos es
fundamental indicar tcnicas de aseo simplificadas.

A pesar de que la salud oral del PAM est determinada por diversos factores
tanto propios como ambientales, hoy se sabe que en un alto porcentaje de la
poblacin geritrica presenta condiciones de salud oral bastante precarias,
reflejadas en el hecho de que la condicin de mayor prevalencia es el
Edentulismo.

Terapia Farmacolgica:

Todo frmaco administrado a un paciente, junto con ejercer su accin

farmacolgica benfica, lleva asociada la capacidad de producir efectos
secundarios y reacciones adversas en el organismo, especialmente en
tratamientos de larga duracin.

Estos efectos secundarios deben ser ampliamente conocidos por el

odontlogo, para controlar su efecto y contrarrestarlos cuando sea posible. Su
eventual aparicin debe ser explicada al paciente antes de iniciar la terapia,
para que est prevenido en caso de que ocurran.

Efectos orales secundarios ms frecuentes por medicamentos:

Xerostoma y Sialoadenosis (lesin crnica que afecta simultneamente

a mltiples glndulas salivales).
Disgeusia (alteraciones del gusto)
Estomatitis alrgicas
Alteraciones gingivales (hiperplasias, sangrado, gingivitis).
Reacciones liquenoides
Eritema multiforme o polimorfo
Pnfigo y Lupus eritematoso medicamentoso.
Candidiasis Oral
Muchos de los frmacos utilizados por pacientes geritricos provocan
como efecto secundario principal que es la Xerostoma, una disminucin
del flujo salival.

La principal complicacin derivada de xerostoma de larga duracin es el

aumento de incidencia de caries radiculares y de candidiasis oral, adems de la

11
aparicin o aumento de las molestias en pacientes portadores de prtesis
removible.

Cuando un paciente padece de xerostoma, se debe determinar la causa que la

genera, antes de indicar cualquier producto. As, en el caso de alteraciones
reversibles como el stress y la ansiedad, pacientes con deshidratacin, casos
de diabetes no compensados o cuando la xerostoma es debida a
determinados frmacos.

Pacientes bajo terapia con anticoagulantes, requieren la suspensin temporal

del frmaco, cuando el odontlogo requiera realizar procedimientos que
provoquen algn grado de hemorragia. Todo el proceso ha de efectuarse en
estrecha comunicacin con el mdico tratante, pues es l quien determina
cundo y por cunto tiempo el paciente suspender la terapia.

Consideraciones odontolgicas por medicamentos:

Consulta mdica
Protocolo de reduccin del stress
Protocolo sobre hipotensin ortosttica (posicin semisupina del silln)
Precauciones en anestesia local y vasoconstrictor.
Investigar efectos secundarios orales
Alerta sobre interacciones farmacolgicas.

3.4 Valoracin Geritrica Integral:

- En los PAM, el primer signo de enfermedad rara vez es un sntoma

especfico, como sucede en las personas jvenes.
- En ellos, puede manifestarse como un entorpecimiento de su capacidad
funcional.
- En las Personas Adultas Mayores, no siempre el tejido o el rgano enfermo es
el que determina el trastorno funcional.
- Adems, el estado general no est separado de su salud bucal, ya que
cualquiera de estos aspectos puede llegar a condicionar o a deteriorar otro.
- Se debe evaluar la situacin social del paciente, su independencia funcional,
su potencial cognitivo y tratar de detectar posibles sntomas de depresin.

Diagnstico:
Oral: Estado de la boca, restauraciones, salivacin, prtesis, oclusin, etc.
Sistmico: Cambios fisiolgicos, enfermedades crnicas, medicamentos, etc.
Capacidades Funcionales: Independencia, higiene bucal, movilidad, etc.
Autonoma: Para tomar decisiones o dependencia de familiares
Realidad: Establecer un plan de tratamiento acorde a las limitaciones.

3.5 Cuestiones a plantearse antes de comenzar el Plan de Tratamiento:

- Si el adulto mayor valora su salud.

- Si quiere mejorar su imagen.
- Si comprende lo que se le explica y si desea el tratamiento.
- Si est capacitado para recibirlo.

12
- Si su colaboracin ser psico-fsicamente adecuada.
- Su consentimiento informado.
- Su estado general y su capacidad de longevidad.
- Circunstancias sociales, factores econmicos, dieta, higiene oral y
desplazamientos.

El ms importante:

SI EL TRATAMIENTO MEJORARA SU CALIDAD DE VIDA.

Plan de Tratamiento:

La posibilidad de obtener un tratamiento exitoso, ya sea este parcial o total.

La posibilidad de mantener los dientes naturales en boca el mayor tiempo
posible
Se debe conseguir los efectos estticos deseados.
Utilizar prtesis sin movilidad o sin rechazo psicolgico, y la posibilidad de no
hacer ningn tratamiento.

13
4 METODOLOGA

Es una Investigacin de mtodos descriptivos bibliogrficos

5 CONCLUSION

La atencin primaria en el paciente adulto mayor debe estar enfocada hacia la

educacin del cuidador y del paciente con respecto a:

- Tcnicas de cepillado dental-

- Diferentes tcnicas de control de placa bacteriana.
- Cuidado y uso correcto de prtesis dentales.
- Aplicacin de flor y prevencin de caries radicular, prevencin y deteccin de
cncer orofacial,
- Prevencin de afecciones de la Articulacin Temporo Mandibular..
- Programacin de citas de acuerdo a la patologa sistmica (los pacientes con
cardiopatas deben citarse ms frecuentemente.

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6 ANEXOS

15
7 BIBLIOGRAFIA

Gutierrez Robledo LM. El proceso de envejecimiento humano:

implicaciones

clnicas y asistenciales. Rev Fac Med UNAM. 1998;41(5):198-206.

https://www.uaeh.edu.mx/investigacion/productos/5137/el_cuidado_en_e
l_adulto_mayor-1.pdf.
Gil Gregorio P. Tratado de Neuropsicogeriatra. SEGG: Madrid; 2010.
http://www.clinicadentalgazel.com/articulos/prevencion-en-
odontogeriatria/
Jauregui R, Estremero J. Evaluacion geriatrica multidimernsional. En:
Rubinstein A, Terrasa S, Durante E.
Montes JL. Impacto de la Salud Oral en la Calidad de Vida del Adulto
Mayor. Rev Dent Chile. 2001;92:29-31

16