ESTUDIOS SOBRE LA PSICOSIS- Alvarez

Cap.IV -Los fenmenos elementales de la psicosis

El autor parte de la pregunta: Cmo es posible que alguien pueda escuchar lo que piensa, sin
reconocerse as mismo, como autor de tales pensamientos, que son adems atribuidos a otro, que no es
l?

Modelos de la psicosis

Hay dos grupos de autores que estudian las psicosis: por un lado estan los que ordenan
jerarquicamente la sintomatologa del cuadro clnico, mientras que otros perseveran en la bsqueda de
un mecanismo que organice el conjunto de las manifestaciones. Esta ltima orientacin fue desarrollada
especialemente por freud , quien desde sus primeros escritos psicopatolgicos, evidencia, la persistencia
en despejar un mecanismo especfico de la psicosis, similar al mecanismo de la verdrangun, propia de la
neurosis. Ese mecanismo especfico, junto con la modalidad, tambien especfica del retorno de "eso" que
ha sido, tan radicalmente rechazado (verwerfung), conformaran dos de los grandes principios donde se
asienta su psicopatologa. Esta orientacin freudiana, desarrollada luego por Lacan, contiene uno de los
pilares esenciales para la investigacin de los fenmenos elementales.

En un primer tiempo estara el proceso de instauracin del mecanismo genrico de la psicosis,

que es esencialmente silencioso o transfenomenolgico; en un segundo tiempo irrumpiran las
manifestaciones clnicas propias de ese mecanismo, al que Lacan denomin forclusin. Siguiendo esta
temporalidad lgica, los fenmenos elementales de la psicosis habran de concebirse como
manifestaciones privilegiadas y especficas de la estructura psictica.

Qu son los fenmenos elementales?

En cuanto al marco clnico de los fenmenos elementales, los encontramos situados en los
mrgenes y lindes de la clnica de la observacin, ya que aparecen fenmenos sutiles que son
experimentados por el sujeto de una forma particularmente conmocionante. De esta manera, la
experiencia subjetiva testimoniada por el sujeto nos advierte de la especial plasticidad que el fenmeno
posee y del impacto que ste causa en el sujeto. En este sentido, hay quienes consideran a la
alucinacin y al fenmeno elemental como homlogos, tambin hay autores que limitan la presencia de
ese fenmeno al desencadenamiento de la locura, y no faltan tampoco los que creen que pueden
suprimirlo ad integrum.

Todos los fenmenos elementales presentan ciertos rasgos comunes, si bien los mbitos en los
que se pueden captar son esencialmente tres: el pensamiento, la vivencia del cuerpo y los sentimientos,
especialmente los enigmticos y de perplejidad, los de inefabilidad y las autorreferencias. Se trata de
fenmenos cuya matriz mnima revela y contiene la estructura general de la psicosis. Por ser
consustanciales a ella, es decir, patognomnicos, su discreta presencia nos indica la existencia de una
estructura psictica, cuyo desencadenamiento clnico puede o no haberse producido; dichos fenmenos
pueden hallarse de una forma constante o bien recurrente, pueden asimismo estar enmascarados o
ensombrecidos por otras cristalizaciones sindrmicas muy aparatosas o por formaciones del carcter y
rasgos de la personalidad, pero no hay psicoterapia ni neurolptico que pueda erradicarlos
completamente.

La utilidad clnica de dichos fenmenos no se limita de modo exclusivo al mbito diagnstico

por ms que sean imprescindibles para detectar una psicosis que an no se ha puesto en marcha sino
que nos indican tambin, en gran medida, la posicin de salida y la orientacin con la que el sujeto
encara la experiencia de su locura. En este sentido, estos pequeos signos son indicadores veraces de
los posibles modos de estabilizacin hacia los que podemos encaminar a nuestros pacientes psicticos,
tomados en este caso uno por uno.

Los fenmenos elementales en la obra de Lacan

Lacan considera, a diferencia de Clrambault, que en el propio fenmeno elemental se

encuentra ya la estructura del delirio. Clrambault, por su parte, concede tambin una gran importancia a
los fenmenos elementales de la psicosis, agrupndolos bajo la denominacin de automatismo mental

El autor seala que es notable en Lacan su preocupacin por describir y teorizar el

desencadenamiento y la arquitectura de la psicosis, lo cual, est presente desde sus primeros ensayos
psicopatolgicos, en especial, desde su tesis doctoral sobre la paranoia.

Lacan, nos indica que la estructura general de la psicosis est ya contenida en el fenmeno
elemental, por lo que su valor radica, por una parte, en que se anticipa temporalmente al gran
desencadenamiento psictico y, por otra, contiene en s mismo la estructura general del delirio. Segn
Clrambault, este fenmeno, es inicialmente neutro, anideico y atemtico, y slo ms tarde, ese ruido
adquirir una significacin delirante ligada indefectiblemente al sujeto.

Para Lacan, el fenmeno elemental est consustancialmente unido al problema de la

significacin, ms en concreto al vaco de significacin, o como tambin lo denomina: una suspensin de
la significacin, por ello, la importancia de estos fenmenos no radica en la significacin o en la temtica
que pueda adquirir con el trabajo delirante, sino en el hecho de que el sujeto se siente por completo
concernido en esa experiencia por la significacin enigmtica que se le impone. En ese sentido, la
sistematizacin delirante servir esencialmente para rellenar de sentido, ese angustioso vaco inicial de
significacin. Adems de la significacin enigmtica, y concedindole un valor similar, el otro polo del
fenmeno elemental situado en la certeza inherente a esa experiencia: Pero, a diferencia de un sujeto
normal para quien la realidad est bien ubicada, l tiene una certeza: que lo que est en juego desde la
alucinacin hasta la interpretacin le concierne.

En el terreno de la psicosis, se trata, como saben, de la forclusin del significante del Nombre
delPadre, piedra angular de todos sus avances tericos y de todas sus indicaciones para el tratamiento
de la locura. El proceso comenzara con el encuentro circunstancial con Un-padre. Como el sujeto carece
del significante del Nombre-del-Padre a causa de la forclusin, no le puede dar respuesta, ni tampoco
sustituir el vaco por un significante cualquiera porque ello implicara ya una metaforizacin. Al no poder
sostener su ser, se desencadena la psicosis, produciendo como efectos subjetivos: un primer movimiento
de suspensin de significacin, ya que el sujeto no tiene ninguna significacin que ofrecer, nada con qu
responder a ese encuentro, apareciendo el vaco, la detencin del pensamiento, la perplejidad y siendo el
elemento dominante la extraeza; y un segundo movimiento, donde se produce la anticipacin de una
significacin nueva, adelantando el sujeto una significacin cualquiera ante la angustia que le provoca el
vaco anterior. As, en este segundo movimiento, aparece la alucinacin, que tiene siempre carcter de
injuria sexual, explcita o alusiva, porque est hecha sobre el material de la sexuacin que falta. Esta
alucinacin es un retorno en lo real del significante excluido, que tiene como funcin colmar el vaco de
significacin y la perplejidad en que est sumido el sujeto, siendo el elemento dominante la certeza. Es
en este proceso donde se inscribe el matema de Lacan: lo que no lleg a la luz en lo simblico, aparece
en lo real.

Una clasificacin posible de los fenmenos elementales: autorreferencia y xenopata

En primer lugar, el autor seala, que la paranoia se afirma en una reduccin o compresin
narcisstica, mientras la esquizofrenia o la xenopata supone una atomizacin de la identidad. Seala,
adems que la historia de la clnica nos aporta dos lneas de investigacin sobre los fenmenos
elementales, para su desarrollo se detiene en Clrambault, ya que sus descripciones son propicias y
allanarn el camino hasta adentrarnos en el corazn de los fenmenos elementales ms
caractersticamente xenopticos. Es as como nos ha proporcionado un nutrido muestrario de fenmenos
sutiles e iniciales en los que se asienta el Sndrome de Automatismo Mental. Antes de que ste se
consolide en sus tres dimensiones clnicas (la verbal, la sensitiva y la motora), los primeros pasos de la
psicosis transitan por un territorio evanescente llamado Sndrome de Pasividad o Pequeo Automatismo
Mental. En este tiempo de evolucin se Presentan fenmenos de dos tipos: fenmenos sutiles,
caracterizados por la extraeza y el vaco de pensamiento, pudiendo ir acompaados tambin de juegos
de palabras; y fenmenos ideo-verbales, principalmente el eco y el robo del pensamiento. El
Automatismo Ideo-Verbal no es de origen ideico ni afectivo, sino ms bien de origen mecnico. Ambos
tipos de fenmenos son neutros y atemticos. Posteriormente, aparecen fenmenos de otro rango: el
delirio, presentndose la produccin delirante como la respuesta que construye el sujeto al sndrome de
pasividad; y el resto de fenmenos aparatosos, sobre todo trastornos del pensamiento y del lenguaje,
voces, automatismos motores y sensitivos.

Cap. VII - La certeza como experiencia y como axioma

En esta conferencia, Jos Mara Alvarez delimita la dimensin de la certeza en los fenmenos
caractersticos de la psicosis, tanto en el delirio y la alucinacin, como en otros ms discretos y
elementales, y a su vez, distingue claramente la certeza del psictico de las creencias del llamado
hombre "normal". Y en ese sentido, propone distinguir a la certeza como experiencia y a la certeza como
axioma o frmula del delirio, para desde all, guiar su recorrido a una distincin clnica entre las diversas
formas de la psicosis.

Alusinacin (Esquirol): Es la conviccin ntima de una sensacin actualmente percibida, sin que ningn
objeto acte sobre sus sentidos
I. Certeza y fenmenos de la psicosis

Por mucho tiempo, las experiencias de certeza testificadas por los psicticos ha prevalecido
como uno de los grandes criterios para diferenciar la locura de la cordura, es decir, para establecer una
clnica diferencial. El sujeto capturado por una certeza no es alguien que se esfuerza en comprobar o
verificar, sino que confirma una y otra vez la frmula contenida en su certeza delirante.

El autor destaca a traves de varios ejemplos clnicos la vinculacin de la certeza con los grandes
fenmenos de la psicosis, pero adems, extiende ese nexo a los fenmenos elementales psicticos.
Cuando hablamos de fenmenos elementales nos referimos a un conjunto de fenmenos discretos y
minimalistas que presentan sujetos estructuralmente psicticos, algunos de los cuales sucumbirn tiempo
despus al estallido o desencadenamiento de la crisis, evidente para el observador, mientras que otros
permanecern equilibrados de por vida an siendo psicticos.

Clrambault seala, que todos esos fenmenos elementales poseen unas caractersticas
comunes, ya sean los que se sitan en el polo ms esquizofrnico de la psicosis, como los que se
arraciman en el polo ms paranoico. En mi opinin, cinco son las caractersticas que presentan estos
fenmenos, tanto los relativos a la autorreferencia enfermiza como al Sndrome de Pasividad: en primer
lugar, introducen una discontinuidad en la experiencia subjetiva, es decir, establecen un corte entre el
antes y el despus; en segundo lugar, el sujeto los experimenta con una conviccin o certeza que, segn
nos dice, no tiene parangn con sus creencias usuales; en tercer lugar y paralelamente, siempre son
vividos como teniendo relacin con el propio enfermo, razn por la cual no le resultan indiferentes; en
cuarto lugar, estn al margen de cualquier significacin, al menos en su forma inicial, ponindose as de
manifiesto que al principio se trata de un vaco de significacin o experiencia enigmtica en la que el
sujeto se siente inexcusablemente concernido; por ltimo, no guardan relacin alguna con el humor, en el
sentido de una alteracin depresiva o expansiva previa (al margen de las emociones, escriba Neisser;
y algo similar repeta Clrambault: tienen como propiedad comn ser neutros desde el punto de vista
afectivo o nulos desde el punto de vista idico, es decir, a-temticos o muy dbilmente temticos).

Desde Freud y sus publicaciones de sus primeros ensayos psicopatolgicos relacionados al

mecanismo llamado Verwerfung (el rechazo radical o la forclusin, como lo tradujo Lacan), psicosis y
certeza comenzaron a concebirse como trminos lgicamente interrelacionados, como el reverso y el
anverso de una experiencia comn. Esta vinculacin indisoluble fue explicada por Freud al mostrar que
eso de lo que el sujeto se defiende de forma tan radical termina por retornarle mezclado con la realidad,
es decir, siendo experimentado como real (alusin, alucinacin, revelacin, certeza delirante, etc.).

El autor seala que la mayoria de los autores, estan de acuerdo en la ligazn entre las
experiencias de la certeza y los fenmenos de la psicosis. Sin embargo, las discrepancias suelen surgir a
la hora de considerar si el delirio y los fenmenos elementales deben ser considerados nicamente como
signos destinados al diagnstico. Este es el punto de partida de dos formas irreconciliables de concebir la
psicosis: mientras unos pensamos que el delirio tiene sobre todo una funcin reconstructiva y
autocurativa, como deca Freud, hay quienes no ven en l ms que el signo por excelencia de la
enfermedad. Otro tanto sucede con los fenmenos elementales, cuyo valor divide a los psicopatlogos en
dos grupos enfrentados: algunos consideramos que esos fenmenos contienen el plano en miniatura de
cuanto podr o no desarrollarse en la psicosis; tambin hay autoresque los juzgan sin conexin alguna
con lo que habr de suceder a ese sujeto. Segn el parecer de estos autores, ninguna conexin mediara
entre dichos fenmenos y el posterior rumbo de la psicosis.

II. Certeza versus creencias

Tambin en los primeros escritos de Freud hallamos una buena gua para separar, desde el punto
de vista subjetivo, la certeza y la creencia. Nos advierte Freud de la incapacidad de creer del paranoico,
de esa caracterstica suya que consiste en rechazar la creencia [ versagen des Glaubens] mediante la
proyeccin; claro que, a travs de esa estrategia defensiva, termina el paranoico por darse de morros con
la certeza. De hecho, bastara con que el psictico pudiera albergar creencias para escapar de la crcel
de la certeza: dudara de sus pesquisas, comprobara sus cuitas y podra dar la espalda a tal creencia
para afirmarse en tal otra, es decir, sera tan normal como cualquier otro. Segn el autor, la experiencia
de la psicosis guarda poca relacin con las creencias, pues el drama del psictico radica precisamente en
soportar una certeza que le compromete.

Todas las creencias se nutren del alimento de la cogitacin y del consenso, del recurso a la
ciencia o a cualquier discurso al que se le reconozca cierta infalibilidad, pues en el interior de cualquier
creyente mora siempre un sujeto vacilante que trata de extirpar su duda reforzando su creencia. En tal
sentido se puede concebir la creencia del neurtico como la muestra ms plausible de la vacilacin y de
la indeterminacin sobre el Otro, hecho que pone de manifiesto tal como ha sealado en repetidas
ocasiones C. Soler la propia divisin subjetiva.

En el terreno de la experiencia subjetiva, la creencia y la duda se relacionan segn el modelo

topolgico de la banda de Moebius (aqu falso y all verdadero, ahora creo y despus ya no); en cambio,
la certeza semejara una esfera impenetrable, tanto para el sujeto en ella confinado como para sus
semejantes, quienes vern frustradas cualesquiera que fueran sus expectativas de penetrarla. Respecto
a la dimensin temporal, todas las creencias estn sometidas a la diacrona, al desgaste que supone el
paso del tiempo, dndose a menudo el cambio de una creencia por otra o el progresivo mejoramiento de
la inicial. Cosa bien distinta sucede con la certeza del psictico, que consiste, a mi modo de ver, en un
puro estatismo o instante permanente. Al margen de toda dialctica, la certeza condena al psictico a una
soledad esencial, proporcional a la imposibilidad de compartir su verdad con el resto de los mortales.

III. Experiencias de certeza y axioma

En primer lugar, el autor comienza distinguiendo entre la certeza y el sistema delirante. Dicha
diferencia se basa en el hecho de que todo eventual desarrollo o sistematizacin delirante presupone
siempre la previa concrecin de una certeza originaria. De manera que no habra elaboracin delirante
sin una certeza inicial que encauce la creacin de las nuevas significaciones. Por esta razn estimo que,
mientras el sistema delirante puede quebrantarse o llegar a desaparecer, la certeza perdura para
siempre, invariable en cuanto a su frmula mnima aunque relativa respecto a la trascendencia que el
sujeto le conceda en distintos momentos de su vida.
 Luego de esta distincin, pasa a desglosar la certeza en dos dimensiones: en primer lugar, las
experiencias de certeza; en segundo lugar, el axioma, la frmula o el postulado de la certeza. Esta
distincin puede posibilitar un acercamiento a la dinmica de la psicosis y situar con claridad las
posiciones de salida con las que el psictico se dispone a desarrollar su psicosis.

La cualidad de ser vividas como reales, verdaderas y referidas al sujeto viene determinada, como
es natural, por la particularidad del mecanismo psquico que las origina, al que llamamos Verwerfund o
forclusin. Dos son las dimensiones sincrnicas que actan en dicho mecanismo: por una parte, el sujeto
no se reconoce autor de eso rechaza de forma radical; por otra, esas representaciones que no han
entrado en el proceso de la simbolizacin le retornan de nuevo, siendo experimentadas como proviniendo
de otro lugar pero aludindole, pues al fin y al cabo son sus propias representaciones. En ese sentido se
puede afirmar que todas las experiencias de la certeza son testimonios de primera mano o efectos
primigenios del mecanismo causal que constituye la estructura psictica.

El autor propone una sencilla clasificacin de las experiencias de certeza conforme a las tres
grandes categoras de psicosis:

1- La esquizofrenia pura o estado esquizofrnico o Sndrome de Pasividad: Resultan caractersticas las

que ataen a la fragmentacin y la atomizacin del cuerpo y del lenguaje.

2- La melancola, sea o no delirante: Las relativas a la indignidad, la culpabilidad y el autodesprecio.

3- La paranoia: Las referidas al saber y a la verdad, como son la alusin, la intuicin, la interpretacin y la
revelacin.

Es importante destacar, que el autor seala que la certeza como axioma slo se observa, a su juicio, en
la paranoia y en la melancola.

Tomando la clasificacin respecto a las experiencias de la certeza, intentar aplicarla ahora a los
primeros pasos de la psicosis, a sus momentos iniciales. Tales observaciones le han servido al autor para
aclararse sobre las claves diferenciales que caracterizan los diversos polos de la psicosis, es decir, las
distintas posiciones subjetivas que se pueden dar en esa estructura.

IV. Polos de la psicosis

En relacin a las diferentes manifestaciones, el autor se interroga sobre las peculiaridades de

cada variedad clnica y sobre su por qu.

En el polo esquizofrnico hallamos en esencia a un sujeto pasivo, es decir, a un receptor o fuente

parsita que experimenta en su encierro interior el filo cortante de lo real. La experiencia enigmtica es
su denominador comn, mientras asiste al desmoronamiento del lenguaje y a la fragmentacin del
cuerpo. Sumido en la perplejidad ms angustiosa, el esquizofrnico no fabrica ninguna respuesta
explicativa, esto es, no consigue introducir ninguna significacin relativa a ese vaco que experimenta.
Cuanto ms capturado est en el Uno, en la soledad por excelencia, menos columbra la existencia del
Otro. A falta de ese Otro exterior, todas sus experiencias se circunscriben a la xenopata del cuerpo y del
lenguaje. As puede permanecer para siempre, a no ser que consiga inventar algn axioma o frmula que
le permita delirar, en cuyo caso se desplazara desde el estado esquizofrnico hacia la paranoia
esquizofrnica o, como suele decirse, la esquizofrenia paranoide.

El polo paranoico est habitado por un sujeto activo, esto es, alguien que inventa una respuesta
frente al enigma inicial. Cualesquiera sean los fenmenos elementales de la paranoia, siempre
encontraremos en ellos la presencia de un Otro. Basta que alguien se sienta aludido, aunque no sepa
qu se le quiere decir con eso, para que en su fuero interno ya conciba la existencia de un Otro, pues de
algn lugar o instancia que no es l mismo tiene que partir la alusin y la autorreferencia. Se entender
ahora aquella afirmacin antes realizada, segn la cual el paranoico a diferencia del esquizofrnico es
capaz de cernir un axioma que sirva de encofrado al delirio que podra llegar a inventar.

Tambin en la melancola puede observarse la concrecin de un axioma. A diferencia del

paranoico, el sujeto melanclico configura su axioma de certeza en relacin con su propio ser
considerado como indigno, razn por la cual son frecuentes las referencias a faltas cometidas que no
tiene perdn o a la merecida condenacin que le espera. Los clsicos llamaron la atencin sobre la
relativa inoperancia de los delirios melanclicos.

La clnica nos ensea que los casos ms frecuentes son precisamente los mixtos o hbridos entre
la paranoia y la esquizofrenia, la paranoia y la melancola, la esquizofrenia y la melancola. Resulta
asimismo frecuente observar un amplio nmero de transiciones de un polo a otro de la psicosis.
 NEUROSIS Y PSICOSIS Freud (1924)
Este es un texto que Freud escribe luego de "El Yo y el Ello". En el Yo y el Ello, Freud, explica
como se articula el aparato anmico. En el texto que hoy nos compete lo que intenta hacer, es ampliar esa
articulacin aplicndola a la neurosis y la psicosis. Lo que plantea Freud como una cuestin diagnstica
es la necesidad de diferenciar estas dos estructuras y es en este texto, en el cual, presenta una primera
solucin para el problema de diferenciacin entre neurosis y psicosis: la neurosis es el resultado de un
conflicto entre el yo y su ello, en tanto que la psicosis es el desenlace anlogo de un similar conflicto
entre el yo y el mundo exterior. Aunque no deja tal diferenciacin unicamente a esta cuestin, sino que
aclara que debe desconfiarse de soluciones tan simples, ya que, esta frmula solo resulta correcta en lo
ms grueso.

Neurosis y psicosis son generadas por los conflictos del yo con las diversas instancias que lo
gobiernan, y corresponden a un malogro en la funcin del yo.

Las neurosis de transferencia se generan porque el yo no quiere acoger ni dar trmite motor a
una pulsin pujante en el ello o le impugna el objeto que tiene por meta. El yo se defiende de aquella por
el mecanismo de la represin: lo reprimido se revuelve contra ese destino, y siguiendo caminos sobre los
que el yo no tiene poder alguno, se procura una subrogacin sustitutiva que se impone al yo por va del el
sntoma. El yo encuentra que el sintoma amenaza y menoscaba su unicidad, por lo que lucha contra l,
tal como se haba defendido de la mocin pulsional originaria, y todo esto da por resultado el cuadro de la
neurosis. Cuando el yo emprende la represin, obedece a los dictados de su sper yo; dictados que, a
su vez, tienen su origen en los influjos del mundo exterior. Estos reclamos poseen ms fuerza, en el yo,
que las exigencias pulsionales del ello, y el yo es el poder que ejecuta la represin de aquel sector del
ello, afianzndola mediante la contra investidura de la resistencia. El yo ha entrado en conflicto con el ello
al servicio del sper yo y de la realidad: he ah la descripcin vlida para todas las neurosis de
transferencia.

En la psicosis se ve perturbado el nexo entre el yo y el mundo exterior. Normalmente el mundo

exterior gobierna al ello por dos caminos: en primer lugar las percepciones actuales, de las que siempre
es posible obtener nuevas, y en segundo lugar, por el tesoro mnmico de percepciones anteriores que
forman, como mundo interior, un patrimonio y componente del yo. En la psicosis se rehsa a admitir
nuevas percepciones, y se le resta el valor psquico (investidura) al mundo interior que hasta entonces
subrogaba al mundo exterior como su copia. El yo se crea, soberanamente, un nuevo mundo exterior e
interior: este nuevo mundo se edifica en el sentido de los deseos del ello. El motivo de la ruptura con el
mundo exterior fue una gran frustracin (denegacin) de un deseo por parte de la realidad, una
frustracin que pareci insoportable. Hay un parentesco entre la psicosis y el sueo normal, pero la
condicin del soar es el estado del dormir, uno de cuyos caracteres es el extraamiento pleno entre
percepcin y mundo exterior. Las esquizofrenias tienden a desembocar en la apata afectiva, la prdida
de toda participacin en el mundo exterior. El delirio se presenta como un parche colocado en el
lugar donde originalmente se produjo una desgarradura en el vnculo del yo con el mundo
exterior. En el cuadro de la psicosis los fenmenos del proceso patgeno estn ocultos por los de un
intento de curacin o reconstruccin de la realidad que se les superponen. La etiologa comn para el
estallido de una psicosis es una frustracin, el no cumplimiento de uno de los deseos de la infancia. Esta
frustracin siempre es una frustracin externa. El efecto patgeno depende de que haga el Yo en
semejante tensin conflictiva: si permanece fiel a su vasallaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al
ello, o si es avasallado por el ello y se deja arrancar de la realidad.
 LA PRDIDA DE LA REALIDAD EN LA NEUROSIS Y LA PSICOSIS Freud (1924)
En "Psicosis y Neurosis", vimos como uno de los caracteres diferenciales entre la neurosis y la
psicosis es el hecho de que en la primera reprime el yo a una parte del Ello (de la vida instintiva),
obediente a las exigencias de la realidad, mientras que en la psicosis del mismo yo, dependiente ahora
del Ello, se retrae de una parte de la realidad. As, pues, en la neurosis dominara el influjo de la realidad
y en la psicosis el del Ello. La prdida de realidad sera un fenmeno caracterstico de la psicosis y ajeno,
en cambio, a la neurosis.
La gnesis de la neurosis es una represin fracasada. En este sentido, Freud trae el caso de
Elizabeth una muchacha enamorada de su cuado, que qued angustiada ante el lecho mortuorio de su
hermana por la idea de que el hombre amado estaba ya libre y poda casarse con ella. Esta escena fue
olvidada en el acto, y con ello qued iniciado el proceso de regresin que condujo a la dolencia histrica.
Pero precisamente aqu resulta muy instructivo ver por qu caminos intenta la neurosis resolver el
conflicto. Anula por completo la modificacin de las circunstancias reales, reprimiendo el instinto de que
se trataba, o sea el amor de la muchacha a su cuado. La reaccin psictica hubiera consistido en negar
el hecho real de la muerte de la hermana.
En la gnesis de la psicosis se perfilan dos pasos: el primero de los cuales arrancar al yo de la
realidad; el segundo quisiera indemnizar los prejuicios y restableciera el vnculo con la realidad a
expensas del ello. El segundo paso presenta el carcter de la reparacin, quiere compensar la prdida de
realidad, mas no a expensas de la limitacin del ello (como la neurosis lo hacia a expensas del vnculo
con lo real), sino por otro camino ms soberano: por creacin de una realidad nueva. Neurosis y psicosis
se diferencian mucho ms en la primera reaccin, introductoria, que en la segunda, ensayo de
reparacin. En la neurosis se evita, al modo de una huida, un fragmento de la realidad, mientras que en l
psicosis se la construye. En la psicosis, a la huida inicial sigue una fase activa de reconstruccin; en la
neurosis, la obediencia inicial es seguida por un posterior intento de huida. La neurosis no desmiente la
realidad, se limita a no querer saber nada de ella; la psicosis desmiente y procura sustituirla. Llamamos
normal o sana a una conducta que auna rasgos de ambas reacciones: que, como la neurosis, no
desmiente la realidad, pero, como la psicosis, se empea en modificarla, planteandose la tarea de
procurarse percepciones tales que correspondan a la realidad nueva, lo que se logra de manera ms
radical por la va de las alucinaciones. Estas formaciones delirantes y las alucinaciones presentan un
carcter penossimo y van unidas a un desarrollo de angustia.

Otra analoga entre neurosis y psicosis es que en ambas la tarea que debe acometerse en el
segundo paso fracasa parcialmente, puesto que no puede crearse un sustituto cabal para la pulsin
reprimida, y la subrogacin de la realidad no se deja verter en los moldes de formas satisfactorias. Pero
en uno otro caso los acentos se distribuyen diversamente. En la psicosis el acento cae ntegramente
sobre el primer paso, que es en s patolgico, y solo pude llevar a la enfermedad; en la neurosis recae en
el segundo, el fracaso de la represin, mientras que el primer paso puede lograrse, y se logra
innumerables veces en el marco de la salud si bien ello no deja de tener sus costos y muestra, como
secuela, indicios del gasto psquico requerido. Estas diferencias son consecuencias de la diversidad
tpica en la situacin inicial del conflicto patgeno: en la cual, el yo rinda vasallaje al mundo real o al ello.
La neurosis se conforma, en regla general, con evitar el fragmento de la realidad correspondiente y
protegerse del encuentro con l. En la neurosis tambin hay intentos de sustituir la realidad por una ms
acorde al deseo: eso habilita el mundo de fantasa. Tambin en la psicosis desempea seguramente el
mundo de la fantasa de donde se va constituyendo tambin el almacn del que son extrados los
materiales para la construccin de la nueva realidad. Pero el nuevo mundo exterior fantstico de la
psicosis quiere sustituirse a la realidad exterior, mientras Que el de la neurosis gusta de apoyarse, como
los juegos infantiles, en un trozo de realidad, en un fragmento de la realidad distinto de aquel contra el
cual tuvo que defenderse_ y le presta una significacin especial y un sentido oculto al que calificamos de
simblico, aunque no siempre con plena exactitud. Resulta, pues, que en ambas afecciones, la
neurosis y la psicosis, se desarrolla no slo una prdida de realidad, sino tambin una sustitucin de
realidad.
 LA ESCICION DEL YO EN EL PROCESO DEFENSIVO - Freud
El yo del nio se encuentra ante una exigencia pulsional que est acostumbrado a satisfacer. De
pronto, es aterrorizado por una vivencia que le ensea que proseguir con esa satisfaccin le traera por
resultado un peligro (la castracin). Entonces debe decidir si renunciar a la satisfaccin pulsional, o
desmentir la realidad objetiva. De alguna manera, el nio hace las dos. Por un lado rechaza la realidad y
no se deja prohibir nada, por el otro reconoce este peligro y asume la angustia, y luego busca defenderse
de l. El resultado se logr a expensas de una desgarradura en el yo que jams se reparar. Estas dos
reacciones contrapuestas subsistirn como ncleo de la escisin del yo.

Para graficar lo antes mencionado, freud, trae un ejemplo de un caso clnico: un varn tuvo
conocimiento de genitales femeninos, por seduccin de una nia. Esto provoc un descargo onanista, y
fue sorprendido por la niera, quien amenaz con que su padre le cortara el pene. El nio, ya vio que
esto puede suceder, ya que vio los genitales de la nia y entendio que esto puede suceder (caso
contrario seria si este no los hubiera visto); entonces ese recuerdo se presenta ante su percepcin, y no
queda otro camino que obedecer ante esa amenaza. Por otro camino, este varn va a crear un sustituto
del pene echado de menos en la mujer, va a crear por ejemplo un fetiche, y con ello va a desmentir la
realidad objetiva y va a salvar su propio pene, este acto del nio se nos impone como un extraamiento
respecto de la realidad, como un proceso que tenderamos a dejar reservado para la pscosis, el
varoncito no ha alucinado ni a contradicho su percepcin si no que ha emprendido un desplazamiento de
valor, ha trasferido el signidicado del pene a otra parte del cuerpo, para lo cual vino en su auxilio, ese
desplazamiento solo afect al cuerpo de la mujer, respceto de su pene propio nada se modific.
Lo amenazarn con que su padre lo castrara e inmediatamente despes de manera simultanea
a la creacn del fetiche, aflora en el una intensa angustia ante el castigo del padre, angustia que lo
ocupar largo tiempo, y que solo podr dominar y sobrecompensar con todo el gasto de su virilidad,
tambien esa angustia ante el padre calla sobre la castracion, con ayuda de una regresion a la fase oral
aparece como angustia de ser devorado por el padre.
 LAS NEUROPSICOSIS DE DEFENSA - Freud (1894)
Las psiconeurosis son cuadros neurticos que se sostienen en el mecanismo psquico de la
defensa. Entre ellas distinguimos a la histeria de defensa/de conversin, la neurosis obsesiva/fobias y la
psicosis alucinatoria. Estas, se caracterizan, entre otras cosas, por una escisin de conciencia con la
formacin de dos grupos psquicos separados. La escisin del contenido de la conciencia es la
consecuencia de un acto voluntario del enfermo. No es que el enfermo se propone una escisin de su
conciencia; su propsito es otro, pero l no alcanza su meta, sino que genera una escisin de conciencia.
Estos pacientes enfermaron porque se present a su yo una representacin que present un afecto tan
penoso que la persona decidi olvidarla, no confiando en poder solucionar con su yo mediante un trabajo
de pensamiento. Por lo general son vivencias sexuales sofocadas. El esforzarse por apartar
pensamientos no es patolgico de por s, lo que sucede en estos pacientes es que el olvido no se logr
sino que llevo a diversas reacciones patolgicas. La tarea que el yo defensor se impone es imposible
para l, por que una vez que la huella anmica y el afecto adherido a la representacin estn ah, ya no
se los puede extirpar. Por lo que se debe intentar convertir esta representacin intensa en una dbil,
arrancndole el afecto. Pero la suma de la excitacin extirpada de ella debe ser aplicada a otro empleo.
Aqu es donde se diferencia la fobia, la histeria y las representaciones obsesivas.

En la histeria el modo de volver inocua la representacin inconciliable es trasponer a lo corporal

la suma de excitacin: conversin. La conversin puede ser total o parcial, y sobrevendr en aquella
inervacin que posea un nexo asociativo con la vivencia traumtica. El yo ha quedado exento de
contradiccin, pero tiene sobre s un lastre mnmico, que habita la conciencia de modo parasitario. El
momento traumtico es el ncleo de la escisin histrica, y su engrosamiento se produce a travs de
momentos traumticos auxiliares. El mtodo catrtico busca volver a conducir a la excitacin a la
representacin y abraccionarla por medio del habla. Lo caracterstico de la histeria es la aptitud para la
conversin.

En las representaciones obsesivas y en las fobias la excitacin queda en el mbito psquico. El

afecto se adhiere a otras representaciones en s no inconciliables, que en virtud de este falso enlace
devienen representaciones obsesivas. El enlace falso es otra representacin que sea compatible con un
afecto de esa cualidad o tenga ciertos vnculos a raz de los cuales parezca utilizable como su sustituto.
La representacin obsesiva es un subrogado de la representacin sexual inconciliable. Todos estos
procesos acontecen sin conciencia. Es mucho ms ventajoso para el yo la conversin que el falso enlace,
ya que el afecto no queda en el psiquismo.

El tercer caso de las neuropsicosis de defensa, la Psicosis Alusinatoria, queda ms bien

separado del resto, porque aqu no queda apartada la representacin de su afecto. El yo desestima la
representacin insoportable y su afecto, comportndose como si la representacin nunca hubiese llegado
a l. Estamos ante una confusin alucinatoria: el yo se arranca de la representacin insoportable, pero
sta se relaciona de manera inseparable con un fragmento de la realidad objetiva que al desligarse de
ella, el yo se desliga tambin total o parcialmente de la realidad. Es as como el psictico termina
expulsando una parte de la realidad que luego le retorna desde el exterior (la tele le habla) En las psicosis
se realza aquella representacin insoportable, el yo se defiende refugindose en la psicosis.
 EL MANUSCRITO H - Freud (1895)
Freud muestra la clasificacin que hace la psiquiatra en tanto y en cuanto considera la idea
delirante junto con la idea obsesiva como perturbaciones puramente intelectuales y a la paranoia como
una psicosis intelectual, a diferencia de l que las atribuye a perturbaciones afectivas, por lo que
considera que los legos no se ocupan del mecanismo psquico productor.
Freud considera a la paranoia crnica como un modo patolgico de la defensa como la histeria, la
neurosis obsesiva y la confusin alucinatoria. Uno se vuelve paranoico por cosas que no tolera. El modo
de defensa esta articulada a una determinada predisposicin (recordar clis).
Para explicar el camino por el cual se produce una idea delirante paranoica, relata el caso de una
mujer (doncella = virgen) de 30 aos que viva con sus hermanos y haban hospedado a un seor muy
viajado, enigmtico e inteligente, el cual se queda un tiempo y luego se marcha, posterior a esto la mujer
le cuenta a su hermana mayor que en cierta oportunidad este hombre le pone el pene entre las manos.
Al cabo de unos aos desarrolla un delirio de observacin (ser notada) y persecucin, con este contenido:
Las vecinas la compadecen como una solterona a la que plantaron. La hermana mayo nota que la mujer
desmiente o desconoce la escena de seduccin cuando se la intenta recordar. Breuer fracasa en el
tratamiento y se la deriva a Freud, cuando este intenta indagar la paciente no vuelve nunca ms.
La defensa era muy entendible pero podra haber desarrollado un sntoma histrico u obsesivo,
sin embargo desarroll una defensa paranoica, la cual radica en que es posible que se haba conmovido
por la escena y por el recuerdo de aquel episodio, por lo tanto se ahorraba el reproche de ser una mala
mujer (auto reproche) (reprimido) transformndolo en una insinuacin exterior. Con este mecanismo logra
mantener el reproche afuera del yo, lo traslada afuera por que as lo puede desautorizar.
La paranoia tiene como propsito defenderse de una representacin insoportable para el yo
proyectando ese estado al mundo exterior. Se trata del abuso (mal uso) del mecanismo de Proyeccin a
fines de la defensa. El mecanismo de la proyeccin es comn en la vida psquica, pero, es normal
mientras permanezcamos concientes de nuestra alteracin interior y esta sensacin de ser notado. Es
importante sealar que no siempre se genera un delirio de persecucin, tambin puede ser un delirio de
grandeza como la megalomana que es otro modo eficaz de mantener lo penoso fuera del Yo.
El contenido y el afecto de la representacin insoportable (el fracaso) se conservan, pero son
proyectadas al mundo exterior, las alucinaciones que se generan son hostiles al Yo pero sostienen la
defensa.
Freud rene en un cuadro y, segn el destino del afecto, el contenido ideacional, la presencia o
no de alucinaciones y el resultado, la histeria, las representaciones obsesivas, la confusin alucinatoria, la
paranoia y la psicosis histrica.

1. Histeria: la representacin inconciliable no es admitida para su asociacin con el yo. El contenido se

conserva desintegrado, falta dentro de la consciencia, su afecto es tramitado por conversin a lo corporal.

2. Representacin Obsesiva: tampoco aqu la representacin inconciliable es admitida para la

asociacin. El afecto se conserva, el contenido es sustituido.

3. Confusin Alucinatoria: la representacin inconciliable integra (afecto y contenido) es mantenida

apartada del yo, lo cual solo es posible a expensas de un desasimiento parcial del mundo exterior. Se
llega a unas alucinaciones que son amistosas para con el yo y que sostienen la defensa.

4. Paranoia: contenido y afecto de la representacin inconciliable se conservan, en total oposicin al

caso 3, pero son proyectadas al mundo exterior. Alucinaciones que se generan en variadas formas, son
hostiles al yo, pero sostienen la defensa.